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6B病房簡報
107年 0 5月 22 日
病房長 林運男醫師
護理長 陳秀月 報告者:陳秀月護理長
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簡報大綱
人力及床數編制
醫療特色及空間配置
病房營運現況
疾病與手術分佈
病房品質監測指標與改善專案
得獎與肯定
未來展望
2
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人力及床數編制
3
學歷
大學
16(88.9%)
研究所
2(11.1%)
年資
1-2年
3(16.7%)
2-5年
2(11.1%)
5-10年
2(11.1%)
>10年
11(61.1%)
進階層級
N
2(11.1%)
N1
1(5.6%)
N2
12(66.7%)
N3
1(5.6%)
N4
2(11.1%)
腫瘤護理師
訓練
臨床護理師
9(50.0%)
外科38床 耳鼻喉科 5床,本單位護理人員共18位 外科38床 耳鼻喉科 5床,本單位護理人員共18位
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醫療特色
• 本單位為化療專責病房,針對人員訓練分為知識提升及臨床應用 – 知識提升:在職教育訓練及研習會,提升知能
4
新進人員-到職6週內完成6小時化療相關課程,達成率100%
在職人員-每年需完成危害藥品作業安全、管路照護、副作用評估
與處理、外滲預防與處理等相關課程,達成率100%
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人員訓練
新進人員(二年期訓練計畫)
• 新進人員需到職訓練課程及實務訓練兩部分,到職訓練5天;臨床實務訓練為3~6個月
內外高護護生及行政訓練
• 護生實習以內外高護實習,臨床實習四周
• 行政訓練以臨床實務為主,為期80小時
5
本單位分為新進人員及護生
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醫療特色 簡化蝴蝶彎針置針程序
使用拋棄式Port專用包,代替傳統CD盒,加大無菌面;滅菌預式空針,取代單手抽NS的技術,節省備物時間599分/月,感染率0%
設置完善環境及設備
6
環境空間的整體性規劃,節省化療備物及取物,且設置Port –A置入專車,減少人員遺漏物品機率,節省486分/月
節省備物時間 提升照護效率與品質
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教學資源空間配置
• 提供教學討論空間
多功能會談室具有單槍、螢幕與白板,可提供教學討論及團體衛教之活動
7
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• PACS影像系統
可提供醫療專業人員
影像教學
8
教學資源空間配置
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9
工作場所之安全配置空間
• 依時間執行安全各項查核表及環境設施安全衛生檢點表
• 以病人安全為考量的空間設置分別為三個逃生出口,以疏散病患
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病房營運現況-6B
醫療業務量/月平均 103年 104年 105年 106年
住院人日 1,085 1,123 1,084 1,093
住院人數 223 261 276 327
平均住院日 4.5 3.9 3.6 3.2
佔 床 率 84.1% 85.6% 82.9% 83.6%
護病比 9.7 10.6 11.3 11.2
10
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6B病房前10大疾病分佈(統計年度106年)
序號 疾病別 人次 百分比
1 乳房惡性腫瘤 618 16.53%
2 結腸惡性腫瘤 513 13.72%
3 直腸惡性腫瘤 260 6.96%
4 胃惡性腫瘤 115 3.08%
5 急性闌尾炎 65 1.74%
6 腹股溝疝氣 63 1.69%
7 膽囊結石併急(慢)性膽囊炎 61 1.63%
8 慢性鼻竇炎 58 1.55%
9 痔瘡 56 1.50%
10 直腸乙狀結腸連接處惡性腫瘤 55 1.47%
Other diseases 1874 50.13%
11
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6B病房前10大手術分佈(統計年度106年)
序號 疾病別 人次 百分比
1 乳房部分切除術 88 6.25%
2 皮下組織及筋膜部分切除術 83 5.89%
3 膽囊切除術 80 5.68%
4 經皮植入上腔靜脈輸液裝置 77 5.47%
5 腹股溝疝氣修補術 63 4.47%
6 闌尾切除術 61 4.33%
7 痔瘡切除術 56 3.98%
8 鼻竇部分切除術 55 3.91%
9 鼓室成形術 50 3.55%
10 結腸全部切除術 37 2.63%
Other procedure 758 53.84%
12
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繼續教育與學習
13
在職教育
• 疾病相關照護
• 管路相關照護
• 藥物使用注意事項
• 疾病治療新知
案例分析
• 針對個案作個別性
的照護計畫
• 學習照護經驗
對於獲得疾病照護知識之管道,分為 在職教育與案例分析
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病房品質監測指標
• 本病房為化療專責單位,品質監測指標有中央認證、日常管理、專科性監測三部份
14
中央認證 ■化學治療藥物外滲處理正確率與完成率100%
■化學治療藥物意外潑灑處理正確率與完成率100%
■第五生命徵象(疼痛)紀錄書寫正確性100%
■化學治療廢棄物處理正確性100%
■癌症病人口腔黏膜炎照護正確性(閾值85%)98.0%
■病人執行靜脈置入式注射座照護正確性(閾值100%)93.7%
(未達閾值,列入107年專案改善)
■化療治療後病人嗜中性白血球低下照護正確性(閾值100%)98.6%
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病房品質監測指標
15
日常管理 ■抗癌藥物治療副作用評估
正確性
■第五生命徵象(疼痛)紀錄
書寫正確性
專科性監測 ■化學治療注射給藥照護正確性
■化學藥物醫囑處理及核對正確性
■化學治療廢棄物處理正確性
■靜脈植入式注射座及管路照護正
確性
均達閾值100%
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病房品質監測指標
• 異常事件:
16
年度 項目
103 104 105 106 107
跌倒事件 10 8 13 14 7
管路事件 2 4 3 3 2
藥物事件 1 0 4 3 2
治安事件 2 1 3 2 0
1
0
2
4
6
8
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
件數
106年 跌倒事件
PDCA
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異常事件PDCA分析
P D
C A
17
• 截至106年2月28日, 無
個案發生跌倒事件
• 高危險病人將病床靠牆,
陪客床緊臨病床。
•跌倒高風險病患應於入院時給予
尿壺或便盆使用,必要時按鈴請
護理人員或護佐協助。
• 強化照顧模式
•睡前協助如廁,減少入睡後
下床之機率
•將陪客床緊鄰病床,口隨時
發現病人需求
•高危險群病人執意下床
•家屬睡在旁邊,下床如 廁
無叫喚家屬協助
•行動不便,無家屬照顧
•病人生理及行為因素
•術後無家屬買東西
•無家屬陪伴
現況分析 對策執行
查核 確立標準
化
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PDCA與RCA分析
18
年度
項目
103年 105年 106年 107年 1-5月
化療潑灑 0 2 0 3
化療外滲 1 0 1 1
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PDCA專案改善 化療藥物潑灑事件-蝴蝶彎針固定1 103年12月
P D
C A
19
• 截至106年12月,無因牽扯所致的潑灑事件
• 修訂成靜脈置入式 注射座及管路照護 作業指導書
• 舉辦在職教育
• 進行置針技術認證
• 修訂Port-A蝴蝶彎針固定標準,以「U」形及以Ω方式黏貼
• 護理長不定期查核
• 強化同仁Port-A置針及固定正確技術
• 修訂化學治療注射 給藥作業指導書
• 加強稽核 加強蝴蝶
彎針固定
修訂蝴蝶
彎針固定
標準
查核藥物
潑灑事件
蝴蝶彎針
固定標準
化
疑似下床活動牽扯到管路,導致導致蝴蝶彎針深度外移
104年列入 靜脈置入式注射座管路照護標準
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RCA分析 化療藥物潑灑事件-術後傷口之蝴蝶彎針固定2 105年7月
P D
C A
20
• 截至106年12月,未再因置針及傷口問題而發生潑灑事件
•修訂成靜脈置入式 注射座及管路照護 作業指導書
• 新植入Port-A之suture line 以post op site覆蓋
• 靜脈置入式注射座及,將蝴蝶彎針繞成「U」形及以Ω方式黏貼
• 護理長不定期查核
• 修訂靜脈置入式注射座及管路照護標準之固定正確技術
• 強化同仁Port-A照護 觀念
• 加強稽核
加強術後
蝴蝶彎針
固定
修訂術後
蝴蝶彎針
固定標準
查核術後蝴
蝶彎針固定
術後蝴蝶
彎針固定
標準化
Port-A傷口未癒,而彎針以紗布覆蓋及紙膠固定,疑似固定不牢靠,導致病人下床活動時脫出。
105年列入 靜脈置入式注射座管路照護標準
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RCA分析 化療藥物潑灑事件-輸注設備無支撐及固定3 105年7月
P D
C A
21
•截至106年12月,無因設備問題所致抗癌藥物潑灑事件
• 滴注抗癌藥物,
• 使用的點滴架都要 有置放Pump的平台。
• 每瓶化療瓶需使用Spike加強固定
• 點滴架都要有置放幫浦的平台
• 幫浦架上去時,要鎖緊,並再次確認穩定度
• 加強化療瓶與Spike固定法
• 加強輸注幫浦固定
•加改善點滴架之抓握 之功能
• 強化療藥物與輸注 管路固定
加強輸
注設備
固定
輸注設
備改善
查核藥物
潑灑事件
輸注設備
標準化
設備無支撐導致注射幫浦下滑,而拉扯輸液管路導致
105年 將點滴架加上平台及握把
化療藥物加上Spike固定
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得獎與肯定
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持續精進 提升照護品質
103年度護理部優良單位
104學年病房品質提升競賽第一名
104學年病房品質提升競賽優質病房獎
104年度實證護理競賽團隊銅獎
105學年度病房品質提升競賽第二名
105學年度病房品質提升競賽第一名 105學年度病房品質提升競賽第二名
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學術著作
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103年 104年 105年 106年
口頭發表 1 0 1 0
海報發表 7 7 4 1
期刊刊登 0 2 0 0
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未來展望
不斷的以創新的點子與臨床照護結合,提升病患照護品質
發展各項醫病共享決策,提升病人與家屬的治療參與度
例:乳癌病人該選擇雙標靶治療或化學治療 ?
乳癌Her2陽性病人,該選擇標靶治療嗎 ?
大腸癌病人該選擇腹腔鏡手術或傳統手術 ?
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