case melisa saraf edit 1

Upload: tetsukayuki

Post on 07-Jul-2018

225 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    1/44

    Laporan Kasus- Neuralgia Pasca

    Herpetika -Pembimbing : dr. Wariyah,

    SpSOleh : Melisa 406148037

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    2/44

    Idenias Pasien

    • !ama : "n. S

    • #m$r : %7 ah$n

    • &lama : 'l. S$ner M$ara (" 11)0%

    •  'enis *elamin : +a*ila*i• Pe*er-aan : "ida* be*er-a

    • Pendidi*an : S

    Sa$s per*a/inan : Meni*ah• S$*$ bangsa : 'a/a

    • &gama : islam

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    3/44

    &namnesis

    • Anamnesis: – ila*$*an pada anggal 7 Mare 016

    p$*$l 1%.00 WI, se2ara a$anamnesa

    • Keluhan Utama• nrl dengan sr*e nn hemragi* dan

    pas2a herpes 5ser

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    4/44

    (i/aya penya*i se*arang

    • Pasien daang *nrl *e pli penya*i saradengan ps sr*e nn hemragi* dan herpes5ser.

    • Pasien mengel$h*an gaal, nyeri dan rasa panaser*adang seperi di$s$*$s$* pada dadasebelah *iri dan b*ng. !yeri berambah bilaer*ena gese*an ba-$.Sebel$mnya pasien pernah *nrl *e pli 1mingg$ yang lal$ dengan diagnsis herpes 5ser.Pada lening di dada *iri s$dah pe2ah danmengering.Pasien ida* mengel$h*an demam dan p$sing.

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    5/44

    (i/aya penya*i se*arang

    • Pada *el$han ps sr*e masiherdapa adanya *elemahan pada$ng*ai aas dan ba/ah sebelah*anan diserai *esem$an sera pada/a-ah masih erdapa sisi yang -a$h*e *iri.

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    6/44

    (i/aya penya*i dah$l$

    • Pasien memili*i ri/aya 2a2ar air se*iar $m$r 810 ah$n.Pasien l$pa mengenai ri/aya a*sinasi se/a*$ masih*e2il. an se-a* saa i$ pasien ida* mengel$h*an imb$llening lagi.

    • Pasien pernah di ra/a di (S S$rabaya dan (SPI SSsebel$mnya dengan ri/aya sr*e nn hemragi* pada

     '$li 014. Pada saa i$ pasien mengel$h*an lemah diserai*esem$an pada $ng*ai aas dan ba/ah mendada* saasedang bera*iias, selain i$ berbi2ara men-adi pel.

    • Pasien memili*i ri/aya hiperensi se-a* lama yang -arangdi*nrl, biasanya memin$m ba 9andesaran 16 mg11

    • ri/aya M ;

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    7/44

    Pemeri*saan =isi*

    Status Generalis

    • Keadaan Umum : "ampa* sa*i ringan•

    Kesadaran : >4 M6 ?%• Tekanan Darah : 130)@0 mmAg• Nadi : 8 )meni, reg$ler, isi 2$*$p• : 4 )meni, hra2abdminal•

    Suhu : 36,3B 9• !erat !adan : 41 *g• Tinggi !adan : 1%8 2m• Status Gi"i : 16,4 *g)2m ;Underweight <

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    8/44

    Pemeri*saan =isi*:

    • Kepala – !entuk : nrm2ephal – #ata : 2a), si ) – Hidung : se*re ), nsil "1"1, ar*$s aring anerir ida*

    hiperemis, ar*$s aring pserir ida* hiperemis, dinding

    aring ida* dapa dinilai – Telinga : nrmia *anan)*iri, membran impani $$h

    •  Leher : ra*ea diengah, pembesaran C ;

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    9/44

    Pemeri*saan Dsi*

    • A&domen: – "ampa* daar, bising $s$s ;E

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    10/44

    Sa$s dermalgi

    • Lokasi: dada *iri, b*ng *iri

    • Distri&usi : $nilaeral, dermamal

    • Susunan : Aerpeirmis

    • !atas : egas

    • Ukuran : miliar pla*a

    •  )umlah : m$lipel

    • '*oresensi : lesi pap$lesi*$lar,b$la, dengan dasar eriema dan*r$sa *e*$ningan

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    11/44

    Pemeri*saan ne$rlgis

    • Kesadaran :C9S  >4M6?%

    • Penilaian+ungsi luhur : – Orienasi : ! – erbi2ara dan

    berbahasa : ! – aya inga dan

    *nsenrasi : !

    • angsangmeningeal

     – a*$ *$d$* : ;<

     – r$d5ins*i I : ;< – r$d5ins*i II : ;<

     – ernig :F13%G

     – +aseg$e :F70G

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    12/44

    Pemeri*saan ner$s2ranialis

    • Ner,us .ol+actorius/ :nrmsmia E)E

    • Ner,us .optikus/ :

     – 0isus 1 2324

     – (9+;E)E

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    13/44

    Pemeri*saan ner$s2ranialis

    • Ner,us 0 .trigeminus/: – Sensri* 2abang almi*, ma*silaris, dan mandib$laris

    erasa dan sama *$a – Mri* memb$*a m$l$ dapa, menggera*an rahang dapa

    *$a E)E, menggigi *nra*si M.Maseer M."empralis

    *$a E)E

    • Ner,us 0 .+asialis/: – (a$ m$*a simeris E)E – Dss$ra palpebra  simeris E)E –

    mengang*a alis

     dapa, simeris E)E – menger$*an dahi  dapa, simeris E)E – meme-am*an maa  dapa, simeris, lagphalm$s ) – mencucurkan &i&ir  dapa, sisi *anan lebih lamba – men6eringai s$l2$s naslabialis asimeris ;*anan lebih

    dang*al

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    14/44

    Pemeri*saan ner$s2ranialis

    • N 0 : (hmberg dan rhmberg dipera-am ida* ada laeralisasi

    N 7 8 N 7 : – $alias s$ara  bai* – isaria : ;< – Senga$ : ;< – Menelan : dapa – Menge-an : dapa – ed$d$*an pala$m mle dan ar2$s aring

    simeris, $$la diengah

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    15/44

    Pemeri*saan ner$s2ranialis

    • Ner,us 7 .accesorius/ : – M.Sern2leidmaside$s sama *$a

     – M.rape5i$s sama *$a

    • Ner,us 7 .hipoglossus/: – ed$d$*an lidah saa men-$l$r*an lidah : berada

    diengah

     –

    &rpi papil lidah ;< – "remr lidah ;<

     – =asi*$lasi ;<

     – Pergera*an lidah dapa dan sama *$a.

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    16/44

    Pemeri*saan mri*

    • nspeksi postur : ampa* 2ara ber-alansedi*i b$ng*$* danber$mp$ pada

    sebelah *iri, sebelah*anan *$rang lan2ar

    • Tro9• lengan : enar

    hipenar e$rD• $ng*ai : ibialis

    anerir e$rD

    • Tonus:nrmni)hipni•  "n$s pasi lengan

    E), $ng*ai E)•  "n$s a*i : rigidias

    ), spasiisias )

    Kekuatan :

    ;;;;

    4444

    %%%%

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    17/44

    Pemeri*saan reHe*s

    e*eks

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    18/44

    Pemeri*saan sensri*

    • 'kseroresepti+ : sensai nyeri,sensai raba hal$s dan sensasi s$h$sama rasa dan sama *$a E)E

    • Propiorespti+ : sensasi dis*riminaidan psisi bai*

    • Pemeri*saan *rdinasi dan $langbela*ang ida* dila*$*an.

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    19/44

    (es$me

    •  "elah diperi*sa serang pria ber$sia %7ah$n dengan *el$han *nrl herpes5ser dan ps sr*e nn hemragi*.Pasien mengel$h*an gaal, nyeri bilaer*ena gese*an dan rasa panas er*adangseperi di$s$*$s$* pada dada sebelah*iri dan b*ng. iserai esi*el dan*r$sa. Pasien pernah1 mingg$ yang lal$

    dengan herpes 5ser.Pada *el$han sr*emasih erdapa hemiparese dera diseraibaal sera parese n.ii pada m$l$ *iri

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    20/44

    (es$me

    • Pasien memili*i ri/aya arisela se*iar$m$r 810 ah$n. Pasien pernah di ra/adengan ri/aya sr*e nn hemragi*

    pada '$li 014, dengan hemiparesedera mendada* saa sedangbera*iias, diserai disarria. Pasienmemili*i ri/aya hiperensi se-a* lama

    yang -arang di*nrl, biasanyamemin$m ba 9andesaran 16 mg 11.(i/aya M ;

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    21/44

    • Sa$s generalis

     – Kesadaran : >4 M6 ?%

     – Tekanan Darah :130)@0 mmAg

     – Nadi : 8 )meni,reg$ler, isi 2$*$p

     – : 4 )meni,hra2abdminal

     – Suhu : 36,3B 9

    • Pemeri*saan sisem ida*ada *elainan

    Status Dermatologikus

    • Lokasi : dada *iri, b*ng*iri

    • Distri&usi : $nilaeral,

    dermamal• Susunan : Aerpeirmis

    • !atas : egas

    • Ukuran : miliar pla*a

    •  )umlah : m$lipel

    • '*oresensi : lesipap$lesi*$lar, b$la,dengan dasar eriema dan*r$sa *e*$ningan

    (es$me

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    22/44

    (es$me

    • Sa$s ne$rlgis

     – esadaran >4M6?%

     – Penilaian $ngsi l$h$r : !

     – (angsang meningeal : !

     – 'kseroresepti+ : sensai nyeri, sensai raba hal$s dansensasi s$h$ sama rasa dan sama *$a E)E

     – Propiorespti+ : sensasi dis*riminai dan psisi bai*

     – Pemeri*saan *rdinasi dan $lang bela*ang ida*

    dila*$*an. – Mri* : nspeksi postur : ampa* 2ara ber-alan

    sedi*i b$ng*$* dan ber$mp$ pada sebelah *iri,sebelah *anan *$rang lan2ar

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    23/44

    (es$me

    • Sa$s ne$rlgis !. 9ranialis !.?II

     – (a$ m$*a simeris E)E

     – Dss$ra palpebra  simeris E)E

     – mengang*a alis  dapa, simeris E)E

     – menger$*an dahi  dapa, simeris E)E

     – meme-am*an maa  dapa, simeris, lagphalm$s )

     – mencucurkan &i&ir  dapa, sisi *anan lebih lamba

     – men6eringai s$l2$s naslabialis asimeris ;*anan

    lebih dang*al

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    24/44

    aar masalah

    • +esi esi*el diserai nyeri seperierba*ar aa$ di$s$*, berambahbila ada gese*an

    • Aemiparese dera ps sr*e nnhemragi* ah$n yang lal$

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    25/44

    iagnsa 

    • iagnsa :

     – !e$ralgia ps herpei*a

     – Ps 9? nn hemragi*dengan hemiparese

    dera

    • 9lini2al reasning :

     – !yeri dan rasa panas

    ;E< – ?esi*el ber*elmp*

    ses$ai dermam$nilaeral

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    26/44

     "erapi

    #edikamentosa

    • Cabapenin 300 mg11

    &sam salisila 0,% mgeameasn + % ggenamisin + % g, M?s$e )hari

    • 9andesaran 8 mg 11

    • &s2ardia 80 mg 11• &sam la ab 1

    • !e$rsanbe ab 1

    'dukasi 3 non medikamentosa

    • Isiraha < menai**anim$nias $b$h

    •Menghindari gese*andan gar$*an pada lesi

    • Memperbanya*a*iias seperi

    ber-alan

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    27/44

    • &d iam : nam

    • &d $n2inam : nam

    &d sana2inam : $bia ad malam

    Prgnsis

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    28/44

    Terima Kasih+apran as$s

    !e$ralgia pas2a Aerpei*a

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    29/44

     "in-a$an P$sa*a

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    30/44

    !e$ralgia Pas2a Aerpei*a

    • Men$r$ /r*in1@@4 : nyeri ne$rpai*yang meneap seelahnse r$am ;aa$ 3

    b$lan seelahpenyemb$han AK<

    • ara*erisi* ne$ralgia

     –!yeri seperierba*ar aa$ eririsselama berb$lanb$lan ah$nan

    'tiologi

    • ?ir$s 5ser amiliherpesiridae

    • Sr$*$r ir$s erdiridari seb$ahi*sahedraln$2le2apsid yangdi*elilingi sel$b$ng

    lipid dan diengahnyaerdapa !& $naiganda

    • iameer 18000 nm

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    31/44

    >pidemilgi

    • Peneliian 9h 1@@7melapr*an prealensier-adinya !PA seelah nser$am AK se-$mlah 8*as$s)100 pasien dan 60 hariseelah nse se*iar 4,%*as$s)100 pasien

    • Pada AK a*$ hampir 100Lpasien mengalami nyeri, danpada 1070L mengalami

    !PA

    • !yeri lebih dari 1 ah$n padapenderia ber$si lebih dari 70ah$n dilapr*an men2apai48L

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    32/44

    =a*r risi*

    • Mening*anya $sia

    • !yeri heba pada ase a*$ AK danberanya r$am AK

    • Cangg$an sisem *e*ebalan $b$h

    • +ama er-adinya r$am

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    33/44

    Pagenesis

    • n+eksi primer ir$s arisella 5ser di*enal sebagaiarisella aa$ 2a2ar air.

    • Pa-anan perama biasanya er-adi pada $sia *ana**ana*

    ?ir$s ini mas$* *e $b$h melal$i sistem respiratorik .Pada nasaring, ir$s arisella 5ser berrepli*asi danmenyebar melal$i aliran darah sehingga er-adi iremiadengan maniesasi lesi *$li yang ersebar di sel$r$h$b$h

    • Peride inku&asi sekitar =-=2 hari seelah paparana/al. Seelah ine*si primer dilal$i, ir$s ini &ersarangdi ganglia akar dorsal, hid$p se2ara drman selamaberah$nah$n.

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    34/44

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    35/44

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    36/44

    Pagenesis

    • Pagenesis er-adinya AK disebab*an leh rea*iasi dari ir$saresella 5ser yang hid$p se2ara drman di ganglin

    • Im$nias sel$ler berperan dalam pen2egahan pem$n2$lan*linis ber$lang ir$s arisella 5ser dengan me*anisme ida*

    di*eah$i

    • Ailangnya im$nas sel$ler erhadap ir$s denganberambahnya $sia aa$ sa$s im$n*mprmis dih$b$ng*andengan rea*iasi *linis

    • Saa er-adi rea*iasi, ir$s ber-alan di sepan-ang a*sn

    men$-$ *e *$li

    • Pada *$li er-adi prses peradangan dn elah mengalamidenerasi se2ara parsial

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    37/44

    Pagenesis

    • i sel epidermal, ir$s berepli*asi < pembeng*a*an,a*$lisasi dan lisis sel < erben$* esi*el ;+ips2h$5in2l$sin bdy<

    • Pada ganglin *rn$ drsalis er-adi prses peradangan,

    ne*rsis hemragi*, dan hilangnya selsel sara 

    • InHamasi pada sara perier dapa berlangs$ng beberapamingg$ sampai beberapa b$lan dan dapa menimb$l*andemielinisasi, degenerasi /allerian dan prses s*lersis

    • Pada psi pasien yang pernah mengalami AK dan !PAdiem$*an arD *rn$ drsalis, sedang*an pada pasien yangmengalami AK eapi ida* mengalami !PA ida* diem$*anarD *rn$ drsalis

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    38/44

    Maniesasi linis

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    39/44

    Maniesasi *linis

    • Mengenai 1 aa$ dermatom

    • N6eri seperti ter&akar, paresesi

    yang bisa diserai rasa sa*i;disestesi

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    40/44

     "erapi arma*lgi

    • Analgesik

    • Antidepresan – Me* : Membl* re$pa*e nrepinerin dan sernin, inhibisi

     -a*$r sara spinal yang erliba dalam persepsi nyeri

     –

    &miripilin, Imipramine, espiramine, nrripiline• Kortikosteroid

     – >e* aniinHamasi dengan mene*an migrasi dari le$*siPM! dan mening*a*an permeabilias *apiler

    • Anti,irus –

    Memperpende* ge-ala *lini*, men2egah *mpli*asi,men2egah er*embangan *e arah ine*si aen aa$re*$ren, emn$r$n*an ransmisi dan menge*$m$nas$ine*si laen yang meneap

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    41/44

    • >&at anestesi

     – &nesesi l*al memdiD*asi *nd$*si a*snal dengan menghambalage gaed sdi$m 2hannels, ina*iasi < hambaan er-adinyaimp$ls e*pi* spnan.

     – +id*ain pa2h %L men$n-$**an ee* yang bai* dengan

    diempa*an pada daerah simmai* selama 1 -am• Antiepilepsi

     – Memili*i ee* analgesi* yang 2$*$p bai*, mengaasi spasme

     – Me* : meng$rangi inH$*s 9a dari pelepasan ne$rransmier padaprimary aJeren nere erminalis

     – Pregabalin, gabapenin

    • Terapi topikal : 2apsai2in

     – Me* : Mendesensiisasi pada ne$rn sensri* sera 9 yangmelepas*an ne$rpepida inHamari* seperi s$bsansia P yang

    menginisiasi nyeri

     "erapi arma*lgi

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    42/44

    • 0aksin

     – Pengg$naan a*sin dig$na*an saa er-adi /abahAK sehingga dapa men2egah imb$lnya !PApada rang lan-$ $sia yai$ $m$r 60 ah$n

    *eaas dengan dsis 1 ml s$b*$an

    • T'NS .Transcutaneus electrical ner,estimulation/ stimulasi sara+ elektristranskutan

     – Meng$rangi nyeri se2ara parsial hingga *mpli.Aanya dian-$r*an sebagai eraiambahan)ad-$an

     "erapi arma*lgi

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    43/44

    Pen2egahan

    • ari beberapa lapran peneliiandidapa*an ee*iDas yang 2$*$p bai*pada pengg$naan *ri*serid dananiiral dalam pen2egahan imb$lnya

    !PA

    • s < meng$rangi inHamasi AK danmen2egah *er$sa*an sara 

    • &niiral < meng$rangi nyeri daneriema, men2egah imb$lnya lesi bar$dan menyemb$h*an *$li dengan 2epa

  • 8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1

    44/44

    aar p$sa*a

    • $*$ &-ar $li dan elamin =a*$lased*eran #niersias Indnesia

    • Cnann 'W 'r. Whiley ('. 9lini2al Pra2i2e.Aerpes Kser. ! >ngl ' Med 00347:3406

    • +ara N&, 9la$dia ?, e al. >pidemilgy and$rden Aerpes Kser and Ps Aerpei2!e$ralgia in &$sralia, &sia and S$h&meri2a. Aerpes 14 S$pplemen 007:4@&44&

    • Meliala &. !yeri Pas2a Aerpes. !yeri!e$rpai* PaDsilgi dan Penaala*sanaan.elmp* s$di !yeri pas2a herpes 001