Download - Andreea Referat Fizio La Efort
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
1/15
Universitatea Spiru Haret
Facultatea de Educaie Fizic i Sport
Specializarea Kinetoterapie
FIZIOPATOLOGIA EFORTULUI
Coordonator:
Lector univ.dr. Buhociu Elena Studenta: Voicescu Andreea
Grupa : 303,anul III
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
2/15
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
3/15
este probabil acela ca exerciiile fizice intense au epuizat treptat rezervele deglicogen din muchi.c. Oboseala cauzat de epuizarea rezervelor n condiii aerobe.Pn n prezent a fost descrisa oboseala muscular care se produce atunci cndmuchii lucreaz att de intens nct trebuie s utilizeze orice form de energie
disponibil aerob sau anaerob.Dar chiar n conditi mai moderate, cnd cerinele de energie pot fi rezolvatenumai prin eliberarea aerob de energie, rezervele pot fi epuizate i astfel apareoboseala i epuizarea. S-a menionat ca rezervele cele mai largi de energie suntglicogenul i grasimile. Pe cnd grasimile sunt n mod normal disponibile ncantiti mari, rezerva de glicogen este cantitativ limitat.
1.2. Oboseala neuropsihicImportana medical i social a oboselii neuropsihice n contextul dezvoltriicivilizaiei moderne impune o tratare mai larga, necesar lmuririi unormecanisme implicate la nivelul limitelor dintre fiziologic i patologic.Coninutul acestui concept, trait pe o scara din ce n ce mai mare, este foartecontroversat, n funcie de modul n care autorii au neles s-l abordeze din
punct de vedere teoretic, analitic i experimental.Aceste date impun ideea c oboseala nu poate fi neleasa n afara unor variabilea caror natur este diferit (factori materiali, psihologici, sociali etc.) careacioneaz n ansamblu i necesit o modalitate de abordare integrativ,sistematica.
1.3. Oboseala auditivSe nelege prin oboseala auditiv creterea temporar a pragului audibilitiiconsecutive expunerii la zgomot. Trebuie subliniat ns c oboseala produsa dezgomot reprezint un fenomen care se resfrnge global asupra ntreguluiorganism. Exist un consens unanim pe plan internaional de a denumi obosealaauditiv modificarea temporar a pragului auditiv, fenomen care poartdenumirea de TTS (Temporary Threshold Shift) sau deplasarea temporara a
pragului.Aceast modificare este masurat audiometric la un interval de 2 minute de laexpunerea la zgomot (TTS2) pentru a fi difereniat de fenomenul de adaptare,care se caracterizeaz tot printr-o cretere a pragului auditiv, nsa cu o revenirerapid la valorile iniiale (ntre cteva secunde i un minut).
1.4.Oboseala vizualDei procesul vederii dirijeaz marea majoritate a activitilor umane, ochiul caatare nu este incriminat n oboseala neuropsihic, actul vizual contient avnd
3
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
4/15
sediul n creier. Ochiul are n primul rnd rolul unui receptor i traductor desemnale.ntelegerea oboselii vizuale ca fenomen periferic sau ca oboseal de subsistemrezid in modalitatea reglrii vederii care se bazeaza pe o serie de mecanismereflexe. Caracterul confuz al imaginilor retiniene declanseaz reflexul de
acomodare care comanda muchiului ciliar modificarea curburii feelor lentilelorcristalinului pn cnd imaginea devine clar.Cantitatea de lumin care patrunde n ochi este reglat printr-un mecanism reflexcare comand fanta pupilara. Axele vizuale ale celor doi ochi trebuie s sendrepte convergent asupra obiectului perceput. Funcia de convergena esteautomat i se efectueaz prin comanda muchilor care deplaseaz globii oculari.Oboseala provine n primul rnd dintr-o solicitare crescut a componentelormusculare care fac parte din aceste mecanisme.Se consider c n geneza oboselii vizuale intr i mecanisme nervoase retinienecare intervin n adaptarea retinei la diferite condiii de iluminat dar acestea sunt
puin cunoscute pn n present.
2. SupraantrenamentulOboseala acut este un fenomen fiziologic, care dispare la un timp relativ scurtdup ncetarea efortului i nu las urme negative daca au fost asigurate condiiide refacere: timp de repus suficient nainte de renceprea efortului, alimentaiecorespunztoare, etc.Supraantrenamentul, care este un dezechilibru funcional durabil care seinstaleaz n urma suprasolicitarilor repetate n procesul de antrenament, se
nsoete de o serie de semene subiective i obiective caracteristice i duce lascderea capacitaii de lucru a organismului i a performanelor sportive.n afar de suprasolicitarea produs de efortul fizic nsui, exist i ali factoricare se asociaz de obicei n declansarea supraantrenamentului, ca de exemplu:repaus (mai ales somn) insuficient, alimentaie necorespunztoare faa denecesitile programului de antrenament,asocierea unor cheltuieli importante deenergie n afara procesului de antrenament (de exemplu n munca profesional),tensiunea emoional intens provocat de conflicte sociale ndelungate.Alt serie de studii atrage atenia asupra intricrii neuroendocrine ndezechilibrul functional din supraantrenament. Astfel, au fost gasite asociate oinhibiie electroencefalografic anterocortical i o eliminare crescuta de 17 cetosteroizi si 17-hidrocorticoizi (prin excces de hormon corticotrop), precum siun frecvent deficit al funciei tiroidiene.Se observ n supraantrenament o cretere a tonusului simpatic atestata decreterea metabolismului bazal si a frecvenei cardiace. Valorile frecveneicardiace cresc faa de cele prezentate anterior de catre sportivul respectiv, att nrepaus, ct si n efort. Se prelungeste perioada de revenire dup efort. Adaptarea
4
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
5/15
cardiovasculara la efort se ndeparteaz de modul economic caracteristicsportivilor bine antrenai. Pot sa apara de asemenea o serie de modificrielectrocardiografice.Dezechilibrul neuroendocrin se repercuteaz i asupra metabolismului, suferindn primul rnd procesele anabolice. Se produce o negativare a balantei de azot,
cu slbire n greutate (n formele avansate).Activitatea motoare sufera n primul rnd sub aspectul coordonarii fine a actelormotrice. Aceasta face ca n sporturile n care aceasta coordonare fina are oimportana deosebit, cum sunt, de exemplu, probele alpine la schi, sriturile,
jocurile sportive, s se observe nca de la nceput scderea performanelorsportive.
3. Testul la efort
Testarea la efort este actual una dintre cele mai utilizate metode
complementare pentru: diagnostice, de evaluare a severitii afectrii
5
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
6/15
cardiovasculare, de evideniere a evolutivitii bolii, de cuantificare a
beneficiului diferitelor intervenii terapeutice. Scopul diagnostic i prognostic
este folosit n principiu n evaluarea bolnavilor cardiaci. Studiul organismului n
timpul efortului ofer informaii mai complete comparativ cu starea de repaus,
permind o mai bun apreciere funcional a aparatului cardiovascular.
Performana la efort trebuie s fie prezentat global, ca rezultanta funcionarii
interdependente a patru mari sisteme: cardiovascular, pulmonar, muscular i
sanguin. Astfel testarea la efort reprezint verig de legtur dintre patologia
cardiac, respiratorie i capacitatea funcional, reprezentnd o metod esenial
pentru evaluarea cardiovascular comprehensiva.
Pe durata testului fluxul sangvin coronarian crete (FSC) pentru a rspunde
cererilor metabolice crescute ale miocardului, iar limitarea FSC poate aprea pe
ECG.
Testul de efort are o sensibilitate de 78% i nu poate fi folosit ca test de
diagnostic sigur pozitiv sau negativ; totui reprezint o pondere n stabilirea
diagnosticului.
Testul de efort reprezint o metod de investigare larg utilizat, putnd fiefectuat n ambulator (72% din teste n SUA, n 1998), care nu necesit
neaprat prezena unui cardiolog, ieftin comparativ cu alte metode (ecografia de
stress este de 2,1 ori mai scump, SPECT de stress de 5,7 ori iar coronarografia
de 21,7 ori mai scump, la nivelul SUA, anul 2000) i relativ sigur (mortalitate
< 1 la 50.000 de teste).
Efectuate la cicloergometru sau covor rulant, testele de efort sunt bine
standardizate, conform unor protocoale ce permit obinerea unor parametrii
obiectivi i reproductibili utilizai pentru incadrarea pacienilor n categorii de
risc sau pentru individualizarea prescrierii terapiei medicamentoase.
Cel mai des folosit este protocolul Bruce, care are apte trepte progresive.
Din 3 n 3 minute se trece la urmtoarea treapt, crescnd nclinarea i viteza
6
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
7/15
covorului rulant. De exemplu n treapta nti se alearg la o vitez de 2,7 km/h la
o nclinaie de 10.
Astfel, testul de efort ne ofer n principal date clinice (apariia anginei,
timpul de apariie, simptome care limiteaz efortul, intensitatea anginei fiind
apreciat pe o scal de 4 grade), hemodinamice (frecvena cardiac, tensiunea
arterial, dublul produs= FcxTA care reprezint consumul miocardic de oxigen)
i electrografice (apariia modificrilor de segment ST, subdenivelare sau
supradenivelare, panta subdenivelarii, numrul de derivaii n care apare,
persistenta modificrilor n faza de recuperare, momentul apariiei lor, aritmii
ventriculare). Unul dintre cei mai importani i consisteni markeri de prognostic
l reprezint capacitatea maxim de efort, influenat de cel puin n parte de
disfuncia ventricular de repaus i accentuarea ei prin exerciiu i exprimat n
METS, ca i consum maxim de oxigen (METS= multipli ai consumului bazal de
oxigen; 1 MET= este consumul de oxigen al organismului n repaus i este
echivalent cu 3.5 mlO2/kg/min). Consumul maxim de oxigen, apreciat astfel n
practic (prin translatarea duratei efortului n METS) reprezint predictorul cel
mai puternic al mortalitii de orice cauz. Creterea cu 1 MET nsemnnd ocretere cu 12% a ratei de supravieuire sau o scdere cu 7.9% a riscului de
mortalitate pentru fiecare minut obinut n plus la testul de efort.
Indicaiile testului de efort sunt: evaluare boli coronariene, diagnosticul
pozitiv al cardiopatiei ischemice, evaluarea tratamentului CI, evaluarea
tratamentului aritmiilor, evaluarea bolnavilor cu simptome caracteristice pentru
aritmii induse de efort, evaluarea unor simptome ca i sincopa aprut n timpul
efortului sau dup, aprecierea riscurilor dup infarct miocardic, evaluarea
funcional a pacienilor cu alte cardiopatii (congenitale, valvulopatii, HTA),
diagnosticul diferenial ntre dispneea de origine cardiac i cea de origine
respiratorie, evaluarea pacienilor dup intervenii chirurgicale de
revascularizare.
7
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
8/15
Contraindicaiile testului de efort sunt: infarct miocardic recent (3-5 zile),
angina pectoral de repaus i instabil, insuficienta cardiac decompensata,
stenoza aortic sever, HTA sever, aritmii severe, pericardita, miocardita,
endocardita, embolii pulmonare, afeciuni neuro-musculare, boli acute sau de
sistem, intervenie chirurgical aortica recent i refuzul pacientului.
Pentru realizarea testului trebuiesc ndeplinite anumite cerine. n cazul
pacientului, acesta nu are voie s mnnce, astfel testul se realizeaz de preferat
dimineaa, nu are voie s fumeze, s consume cafea i alcool cu cel puin 3 ore
nainte de test. De asemenea trebuie oprit medicaia cu blocante cu o zi
nainte, iar digoxina cu o sptmn, deoarece pot duce la rezultate fals pozitive.
Pacientului i se ia tensiunea arterial nainte de test, i se conecteaz ECG-ul fiind
nregistrat nainte de efort ata n ortostatism ct i n clinostatism i frecvena
cardiac. Se instruiete pacientul s descrie senzaiile subiective aprute i s
aprecieze gradul efortului (scala Borg) n timpul desfurrii probei.
n timpul testului se msoar frecventa cardiac n timp real dac se poate,
tensiunea arterial la fiecare treapt a protocolului Bruce i ECG-ul n timp real.
Foarte important msurtorile se continu i dup terminarea testului cu 15 minpn la revenirea la normal a frecvenei cardiace i dup. n timpul testului este
necesar prezena unui medic cu cunotine de resuscitare cardiopulmonara.
ncetarea testului se face atunci cnd s-a atins frecventa maxim corespunztoare
8
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
9/15
vrstei pacientului (FC max= 220 - vrsta pacientului) sau din cauza unuia dintre
motive:
Cderea TA cu peste 10mm fa de valoare iniial sau creterea TA
diastolice peste 250 mm Hg i sistolice peste 115 mm Hg
Angina sever sau dispnee
Semne de insuficienta circulatorie ca i paloare cianoza, transpiraii
reci, puls slab.
Simptome nervoase c i ataxia, ameeli, sincope
Oboseala sever sau dorina pacientului de a se opri
Apariia unui nivel de ischemie suficient pentru a pune diagnosticul
(denivelare segment ST: subdenivelare ST cu peste 3 mm sau
supradenivelare ST cu peste 1 mm
Apariia aritmiilor atriale (fibrilaie atrial, tahicardie
supraventriculara) sau ventriculare (ESV, tahicardie ventricular,
fibrilaie ventricular).
Apariia tulburrilor de conducere (bloc atrio-ventricular de gradul
2 i 3).
Parametrii urmrii n timpul testului de efort sunt parametrii
hemodinamici (FC, TA i consumul maxim de oxigen al miocardului) i ECG-ul.
Rspunsul TA la efort. Normal TA sistolica (TAS) crete progresiv n
efort cu 8-10 mm HG pe treapta de efort, prezentnd variaii ntre 165-220 mm
HG. TA diastolic rmne nemodificata, scade n cazul unei bune adaptri la
efort sau crete cu 10 mm HG fa de valorile iniiale.Creterea exagerat a TAS la efort poate apare la persoanele care vor
dezvolta HTA i hipertensivi (indic o scdere a pragului de efort prin creterea
marcat a consumului miocardic de oxigen). Creterea acestui din urm
parametru reprezint un risc crescut pentru producerea unui accident coronarian
acut sau apariia de aritmii. Creterea TAS cu peste 214 mm HG n cursul
9
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
10/15
efortului, dar i creterea TA la 3 min dup ncetarea efortului se asociaz cu
creterea semnificativ pe termen lung a riscului hipertensiv. HTA sever poate
determina subdenivelarea segmentului ST pe ECG, n absena modificrilor
aterosclerotice.
Pe de alt parte, absenta creterii sau scderea TAS pe parcursul efortului
cu peste 10 mm HG, la un bolnav coronarian, indica n majoritatea cazurilor, o
insuficient ventricular stnga latent sau evidenta clinic (trebuie excluse
stenoza aortic i cardiomiopatia dilatativa). La un coronarian cunoscut, cu ct
scderea TAS este mai precoce i mai important, cu att ischemia este mai
sever, afectarea fiind plurivasculara. Dup un infarct miocardic, lipsa creterii
TA la testul de efort i imposibilitatea meninerii inei TA de 110 mm HG indic
un prognostic rezervat. Un rspuns tensional anormal poate fi prezent i la
pacienii cu cardiomiopatii, aritmii cardiace, tratament hipotensor sau
hipovolemie.
Dup terminarea efortului TAS i TAD scad progresiv. O cretere
paradoxal a TAS la cteva minute de la ncetarea efortului poate fi ntlnit la
pacienii cu ischemie extins sau insuficienta ventricular stnga.Frecvena cardiac n timpul efortului. n general FC crete proporional
cu intensitatea efortului. Creterea subit a FC are ca i cauze n principal
insuficienta ventricular stnga, stri hiperkinetice cardiovasculare sau lips de
antrenament. Astfel FC ajunge la maxim destul de repede i reduce capacitatea
maxim de efort. ns atunci cnd FC este extrem de atenuat n timpul efortului
(i n absena unor medicamente care au acest efect), aceast condiie este numit
incompetenta cronotrop (incapacitatea inimii de a crete ritmul btilor dei
cererea de oxigen este mai mare; reacia inimii nu este fiziologic). Pacienii cu
aceast condiie de obicei au o boal de inim organic, iar la pacienii suspectai
sau diagnosticai cu boli coronariene riscul de mortalitate este mai crescut.
Aceast condiie mpiedica pacienii s duc testul la sfrit ntruct ei nu pot
10
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
11/15
ajunge la 85% din FC maxim, unii nici mcar la 100 de bti pe minut. Rata n
care FC scade n perioada de refacere poate oferi informaii despre funcionarea
ventriculelor i acordarea unui pronostic. Un studiu recent a demonstrat faptul ca
scderea FC cu 12 bti pe minut sau mai puin, la un minut dup atingerea
maximului de efort, n perioada de refacere, este un pronostic slab. Aceti
subieci sunt predispui n urmtorii ani la o rat de mortalitate mai mare dect
cei care au o scdere a FC mai rapid. Scderea subit a FC n timpul refacerii
semnaleaz o reducere a tonului (rspunsului) vagal, care adesea este asociat cu
funcia miocardic sczut. O astfel de cdere a FC sugereaz i stabilirea unui
pronostic care nu are n vedere doar factorii cardiaci i de efort.
ECG-ul este o alt surs important de date n cursul testului de efort.
ECG-ul convenional cu 12 electrozi este cel mai rspndit n testarea cardiac n
efort. Aproape toate modificrile segmentului ST pot fi demonstrate n D1 i V3
cu ajutorul lui V6 i V5 care conine aproximativ 90% din informaii. Unele
investigaii sugereaz c prin adugarea informaiilor din electrozii precordiali
V1 i V4 pot mbunti acurateea diagnosticului de ischemie n general, n
special n distribuia arterelor la dreapta i la stnga circumflex coronariene.La un individ normal, n timpul efortului, ECG-ul prezint urmtoarele
modificri: scurtarea intervalului PR i QT; scderea amplitudinii undelor R i T;
crestera amplitudinii undei P; Deviaie axial progresiv la dreapta;
subdenivelarea punctului j, cu segment ST rapid ascendent (punctul j atinge o
denivelare maxim la punctul culminant al efortului).
Modificrile patologice (n cardiopatie ischemic sau alte cardiopatii) ale
ECG-ului sunt:
1. Subdenivelarea segmentului ST, orizontal sau n pant, este cel mai
fiabil indicator la ischemiei induse de efort. Pentru c testul de efort s fie
pozitiv pentru ischemie miocardic, subdenivelarea segmentului ST trebuie s fie
11
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
12/15
cel puin peste 1 mm n primele 0.08 s de la punctul j, de tip descendent,
orizontal sau lent ascendent.
2. Supradenivelarea segmentului ST cel puin peste 1 mm, mai ales n
absena undelor Q patologice, sugereaz o afeciune arterial coronariana sever,
avnd prognostic rezervat. De asemenea supradenivelarea segmentului ST poate
aprea la cei cu antecedente cu infarct miocardic (incidenta fiind de 14-28%), n
derivaiile care vd zona de infarct vechi. Aceasta supradenivelare este
frecvent moderat, fr nglobarea undei T i nsoit de Q patologic. n plus
supradenivelarea ST poate aprea i subiecii cu boli coronariene cu ischemie
transmurala sever de efort, supradenivelarea fiind mare n aceste condiii, la
care se adaug i nglobarea undei T, ceea ce sugereaz un debut de infarct
miocardic. Alte studii arata ca ntre 10 i 30% din subiecii cu diferite angine pot
avea segmentul ST supradenivelat n efort.
12
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
13/15
A. segment ST normal in effort. B. subdenivelare jonctionala care revine la
normal in intervalul 0.08 s C. subdenivelare jonctionala care ramane si in cadrul
celor 0.08 s.
D. subdenivelare ST orizontala. E. Subdenivelare descendenta a segmentului ST.F. supradenivelare a segmentului ST.
Repaus
Efort
Subdenivelare ST orizontala (aici) sau descendenta, minimum 1 mm fata desituatia de repaus
13
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
14/15
3. Negativarea undei U este un semn foarte specific de ischemie, indicnd
stenoze severe coronariene. Inversia tranzitorie a undei U chiar i n absena unui
segment ST anormal este vzut ca un semn de ischemie extins n miocardul
anterior sau altundeva. Detecia schimbrilor undei U este foarte greu de fcut n
prezena tahicardiei, deoarece este un factor ce reduce posibilitatea de a lua n
calcul i acest indice.
4. n mod normal, unda Q n V5 n timpul efortului are o adncire,
probabil din cauza ngrorii septale ca rspuns la stimularea inotropic. O
scdere a amplitudinii undei sau nici o schimbare (unda ramnd ca i n repaus)
s-a observat c cei mai muli pacieni sufer de stenoza la artera coronarian
stnga descendent, de obicei asociat cu boli vasculare.
5. Unda P n timpul efortului n mod normal se scurteaz cu aproximativ
0.02 s, ns n prezena ischemiei aceasta se alungete puin sau nu se scurteaz
de deloc. Cauza este presiunea tranzitorie din atriul i ventriculul stng indus de
ischemie.
6. Dac axul electric al complexului QRS n timpul efortului este normal
s fie spre dreapta, atunci cnd aceasta nu se modifica de deloc sau se schimbspre stnga se crede c este foarte specific ngustrii arterei coronariene
descendente stngi, aceasta ngustare fiind probabil cauzat de o ischemie n
fasciculul anterior stng. Totui orientarea axului nspre dreapta peste 90 este
rar, fiind specific bolilor coronariene ca i consecin a unei ischemii septale.
Complexul QRS n timpul efortului, n mod normal, nu se schimb, eventual se
scurteaz puin ca efect al efortului. n prezena ischemiei complexul QRS se
poate lungi puin (>3 pn la 5 ms).
Modificri ale undei T (aplatizate, negative, pozitive simple sau ample,
simetrice) au valoare diagnostical doar mpreun cu modificri ale segmentului
ST sau ale undei U.
14
-
7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort
15/15
Apariia tulburrilor de ritm i de conducere induse de efort.
Apariia tulburrilor de ritm supra-ventriculare nu este specific numai
bolnavilor cu cardiopatie ischemic. Aceasta poate s apar i la persoane
normale. Are semnificaie net ischemica la apariia lor doar n asociere cu
modificri ale segmentului ST. Ele nu au semnificaie prognostic negativ, dar
prin FC ridicat (tahicardie paroxistic supraventriculara, fibrilaie atrial) obliga
la oprirea testului de efort.
Apariia tulburrilor de ritm ventriculare de tipul extrasistolelor
ventriculare n salve sau politrope, a tahicardiei sau fibrilaie ventriculare
prezint o semnificaie prognostic negativ, prin creterea incidentei morii
subite. Semnificaie este cu att mai sever cu ct ele apar la nivele mici de efort
i FC reduse.
15