Download - Case GEA DRS + Presumptive HIV
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 1/41
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari / Tanggal Ujian / Presentasi Kasus: 3 anuari !"#$
SMF ANAK
Ru%a& Sa'it: RSUD TARAKAN
Na%a : Ant&(n) Ha*i +i,(-( Tan*a Tangan:
Ni% : ##!"#3".$
Dr Pe%,i%,ing / Penguji : *r Etti0 S1A Tan*a Tangan:
IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : By. A Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat lahir : Jakarta Tanggal Lahir: 28 July 2014
Usia : !ulan " hari
Usia k#reksi
$"%-"2& minggu': " !ulan 2( hari
Agama : )slam
*eker+aan : Belum !eker+a *en,i,ikan : Belum sek#lah
Alamat: Jl. /emeru aya Tanggul T
10 10 N. 2 3r#g#l *etam!uran
Jakarta Barat
asuk / tanggal "0 esem!er 2014
Jam 18.%
IDENTITAS ORAN2 TUA
Na%a Orang Tua I,u A)a&
Nama Ny. B Tn. 5/
Umur 28 tahun "0 tahun
*en,i,ikan /A /*
*eker+aan *ega6ai rest#ran ,alam mall /atpam
Alamat: Jl. /emeru aya Tanggul T 10 10 N. 2 3r#g#l *etam!uran Jakarta Barat
Fa%il) Tree
1
Ayah
Nenek 7akek
Ayah Tiri ✝ )!u ✝
Anak th ✝
Nenek 7akek
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 2/41
Ti%e ta,le
4 #. ,ulan 43 ,ulan "
A Ana%nesis
iam!il ,ari : All#anamnesis ,ari Ayah 7akek ,an Nenek / $La!el ungu pa,a
amily Tree'
Tanggal : "1 esem!er 2014 Jam : 1(.00 ,i ruang elati
Ri-a)at Pen)a'it Se'arang
7eluhan utama : en9ret se+ak 1 hari lalu
7eluhan tam!ahan: emam se+ak 2 !ulan lalu
/ ,atang ke U3 /U Tarakan ,engan keluhan men9ret se+ak 1 hari lalu.
en9ret kali ,alam sehari 9airan le!ih !anyak ,aripa,a ampas ,isertai !anyak gas
saat BAB ,engan +umlah kira kira setengah gelas a;ua. 7#t#ran !er6arna kuning
kehi+auan ,isertai len,ir !er!au agak asam namun ti,ak ter,apat ,arah. / terlihat
kehausan namun hanya mau minum air putih sulit minum susu. 7en9ing terakhir 2
+am lalu ,i pampers !anyak ,an 6arna seperti !iasa. 7eluarga / menyangkal
a,anya mual muntah !atuk pilek sesak na<as ,an li,ah putih.7eluhan ,i,ahului #leh ,emam se+ak 2 !ulan lalu. emam ti,ak ,iukur #leh
keluarga namun menurut keluarga / hanya agak panas. emam ,irasakan hilang
tim!ul 6alaupun su,ah minum #!at AT ti,ak pernah a,a epis#,e ke+ang. /
2
An. A $ !ulan " hari'
)!u ✝Ayah Tiri ✝ Anak th ✝ An. A $ !ulan'
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 3/41
sekarang se,ang ,alam peng#!atan TB yang ,i!erikan #leh ,#kter yang memeriksa
se!elumnya. *eng#!atan TB su,ah !er+alan " !ulan setelah se!elumnya ,i!erikan
#!at pen9egahan 1 !ulan. / setelah minum #!at =i,#>u,in puyer hingga usia (
minggu ti,ak ,ilan+utkan #!at k#trim#ksa=#l sirup karena keti,akpatuhan k#ntr#l.
A,anya tan,a tan,a ,ehi,rasi ringan se,ang pa,a / $mata 9ekung
minimal ? ? rasa haus' maka / ,irehi,rasi ,i U3 %0 99 kgBB +am. *#st
rehi,rasi / ,iantar ke !angsal elati untuk ,ira6at inap.
Ti,ak lama ,i ruang elati / su,ah terlihat !aik ti,ak re6el men9ret @ "
mulai mau minum susu ,emam $-'.
Ri-a)at Pen)a'it Da&ulu/ !elum pernah men9ret lama se!elumnya ri6ayat ke+ang $-'
pem!engkakan pa,a pipi $-'.
Ri-a)at Ke&a%ilan *an Kela&iran
Pera-atan antenatal
*era6atan antenatal #leh !i,an ,i *uskesmas ,an rutin k#ntr#l
Pen)a'it 'e&a%ilan
)!u / ,iketahui mengi,ap penyakit 5) A)/ ,an su,ah minum A
se+ak a6al tahun 2012 se!elum kehamilan An. A namun a,a ri6ayat putus #!at pa,a
tahun 201" selama !e!erapa minggu. TB paru #n AT se+ak 2 minggu se!elum
persalinan. 5ipertensi $-' $-'.
Kela&iran
/ lahir ,ari i!u !erumur 28 tahun 32*1A0 5amil "2 minggu /C ai
#lig#hi,ramni#n p#st pematangan paru ,engan BBL & 1(00 gram *B & "8 9m L7
& 2D 9m. / langsung men,apat in+eksi >it.7 ,iikuti )N5 ,an =i,#>u,in pr#<ilaksis
se+ak !erusia ( +am. s ,ira6at ,i /C selama 1 E !ulan. /elama pera6atan ti,ak
a,a insta!ilitas suhu t#leransi minum !aik ti,ak kuning akti< menangis kuat.
N : 10 menit
3
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 4/41
: 40 menit
/ : "(8#C
7epala : N#rm#9ephaly u!un u!un !esar ,atar
ata : Ti,ak pu9at ti,ak ikterik
Jantung paru : !n
A!,#men : atar lemas BU n#rmal
Ftremitas : Akral hangat CT @ " ,etik
Ri-a)at Nutrisi
Usia 0 sampai !ulan : / hanya minum susu <#rmula /3 Anan,a untuk usia 0
( !ulan hingga sekarang sehari ( kali minum 100 99. /e+ak umur 4 !ulan / su,ahse,ikit se,ikit ,i!erikan 9erela9 nestle !eras merah. akan tam!ahan lain ti,ak
,i!erikan.
Ri-a)at Pertu%,u&an
Ti,ak ,ilakukan pengam!ilan ,ata ,ari !uku 7/.
Ri-a)at Per'e%,angan
*ers#nal /#sial
/ su,ah ,apat mem!alas senyum pemeriksa tersenyum sp#ntan mengamati
tangannya !erusaha men9apai mainan namun !elum ,apat makan sen,iri !elum
,apat tepuk tangan.
A,apti< #t#rik 5alus
s su,ah ,apat mengikuti pergerakan 180# namun mengamati manik manik ,an
memin,ahkan ku!us !elum ,ilatih.
Bahasa
/ su,ah ,apat !ersuara ###aah terta6a !erteriak namun !elum ,apat men#leh ke
arah suara ataupun meniru !unyi kata kata.
#t#rik 7asar
4
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 5/41
/ !elum ,apat tengkurap hanya ,apat mem!alikkan !a,an ke arah kiri sa+a.
Ri-a)at I%unisasi
/ hanya mengikuti +a,6al imunisasi hepatitis B yang pertama ,an p#li# #ral saat
!erumur 1 E !ulan se!elum pulang ,ari /C.
Ri-a)at Pen)a'it Keluarga
Ayah / sehat se,angkan i!u / men,erita penyakit 5) A)/ ,an TB paru. )!u
/ se,ang ,alam peng#!atan 5) A)/ ,engan A su,ah G 2 E tahun se+ak a6al
tahun 2012 namun ,engan ri6ayat putus #!at selama !e!erapa minggu tahun 201"
karena ken,ala transp#rtasi ke /. )!u / +uga se,ang ,alam peng#!atan TB paru 2minggu se!elum persalinan. )!u / kemu,ian sempat pulang ke rumah ,an masuk ke
/ tarakan karena sakitnya ,an meninggal ,i / tarakan se,angkan !ayi ,ira6at ,i
/C selama 1 !ulan le!ih ,an !aru ,ira6at ,i rumah sehingga ti,ak a,a k#ntak
antara !ayi ,an i!u setelah persalinan.
Ri-a)at Ke,iasaan
/ minum susu <#rmula ,engan menggunakan !#t#l susu yang selalu ,ire!us ,alam
air men,i,ih selama 10 menit. /etelah ,ire!us !#t#l ,ikeringkan ,engan menaruh
!#t#l se9ara ter!alik pa,a mangk#k ke9il yang telah ,i9u9i se!elumnya. Jumlah !#t#l
susu a,a 8 ,i rumah. *engasuh selalu men9u9i tangan se!elum menyiapkan minuman
,an makanan untuk /. Lalu pengasuh menggunakan air minum isi ulang yang
,ire!us kem!ali hingga men,i,ih selama 10 menit untuk mem!uat susu <#rmula.
Takarannya 1 sen,#k susu ,engan air "0 99.
5 Pe%eri'saan as%aniPe%eri'saan u%u%
7ea,aan umum : Tampak sakit ringan
7esa,aran : C#mp#s mentis
5
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 6/41
Na,i : 118 kalimenit reguler 9ukup kuat
/uhu : "(( HC
*ernapasan $<rekuensi ,an tipe' : "( kalimenit reguler
T : D00 mm5g
Antr#p#metri
*an+ang !a,an : (0 9m
Berat !a,an : 42 kg
Lingkar kepala : "8 9m @ -" per9entile $ikr#se<ali'
enurut usia k#reksi : @ -" $ikr#se<ali'
Lingkar ,a,a : "% 9m
Lingkar perut : "% 9mLingkar lengan atas : 10 9m
BBU : @ -" per9entile $/angat kurus'
enurut usia k#reksi : @ -" per9entile $/angat kurus'
*BU : -2 s, -" per9entile $Tinggi kurang'
enurut usia k#reksi : -2 per9entile $N#rmal'
BB*B : @ -" per9entile
enurut usia k#reksi : @ -" per9entile
/tatus 3i=i $BBTB' : 3i=i !uruk
6
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 7/41
7
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 8/41
8
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 9/41
Ke1ala : ikr#se<ali u!un u!un !esar !elum menutup 9ekung $-' ram!ut
hitam tipis ti,ak mu,ah ter9a!ut
Mata : 7#n+ungti>a anemis -- sklera ikterik -- mata 9ekung - - sekret
- - pupil is#k#r " mm " mm C ? ?
Telinga : N#rm#tia sekret $-' mem!ran timpani utuh re<leks 9ahaya ?
nyeri $-'
Hi*ung : Napas 9uping hi,ung $-' rhin#rrhea $-'
Tengg(r('an : T1-T1 <aring hiperemis $-'
Le&er : 73B ,an tir#i, ti,ak mem!esar
2igi4Mulut : Bi!ir merah mu,a muk#sa mulut lem!a! saria6an $-' li,ah !er!er9ak putih susu gigi susu !elum lengkap ti,ak a,a karies ,entis
kea,aan gigi susu !aik.
T&(ra6
Paru4Paru :
De1an 5ela'ang
)nspeksi 7iri /imetris retraksi $-' iga
gam!ang $-'
/imetris retraksi $-'
7anan /imetris retraksi $-' igagam!ang $-'
/imetris retraksi $-'
*alpasi 7iri Ben+#lan $-' sela iga ti,ak
mele!ar
Ben+#lan $-' sela iga ti,ak
mele!ar
7anan Ben+#lan $-' sela iga ti,ak
mele!ar
Ben+#lan $-' sela iga ti,ak
mele!ar
*erkusi 7iri /#n#r /#n#r
7anan /#n#r /#n#r
Auskultasi 7iri /uara napas !r#nk# >esikuler
Ihee=ing $-'#nkhi $-'
/uara napas !r#nk# >esikuler
Ihee=ing $-'#nkhi $-'
7anan /uara napas !r#nk# >esikuler
Ihee=ing $-'
/uara napas !r#nk# >esikuler
Ihee=ing $-'
9
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 10/41
#nkhi $-' #nkhi $-'
antung :
)nspeksi : *ulsasi iktus 9#r,is ti,ak terlihat*alpasi : Tera!a iktus 9#r,is pa,a sela iga linea mi,9la>i9ula kiri
*erkusi :
Batas kanan : /ela iga ) linea sternalis kanan.
Batas kiri : /ela iga linea mi,kla>ikula kiri.
Batas atas : /ela iga )) linea parasternal kiri.
Auskultasi : BJ )-)) murni regular 3all#p $-' urmur $-'
A,*(%en :
)nspeksi : atar retraksi epigastrium $-' um!ilikus !ersih ti,ak kemerahan
Auskultasi : Bising usus $?'
*alpasi
in,ing *erut : /upel0 NT $-'
Turg#r 7ulit : N#rmal
5ati : Tera!a E garis um!ilikus arkus k#sta kanan
1" garis um!ilikus pr#9essus iph#i,eus
7#nsistensi kenyal tepi tera!a ta+am permukaan ti,ak
!er!en+#l ti,ak a,a nyeri tekan
Limpa : Ti,ak tera!a mem!esar
3in+al : Ti,ak tera!a
Lain-lain : Un,ulasi $-' shi<ting ,ullness$-'
*erkusi : Timpani
Kulit : /a6# matang ti,ak tampak kering ti,ak a,a makula papul ulkus
atau luka pa,a kulit.
10
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 11/41
An(genital : Ti,ak tampak kemerahan maupun !engkak pa,a penis ,an skr#tum
preputium agak sulit ,itarik
E'stre%itas
)nspeksi : e<#rmitas $-' akr#sian#sis $-' #e,em - - !aggy pants $-'
*alpasi : *itting #e,ema ,i ke,ua kaki $-' akral ,ingin $-' CT @ " ,etik
7ekuatan: F,ema: - -
- -
e<leks <isi#l#gis ?2 ?2
?2 ?2
e<leks primiti<:
e<leks #r#: -
e<leks ##ting: -
e<leks Ba!inski: --
e<leks T#nus Leher Asimetrik: -
e<leks *almar 3rasp: ? ?
e<leks *lantar 3rasp: ? ?
e<leks Lan,au: ?
e<leks Ter+un $*ara9hute': -
Pe%eri'saan Penunjang :
La,(rat(riu% 73" Dese%,er !"#89 :
Dara&
11
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 12/41
5em#gl#!in : 0;
g/*L
5emat#krit : !803 <
Fritr#sit : "4D +uta uL
Leuk#sit : #!"" /uL
Tr#m!#sit : 282.000uL
2ula Dara&
3ula ,arah se6aktu : 84 mg,L
Ele'tr(lit Dara&
Natrium : 1"( mF;L
7alium : 41
mF;L
Cl#ri,a : 10"
mF;L
= Ring'asan
An. A !erumur !ulan " hari ,iantar kakek nenek ,an ayahnya ,atang ke
U3 /U Tarakan ,engan keluhan men9ret se+ak 1 hari yang lalu. en9ret
,alam sehari 9air ampas >#lume G E gelas a;ua <eses kuning kehi+auan len,ir
$?' !er!au asam ,arah $-'. 5aus $?' minum susu ,an air putih $?' mual muntah $-'.
emam $?' 2 !ulan lalu hilang tim!ul ke+ang $-'. *r#<ilaksis TB 1 !ulan tuntas
se,ang ,alam peng#!atan TB paru #n AT " !ulan. Ki,#>u,ine $?' hingga ( minggu
k#trim#ksa=#l $-'. *#st rehi,rasi U3 ,i!a6a ke elati untuk #!ser>asi.
i6ayat kelahiran prematur ,engan usia kehamilam i!u "2 minggu 1(00
gram lahir /C ,i /C ,an ,ira6at selama 1 E !ulan. /elama ,alam pera6atan
!aik. )munisasi hanya hepatitis B pertama ,an * pertama umur 1 E !ulan. /
hanya ,apat miring ke kiri !elum ,apat tengkurap. /usu <#rmula kuat ,itam!ah
sereal !eras merah.
*emeriksaan isik:
7ea,aan umum : Tampak sakit ringan
7esa,aran : C#mp#s mentis
Na,i : 118 kalimenit reguler 9ukup kuat
12
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 13/41
/uhu : "(( HC
*ernapasan $<rekuensi ,an tipe' : "( kalimenit reguler
T : D00 mm5g
Antr#p#metri
*an+ang !a,an : (0 9m
Berat !a,an : 42 kg
Usia k#reksi $"%-"2& minggu' : " !ulan 2( hari
Lingkar kepala : "8 9m @ -" per9entile $ikr#se<ali'
enurut usia k#reksi : @ -" per9entile $ikr#se<ali'
BBU : @ -" per9entile $/angat kurus'
enurut usia k#reksi : @ -" per9entile $/angat kurus'*BU : -2 s, -" per9entile $Tinggi kurang'
enurut usia k#reksi : -2 per9entile $N#rmal'
BB*B : @ -" per9entile
enurut usia k#reksi : @ -" per9entile
/tatus 3i=i $BBTB' : 3i=i !uruk
La!#rat#rium $,arah':
5em#gl#!in : 8% g,L
5emat#krit : 24"
Leuk#sit : 12.800 uL
D Diagn(sis Kerja *an Diagn(sis 5an*ing
Diagn(sis Kerja :
# Diare a'ut *engan *e&i*rasi ringan > se*ang 1(st re&i*rasi
! 5a)i *engan I,u HI? / AIDS 75IHA9
3 Tu,er'ul(sis 1aru (n OAT
8 Ane%ia se*ang
13
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 14/41
$ 2i@i 5uru'
asar ,iagn#sis :
• 7eluhan yang ,itemukan a,alah ,iare se+ak 1 hari lalu tanpa ,isertai mual
muntah. A,anya tan,a ,ehi,rasi ringan se,ang yaitu mata 9ekung
yang minimal maka telah ,ilakukan rehi,rasi %0 99 kgBB +am ,i U3.
*a,a pemeriksaan ,arah tepi ,itemukan a,anya leuk#sit#sis $n#rmal' ,an
anemia se,ang.
• A,anya ri6ayat kehamilan ,an kelahiran ,ari i!u ,engan 5) A)/ ,an
TB paru. i!erikan pr#<ilaksis untuk TB paru yang su,ah !er+alan 1
!ulan lalu ,ilan+utkan peng#!atan TB paru su,ah !er+alan " !ulan.
• ari hasil antr#p#metri yang telah ,ik#n>ersi men+a,i status gi=i L)LA
maka ,itemukan a,anya gi=i !uruk.
Diagn(sis 5an*ing:
- 3astr#enteritis akut ,engan ,ehi,rasi ringan se,ang p#st rehi,rasi
- Anemia e9 ,e<isiensi !esi- Anemia e9 in<eksi kr#nik e9 TB
- Anemia e9 in<eksi kr#nik e9 in<eksi 9a9ing
E Pe%eri'saan )ang Dianjur'an
- *emeriksaan gam!aran ,arah tepi
- *emeriksaan <eses rutin
- *emeriksaan *C NA 5) $iral L#a, yang pertama'
F Penatala'sanaan
1. N#n me,ikament#sa
14
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 15/41
- i+elaskan kepa,a keluarga !ah6a penye!a! ,iare pa,a / kemungkinan
a,alah >irus yang akan sem!uh ,engan sen,irinya. Ti,ak a,anya ri6ayat
pergantian susu ,an makanan !ayi se!elum ,iare ti,ak a,anya ,arah pa,a
k#t#ran ,an ti,ak a,anya ,emam tinggi mungkin menyingkirkan alergi
,an in<eksi !akteri se!agai penye!a!nya. Tingginya persentase in<eksi
>irus pa,a ke!anyakan ,iare pa,a anak +uga 9ukup meyakinkan untuk
menentukan penye!a! ,iare pa,a /. leh karena itu pem!erian #!at
,itu+ukan untuk mengurangi keluhan seperti ,emam ,an suplemen untuk
memper!aiki usus ,an keke!alan tu!uh /. / tetap ,iminumkan susu
<#rmulanya yang !iasa. Apa!ila a,a men9ret !erikan larutan #ralit 100
99 tiap kali men9ret. 100 99 setara ,engan E gelas !elim!ing a;ua.- An+uran untuk periksa ulang ,arahnya ,engan tu+uan melihat le!ih +elas
+enis anemianya.
- An+uran pemeriksaan >iral l#a, untuk mengetahui se9ara ,ini apakah /
terin<eksi 5) atau ti,ak.
2. e,ikament#sa
4 ) 7aen 1B 420 99 24
+am 1% 99 +am
4 Kink 1 1 9th selama 14
hari
4 La9t# B 1 1 sa9het selama
% hari
4 *CT " E 9th !ila perlu
4 % & ( D0 99 $kal#ri 100
kkalkg!!hari'
4 !at TB ,ilan+utkan:
- )N5: 1 40 mg pul>
*C
- i<ampisin: 1 (0 mg
pul> AC
4 7#trim#ksa=#l syrup 200
mg /ul<ameth#a=#l ? 40
mg Trimet#prim: 1 E 9th
4 err#us sulphate 1 1"
ta!let $100 mg pul>'
15
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 16/41
-
2 Pr(gn(sis
1. A, itam : ,u!ia
2. A, ungsi#nam : ,u!ia
". A, /anati#nam : ,u!ia-
H F(ll(- U1
4 T
anggal
4 S 4 O 4 A 4 P
- 1
1201- B
B: 42 kg
- BAB 1
kali G M
gelas mulai
kental
kuning len,ir
$-' ,arah $-'
,emam $-'
minum susu
su,ah kuat
- N: 124 m
- : "8 m- /: "(%#C
- T: 80 (0 mm5g
- 7U: akti<
- 7epala: UUB ,atar - ata: 9ekung $-'
- ulut: lem!a!
merah mu,a
- Leher: 73B $-'
- a,a: retraksi $-'
- C#r: BJ 1-2 regular
murmur $-' gall#p $-'
- *ulm#: /N B rh
- - 6h - -
- A!,#men: ,atar BU
$?' N supel timpani- Ft: akr#sian#sis $-'
CT @ "
- 1.
iare akut
,engan
,ehi,rasi
ringan
se,ang p#st
rehi,rasi
- 2.
B)5A- ". TB
#n AT !ulan
ke "
- 4.
Anemia
se,ang
- . 3i=i
!uruk
-
4 ) 7aen 1B
420 99 24 +am
1% 99 +am
4 Kink 1 1 9th
4 La9t# B 1 1sa9het
4 *CT " E 9th !ila
perlu
4 ralit 100
99men9ret
4 !at TB
,ilan+utkan:
- )N5: 1 40
mg pul> *C- i<ampisin: 1
(0 mg pul> AC
4 7#trim#ksa=#l: 1
E 9th- err#us sulphate
1 100 mg pul>
- % & ( D0 99
$kal#ri 100
kkalkg!!hari'
- 2
1201- B
- BAB 1
kali G M
- N: 124 m
- : "8 m
- /: "(%#C
- 1.
iare akut
4 )n<us a<<
4 Kink 1 1 9th
$lan+utkan hingga
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 17/41
B: 4" kg gelas su,ah
pa,at seperti
!iasa kuning
len,ir $-'
,arah $-'
,emam $-'
minum susu
kuat
- T: 80 (0 mm5g
- 7U: akti<
- 7epala: UUB ,atar - ata: 9ekung $-'
- ulut: lem!a!merah mu,a- Leher: 73B $-'
- a,a: retraksi $-'
- C#r: BJ 1-2 regular
murmur $-' gall#p $-'
- *ulm#: /N B rh
- - 6h - -- A!,#men: ,atar BU
$?' N supel timpani- Ft: akr#sian#sis $-'
CT @ "
,engan
,ehi,rasi
ringan
se,ang p#st
rehi,rasi- 2.
B)5A
- ". TB
#n AT !ulan
ke "- 4.
Anemiase,ang
- . 3i=i
!uruk
tanggal 14 Jan'
4 La9t# B 1 1
sa9het $ha!iskan'
4 *CT " E 9th !ila
perlu
4 !at TB
,ilan+utkan:
- )N5: 1 42 mg
pul> *C
- i<ampisin: 1 ("
mg pul> AC
4 7#trim#ksa=#l: 1
E 9th4 7#ntr#l !ila #!at
TB
k#trim#ksa=#l
akan ha!is
4 err#us sulphate 1
100 mg pul>
4 % & ( D0 99
$kal#ri 100
kkalkg!!hari'
-
I Analisa Kasus
- By. A lahir ,ari i!u ,engan 5) A)/ yang telah minum
A se+ak 2 tahun lalu ,an lahir ,engan /C ai *TCT saat usia gestasi "2
minggu ri6ayat k#ntraksi kehamilan saat itu ti,ak ,iketahui. A,anya
ri6ayat putus #!at ,an sta,ium A)/ yang su,ah lan+ut $"4' ,itan,ai ,engan
meninggalnya i!u saat / !erumur 2 !ulan menan,akan !ah6a / memiliki
p#tensi yang le!ih tinggi terin<eksi 5) $ 2'. / lahir prematur telah
men,apat =i,#>u,in ,an )N5 pr#<ilaksis. ira6at ,i /C selama G 1 !ulan
maka ,i!erikan !ekal =i,#>u,in 2-" minggu sayangnya / ti,ak ,ik#nt#l
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 18/41
lagi untuk ,iganti #!at men+a,i k#trim#ksa=#l ,an ,iperiksa iral L#a, yang
pertama. 5al ini semakin meningkatkan kemungkinan p#siti<nya A)/.
- 7akek ,an Nenek / se!agai pengasuh mengatakan !ah6a
a,anya ,emam pa,a / saat umur 2 !ulan maka ,i!a6a ke ,#kter ,ekat
rumah ,an ter,iagn#sa TB maka ,i!eri #!at TB ,an sekarang su,ah !er+alan
" !ulan. 5ingga sekarang pengasuh mengatakan !ah6a / masih sering
,emam hilang tim!ul $ti,ak tinggi' namun ti,ak a,a !atuk. /tatus gi=i /
+uga terkesan !uruk ,engan lingkar kepala +uga mikr#se<ali s,angkan
perkem!angan / !elum +elas menan,akan a,anya keterlam!atan.
- A,anya anemia ,ari hasil pemeriksaan ,arah rutin ,apat
menan,akan a,anya per,arahan kr#nik in<eksi kr#nik ataukah a,anyamalnutrisi kr#nik $,e<isiensi e atau >itamin B(B12'. *er,arahan kr#nik
,isertai a,anya keluhan men9ret men9urigai a,anya in<eksi parasit yang lama
sehingga harapan hapusan ,arah tepinya a,alah mikr#sitik hip#kr#m seperti
pa,a ,e<isiensi !esi. A,anya TB pa,a / +uga ,apat ter+a,i anemia pa,a
in<eksi kr#nik yang akan ,apat ,i!e,akan ,ari anemia ,e<isiensi !esi ,engan
pemeriksaan T)BC ,an <eritin serum. /elain per,arahan kr#nik anemia
,e<isiensi !esi +uga ,apat ter+a,i ,ari kurangnya nutrisi e pa,a / mengingat
ri6ayat i!u yang telah meninggal saat / !erumur 2 !ulan $menan,akan
!ah6a k#n,isi i!u su,ah !uruk nutrisi pa,a i!u !uruk yang mem!erikan
9a,angan =at !esi pa,a !ayi !uruk ,isertai a,anya premature pa,a !ayi maka
9a,angan !esi pa,a !ayi akan kurang saat lahir'. /etelah pem!erian e maka
1 !ulan lagi ,i9ek ulang 5! 5t.
- 7arena ke!anyakan penye!a! ,iare pa,a anak a,alah r#ta>irus
,iare a6alnya sampai !er6arna kuning kehi+auan a,anya kesulitan
minum susu pa,a a6alnya $mungkin menan,akan an#reia' maka ke9urigaan
tertinggi penye!a! a,alah r#ta>irus yang ,isertai anemia karena ,e<isiensi
nutrisi $e>itamin B(B12' mengingat ri6ayat nutrisi i!u yang !uruk
ri6ayat kelahiran premature $1(00 gr' ,an anak men,erita TB se+ak 2 !ulan.
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 19/41
7e9urigaan ke,ua a,alah parasit 9a9ing ,engan mani<estasi ,iare ,engan
anemia ,e<isiensi !esi ,an <ailure t# thri>e.
-
-
-
-
-
-
-
-
--
-
-
-
4 5a)i *engan i,u HI? / AIDS 75IHA9
-
- Bayi ,an anak memerlukan tes 5) !ila:
1. Anak sakit $+enis penyakit yang !erhu!ungan ,engan 5) seperti TB !erat
atau men,apat AT !erulang malnutrisi atau pneum#nia !erulang ,an ,iare
kr#nis atau !erulang'.2. Bayi yang lahir ,ari i!u terin<eksi 5) ,an su,ah men,apatkan perlakuan
pen9egahan penularan ,ari i!u ke anak.
". Untuk mengetahui status !ayi anak kan,ung ,ari i!u yang ,i,iagn#sis
terin<eksi 5) $pa,a umur !erapa sa+a'.
4. Untuk mengetahui status se#rang anak setelah salah satu sau,ara kan,ungnya
,i,iagn#sis 5)O atau salah satu atau ke,ua #rangtua meningal #leh se!a!
yang ti,ak ,iketahui tetapi masih mungkin karena 5).
. Terpa+an atau p#tensial terkena in<eksi 5) melalui +arum suntuk yang
terk#ntaminasi menerima trans<usi !erulang ,an se!a! lain.
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 20/41
(. Anak yang mengalami kekerasan seksual.
- U+i >ir#l#gis:
1. U+i >ir#l#gis ,igunakan untuk menegakkan ,iagn#sis klinik $!iasanya
setelah umur ( minggu' ,an harus memiliki sensiti>itas minimal D8 ,an
spesi<isitas D8 ,engan 9ara yang sama seperti u+i ser#l#gis.
2. U+i >ir#l#gis ,irek#men,asikan untuk men,iagn#sis anak !erumur @ 18
!ulan.
". U+i >ir#l#gis yang ,ian+urkan: *C 5) NA pa,a 9#nt#h ,arah lengkap
atau rie, Bl##, /p#t $B/' ,an *C 5) NA $>iral l#a, L' pa,a
plasma.
4. Bayi yang ,iketahui terpa+an 5) se+ak lahir ,ian+urkan untuk ,iperiksa
,engan u+i >ir#l#gis pa,a umur 4 ( minggu atau 6aktu ter9epat yangmampu laksana.
. *a,a kasus !ayi ,engan pemeriksaan >ir#l#gis pertama hasilnya p#siti<
maka terapi A harus segera ,imulaiO pa,a saat yang sama ,ilakukan
pengam!ilan sampel ,arah ke,ua untuk pemeriksaan u+i >ir#l#gis ke,ua.
(. 5asil pemeriksaan >ir#l#gis harus segera ,i!erikan pa,a tempat
pelayanan maksimal 4 minggu se+ak sampel ,arah ,iam!il. 5asil p#siti<
harus segera ,iikuti ,engan inisiasi A.
-
- U+i /er#l#gis
1. U+i ser#l#gis yang ,igunakan harus memenuhi sensiti>itas minimal DD
,an spesi<isitas minimal D8 ,engan penga6asan kualitas pr#se,ur ,an
stan,ar,isasi k#n,isi la!#rat#rium.
- Umur @ 18 !ulan ,igunakan se!agai u+i untuk menentukan a,a
ti,aknya pa+anan 5).
- Umur 18 !ulan ,igunakan se!agai u+i ,iagn#stik k#n<irmasi.
2. Anak umur @ 18 !ulan terpa+an 5) yang tampak sehat ,an !elum
,ilakukan u+i >ir#l#gis ,ian+urkan untuk ,ilakukan u+i ser#l#gis pa,a
umur D !ulan. Bila hasil u+i terse!ut p#siti< harus segera ,iikuti ,engan
pemeriksaan u+i >ir#l#gis untuk mengi,enti<ikasi kasus yang memerlukan
terapi A.
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 21/41
- Jika u+i ser#l#gis p#siti< ,an u+i >ir#l#gis !elum terse,ia perlu
,ilakukan pemantauan klinis ketat ,an u+i ser#l#gis ulang pa,a usia 18
!ulan.
". Anak yang !erumur 18 !ulan men+alani tes 5) se!agaimana yang,ilakukan pa,a #rang ,e6asa.
4. Anak umur 18 !ulan ,engan ge+ala ,an tan,a ,i,uga ,ise!a!kan #leh
in<eksi 5) harus men+alani u+i ser#l#gis ,an +ika p#siti< ,iikuti ,engan
u+i >ir#l#gis.
. *a,a anak umur @ 18 !ulan yang sakit ,an ,i,uga ,ise!a!kan #leh in<eksi
5) tetapi u+i >ir#l#gis ti,ak ,apat ,ilakukan ,iagn#sis ,itegakkan
menggunakan ,iagn#sis presumti<.(. *a,a anak umur @ 18 !ulan yang masih men,apat A/) pr#se,ur
,iagn#stik a6al ,ilakukan tanpa perlu menghentikan pem!erian A/).
- Bila a,a anak !erumur @ 18 !ulan ,an ,ipikirkan terin<eksi
5) tetapi perangkat la!#rat#rium untuk *C 5) ti,ak terse,ia tenaga
kesehatan ,iharapkan mampu menegakkan ,iagn#sis ,engan 9ara
)A3N/)/ *F/UT).
4 Mini%al a*a ! gejala ,eri'ut:
- ral thrush
- *neum#nia !erat
- /epsis !erat
- 7ematian i!u yang !erkaitan ,engan 5) atau penyakit 5) yang
lan+ut pa,a i!u
- C4 @ 20
-
Bayi ,an anak yang terpa+an 5) @ 1 tahun pr#<ilaksis k#trim#ksa=#l
,iin,ikasikan tanpa melihat nilai C4 atau sta,ium klinis. i!erikan mulai (
- 5ila a*a # 'riteria ,eri'ut:
- *C* meningitis kript#k#kus kan,i,iasis es#<agus
- T#ks#plasm#sis
- alnutrisi !erat yang ti,ak mem!aik ,engan peng#!atan stan,ar
- Atau
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 22/41
minggu setelah lahir ,an ,ipertahankan sampai ti,ak a,a risik# transmisi 5)
,an in<eksi 5) telah ,isingkirkan.
- Uni>ersal: pr#<ilaksis untuk semua anak yang lahir ,ari i!u
5) p#siti< sampai umur tahun. /trategi ini ,ipertim!angkan pa,a ,aerah
,engan pre>alensi in<eksi 5) tinggi angka kematian !ayi aki!at in<eksi
tinggi ,an ter!atasnya in<rastruktur kesehatan.
-
- *r#<ilaksis k#trim#ksas#l ,apat ,ihentikan !ila:
1. Untuk !ayi ,an anak yang terpa+an 5) sa+a ,an ti,ak terin<eksi
$,i!uktikan ,engan pemeriksaan la!#rat#rium !aik *C 2 kali atau
anti!#,i pa,a usia sesuai' pr#<ilaksis ,apat ,ihentikan sesu,ah status,itetapkan $sesingkatnya umur ( !ulan atau sampai umur 1 tahun'.
2. Untuk anak yang terin<eksi 5):
a. Umur @ 1 tahun pr#<ilaksis ,i!erikan hingga umur tahun atau
,iteruskan seumur hi,up tanpa penghentian. !. Umur 1 sampai tahun pr#<ilaksis ,i!erikan seumur hi,up.
9. Umur tahun !ila ,imulai pa,a sta,ium !erapa sa+a ,an C4 @ "0
sel maka ,apat ,iteruskan seumur hi,up atau ,ihentikan !ila C4
"0 selml setelah minum A ( !ulan. Bila ,imulai pa,a sta,ium "
,an 4 maka pr#<ilaksis ,ihentikan +ika C4 200 selml.
-
4 Pe%,a&asan
- Bayi ,engan i!u 5)A)/ a,alah ,iagn#sis pa,a !ayi yang
!elum ter!ukti terin<eksi 5) atau !elum ,apat ,imasukkan ,alam kriteria
presumti< 5). alnutrisi pa,a !ayi ini !elum ,iatasi ,engan peng#!atan
stan,ar maka !elum ,apat ,imasukkan se!agai kriteria ,iagn#sis presumti<
5). *a,a ta!el kriteria ke,ua hanya ter,apat 1 kriteria yaitu a,anya ri6ayat
kematian pa,a i!u karena 5)A)/. *a,a !ayi ini +uga !elum ,ilakukan
pemeriksaan >iral l#a, pertama setelah peng#!atan pr#<ilaksis =i,#>u,in (
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 23/41
minggu selesai. *em!erian k#trim#ksa=#l se!agai pr#<ilaksis in<eksi
#p#rtunistik +uga !elum ,i!erikan pa,a !ayi ini. aka ,ian+urkan:
1. *em!erian k#trim#ksa=#l sirup E sen,#k teh $,#sis k#trim#ksa=#l se!agai
pr#<ilaksis pa,a anak @( !ulan a,alah M ,#sis ,e6asa yaitu 100
sul<amet#ksa=#l ,an 20 trimet#prim se,iaan sirup a,alah 200
sul<amet#ksa=#l ,an 40 trimet#prim ,alam ml'
2. ilakukan tes >iral l#a, yang pertama
4 2i@i 5uru'
-
- Pang ,imaksu, ,engan gi=i !uruk a,alah ter,apatnya e,ema pa,a
ke,ua kaki atau a,anya se>ere 6asting $BBTB @ %0 atau @ -"/Q' atau a,a ge+ala
klinis gi=i !uruk $k6ashi#rk#r marasmus atau marasmik-k6ashi#rk#r'.
- Ialaupun k#n,isi klinis pa,a k6ashi#rk#r marasmus ,an marasmus
k6ashi#rk#r !er!e,a tetapi tatalaksananya sama.
- / & sk#r /tan,ar, e>iasi atau K-s9#re. Berat !a,an menurut tinggi atau
pan+ang !a,an $BBTB-*B' -2 / menun+ukkan !ah6a anak !era,a pa,a
!atas teren,ah ,ari kisaran n#rmal ,an @ -"/ menun+ukkan sangat kurus
$se>ere 6asting'. Nilai BBTB atau BB*B se!esar -"/ hampir sama
,engan %0 BBTB atau BB*B rata-rata $me,ian' anak.
- itegakkan !er,asarkan tan,a ,an ge+ala klinis serta pengukuran
antr#p#metri. Anak ,i,iagn#sis gi=i !uruk apa!ila:
• BBTB @ -" / atau @%0 ,ari me,ian $marasmus'
• F,ema pa,a ke,ua punggung kaki sampai seluruh tu!uh $k6ashi#rk#r:
BBTB -"/ atau marasmik-k6ashi#rk#r: BBTB @-"/
- Jika BBTB atau BB*B ti,ak ,apat ,iukur gunakan tan,a klinis
!erupa anak tampak sangat kurus $visible severe wasting ' ,an ti,ak mempunyai
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 24/41
+aringan lemak !a6ah kulit terutama pa,a ke,ua !ahu lengan pantat ,an pahaO
tulang iga terlihat
+elas ,engan atau tanpa a,anya e,ema $lihat gam!ar'.
- Anak-anak ,engan BBU @ (0 !elum tentu gi=i !uruk karena
mungkin anak terse!ut pen,ek sehingga ti,ak terlihat sangat kurus.
Anak seperti itu ti,ak mem!utuhkan pera6atan ,i rumah sakit ke9uali +ika
,itemukan penyakit lain yang !erat.
- Anamnesis untuk men9ari penye!a! ,an ren9ana tatalaksana
selan+utnya ,ilakukan setelah ke,aruratan ,itangani:
• iet $p#la makan'ke!iasaan makan se!elum sakit
•i6ayat pem!erian A/)
• Asupan makanan ,an minuman yang ,ik#nsumsi !e!erapa hari terakhir
• 5ilangnya na<su makan
• 7#ntak ,engan pasien 9ampak atau tu!erkul#sis paru
• *ernah sakit 9ampak ,alam " !ulan terakhir
• Batuk kr#nik
• 7e+a,ian ,an penye!a! kematian sau,ara kan,ung
• Berat !a,an lahir
• i6ayat tum!uh kem!ang: ,u,uk !er,iri !i9ara ,an lain-lain
• i6ayat imunisasi
• Apakah ,itim!ang setiap !ulan
• Lingkungan keluarga $untuk memahami latar !elakang s#sial anak'
• iketahui atau tersangka in<eksi 5)
-- Pemeriksaan fisis
• Apakah anak tampak sangat kurus a,akah e,ema pa,a ke,ua punggung kaki.
Tentukan status gi=i ,engan menggunakan BBTB-*B.
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 25/41
• Tan,a ,ehi,rasi: tampak haus mata 9ekung turg#r !uruk $hati-hati
menentukan status ,ehi,rasi pa,a gi=i !uruk'.
• A,akah tan,a sy#k $tangan ,ingin 9apillary re<ill time yang lam!at na,i
lemah ,an 9epat' kesa,aran menurun.
• emam $suhu aksilar R "%.H C' atau hip#termi $suhu aksilar @ ".H C'.
• rekuensi ,an tipe pernapasan: pneum#nia atau gagal +antung
• /angat pu9at
• *em!esaran hati ,an ikterus
• A,akah perut kem!ung !ising usus melemahmeninggi tan,a asites atau
a,anya suara seperti pukulan pa,a permukaan air $abdominal splash'
• Tan,a ,e<isiensi >itamin A pa,a mata:
- 7#n+ungti>a atau k#rnea yang kering !er9ak Bit#t
- Ulkus k#rnea
- 7erat#malasia
• Ulkus pa,a mulut
• #kus in<eksi: telinga tengg#r#kan paru kulit
• Lesi kulit pa,a k6ashi#rk#r:
- hip#- atau hiper-pigmentasi
- ,eskuamasi
- ulserasi $kaki paha genital lipatan paha !elakang telinga'
- lesi eksu,ati< $menyerupai luka !akar' seringkali ,engan in<eksi sekun,er
$termasuk +amur'.
• Tampilan tin+a $k#nsistensi ,arah len,ir'.
• Tan,a ,an ge+ala in<eksi 5)
-
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 26/41
--
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- )n<eksi
- *a,a gi=i !uruk ge+ala in<eksi yang !iasa ,itemukan seperti ,emam
seringkali ti,ak a,a pa,ahal in<eksi gan,a merupakan hal yang sering ter+a,i. leh
karena itu anggaplah semua anak ,engan gi=i !uruk mengalami in<eksi saat mereka
,atang ke rumah sakit ,an segera tangani ,engan anti!i#tik. 5ip#glikemia ,an
hip#termia merupakan tan,a in<eksi !erat.
- *eng#!atan terha,ap parasit 9a9ing
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 27/41
- Jika ter,apat !ukti a,anya in<estasi 9a9ing !eri me!en,a=#l $100
mgkgBB' selama " hari atau al!en,a=#l $20 mgkgBB ,#sis tunggal'.
Beri me!en,a=#l setelah % hari pera6atan 6alaupun !elum ter!ukti
a,anya in<estasi 9a9ing.
-
- e<isiensi =at gi=i mikr#
- /emua anak gi=i !uruk mengalami ,e<isiensi >itamin ,an mineral.
eskipun sering ,itemukan anemia +angan !eri =at !esi pa,a <ase a6al
tetapi tunggu sampai anak mempunyai na<su makan yang !aik ,an mulai
!ertam!ah !erat !a,annya $!iasanya pa,a minggu ke,ua mulai <ase
reha!ilitasi' karena =at !esi ,apat memperparah in<eksi.
- Tatala'sana
- Berikan setiap hari paling se,ikit ,alam 2 minggu:
• ulti>itamin
• Asam <#lat $ mg pa,a hari 1 ,an selan+utnya 1 mghari'
• /eng $2 mg Kn elementalkgBBhari'
• Tem!aga $0." mg CukgBBhari'
• er#sul<at " mgkgBBhari setelah !erat !a,an naik $mulai <ase reha!ilitasi'
• itamin A: ,i!erikan se9ara #ral pa,a hari ke 1 $ke9uali !ila telah ,i!erikan
se!elum ,iru+uk' ,engan ,#sis seperti ,i !a6ah ini :
- U%ur - D(sis 7IU9
- @( !ulan - 0.000 $12 kapsul !iru'
- (-12
!ulan
- 100.000 $1 kapsul !iru'
- 1-
tahun- 200.000 $1 kapsul merah'
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 28/41
- Jika a,a ge+ala ,e<isiensi >itamin A atau pernah sakit 9ampak ,alam "
!ulan terakhir !eri >itamin A ,engan ,#sis sesuai umur pa,a hari ke 1 2
,an 1.
-
-
- *em!erian makan a6al $initial re<ee,ing'
- *a,a <ase a6al pem!erian makan $<#rmula' harus ,i!erikan se9ara hati-
hati se!a! kea,aan <isi#l#gis anak masih rapuh.
- Tatala'sana
- /i<at utama yang men#n+#l ,ari pem!erian makan a6al a,alah:
•
akanan ,alam +umlah se,ikit tetapi sering ,an ren,ah #sm#laritas maupunren,ah lakt#sa
• Berikan se9ara #ral atau melalui N3T hin,ari penggunaan parenteral
• Fnergi: 100 kkalkgBBhari
• *r#tein: 1-1. gkgBBhari
• Cairan: 1"0 mlkgBBhari $!ila a,a e,ema !erat !eri 100 mlkgBBhari'
• Jika anak masih men,apat A/) lan+utkan tetapi pastikan !ah6a +umlah -%
yang ,itentukan harus ,ipenuhi.
-
H
- F
r
e
'
u
e
ns
i
- ?(lu%e/'g55/
1e%,erian
- ?(lu%e/
'g55/&
ari
- - s - 11 ml - 1"0 ml
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 29/41
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 30/41
4
+
a
m
- *a,a anak ,engan na<su makan !aik ,an tanpa e,ema +a,6al ,i atas
,apat ,iper9epat men+a,i 2-" hari.
- *antau ,an 9atat setiap hari:
• Jumlah makanan yang ,i!erikan ,an ,iha!iskan
•
untah
• rekuensi ,e<ekasi ,an k#nsistensi <eses
• Berat !a,an.
- Tum!uh ke+ar
- Tan,a yang menun+ukkan !ah6a anak telah men9apai <ase ini a,alah:
• 7em!alinya na<su makan
• F,ema minimal atau hilang.
- Tatala'sana
- Lakukan transisi se9ara !ertahap ,ari <#rmula a6al $-%' ke <#rmula
tum!uh-ke+ar $-100' $<ase transisi':
• 3anti % ,engan 100. Beri -100 se+umlah yang sama ,engan -%
selama 2 hari !erturutan.
• /elan+utnya naikkan +umlah -100 se!anyak 10 ml setiap kali pem!erian
sampai anak ti,ak mampu mengha!iskan atau tersisa se,ikit. Biasanya hal ini
ter+a,i ketika pem!erian <#rmula men9apai 200 mlkgBBhari. apat pula,igunakan !u!ur atau makanan pen,amping A/) yang ,im#,i<ikasi sehingga
kan,ungan energi ,an pr#teinnya se!an,ing ,engan -100.
• /etelah transisi !ertahap !eri anak:
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 31/41
o pem!erian makan yang sering ,engan +umlah ti,ak ter!atas $sesuai
kemampuan anak'
o energi: 10-220 kkalkgBBhari
o pr#tein: 4-( gkgBBhari.
- Bila anak masih men,apat A/) lan+utkan pem!erian A/) tetapi pastikan anak
su,ah men,apat -100 sesuai ke!utuhan karena A/) ti,ak mengan,ung 9ukup
energi untuk menun+ang tum!uh-ke+ar. akanan-terapeutik-siap-sa+i $ready to
use therapeutic food & UT' yang mengan,ung energi se!anyak 00
kkalsa9het D2 g ,apat ,igunakan pa,a <ase reha!ilitasi.
-
- Penilaian kemajuan
- 7ema+uan terapi ,inilai ,ari ke9epatan kenaikan !erat !a,an setelah tahap
transisi ,an men,apat -100:
• Tim!ang ,an 9atat !erat !a,an setiap pagi se!elum ,i!eri makan
• 5itung ,an 9atat kenaikan !erat !a,an setiap " hari ,alam gramkgBBhari
-
- Jika kenaikan !erat !a,an:
• 7urang $@ gkgBBhari' anak mem!utuhkan penilaian ulang lengkap
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 32/41
• /e,ang $-10 gkgBBhari' periksa apakah target asupan terpenuhi atau
mungkin a,a in<eksi yang ti,ak ter,eteksi.
• Baik $ 10 gkgBBhari'.
-
- Anemia !erat:
- Trans<usi ,arah ,iperlukan +ika:
• 5! @ 4 g,l
• 5! 4( g,l ,an anak mengalami gangguan pernapasan atau tan,a
gagal +antung.
- *a,a anak gi=i !uruk trans<usi harus ,i!erikan se9ara le!ih lam!at
,an ,alam >#lume le!ih ke9il ,i!an,ing anak sehat. Beri:
• arah utuh $Whole Blood ' 10 mlkgBB se9ara lam!at selama " +am
• ur#semi, 1 mgkg ) pa,a saat trans<usi ,imulai.
- Bila ter,apat ge+ala gaga) +antung !erikan k#mp#nen sel ,arah
merah $ packed red cells' 10 mlkgBB. Anak ,engan k6ashi#rk#r
mengalami re,istri!usi 9airan sehingga ter+a,i penurunan 5! yang nyata
,an ti,ak mem!utuhkan trans<usi.
- 5entikan semua pem!erian 9airan le6at #ralN3T selama anak
,itrans<usi.
- #nit#r <rekuensi na,i ,an pernapasan setiap 1 menit selama
trans<usi. Jika ter+a,i peningkatan $<rekuensi napas meningkat menit
atau na,i 2menit' perlam!at trans<usi.
-
- alnutrisi pa,a !ayi @ ( !ulan
- alnutrisi pa,a !ayi @ ( !ulan le!ih +arang ,i!an,ing pa,a anak yang
le!ih tua. 7emungkinan penye!a! #rganik atau gagal tum!uh harus
,ipertim!angkan sehingga ,apat ,i!erikan penanganan yang sesuai. Jika
ternyata termasuk gi=i !uruk prinsip ,asar tatalaksana gi=i !uruk ,apat
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 33/41
,iterapkan pa,a kel#mp#k umur ini. Ialaupun ,emikian !ayi mu,a ini
kurang mampu mengekskresikan garam ,an urea melalui urin terutama
pa,a 9ua9a panas.
- leh karena itu pa,a <ase sta!ilisasi urutan pilihan ,iet a,alah:
• A/) $+ika terse,ia ,alam +umlah 9ukup'
• /usu <#rmula !ayi $starting <#rmula'
- *a,a <ase reha!ilitasi ,apat ,igunakan -100 yang ,ien9erkan $men+a,i 100
ml !ukan 1000 ml'.
-
4 Pe%,a&asan 72i@i ,uru' *an ane%ia9
- / ,i,iagn#sis gi=i !uruk !er,asarkan BB*B @ -" per9entile. *a,a
!ayi ini ti,ak ,itemukan ge+ala klinis gi=i !uruk seperti !er9ak Bit#t pa,a
mata lesi kulit k6asi#rk#r keil#sis angularis e,ema iga gam!ang asites
!aggy pant hepat#megali ,an #ral trush. Namun ,itemukan a,anya ,iare
9air akut tanpa ,arah ,an len,ir anemia serta ,emam yang
!erkepan+angan. Tan,a ,ehi,rasi ringan se,ang ,itemukan saat /
masuk U3 namun su,ah ,irehi,rasi ,engan tatalaksana ,iare akut
,engan ,ehi,rasi ringan se,ang melalui parenteral sehingga ketika /
naik ke ruang ra6at inap su,ah ti,ak a,a tan,a ,ehi,rasi. A,anya TB ,an
ri6ayat i!u ,engan 5)A)/ merupakan pre,isp#sisi terha,ap gi=i
!uruk.
- Ti,ak a,a hip#glikemi hip#termi gangguan keseim!angan elektr#lit
serta ,ehi,rasi su,ah ,irehi,rasi. aka penatalaksanaan gi=i !uruk yang
akan ,ilakukan terha,ap !ayi ini a,alah melalui pem!erian suplemen
mikr#nutrien !erupa multi>itamin asam <#lat >itamin A ,an =at !esi
$saat masa reha!ilitasi' serta menge+ar pertum!uhan !ayi melalui tiga
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 34/41
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 35/41
4 Tu,er'ul(sis Perinatal
-
- )n<eksi TB pa,a ne#natus ,apat ter+a,i se9ara k#ngenital $prenatal'
selama pr#ses kelahiran $natal' maupun transmisi pas9anatal #leh i!u pengi,ap TB
akti<. leh karena itu transmisi pa,a ne#natus ini ,ise!ut se!agai TB perinatal. *a,a
TB k#ngenital transmisi ter+a,i karena penye!aran hemat#gen melalui >ena
um!ilikalis atau aspirasi 9airan amni#n yang terin<eksi. *a,a TB natal transmisi
,apat ter+a,i melalui pr#ses persalinan se,angkan pa,a TB pas9anatal ter+a,i aki!at
penularan se9ara ,r#plet.
- Mycobacterium tuberculosis ti,ak ,apat melalui sa6ar plasenta yang
sehat sehingga kuman akan menempel pa,a plasenta ,an mem!entuk tu!erkel.
Apa!ila tu!erkel pe9ah maka ter+a,i penye!aran hemat#gen ,an menye!a!kan
in<eksi pa,a 9airan amni#n melalui >ena um!ilikalis. *a,a saat penye!aran
hemat#gen M. Tuberculosis menye!a!kan <#kus primer ,i hati ,an meli!atkan 73B
perip#rtal ,an pa,a perkem!angan selan+utnya akan menye!ar ke paru. /elain 9ara ,i
atas penularan ke paru ,apat ter+a,i melalui aspirasi 9airan amni#n yang
mengan,ung . Tu!er9ul#sis langsung ke paru. /e,angkan penularan pas9anatal
a,alah se9ara ,r#plet ,engan pat#genesis yang sama seperti TB anak umumnya.- ani<estasi klinis TB k#ngenital ,apat tim!ul segera setelah lahir atau
pa,a minggu ke 2-" kehi,upan. 3e+ala TB k#ngenital sulit ,i!e,akan ,engan sepsis
ne#natal sehingga ter+a,i keterlam!atan ,iagn#sis. 3e+ala yang sering tim!ul a,alah
,istres pernapasan hepat#splen#megali ,an ,emam. 3e+ala lain yang ,apat
,itemukan antara lain prematuritas !erat lahir ren,ah sulit minum letargi ,an
ke+ang. /elain itu ,apat +uga ter+a,i a!#rtus kematian !ayi.
-
-
-
-
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 36/41
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- Bagan 1. Alur tatalaksana tu!erkul#sis perinatal
-
-
-
Ibu hamil dengan tersangka/terbukti tuberklosis aktif
Partus
eonatus
F>aluasi A6al
#sis*r#<ilaksis TB
)s#nia=i,:
-10 mgkghr
i<ampisin:10-1 mgkghr
*ira=inami,:
1-"0 mgkghr
Ftam!ut#l:1-20 mgkghr
!"aluasi klinisPemeriksaan
7linis TB $?'7TB *erinatal
Terapi TB
$Bila a,a pemeriksaan penun+angR1 $?' langsung terapi TB D
!ulan'
Pemeriksaan klinis dan#emeriksaan #enun$ang
normal%&/&ontak '( )*+Pro,laksis #rimer
'uberkulin )-+%&/'(
'era#i '(teruskan
'uberkulin )*+%&/'(
'era#i '( 9bulan
.engka#ioto 'oraks
'uberkulin )-+%&/&ontak '(
)*+Pro,laksis
#rimer
F>aluasi 1 !ulan
U+i tu!erkulin
$?' !ila in,urasiR mm
$-' !ila in,urasi
@ mm
F>aluasi " !ulan
U+i tu!erkulin
$?' !ila in,urasiR 10 mm
$-' !ila in,urasi
@ 10 mm
/um!er penularan $-'
Tu!erkulin $-'
/t#p pr#<ilaksis)munisasi BC3
Tu!erkulin $?'7TB
Terapi TB D
!ulan
Tu!erkulin $-'7Bukan TB
/t#p terapi TB
)munisasi
BC3
Tu!erkulin $?'a. Bila klinis $?'
7TB
Terapi TB D !ulan
!. Bila klinis $-'
7)n<eksi TB
tanpa sakit
pr#<ilaksissekun,er 12 !ulan
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 37/41
4 Pe%,a&asan
-
- A,anya ri6ayat i!u terin<eksi 5)A)/ ,engan in<eksi TB ,an
!ahkan meninggal karena in<eksi TB menan,akan risik# tinggi !ayi ini
terin<eksi TB. )!u yang meninggal ,alam peng#!atan AT saat usia !ayi 2
!ulan menan,akan masih akti<nya in<eksi TB terse!ut. enurut kur>a
timeta!le Ialgren in<eksi TB pa,a !ayi ini ,apat !erasal ,ari prenatal
atau saat pr#ses persalinan $mengingat +uga ti,ak a,anya k#ntak antara i!u
,an !ayi setelah pr#ses persalinan'. enurut tatalaksana
- TB perinatal maka pa,a !ayi ini ,i!erikan pr#<ilaksis primer is#nia=i,
$10 mgkghari' selama 1 !ulan se+ak lahir. /etelah 1 !ulan le6at !e!erapa hari !ayi
,i!a6a pulang #leh kakek ,an neneknya. /etelah ,ira6at !e!erapa hari !ayi ,emam
,an ,i!a6a untuk ,iperiksakan ke ,#kter. Lalu !ayi ,i,iagn#sis TB. i6ayat tes
tu!erkulin $?' r#ntgen $?'. aka !ayi ,i!erikan terapi is#nia=i, ri<ampisin ,an
pira=inami, selama 2 !ulan ,ilan+utkan is#nia=i, ,an ri<ampisin sekarang se,ang
,alam <ase lan+utan !ulan 1.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 38/41
-
4 Diare a'ut *engan *e&i*rasi ringan > se*ang 1(st re&i*rasi
-
- iare akut a,alah !uang air !esar yang ter+a,i pa,a !ayi atau anak
,engan <rekuensi " kali atau le!ih per hari ,isertai peru!ahan tin+a men+a,i 9air ,an
ti,ak le!ih 14 hari.
- /elama anak ,iare ter+a,i peningkatan hilangnya 9airan ,an elektr#lit
$natrium kalium ,an !ikar!#nat' yang terkan,ung ,alam tin+a 9air anak. ehi,rasi
ter+a,i !ila hilangnya 9airan ,an elektr#lit ini ti,ak ,iganti se9ara a,ekuat sehingga
tim!ullah kekurangan 9airan ,an elektr#lit. era+at ,ehi,rasi ,iklasi<ikasikan sesuai
,engan ge+ala ,an tan,a yang men9erminkan +umlah 9airan yang hilang. e+imen
rehi,rasi ,ipilih sesuai ,engan ,era+at ,ehi,rasi yang a,a.
- Kin9 merupakan mikr#nutrien penting untuk kesehatan ,an
perkem!angan anak. Kin9 hilang ,alam +umlah !anyak selama ,iare. *enggantian
=in9 yang hilang ini penting untuk mem!antu kesem!uhan anak ,an men+aga anak
tetap sehat ,i !ulan-!ulan !erikutnya. Telah ,i!uktikan !ah6a pem!erian =in9 selama
epis#,e ,iare mengurangi lamanya ,an tingkat keparahan epis#,e ,iare ,an
menurunkan ke+a,ian ,iare pa,a 2-" !ulan !erikutnya. Ber,asarkan !ukti ini semua
anak ,engan ,iare harus ,i!eri =in9 segera setelah anak ti,ak muntah.
- /elama ,iare penurunan asupan makanan ,an penyerapan nutrisi ,an
peningkatan ke!utuhan nutrisi sering se9ara !ersama-sama menye!a!kan penurunan
!erat !a,an ,an !erlan+ut ke gagal tum!uh. *a,a gilirannya gangguan gi=i ,apat
menye!a!kan ,iare men+a,i le!ih parah le!ih lama ,an le!ih sering ter+a,i
,i!an,ingkan ,engan ke+a,ian ,iare pa,a anak yang ti,ak men,erita gangguan gi=i.
Lingkaran setan ini ,apat ,iputus ,engan mem!eri makanan kaya gi=i selama anak
,iare ,an ketika anak sehat. !at anti!i#tik ti,ak !#leh ,igunakan se9ara rutin.
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 39/41
Anti!i#tik hanya !erman<aat pa,a anak ,engan ,iare !er,arah $kemungkinan !esar
shigell#sis' suspek k#lera ,an in<eksi !erat lain yang ti,ak !erhu!ungan ,engan
saluran pen9ernaan misalnya pneum#nia. !at anti-pr#t#=#a +arang ,igunakan. !at-
#!atan Santi-,iare ti,ak !#leh ,i!erikan pa,a anak ke9il ,engan ,iare akut atau ,iare
persisten atau ,isenteri. !at-#!atan ini ti,ak men9egah ,ehi,rasi ataupun
meningkatkan status gi=i anak malah ,apat menim!ulkan e<ek samping !er!ahaya
,an terka,ang !eraki!at <atal.
- DIA2NOSIS - DIDASARKAN PADA KEADAAN
- iare 9air
akut
iare le!ih ,ari " kali sehari !erlangsung kurang
,ari 14 hari
Ti,ak mengan,ung ,arah
- 7#lera
iare air 9u9ian !eras yang sering ,an !anyak ,an
9epat menim!ulkan ,ehi,rasi !erat atau
iare ,engan ,ehi,rasi !erat selama ter+a,i 7LB
k#lera atau
iare ,engan hasil kultur tin+a p#siti< untuk .
9h#lerae 1 atau 1"D
- isenteri iare !er,arah $terlihat atau ,ilap#rkan'
- iare
persisteniare !erlangsung selama 14 hari atau le!ih
- iare ,engan
gi=i !uruk iare +enis apapun yang ,isertai tan,a gi=i !uruk
- iare terkait
anti!i#tik
$antibiotic
associated
diarrhea'
en,apat peng#!atan anti!i#tik #ral spektrum luas
- )n>aginasi #minan ,arah ,an len,ir ,alam tin+a
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 40/41
assa intra a!,#minal $a!,#minal mass'
Tangisan keras ,an kepu9atan pa,a !ayi.
-
-
-
-
4 Pe%,a&asan
- *a,a !ayi ini ,iagn#sis ,iare akut ,engan ,ehi,rasi ringan se,ang
p#st rehi,rasi karena men9ret selama 2 hari paling !anyak ,alam sehari 9air
ampas tanpa mual muntah ,engan tan,a tan,a ,ehi,rasi pa,a a6alnya ,i U3
$mata 9ekung yang minimal' yang telah ,irehi,rasi.
- iare yang ter+a,i ini mungkin ,ise!a!kan >irus yang ti,ak >irulen.
Ti,ak a,anya pergantian +enis susu ,an !ayi telah makanan tam!ahan serela9 !eras
merah yang telah ,imulai ,alam 1 !ulan terakhir ,apat menyingkirkan kemungkinan
mala!s#r!si atau alergi terha,ap susu ,an makanan terse!ut. *a,a !ayi ini +uga su,ah
,i!erikan air putih se,ikit se+ak umur 2 !ulan sehingga ke9urigaan gangguan
pen9ernaan aki!at air putih 9ukup ke9il.- en9ana terapi:
1. *em!erian =in9 10 mg per hari selama 14 hari pa,a !ayi ini ,apat ,i!erikan
Kinki, 1 1 9th.2. Berikan pr#!i#tik selama % hari pa,a !ayi ini ,apat ,i!erikan La9t# B 1 1
sa9het.
". Berikan para9etam#l setiap kali !ayi ,emam ,engan ,#sis 10 mgkghari pa,a
!ayi ini ,apat ,i!erikan E 9th.
4. ralit 0-100 99 setiap kali men9ret ,ie,ukasikan kepa,a keluarga pasien
!agaimana 9ara pem!eriannya.
5 Berikan 9airan perin<us selama anak !elum ,apat minum susu 100 99kghr ,an
a,anya gangguan elektr#lit. alam hal ini anak su,ah ,apat minum susu
7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV
http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 41/41
<#rmulanya ( 100 99 maka in<us ti,ak ,iperlukan lagi. *em!erian enteral le!ih
!aik ,alam menum!uhkan <l#ra n#rmal ,i!an,ingkan parenteral.