Download - Acceso Vascular

DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.

Los Los procedimientoprocedimientos para tener s para tener acceso al acceso al sistema sistema vascular del vascular del paciente.paciente.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALESGENERALES

Es un paso esencial

en la administración

de soluciones y medicamentos.

TIPO DE ACCESO TIPO DE ACCESO VASCULAR.VASCULAR.

Enfermedad.Enfermedad.Tiempo.Tiempo.Edad.Edad.Experiencia.Experiencia.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN..Periférico.Periférico.

Vía venosaVía venosa

Central. Central.

Vía arterialVía arterial

Vía intraóseaVía intraósea

ACCESO VASCULAR ACCESO VASCULAR VENOSO PERIFÉRICO.VENOSO PERIFÉRICO.

VENOCLISIS.VENOCLISIS. Agujas de acero Agujas de acero

(mariposas).(mariposas). Catéteres de plástico.Catéteres de plástico. Tiempo. Tiempo. Soluciones y/o Soluciones y/o

medicamentos.medicamentos.

ACCESO VASCULAR ACCESO VASCULAR VENOSO PERIFÉRICOVENOSO PERIFÉRICO

Dorso de la manoDorso de la mano

Cara palmar Cara palmar y borde y borde Extremidad superiorExtremidad superior lateral lateral de la muñecade la muñeca

Pliegue del codoPliegue del codo

Dorso del pieDorso del pie

SitioSitio Extremidad inferiorExtremidad inferior

Vena safena Vena safena internainterna

CuelloCuello Vena yugular Vena yugular externaexterna

ACCESO VASCULAR VENOSO ACCESO VASCULAR VENOSO PERIFÉRICO.PERIFÉRICO.

ACCESO VASCULAR ACCESO VASCULAR VENOSO PERIFÉRICO.VENOSO PERIFÉRICO.

EQUIPO.EQUIPO. Catéter.Catéter. Torniquete.Torniquete. Solución Solución

antiséptica.antiséptica.

TÉCNICA.TÉCNICA.

Sujetar la Sujetar la extremidad.extremidad.

Colocar Colocar torniquete.torniquete.

Solución Solución antiséptica.antiséptica.

Puncionar la Puncionar la vena.vena.

Fijar el catéter.Fijar el catéter.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Infiltración y extravasación.Infiltración y extravasación.Flebitis. Flebitis. Hematomas. Hematomas. Celulitis.Celulitis.Quemaduras químicas Quemaduras químicas (necrosis).(necrosis).

Sx. Compartamental.Sx. Compartamental.HIM. URGENCIAS EN HIM. URGENCIAS EN

PEDIATRIA. 5a. Ed. 2002PEDIATRIA. 5a. Ed. 2002

ACCESO VASCULAR ACCESO VASCULAR VENOSO CENTRAL.VENOSO CENTRAL.

Catéter insertado en vena de Catéter insertado en vena de extremidad, cuello ó tórax, cuya extremidad, cuello ó tórax, cuya punta se localiza en la unión de la punta se localiza en la unión de la vena cava con la aurícula vena cava con la aurícula derecha.derecha.

Michael W. Vascular access. SURGICAL CLINICS OF NORTH AMERICA. VOL. Michael W. Vascular access. SURGICAL CLINICS OF NORTH AMERICA. VOL. 72, NO.6, 198272, NO.6, 1982


Venodisección.Venodisección. Punción percutánea.Punción percutánea. Método de Seldinger.Método de Seldinger.


Indicaciones.Indicaciones.Tiempo prolongado.Tiempo prolongado.Soluciones hipertónicas.Soluciones hipertónicas.PVC.PVC.Presión en cuña.Presión en cuña.

HIM. URGENCIAS EN PEDIATRIA. 5a. Ed. HIM. URGENCIAS EN PEDIATRIA. 5a. Ed. 2002.2002.

Moritz M. Ziegler. Operative Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003.Pediatric Surgery. Ed. 2003.


Indicaciones.Indicaciones.Cateterismo cardíaco.Cateterismo cardíaco.Pacientes graves.Pacientes graves.Exsanguineotransfusión.Exsanguineotransfusión.Operaciones complejas.Operaciones complejas.

HIM. URGENCIAS HIM. URGENCIAS EN PEDIATRIA. 5a. Ed- 2002EN PEDIATRIA. 5a. Ed- 2002

Moritz M. Ziegler. Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003.Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003.

PERMANENCIA DE PERMANENCIA DE CATÉTER.CATÉTER.

A.A. De corta permanencia ( 0 a De corta permanencia ( 0 a 2 semanas).2 semanas).

B.B. De mediana permanencia (2 De mediana permanencia (2 a 6 semanas).a 6 semanas).

C.C. De larga permanencia De larga permanencia (meses o años).(meses o años).

TIPO DE CATÉTER.TIPO DE CATÉTER. Silástico.Silástico.

Polietileno.Polietileno.

SITIO. SITIO.

Por Por venodisección:venodisección:

Vena yugular externa.Vena yugular externa. Vena yugular interna.Vena yugular interna. Vena facial común.Vena facial común. Vena safena interna.Vena safena interna.

SITIO. SITIO.

Por Por venodisección:venodisección:

Vena cefálica.Vena cefálica. Vena axilar.Vena axilar. Vena basílica.Vena basílica.

EQUIPO.EQUIPO.

Catéter Catéter adecuado.adecuado.

Equipo de Equipo de venodisección.venodisección.

Bata y guantes Bata y guantes estériles.estériles.

TÉCNICA.TÉCNICA.

1. 1. Elegir el sitio.Elegir el sitio.

2. Sujetar al paciente.2. Sujetar al paciente.

3. Infiltrar con lidocaína al 1%.3. Infiltrar con lidocaína al 1%.

4. Incisión de 1 a 2 cm sobre 4. Incisión de 1 a 2 cm sobre el sitio de la vena.el sitio de la vena.

5. Disección de la vena. 5. Disección de la vena.

TÉCNICA.TÉCNICA.

6. Referir la vena.6. Referir la vena.

7. Realizar venotomía.7. Realizar venotomía.

8. Introducir el catéter.8. Introducir el catéter.

9. Ligar el extremo distal de 9. Ligar el extremo distal de la vena.la vena.

10. Suturar la herida.10. Suturar la herida.

11. Fijar el catéter a piel.11. Fijar el catéter a piel.

TÉCNICA.TÉCNICA.

11. Control radiológico.11. Control radiológico.

12. Colocar apósito estéril.12. Colocar apósito estéril.

COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.

Hemorragia.Hemorragia.

Hematomas. Hematomas.

Lesión arterial.Lesión arterial.

Embolismo gaseoso.Embolismo gaseoso.

Infección.Infección.

Disfunción.Disfunción.

SITIO.SITIO.

Por inserción percutánea Por inserción percutánea con la técnica de con la técnica de Seldinger.Seldinger.

Vena yugular externa.Vena yugular externa. Vena yugular interna.Vena yugular interna. Vena subclavia.Vena subclavia. Vena femoral.Vena femoral.

EQUIPO.EQUIPO.

Catéter con Catéter con equipo para equipo para inserción inserción percutánea.percutánea.

Bata y guantes Bata y guantes estériles.estériles.

Lidocaína al 1%Lidocaína al 1% Jeringa con aguja Jeringa con aguja

de 25 a 27 G.de 25 a 27 G.

TÉCNICA.TÉCNICA.

Consideraciones Consideraciones generales:generales:

1.1. Posición. Posición.

2.2. Monitor.Monitor.

3.3. lidocaína. lidocaína.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALES:GENERALES:

4.4. Jeringa. Jeringa.

5.5. Puncionar la vena.Puncionar la vena.

6.6. Flujo sanguíneo.Flujo sanguíneo.

7.7. Guía metálica.Guía metálica.


8.8. Latido ectópico.Latido ectópico.

9.9. Dilatar la vena.Dilatar la vena.

10.10. Colocar el catéter.Colocar el catéter.

11.11. Introducir el catéter.Introducir el catéter.


12.12. Aspirar sangre.Aspirar sangre.

13.13. Control radiológico.Control radiológico.

14.14. Fijar el catéter.Fijar el catéter.

15.15. Apósito estéril.Apósito estéril.

ACCESO A LA VENA ACCESO A LA VENA YUGULAR EXTERNA:YUGULAR EXTERNA:

• Posición de Posición de Trendelenburg. Trendelenburg.

• Se punciona la Se punciona la vena con vena con ángulo de 30 ángulo de 30 grados.grados.

Rob and Smith´s. Concise Pediatric Rob and Smith´s. Concise Pediatric Sergery.Ed. 1998.Sergery.Ed. 1998.Intravenous access. Pediatric Intravenous access. Pediatric Clinics of North America. Vol. 45. Clinics of North America. Vol. 45. No. 6. 1998.No. 6. 1998.

ACCESO DE LA VENA ACCESO DE LA VENA YUGULAR INTERNA.YUGULAR INTERNA.

El sitio a El sitio a puncionar es el puncionar es el vértice de los 2 vértice de los 2 vientres del M. vientres del M. Esternocleidomas-Esternocleidomas-toideo.toideo.

Utilizar un ángulo Utilizar un ángulo de 45 grados.de 45 grados.

Rob and Smith´s. Concise Pediatric Surgery. Rob and Smith´s. Concise Pediatric Surgery. Ed 1998.Ed 1998.

ACCESO DE LA VENA ACCESO DE LA VENA YUGULAR INTERNAYUGULAR INTERNA

Ultrasonido.Ultrasonido. Ventajas.Ventajas. Eficacia.Eficacia. 20 recién nacidos.20 recién nacidos.

E. Silva/Bracho. Utilidad del ultrasónido en la E. Silva/Bracho. Utilidad del ultrasónido en la colocación de catéteres centrales venosos colocación de catéteres centrales venosos percutaneos en neonatos. Tesis. percutaneos en neonatos. Tesis. UNAM.2002UNAM.2002

ACCESO DE LA VENA ACCESO DE LA VENA SUBCLAVIA: SUBCLAVIA:

(infraclavicular).(infraclavicular).

Posición trendelenburg. Posición trendelenburg. Tercio medio con el tercio Tercio medio con el tercio

externo de la clavícula.externo de la clavícula. Hueco supraesternal.Hueco supraesternal.

Ashcraft. Cirugía Pediatrica. Ed. 1996.Ashcraft. Cirugía Pediatrica. Ed. 1996.

.The Harriet Lane Handbook. Vascular access. .The Harriet Lane Handbook. Vascular access. 16a. Ed. 2002.16a. Ed. 2002.


(infraclavicular).(infraclavicular).


(Supraclavicular).(Supraclavicular). Se punciona en el borde lateral del Se punciona en el borde lateral del

vientre clavicular del M. vientre clavicular del M. Esternocleidomastoideo en su unión con Esternocleidomastoideo en su unión con la clavícula en dirección a la horquilla la clavícula en dirección a la horquilla esternal con un ángulo de 50 grados esternal con un ángulo de 50 grados respecto al plano sagital.respecto al plano sagital.

Al obtener sangre, se rota el bisel de la Al obtener sangre, se rota el bisel de la aguja en dirección caudal.aguja en dirección caudal.

Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003.Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003.

Complicaciones agudas de la inserción de catéteres venosos y arteriales. Tesis. Complicaciones agudas de la inserción de catéteres venosos y arteriales. Tesis. UNAM 2000.UNAM 2000.

ACCESO VENA ACCESO VENA FEMORAL:FEMORAL:

Sujetar al Sujetar al paciente paciente posición en posición en rana.rana.

El sitio a El sitio a puncionar es puncionar es medial al pulso medial al pulso arterial.arterial.

NAVEL.NAVEL.

ACCESO VENA ACCESO VENA FEMORAL.FEMORAL.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Instalación.Instalación. Hemorragia.Hemorragia. Hematomas.Hematomas. Punción arterial.Punción arterial. Lesión Nerviosa.Lesión Nerviosa. Seudoaneurismas.Seudoaneurismas.

HIM. Urgencias en Pediatría. 5a. Ed. 2002HIM. Urgencias en Pediatría. 5a. Ed. 2002


Permanencia.Permanencia. Infección.Infección. Extravasación pericardíaca.Extravasación pericardíaca. Salida accidental.Salida accidental. Obstrucción.Obstrucción.

HIM.. HIM.. Urgencias en Pediatría. 5a. Ed. 2002Urgencias en Pediatría. 5a. Ed. 2002


Vena subclavia.Vena subclavia.1.Posición inadecuada 5-15%.1.Posición inadecuada 5-15%.2.Neumotórax. 5%.2.Neumotórax. 5%.3.Punción arterial. 0.5 -1%.3.Punción arterial. 0.5 -1%.4.Trombosis. 1- 33%.4.Trombosis. 1- 33%.

Mark Stovroff. Intravenous access. Pediatric Clinics of Mark Stovroff. Intravenous access. Pediatric Clinics of North North

America. Vol. 45 No. 6. 1998.America. Vol. 45 No. 6. 1998.Moritz M. Ziegler. Operativa Pediatric Surgery. Ed. Moritz M. Ziegler. Operativa Pediatric Surgery. Ed.

20032003


Vena subclavia.Vena subclavia.5.Infección 3 - 34%.5.Infección 3 - 34%.6.Tamponamiento cardiaco.6.Tamponamiento cardiaco.7.Osteomielitis de clavícula.7.Osteomielitis de clavícula.8.Disrupción de linfáticos.8.Disrupción de linfáticos.

Moritz. M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. Moritz. M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003.2003.

Michael W. Vascular access. Surgical Clinics of North Michael W. Vascular access. Surgical Clinics of North America. Vol. 72 No. America. Vol. 72 No.

6 . 1992.6 . 1992.


Vena yugular interna.Vena yugular interna. Punción carotidea.Punción carotidea.

Punción traqueal.Punción traqueal.

Vena femoral.Vena femoral.

Artritis séptica.Artritis séptica.

Mortiz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Mortiz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003.Ed. 2003.

CATÉTERES DE LARGA CATÉTERES DE LARGA PERMANENCIA:PERMANENCIA:

1. Catéteres con manguito tipo Broviac ó Hickman.

2. Implantables (puertos), aguja Huber.

ACCESO UMBILICALACCESO UMBILICAL

Recién nacido Recién nacido grave.grave.

Venoso.Venoso. Arterial.Arterial. Ubicación.Ubicación.

Vascular access. The Harriet Lane Handbook. Vascular access. The Harriet Lane Handbook. Ed. 16a. 2002.Ed. 16a. 2002.

A. Montalvo. Cirugía Pediátrica. Ed.1999.A. Montalvo. Cirugía Pediátrica. Ed.1999.

Catéter venoso central.Catéter venoso central.

Distancia H-O (cm). Longitud Distancia H-O (cm). Longitud (cm).(cm).

10 10 5.5 5.5

1111 6 6

1212 6.5 6.5

1313 8 8

1414 9 9

1515 10 10

1616 10.5 10.5

ACCESO ARTERIAL.ACCESO ARTERIAL.

ACCESO ARTERIAL:ACCESO ARTERIAL:

Presión arterial o gasometrías.Presión arterial o gasometrías. Catéter.Catéter. Técnica de Seldinger.Técnica de Seldinger. Arterias radial, dorsal del pie, Arterias radial, dorsal del pie,

tibial posterior y femoral.tibial posterior y femoral.

Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003.Ed. 2003.

Keith W. Ashcraff- Cirugía Pediátrica. Ed. 1996Keith W. Ashcraff- Cirugía Pediátrica. Ed. 1996

EQUIPO.EQUIPO.

Catéter de teflón calibre de 20 a Catéter de teflón calibre de 20 a 22 Fr. o catéter arterial con guía.22 Fr. o catéter arterial con guía.

Solución antiséptica.Solución antiséptica. Bata estéril.Bata estéril.

TÉCNICA TÉCNICA (punción).(punción).

1.1. Se coloca la muñeca sobre un Se coloca la muñeca sobre un rollo.rollo.

2.2. Se infiltra con lidocaína.Se infiltra con lidocaína.

3.3. Prueba de Allen.Prueba de Allen.

4.4. Puncionar con un ángulo de 30 Puncionar con un ángulo de 30 grados.grados.

TÉCNICA (punción).TÉCNICA (punción).

5. Se inyecta solución con 5. Se inyecta solución con heparina.heparina.

6. Se fija el catéter a piel.6. Se fija el catéter a piel.

TÉCNICATÉCNICA (por arteriodisección).(por arteriodisección).

Incisión longitudinal de 2 cm. Incisión longitudinal de 2 cm.

Incisión sobre la arteria.Incisión sobre la arteria.

ACCESO INTRAOSEOACCESO INTRAOSEO

ACCESO INTRAOSEO:ACCESO INTRAOSEO:

Colocar una aguja en un hueso Colocar una aguja en un hueso largo.largo.

Paciente en choque o en paro Paciente en choque o en paro cardiorespiratorio.cardiorespiratorio.

Michael W. Vascular Access. Surgical Clinics of North America. Vo. 72. Michael W. Vascular Access. Surgical Clinics of North America. Vo. 72. No. 6 1992No. 6 1992

HIM. Urgencias en Pediatría. 5a. Ed. 2002.HIM. Urgencias en Pediatría. 5a. Ed. 2002.

EQUIPO.EQUIPO.

1.1. Aguja para médula ósea, Aguja para médula ósea, calibre 13 a 18 G.calibre 13 a 18 G.

2.2. Solución antiséptica.Solución antiséptica.

3.3. Campos estériles, guantes Campos estériles, guantes estériles.estériles.

4.4. Lidocaína al 1%.Lidocaína al 1%.

TÉCNICA.TÉCNICA.

1.1. Solución antiséptica.Solución antiséptica.

2.2. Localizar punto a puncionar.Localizar punto a puncionar.

3.3. Puncionar con ángulo de 15 Puncionar con ángulo de 15 grados. grados.

4.4. Conectar sistema para infundir.Conectar sistema para infundir.

5.5. Colocar apósito.Colocar apósito.

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