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7/23/2019 Acidosis Tubular Renal Distal
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Acidosis tubular renal distal
En esta enfermedad, el trastorno parece residir en la nefrona distal que no
logra establecer un gradiente de pH normal entre la orina y la sangre, lo cual
da lugar a una acidosis hipercloremica. El diagnstico lo sugiere un pH urinario
mnimo > 5.5 en presencia d acidosis generalizada.
Se forman clculos a partir del fosfato d calcio, la nefrocalcinosis es frecuente y
pueden aparecer osteomalacia o raquitismo. !a acidosis tubular renal tal "ez
sea gen#tica, consecuti"a a una enfermedad sist#mica o inducida por un
frmaco. El topiramato, inhibe la enzima anhidrasa carbnica y pude inducir
nefrolitiasis clcica.
El tratamiento con complementos alcalinos reduce la hipercalciuria y limita la
produccin de clculos nue"os el citrato de potasio a dosis de $.5 a % meq&'g,
di"idida e dos o tres dosis por da.
En la acidosis tubular renal ()*+distal incompleta no se obser"a acidosissist#mica pero el pH de la orina no puede reducirse a > 5.5 tras la
administracin de una carga e-gena de cido.
!a )*+ incompleta pude aparecer en algunos pacientes que forman clculos de
o-alato d calcio debido a hipercalciuria idioptica, tambi#n pude usarse lcali
en la )*+ incompleta.
Hiperoxaluria
El o-alato urinario se deri"a de la dieta y la produccin metablica endgena
de los alimentos, pro"ienen proporciones de casi /$ a 5$0 de este el numerosuprior normal de e-crecin d o-alato se considera, en general, de /$ a 5$
mg&da. !a hipero-aluria le"e (5$ a 1$ mg&da suele deberse a ingestin
e-cesi"a de alimentos que contienen o-alato en abundancia, como espinacas,
nueces y chocolate, adems, las dietas ba2as en calcio pueden promo"er la
hipero-aliuria. !a hipero-aliuria intestinal es consecuencia de alguna
enfermedad intestinal in3amatoria que culmina en mala absorcin d grasas. !a
e-crecin d o-alato suele ser >4$$mg&da. En el caso de haber mala absorcin
de grasas, el calcio n calcio en el interior del intestino se une a los cidos
grasos, en "ez del o-alato, el cual queda libre para ser absorbido en el colon, la
llegada de cidos grasos y sales biliares no absorbidos en el colon puede
lesionar la mucosa de este rgano e intensicar la absorcin de o-alato.
!a hipero-aliuria primaria es un trastorno autosmico recesi"o raro que induce
hipero-aluria intensa. !os pacientes suelen presentarse con litiasis recurrente
de o-alato de calcio durante la infancia. !a hipero-aliuria d tipo 4 se debe a
una deciencia de la enzima pero-ismica alanina6 glio-ilato transferasa, la de
tipo % a la deciencia de la deshidrogenasa 78glic#rica.