![Page 1: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/1.jpg)
Bruk av psykofarmaka hos eldre
pasienter med utfordrende atferd-
Balansekunst i ulendt medisinsk og
juridisk terreng
Overlege Dagfinn Green
02.12.15
![Page 2: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/2.jpg)
Kjernespørsmål….
• Hva er faglig riktig ?
• Hva er juridisk riktig (kan) ?
• Hva er etisk riktig ? (bør)
Dagfinn Green
![Page 3: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/3.jpg)
Faglig problematikk
spissformulert…
• Hvilken medisin skal jeg bruke mot demente med aggresjon/psykose/angst….
• Antipsykotika, i tilfelle hvilke , dose?
• Benzo ?
• Heminevrin ?
• Antidepressiva ?
• Memantine (Ebixa ) ?
• Kolinesterasehemmere (Aricept, Exelon ) ?
Dagfinn Green
![Page 4: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/4.jpg)
Juridisk problematikk
spissformulert..
• Hvilken hjemmel skal helsepersonell
anvende for å behandle demente med
aggresjon/psykose/angst som nekter å
ta imot nødvendig behandling ….
• hlspl Kap 2 § 7 ?
• pasrl Kap 4 A ?
• phlvl Kap 3 ?
Dagfinn Green
![Page 5: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/5.jpg)
Praktisk juridisk/etisk
problematikk spissformulert…. • Er det ø-hjelp (”helsehjelp påtrengende
nødvendig”) eller nødrett er vel ”alt” lov ?
• Man kan vel ”tøye” ø-hjelpsplikten om tilstanden varer, dvs bryte loven ”litt” ?
• Man kan vel ”tøye” tolkningen av frivillighet, dvs ” gå litt på akkord med rettsikkerhetsprinsipper”?
• Man kan legge inn på psykiatrisk og håpe på at de er enig at det trengs tvangsmedisineringsvedtak…
• Man kan la være å gi medisinsk behandling..
Dagfinn Green
![Page 6: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/6.jpg)
Faglig ulendt terreng….
Dagfinn Green
![Page 7: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/7.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
Generelt om farmakoterapi ved
NPS/APSD
• Effekten er ofte dårlig
• Bivirkninger er vanlig
• Økt dødelighet (ca x1,5) og økt risiko for
cerebrovaskulære hendelser (?) ved
antipsykotikabehandling
![Page 8: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/8.jpg)
NPS ved Alzheimers sykdom.
Effektstørrelser og 95 %-konfidensintervaller
• Atypiske antipsykotika: SMD -0.21 (-
0.29 til - 0.12)
• AChE-hemmere: SMD -0.12
(-0.23 to -0.02)
• Memantine: SMD - 0.12 (-
0.27 to 0.03)
Dagfinn Green
![Page 9: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/9.jpg)
NPS ved Alzheimers sykdom.
Effektstørrelser og 95 %-konfidensintervaller
• Antidepressiva: SMD 0.01 (-
0.35 til 0.37)
• Stemningsstabiliserende: SMD 0.96
(0.16 til 1.76)
Dagfinn Green
![Page 10: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/10.jpg)
Antipsykotika. Vanlige
bivirkninger ved demens
• Parkinsonisme (stivhet, skjelving), rastløshet (akathisi, hos de gamle medisinene som f.eks haldol, men også risperidon)
• Søvnighet og tretthet
• Forvirring
• Kognitiv svekkelse ?
• Ustøhet/Fallfare
• Munntørrhet, urinretensjon, forstoppelse, ortostatisk hypotensjon
Dagfinn Green
![Page 11: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/11.jpg)
Juridisk ulendt terreng…
Dagfinn Green
![Page 12: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/12.jpg)
Viktigste rettsgrunnlag for å yte
helsehjelp
• 1. Eget samtykke som baseres på samtykkekompetanse (pasrl Kap 4)
• 2. Presumert samtykke (pasrl § 4-6)
• 3 Tvang i henhold til Kap 4 A i pasrl
• 4. Tvang i henhold til phlvl (kap 3)
• 5. Nødrettsbetraktninger (Straffelov § 17,18, hlspl Kap 2, § 7)
Dagfinn Green
![Page 13: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/13.jpg)
Dagfinn Green Dagfinn Green Dagfinn Green
Straffeloven
• §47 Nødrett: Ikke straffbart å hindre
at en person skader seg selv
• §48 Nødverge: Ikke straffbart å
hindre at en person skader andre • Hjemler/legaliserer ikke tvang, men fritar for
straffeansvar under gitte forutsetninger
• Engangstiltak - ikke rutinetiltak
![Page 14: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/14.jpg)
Straffeloven § 242
• Den, som hensætter en anden i hjælpeløs Tilstand eller medvirker hertil, straffes med Fængsel indtil 3 Aar.
• Paa samme Maade straffes den, som retsstridig forlader i hjælpeløs Tilstand nogen, som staar under hans Varetægt, eller som han pligter at ledsage, befordre, modtage eller paa anden Maade drage Omsorg for, eller lader nogen saadan Person forblive i hjælpeløs Tilstand, saavelsom den, som ved Forledelse eller Tilskyndelse medvirker hertil.
• Har Forbrydelsen havt Døden eller betydelig Skade paa Legeme eller Helbred tilfølge, straffes den skyldige med Fængsel indtil 6 Aar.
Dagfinn Green
![Page 15: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/15.jpg)
Dagfinn Green Dagfinn Green Dagfinn Green
Helsepersonelloven. Kap 2.2 (fasit c)
• § 7 Øyeblikkelig hjelp (utdrag)
Helsepersonell skal straks gi den
helsehjelp de evner når det antas at
hjelpen er påtrengende nødvendig
. .. Nødvendig helsehjelp skal gis
selv om pasienten ikke er i stand til å
samtykke, og selv om pas.
motsetter seg helsehjelpen.
![Page 16: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/16.jpg)
Dagfinn Green Dagfinn Green
hlspl kap 2, § 7, forts
• Ved tvil om helsehjelpen er
påtrengende nødvendig, skal
helsepersonell foreta nødvendige
undersøkelser.
• Plikten gjelder ikke i den grad annet
kvalifisert helsepersonell påtar seg
ansvaret for å gi helsehjelpen.
![Page 17: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/17.jpg)
Kap 4 a pasrl
• kriterium «manglende
samtykkekompetanse+ unngå
vesentlig (somatisk) helseskade»
• Mulige tiltak: Tilbakeholdelse i
institusjon/sykehjem, undersøkelse
og behandling av somatisk lidelse,
behandling med somatiske
legemidler mot somatisk sykdom , ++
Dagfinn Green
![Page 18: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/18.jpg)
Helsedirektoratets tolkning vedr
somatisk/organisk/psykisk lidelse…
• Det avgjørende er om det ytes psykisk helsehjelp eller ikke.
• Uavhengig om de psykiske symptomene har sin årsak i organisk psykisk lidelse som demens eller kjent alvorlig psykisk grunnlidelse
• Rettslig grunnlag for behandlingen av den psykiske lidelsen finnes i psykisk helsevernloven..
Dagfinn Green
![Page 19: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/19.jpg)
Men , IS- 8/2015
• Legemidler som gis til behandling av psykiske lidelser (psykofarmaka) faller utenfor virkeområdet til kapittel 4A.
• Dersom bruk av slike legemidler er nødvendig for å få gjennomført undersøkelse/behandling av en somatisk lidelse, vil dette imidlertid som utgangspunkt være innenfor rammen av de tiltak som er tillatte.
Dagfinn Green
![Page 20: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/20.jpg)
Dagfinn Green
Rett til å nekte i særlige
situasjoner PRL § 4-9
• Blod eller blodprodukter
• Avbryte pågående sultestreik
• Motsette seg livsforlengende behandling
• Dette gjelder myndige over 18 år (altså
ikke barn!) med samtykkekompetanse
• Her ”overstyrer” pbrl hpl ø-hjelpsplikt
![Page 21: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/21.jpg)
Sykehjemsforskriften § 3-3
• Det er ikke hjemmel for å bruke
tvangstiltak i boformen. Ved behov
kan beskyttelsestiltak benyttes for å
beskytte beboerne mot å skade seg
selv, og for å beskytte andre
beboere.
Dagfinn Green
![Page 22: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/22.jpg)
hlspl § 4.Forsvarlighet
• Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i
samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.
• Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig
Dagfinn Green
![Page 23: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/23.jpg)
Etisk ulendt terreng
Dagfinn Green
![Page 24: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/24.jpg)
Dagfinn Green
Er autonomi mulig og ønskelig ?
• Er autonomi forstått som individuell selvstendighet, uavhengighet, eller individets frie valg, et urealistisk og villedende ideal i møtet med sårbare, lidende eller avhengige pasienter ?
• Og hva med lett kognitiv svekkelse ?
• Ønsker (de eldre) pasientene å bestemme selv?
![Page 25: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/25.jpg)
Dagfinn Green
Farer ved økt fokus på
selvbestemmelsesrett
• De mest sårbare pasientene kan miste behandlingsmuligheter – dvs rettsvernet ofres på rettssikkerhetens alter !
• Overfokusering på begrunnelser, verbalisering og eksplisitte samtykker som ikke samsvarer med pasientenes evner og interesser ?
• Svak ( eller sterk paternalisme ?
![Page 26: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/26.jpg)
Tvang og makt
• Tvang, tvangstiltak og maktbruk er ofte samlet i en felles (negativ) betegnelse som sjelden operasjonaliseres (defineres)
• Tvang er en helt nødvendig formell (juridisk) ramme som av og til må etableres (f.eks Kap 4 A i pasrl)
• Innenfor denne rammen kan ulike tiltak være tvangstiltak eller frivillige med de begrensinger rammen gir
• Formell tvang og tvangstiltak kan gjennomføres udramatisk som nødvendig hjelp og omsorg helt uten maktbruk
• Maktbruk er imidlertid i sitt vesen uformell og utøves i et personlig samspill mellom de som utøver makten og den som utsettes for den
• Maktbruk uten formell tvang kan være et rettsikkerhetsproblem
![Page 27: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/27.jpg)
Grunnkurs demens/APSD
Dagfinn Green
![Page 28: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/28.jpg)
Aldersdemens
• En ervervet hjerneorganisk sykdom hos en eldre person.
• Sykdommen kjennetegnes ved svekket mental kapasitet og medfører svikt i psykologiske prosesser som hukommelse, oppmerksomhet, læring, tenkning og kommunikasjon.
• Den kognitive svikten fører til sviktende evne til å klare dagliglivets aktiviteter.
• Endret atferd er vanlig.
• Tilstanden er kronisk, kan ikke kureres og forverrer
seg ofte over tid.
Dagfinn Green
![Page 29: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/29.jpg)
Aldersdemens. ICD 10
I (1) Svekket hukommelse, især for nyere data
(2) Svekkelse av andre kognitive funksjoner
(abstraksjon, dømmekraft, planlegging)
II Klar bevissthet
III (1) Emosjonell labilitet, (2) Irritabilitet, (3) Apati,
(4) Unyansert sosial adferd. (>1 av disse)
IV Varighet > 6 mnd
Prosjekt SAMSA 2015
![Page 30: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/30.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
De ulike demenssykdommene.
Stikkord.
1.Alzheimers demens (AD): Vanligvis global svikt med snikende start og progresjon. Afasi, apraxi, agnosi, eksekutiv svikt.
Svikt i korttidshukommelse og evne til å orientere seg ofte første tegn
2.Vaskulær demens (VaD): Oppstått i tidsmessig sammenheng etter en cerebrovaskulær hendelse (psykomotorisk treg/depressiv, eksekutiv svikt, gangvansker)
3.AD + VaD: Tegn til begge tilstander. Det er ikke så uvanlig hos de aller eldste
![Page 31: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/31.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
De ulike demenssykdommene.
Stikkord.
4.Frontallappsdemens: Hemningsløs/impulsiv eller ”flat” atferd kommer vanligvis før den kognitive svikten. Eksekutiv svikt, repeterende atferd
5.Demens med Lewy legemer: Parkinsonisme, synshallusinasjoner (mennesker/dyr), fluktuerende kognitiv svikt, REM søvnforstyrrelse)
6.Demens ved Parkinsons sykdom: Demenssymptomer kommer > 1 år etter parkinsonismen. Likner ellers på DLB
![Page 32: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/32.jpg)
Tilleggsproblemer ved demens
• APSD: Atferdsmessige og
psykologiske symptomer ved
demens
• BPSD: Behavioral and psychological
symptoms by dementia
• NPS: Nevropsykiatriske symptomer
ved demens
Prosjekt SAMSA 2015
![Page 33: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/33.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
33
APSD/BPSD/NPS .
• Psykologiske og psykiatriske symptomer:
Angst, depresjon, hallusinasjoner, vrangforestillinger
• Atferdssymptomer:
Fysisk aggresjon, roping, rastløshet, plukking, uro, vandring, apati, kulturelt upassende atferd, manglende seksuelle hemninger, hamstring og følge en annen som en skygge
![Page 34: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/34.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
34
Fra syndrom til symptom
APSD/
NPS
Agitasjon/
Aggresjon
Psykose
Depresjon
Angst
Apati
![Page 35: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/35.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
35
Atferdssymptomer. Viktig skille
• Agitasjon : Formålsløs verbal , vokal eller motorisk aktivitet som vandring, plukking, vri hender, roping, følge etter omsorgsperson (skal ikke kunne forklares ut ifra udekte behov eller konfusjon)
• Aggresjon: Verbale trusler/ufinheter, slag, spytting, biting, kloring, kasting av ting
![Page 36: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/36.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
36
Årsaker til APSD.
• Biologisk (nevrotransmitternivå, celledød,
somatisk sykdom (infeksjon, smerte,
dehydrering),syn/hørsel, medikamenter)
• Psykologisk (premorbid personlighet med
mestringsstrategier)
• Sosialt (samhandlingsproblemer med
pårørende og personal, omgivelser,
flytting, institusjonalisering)
![Page 37: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/37.jpg)
Dagfinn Green
37
Utredning av NPS/APSD
• Anamnese og klinisk observasjon:
- Hva er problemet /symptomet/uttrykksformen (”target symptom”) ? Vrangforestillinger, hallusinasjoner, aggresjon, agitasjon ?
- Når ,hvor og med hvem oppstår problemet ?
- Somatisk sykdom, delirium, smerte eller medikamenter ?
- Premorbid personlighet , tidligere mestringsstrategier hos pasienten ?
- Hva er blitt forsøkt, hvordan virket det ?
![Page 38: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/38.jpg)
Miljøbehandling ved
NPS/APSD
• Oppsummert forskning og erfaring
vektlegger at miljøtiltak tilpasset
den enkelte person har en positiv
effekt på disse symptomene og bør
prøves før medikamentell behandling
startes
Helsedirektoratet sept 2015
Dagfinn Green
![Page 39: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/39.jpg)
Litt om antipsykotika mot
APSD/NPS. UpToDate 2014
• Antipsykotika til bruk mot agitasjon bør unngås
Prosjekt SAMSA 2015
![Page 40: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/40.jpg)
Litt mer om antipsykotika og
APSD. UpToDate 2014
• Skal man bruke et antipsykotikum
bør man velge:
- risperidon opptil 1 mg (maks 2 mg)
- olanzapin opptil 5 mg eller quetiapin
• Da helst mot alvorlige tilfeller og
psykose .
Prosjekt SAMSA 2015
![Page 41: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/41.jpg)
Norge: Kun risperdal har indikasjon !
• I Norge er det kun Risperdal som har indikasjon demensrelatert aggresjon :
• ”Korttidsbehandling (opptil 6 uker) av vedvarende aggresjon hos pasienter med moderat til alvorlig Alzheimers demens, som ikke responderer på ikke-farmakologisk behandling, og når det er risiko for selvskading eller skade av andre”
Dagfinn Green
![Page 42: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/42.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
42 42
Farmakologisk behandling av
demensrelatert aggresjon.
• Mange retningslinjer har denne formuleringen:
• Ved ekstrem aggresjon med høy risiko for pasient og andre – Risperdal 1-2 mg i maks 12 uker.
![Page 43: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/43.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
43
Ved agitasjon og moderat/alvorlig
demens (Alzheimer)
• Memantin (Ebixa) 20 mg i 4-8 uker
??
• Antidepressiva i 4-6 uker ??
• seponer ved manglende effekt.
![Page 44: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/44.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
44
Behandle hvor lenge ?
• Evaluer senest etter 3 mnd,
• Prøveseponer etter 6 mnd
• Konsensusanbefalninger, ikke noe
eksakt vitenskap
![Page 45: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/45.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
Synshallusinasjoner ved
parkinsondemens/lewy-body
• Kolinesterasehemmere
F.eks Exelon plaster 4.6 mg/24 timer i 4 uker, deretter 9.5 mg/24t i nye 4 uker før vurdering av effekt
• Quetiapin tbl 25-75 mg gitt om kvelden ?
• (Men – først redusere/seponere ev dopapreparater )
![Page 46: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/46.jpg)
Ukritisk seksualisert atferd
UpToDate 2014
• Kan prøve et forsøk med
antidepressiva
Prosjekt SAMSA 2015
![Page 47: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/47.jpg)
Depresjon ved demens
• Høyst usikkert om antidepressiva virker
, sam noe vanskelig diagnostikk, men
vanlig å gjøre et forsøk med et
antidepressivum , mest naturlig med
SSRI pga bivirkningsprofilen.
• Min mening: Prøv det i 4-6 uker, fortsett
ved effekt, seponer ved manglende
effekt !
Prosjekt SAMSA 2015
![Page 48: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/48.jpg)
Søvnforstyrrelser ved demens
• Årsak : Depresjon, angst, lite
aktivitet, nokturi,
medikamentbivirkning (inkl ACE-
hemmere)
• Behandling: Aktivitet på dagtid,
unngå søvn på dagtid, lite drikke og
kaffe på kveldstid, utsett leggetid
Prosjekt SAMSA 2015
![Page 49: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/49.jpg)
Søvnforstyrrelse ved demens
Uptodate 2014:
•Benzodiasepiner og antihistaminer
anbefales egentlig ikke pga bivirkninger
•Melatonin og lys har ikke vist tilstrekkelig
effekt
•Rivotril 0.5-1 mg mot REM-søvnforstyrrelse
ved Lewy- body demens
Prosjekt SAMSA 2015
![Page 50: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/50.jpg)
Benzodiazepiner. UpToDate
• Brukes pga bivirkningsfaren ved
demens kun ved akutt stress og
ubehagelige hendelser
(undersøkelser, flytting)
Prosjekt SAMSA 2015
![Page 51: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/51.jpg)
Prosjekt SAMSA 2015
APSD/NPS: Ikke-evidensbasert
behandling/personlig erfaring
• Benzodiazepiner: Alopam/Sobril 5-10 mg inntil x 3-4 mot angst/uro/søvnvansker
• �Remeron 7,5-15 mg mot søvnvansker, nattlig uro
• (Heminevrin 150-600 mg . Mest egnet mot sterk nattlig uro. Betydelig fare for bv- bla fall. Toleranseutvikling).
![Page 52: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/52.jpg)
Storrustens betraktninger
• Ikke nok å kontakte meg for å anvende psykisk helsevernloven, må legges inn først.
• Er nok dessverre ikke lov å tvangsbehandle (Kap 4 A) med stilnoct, sobril, heminevrin
• Og kanskje ikke med aricept heller ?
• Alkohol, røyking, sjokolade-kan vel lages vedtak ved manglende samtykkekompetanse, hvis de med samtykkekompetanse ville tatt slike hensyn ?
Dagfinn Green
![Page 53: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/53.jpg)
Huleboerdommen
• arbeidsmiljømessig belastning
• hensynet til pasientens autonomi nødvendigvis må veie mindre der klart uheldige valg også får betydelige negative følger for andre, eller kommer i konflikt med andres rettigheter.
• kunne stille vilkår ved ellers begunstigende vedtak, så langt disse har en saklig sammenheng med vedtaket og ikke er uforholdsmessig tyngende
• beboerne må akseptere de begrensninger som følger av hensynet til ”medisinsk behandling, drift av boformen og hensynet til andre beboere”
• at utskrivning nokså umiddelbart vil skape behov for øyeblikkelig hjelp, jf. helsepersonelloven § 7
Dagfinn Green
![Page 54: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/54.jpg)
Dagfinn Green
![Page 55: Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd … · 2018. 6. 24. · Bruk av psykofarmaka hos eldre pasienter med utfordrende atferd- Balansekunst i ulendt medisinsk](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071511/613115071ecc51586944822e/html5/thumbnails/55.jpg)
Dagfinn Green