![Page 1: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/1.jpg)
Akut Mezenter İskemi
Doç. Dr. Şule Akköse AydınU.Ü.T.F Acil Tıp ADATOK - 2012
![Page 2: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum Planı
Tanım Epidemiyoloji Anatomi Etyoloji/Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi
![Page 3: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/3.jpg)
Giriş
Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70
Tanının geç konulması Yandaş hastalıklar Barsak iskemisinin yol açtığı ciddi lokal ve sistemik
etkiler
![Page 4: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/4.jpg)
Tanım
Barsakları besleyen vasküler yapının tıkanması
veya daralması sonucu gelişen barsak iskemisi
![Page 5: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiyoloji
Tüm GIS hastalıklarının % 1-2 Mortalite % 50-70 arasında değişir > 50 yaş, 2/3 kadınlar Özellikle aterosklerotik, hipertansif, kardiyovasküler
hastalık (AF, geçirilmiş MI, periferik/serebral emboli,
yapay kapak, dijital kullanımı) öyküsü olanlar
![Page 6: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomi
Abdominal aorta 3 büyük dal verir
Çöliyak arter (distal özefagus ve duodenum 2. kısmı)
SMA (duodenum -distal transvers kolon arası)
İMA (transvers kolon - rektum arası)
SMA, Çölyak arter ve İMA arasında kollateral
bağlantılar vardır
![Page 7: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomi
![Page 8: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/8.jpg)
Patofizyoloji
4 mekanizma Kalp veya torasik aortadan kaynaklı emboli Aterosklerotik darlığı olan arterin trombozu Proksimal barsak arterlerinde tıkanıklık olmaksızın
periferik arterlerde gelişen nonokluziv mezenter iskemi
Akut mezenterik venöz tromboz
![Page 9: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/9.jpg)
Etyoloji - Patofizyoloji
Embolik, % 50
Arteriyel tromboz, % 25
Venöz tromboz, % 10-15
Non okluziv mezenter iskemi, % 20
![Page 10: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/10.jpg)
SMA Embolisi
SMA aorttan ayrılırken yaklaşık 45 derecelik bir açı
yapar
Emboli genellikle bu bölgeye olur
![Page 11: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/11.jpg)
Etyoloji - Patofizyoloji
![Page 12: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/12.jpg)
SMA Trombozu
Zemininde ateroskleroz olan hastalarda unstabil
plak rüptürü sonucu gelişir
![Page 13: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/13.jpg)
Non okluziv mezenter iskemi (NOMİ)
![Page 14: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/14.jpg)
NOMİ
% 25 hastada karın ağrısı olmaz
Açıklanamayan karın distansiyonu veya GIS
kanama görülebilir
Mortalitesi yüksektir
![Page 15: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/15.jpg)
Mezenter Ven Trombozu
![Page 16: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/16.jpg)
Mezenter Ven Trombozu
Tanı zor konulur
Klinik şüphe önemli
Arteriyel oklüzyona göre daha iyi prognoz
![Page 17: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/17.jpg)
Patofizyoloji
Etyoloji ne olursa olsun
- iskeminin süresi
- mezenter tıkanmanın seviyesi
- kollateral akım oranı
barsak hasarını dolayısıyla prognozu belirler
![Page 18: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/18.jpg)
Patofizyoloji
İskemi barsak hücre fonksiyonu bozulur - hücre içi asidoz - kapiller geçirgenlik artışı - intestinal ödem - barsak lümeninde sıvı birikimi - mukoza bariyeri bozulur, bakteriyel translokasyon
Sitokin ve endotoksinler sistemik etkiler oluşturur
![Page 19: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/19.jpg)
Klinik
Lokalize olmayan şiddetli karın ağrısı (bazen periumblikal)
Karın muayenesi ile korele olmayan ağrı Kusma % 25 olguda kanlı ishal İskemi ilerleyince peritoneal irritasyon bulguları Azalmış barsak sesleri
![Page 20: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/20.jpg)
Klinik
Vital bulgular başlangıçta normal olabilir
Taşikardi, takipne, hipotansiyon, terleme
Tüm sistemik muayene yapılmalıdır
Etyolojiye ait öykü ve muayene araştırılmalıdır
![Page 21: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/21.jpg)
Tanı
Klinik şüphe, erken tanısal inceleme
Olguların yarısında lökositoz (> 20.000)
Amilaz, LDH, ALP artışı (geç dönem, nonspesifik)
% 25 olguda serum fosfor düzeyi artmıştır
Metabolik asidoz, prerenal azotemi
![Page 22: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/22.jpg)
Tanı
Mezenter iskemide D – Laktat seviyesi anlamlı
olarak yüksek bulunmuştur
D – Laktat ve D- Dimerin yüksek NPD vardır
İntestinal yağ asidi bağlayıcı proteinin incelendiği
çalışmalar yapılıyor
![Page 23: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/23.jpg)
Tanı
Parmak izi belirtisi (hemoraji ve ödeme bağlı)
Barsak duvarında lineer hava (nekroza bağlı)
ADKG tanısal değil
![Page 24: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/24.jpg)
Tanı
Dopler USG
- kolon ve ince barsak duvarında kalınlaşma
- SMV içinde hava
SMA çıkışındaki darlık veya tıkanmayı gösterebilir
Dezavavtajları var
![Page 25: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/25.jpg)
Tanı
İv kontrastlı BT
- dilate barsak ansları
- mezenterik ödem
- barsak duvarında gaz
- portal vende gaz
- SMA’nın kontrast madde ile dolmaması
- SMV içindeki trombüs (%90-100 saptanır)
![Page 26: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/26.jpg)
Tanı
![Page 27: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/27.jpg)
Tanı
barsak duvarında ödem
![Page 28: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/28.jpg)
Tanı
pnömositis intestinalis
![Page 29: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/29.jpg)
Tanı
portal vende hava
![Page 30: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/30.jpg)
Tanı
Mezenterik anjiyografi gold standart
- tıkanmanın lokalizasyonu
- tromboz
- emboli
- NOMİ ayrımı yapılabilir
MR anjiyografi
![Page 31: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/31.jpg)
Tanı
Mezenter anjiyografi ile erken tanı ve aynı seansta
tedavi şansı
Vazodilatör ve fibrinolizis uygulanabilir
![Page 32: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/32.jpg)
Tedavi
Erken tanı
Erken tanı
Erken tanı (barsak hasarını geri döndürmek için)
![Page 33: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/33.jpg)
Tedavi
Sıvı – elektrolit replasmanı Asit baz dengesinin sağlanması Kateterizasyon (santral, iv, N/G, idrar) Geniş spektrumlu antibiyotik Antikoagülasyon (iv heparin) Vazokonstrüktör ajanlardan kaçınılır Destek tedavisi, yoğun bakım
![Page 34: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/34.jpg)
Tedavi
Hemodinamik stabilzasyon sağlandıktan sonra
- anjiyografik kateterizasyon
- fibrinolizis
- trombektomi
- laparotomi
NOMİ (heparin, kateter yoluyla vazodilatör)
![Page 35: Akut Mezenter İskemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Y9tV5ElU1lCz.pdfGiriş Tüm akut mezenter iskemi olgularında mortalite oranı % 50-70 Tanının geç konulması](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040815/5e5cdafd3d3fbf7a3207e207/html5/thumbnails/35.jpg)
Son söz