![Page 1: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/1.jpg)
AA hypersomniahypersomnia pszichiátriai és pszichiátriai és farmakológiai okairólfarmakológiai okairól
Dr. Várszegi MáriaAz orvostudományok kandidátusa
Ideg- és elmegyógyász főorvos
Dél-magyarországi Regionális Alvásdiagnosztikai és Terápiás Centrum, Szeged, Vasas Szent Péter u. 1-3
![Page 2: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/2.jpg)
FogalmaFogalma
Szélsőséges nappali aluszékonyság, ismert vagy ismeretlen ok nélkül, mely elkülönül a fáradtságtól
Legalább 1 hónapig tart vagy meghosszabbodott alvási epizódokban (éjszakai, nappali) jelentkezik
Majdnem minden nap előfordul
A nappali tevékenység romlását vagy szenvedést okoz
![Page 3: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/3.jpg)
HypersomniaHypersomnia
Roth, 1972
A hypersomnia: - álomittassággal jár
- nehézséget okoz a felébredés és ébrenlét
- konfúzióval, dezorientációval, a koordináció zavarával és meglassultsággal jár, melyek oka a mély és hosszú alvás
- hiányoznak a narcolepsia tünetei
![Page 4: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/4.jpg)
AA hypersomniahypersomnia általános jellemzőiáltalános jellemzői
1. Személyenként különbözőek
függ: életkor
életstílus
környezeti faktorok
gyógyszerszedés
organikus és pszichés betegség
2. 12 vagy több órás éjszakai alvás és nappali alvás késztetések
3. Az alvás nem segít, a gondolkodás ködös, aluszékonyság, álomittasság
![Page 5: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/5.jpg)
OsztályozásOsztályozás
DSM-IV kritériumok szerintI. Dyssomniák:
Hypersomnia 307.44
külön jelölendő: recurrens típus
II. Alvászavarok egyéb mentális zavarban
Hypersomnia I vagy II. tengely zavarában 307.44
III. Egyéb alvászavarok
Alvászavar hypersomniás típus 780.54
Pszichoaktív szer okozta alvási zavar hypersomniás forma
külön jelölendő intoxikáció vagy megvonás
![Page 6: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/6.jpg)
OsztályozásOsztályozásBNO-10 szerint
Nem organikus hypersomniák F 51.1
Hangulatzavar
1. Bipoláris affektív zavar depressziós epizódja F31.1, F 31.4, F 31.5
2. Ismétlődő depressziós zavar F 33.-
3. Depressziós epizód F 32.-
![Page 7: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/7.jpg)
Osztályozás Osztályozás
BNO-10 szerint
Pszichózis F20 - F29
Alkoholizmus F10
Személyiségzavar F60
Borderline személyiség
Demencia F00 - F09
![Page 8: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/8.jpg)
Dyssomnia és Hypersomnia
DYSSOMNIARecurrens hypersomnia: a periodikusan jelentkező aluszékonyság évente 2 vagy több alkalommal, legalább 3 napig fennáll és legalább 2 évig tart. Oka: intrinsic (kialalkulás a szervezeten belüli ok miatt). Ismert formák:Periodicus Hypersomnia ésKleine-Levin syndroma.
Hypersomnia excessive, elhúzódó alvás szükséglet. Típusai: post-traumatikus, recurrens, idiopathás vagy primer, és normál.
Dyssomnia az alvás vagy ébrenlét betegsége. Az elalvás, az alvás fenntartásának zavara vagy excessive aluszékonyság.
![Page 9: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/9.jpg)
Hypersomnia egyéb mentális zavar miatt
Mentalis zavarban Vezető panasz a túlzott álmosság,
legalább 1 hónapon át, naponta előforduló nyújtott alvási epizódok vagy nappali alvási epizódok.
A hypersomnia pszichiátriai betegséggel kapcsolatos, de elég súlyos ahhoz, hogy az önálló klinikai figyelmet indokolja I vagy II tengely kódolt zavara (depressio, psychosis, demencia, stb)
A zavar nem pszichoaktiv szer, gyógyszer közvetlen élettani hatásának vagy általános egészségi állapotnak tulajdonítható
A zavar nem magyarázható jobban más alvási zavarral:narcolepsia, alvási apnoe,parasomnia, insomnia.
![Page 10: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/10.jpg)
Hypersomnia egyéb alvási zavarok miatt
Egyéb alvási zavar Vezető panasz a túlzott álmosság, önálló
klinikai figyelmet indokolja.Az anamnézis, fizikális vizsgálat vagy labor
leletek alapján adat van arra, hogy a hypersomnia általános egészségi állapot közvetlen élettani következménye
A zavar nem magyarázható jobban egyéb mentális zavarral.
Nem kizárólag delírium során jelentkezik.
A zavar nem magyarázható jobban más alvási zavarral:narcolepsia, alvási apnoe,parasomnia, insomnia.
![Page 11: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/11.jpg)
AA hypersomniahypersomnia pszichés pszichés vonatkozásaivonatkozásai
1. A hypersomnia által okozott pszichés tünetek
2. Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek
![Page 12: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/12.jpg)
AA hypersomniahypersomnia tünetei különös tünetei különös tekintettel a pszichés vonatkozásokratekintettel a pszichés vonatkozásokra
Esettől függően 1. Minden időben fáradtságérzés
2. Nappali alváskényszer
3. Az éjszakai és nappali alvás ellenére aluszékonyság érzése
4. A gondolkodás és a döntés képtelensége: agyát homályosnak érzi
5. Apathia
6. Memória és/vagy a koncentráló képesség nehézsége
7. Baleset (közlekedési, munkahelyi, stb) rizikójának növekedése
![Page 13: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/13.jpg)
AA hypersomniahypersomnia által okozott pszichés zavarokáltal okozott pszichés zavarok
Primer hypersomnia
gondolkodás zavara
döntésképtelenség
pseudo-demencia
major depresszió rizikója
![Page 14: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/14.jpg)
AA hypersomniahypersomnia által okozott pszichés zavarokáltal okozott pszichés zavarok
Recurrens hypersomniaevéskényszer
hyperszexualitás
irritábilitás
impulzív magatartás
deperszonalizáció
hallucinációk
depresszió
konfúzió
![Page 15: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/15.jpg)
AA hypersomniahypersomnia által okozott pszichés zavarokáltal okozott pszichés zavarok
Kleine-Levin szindróma
automatikus magatartás félig kontrolláltan
dezorientáció
![Page 16: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/16.jpg)
Pszichiátriai vonatkoztatásokPszichiátriai vonatkoztatások
Álmosság
1. Klinikailag jelentős szenvedést okoz
2. Romlik a szociális funkció introverzió
izoláció
3. Foglalkozás ellátásának romlása
Egzisztenciális válság
![Page 17: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/17.jpg)
Hypersomniát Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségekokozó pszichiátriai betegségek
Enyhe depresszióa. Az érdeklődés, szociális kapcsolatok iránti érdeklődés csökken
Az aktivitás örömének negálása
Az étvágy csökkenése
Rosszullét érzése
Bűnösségérzés
Fokozott alkohol fogyasztás a koncentrálás és döntés létrehozására
b. Rossz hangulat
Csökkent energia és örömérzés
Rossz alvás, el- és átalvási zavar, majd hypersomnia
Szorongás, fóbia, obszcessziv tünetek
![Page 18: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/18.jpg)
Hypersomniát Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségekokozó pszichiátriai betegségek
Közepes és súlyos depresszió
A fenti tünetekhez társul:
a. pszichomotoros változások: agitáció nyugtalanság retardáció
lassú beszéd és gondolkodás
NYUGTALANSÁG, RELAXACIÓ HIÁNYA
b. hangulati tényezők: rossz hangulat, szomorúság, depresszió (arcon, testtartáson), szorongás, irritabilitás, frusztrációs érzés
az örömérző képesség elvesztése
csökkent energia, letargia
![Page 19: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/19.jpg)
Hypersomniát Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségekokozó pszichiátriai betegségek
Közepes és súlyos depresszióA fenti tünetekhez társul:
c. kognitív tünetek: csökkent koncentráló képesség
csökkent memória funkció
depresszív gondolkodás, pesszimizmus múltra, jelenre,jövőre vonatkoztatva, bűnösség érzése
negativizmus: munka, pénz, élet reménytelensége
szuicid gondolatok és késztetés
d, biológiai tünetek: étvágytalanság vagy túlevés
testsúly változás
csökkent libidó
el- és átalvási zavar hypersomnia
![Page 20: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/20.jpg)
Hypersomniát Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségekokozó pszichiátriai betegségek
Közepes és súlyos depresszióA fenti tünetekhez társul:
e. egyéb pszichiátriai tünetek: deperszonalizáció
obszcesszív tünetek, fóbiák
conversiós tünetek
szuboptimális intellektuális perfomáció
csökkent szociális és munkahelyi funkció
érzékcsalódások rossz dolgokra (bűnösségre, egészségre, szegénységre, üldözésre, nihilizmusra)
hallucinációk (hang) sohasem vizuális
hypersomnia
menekülés
![Page 21: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/21.jpg)
DiagnózisDiagnózis
Anamnézis
Pszicho-diagnosztikai vizsgálatok
MMPI
Beck, Hamilton skálák
Epworth skála
Poliszomnográfia
MSLT
![Page 22: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/22.jpg)
DifferenciáldiagnosztikaDifferenciáldiagnosztika
1. Narcolepsia
2. Krónikus insomnia
3. Bel és neurológiai betegségek okozta hypersomniák
4. Alvási apnoe
5. Posttraumatikus hypersomnia
6. Cirkadián ritmus zavara
![Page 23: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/23.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai
Sedato-hypnoticumok Barbiturátok Anticonvulziv szerek
Benzodiazepinek
Nem-benzodiazepinek
Antidepresszánsok
Antipszichotikumok
Antihisztaminok
„Alkohol”
![Page 24: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/24.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiBarbiturátok : barbiturat receptorokhoz kötődik az agyban
az ingerlékenységet, az ingerküszöböt, refrakter stádiumot,
agyi perifériás ideg
1. Antiepileptikumok: fenobarbital - SEVENAL, SEVENELETTA
2. Altatók: amobarbital – DORLOTYN hypersomnia reziduális tünetként
cyclobarbital – HYPNOVAL-CALCIUM közepesen tartós hatás
a centrencephalon aktivációs rendszerének depressziója
hexobarbital- NOVOPAN hypersomnia nincs
Kombinált szer: TARDYL
prometazin: antihisztamin, antimuszkarin, szerotonin antagonista 5 - 14 óra
glutetimid: szedatív, hipnotikus hatás 5 - 22 óra
amobarbital: 20 – 25 óra
![Page 25: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/25.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai
Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban
1. Antiepileptikumok: Clonazepam : ANTELEPSIN
GABA pre-postszinaptikus gátló hatás RIVOTRIL
2. Antipszichotikumok: Clozapinum: LEPONEX
Serotoninerg receptorok: 5HT 2A2C, Olanzapine: ZYPREXA
5HT3, 5HT6
Dopaminerg receptorok: D1, D2, D3, D4, D5
Cholinerg muscarin receptor: m1- m5 Hypersomnia
Alfa-adrenerg receptoron
H1-hisztamin receptoron
![Page 26: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/26.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai
Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban
3. Anxiolitikumok:
inhibitoros neurotranszmitter GABA hatás
a. Álmosságot okoz: Diazepam: DIAZEPAM, SEDUXEN
Clobazam: FRISIUM
b.Ritkán okoz álmosságot:
Medazepam: MEDAZEPAM L.F.M., NOBRIUM, RUDOTEL – RUSEDAL, MEDAZEPAM-Q
Clordiazepoxid: ELENIUM, LIBRIUM, CHLORDIAZEPOXID L.F.M.
Alprazolam: XANAX
![Page 27: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/27.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai
Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban
4. Altatók:
Cinolazepam – GERODORM
Nitrazepam – EUNOCTIN
Temazepam – SIGNOPAM a limbikus rendszert és az agytörzsi rendszert stimulálja, a polysynapticus spinalis reflexek gátlása –
izomrelaxans hatás
Brotizolam – LENDORMIN BZD receptor kötódés Cloridion csatornák megnyílnak Neuron membran hyperpolarizáció ingerület gátlása a GABA-erg synapsisokon
GABA-erg sejteket stimulálják a limbikus rendszerben
Hypersomnia, mint mellékhatás
![Page 28: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/28.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai
Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban
4. Altatók:
Midazolam – DORMICUM
NEM-Benzodiazepin típusú altatók
Zopiclon – IMOVANE GABA makromolekuláris rceptor komplexhez kötődik
Lehet aluszékonyság!
Zolpidem – STILNOX GABA A receptor komplexen a benzodiazepin I (omega I) kötődési helyen specifikus agonista hatás Hypersomnia nincs
Zaleplon - SONATA
Hypersomnia, mint mellékhatás nincs
![Page 29: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/29.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntidepresszánsok
1. Nem szelektív monoamin reuptake gátlók:
imipramin - MELIPRAMIN
clomipramin - ANAFRANIL
trimipramin - SAPILENT
amitriptilin - TEPERIN
maprotilin - LUDIOMIL
venlafaxin - EFECTIN
dibenzepin - NOVERIL
mirtazapin - REMERON
Hypersomniát okoz nem okoz
![Page 30: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/30.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntidepresszánsok
2. Szelektív szerotonin reuptake gátlók:
paroxetin - SEROXAT, PAROXAT, fluoxetin - PROZAC, PRAXIN, REXETIN FLOXET
fluvoxamin - FEVARIN citalopram - SEROPRAM, CITAPRAM
doxepin - SINEQUAN sertralin - ZOLOFT, STIMULOTON
3. Szelektív MAO gátlók:
moclobemid - AURORIX reverzibilis MOA A gátlás
Hypersomniát okoz nem okoz
![Page 31: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/31.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntipszichotikumok
Hypersomniát okoz nem okozchlorpromazin – HIBERNAL sertindol - SERDOLECT
adrenolyticum, anticholinerg, szelektíve a mezolimbikus
DA,5HT antagonista DA sejteket gátolja, kp-i D2,
levomepromazin – TISERCIN 5-HT2 és alfa adrenerg receptorok
DA, NA, 5-HT, Hisztamin, ACh antagonista gátlása, a muszkarin és hisztamin
thioridazin - MELLERIL receptorokra nem hat.
fluphenazin – MODITEN
pipotiazin – PIPORTIL flupentixol - FLUANXOL
haloperidol – HALOPERIDOL
specifikus posztszinaptikus DA antagonista
![Page 32: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/32.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntipszichotikumok
Hypersomniát okoz nem okoz
chlorprotixen – TRUXAL, CHLORPROTIXEN risperidon - RISPERDAL
zuclopenthixol – CISORDINOL fő hatás a D2 és 5HT2 receptoron
sulpiridum – DERPAL kis hatás H1- hisztamin és alfa-2-
tiapridum – TIAPRIDAL adrenerg receptoron
quetiapium – SEROQUEL Cholinerg affinitás nincs
![Page 33: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/33.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiLithium
Hypersomniát okoz
A neurotranszmisszióban szerepet játszó egy- vagy kétvegyértékű kationok (Na+, K+, Ca2+, Mg2+ helyettesítésével aposztszinaptikus noradrenalin- és dopamin-szenzitív adenylcyclase mennyiségének megváltoztatásával fejti ki hatását
LITICARB 500
az alkoholteleranciát
A koffein a lithium hatását
![Page 34: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/34.jpg)
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntihisztaminok
A hisztaminnak vitális szerepe van az agyban: fenntartja a figyelmet, éberséget, ébrenlétet
Az antihisztaminok mellékhatása aluszékoynság, figyelmetlenség, ha átmegy a blood-brain barrieren
Hypersomniát okoz nem okoz
Régiek: dimenhidrinat - DAEDALON Újak: setastin – LODERIX H1 receptor antagonista
demastin - TAVEGYL terfenadin - TELDANE, CARADONEL
dimethynden - FENISTIL loratadin - CLARITINE chlorpiramin - SUPRASTIN ketotifen - ZADITEN romethazin - PIPOLPHEN acrivastin - SEMPREX bisulepin - DITHIADEN zetirizin - ZYRTEC
ciproleptadin - PERITOL mizolastin - MIZOLLEN, MISTAMIN
desloratadin - NEOCLARITYN
texofenadin - TELFAST, ALLEGRA
![Page 35: A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060505/6295c785a50d68025b672087/html5/thumbnails/35.jpg)