PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMURRUMAH SAKIT JIWA MENUR

JL. MENUR NO. 120 Telp. 5021635 - 5021637 Surabaya

No. Kwitansi : 1 / RSJM / I / 2016Sudah terima dari : Tn.Hadi LukitoPasien : PRANUDIAN No. RM : 04.99.43Ruangan : PURI ANGGREK UTAMA IAlamat : Ds Menganti RT01 RW 01 GRESIK

Dengan Rincian Tindakan PelayananURAIAN Keterangan

TITIPAN UANG OBAT

Surabaya, 21 Januari 2016Bendahara Penerimaan

Cameylia Roesida,SENIP. 19770522 200801 2 009

PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMURRUMAH SAKIT JIWA MENUR

JL. MENUR NO. 120 Telp. 5021635 - 5021637 Surabaya

/ RSJM / I / 2016

Ds Menganti RT01 RW 01 GRESIK

Jumlah

Rp 2.000.000,00

Rp 2.000.000,00 Surabaya, 21 Januari 2016

Bendahara Penerimaan

Cameylia Roesida,SENIP. 19770522 200801 2 009