Download - cas clinique pediatrie Sarah
Le 29 mai, Sarah, 4 mois, est amenée au urgences pour gêne
respiratoire.
ATCD :
- familiaux : allergie au pollen chez le père et son frère, asthme dans l’enfance d’une sœur de la mère
- accouchement déclenché à 37 SA + 4 j suite à une découverte de rupture de la poche des eaux PN : 2785 g (-1DS), taille : 46,5 cm (-1.5DS), PC : 34 cm, Apgar 10-10
- absence de signes cutanés atopiques
- allaitement maternel 4 jours, puis introduction de préparation pour nourrisson
- Rhinites simples fréquentes à partir de J8
- 2 épisodes de gastro-entérites aigües à J16 et 2 mois ½ (1 hospitalisation) -> alimentation par lait sans PLV
- vaccins DTP-coq-Hib, pneumo, BCG, VHB à jour
HDM :
- mauvaise prise des biberons (1/3)
- toux, gêne respiratoire
- hypotonie
contage : notion de rhinite chez le père la semaine précédente.
Examen clinique au CUDR : - agitée, pâle- SaO2 : 76% AA -> 100% sous 6 L O2FR : 40/min- signes de lutte : tirage sous sternal, battement des ailes du nez, geignement, balancement thoraco-abdominal- FC : 200/min, TRC < 3 s, pouls fémoraux palpés, absence de souffle cardiaque- absence de sibilants à l’auscultation, pas de signe d’hypercapnie : pas de sueurs ni cyanose
Examens complémentaires :
- NFS : Nle, pas de Sd inflammatoire- CRP : 6 mg/L- PCR coqueluche
- Radio thorax : distension thoracique diffuse et symétrique, Sd alvéolaire bilatéral, absence de foyer, d’atélectasie et de cardiomégalie, trachée médiane
Traitement au CUDR :
- oxygénothérapie nasale- 2 nébulisation de ventoline- remplissage vasculaire : 120 mL en 20 min IV puis 30 mL/h
enfant souriante, disparition du geignement, expiration audible, FR : 50/min, SaO2 : 100% sous 6L O2
diagnostic :
Insuffisance Respiratoire aigüe avec bronchospasme sur 1° épisode de bronchiolite
-> hospitalisation aux soins continus
À l’entrée à l’USC :
- dyspnée inspiratoire, polypnée, tirage intercostal et balancement thoraco-abdominal, absence de geignement- frein expiratoire- crépitants diffus- TRC limite à 3 sec - fièvre 38,5°C - conscience Nle, cri vigoureux
traitement :
- oxygénothérapie- aérosols de ventoline et atrovent en continupuis ventoline discontinu- solumédrol IV- 2° remplissage au sérum 20mL/kg- Rocéphine puis Augmentin
amélioration de la fonction respiratoire : disparition des signes de détresse respiratoire, arrêt de l’oxygénothérapie, toux productive reprise de l’alimentation par PeptijuniorIF nasale négative, PCR coqueluche négative-> transfert salle Marfan à 72 h
Bonne évolution :
- contact oculaire, sourire réponse, tonus N
- absence de signes de lutte respiratoire, SaO2 : 100% AA
- absence de pli cutané, FA normotendue, FC : 134/min, TRC < 3 sec
- apyrexie
Retour à domicile avec :
- ventoline au babyhaler
- Augmentin et ultralevure
- kinésithérapie respiratoire
- Peptijunior
Conférence de consensus sur la prise en charge de la bronchiolite
du nourrisson 21 septembre 2000
Critères d’hospitalisation (grade C) : • aspect « toxique » (altération importante de l’état général)• survenue d’apnée, présence d’une cyanose• fréquence respiratoire > 60/minute• âge < 6 semaines• prématurité < 34 SA, âge corrigé < à 3 mois• cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique
grave• SpO²tc < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des
biberons• troubles digestifs compromettant l’hydratation,
déshydratation avec perte de poids > 5 %• difficultés psychosociales• présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radio
thoracique
Traitement (pas d’étude) :
• Mesures générales :
– Hydratation et nutrition :
• augmentation des apports hydriques (100 mL/kg/j avant 6 mois, sinon 80mL/kj/j)
• DRP avant l’alimentation
• Épaississement des biberons, pas de traitement anti-reflux (grade A)
– DRP au sérum physiologique
– Couchage – Environnement sain :
Aération, pas de tabac
• Traitement médicamenteux :
– Oxygénothérapie si SpO2 < 94 %
– Pas de bronchodilatateurs en 1° intention (grade B)
– Corticoïdes : inefficaces par voie systémique (grade B), l’inhalation n’a pas d’influence sur l’évolution immédiate (grade A), pas de réduction des récidives (grade A)
– Pas d’antitussifs ou mucorégulateurs
– Antibiothérapie non indiquée en 1° intention.Peut se discuter si sgn de surinfection bactérienne :
• Fièvre : 38,5°C > 48 h
• OMA
• élévation de la CRP et/ou des PNN
• pathologie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente ;
• foyer pulmonaire radiologiquement documenté
• kinésithérapie respiratoire