Aus der Abteilung
Fr Gastroenterologie und Hepatologie
der Berufsgenossenschaftlichen Kliniken
Bergmannsheil Universittsklinik
(Ltd. Arzt: Prof. Dr. B. May)
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Transabdominell sonographisch kontrollierte Magenentleerungs von
Flssigkeiten im Gruppenvergleich zwischen Patienten mit obstruktivem
Schlafapnoesyndrom und gesunden Kontrollpersonen
Inaugural-Dissertation
zur
Erlangung des Doktorgrades der Medizin
einer
Hohen Medizinischen Fakultt
der Ruhr-Universitt Bochum
Vorgelegt von
Thorsten Roald Cleusters
aus Kleve
2000
Dekan: Prof. Dr. med. G. Muhr
Referent: Prof. Dr. med. B. May
Koreferent:
Tag der mndlichen Prfung:
Meiner Mutter Rosemarie Cleusters gewidmet
Inhaltsverzeichnis
A Abkrzungsverzeichnis.....................................................................................................1
B Einleitung ............................................................................................................................2
B.1 Magenentleerung ..............................................................................................................3
B.1.1 Physiologie der Magenentleerung ............................................................................3
B.1.2 Einflufaktoren.............................................................................................................6
B.1.3 Magenentleerungsstrungen.....................................................................................6
B.1.3.1 Symptomatik .............................................................................................................8
B.1.3.2 Therapie der Magenentleerungsstrungen .........................................................8
B.2 Methoden der Magenentleerungsmessung im berblick.........................................10
C Methodik............................................................................................................................17
C.1 Patienten- und Kontrollgruppen....................................................................................17
C.2 Ablauf der Untersuchung ...............................................................................................19
C.3 Parameter der Magenentleerung .................................................................................22
C.4 Datenauswertung............................................................................................................22
D Ergebnisteil.......................................................................................................................23
D.1 Abschtzen der Normalverteilung ................................................................................24
D.2 Einflu von BMI, Alter und Geschlecht auf die Magenentleerung ..........................26
D.3 Einflu von OSAS auf die Magenentleerung .............................................................27
D.3.1 Kontrollgruppe versus OSAS-Gruppe....................................................................27
D.3.2 Kontrollgruppe versus OSAS-Gruppe nach Matchen..........................................30
D.3.3 Einflu von AI und AHI auf die Magenentleerung ................................................30
D.3.4 Einflu der nCPAP-Therapie auf die Magenentleerung......................................31
D.4 Entleerungsfunktionsgerade: Abhngigkeit von ueren Einflufaktoren ............32
D.4.1 Vergleich der EFG zwischen Gruppen mit unterschiedlichem BMI...................33
D.4.2 Vergleich der EFG zwischen Gruppen mit unterschiedlichem Alter..................34
D.4.3 Vergleich EFG zwischen den Geschlechtern........................................................35
D.4.4 Vergleich der EFG zwischen gesunden Probanden und OSAS-Patienten......36
E Diskussion.........................................................................................................................37
E.1 Gastrosophagealer Reflux ..........................................................................................37
E.1.1 Pathophysiologie .......................................................................................................37
E.1.2 Symptome und Folgeerkrankungen .......................................................................41
E.2 Schlaf-Apnoe-Syndrom..................................................................................................44
E.2.1 Pathophysiologie .......................................................................................................46
E.2.2 Symptome und Folgeerkrankungen .......................................................................48
E.3 Wissenschaftliche Grundlagen .....................................................................................55
E.3.1 Zusammenhang von GER und obstruktiven Lungenerkrankungen..................55
E.3.2 Zusammenhang von GER und OSAS im Speziellen...........................................61
E.3.3 Zusammenhang von GER und Magenentleerung................................................64
E.4 Validitt und Reliabilitt der Sonographie...................................................................69
E.5 Gruppenstruktur und Einflufaktoren auf die Magenentleerung .............................72
E.6 Auswahl der Meparameter..........................................................................................74
E.7 Magenentleerungsgeschwindigkeit und Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom ....75
E.8 Entleerungsfunktionsgeraden .......................................................................................77
F Zusammenfassung ..........................................................................................................79
G Anhang ..............................................................................................................................80
H Literatur .............................................................................................................................88
I Danksagung .................................................................................................................. 106
J Lebenslauf ..................................................................................................................... 107
1
A Abkrzungsverzeichnis
A0 Nchternflche
A1/2 mittlere Magenentleerungsflche
%Anstieg prozentuale Flchenvergrerung
Amax grte durchschnittliche Antrumflche
AHI Apnoe-Hypopnoe-Index
AI Apnoeindex
BMI Body-Mass-Index
EFG Entleerungsfunktionsgerade
GER gastrosophagealer Reflux
GERD Refluxkrankheit (gastro esophageal reflux disease)
GIT Gastro-Intestinal-Trakt
HI Hypopnoeindex
nCPAP nasal continuous positive airway pressure
OSAS obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom
SAS Schlaf-Apnoe-Syndrom
SBAS Schlafbezogene Atmungsstrungen
t1/2 Halbwertszeit der Magenentleerung
tende Magenentleerungszeit
t0 Zeitpunkt des Mebeginns
tleer Entleerungszeit vom Zeitpunkt der maximalen Magenfllung an
tmax Zeitpunkt der maximalen Antrumflche
US Unterer sophagussphinkter
B Einleitung
Der Gastrointestinaltrakt und der Schlaf, beides grundlegende Funktionsbereiche des
menschlichen Organismus, stehen in engem Zusammenhang und beeinflussen sich
gegenseitig. So wei zum Beispiel jeder aus eigener Erfahrung, da man mit einem
vollen Magen oder gar mit Sodbrennen schlecht schlft. Gerade in den letzten Jah-
ren ist der Schnittpunkt zwischen den beiden medizinischen Fachgebieten Gastro-
enterologie und Somnologie verstrkt Gegenstand von wissenschaftlichen Unter-
suchungen.
Eine in jngster Zeit mit groem Interesse erforschte Schlafstrung ist das obstruk-
tive Schlaf-Apnoe-Syndrom. Die Idee zu dieser Doktorarbeit wurde aus der Beobach-
tung geboren, da bei Patienten mit dem Obstruktiven Schlaf-Apnoe-Syndrom (im
folgendem mit OSAS abgekrzt) die Hufigkeit eines gastrosophagealen Reflux
(GER fr gastro esophageal reflux) deutlich erhht ist. Dabei stellt sich die Frage,
ob der GER die Folge oder die Ursache des OSAS ist, oder ob beiden eine gemein-
same Ursache wie z. B. die Adipositas (129) zugrunde liegt. Im Rahmen dieser
Arbeit soll die Verzgerung der Magenentleerung als einer der refluxbegnstigenden
Faktoren und ihr Zusammenhang mit dem OSAS untersucht werden. Auf folgende
Punkte soll dabei nher eingegangen werden:
1. Einflu von BMI, Alter und Geschlecht auf die Magenentleerungsgeschwindigkeit.
2. Vergleich der Magenentleerungsgeschwindigkeit zwischen Patienten mit OSAS
und einer gesunden Kontrollgruppe.
3. Erstellen einer Entleerungsfunktionsgeraden und Untersuchung ihres Verhaltens
auf verschiedene Einflufaktoren.
Diese Studie berprft nicht die erhhte Inzidenz eines GER bei Patienten mit OSAS,
sie liefert auch keinen Beweis fr einen kausalen Zusammenhang zwischen GER
und einer Verlangsamung der Magenentleerung und macht keine Aussage ber den
kausalen Zusammenhang zwischen GER und OSAS. Auch wird nicht die urschliche
Beziehung zwischen einer verzgerten Magenentleerung fr die Inzidenz eines GER
bei Patienten mit dem OSAS untersucht.
B.1 Magenentleerung
B.1.1