case gea drs + presumptive hiv

7/23/2019 Case GEA DRS + Presumptive HIV

http://slidepdf.com/reader/full/case-gea-drs-presumptive-hiv 1/41

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Hari / Tanggal Ujian / Presentasi Kasus: 3 anuari !"#$

SMF ANAK

Ru%a& Sa'it: RSUD TARAKAN

Na%a : Ant&(n) Ha*i +i,(-( Tan*a Tangan:

Ni% : ##!"#3".$

Dr Pe%,i%,ing / Penguji : *r Etti0 S1A Tan*a Tangan:

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : By. A Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat lahir : Jakarta Tanggal Lahir: 28 July 2014

Usia : !ulan " hari

Usia k#reksi

$"%-"2& minggu': " !ulan 2( hari

Agama : )slam

*eker+aan : Belum !eker+a *en,i,ikan : Belum sek#lah

Alamat: Jl. /emeru aya Tanggul T

10 10 N. 2 3r#g#l *etam!uran

Jakarta Barat

asuk / tanggal "0 esem!er 2014

Jam 18.%

IDENTITAS ORAN2 TUA

Na%a Orang Tua I,u A)a&

Nama Ny. B Tn. 5/

Umur 28 tahun "0 tahun

*en,i,ikan /A /*

*eker+aan *ega6ai rest#ran ,alam mall /atpam

Alamat: Jl. /emeru aya Tanggul T 10 10 N. 2 3r#g#l *etam!uran Jakarta Barat

Fa%il) Tree

1

Ayah

Nenek 7akek

Ayah Tiri ✝ )!u ✝

Anak th ✝

Nenek 7akek



Ti%e ta,le

4 #. ,ulan 43 ,ulan "

A Ana%nesis

iam!il ,ari : All#anamnesis ,ari Ayah 7akek ,an Nenek / $La!el ungu pa,a

amily Tree'

Tanggal : "1 esem!er 2014 Jam : 1(.00 ,i ruang elati

Ri-a)at Pen)a'it Se'arang

7eluhan utama : en9ret se+ak 1 hari lalu

7eluhan tam!ahan: emam se+ak 2 !ulan lalu

/ ,atang ke U3 /U Tarakan ,engan keluhan men9ret se+ak 1 hari lalu.

en9ret kali ,alam sehari 9airan le!ih !anyak ,aripa,a ampas ,isertai !anyak gas

saat BAB ,engan +umlah kira kira setengah gelas a;ua. 7#t#ran !er6arna kuning

kehi+auan ,isertai len,ir !er!au agak asam namun ti,ak ter,apat ,arah. / terlihat

kehausan namun hanya mau minum air putih sulit minum susu. 7en9ing terakhir 2

+am lalu ,i pampers !anyak ,an 6arna seperti !iasa. 7eluarga / menyangkal

a,anya mual muntah !atuk pilek sesak na<as ,an li,ah putih.7eluhan ,i,ahului #leh ,emam se+ak 2 !ulan lalu. emam ti,ak ,iukur #leh

keluarga namun menurut keluarga / hanya agak panas. emam ,irasakan hilang

tim!ul 6alaupun su,ah minum #!at AT ti,ak pernah a,a epis#,e ke+ang. /

2

An. A $ !ulan " hari'

)!u ✝Ayah Tiri ✝ Anak th ✝ An. A $ !ulan'



sekarang se,ang ,alam peng#!atan TB yang ,i!erikan #leh ,#kter yang memeriksa

se!elumnya. *eng#!atan TB su,ah !er+alan " !ulan setelah se!elumnya ,i!erikan

#!at pen9egahan 1 !ulan. / setelah minum #!at =i,#>u,in puyer hingga usia (

minggu ti,ak ,ilan+utkan #!at k#trim#ksa=#l sirup karena keti,akpatuhan k#ntr#l.

A,anya tan,a tan,a ,ehi,rasi ringan se,ang pa,a / $mata 9ekung

minimal ? ? rasa haus' maka / ,irehi,rasi ,i U3 %0 99 kgBB +am. *#st

rehi,rasi / ,iantar ke !angsal elati untuk ,ira6at inap.

Ti,ak lama ,i ruang elati / su,ah terlihat !aik ti,ak re6el men9ret @ "

mulai mau minum susu ,emam $-'.

Ri-a)at Pen)a'it Da&ulu/ !elum pernah men9ret lama se!elumnya ri6ayat ke+ang $-'

pem!engkakan pa,a pipi $-'.

Ri-a)at Ke&a%ilan *an Kela&iran

Pera-atan antenatal

*era6atan antenatal #leh !i,an ,i *uskesmas ,an rutin k#ntr#l

Pen)a'it 'e&a%ilan

)!u / ,iketahui mengi,ap penyakit 5) A)/ ,an su,ah minum A

se+ak a6al tahun 2012 se!elum kehamilan An. A namun a,a ri6ayat putus #!at pa,a

tahun 201" selama !e!erapa minggu. TB paru #n AT se+ak 2 minggu se!elum

persalinan. 5ipertensi $-' $-'.

Kela&iran

/ lahir ,ari i!u !erumur 28 tahun 32*1A0 5amil "2 minggu /C ai

#lig#hi,ramni#n p#st pematangan paru ,engan BBL & 1(00 gram *B & "8 9m L7

& 2D 9m. / langsung men,apat in+eksi >it.7 ,iikuti )N5 ,an =i,#>u,in pr#<ilaksis

se+ak !erusia ( +am. s ,ira6at ,i /C selama 1 E !ulan. /elama pera6atan ti,ak

a,a insta!ilitas suhu t#leransi minum !aik ti,ak kuning akti< menangis kuat.

N : 10 menit

3



: 40 menit

/ : "(8#C

7epala : N#rm#9ephaly u!un u!un !esar ,atar

ata : Ti,ak pu9at ti,ak ikterik

Jantung paru : !n

A!,#men : atar lemas BU n#rmal

Ftremitas : Akral hangat CT @ " ,etik

Ri-a)at Nutrisi

Usia 0 sampai !ulan : / hanya minum susu <#rmula /3 Anan,a untuk usia 0

( !ulan hingga sekarang sehari ( kali minum 100 99. /e+ak umur 4 !ulan / su,ahse,ikit se,ikit ,i!erikan 9erela9 nestle !eras merah. akan tam!ahan lain ti,ak

,i!erikan.

Ri-a)at Pertu%,u&an

Ti,ak ,ilakukan pengam!ilan ,ata ,ari !uku 7/.

Ri-a)at Per'e%,angan

*ers#nal /#sial

/ su,ah ,apat mem!alas senyum pemeriksa tersenyum sp#ntan mengamati

tangannya !erusaha men9apai mainan namun !elum ,apat makan sen,iri !elum

,apat tepuk tangan.

A,apti< #t#rik 5alus

s su,ah ,apat mengikuti pergerakan 180# namun mengamati manik manik ,an

memin,ahkan ku!us !elum ,ilatih.

Bahasa

/ su,ah ,apat !ersuara ###aah terta6a !erteriak namun !elum ,apat men#leh ke

arah suara ataupun meniru !unyi kata kata.

#t#rik 7asar

4



/ !elum ,apat tengkurap hanya ,apat mem!alikkan !a,an ke arah kiri sa+a.

Ri-a)at I%unisasi

/ hanya mengikuti +a,6al imunisasi hepatitis B yang pertama ,an p#li# #ral saat

!erumur 1 E !ulan se!elum pulang ,ari /C.

Ri-a)at Pen)a'it Keluarga

Ayah / sehat se,angkan i!u / men,erita penyakit 5) A)/ ,an TB paru. )!u

/ se,ang ,alam peng#!atan 5) A)/ ,engan A su,ah G 2 E tahun se+ak a6al

tahun 2012 namun ,engan ri6ayat putus #!at selama !e!erapa minggu tahun 201"

karena ken,ala transp#rtasi ke /. )!u / +uga se,ang ,alam peng#!atan TB paru 2minggu se!elum persalinan. )!u / kemu,ian sempat pulang ke rumah ,an masuk ke

/ tarakan karena sakitnya ,an meninggal ,i / tarakan se,angkan !ayi ,ira6at ,i

/C selama 1 !ulan le!ih ,an !aru ,ira6at ,i rumah sehingga ti,ak a,a k#ntak

antara !ayi ,an i!u setelah persalinan.

Ri-a)at Ke,iasaan

/ minum susu <#rmula ,engan menggunakan !#t#l susu yang selalu ,ire!us ,alam

air men,i,ih selama 10 menit. /etelah ,ire!us !#t#l ,ikeringkan ,engan menaruh

!#t#l se9ara ter!alik pa,a mangk#k ke9il yang telah ,i9u9i se!elumnya. Jumlah !#t#l

susu a,a 8 ,i rumah. *engasuh selalu men9u9i tangan se!elum menyiapkan minuman

,an makanan untuk /. Lalu pengasuh menggunakan air minum isi ulang yang

,ire!us kem!ali hingga men,i,ih selama 10 menit untuk mem!uat susu <#rmula.

Takarannya 1 sen,#k susu ,engan air "0 99.

5 Pe%eri'saan as%aniPe%eri'saan u%u%

7ea,aan umum : Tampak sakit ringan

7esa,aran : C#mp#s mentis

5



Na,i : 118 kalimenit reguler 9ukup kuat

/uhu : "(( HC

*ernapasan $<rekuensi ,an tipe' : "( kalimenit reguler

T : D00 mm5g

Antr#p#metri

*an+ang !a,an : (0 9m

Berat !a,an : 42 kg

Lingkar kepala : "8 9m @ -" per9entile $ikr#se<ali'

enurut usia k#reksi : @ -" $ikr#se<ali'

Lingkar ,a,a : "% 9m

Lingkar perut : "% 9mLingkar lengan atas : 10 9m

BBU : @ -" per9entile $/angat kurus'

enurut usia k#reksi : @ -" per9entile $/angat kurus'

*BU : -2 s, -" per9entile $Tinggi kurang'

enurut usia k#reksi : -2 per9entile $N#rmal'

BB*B : @ -" per9entile

enurut usia k#reksi : @ -" per9entile

/tatus 3i=i $BBTB' : 3i=i !uruk

6



7



8



Ke1ala : ikr#se<ali u!un u!un !esar !elum menutup 9ekung $-' ram!ut

hitam tipis ti,ak mu,ah ter9a!ut

Mata : 7#n+ungti>a anemis -- sklera ikterik -- mata 9ekung - - sekret

- - pupil is#k#r " mm " mm C ? ?

Telinga : N#rm#tia sekret $-' mem!ran timpani utuh re<leks 9ahaya ?

nyeri $-'

Hi*ung : Napas 9uping hi,ung $-' rhin#rrhea $-'

Tengg(r('an : T1-T1 <aring hiperemis $-'

Le&er : 73B ,an tir#i, ti,ak mem!esar

2igi4Mulut : Bi!ir merah mu,a muk#sa mulut lem!a! saria6an $-' li,ah !er!er9ak putih susu gigi susu !elum lengkap ti,ak a,a karies ,entis

kea,aan gigi susu !aik.

T&(ra6

Paru4Paru :

De1an 5ela'ang

)nspeksi 7iri /imetris retraksi $-' iga

gam!ang $-'

/imetris retraksi $-'

7anan /imetris retraksi $-' igagam!ang $-'

/imetris retraksi $-'

*alpasi 7iri Ben+#lan $-' sela iga ti,ak

mele!ar

Ben+#lan $-' sela iga ti,ak

mele!ar

7anan Ben+#lan $-' sela iga ti,ak

mele!ar

Ben+#lan $-' sela iga ti,ak

mele!ar

*erkusi 7iri /#n#r /#n#r

7anan /#n#r /#n#r

Auskultasi 7iri /uara napas !r#nk# >esikuler

Ihee=ing $-'#nkhi $-'

/uara napas !r#nk# >esikuler

Ihee=ing $-'#nkhi $-'

7anan /uara napas !r#nk# >esikuler

Ihee=ing $-'

/uara napas !r#nk# >esikuler

Ihee=ing $-'

9



#nkhi $-' #nkhi $-'

antung :

)nspeksi : *ulsasi iktus 9#r,is ti,ak terlihat*alpasi : Tera!a iktus 9#r,is pa,a sela iga linea mi,9la>i9ula kiri

*erkusi :

Batas kanan : /ela iga ) linea sternalis kanan.

Batas kiri : /ela iga linea mi,kla>ikula kiri.

Batas atas : /ela iga )) linea parasternal kiri.

Auskultasi : BJ )-)) murni regular 3all#p $-' urmur $-'

A,*(%en :

)nspeksi : atar retraksi epigastrium $-' um!ilikus !ersih ti,ak kemerahan

Auskultasi : Bising usus $?'

*alpasi

in,ing *erut : /upel0 NT $-'

Turg#r 7ulit : N#rmal

5ati : Tera!a E garis um!ilikus arkus k#sta kanan

1" garis um!ilikus pr#9essus iph#i,eus

7#nsistensi kenyal tepi tera!a ta+am permukaan ti,ak

!er!en+#l ti,ak a,a nyeri tekan

Limpa : Ti,ak tera!a mem!esar

3in+al : Ti,ak tera!a

Lain-lain : Un,ulasi $-' shi<ting ,ullness$-'

*erkusi : Timpani

Kulit : /a6# matang ti,ak tampak kering ti,ak a,a makula papul ulkus

atau luka pa,a kulit.

10



An(genital : Ti,ak tampak kemerahan maupun !engkak pa,a penis ,an skr#tum

preputium agak sulit ,itarik

E'stre%itas

)nspeksi : e<#rmitas $-' akr#sian#sis $-' #e,em - - !aggy pants $-'

*alpasi : *itting #e,ema ,i ke,ua kaki $-' akral ,ingin $-' CT @ " ,etik

7ekuatan: F,ema: - -

- -

e<leks <isi#l#gis ?2 ?2

?2 ?2

e<leks primiti<:

e<leks #r#: -

e<leks ##ting: -

e<leks Ba!inski: --

e<leks T#nus Leher Asimetrik: -

e<leks *almar 3rasp: ? ?

e<leks *lantar 3rasp: ? ?

e<leks Lan,au: ?

e<leks Ter+un $*ara9hute': -

Pe%eri'saan Penunjang :

La,(rat(riu% 73" Dese%,er !"#89 :

Dara&

11



5em#gl#!in : 0;

g/*L

5emat#krit : !803 <

Fritr#sit : "4D +uta uL

Leuk#sit : #!"" /uL

Tr#m!#sit : 282.000uL

2ula Dara&

3ula ,arah se6aktu : 84 mg,L

Ele'tr(lit Dara&

Natrium : 1"( mF;L

7alium : 41

mF;L

Cl#ri,a : 10"

mF;L

= Ring'asan

An. A !erumur !ulan " hari ,iantar kakek nenek ,an ayahnya ,atang ke

U3 /U Tarakan ,engan keluhan men9ret se+ak 1 hari yang lalu. en9ret

,alam sehari 9air ampas >#lume G E gelas a;ua <eses kuning kehi+auan len,ir

$?' !er!au asam ,arah $-'. 5aus $?' minum susu ,an air putih $?' mual muntah $-'.

emam $?' 2 !ulan lalu hilang tim!ul ke+ang $-'. *r#<ilaksis TB 1 !ulan tuntas

se,ang ,alam peng#!atan TB paru #n AT " !ulan. Ki,#>u,ine $?' hingga ( minggu

k#trim#ksa=#l $-'. *#st rehi,rasi U3 ,i!a6a ke elati untuk #!ser>asi.

i6ayat kelahiran prematur ,engan usia kehamilam i!u "2 minggu 1(00

gram lahir /C ,i /C ,an ,ira6at selama 1 E !ulan. /elama ,alam pera6atan

!aik. )munisasi hanya hepatitis B pertama ,an * pertama umur 1 E !ulan. /

hanya ,apat miring ke kiri !elum ,apat tengkurap. /usu <#rmula kuat ,itam!ah

sereal !eras merah.

*emeriksaan isik:

7ea,aan umum : Tampak sakit ringan

7esa,aran : C#mp#s mentis

Na,i : 118 kalimenit reguler 9ukup kuat

12



/uhu : "(( HC

*ernapasan $<rekuensi ,an tipe' : "( kalimenit reguler

T : D00 mm5g

Antr#p#metri

*an+ang !a,an : (0 9m

Berat !a,an : 42 kg

Usia k#reksi $"%-"2& minggu' : " !ulan 2( hari

Lingkar kepala : "8 9m @ -" per9entile $ikr#se<ali'

enurut usia k#reksi : @ -" per9entile $ikr#se<ali'

BBU : @ -" per9entile $/angat kurus'

enurut usia k#reksi : @ -" per9entile $/angat kurus'*BU : -2 s, -" per9entile $Tinggi kurang'

enurut usia k#reksi : -2 per9entile $N#rmal'

BB*B : @ -" per9entile

enurut usia k#reksi : @ -" per9entile

/tatus 3i=i $BBTB' : 3i=i !uruk

La!#rat#rium $,arah':

5em#gl#!in : 8% g,L

5emat#krit : 24"

Leuk#sit : 12.800 uL

D Diagn(sis Kerja *an Diagn(sis 5an*ing

Diagn(sis Kerja :

# Diare a'ut *engan *e&i*rasi ringan > se*ang 1(st re&i*rasi

! 5a)i *engan I,u HI? / AIDS 75IHA9

3 Tu,er'ul(sis 1aru (n OAT

8 Ane%ia se*ang

13



$ 2i@i 5uru'

asar ,iagn#sis :

• 7eluhan yang ,itemukan a,alah ,iare se+ak 1 hari lalu tanpa ,isertai mual

muntah. A,anya tan,a ,ehi,rasi ringan se,ang yaitu mata 9ekung

yang minimal maka telah ,ilakukan rehi,rasi %0 99 kgBB +am ,i U3.

*a,a pemeriksaan ,arah tepi ,itemukan a,anya leuk#sit#sis $n#rmal' ,an

anemia se,ang.

• A,anya ri6ayat kehamilan ,an kelahiran ,ari i!u ,engan 5) A)/ ,an

TB paru. i!erikan pr#<ilaksis untuk TB paru yang su,ah !er+alan 1

!ulan lalu ,ilan+utkan peng#!atan TB paru su,ah !er+alan " !ulan.

• ari hasil antr#p#metri yang telah ,ik#n>ersi men+a,i status gi=i L)LA

maka ,itemukan a,anya gi=i !uruk.

Diagn(sis 5an*ing:

- 3astr#enteritis akut ,engan ,ehi,rasi ringan se,ang p#st rehi,rasi

- Anemia e9 ,e<isiensi !esi- Anemia e9 in<eksi kr#nik e9 TB

- Anemia e9 in<eksi kr#nik e9 in<eksi 9a9ing

E Pe%eri'saan )ang Dianjur'an

- *emeriksaan gam!aran ,arah tepi

- *emeriksaan <eses rutin

- *emeriksaan *C NA 5) $iral L#a, yang pertama'

F Penatala'sanaan

1. N#n me,ikament#sa

14



- i+elaskan kepa,a keluarga !ah6a penye!a! ,iare pa,a / kemungkinan

a,alah >irus yang akan sem!uh ,engan sen,irinya. Ti,ak a,anya ri6ayat

pergantian susu ,an makanan !ayi se!elum ,iare ti,ak a,anya ,arah pa,a

k#t#ran ,an ti,ak a,anya ,emam tinggi mungkin menyingkirkan alergi

,an in<eksi !akteri se!agai penye!a!nya. Tingginya persentase in<eksi

>irus pa,a ke!anyakan ,iare pa,a anak +uga 9ukup meyakinkan untuk

menentukan penye!a! ,iare pa,a /. leh karena itu pem!erian #!at

,itu+ukan untuk mengurangi keluhan seperti ,emam ,an suplemen untuk

memper!aiki usus ,an keke!alan tu!uh /. / tetap ,iminumkan susu

<#rmulanya yang !iasa. Apa!ila a,a men9ret !erikan larutan #ralit 100

99 tiap kali men9ret. 100 99 setara ,engan E gelas !elim!ing a;ua.- An+uran untuk periksa ulang ,arahnya ,engan tu+uan melihat le!ih +elas

+enis anemianya.

- An+uran pemeriksaan >iral l#a, untuk mengetahui se9ara ,ini apakah /

terin<eksi 5) atau ti,ak.

2. e,ikament#sa

4 ) 7aen 1B 420 99 24

+am 1% 99 +am

4 Kink 1 1 9th selama 14

hari

4 La9t# B 1 1 sa9het selama

% hari

4 *CT " E 9th !ila perlu

4 % & ( D0 99 $kal#ri 100

kkalkg!!hari'

4 !at TB ,ilan+utkan:

- )N5: 1 40 mg pul>

*C

- i<ampisin: 1 (0 mg

pul> AC

4 7#trim#ksa=#l syrup 200

mg /ul<ameth#a=#l ? 40

mg Trimet#prim: 1 E 9th

4 err#us sulphate 1 1"

ta!let $100 mg pul>'

15



-

2 Pr(gn(sis

1. A, itam : ,u!ia

2. A, ungsi#nam : ,u!ia

". A, /anati#nam : ,u!ia-

H F(ll(- U1

4 T

anggal

4 S 4 O 4 A 4 P

- 1

1201- B

B: 42 kg

- BAB 1

kali G M

gelas mulai

kental

kuning len,ir

$-' ,arah $-'

,emam $-'

minum susu

su,ah kuat

- N: 124 m

- : "8 m- /: "(%#C

- T: 80 (0 mm5g

- 7U: akti<

- 7epala: UUB ,atar - ata: 9ekung $-'

- ulut: lem!a!

merah mu,a

- Leher: 73B $-'

- a,a: retraksi $-'

- C#r: BJ 1-2 regular

murmur $-' gall#p $-'

- *ulm#: /N B rh

- - 6h - -

- A!,#men: ,atar BU

$?' N supel timpani- Ft: akr#sian#sis $-'

CT @ "

- 1.

iare akut

,engan

,ehi,rasi

ringan

se,ang p#st

rehi,rasi

- 2.

B)5A- ". TB

#n AT !ulan

ke "

- 4.

Anemia

se,ang

- . 3i=i

!uruk

-

4 ) 7aen 1B

420 99 24 +am

1% 99 +am

4 Kink 1 1 9th

4 La9t# B 1 1sa9het

4 *CT " E 9th !ila

perlu

4 ralit 100

99men9ret

4 !at TB

,ilan+utkan:

- )N5: 1 40

mg pul> *C- i<ampisin: 1

(0 mg pul> AC

4 7#trim#ksa=#l: 1

E 9th- err#us sulphate

1 100 mg pul>

- % & ( D0 99

$kal#ri 100

kkalkg!!hari'

- 2

1201- B

- BAB 1

kali G M

- N: 124 m

- : "8 m

- /: "(%#C

- 1.

iare akut

4 )n<us a<<

4 Kink 1 1 9th

$lan+utkan hingga



B: 4" kg gelas su,ah

pa,at seperti

!iasa kuning

len,ir $-'

,arah $-'

,emam $-'

minum susu

kuat

- T: 80 (0 mm5g

- 7U: akti<

- 7epala: UUB ,atar - ata: 9ekung $-'

- ulut: lem!a!merah mu,a- Leher: 73B $-'

- a,a: retraksi $-'

- C#r: BJ 1-2 regular

murmur $-' gall#p $-'

- *ulm#: /N B rh

- - 6h - -- A!,#men: ,atar BU

$?' N supel timpani- Ft: akr#sian#sis $-'

CT @ "

,engan

,ehi,rasi

ringan

se,ang p#st

rehi,rasi- 2.

B)5A

- ". TB

#n AT !ulan

ke "- 4.

Anemiase,ang

- . 3i=i

!uruk

tanggal 14 Jan'

4 La9t# B 1 1

sa9het $ha!iskan'

4 *CT " E 9th !ila

perlu

4 !at TB

,ilan+utkan:

- )N5: 1 42 mg

pul> *C

- i<ampisin: 1 ("

mg pul> AC

4 7#trim#ksa=#l: 1

E 9th4 7#ntr#l !ila #!at

TB

k#trim#ksa=#l

akan ha!is

4 err#us sulphate 1

100 mg pul>

4 % & ( D0 99

$kal#ri 100

kkalkg!!hari'

-

I Analisa Kasus

- By. A lahir ,ari i!u ,engan 5) A)/ yang telah minum

A se+ak 2 tahun lalu ,an lahir ,engan /C ai *TCT saat usia gestasi "2

minggu ri6ayat k#ntraksi kehamilan saat itu ti,ak ,iketahui. A,anya

ri6ayat putus #!at ,an sta,ium A)/ yang su,ah lan+ut $"4' ,itan,ai ,engan

meninggalnya i!u saat / !erumur 2 !ulan menan,akan !ah6a / memiliki

p#tensi yang le!ih tinggi terin<eksi 5) $ 2'. / lahir prematur telah

men,apat =i,#>u,in ,an )N5 pr#<ilaksis. ira6at ,i /C selama G 1 !ulan

maka ,i!erikan !ekal =i,#>u,in 2-" minggu sayangnya / ti,ak ,ik#nt#l



lagi untuk ,iganti #!at men+a,i k#trim#ksa=#l ,an ,iperiksa iral L#a, yang

pertama. 5al ini semakin meningkatkan kemungkinan p#siti<nya A)/.

- 7akek ,an Nenek / se!agai pengasuh mengatakan !ah6a

a,anya ,emam pa,a / saat umur 2 !ulan maka ,i!a6a ke ,#kter ,ekat

rumah ,an ter,iagn#sa TB maka ,i!eri #!at TB ,an sekarang su,ah !er+alan

" !ulan. 5ingga sekarang pengasuh mengatakan !ah6a / masih sering

,emam hilang tim!ul $ti,ak tinggi' namun ti,ak a,a !atuk. /tatus gi=i /

+uga terkesan !uruk ,engan lingkar kepala +uga mikr#se<ali s,angkan

perkem!angan / !elum +elas menan,akan a,anya keterlam!atan.

- A,anya anemia ,ari hasil pemeriksaan ,arah rutin ,apat

menan,akan a,anya per,arahan kr#nik in<eksi kr#nik ataukah a,anyamalnutrisi kr#nik $,e<isiensi e atau >itamin B(B12'. *er,arahan kr#nik

,isertai a,anya keluhan men9ret men9urigai a,anya in<eksi parasit yang lama

sehingga harapan hapusan ,arah tepinya a,alah mikr#sitik hip#kr#m seperti

pa,a ,e<isiensi !esi. A,anya TB pa,a / +uga ,apat ter+a,i anemia pa,a

in<eksi kr#nik yang akan ,apat ,i!e,akan ,ari anemia ,e<isiensi !esi ,engan

pemeriksaan T)BC ,an <eritin serum. /elain per,arahan kr#nik anemia

,e<isiensi !esi +uga ,apat ter+a,i ,ari kurangnya nutrisi e pa,a / mengingat

ri6ayat i!u yang telah meninggal saat / !erumur 2 !ulan $menan,akan

!ah6a k#n,isi i!u su,ah !uruk nutrisi pa,a i!u !uruk yang mem!erikan

9a,angan =at !esi pa,a !ayi !uruk ,isertai a,anya premature pa,a !ayi maka

9a,angan !esi pa,a !ayi akan kurang saat lahir'. /etelah pem!erian e maka

1 !ulan lagi ,i9ek ulang 5! 5t.

- 7arena ke!anyakan penye!a! ,iare pa,a anak a,alah r#ta>irus

,iare a6alnya sampai !er6arna kuning kehi+auan a,anya kesulitan

minum susu pa,a a6alnya $mungkin menan,akan an#reia' maka ke9urigaan

tertinggi penye!a! a,alah r#ta>irus yang ,isertai anemia karena ,e<isiensi

nutrisi $e>itamin B(B12' mengingat ri6ayat nutrisi i!u yang !uruk

ri6ayat kelahiran premature $1(00 gr' ,an anak men,erita TB se+ak 2 !ulan.



7e9urigaan ke,ua a,alah parasit 9a9ing ,engan mani<estasi ,iare ,engan

anemia ,e<isiensi !esi ,an <ailure t# thri>e.

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

-

-

4 5a)i *engan i,u HI? / AIDS 75IHA9

-

- Bayi ,an anak memerlukan tes 5) !ila:

1. Anak sakit $+enis penyakit yang !erhu!ungan ,engan 5) seperti TB !erat

atau men,apat AT !erulang malnutrisi atau pneum#nia !erulang ,an ,iare

kr#nis atau !erulang'.2. Bayi yang lahir ,ari i!u terin<eksi 5) ,an su,ah men,apatkan perlakuan

pen9egahan penularan ,ari i!u ke anak.

". Untuk mengetahui status !ayi anak kan,ung ,ari i!u yang ,i,iagn#sis

terin<eksi 5) $pa,a umur !erapa sa+a'.

4. Untuk mengetahui status se#rang anak setelah salah satu sau,ara kan,ungnya

,i,iagn#sis 5)O atau salah satu atau ke,ua #rangtua meningal #leh se!a!

yang ti,ak ,iketahui tetapi masih mungkin karena 5).

. Terpa+an atau p#tensial terkena in<eksi 5) melalui +arum suntuk yang

terk#ntaminasi menerima trans<usi !erulang ,an se!a! lain.



(. Anak yang mengalami kekerasan seksual.

- U+i >ir#l#gis:

1. U+i >ir#l#gis ,igunakan untuk menegakkan ,iagn#sis klinik $!iasanya

setelah umur ( minggu' ,an harus memiliki sensiti>itas minimal D8 ,an

spesi<isitas D8 ,engan 9ara yang sama seperti u+i ser#l#gis.

2. U+i >ir#l#gis ,irek#men,asikan untuk men,iagn#sis anak !erumur @ 18

!ulan.

". U+i >ir#l#gis yang ,ian+urkan: *C 5) NA pa,a 9#nt#h ,arah lengkap

atau rie, Bl##, /p#t $B/' ,an *C 5) NA $>iral l#a, L' pa,a

plasma.

4. Bayi yang ,iketahui terpa+an 5) se+ak lahir ,ian+urkan untuk ,iperiksa

,engan u+i >ir#l#gis pa,a umur 4 ( minggu atau 6aktu ter9epat yangmampu laksana.

. *a,a kasus !ayi ,engan pemeriksaan >ir#l#gis pertama hasilnya p#siti<

maka terapi A harus segera ,imulaiO pa,a saat yang sama ,ilakukan

pengam!ilan sampel ,arah ke,ua untuk pemeriksaan u+i >ir#l#gis ke,ua.

(. 5asil pemeriksaan >ir#l#gis harus segera ,i!erikan pa,a tempat

pelayanan maksimal 4 minggu se+ak sampel ,arah ,iam!il. 5asil p#siti<

harus segera ,iikuti ,engan inisiasi A.

-

- U+i /er#l#gis

1. U+i ser#l#gis yang ,igunakan harus memenuhi sensiti>itas minimal DD

,an spesi<isitas minimal D8 ,engan penga6asan kualitas pr#se,ur ,an

stan,ar,isasi k#n,isi la!#rat#rium.

- Umur @ 18 !ulan ,igunakan se!agai u+i untuk menentukan a,a

ti,aknya pa+anan 5).

- Umur 18 !ulan ,igunakan se!agai u+i ,iagn#stik k#n<irmasi.

2. Anak umur @ 18 !ulan terpa+an 5) yang tampak sehat ,an !elum

,ilakukan u+i >ir#l#gis ,ian+urkan untuk ,ilakukan u+i ser#l#gis pa,a

umur D !ulan. Bila hasil u+i terse!ut p#siti< harus segera ,iikuti ,engan

pemeriksaan u+i >ir#l#gis untuk mengi,enti<ikasi kasus yang memerlukan

terapi A.



- Jika u+i ser#l#gis p#siti< ,an u+i >ir#l#gis !elum terse,ia perlu

,ilakukan pemantauan klinis ketat ,an u+i ser#l#gis ulang pa,a usia 18

!ulan.

". Anak yang !erumur 18 !ulan men+alani tes 5) se!agaimana yang,ilakukan pa,a #rang ,e6asa.

4. Anak umur 18 !ulan ,engan ge+ala ,an tan,a ,i,uga ,ise!a!kan #leh

in<eksi 5) harus men+alani u+i ser#l#gis ,an +ika p#siti< ,iikuti ,engan

u+i >ir#l#gis.

. *a,a anak umur @ 18 !ulan yang sakit ,an ,i,uga ,ise!a!kan #leh in<eksi

5) tetapi u+i >ir#l#gis ti,ak ,apat ,ilakukan ,iagn#sis ,itegakkan

menggunakan ,iagn#sis presumti<.(. *a,a anak umur @ 18 !ulan yang masih men,apat A/) pr#se,ur

,iagn#stik a6al ,ilakukan tanpa perlu menghentikan pem!erian A/).

- Bila a,a anak !erumur @ 18 !ulan ,an ,ipikirkan terin<eksi

5) tetapi perangkat la!#rat#rium untuk *C 5) ti,ak terse,ia tenaga

kesehatan ,iharapkan mampu menegakkan ,iagn#sis ,engan 9ara

)A3N/)/ *F/UT).

4 Mini%al a*a ! gejala ,eri'ut:

- ral thrush

- *neum#nia !erat

- /epsis !erat

- 7ematian i!u yang !erkaitan ,engan 5) atau penyakit 5) yang

lan+ut pa,a i!u

- C4 @ 20

-

Bayi ,an anak yang terpa+an 5) @ 1 tahun pr#<ilaksis k#trim#ksa=#l

,iin,ikasikan tanpa melihat nilai C4 atau sta,ium klinis. i!erikan mulai (

- 5ila a*a # 'riteria ,eri'ut:

- *C* meningitis kript#k#kus kan,i,iasis es#<agus

- T#ks#plasm#sis

- alnutrisi !erat yang ti,ak mem!aik ,engan peng#!atan stan,ar

- Atau



minggu setelah lahir ,an ,ipertahankan sampai ti,ak a,a risik# transmisi 5)

,an in<eksi 5) telah ,isingkirkan.

- Uni>ersal: pr#<ilaksis untuk semua anak yang lahir ,ari i!u

5) p#siti< sampai umur tahun. /trategi ini ,ipertim!angkan pa,a ,aerah

,engan pre>alensi in<eksi 5) tinggi angka kematian !ayi aki!at in<eksi

tinggi ,an ter!atasnya in<rastruktur kesehatan.

-

- *r#<ilaksis k#trim#ksas#l ,apat ,ihentikan !ila:

1. Untuk !ayi ,an anak yang terpa+an 5) sa+a ,an ti,ak terin<eksi

$,i!uktikan ,engan pemeriksaan la!#rat#rium !aik *C 2 kali atau

anti!#,i pa,a usia sesuai' pr#<ilaksis ,apat ,ihentikan sesu,ah status,itetapkan $sesingkatnya umur ( !ulan atau sampai umur 1 tahun'.

2. Untuk anak yang terin<eksi 5):

a. Umur @ 1 tahun pr#<ilaksis ,i!erikan hingga umur tahun atau

,iteruskan seumur hi,up tanpa penghentian. !. Umur 1 sampai tahun pr#<ilaksis ,i!erikan seumur hi,up.

9. Umur tahun !ila ,imulai pa,a sta,ium !erapa sa+a ,an C4 @ "0

sel maka ,apat ,iteruskan seumur hi,up atau ,ihentikan !ila C4

"0 selml setelah minum A ( !ulan. Bila ,imulai pa,a sta,ium "

,an 4 maka pr#<ilaksis ,ihentikan +ika C4 200 selml.

-

4 Pe%,a&asan

- Bayi ,engan i!u 5)A)/ a,alah ,iagn#sis pa,a !ayi yang

!elum ter!ukti terin<eksi 5) atau !elum ,apat ,imasukkan ,alam kriteria

presumti< 5). alnutrisi pa,a !ayi ini !elum ,iatasi ,engan peng#!atan

stan,ar maka !elum ,apat ,imasukkan se!agai kriteria ,iagn#sis presumti<

5). *a,a ta!el kriteria ke,ua hanya ter,apat 1 kriteria yaitu a,anya ri6ayat

kematian pa,a i!u karena 5)A)/. *a,a !ayi ini +uga !elum ,ilakukan

pemeriksaan >iral l#a, pertama setelah peng#!atan pr#<ilaksis =i,#>u,in (



minggu selesai. *em!erian k#trim#ksa=#l se!agai pr#<ilaksis in<eksi

#p#rtunistik +uga !elum ,i!erikan pa,a !ayi ini. aka ,ian+urkan:

1. *em!erian k#trim#ksa=#l sirup E sen,#k teh $,#sis k#trim#ksa=#l se!agai

pr#<ilaksis pa,a anak @( !ulan a,alah M ,#sis ,e6asa yaitu 100

sul<amet#ksa=#l ,an 20 trimet#prim se,iaan sirup a,alah 200

sul<amet#ksa=#l ,an 40 trimet#prim ,alam ml'

2. ilakukan tes >iral l#a, yang pertama

4 2i@i 5uru'

-

- Pang ,imaksu, ,engan gi=i !uruk a,alah ter,apatnya e,ema pa,a

ke,ua kaki atau a,anya se>ere 6asting $BBTB @ %0 atau @ -"/Q' atau a,a ge+ala

klinis gi=i !uruk $k6ashi#rk#r marasmus atau marasmik-k6ashi#rk#r'.

- Ialaupun k#n,isi klinis pa,a k6ashi#rk#r marasmus ,an marasmus

k6ashi#rk#r !er!e,a tetapi tatalaksananya sama.

- / & sk#r /tan,ar, e>iasi atau K-s9#re. Berat !a,an menurut tinggi atau

pan+ang !a,an $BBTB-*B' -2 / menun+ukkan !ah6a anak !era,a pa,a

!atas teren,ah ,ari kisaran n#rmal ,an @ -"/ menun+ukkan sangat kurus

$se>ere 6asting'. Nilai BBTB atau BB*B se!esar -"/ hampir sama

,engan %0 BBTB atau BB*B rata-rata $me,ian' anak.

- itegakkan !er,asarkan tan,a ,an ge+ala klinis serta pengukuran

antr#p#metri. Anak ,i,iagn#sis gi=i !uruk apa!ila:

• BBTB @ -" / atau @%0 ,ari me,ian $marasmus'

• F,ema pa,a ke,ua punggung kaki sampai seluruh tu!uh $k6ashi#rk#r:

BBTB -"/ atau marasmik-k6ashi#rk#r: BBTB @-"/

- Jika BBTB atau BB*B ti,ak ,apat ,iukur gunakan tan,a klinis

!erupa anak tampak sangat kurus $visible severe wasting ' ,an ti,ak mempunyai



+aringan lemak !a6ah kulit terutama pa,a ke,ua !ahu lengan pantat ,an pahaO

tulang iga terlihat

+elas ,engan atau tanpa a,anya e,ema $lihat gam!ar'.

- Anak-anak ,engan BBU @ (0 !elum tentu gi=i !uruk karena

mungkin anak terse!ut pen,ek sehingga ti,ak terlihat sangat kurus.

Anak seperti itu ti,ak mem!utuhkan pera6atan ,i rumah sakit ke9uali +ika

,itemukan penyakit lain yang !erat.

- Anamnesis untuk men9ari penye!a! ,an ren9ana tatalaksana

selan+utnya ,ilakukan setelah ke,aruratan ,itangani:

• iet $p#la makan'ke!iasaan makan se!elum sakit

•i6ayat pem!erian A/)

• Asupan makanan ,an minuman yang ,ik#nsumsi !e!erapa hari terakhir

• 5ilangnya na<su makan

• 7#ntak ,engan pasien 9ampak atau tu!erkul#sis paru

• *ernah sakit 9ampak ,alam " !ulan terakhir

• Batuk kr#nik

• 7e+a,ian ,an penye!a! kematian sau,ara kan,ung

• Berat !a,an lahir

• i6ayat tum!uh kem!ang: ,u,uk !er,iri !i9ara ,an lain-lain

• i6ayat imunisasi

• Apakah ,itim!ang setiap !ulan

• Lingkungan keluarga $untuk memahami latar !elakang s#sial anak'

• iketahui atau tersangka in<eksi 5)

-- Pemeriksaan fisis

• Apakah anak tampak sangat kurus a,akah e,ema pa,a ke,ua punggung kaki.

Tentukan status gi=i ,engan menggunakan BBTB-*B.



• Tan,a ,ehi,rasi: tampak haus mata 9ekung turg#r !uruk $hati-hati

menentukan status ,ehi,rasi pa,a gi=i !uruk'.

• A,akah tan,a sy#k $tangan ,ingin 9apillary re<ill time yang lam!at na,i

lemah ,an 9epat' kesa,aran menurun.

• emam $suhu aksilar R "%.H C' atau hip#termi $suhu aksilar @ ".H C'.

• rekuensi ,an tipe pernapasan: pneum#nia atau gagal +antung

• /angat pu9at

• *em!esaran hati ,an ikterus

• A,akah perut kem!ung !ising usus melemahmeninggi tan,a asites atau

a,anya suara seperti pukulan pa,a permukaan air $abdominal splash'

• Tan,a ,e<isiensi >itamin A pa,a mata:

- 7#n+ungti>a atau k#rnea yang kering !er9ak Bit#t

- Ulkus k#rnea

- 7erat#malasia

• Ulkus pa,a mulut

• #kus in<eksi: telinga tengg#r#kan paru kulit

• Lesi kulit pa,a k6ashi#rk#r:

- hip#- atau hiper-pigmentasi

- ,eskuamasi

- ulserasi $kaki paha genital lipatan paha !elakang telinga'

- lesi eksu,ati< $menyerupai luka !akar' seringkali ,engan in<eksi sekun,er

$termasuk +amur'.

• Tampilan tin+a $k#nsistensi ,arah len,ir'.

• Tan,a ,an ge+ala in<eksi 5)

-



--

-

-

-

-

-

-

-

-

-

- )n<eksi

- *a,a gi=i !uruk ge+ala in<eksi yang !iasa ,itemukan seperti ,emam

seringkali ti,ak a,a pa,ahal in<eksi gan,a merupakan hal yang sering ter+a,i. leh

karena itu anggaplah semua anak ,engan gi=i !uruk mengalami in<eksi saat mereka

,atang ke rumah sakit ,an segera tangani ,engan anti!i#tik. 5ip#glikemia ,an

hip#termia merupakan tan,a in<eksi !erat.

- *eng#!atan terha,ap parasit 9a9ing



- Jika ter,apat !ukti a,anya in<estasi 9a9ing !eri me!en,a=#l $100

mgkgBB' selama " hari atau al!en,a=#l $20 mgkgBB ,#sis tunggal'.

Beri me!en,a=#l setelah % hari pera6atan 6alaupun !elum ter!ukti

a,anya in<estasi 9a9ing.

-

- e<isiensi =at gi=i mikr#

- /emua anak gi=i !uruk mengalami ,e<isiensi >itamin ,an mineral.

eskipun sering ,itemukan anemia +angan !eri =at !esi pa,a <ase a6al

tetapi tunggu sampai anak mempunyai na<su makan yang !aik ,an mulai

!ertam!ah !erat !a,annya $!iasanya pa,a minggu ke,ua mulai <ase

reha!ilitasi' karena =at !esi ,apat memperparah in<eksi.

- Tatala'sana

- Berikan setiap hari paling se,ikit ,alam 2 minggu:

• ulti>itamin

• Asam <#lat $ mg pa,a hari 1 ,an selan+utnya 1 mghari'

• /eng $2 mg Kn elementalkgBBhari'

• Tem!aga $0." mg CukgBBhari'

• er#sul<at " mgkgBBhari setelah !erat !a,an naik $mulai <ase reha!ilitasi'

• itamin A: ,i!erikan se9ara #ral pa,a hari ke 1 $ke9uali !ila telah ,i!erikan

se!elum ,iru+uk' ,engan ,#sis seperti ,i !a6ah ini :

- U%ur - D(sis 7IU9

- @( !ulan - 0.000 $12 kapsul !iru'

- (-12

!ulan

- 100.000 $1 kapsul !iru'

- 1-

tahun- 200.000 $1 kapsul merah'



- Jika a,a ge+ala ,e<isiensi >itamin A atau pernah sakit 9ampak ,alam "

!ulan terakhir !eri >itamin A ,engan ,#sis sesuai umur pa,a hari ke 1 2

,an 1.

-

-

- *em!erian makan a6al $initial re<ee,ing'

- *a,a <ase a6al pem!erian makan $<#rmula' harus ,i!erikan se9ara hati-

hati se!a! kea,aan <isi#l#gis anak masih rapuh.

- Tatala'sana

- /i<at utama yang men#n+#l ,ari pem!erian makan a6al a,alah:

•

akanan ,alam +umlah se,ikit tetapi sering ,an ren,ah #sm#laritas maupunren,ah lakt#sa

• Berikan se9ara #ral atau melalui N3T hin,ari penggunaan parenteral

• Fnergi: 100 kkalkgBBhari

• *r#tein: 1-1. gkgBBhari

• Cairan: 1"0 mlkgBBhari $!ila a,a e,ema !erat !eri 100 mlkgBBhari'

• Jika anak masih men,apat A/) lan+utkan tetapi pastikan !ah6a +umlah -%

yang ,itentukan harus ,ipenuhi.

-

H

- F

r

e

'

u

e

ns

i

- ?(lu%e/'g55/

1e%,erian

- ?(lu%e/

'g55/&

ari

- - s - 11 ml - 1"0 ml



4

+

a

m

- *a,a anak ,engan na<su makan !aik ,an tanpa e,ema +a,6al ,i atas

,apat ,iper9epat men+a,i 2-" hari.

- *antau ,an 9atat setiap hari:

• Jumlah makanan yang ,i!erikan ,an ,iha!iskan

•

untah

• rekuensi ,e<ekasi ,an k#nsistensi <eses

• Berat !a,an.

- Tum!uh ke+ar

- Tan,a yang menun+ukkan !ah6a anak telah men9apai <ase ini a,alah:

• 7em!alinya na<su makan

• F,ema minimal atau hilang.

- Tatala'sana

- Lakukan transisi se9ara !ertahap ,ari <#rmula a6al $-%' ke <#rmula

tum!uh-ke+ar $-100' $<ase transisi':

• 3anti % ,engan 100. Beri -100 se+umlah yang sama ,engan -%

selama 2 hari !erturutan.

• /elan+utnya naikkan +umlah -100 se!anyak 10 ml setiap kali pem!erian

sampai anak ti,ak mampu mengha!iskan atau tersisa se,ikit. Biasanya hal ini

ter+a,i ketika pem!erian <#rmula men9apai 200 mlkgBBhari. apat pula,igunakan !u!ur atau makanan pen,amping A/) yang ,im#,i<ikasi sehingga

kan,ungan energi ,an pr#teinnya se!an,ing ,engan -100.

• /etelah transisi !ertahap !eri anak:



o pem!erian makan yang sering ,engan +umlah ti,ak ter!atas $sesuai

kemampuan anak'

o energi: 10-220 kkalkgBBhari

o pr#tein: 4-( gkgBBhari.

- Bila anak masih men,apat A/) lan+utkan pem!erian A/) tetapi pastikan anak

su,ah men,apat -100 sesuai ke!utuhan karena A/) ti,ak mengan,ung 9ukup

energi untuk menun+ang tum!uh-ke+ar. akanan-terapeutik-siap-sa+i $ready to

use therapeutic food & UT' yang mengan,ung energi se!anyak 00

kkalsa9het D2 g ,apat ,igunakan pa,a <ase reha!ilitasi.

-

- Penilaian kemajuan

- 7ema+uan terapi ,inilai ,ari ke9epatan kenaikan !erat !a,an setelah tahap

transisi ,an men,apat -100:

• Tim!ang ,an 9atat !erat !a,an setiap pagi se!elum ,i!eri makan

• 5itung ,an 9atat kenaikan !erat !a,an setiap " hari ,alam gramkgBBhari

-

- Jika kenaikan !erat !a,an:

• 7urang $@ gkgBBhari' anak mem!utuhkan penilaian ulang lengkap



• /e,ang $-10 gkgBBhari' periksa apakah target asupan terpenuhi atau

mungkin a,a in<eksi yang ti,ak ter,eteksi.

• Baik $ 10 gkgBBhari'.

-

- Anemia !erat:

- Trans<usi ,arah ,iperlukan +ika:

• 5! @ 4 g,l

• 5! 4( g,l ,an anak mengalami gangguan pernapasan atau tan,a

gagal +antung.

- *a,a anak gi=i !uruk trans<usi harus ,i!erikan se9ara le!ih lam!at

,an ,alam >#lume le!ih ke9il ,i!an,ing anak sehat. Beri:

• arah utuh $Whole Blood ' 10 mlkgBB se9ara lam!at selama " +am

• ur#semi, 1 mgkg ) pa,a saat trans<usi ,imulai.

- Bila ter,apat ge+ala gaga) +antung !erikan k#mp#nen sel ,arah

merah $ packed red cells' 10 mlkgBB. Anak ,engan k6ashi#rk#r

mengalami re,istri!usi 9airan sehingga ter+a,i penurunan 5! yang nyata

,an ti,ak mem!utuhkan trans<usi.

- 5entikan semua pem!erian 9airan le6at #ralN3T selama anak

,itrans<usi.

- #nit#r <rekuensi na,i ,an pernapasan setiap 1 menit selama

trans<usi. Jika ter+a,i peningkatan $<rekuensi napas meningkat menit

atau na,i 2menit' perlam!at trans<usi.

-

- alnutrisi pa,a !ayi @ ( !ulan

- alnutrisi pa,a !ayi @ ( !ulan le!ih +arang ,i!an,ing pa,a anak yang

le!ih tua. 7emungkinan penye!a! #rganik atau gagal tum!uh harus

,ipertim!angkan sehingga ,apat ,i!erikan penanganan yang sesuai. Jika

ternyata termasuk gi=i !uruk prinsip ,asar tatalaksana gi=i !uruk ,apat



,iterapkan pa,a kel#mp#k umur ini. Ialaupun ,emikian !ayi mu,a ini

kurang mampu mengekskresikan garam ,an urea melalui urin terutama

pa,a 9ua9a panas.

- leh karena itu pa,a <ase sta!ilisasi urutan pilihan ,iet a,alah:

• A/) $+ika terse,ia ,alam +umlah 9ukup'

• /usu <#rmula !ayi $starting <#rmula'

- *a,a <ase reha!ilitasi ,apat ,igunakan -100 yang ,ien9erkan $men+a,i 100

ml !ukan 1000 ml'.

-

4 Pe%,a&asan 72i@i ,uru' *an ane%ia9

- / ,i,iagn#sis gi=i !uruk !er,asarkan BB*B @ -" per9entile. *a,a

!ayi ini ti,ak ,itemukan ge+ala klinis gi=i !uruk seperti !er9ak Bit#t pa,a

mata lesi kulit k6asi#rk#r keil#sis angularis e,ema iga gam!ang asites

!aggy pant hepat#megali ,an #ral trush. Namun ,itemukan a,anya ,iare

9air akut tanpa ,arah ,an len,ir anemia serta ,emam yang

!erkepan+angan. Tan,a ,ehi,rasi ringan se,ang ,itemukan saat /

masuk U3 namun su,ah ,irehi,rasi ,engan tatalaksana ,iare akut

,engan ,ehi,rasi ringan se,ang melalui parenteral sehingga ketika /

naik ke ruang ra6at inap su,ah ti,ak a,a tan,a ,ehi,rasi. A,anya TB ,an

ri6ayat i!u ,engan 5)A)/ merupakan pre,isp#sisi terha,ap gi=i

!uruk.

- Ti,ak a,a hip#glikemi hip#termi gangguan keseim!angan elektr#lit

serta ,ehi,rasi su,ah ,irehi,rasi. aka penatalaksanaan gi=i !uruk yang

akan ,ilakukan terha,ap !ayi ini a,alah melalui pem!erian suplemen

mikr#nutrien !erupa multi>itamin asam <#lat >itamin A ,an =at !esi

$saat masa reha!ilitasi' serta menge+ar pertum!uhan !ayi melalui tiga



4 Tu,er'ul(sis Perinatal

-

- )n<eksi TB pa,a ne#natus ,apat ter+a,i se9ara k#ngenital $prenatal'

selama pr#ses kelahiran $natal' maupun transmisi pas9anatal #leh i!u pengi,ap TB

akti<. leh karena itu transmisi pa,a ne#natus ini ,ise!ut se!agai TB perinatal. *a,a

TB k#ngenital transmisi ter+a,i karena penye!aran hemat#gen melalui >ena

um!ilikalis atau aspirasi 9airan amni#n yang terin<eksi. *a,a TB natal transmisi

,apat ter+a,i melalui pr#ses persalinan se,angkan pa,a TB pas9anatal ter+a,i aki!at

penularan se9ara ,r#plet.

- Mycobacterium tuberculosis ti,ak ,apat melalui sa6ar plasenta yang

sehat sehingga kuman akan menempel pa,a plasenta ,an mem!entuk tu!erkel.

Apa!ila tu!erkel pe9ah maka ter+a,i penye!aran hemat#gen ,an menye!a!kan

in<eksi pa,a 9airan amni#n melalui >ena um!ilikalis. *a,a saat penye!aran

hemat#gen M. Tuberculosis menye!a!kan <#kus primer ,i hati ,an meli!atkan 73B

perip#rtal ,an pa,a perkem!angan selan+utnya akan menye!ar ke paru. /elain 9ara ,i

atas penularan ke paru ,apat ter+a,i melalui aspirasi 9airan amni#n yang

mengan,ung . Tu!er9ul#sis langsung ke paru. /e,angkan penularan pas9anatal

a,alah se9ara ,r#plet ,engan pat#genesis yang sama seperti TB anak umumnya.- ani<estasi klinis TB k#ngenital ,apat tim!ul segera setelah lahir atau

pa,a minggu ke 2-" kehi,upan. 3e+ala TB k#ngenital sulit ,i!e,akan ,engan sepsis

ne#natal sehingga ter+a,i keterlam!atan ,iagn#sis. 3e+ala yang sering tim!ul a,alah

,istres pernapasan hepat#splen#megali ,an ,emam. 3e+ala lain yang ,apat

,itemukan antara lain prematuritas !erat lahir ren,ah sulit minum letargi ,an

ke+ang. /elain itu ,apat +uga ter+a,i a!#rtus kematian !ayi.

-

-

-

-



-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

- Bagan 1. Alur tatalaksana tu!erkul#sis perinatal

-

-

-

Ibu hamil dengan tersangka/terbukti tuberklosis aktif

Partus

eonatus

F>aluasi A6al

#sis*r#<ilaksis TB

)s#nia=i,:

-10 mgkghr

i<ampisin:10-1 mgkghr

*ira=inami,:

1-"0 mgkghr

Ftam!ut#l:1-20 mgkghr

!"aluasi klinisPemeriksaan

7linis TB $?'7TB *erinatal

Terapi TB

$Bila a,a pemeriksaan penun+angR1 $?' langsung terapi TB D

!ulan'

Pemeriksaan klinis dan#emeriksaan #enun$ang

normal%&/&ontak '( )*+Pro,laksis #rimer

'uberkulin )-+%&/'(

'era#i '(teruskan

'uberkulin )*+%&/'(

'era#i '( 9bulan

.engka#ioto 'oraks

'uberkulin )-+%&/&ontak '(

)*+Pro,laksis

#rimer

F>aluasi 1 !ulan

U+i tu!erkulin

$?' !ila in,urasiR mm

$-' !ila in,urasi

@ mm

F>aluasi " !ulan

U+i tu!erkulin

$?' !ila in,urasiR 10 mm

$-' !ila in,urasi

@ 10 mm

/um!er penularan $-'

Tu!erkulin $-'

/t#p pr#<ilaksis)munisasi BC3

Tu!erkulin $?'7TB

Terapi TB D

!ulan

Tu!erkulin $-'7Bukan TB

/t#p terapi TB

)munisasi

BC3

Tu!erkulin $?'a. Bila klinis $?'

7TB

Terapi TB D !ulan

!. Bila klinis $-'

7)n<eksi TB

tanpa sakit

pr#<ilaksissekun,er 12 !ulan



4 Pe%,a&asan

-

- A,anya ri6ayat i!u terin<eksi 5)A)/ ,engan in<eksi TB ,an

!ahkan meninggal karena in<eksi TB menan,akan risik# tinggi !ayi ini

terin<eksi TB. )!u yang meninggal ,alam peng#!atan AT saat usia !ayi 2

!ulan menan,akan masih akti<nya in<eksi TB terse!ut. enurut kur>a

timeta!le Ialgren in<eksi TB pa,a !ayi ini ,apat !erasal ,ari prenatal

atau saat pr#ses persalinan $mengingat +uga ti,ak a,anya k#ntak antara i!u

,an !ayi setelah pr#ses persalinan'. enurut tatalaksana

- TB perinatal maka pa,a !ayi ini ,i!erikan pr#<ilaksis primer is#nia=i,

$10 mgkghari' selama 1 !ulan se+ak lahir. /etelah 1 !ulan le6at !e!erapa hari !ayi

,i!a6a pulang #leh kakek ,an neneknya. /etelah ,ira6at !e!erapa hari !ayi ,emam

,an ,i!a6a untuk ,iperiksakan ke ,#kter. Lalu !ayi ,i,iagn#sis TB. i6ayat tes

tu!erkulin $?' r#ntgen $?'. aka !ayi ,i!erikan terapi is#nia=i, ri<ampisin ,an

pira=inami, selama 2 !ulan ,ilan+utkan is#nia=i, ,an ri<ampisin sekarang se,ang

,alam <ase lan+utan !ulan 1.

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-



-

4 Diare a'ut *engan *e&i*rasi ringan > se*ang 1(st re&i*rasi

-

- iare akut a,alah !uang air !esar yang ter+a,i pa,a !ayi atau anak

,engan <rekuensi " kali atau le!ih per hari ,isertai peru!ahan tin+a men+a,i 9air ,an

ti,ak le!ih 14 hari.

- /elama anak ,iare ter+a,i peningkatan hilangnya 9airan ,an elektr#lit

$natrium kalium ,an !ikar!#nat' yang terkan,ung ,alam tin+a 9air anak. ehi,rasi

ter+a,i !ila hilangnya 9airan ,an elektr#lit ini ti,ak ,iganti se9ara a,ekuat sehingga

tim!ullah kekurangan 9airan ,an elektr#lit. era+at ,ehi,rasi ,iklasi<ikasikan sesuai

,engan ge+ala ,an tan,a yang men9erminkan +umlah 9airan yang hilang. e+imen

rehi,rasi ,ipilih sesuai ,engan ,era+at ,ehi,rasi yang a,a.

- Kin9 merupakan mikr#nutrien penting untuk kesehatan ,an

perkem!angan anak. Kin9 hilang ,alam +umlah !anyak selama ,iare. *enggantian

=in9 yang hilang ini penting untuk mem!antu kesem!uhan anak ,an men+aga anak

tetap sehat ,i !ulan-!ulan !erikutnya. Telah ,i!uktikan !ah6a pem!erian =in9 selama

epis#,e ,iare mengurangi lamanya ,an tingkat keparahan epis#,e ,iare ,an

menurunkan ke+a,ian ,iare pa,a 2-" !ulan !erikutnya. Ber,asarkan !ukti ini semua

anak ,engan ,iare harus ,i!eri =in9 segera setelah anak ti,ak muntah.

- /elama ,iare penurunan asupan makanan ,an penyerapan nutrisi ,an

peningkatan ke!utuhan nutrisi sering se9ara !ersama-sama menye!a!kan penurunan

!erat !a,an ,an !erlan+ut ke gagal tum!uh. *a,a gilirannya gangguan gi=i ,apat

menye!a!kan ,iare men+a,i le!ih parah le!ih lama ,an le!ih sering ter+a,i

,i!an,ingkan ,engan ke+a,ian ,iare pa,a anak yang ti,ak men,erita gangguan gi=i.

Lingkaran setan ini ,apat ,iputus ,engan mem!eri makanan kaya gi=i selama anak

,iare ,an ketika anak sehat. !at anti!i#tik ti,ak !#leh ,igunakan se9ara rutin.



Anti!i#tik hanya !erman<aat pa,a anak ,engan ,iare !er,arah $kemungkinan !esar

shigell#sis' suspek k#lera ,an in<eksi !erat lain yang ti,ak !erhu!ungan ,engan

saluran pen9ernaan misalnya pneum#nia. !at anti-pr#t#=#a +arang ,igunakan. !at-

#!atan Santi-,iare ti,ak !#leh ,i!erikan pa,a anak ke9il ,engan ,iare akut atau ,iare

persisten atau ,isenteri. !at-#!atan ini ti,ak men9egah ,ehi,rasi ataupun

meningkatkan status gi=i anak malah ,apat menim!ulkan e<ek samping !er!ahaya

,an terka,ang !eraki!at <atal.

- DIA2NOSIS - DIDASARKAN PADA KEADAAN

- iare 9air

akut

iare le!ih ,ari " kali sehari !erlangsung kurang

,ari 14 hari

Ti,ak mengan,ung ,arah

- 7#lera

iare air 9u9ian !eras yang sering ,an !anyak ,an

9epat menim!ulkan ,ehi,rasi !erat atau

iare ,engan ,ehi,rasi !erat selama ter+a,i 7LB

k#lera atau

iare ,engan hasil kultur tin+a p#siti< untuk .

9h#lerae 1 atau 1"D

- isenteri iare !er,arah $terlihat atau ,ilap#rkan'

- iare

persisteniare !erlangsung selama 14 hari atau le!ih

- iare ,engan

gi=i !uruk iare +enis apapun yang ,isertai tan,a gi=i !uruk

- iare terkait

anti!i#tik

$antibiotic

associated

diarrhea'

en,apat peng#!atan anti!i#tik #ral spektrum luas

- )n>aginasi #minan ,arah ,an len,ir ,alam tin+a



assa intra a!,#minal $a!,#minal mass'

Tangisan keras ,an kepu9atan pa,a !ayi.

-

-

-

-

4 Pe%,a&asan

- *a,a !ayi ini ,iagn#sis ,iare akut ,engan ,ehi,rasi ringan se,ang

p#st rehi,rasi karena men9ret selama 2 hari paling !anyak ,alam sehari 9air

ampas tanpa mual muntah ,engan tan,a tan,a ,ehi,rasi pa,a a6alnya ,i U3

$mata 9ekung yang minimal' yang telah ,irehi,rasi.

- iare yang ter+a,i ini mungkin ,ise!a!kan >irus yang ti,ak >irulen.

Ti,ak a,anya pergantian +enis susu ,an !ayi telah makanan tam!ahan serela9 !eras

merah yang telah ,imulai ,alam 1 !ulan terakhir ,apat menyingkirkan kemungkinan

mala!s#r!si atau alergi terha,ap susu ,an makanan terse!ut. *a,a !ayi ini +uga su,ah

,i!erikan air putih se,ikit se+ak umur 2 !ulan sehingga ke9urigaan gangguan

pen9ernaan aki!at air putih 9ukup ke9il.- en9ana terapi:

1. *em!erian =in9 10 mg per hari selama 14 hari pa,a !ayi ini ,apat ,i!erikan

Kinki, 1 1 9th.2. Berikan pr#!i#tik selama % hari pa,a !ayi ini ,apat ,i!erikan La9t# B 1 1

sa9het.

". Berikan para9etam#l setiap kali !ayi ,emam ,engan ,#sis 10 mgkghari pa,a

!ayi ini ,apat ,i!erikan E 9th.

4. ralit 0-100 99 setiap kali men9ret ,ie,ukasikan kepa,a keluarga pasien

!agaimana 9ara pem!eriannya.

5 Berikan 9airan perin<us selama anak !elum ,apat minum susu 100 99kghr ,an

a,anya gangguan elektr#lit. alam hal ini anak su,ah ,apat minum susu



<#rmulanya ( 100 99 maka in<us ti,ak ,iperlukan lagi. *em!erian enteral le!ih

!aik ,alam menum!uhkan <l#ra n#rmal ,i!an,ingkan parenteral.

case gea drs + presumptive hiv

Documents