Le 29 mai, Sarah, 4 mois, est amenée au urgences pour gêne

respiratoire.

ATCD :

- familiaux : allergie au pollen chez le père et son frère, asthme dans l’enfance d’une sœur de la mère

- accouchement déclenché à 37 SA + 4 j suite à une découverte de rupture de la poche des eaux PN : 2785 g (-1DS), taille : 46,5 cm (-1.5DS), PC : 34 cm, Apgar 10-10

- absence de signes cutanés atopiques

- allaitement maternel 4 jours, puis introduction de préparation pour nourrisson

- Rhinites simples fréquentes à partir de J8

- 2 épisodes de gastro-entérites aigües à J16 et 2 mois ½ (1 hospitalisation) -> alimentation par lait sans PLV

- vaccins DTP-coq-Hib, pneumo, BCG, VHB à jour

HDM :

- mauvaise prise des biberons (1/3)

- toux, gêne respiratoire

- hypotonie

contage : notion de rhinite chez le père la semaine précédente.

Examen clinique au CUDR : - agitée, pâle- SaO2 : 76% AA -> 100% sous 6 L O2FR : 40/min- signes de lutte : tirage sous sternal, battement des ailes du nez, geignement, balancement thoraco-abdominal- FC : 200/min, TRC < 3 s, pouls fémoraux palpés, absence de souffle cardiaque- absence de sibilants à l’auscultation, pas de signe d’hypercapnie : pas de sueurs ni cyanose

Examens complémentaires :

- NFS : Nle, pas de Sd inflammatoire- CRP : 6 mg/L- PCR coqueluche

- Radio thorax : distension thoracique diffuse et symétrique, Sd alvéolaire bilatéral, absence de foyer, d’atélectasie et de cardiomégalie, trachée médiane

Traitement au CUDR :

- oxygénothérapie nasale- 2 nébulisation de ventoline- remplissage vasculaire : 120 mL en 20 min IV puis 30 mL/h

enfant souriante, disparition du geignement, expiration audible, FR : 50/min, SaO2 : 100% sous 6L O2

diagnostic :

Insuffisance Respiratoire aigüe avec bronchospasme sur 1° épisode de bronchiolite

-> hospitalisation aux soins continus

À l’entrée à l’USC :

- dyspnée inspiratoire, polypnée, tirage intercostal et balancement thoraco-abdominal, absence de geignement- frein expiratoire- crépitants diffus- TRC limite à 3 sec - fièvre 38,5°C - conscience Nle, cri vigoureux

traitement :

- oxygénothérapie- aérosols de ventoline et atrovent en continupuis ventoline discontinu- solumédrol IV- 2° remplissage au sérum 20mL/kg- Rocéphine puis Augmentin

amélioration de la fonction respiratoire : disparition des signes de détresse respiratoire, arrêt de l’oxygénothérapie, toux productive reprise de l’alimentation par PeptijuniorIF nasale négative, PCR coqueluche négative-> transfert salle Marfan à 72 h

Bonne évolution :

- contact oculaire, sourire réponse, tonus N

- absence de signes de lutte respiratoire, SaO2 : 100% AA

- absence de pli cutané, FA normotendue, FC : 134/min, TRC < 3 sec

- apyrexie

Retour à domicile avec :

- ventoline au babyhaler

- Augmentin et ultralevure

- kinésithérapie respiratoire

- Peptijunior

Conférence de consensus sur la prise en charge de la bronchiolite

du nourrisson 21 septembre 2000

Critères d’hospitalisation (grade C) : • aspect « toxique » (altération importante de l’état général)• survenue d’apnée, présence d’une cyanose• fréquence respiratoire > 60/minute• âge < 6 semaines• prématurité < 34 SA, âge corrigé < à 3 mois• cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique

grave• SpO²tc < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des

biberons• troubles digestifs compromettant l’hydratation,

déshydratation avec perte de poids > 5 %• difficultés psychosociales• présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radio

thoracique

Traitement (pas d’étude) :

• Mesures générales :

– Hydratation et nutrition :

• augmentation des apports hydriques (100 mL/kg/j avant 6 mois, sinon 80mL/kj/j)

• DRP avant l’alimentation

• Épaississement des biberons, pas de traitement anti-reflux (grade A)

– DRP au sérum physiologique

– Couchage – Environnement sain :

Aération, pas de tabac

• Traitement médicamenteux :

– Oxygénothérapie si SpO2 < 94 %

– Pas de bronchodilatateurs en 1° intention (grade B)

– Corticoïdes : inefficaces par voie systémique (grade B), l’inhalation n’a pas d’influence sur l’évolution immédiate (grade A), pas de réduction des récidives (grade A)

– Pas d’antitussifs ou mucorégulateurs

– Antibiothérapie non indiquée en 1° intention.Peut se discuter si sgn de surinfection bactérienne :

• Fièvre : 38,5°C > 48 h

• OMA

• élévation de la CRP et/ou des PNN

• pathologie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente ;

• foyer pulmonaire radiologiquement documenté

• kinésithérapie respiratoire