a hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól
TRANSCRIPT
AA hypersomniahypersomnia pszichiátriai és pszichiátriai és farmakológiai okairólfarmakológiai okairól
Dr. Várszegi MáriaAz orvostudományok kandidátusa
Ideg- és elmegyógyász főorvos
Dél-magyarországi Regionális Alvásdiagnosztikai és Terápiás Centrum, Szeged, Vasas Szent Péter u. 1-3
FogalmaFogalma
Szélsőséges nappali aluszékonyság, ismert vagy ismeretlen ok nélkül, mely elkülönül a fáradtságtól
Legalább 1 hónapig tart vagy meghosszabbodott alvási epizódokban (éjszakai, nappali) jelentkezik
Majdnem minden nap előfordul
A nappali tevékenység romlását vagy szenvedést okoz
HypersomniaHypersomnia
Roth, 1972
A hypersomnia: - álomittassággal jár
- nehézséget okoz a felébredés és ébrenlét
- konfúzióval, dezorientációval, a koordináció zavarával és meglassultsággal jár, melyek oka a mély és hosszú alvás
- hiányoznak a narcolepsia tünetei
AA hypersomniahypersomnia általános jellemzőiáltalános jellemzői
1. Személyenként különbözőek
függ: életkor
életstílus
környezeti faktorok
gyógyszerszedés
organikus és pszichés betegség
2. 12 vagy több órás éjszakai alvás és nappali alvás késztetések
3. Az alvás nem segít, a gondolkodás ködös, aluszékonyság, álomittasság
OsztályozásOsztályozás
DSM-IV kritériumok szerintI. Dyssomniák:
Hypersomnia 307.44
külön jelölendő: recurrens típus
II. Alvászavarok egyéb mentális zavarban
Hypersomnia I vagy II. tengely zavarában 307.44
III. Egyéb alvászavarok
Alvászavar hypersomniás típus 780.54
Pszichoaktív szer okozta alvási zavar hypersomniás forma
külön jelölendő intoxikáció vagy megvonás
OsztályozásOsztályozásBNO-10 szerint
Nem organikus hypersomniák F 51.1
Hangulatzavar
1. Bipoláris affektív zavar depressziós epizódja F31.1, F 31.4, F 31.5
2. Ismétlődő depressziós zavar F 33.-
3. Depressziós epizód F 32.-
Osztályozás Osztályozás
BNO-10 szerint
Pszichózis F20 - F29
Alkoholizmus F10
Személyiségzavar F60
Borderline személyiség
Demencia F00 - F09
Dyssomnia és Hypersomnia
DYSSOMNIARecurrens hypersomnia: a periodikusan jelentkező aluszékonyság évente 2 vagy több alkalommal, legalább 3 napig fennáll és legalább 2 évig tart. Oka: intrinsic (kialalkulás a szervezeten belüli ok miatt). Ismert formák:Periodicus Hypersomnia ésKleine-Levin syndroma.
Hypersomnia excessive, elhúzódó alvás szükséglet. Típusai: post-traumatikus, recurrens, idiopathás vagy primer, és normál.
Dyssomnia az alvás vagy ébrenlét betegsége. Az elalvás, az alvás fenntartásának zavara vagy excessive aluszékonyság.
Hypersomnia egyéb mentális zavar miatt
Mentalis zavarban Vezető panasz a túlzott álmosság,
legalább 1 hónapon át, naponta előforduló nyújtott alvási epizódok vagy nappali alvási epizódok.
A hypersomnia pszichiátriai betegséggel kapcsolatos, de elég súlyos ahhoz, hogy az önálló klinikai figyelmet indokolja I vagy II tengely kódolt zavara (depressio, psychosis, demencia, stb)
A zavar nem pszichoaktiv szer, gyógyszer közvetlen élettani hatásának vagy általános egészségi állapotnak tulajdonítható
A zavar nem magyarázható jobban más alvási zavarral:narcolepsia, alvási apnoe,parasomnia, insomnia.
Hypersomnia egyéb alvási zavarok miatt
Egyéb alvási zavar Vezető panasz a túlzott álmosság, önálló
klinikai figyelmet indokolja.Az anamnézis, fizikális vizsgálat vagy labor
leletek alapján adat van arra, hogy a hypersomnia általános egészségi állapot közvetlen élettani következménye
A zavar nem magyarázható jobban egyéb mentális zavarral.
Nem kizárólag delírium során jelentkezik.
A zavar nem magyarázható jobban más alvási zavarral:narcolepsia, alvási apnoe,parasomnia, insomnia.
AA hypersomniahypersomnia pszichés pszichés vonatkozásaivonatkozásai
1. A hypersomnia által okozott pszichés tünetek
2. Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek
AA hypersomniahypersomnia tünetei különös tünetei különös tekintettel a pszichés vonatkozásokratekintettel a pszichés vonatkozásokra
Esettől függően 1. Minden időben fáradtságérzés
2. Nappali alváskényszer
3. Az éjszakai és nappali alvás ellenére aluszékonyság érzése
4. A gondolkodás és a döntés képtelensége: agyát homályosnak érzi
5. Apathia
6. Memória és/vagy a koncentráló képesség nehézsége
7. Baleset (közlekedési, munkahelyi, stb) rizikójának növekedése
AA hypersomniahypersomnia által okozott pszichés zavarokáltal okozott pszichés zavarok
Primer hypersomnia
gondolkodás zavara
döntésképtelenség
pseudo-demencia
major depresszió rizikója
AA hypersomniahypersomnia által okozott pszichés zavarokáltal okozott pszichés zavarok
Recurrens hypersomniaevéskényszer
hyperszexualitás
irritábilitás
impulzív magatartás
deperszonalizáció
hallucinációk
depresszió
konfúzió
AA hypersomniahypersomnia által okozott pszichés zavarokáltal okozott pszichés zavarok
Kleine-Levin szindróma
automatikus magatartás félig kontrolláltan
dezorientáció
Pszichiátriai vonatkoztatásokPszichiátriai vonatkoztatások
Álmosság
1. Klinikailag jelentős szenvedést okoz
2. Romlik a szociális funkció introverzió
izoláció
3. Foglalkozás ellátásának romlása
Egzisztenciális válság
Hypersomniát Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségekokozó pszichiátriai betegségek
Enyhe depresszióa. Az érdeklődés, szociális kapcsolatok iránti érdeklődés csökken
Az aktivitás örömének negálása
Az étvágy csökkenése
Rosszullét érzése
Bűnösségérzés
Fokozott alkohol fogyasztás a koncentrálás és döntés létrehozására
b. Rossz hangulat
Csökkent energia és örömérzés
Rossz alvás, el- és átalvási zavar, majd hypersomnia
Szorongás, fóbia, obszcessziv tünetek
Hypersomniát Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségekokozó pszichiátriai betegségek
Közepes és súlyos depresszió
A fenti tünetekhez társul:
a. pszichomotoros változások: agitáció nyugtalanság retardáció
lassú beszéd és gondolkodás
NYUGTALANSÁG, RELAXACIÓ HIÁNYA
b. hangulati tényezők: rossz hangulat, szomorúság, depresszió (arcon, testtartáson), szorongás, irritabilitás, frusztrációs érzés
az örömérző képesség elvesztése
csökkent energia, letargia
Hypersomniát Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségekokozó pszichiátriai betegségek
Közepes és súlyos depresszióA fenti tünetekhez társul:
c. kognitív tünetek: csökkent koncentráló képesség
csökkent memória funkció
depresszív gondolkodás, pesszimizmus múltra, jelenre,jövőre vonatkoztatva, bűnösség érzése
negativizmus: munka, pénz, élet reménytelensége
szuicid gondolatok és késztetés
d, biológiai tünetek: étvágytalanság vagy túlevés
testsúly változás
csökkent libidó
el- és átalvási zavar hypersomnia
Hypersomniát Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségekokozó pszichiátriai betegségek
Közepes és súlyos depresszióA fenti tünetekhez társul:
e. egyéb pszichiátriai tünetek: deperszonalizáció
obszcesszív tünetek, fóbiák
conversiós tünetek
szuboptimális intellektuális perfomáció
csökkent szociális és munkahelyi funkció
érzékcsalódások rossz dolgokra (bűnösségre, egészségre, szegénységre, üldözésre, nihilizmusra)
hallucinációk (hang) sohasem vizuális
hypersomnia
menekülés
DiagnózisDiagnózis
Anamnézis
Pszicho-diagnosztikai vizsgálatok
MMPI
Beck, Hamilton skálák
Epworth skála
Poliszomnográfia
MSLT
DifferenciáldiagnosztikaDifferenciáldiagnosztika
1. Narcolepsia
2. Krónikus insomnia
3. Bel és neurológiai betegségek okozta hypersomniák
4. Alvási apnoe
5. Posttraumatikus hypersomnia
6. Cirkadián ritmus zavara
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai
Sedato-hypnoticumok Barbiturátok Anticonvulziv szerek
Benzodiazepinek
Nem-benzodiazepinek
Antidepresszánsok
Antipszichotikumok
Antihisztaminok
„Alkohol”
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiBarbiturátok : barbiturat receptorokhoz kötődik az agyban
az ingerlékenységet, az ingerküszöböt, refrakter stádiumot,
agyi perifériás ideg
1. Antiepileptikumok: fenobarbital - SEVENAL, SEVENELETTA
2. Altatók: amobarbital – DORLOTYN hypersomnia reziduális tünetként
cyclobarbital – HYPNOVAL-CALCIUM közepesen tartós hatás
a centrencephalon aktivációs rendszerének depressziója
hexobarbital- NOVOPAN hypersomnia nincs
Kombinált szer: TARDYL
prometazin: antihisztamin, antimuszkarin, szerotonin antagonista 5 - 14 óra
glutetimid: szedatív, hipnotikus hatás 5 - 22 óra
amobarbital: 20 – 25 óra
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai
Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban
1. Antiepileptikumok: Clonazepam : ANTELEPSIN
GABA pre-postszinaptikus gátló hatás RIVOTRIL
2. Antipszichotikumok: Clozapinum: LEPONEX
Serotoninerg receptorok: 5HT 2A2C, Olanzapine: ZYPREXA
5HT3, 5HT6
Dopaminerg receptorok: D1, D2, D3, D4, D5
Cholinerg muscarin receptor: m1- m5 Hypersomnia
Alfa-adrenerg receptoron
H1-hisztamin receptoron
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai
Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban
3. Anxiolitikumok:
inhibitoros neurotranszmitter GABA hatás
a. Álmosságot okoz: Diazepam: DIAZEPAM, SEDUXEN
Clobazam: FRISIUM
b.Ritkán okoz álmosságot:
Medazepam: MEDAZEPAM L.F.M., NOBRIUM, RUDOTEL – RUSEDAL, MEDAZEPAM-Q
Clordiazepoxid: ELENIUM, LIBRIUM, CHLORDIAZEPOXID L.F.M.
Alprazolam: XANAX
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai
Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban
4. Altatók:
Cinolazepam – GERODORM
Nitrazepam – EUNOCTIN
Temazepam – SIGNOPAM a limbikus rendszert és az agytörzsi rendszert stimulálja, a polysynapticus spinalis reflexek gátlása –
izomrelaxans hatás
Brotizolam – LENDORMIN BZD receptor kötódés Cloridion csatornák megnyílnak Neuron membran hyperpolarizáció ingerület gátlása a GABA-erg synapsisokon
GABA-erg sejteket stimulálják a limbikus rendszerben
Hypersomnia, mint mellékhatás
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai
Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban
4. Altatók:
Midazolam – DORMICUM
NEM-Benzodiazepin típusú altatók
Zopiclon – IMOVANE GABA makromolekuláris rceptor komplexhez kötődik
Lehet aluszékonyság!
Zolpidem – STILNOX GABA A receptor komplexen a benzodiazepin I (omega I) kötődési helyen specifikus agonista hatás Hypersomnia nincs
Zaleplon - SONATA
Hypersomnia, mint mellékhatás nincs
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntidepresszánsok
1. Nem szelektív monoamin reuptake gátlók:
imipramin - MELIPRAMIN
clomipramin - ANAFRANIL
trimipramin - SAPILENT
amitriptilin - TEPERIN
maprotilin - LUDIOMIL
venlafaxin - EFECTIN
dibenzepin - NOVERIL
mirtazapin - REMERON
Hypersomniát okoz nem okoz
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntidepresszánsok
2. Szelektív szerotonin reuptake gátlók:
paroxetin - SEROXAT, PAROXAT, fluoxetin - PROZAC, PRAXIN, REXETIN FLOXET
fluvoxamin - FEVARIN citalopram - SEROPRAM, CITAPRAM
doxepin - SINEQUAN sertralin - ZOLOFT, STIMULOTON
3. Szelektív MAO gátlók:
moclobemid - AURORIX reverzibilis MOA A gátlás
Hypersomniát okoz nem okoz
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntipszichotikumok
Hypersomniát okoz nem okozchlorpromazin – HIBERNAL sertindol - SERDOLECT
adrenolyticum, anticholinerg, szelektíve a mezolimbikus
DA,5HT antagonista DA sejteket gátolja, kp-i D2,
levomepromazin – TISERCIN 5-HT2 és alfa adrenerg receptorok
DA, NA, 5-HT, Hisztamin, ACh antagonista gátlása, a muszkarin és hisztamin
thioridazin - MELLERIL receptorokra nem hat.
fluphenazin – MODITEN
pipotiazin – PIPORTIL flupentixol - FLUANXOL
haloperidol – HALOPERIDOL
specifikus posztszinaptikus DA antagonista
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntipszichotikumok
Hypersomniát okoz nem okoz
chlorprotixen – TRUXAL, CHLORPROTIXEN risperidon - RISPERDAL
zuclopenthixol – CISORDINOL fő hatás a D2 és 5HT2 receptoron
sulpiridum – DERPAL kis hatás H1- hisztamin és alfa-2-
tiapridum – TIAPRIDAL adrenerg receptoron
quetiapium – SEROQUEL Cholinerg affinitás nincs
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiLithium
Hypersomniát okoz
A neurotranszmisszióban szerepet játszó egy- vagy kétvegyértékű kationok (Na+, K+, Ca2+, Mg2+ helyettesítésével aposztszinaptikus noradrenalin- és dopamin-szenzitív adenylcyclase mennyiségének megváltoztatásával fejti ki hatását
LITICARB 500
az alkoholteleranciát
A koffein a lithium hatását
AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntihisztaminok
A hisztaminnak vitális szerepe van az agyban: fenntartja a figyelmet, éberséget, ébrenlétet
Az antihisztaminok mellékhatása aluszékoynság, figyelmetlenség, ha átmegy a blood-brain barrieren
Hypersomniát okoz nem okoz
Régiek: dimenhidrinat - DAEDALON Újak: setastin – LODERIX H1 receptor antagonista
demastin - TAVEGYL terfenadin - TELDANE, CARADONEL
dimethynden - FENISTIL loratadin - CLARITINE chlorpiramin - SUPRASTIN ketotifen - ZADITEN romethazin - PIPOLPHEN acrivastin - SEMPREX bisulepin - DITHIADEN zetirizin - ZYRTEC
ciproleptadin - PERITOL mizolastin - MIZOLLEN, MISTAMIN
desloratadin - NEOCLARITYN
texofenadin - TELFAST, ALLEGRA