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La enfermedad de Alzheimer (EA), también denominada mal de Alzheimer, demencia
senil de tipo Alzheimer (DSTA) o simplemente alzhéimer,
es una enfermedad
neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se
caracteriza en su forma típica por una pérdida inmediata de la memoria y de otras
capacidades mentales, a medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes
zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele tener una duración media aproximada
después del diagnóstico de 10 años, aunque esto puede variar en proporción directa con la
severidad de la enfermedad al momento del diagnóstico.
La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia, es incurable y terminal,
que aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años de edad. Los síntomas
de la enfermedad como una entidad nosológica definida fue identificada porEmil
Kraepelin, mientras que la neuropatología característica fue observada por primera vez
por Alois Alzheimer en 1906. Así pues, el descubrimiento de la enfermedad fue obra de
ambos psiquiatras, que trabajaban en el mismo laboratorio. Sin embargo, dada la gran
importancia que Kraepelin daba a encontrar la base neuropatológica de los desórdenes
psiquiátricos, decidió nombrar la enfermedad alzhéimer en honor a su compañero.
Por lo general, el síntoma inicial es la inhabilidad de adquirir nuevas memorias, pero suele
confundirse con actitudes relacionadas con la vejez o al estrés. Ante la sospecha de
alzhéimer, el diagnóstico se realiza con evaluaciones de conducta y cognitivas, así como
neuroimágenes, de estar disponibles. A medida que progresa la enfermedad, aparecen
confusión mental, irritabilidad y agresión, cambios del humor, trastornos del lenguaje,
pérdida de la memoria de largo plazo y una predisposición a aislarse a medida que los
sentidos del paciente declinan. Gradualmente se pierden las funciones biológicas que
finalmente conllevan a la muerte. El pronóstico para cada individuo es difícil de determinar.
El promedio general es de 7 años, menos del 3% de los pacientes viven por más de 14 años
después del diagnóstico.
La causa del alzhéimer permanece desconocida. Las investigaciones suelen asociar la
enfermedad a la aparición de placas senilesy ovillos neurofibrilares.14
Los tratamientos
actuales ofrecen moderados beneficios sintomáticos, pero no hay tratamiento que retarde o
detenga el progreso de la enfermedad. Para la prevención del alzhéimer, se han sugerido
un número variado de hábitos conductuales, pero no hay evidencias publicadas que
destaquen los beneficios de esas recomendaciones, incluyendo estimulación mental y dieta
equilibrada. El papel que juega el cuidador del sujeto con alzhéimer es fundamental, aun
cuando las presiones y demanda física de esos cuidados pueden llegar a ser una gran
carga personal.
El Día Internacional del Alzhéimer se celebra el 21 de septiembre, fecha elegida por
la OMS y la Federación Internacional de Alzhéimer, en la cual se celebran en diversos
países actividades para concienciar y ayudar a prevenir la enfermedad.
Usted es más propenso a padecer el mal de Alzheimer si:
Es mayor. Sin embargo, sufrir esta enfermedad no
es parte del envejecimiento normal.
Tener un pariente consanguíneo cercano, como un
hermano, hermana o padre con la enfermedad.
Tener ciertos genes ligados al mal de
Alzheimer como el alelo APOE epsilon4.
Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo,
aunque no están bien comprobados:
Pertenecer al sexo femenino
Tener presión arterial alta por mucho tiempo
Antecedentes de traumatismo craneal
Existen dos tipos de mal de Alzheimer:
En el mal de Alzheimer de aparición temprana, los síntomas aparecen primero
antes de los 60 años y es mucho menos común que el de aparición tardía; sin
embargo, tiende a empeorar rápidamente. La enfermedad de aparición temprana
puede ser hereditaria y ya se han identificado varios genes.
El mal de Alzheimer de aparición tardía, la forma más común de la enfermedad,
se presenta en personas de 60 años en adelante. Puede ser hereditario, pero el
papel de los genes es menos claro.
Ya no se cree que el aluminio, el plomo y el mercurio en el cerebro sean una causa del mal
de Alzheimer.
Imagen microscópica de un enredo
neurofibrilar, conformado por
una proteína tau hiperfosforilada.
Los síntomas de demencia abarcan dificultad con muchas
áreas de la función mental, entre ellas:
El comportamiento emocional o la personalidad
El lenguaje
La memoria
La percepción
El pensamiento y el juicio (habilidades cognitivas)
La demencia aparece primero generalmente como olvido.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido
normal debido al envejecimiento y el desarrollo del mal de
Alzheimer. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen
ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades
cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No todas las personas con
deterioro cognitivo leve progresan a mal de Alzheimer.
Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:
Dificultad para realizar más de una tarea a la vez
Dificultad para resolver problemas
Olvidar hechos o conversaciones recientes
Tardar más tiempo para llevar a cabo actividades más difíciles
Los síntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden abarcar:
Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solían ser
fáciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge)
y aprender nueva información o rutinas
Perderse en rutas familiares
Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos
familiares
Perder interés en cosas que previamente disfrutaba, estado anímico indiferente
Extraviar artículos
Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales
A medida que el mal de Alzheimer empeora, los síntomas son más obvios e interfieren con
la capacidad para cuidar de sí mismo. Los síntomas pueden abarcar:
Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por la noche
Tener delirios, depresión, agitación
Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger la ropa
apropiada o conducir
Dificultad para leer o escribir
Olvidar detalles acerca de hechos cotidianos
Olvidar hechos de la historia de su propia vida, perder la noción de quién es
Alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes
Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para reconocer el
peligro
Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con
frases confusas
Retraerse del contacto social
Las personas con mal de Alzheimer avanzado ya no pueden:
Entender el lenguaje
Reconocer a los miembros de la familia
Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, como comer, vestirse y bañarse
Otros síntomas que pueden presentarse con el mal de Alzheimer:
Incontinencia
Problemas para deglutir
Un médico entrenado a menudo puede diagnosticar el mal de Alzheimer con los siguientes
pasos:
Examen físico completo, que incluye examen neurológico
Hacer preguntas acerca de la historia clínica y los síntomas
Un examen del estado mental
El diagnóstico de esta enfermedad se hace cuando ciertos síntomas están presentes y
verificando que otras causas de demencia no estén presentes.
Se pueden realizar exámenes para descartar otras posibles causas de demencia, entre
ellas:
Anemia
Tumor cerebral
Infección crónica
Intoxicación por medicamentos
Depresión severa
Accidente cerebrovascular
Enfermedad de la tiroides
Deficiencia vitamínica
La tomografía computarizada (TC) o
la resonancia magnética (RM) del cerebro
se pueden hacer para buscar otras causas
de demencia, como tumor cerebral o accidente cerebrovascular.
En las etapas tempranas de la demencia, la imagen cerebral en las gammagrafías
puede ser normal. En etapas posteriores, una resonancia magnética puede mostrar
una disminución del tamaño de diferentes áreas del cerebro.
Aunque estos exámenes no confirman el diagnóstico de Alzheimer, sí excluyen
otras causas de demencia (como accidentes cerebrovasculares y tumor).
Sin embargo, la única forma de saber con certeza que alguien sufrió el mal de Alzheimer es
examinar una muestra de tejido cerebral después de la muerte. Los siguientes cambios son
más comunes en el tejido cerebral de personas con Alzheimer:
"Nudos neurofibrilares" (fragmentos enrollados de proteína dentro de las neuronas
que obstruyen la célula).
"Placas neuríticas" (aglomeraciones anormales de células nerviosas muertas y que
están muriendo, otras células cerebrales y proteína).
"Placas seniles" (áreas donde se han acumulado productos de neuronas muertas
alrededor de proteínas).
No existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son:
Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque esto es difícil de hacer).
Manejar los síntomas como problemas de comportamiento, confusión y problemas
del sueño.
Modificar el ambiente del hogar para que usted pueda desempeñar mejor las
actividades diarias.
Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Los medicamentos se emplean para ayudar a disminuir la tasa a la cual los síntomas
empeoran. El beneficio de estos fármacos con frecuencia es pequeño y usted y su familia
no siempre pueden notar mucho cambio.
Antes de usar estos medicamentos, pregúntele al médico o al personal de enfermería:
¿Cuáles son los efectos secundarios potenciales del medicamento y vale la pena el
riesgo?
¿Cuándo es el mejor momento, si lo hay, para usar estos fármacos?
Los medicamentos para el mal de Alzheimer abarcan:
Donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon) y galantamina (Razadyne, antiguamente
llamado Reminyl). Los efectos secundarios abarcan malestar estomacal,
diarrea, vómitos, calambres musculares y fatiga.
La memantina (Namenda). Los posibles efectos secundarios abarcan agitación o
ansiedad.
Se pueden requerir otros medicamentos para controlar comportamientos agresivos,
agitados o peligrosos. Algunos ejemplos son el haloperidol, la risperidona y la quetiapina.
Generalmente, se administran en dosis muy bajas, debido al riesgo de efectos secundarios
que incluyen un mayor riesgo de muerte.
Puede ser necesario suspender medicamentos que empeoran la confusión, como
analgésicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso, antihistamínicos, pastillas para
dormir y otros. Sin embargo, nunca cambie ni deje de tomar los medicamentos sin hablar
primero con el médico.
Algunas personas creen que ciertas vitaminas y hierbas pueden ayudar a prevenir o retardar
el mal de Alzheimer.
No existen datos concluyentes que indiquen que tomar folato (vitamina B6),
vitamina B12 y vitamina E prevenga el mal de Alzheimer o disminuya la enfermedad
una vez que ésta se presenta.
Los estudios de alta calidad no han logrado demostrar que el ginkgo biloba reduzca
las probabilidades de padecer demencia. NO use ginkgo si toma anticoagulantes
como warfarina (Coumadin) o un tipo de antidepresivos llamados inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO).
Si está pensando en tomar cualquier fármaco o suplemento, primero debe comentarlo con el
médico. Recuerde que las hierbas y suplementos disponibles sin prescripción médica NO
están regulados por la FDA.
Grupos de apoyo
Ver grupos de apoyo para la enfermedad de Alzheimer con el fin de encontrar recursos e
información adicional para personas con enfermedad de Alzheimer y para las personas que
cuidan de ellos.
Pronóstico
La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada persona. Si el mal
de Alzheimer se presenta súbitamente, es más probable que empeore con rapidez.
Los pacientes con mal de Alzheimer con frecuencia mueren antes de lo normal, aunque un
paciente puede vivir entre 3 y 20 años después del diagnóstico.
La última fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta varios años. Durante
ese tiempo, el paciente se torna totalmente inválido. La muerte por lo regular ocurre por una
infección o una insuficiencia orgánica.
Posibles complicaciones
Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado
Úlceras de decúbito
Pérdida del funcionamiento muscular que imposibilita mover las articulaciones
Infección, como infecciones urinarias y neumonía
Otras complicaciones relacionadas con la inmovilidad
Caídas y fracturas
Comportamiento dañino o violento hacia sí mismo o hacia los otros
Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidarse
Pérdida de la capacidad para interactuar
Desnutrición y deshidratación
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si alguien cercano experimenta
síntomas de demencia.
Asimismo, llame al médico si una persona con este
trastorno experimenta un repentino cambio en su estado
mental. Un cambio rápido puede ser indicio de otra
enfermedad.
Si está cuidando a una persona con este trastorno y la
afección se deteriora a tal punto que ya no la puede
cuidar en casa, hable sobre la situación con el médico.
Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el mal de Alzheimer, existen algunas
prácticas que vale la pena incorporar en la rutina diaria, particularmente si usted tiene
antecedentes familiares de demencia. Hable con el médico acerca de cualquiera de estas
propuestas, especialmente aquellas que implican tomar medicamentos o suplementos.
Consumir una dieta baja en grasa.
Consumir pescado de agua fría (como atún, salmón y caballa) rico en ácidos grasos
omega-3, al menos dos a tres veces a la semana.
Reducir la ingesta de ácido linoleico que se encuentra en las margarinas, la
mantequilla y los productos lácteos.
Incrementar los antioxidantes, como los carotenoides, la vitamina E y la vitamina C,
consumiendo muchas frutas y verduras de color oscuro.
Mantener una presión arterial normal.
Permanecer activo mental y socialmente durante toda la vida.
Pensar en tomar antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno (Advil,
Motrin), sulindaco (Clinoril) o indometacina (Indocin). Las drogas estatinas, un tipo
de medicamento normalmente usado para el colesterol alto, pueden ayudar a
disminuir el riesgo del mal de Alzheimer. Sin embargo, hable con el médico acerca
de los pros y contras de la utilización de estos medicamentos para la prevención.
Además, se están haciendo las primeras pruebas de una vacuna contra el mal de
Alzheimer.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000760.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Alzheimer
http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/vida-y-futuro/20120921/la-longevidad-
aumenta-los-casos-de-alzheimer_186168_395043.html