Download - C6 Clinică Și Medicală
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
1/33
Comunicarea cu pacientul
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
2/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
Aptitudinea ascultarii
este ignorata din ce in ce mai mult in procesul formarii
medicale datorita tehnicizarii implica trei aspecte:
solicitarea pacientului = nu este vorba doar despre unschimb (mi dai informa ia/medicamentul de care amnevoie) ci este nevoia de relatie (uneori nu de interpretareanoastr are nevoie, ci de a le oferi aten ie i ai asculta n e!clusivitate")
disponibilitatea fizica a specialistului aptitudinea profesionala #alint
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
3/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
$ceast rela ie, ini ial, este una inegal, pentru c are ca punct de plecare cerin a unei persoane suferinde adresataltei persoane, bazat pe faptul c aceasta din urm tiecum sl vindece sau si aline suferin a%
<erior, aceast rela ie se mbog e te din punct de vedere emo ional, transform'nduse i umaniz'nduse% e cele mai multe ori, transferul este pozitiv (specialistulcorespunde cu a teptrile i nevoile pacientului), rezult'nd sentimente de simpatie, de securitate, de ncredere nudoar n acesta, ci i n actul medical i echipa terapeutic%
acientul a*unge ns de multe ori la a cuta mai multrela ia cu persoana de specialitate, dec't cu tiin a la care aceasta a a*uns prin instruire i educa ie profesional%
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
4/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
ezvoltarea abilit+ilor de comunicare interpersonal (caparte a terapiei suportive a pacientului) au fost asociate
cu: a) cre terea abilit ii pacien+ilor de a face fa+ bolii
(mecanisme de coping) b) sporirea ncrederii n furnizorii de servicii de sntate
c) complian a la tratament -i
d) reducerea distresului emo+ional -i a poveriipsihosociale
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
5/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
ezvoltarea unei bune comunicri ca abilitate absolutnecesar specialistului n scopul crerii unei reale alian eterapeutice necesit
solide cuno tin e medicale pentru a diagnostica tulburarea abilit i n ob inerea a c't mai multor informa ii de la
pacient (vezi interviul clinic) abilit i interpersonale de a rspunde la sentimentele i
ngri*orrile pacientului abilitatea de a crea i a men ine rela ia terapeutic i o ofert concret de informa ii i educa ie psihologic
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
6/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
pacientul vrea sa participle la elucidarea diagnosticului anamneza poate fi:
directiva, ceea ce implica frustrare si scurtcircuitare,limitarea timpului aceasta aduce pre*udicii
ac anamneza este prea directiva pacientul revine obsesivdin dorinta de a i se acorda mai mult timp
nondirectiva, care asigura ascultarea, largeste cimpulinformatiei si provoaca incredere si cooperare
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
7/33
Comunicarea conditie fundamentalaa reu itei actului terapeutic
dialogul cu bolnavul trebuie sa fie (semi)structurat darnu formalizat
medicina este sacra si empirica% .nseamna a face caz cu
caz0 si a sti sa asculti% pacientul apreciaza in primul rind felul in care stiu sa
ascult (este vorba de o ascultare activa, nu pasiva cumeste cea din muzica) si in al doilea rind apreciaza ceeace spun
este vorba de o ascultare atenta, care inseamna, nacela i timp faptul c ma uit la el si il spri*in gestual
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
8/33
1a constatat faptul c se pune mult mai mult accentulpe ceea ce spunem dec't pe modul n care spunem%entru evaluarea comportamentului nonverbal esteutilizat acronimul 2%3%%$%4%5%6%
2 (e7e contact) contactul vizual 3 (muscles of facial e!pression) musculatura mimicii ( posture) postura $ (affect) afectele 4 (tone of voice) tonul vocii 5 (hearing the 8hole patient) ascultarea deplin a
pacientului 6 (7our response) rspunsul tu
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
9/33
Comunicarea conditie fundamentalaa reu itei actului terapeutic
neutralitatea binevoitoare = imi e!prim bunavointa fatade faptul ca celalalt imi vorbeste
batrinii au nevoie sa le continui frazele, sa le facirezumate, parafrazari, sa le pui intrebari pacientii nu tolereaza lipsa de ascultare, ostilitatea,
re*ectia, inegalitatea in tratarea lor pacientii comunica intre ei, ceea ce face ca medicul sa
fie vulnerabil imaginea medicului asigura complianta la terapie!
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
10/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
cel mai bun sfatuitor este cel mai bun ascultator0
ascultarea = act psihic cu caracter activ = capacitate de comprehensiune = nu tacere sau asteptare, ci participare caracterul elocvent al ascultarii este liantul relationarii $ ti s ascul i = trasatura de personalitate
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
11/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
Comunicarea este la fel de importanta ca si cunoasterea comunicarea nonverbala este importanta, deoarece este
mai obiectiva (cuvintele ne sunt date pentru a puteaascunde adevrul0)
sunt importante intrebarile deschise, reflectarea,reformularea
sunt importante aptitudinile de a traduce termeniimedicali si de a incura*a
1pecialistul este dominat de nevoia de a impresiona sifaptul ca face acest lucru cu placere favorizeaza aparitiatransferului
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
12/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
boala implica un moment de criza e!istentiala comunicarea implica rezonanta afectiva comunicarea medic/psiholog bolnav este o comunicare
fa a in fa a, caci medicina este sacerdotala (controlezi timpul si viata celuilalt)
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
13/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
bariere ce pot aprea fizice interne
frica atit a pacientului cit si a medicului
amenintarea statutului
vestile proaste
presupunerile subiective se!ismul
preocuparile ascunse
semantice vocabular, gramatica, sinta!a conotatia unor cuvinte
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
14/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
importanta cercului de prieteni #andura intrebarile despre familie, despre el, despre metodele
e!istente, e!plicatiile in detaliu a*uta pacientul sa sehotarasca asupra felului n care va tri el situa ia debolnav
conteaza momentul aparitiei bolii vad cum stie pacientul sa fie bolnav (de la modelele
latine la suportarea cu stoicism)
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
15/33
Comunicarea conditie fundamentala areu itei actului terapeutic
in teoria rolurilor medicul este investit cu puterea datade societate (pacientul sta gol in fata medicului, umilit,este e!aminat, suport anumite proceduri, uneleintruzive)
barierele fizice sunt un semn al medicinei defensive relatia este mai mult afectiva datorita regresiei orientarea pe pacient este mai mult legata de
dimensiunea afectiva, in vreme ce orientarea pe mediceste legata de boala
are loc un fel de negociere in care pacientul insusisugereaza/cere un anumit diagnostic
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
16/33
2fect placebo efect nocebo
fiecare medicament /act terapeutic are un filigran de placebo lacebo = placere = a face voia fenomenul placebo = modificrile psihofiziologice 9
psihologice
efectul placebo = manifestrile clinice fenomenul placebo apare -in afara situa+iei de boal" conteaz caracteristicile psihologice ale persoanei, dar mai
ales con*unctura e!istpersoane placebo reactive pozitiv sau negativ
(efect nocebo) cei ce reac+ioneaz prin introversie,suspiciozitate, rigiditate, nencredere -i persoane nonreactive
conteaz a-teptrile bolnavului, precum -i atitutineaspeciali tilor
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
17/33
2fect placebo efect nocebo
2fectul placebo e diferit de la o boal la alta, semanifest mai mult pe simptome dec't pesindroame (cel mai bine reac+ioneaz cefaleea,mialgia, durerea, manifestrile psihosomatice,somatoforme, an!ietatea, depresia e!ogen,astenia, insomnia, fenomenele nevrotice maipu+in obsesiile -i compulsiunile)%
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
18/33
2fect placebo efect nocebo
2fectul e mai bun dac boala are intensitate mic, dureazpu+in -i nainte sau luat pu+ine medicamente
este mai puternic pe afec+iunile cu grad crescut desubiectivitate, cele determinate de factori psihologici, pebolile mai recente -i cu evolu+ie mai scurt
efectul placebo e direct propor+ional cu nivelul de rela+ionare-i cu aspira+ia spre vindecare%
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
19/33
2fect placebo efect nocebo
roblematica efectului placebo se desf oar ntre medici bolnav (psiholog clinet) cei doi poli ai rela iei
terapeutice% rofesioni tii trebuie s fie e!trem de responsabili n
alegerea cuvintelor, acestea put'nd reprezenta la unmoment dat importante arme0%
iscursul pe care medicii/psihologii l utilizeaz poate
avea at't efecte benefice, c't i distructive asupraambelor pr i implicate%
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
20/33
2fect placebo efect nocebo
; slab, inadecvat sau inautentic rela ie cu pacientuldiminueaz efectul placebo, iar uneori l devalorizeaz subraport terapeutic, transform'ndul n nocebo%( (numelevine de la nocere, ce nseamn a face ru0 n limba latin)%
1e impune con tientizarea faptului c efectele nocebo aurepercusiuni negative asupra rezultatelor terapeutice%Comunicarea n situa iile speciale n medicin/psihologieprezint ca particularitate necesitatea respectrii altor doureguli importante:
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
21/33
roblematica regresiei comportamentale
>egresia presupune reactivarea unor manifestariatitudinale, dorinte, aspiratii, espectatii, e!plicatii silabilitati din copilarie
e!ist in orice boala si depinde de: natura tulburrii personalitatea premorbida e!perienta de boala severitate
moment evolutiv
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
22/33
roblematica regresiei comportamentale
in bolile psihice regresia este mai mare dec't n bolilesomatice, ceea ce face ca si dependenta de terapeut sa fie maimare
fenomenele de transfer si contratransfer arute pe fondul uneisugestibilit i crescute conditioneaza inclusiv actiunea farmaco
dinamica a medicamentului" minuirea transferului si regresiei necesita pedagogie si asigura
complianta, deoarece schimbarile de rol si statut presupunreadaptare si reeducare pentru acceptarea compromisului(un nou mod de viata, limite, posibilitati, e!igente)
#alint spunea ca aceasta pedagogie este similara evolutiei
copilului spre maturitate boala presupune limitarea libertatii, implic'nd deci dependen
de un altul%
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
23/33
roblematica regresiei comportamentale
>egresia afectiv i comportamental include:
e!teriorizarea e!agerata a suferintei atitudinile copilaroase tonul plingaret0 tirania tonul poruncitor
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
24/33
roblematica regresiei comportamentale
egocentrismul = restringerea orizontului, crestereacenesteziei, importanta alimentatiei, e!cretiei, digestiei,senzatiile legate sau nu de boala
= capriciozitate, terorizarea antura*ului
dependenta fata de medic si antura* = implica scaderearesponsabilitatii si prezenta beneficiului secundar predominanta afectelor = emotii primare (dezvoltari
unipolare) cu intensitate, e!pansivitate, plins, furie, veselie,scaderea tolerantei la frustrare
agresivitate rezultate din dependenta
an!ietate 9/ tristete depresie cu corelatele somatice
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
25/33
roblematica regresiei comportamentale
evaziune demisie de la obligatiile sociale
intro prima acceptiune este legitima intro a doua acceptiune este nevrotica (utilizarea bolii pentru
anularea responsabilitatilor 3oron) e!agerarea simptomelor si scaderea eficientei tratamentului
dispozitie pesimista
agravarea simptomelor
cresterea introversiei
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
26/33
roblematica regresiei comportamentale
e!altarea 2ului ela7 si ichot satisfactie orgolioasa accentuarea trasaturilor narcisice primitive sunt un caz interesant0 focalizarea atentiei (mai mult la copii si batrini)
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
27/33
Importana diagnosticrii personalitiipacientului din perspectiva modelelor relaiilormedic bolnav
modelul activ pasiv pacientul se supune orbe-te am venit s m face+i bine0 participarea mutual acceptarea tacit a cererilor bolnavului
bolnavul -i corecteaz singur tratamentul
modelul profesor student medicul e!pune teoria despreboal e!ist un transfer mediu de responsabilitate modelul rela+iilor familiale medicul trece din postura de
du-man al bolii n aceea de prieten ?n boal se intr n rolul de copil% 4rebuie evitat, pentru a nu se
profita de regresia dat de boal% $ltfel, scade complian+a latratament% 3odelul de abordare al medicului poate fi directiv sau non-
directiv%
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
28/33
>spunsul pacientului poate fi : activ noncooperativ
participativ cooperativ pasiv nonparticipativ interogativ noncooperativ%
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
29/33
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
30/33
Tipuri de personaliti - n rndul medicilor,n rndul pacienilor
#oala produce modificri biologice, psihologice, de statut-i rol%
2!ist B stadii : D E ceva nu e n regul F D asumarea rolului de bolnav D contactul medical D etapa de pacient dependent de decizia medicului D vindecarea% Gu este obigatorie pentru to+i pacien+ii% ?n
plus, e!ist anumite categorii de bolnavi pentru carescopul princeps nu este vindecarea ei vin pentru altedorin+e mai pu+in con-tientizate (e!% la btr'ni, nevoiade contacte umane )
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
31/33
Tipuri de personaliti - n rndulmedicilor, n rndul pacienilor
$C.2G .. oar an!io-ii -i hipocondriacii vin de prima dat la
medic% 2!ist persoane ce idolatrizeaz starea de sntate -i
cer medicului sntatea ideal, acel cum a vrea sfiu , care nu +ine de cont de antecedentele personale,de v'rst, de istoria de via+, de modificrile inerentetimpului tineree fr btrnee i via fr demoarte %
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
32/33
Tipuri de personaliti - n rndulmedicilor, n rndul pacienilor
2!ist pacien+i ce se profesionalizeaz n boal% 4rebuies ntreb bolnavul despre maniera n care el a traversate!perien+ele medicale intercurente (tratamentestomatologice, chiureta*e, rceli banale), pentru a vedeacum tiecel n cauzs fie bolnav%
urerea poate fi manipulat diferit n terapie durerea salvatoare, durerea care mi-a salvat via, ccia fost un semnal de alarm, durerea care m-a fcut sm duc devreme la medic.
?n cancer, dac prognosticul e bun, durerea, chiar
intens, este pu+in resim+it, cci este interpretat cafiind salvatoare% ac prognosticul e prost, e greutolerat%
-
7/25/2019 C6 Clinic i Medical
33/33
Tipuri de personaliti - n rndulmedicilor, n rndul pacienilor
?n fapt, nu doar durerea, orice simptom deran*antpentru pacient poate fi rencadrat astfel%
. se schimb semnifica ia din ceva nociv pentruorganism n acel clopo el salvator0, care a trimisindividul la specialist%
Hreu de schimbat optica ( i greu de nvins simptomul")pentru acei pacien i care mbr i eaz situa ia de bolnav, de pe urma creia au beneficii secundare%