6B病房簡報

107年 0 5月 22 日

病房長 林運男醫師

護理長 陳秀月 報告者:陳秀月護理長

簡報大綱

人力及床數編制

醫療特色及空間配置

病房營運現況

疾病與手術分佈

病房品質監測指標與改善專案

得獎與肯定

未來展望

2

人力及床數編制

3

學歷

大學

16(88.9%)

研究所

2(11.1%)

年資

1-2年

3(16.7%)

2-5年

2(11.1%)

5-10年

2(11.1%)

＞10年

11(61.1%)

進階層級

N

2(11.1%)

N1

1(5.6%)

N2

12(66.7%)

N3

1(5.6%)

N4

2(11.1%)

腫瘤護理師

訓練

臨床護理師

9(50.0%)

外科38床 耳鼻喉科 5床，本單位護理人員共18位 外科38床 耳鼻喉科 5床，本單位護理人員共18位

醫療特色

• 本單位為化療專責病房，針對人員訓練分為知識提升及臨床應用 – 知識提升:在職教育訓練及研習會，提升知能

4

新進人員-到職6週內完成6小時化療相關課程，達成率100%

在職人員-每年需完成危害藥品作業安全、管路照護、副作用評估

與處理、外滲預防與處理等相關課程，達成率100%

人員訓練

新進人員(二年期訓練計畫)

• 新進人員需到職訓練課程及實務訓練兩部分，到職訓練5天；臨床實務訓練為3~6個月

內外高護護生及行政訓練

• 護生實習以內外高護實習，臨床實習四周

• 行政訓練以臨床實務為主，為期80小時

5

本單位分為新進人員及護生

醫療特色 簡化蝴蝶彎針置針程序

使用拋棄式Port專用包，代替傳統CD盒，加大無菌面；滅菌預式空針，取代單手抽NS的技術，節省備物時間599分/月，感染率0%

設置完善環境及設備

6

環境空間的整體性規劃，節省化療備物及取物，且設置Port –A置入專車，減少人員遺漏物品機率，節省486分/月

節省備物時間 提升照護效率與品質

教學資源空間配置

• 提供教學討論空間

多功能會談室具有單槍、螢幕與白板，可提供教學討論及團體衛教之活動

7

• PACS影像系統

可提供醫療專業人員

影像教學

8

教學資源空間配置

9

工作場所之安全配置空間

• 依時間執行安全各項查核表及環境設施安全衛生檢點表

• 以病人安全為考量的空間設置分別為三個逃生出口，以疏散病患

病房營運現況-6B

醫療業務量/月平均 103年 104年 105年 106年

住院人日 1,085 1,123 1,084 1,093

住院人數 223 261 276 327

平均住院日 4.5 3.9 3.6 3.2

佔 床 率 84.1% 85.6% 82.9% 83.6%

護病比 9.7 10.6 11.3 11.2

10

6B病房前10大疾病分佈(統計年度106年)

序號 疾病別 人次 百分比

1 乳房惡性腫瘤 618 16.53%

2 結腸惡性腫瘤 513 13.72%

3 直腸惡性腫瘤 260 6.96%

4 胃惡性腫瘤 115 3.08%

5 急性闌尾炎 65 1.74%

6 腹股溝疝氣 63 1.69%

7 膽囊結石併急(慢)性膽囊炎 61 1.63%

8 慢性鼻竇炎 58 1.55%

9 痔瘡 56 1.50%

10 直腸乙狀結腸連接處惡性腫瘤 55 1.47%

Other diseases 1874 50.13%

11

6B病房前10大手術分佈(統計年度106年)

序號 疾病別 人次 百分比

1 乳房部分切除術 88 6.25%

2 皮下組織及筋膜部分切除術 83 5.89%

3 膽囊切除術 80 5.68%

4 經皮植入上腔靜脈輸液裝置 77 5.47%

5 腹股溝疝氣修補術 63 4.47%

6 闌尾切除術 61 4.33%

7 痔瘡切除術 56 3.98%

8 鼻竇部分切除術 55 3.91%

9 鼓室成形術 50 3.55%

10 結腸全部切除術 37 2.63%

Other procedure 758 53.84%

12

繼續教育與學習

13

在職教育

• 疾病相關照護

• 管路相關照護

• 藥物使用注意事項

• 疾病治療新知

案例分析

• 針對個案作個別性

的照護計畫

• 學習照護經驗

對於獲得疾病照護知識之管道，分為 在職教育與案例分析

病房品質監測指標

• 本病房為化療專責單位，品質監測指標有中央認證、日常管理、專科性監測三部份

14

中央認證 ■化學治療藥物外滲處理正確率與完成率100%

■化學治療藥物意外潑灑處理正確率與完成率100%

■第五生命徵象（疼痛）紀錄書寫正確性100%

■化學治療廢棄物處理正確性100%

■癌症病人口腔黏膜炎照護正確性(閾值85%)98.0%

■病人執行靜脈置入式注射座照護正確性(閾值100%)93.7%

(未達閾值，列入107年專案改善)

■化療治療後病人嗜中性白血球低下照護正確性(閾值100%)98.6%

病房品質監測指標

15

日常管理 ■抗癌藥物治療副作用評估

正確性

■第五生命徵象（疼痛）紀錄

書寫正確性

專科性監測 ■化學治療注射給藥照護正確性

■化學藥物醫囑處理及核對正確性

■化學治療廢棄物處理正確性

■靜脈植入式注射座及管路照護正

確性

均達閾值100%

病房品質監測指標

• 異常事件:

16

年度 項目

103 104 105 106 107

跌倒事件 10 8 13 14 7

管路事件 2 4 3 3 2

藥物事件 1 0 4 3 2

治安事件 2 1 3 2 0

1

0

2

4

6

8

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

件數

106年 跌倒事件

PDCA

異常事件PDCA分析

P D

C A

17

• 截至106年2月28日， 無

個案發生跌倒事件

• 高危險病人將病床靠牆，

陪客床緊臨病床。

•跌倒高風險病患應於入院時給予

尿壺或便盆使用，必要時按鈴請

護理人員或護佐協助。

• 強化照顧模式

•睡前協助如廁，減少入睡後

下床之機率

•將陪客床緊鄰病床，口隨時

發現病人需求

•高危險群病人執意下床

•家屬睡在旁邊，下床如 廁

無叫喚家屬協助

•行動不便，無家屬照顧

•病人生理及行為因素

•術後無家屬買東西

•無家屬陪伴

現況分析 對策執行

查核 確立標準

化

PDCA與RCA分析

18

年度

項目

103年 105年 106年 107年 1-5月

化療潑灑 0 2 0 3

化療外滲 1 0 1 1

PDCA專案改善 化療藥物潑灑事件-蝴蝶彎針固定1 103年12月

P D

C A

19

• 截至106年12月，無因牽扯所致的潑灑事件

• 修訂成靜脈置入式 注射座及管路照護 作業指導書

• 舉辦在職教育

• 進行置針技術認證

• 修訂Port-A蝴蝶彎針固定標準，以「U」形及以Ω方式黏貼

• 護理長不定期查核

• 強化同仁Port-A置針及固定正確技術

• 修訂化學治療注射 給藥作業指導書

• 加強稽核 加強蝴蝶

彎針固定

修訂蝴蝶

彎針固定

標準

查核藥物

潑灑事件

蝴蝶彎針

固定標準

化

疑似下床活動牽扯到管路，導致導致蝴蝶彎針深度外移

104年列入 靜脈置入式注射座管路照護標準

RCA分析 化療藥物潑灑事件-術後傷口之蝴蝶彎針固定2 105年7月

P D

C A

20

• 截至106年12月，未再因置針及傷口問題而發生潑灑事件

•修訂成靜脈置入式 注射座及管路照護 作業指導書

• 新植入Port-A之suture line 以post op site覆蓋

• 靜脈置入式注射座及，將蝴蝶彎針繞成「U」形及以Ω方式黏貼

• 護理長不定期查核

• 修訂靜脈置入式注射座及管路照護標準之固定正確技術

• 強化同仁Port-A照護 觀念

• 加強稽核

加強術後

蝴蝶彎針

固定

修訂術後

蝴蝶彎針

固定標準

查核術後蝴

蝶彎針固定

術後蝴蝶

彎針固定

標準化

Port-A傷口未癒，而彎針以紗布覆蓋及紙膠固定，疑似固定不牢靠，導致病人下床活動時脫出。

105年列入 靜脈置入式注射座管路照護標準

RCA分析 化療藥物潑灑事件-輸注設備無支撐及固定3 105年7月

P D

C A

21

•截至106年12月，無因設備問題所致抗癌藥物潑灑事件

• 滴注抗癌藥物，

• 使用的點滴架都要 有置放Pump的平台。

• 每瓶化療瓶需使用Spike加強固定

• 點滴架都要有置放幫浦的平台

• 幫浦架上去時，要鎖緊，並再次確認穩定度

• 加強化療瓶與Spike固定法

• 加強輸注幫浦固定

•加改善點滴架之抓握 之功能

• 強化療藥物與輸注 管路固定

加強輸

注設備

固定

輸注設

備改善

查核藥物

潑灑事件

輸注設備

標準化

設備無支撐導致注射幫浦下滑，而拉扯輸液管路導致

105年 將點滴架加上平台及握把

化療藥物加上Spike固定

得獎與肯定

22

持續精進 提升照護品質

103年度護理部優良單位

104學年病房品質提升競賽第一名

104學年病房品質提升競賽優質病房獎

104年度實證護理競賽團隊銅獎

105學年度病房品質提升競賽第二名

105學年度病房品質提升競賽第一名 105學年度病房品質提升競賽第二名

學術著作

23

103年 104年 105年 106年

口頭發表 1 0 1 0

海報發表 7 7 4 1

期刊刊登 0 2 0 0

未來展望

不斷的以創新的點子與臨床照護結合，提升病患照護品質

發展各項醫病共享決策，提升病人與家屬的治療參與度

例:乳癌病人該選擇雙標靶治療或化學治療 ?

乳癌Her2陽性病人，該選擇標靶治療嗎 ?

大腸癌病人該選擇腹腔鏡手術或傳統手術 ?

24

25