andreea referat fizio la efort

7/30/2019 Andreea Referat Fizio La Efort

1/15

Universitatea Spiru Haret

Facultatea de Educaie Fizic i Sport

Specializarea Kinetoterapie

FIZIOPATOLOGIA EFORTULUI

Coordonator:

Lector univ.dr. Buhociu Elena Studenta: Voicescu Andreea

Grupa : 303,anul III


2/15


3/15

este probabil acela ca exerciiile fizice intense au epuizat treptat rezervele deglicogen din muchi.c. Oboseala cauzat de epuizarea rezervelor n condiii aerobe.Pn n prezent a fost descrisa oboseala muscular care se produce atunci cndmuchii lucreaz att de intens nct trebuie s utilizeze orice form de energie

disponibil aerob sau anaerob.Dar chiar n conditi mai moderate, cnd cerinele de energie pot fi rezolvatenumai prin eliberarea aerob de energie, rezervele pot fi epuizate i astfel apareoboseala i epuizarea. S-a menionat ca rezervele cele mai largi de energie suntglicogenul i grasimile. Pe cnd grasimile sunt n mod normal disponibile ncantiti mari, rezerva de glicogen este cantitativ limitat.

1.2. Oboseala neuropsihicImportana medical i social a oboselii neuropsihice n contextul dezvoltriicivilizaiei moderne impune o tratare mai larga, necesar lmuririi unormecanisme implicate la nivelul limitelor dintre fiziologic i patologic.Coninutul acestui concept, trait pe o scara din ce n ce mai mare, este foartecontroversat, n funcie de modul n care autorii au neles s-l abordeze din

punct de vedere teoretic, analitic i experimental.Aceste date impun ideea c oboseala nu poate fi neleasa n afara unor variabilea caror natur este diferit (factori materiali, psihologici, sociali etc.) careacioneaz n ansamblu i necesit o modalitate de abordare integrativ,sistematica.

1.3. Oboseala auditivSe nelege prin oboseala auditiv creterea temporar a pragului audibilitiiconsecutive expunerii la zgomot. Trebuie subliniat ns c oboseala produsa dezgomot reprezint un fenomen care se resfrnge global asupra ntreguluiorganism. Exist un consens unanim pe plan internaional de a denumi obosealaauditiv modificarea temporar a pragului auditiv, fenomen care poartdenumirea de TTS (Temporary Threshold Shift) sau deplasarea temporara a

pragului.Aceast modificare este masurat audiometric la un interval de 2 minute de laexpunerea la zgomot (TTS2) pentru a fi difereniat de fenomenul de adaptare,care se caracterizeaz tot printr-o cretere a pragului auditiv, nsa cu o revenirerapid la valorile iniiale (ntre cteva secunde i un minut).

1.4.Oboseala vizualDei procesul vederii dirijeaz marea majoritate a activitilor umane, ochiul caatare nu este incriminat n oboseala neuropsihic, actul vizual contient avnd

3


4/15

sediul n creier. Ochiul are n primul rnd rolul unui receptor i traductor desemnale.ntelegerea oboselii vizuale ca fenomen periferic sau ca oboseal de subsistemrezid in modalitatea reglrii vederii care se bazeaza pe o serie de mecanismereflexe. Caracterul confuz al imaginilor retiniene declanseaz reflexul de

acomodare care comanda muchiului ciliar modificarea curburii feelor lentilelorcristalinului pn cnd imaginea devine clar.Cantitatea de lumin care patrunde n ochi este reglat printr-un mecanism reflexcare comand fanta pupilara. Axele vizuale ale celor doi ochi trebuie s sendrepte convergent asupra obiectului perceput. Funcia de convergena esteautomat i se efectueaz prin comanda muchilor care deplaseaz globii oculari.Oboseala provine n primul rnd dintr-o solicitare crescut a componentelormusculare care fac parte din aceste mecanisme.Se consider c n geneza oboselii vizuale intr i mecanisme nervoase retinienecare intervin n adaptarea retinei la diferite condiii de iluminat dar acestea sunt

puin cunoscute pn n present.

2. SupraantrenamentulOboseala acut este un fenomen fiziologic, care dispare la un timp relativ scurtdup ncetarea efortului i nu las urme negative daca au fost asigurate condiiide refacere: timp de repus suficient nainte de renceprea efortului, alimentaiecorespunztoare, etc.Supraantrenamentul, care este un dezechilibru funcional durabil care seinstaleaz n urma suprasolicitarilor repetate n procesul de antrenament, se

nsoete de o serie de semene subiective i obiective caracteristice i duce lascderea capacitaii de lucru a organismului i a performanelor sportive.n afar de suprasolicitarea produs de efortul fizic nsui, exist i ali factoricare se asociaz de obicei n declansarea supraantrenamentului, ca de exemplu:repaus (mai ales somn) insuficient, alimentaie necorespunztoare faa denecesitile programului de antrenament,asocierea unor cheltuieli importante deenergie n afara procesului de antrenament (de exemplu n munca profesional),tensiunea emoional intens provocat de conflicte sociale ndelungate.Alt serie de studii atrage atenia asupra intricrii neuroendocrine ndezechilibrul functional din supraantrenament. Astfel, au fost gasite asociate oinhibiie electroencefalografic anterocortical i o eliminare crescuta de 17 cetosteroizi si 17-hidrocorticoizi (prin excces de hormon corticotrop), precum siun frecvent deficit al funciei tiroidiene.Se observ n supraantrenament o cretere a tonusului simpatic atestata decreterea metabolismului bazal si a frecvenei cardiace. Valorile frecveneicardiace cresc faa de cele prezentate anterior de catre sportivul respectiv, att nrepaus, ct si n efort. Se prelungeste perioada de revenire dup efort. Adaptarea

4


5/15

cardiovasculara la efort se ndeparteaz de modul economic caracteristicsportivilor bine antrenai. Pot sa apara de asemenea o serie de modificrielectrocardiografice.Dezechilibrul neuroendocrin se repercuteaz i asupra metabolismului, suferindn primul rnd procesele anabolice. Se produce o negativare a balantei de azot,

cu slbire n greutate (n formele avansate).Activitatea motoare sufera n primul rnd sub aspectul coordonarii fine a actelormotrice. Aceasta face ca n sporturile n care aceasta coordonare fina are oimportana deosebit, cum sunt, de exemplu, probele alpine la schi, sriturile,

jocurile sportive, s se observe nca de la nceput scderea performanelorsportive.

3. Testul la efort

Testarea la efort este actual una dintre cele mai utilizate metode

complementare pentru: diagnostice, de evaluare a severitii afectrii

5


6/15

cardiovasculare, de evideniere a evolutivitii bolii, de cuantificare a

beneficiului diferitelor intervenii terapeutice. Scopul diagnostic i prognostic

este folosit n principiu n evaluarea bolnavilor cardiaci. Studiul organismului n

timpul efortului ofer informaii mai complete comparativ cu starea de repaus,

permind o mai bun apreciere funcional a aparatului cardiovascular.

Performana la efort trebuie s fie prezentat global, ca rezultanta funcionarii

interdependente a patru mari sisteme: cardiovascular, pulmonar, muscular i

sanguin. Astfel testarea la efort reprezint verig de legtur dintre patologia

cardiac, respiratorie i capacitatea funcional, reprezentnd o metod esenial

pentru evaluarea cardiovascular comprehensiva.

Pe durata testului fluxul sangvin coronarian crete (FSC) pentru a rspunde

cererilor metabolice crescute ale miocardului, iar limitarea FSC poate aprea pe

ECG.

Testul de efort are o sensibilitate de 78% i nu poate fi folosit ca test de

diagnostic sigur pozitiv sau negativ; totui reprezint o pondere n stabilirea

diagnosticului.

Testul de efort reprezint o metod de investigare larg utilizat, putnd fiefectuat n ambulator (72% din teste n SUA, n 1998), care nu necesit

neaprat prezena unui cardiolog, ieftin comparativ cu alte metode (ecografia de

stress este de 2,1 ori mai scump, SPECT de stress de 5,7 ori iar coronarografia

de 21,7 ori mai scump, la nivelul SUA, anul 2000) i relativ sigur (mortalitate

< 1 la 50.000 de teste).

Efectuate la cicloergometru sau covor rulant, testele de efort sunt bine

standardizate, conform unor protocoale ce permit obinerea unor parametrii

obiectivi i reproductibili utilizai pentru incadrarea pacienilor n categorii de

risc sau pentru individualizarea prescrierii terapiei medicamentoase.

Cel mai des folosit este protocolul Bruce, care are apte trepte progresive.

Din 3 n 3 minute se trece la urmtoarea treapt, crescnd nclinarea i viteza

6


7/15

covorului rulant. De exemplu n treapta nti se alearg la o vitez de 2,7 km/h la

o nclinaie de 10.

Astfel, testul de efort ne ofer n principal date clinice (apariia anginei,

timpul de apariie, simptome care limiteaz efortul, intensitatea anginei fiind

apreciat pe o scal de 4 grade), hemodinamice (frecvena cardiac, tensiunea

arterial, dublul produs= FcxTA care reprezint consumul miocardic de oxigen)

i electrografice (apariia modificrilor de segment ST, subdenivelare sau

supradenivelare, panta subdenivelarii, numrul de derivaii n care apare,

persistenta modificrilor n faza de recuperare, momentul apariiei lor, aritmii

ventriculare). Unul dintre cei mai importani i consisteni markeri de prognostic

l reprezint capacitatea maxim de efort, influenat de cel puin n parte de

disfuncia ventricular de repaus i accentuarea ei prin exerciiu i exprimat n

METS, ca i consum maxim de oxigen (METS= multipli ai consumului bazal de

oxigen; 1 MET= este consumul de oxigen al organismului n repaus i este

echivalent cu 3.5 mlO2/kg/min). Consumul maxim de oxigen, apreciat astfel n

practic (prin translatarea duratei efortului n METS) reprezint predictorul cel

mai puternic al mortalitii de orice cauz. Creterea cu 1 MET nsemnnd ocretere cu 12% a ratei de supravieuire sau o scdere cu 7.9% a riscului de

mortalitate pentru fiecare minut obinut n plus la testul de efort.

Indicaiile testului de efort sunt: evaluare boli coronariene, diagnosticul

pozitiv al cardiopatiei ischemice, evaluarea tratamentului CI, evaluarea

tratamentului aritmiilor, evaluarea bolnavilor cu simptome caracteristice pentru

aritmii induse de efort, evaluarea unor simptome ca i sincopa aprut n timpul

efortului sau dup, aprecierea riscurilor dup infarct miocardic, evaluarea

funcional a pacienilor cu alte cardiopatii (congenitale, valvulopatii, HTA),

diagnosticul diferenial ntre dispneea de origine cardiac i cea de origine

respiratorie, evaluarea pacienilor dup intervenii chirurgicale de

revascularizare.

7


8/15

Contraindicaiile testului de efort sunt: infarct miocardic recent (3-5 zile),

angina pectoral de repaus i instabil, insuficienta cardiac decompensata,

stenoza aortic sever, HTA sever, aritmii severe, pericardita, miocardita,

endocardita, embolii pulmonare, afeciuni neuro-musculare, boli acute sau de

sistem, intervenie chirurgical aortica recent i refuzul pacientului.

Pentru realizarea testului trebuiesc ndeplinite anumite cerine. n cazul

pacientului, acesta nu are voie s mnnce, astfel testul se realizeaz de preferat

dimineaa, nu are voie s fumeze, s consume cafea i alcool cu cel puin 3 ore

nainte de test. De asemenea trebuie oprit medicaia cu blocante cu o zi

nainte, iar digoxina cu o sptmn, deoarece pot duce la rezultate fals pozitive.

Pacientului i se ia tensiunea arterial nainte de test, i se conecteaz ECG-ul fiind

nregistrat nainte de efort ata n ortostatism ct i n clinostatism i frecvena

cardiac. Se instruiete pacientul s descrie senzaiile subiective aprute i s

aprecieze gradul efortului (scala Borg) n timpul desfurrii probei.

n timpul testului se msoar frecventa cardiac n timp real dac se poate,

tensiunea arterial la fiecare treapt a protocolului Bruce i ECG-ul n timp real.

Foarte important msurtorile se continu i dup terminarea testului cu 15 minpn la revenirea la normal a frecvenei cardiace i dup. n timpul testului este

necesar prezena unui medic cu cunotine de resuscitare cardiopulmonara.

ncetarea testului se face atunci cnd s-a atins frecventa maxim corespunztoare

8


9/15

vrstei pacientului (FC max= 220 - vrsta pacientului) sau din cauza unuia dintre

motive:

Cderea TA cu peste 10mm fa de valoare iniial sau creterea TA

diastolice peste 250 mm Hg i sistolice peste 115 mm Hg

Angina sever sau dispnee

Semne de insuficienta circulatorie ca i paloare cianoza, transpiraii

reci, puls slab.

Simptome nervoase c i ataxia, ameeli, sincope

Oboseala sever sau dorina pacientului de a se opri

Apariia unui nivel de ischemie suficient pentru a pune diagnosticul

(denivelare segment ST: subdenivelare ST cu peste 3 mm sau

supradenivelare ST cu peste 1 mm

Apariia aritmiilor atriale (fibrilaie atrial, tahicardie

supraventriculara) sau ventriculare (ESV, tahicardie ventricular,

fibrilaie ventricular).

Apariia tulburrilor de conducere (bloc atrio-ventricular de gradul

2 i 3).

Parametrii urmrii n timpul testului de efort sunt parametrii

hemodinamici (FC, TA i consumul maxim de oxigen al miocardului) i ECG-ul.

Rspunsul TA la efort. Normal TA sistolica (TAS) crete progresiv n

efort cu 8-10 mm HG pe treapta de efort, prezentnd variaii ntre 165-220 mm

HG. TA diastolic rmne nemodificata, scade n cazul unei bune adaptri la

efort sau crete cu 10 mm HG fa de valorile iniiale.Creterea exagerat a TAS la efort poate apare la persoanele care vor

dezvolta HTA i hipertensivi (indic o scdere a pragului de efort prin creterea

marcat a consumului miocardic de oxigen). Creterea acestui din urm

parametru reprezint un risc crescut pentru producerea unui accident coronarian

acut sau apariia de aritmii. Creterea TAS cu peste 214 mm HG n cursul

9


10/15

efortului, dar i creterea TA la 3 min dup ncetarea efortului se asociaz cu

creterea semnificativ pe termen lung a riscului hipertensiv. HTA sever poate

determina subdenivelarea segmentului ST pe ECG, n absena modificrilor

aterosclerotice.

Pe de alt parte, absenta creterii sau scderea TAS pe parcursul efortului

cu peste 10 mm HG, la un bolnav coronarian, indica n majoritatea cazurilor, o

insuficient ventricular stnga latent sau evidenta clinic (trebuie excluse

stenoza aortic i cardiomiopatia dilatativa). La un coronarian cunoscut, cu ct

scderea TAS este mai precoce i mai important, cu att ischemia este mai

sever, afectarea fiind plurivasculara. Dup un infarct miocardic, lipsa creterii

TA la testul de efort i imposibilitatea meninerii inei TA de 110 mm HG indic

un prognostic rezervat. Un rspuns tensional anormal poate fi prezent i la

pacienii cu cardiomiopatii, aritmii cardiace, tratament hipotensor sau

hipovolemie.

Dup terminarea efortului TAS i TAD scad progresiv. O cretere

paradoxal a TAS la cteva minute de la ncetarea efortului poate fi ntlnit la

pacienii cu ischemie extins sau insuficienta ventricular stnga.Frecvena cardiac n timpul efortului. n general FC crete proporional

cu intensitatea efortului. Creterea subit a FC are ca i cauze n principal

insuficienta ventricular stnga, stri hiperkinetice cardiovasculare sau lips de

antrenament. Astfel FC ajunge la maxim destul de repede i reduce capacitatea

maxim de efort. ns atunci cnd FC este extrem de atenuat n timpul efortului

(i n absena unor medicamente care au acest efect), aceast condiie este numit

incompetenta cronotrop (incapacitatea inimii de a crete ritmul btilor dei

cererea de oxigen este mai mare; reacia inimii nu este fiziologic). Pacienii cu

aceast condiie de obicei au o boal de inim organic, iar la pacienii suspectai

sau diagnosticai cu boli coronariene riscul de mortalitate este mai crescut.

Aceast condiie mpiedica pacienii s duc testul la sfrit ntruct ei nu pot

10


11/15

ajunge la 85% din FC maxim, unii nici mcar la 100 de bti pe minut. Rata n

care FC scade n perioada de refacere poate oferi informaii despre funcionarea

ventriculelor i acordarea unui pronostic. Un studiu recent a demonstrat faptul ca

scderea FC cu 12 bti pe minut sau mai puin, la un minut dup atingerea

maximului de efort, n perioada de refacere, este un pronostic slab. Aceti

subieci sunt predispui n urmtorii ani la o rat de mortalitate mai mare dect

cei care au o scdere a FC mai rapid. Scderea subit a FC n timpul refacerii

semnaleaz o reducere a tonului (rspunsului) vagal, care adesea este asociat cu

funcia miocardic sczut. O astfel de cdere a FC sugereaz i stabilirea unui

pronostic care nu are n vedere doar factorii cardiaci i de efort.

ECG-ul este o alt surs important de date n cursul testului de efort.

ECG-ul convenional cu 12 electrozi este cel mai rspndit n testarea cardiac n

efort. Aproape toate modificrile segmentului ST pot fi demonstrate n D1 i V3

cu ajutorul lui V6 i V5 care conine aproximativ 90% din informaii. Unele

investigaii sugereaz c prin adugarea informaiilor din electrozii precordiali

V1 i V4 pot mbunti acurateea diagnosticului de ischemie n general, n

special n distribuia arterelor la dreapta i la stnga circumflex coronariene.La un individ normal, n timpul efortului, ECG-ul prezint urmtoarele

modificri: scurtarea intervalului PR i QT; scderea amplitudinii undelor R i T;

crestera amplitudinii undei P; Deviaie axial progresiv la dreapta;

subdenivelarea punctului j, cu segment ST rapid ascendent (punctul j atinge o

denivelare maxim la punctul culminant al efortului).

Modificrile patologice (n cardiopatie ischemic sau alte cardiopatii) ale

ECG-ului sunt:

1. Subdenivelarea segmentului ST, orizontal sau n pant, este cel mai

fiabil indicator la ischemiei induse de efort. Pentru c testul de efort s fie

pozitiv pentru ischemie miocardic, subdenivelarea segmentului ST trebuie s fie

11


12/15

cel puin peste 1 mm n primele 0.08 s de la punctul j, de tip descendent,

orizontal sau lent ascendent.

2. Supradenivelarea segmentului ST cel puin peste 1 mm, mai ales n

absena undelor Q patologice, sugereaz o afeciune arterial coronariana sever,

avnd prognostic rezervat. De asemenea supradenivelarea segmentului ST poate

aprea la cei cu antecedente cu infarct miocardic (incidenta fiind de 14-28%), n

derivaiile care vd zona de infarct vechi. Aceasta supradenivelare este

frecvent moderat, fr nglobarea undei T i nsoit de Q patologic. n plus

supradenivelarea ST poate aprea i subiecii cu boli coronariene cu ischemie

transmurala sever de efort, supradenivelarea fiind mare n aceste condiii, la

care se adaug i nglobarea undei T, ceea ce sugereaz un debut de infarct

miocardic. Alte studii arata ca ntre 10 i 30% din subiecii cu diferite angine pot

avea segmentul ST supradenivelat n efort.

12


13/15

A. segment ST normal in effort. B. subdenivelare jonctionala care revine la

normal in intervalul 0.08 s C. subdenivelare jonctionala care ramane si in cadrul

celor 0.08 s.

D. subdenivelare ST orizontala. E. Subdenivelare descendenta a segmentului ST.F. supradenivelare a segmentului ST.

Repaus

Efort

Subdenivelare ST orizontala (aici) sau descendenta, minimum 1 mm fata desituatia de repaus

13


14/15

3. Negativarea undei U este un semn foarte specific de ischemie, indicnd

stenoze severe coronariene. Inversia tranzitorie a undei U chiar i n absena unui

segment ST anormal este vzut ca un semn de ischemie extins n miocardul

anterior sau altundeva. Detecia schimbrilor undei U este foarte greu de fcut n

prezena tahicardiei, deoarece este un factor ce reduce posibilitatea de a lua n

calcul i acest indice.

4. n mod normal, unda Q n V5 n timpul efortului are o adncire,

probabil din cauza ngrorii septale ca rspuns la stimularea inotropic. O

scdere a amplitudinii undei sau nici o schimbare (unda ramnd ca i n repaus)

s-a observat c cei mai muli pacieni sufer de stenoza la artera coronarian

stnga descendent, de obicei asociat cu boli vasculare.

5. Unda P n timpul efortului n mod normal se scurteaz cu aproximativ

0.02 s, ns n prezena ischemiei aceasta se alungete puin sau nu se scurteaz

de deloc. Cauza este presiunea tranzitorie din atriul i ventriculul stng indus de

ischemie.

6. Dac axul electric al complexului QRS n timpul efortului este normal

s fie spre dreapta, atunci cnd aceasta nu se modifica de deloc sau se schimbspre stnga se crede c este foarte specific ngustrii arterei coronariene

descendente stngi, aceasta ngustare fiind probabil cauzat de o ischemie n

fasciculul anterior stng. Totui orientarea axului nspre dreapta peste 90 este

rar, fiind specific bolilor coronariene ca i consecin a unei ischemii septale.

Complexul QRS n timpul efortului, n mod normal, nu se schimb, eventual se

scurteaz puin ca efect al efortului. n prezena ischemiei complexul QRS se

poate lungi puin (>3 pn la 5 ms).

Modificri ale undei T (aplatizate, negative, pozitive simple sau ample,

simetrice) au valoare diagnostical doar mpreun cu modificri ale segmentului

ST sau ale undei U.

14


15/15

Apariia tulburrilor de ritm i de conducere induse de efort.

Apariia tulburrilor de ritm supra-ventriculare nu este specific numai

bolnavilor cu cardiopatie ischemic. Aceasta poate s apar i la persoane

normale. Are semnificaie net ischemica la apariia lor doar n asociere cu

modificri ale segmentului ST. Ele nu au semnificaie prognostic negativ, dar

prin FC ridicat (tahicardie paroxistic supraventriculara, fibrilaie atrial) obliga

la oprirea testului de efort.

Apariia tulburrilor de ritm ventriculare de tipul extrasistolelor

ventriculare n salve sau politrope, a tahicardiei sau fibrilaie ventriculare

prezint o semnificaie prognostic negativ, prin creterea incidentei morii

subite. Semnificaie este cu att mai sever cu ct ele apar la nivele mici de efort

i FC reduse.

15

andreea referat fizio la efort

Documents