Download - 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
1/31
REFERAT
Penyusun:Marlissa
Oleh:Marlissa0810221069
Pembimbing:dr.AbdulRohman,Sp.P
KepaniteraanKlinikIlmuPenyakitDalamRumahSakitAngkatanLautDr.MintohardjoPeriode03Januari201011Maret2011FakultasKedokteranUPNVeteranJakartaBABI1
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
2/31
PENDAHULUAN1.1LatarBelakang
Pneumoniasebenarnyabukanpeyakitbaru.Tahun1936pneumoniamenjadipenyebabkematiannomorsatudiAmerika.Penggunaanantibiotik,membuatpenyakitinibisadikontrolbeberapatahunkemudian.Namuntahun2000,kombinasipneumoniadaninfluenzakembalimerajalela.DiIndonesia,pneumoniamerupakanpenyebabkematiannomortigasetelahkardiovaskulerdanTBC.Faktorsosialekonomiyangrendahmempertinggiangkakematian.1Pneumoniaaspirasimerupakanperadanganyangmengenaiparenkimparu,distaldaribronkusterminalisyangmencakupbronkiolusrespiratorius,danalveoli,sertamenimbulkankonsolidasijaringanparudangangguanpertukarangassetempatyangdisebabkanolehaspirasibendaasingbaikyangberasaldaridalamtubuhmaupundiluartubuhpenderita.1DiAmerikapneumoniaaspirasiyangterjadipadakomunitas(PAK)adalahsebanyak1200per100.000pendudukpertahun,sedangkanpneumoniaaspirasinosokomial(PAN)sebesar800pasienper100.000pasienrawatinappertahun.PAlebihseringdijumpaipadapriadaripadaperempuan,terutamausiaanakataulanjut.1,3Aspirasimerupakanprosesterbawanyabahanyangadadiorofaringpadasaatrespirasikesalurannapasbawahdandapatmenimbulkankerusakanparenkimparu.Kerusakanyangterjaditergantungjumlahdanjenisbahanyangteraspirasisertadayatahantubuh.Sindromaspirasidikenaldalamberbagaibentukberdasarkanetiologidanpatofisiologiyangberbedadancaraterapiyangjugaberbeda.2,4Agen-agenmikrobayangmenyebabakanpneumoniamemilikitigabentuktransmisiprimer:(1)aspirasisekretyangberisimikroorganismepatogenyangtelahberkolonisasipadaorofaring,(2)inhalasiaerosolyanginfeksius,dan(3)penyebaranhematogendaribagianekstrapulmonal.Aspirasidan
inhalasiagen-ageninfeksiusadalahduacaraterseringyangmenyebabkanpneumonia,sementarapenyebaransecarahematogenlebihjarangterjadi.32
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
3/31
1.2Tujuankhususa.TujuanumumUntukmemenuhisalahsatusyaratdalammengikutiprogramstudikepaniteraanklinikIlmuPenyakitDalamdiRSALMintohardjo.b.TujuankhususUntukmengetahuidanmemahamipneumoniaaspirasidarisegipatofisiologi,gambaranklinis,sertapenatalaksanaan.
3
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
4/31
BABIITINJAUANPUSTAKA
II.1.DefinisiPneumoniaaspirasimerupakanperadanganyangmengenaiparenkimparu,distaldaribronkusterminalisyangmencakupbronkiolusrespiratorius,danalveoli,sertamenimbulkankonsolidasijaringanparudangangguanpertukarangassetempatyangdisebabkanolehaspirasibendaasingbaikyangberasaldaridalamtubuhmaupundiluartubuhpenderita.1II.2.EpidemiologiDiAmerikapneumoniaaspirasiyangterjadipadakomunitas(PAK)adalahsebanyak1200per100.000pendudukpertahun,sedangkanpneumoniaaspirasinosokomial(PAN)sebesar800pasienper100.000pasienrawatinappertahun.PAlebihseringdijumpaipadapriadaripadaperempuan,terutamausiaanakataulanjut.Aspirasipneumoniaadalahpenyebabkematianpalingumumpadapasiendengandisfagiakarenagangguanneurologis,suatukondisiyangmempengaruhisekitar300.000sampai600.000orangsetiaptahundiAmerikaSerikat.1,5II.3.Etiologi
4
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
5/31
Terdapat3macampenyebabsindromapneumoniaaspirasi,yaituaspirasiasamlambungyangmenyebabkanpneumoniakimiawi,aspirasibakteridarioraldanoropharingealmenyebabkanpneumoniabakterial,Aspirasiminyak,sepertimineraloilatauvegetableoildapatmenyebabkanexogenouslipoidpneumonia.Apirasibendaasingmerupakankegawatdaruratanparudanpadabeberapakasusmerupakanfaktorpredisposisipneumoniabakterial.1,3Infeksiterjadisecaraendogenolehkumanorofaringyangbiasanyapolimikrobialnamunjenisnyatergantungkepadalokasi,tempatterjadinya,yaitudikomunitasataudiRS.PadaPAK,kumanpatogenterutamaberupakumananaerobobligat(41-46%)yangterdapatdisekitargigidandikeluarkanmelaluiludah,misalnyaPeptococcusyangjugadapatdisertaiKlebsiellapnemoniaedanStafilococcus,ataufusobacteriumnucleatum,Bacteriodesmelaninogenicus,danPeptostreptococcus.PadaPANpasiendiRSkumannyaberasaldarikolonisasikumananaerobfakultatif,batangGramnegatif,pseudomonas,proteus,serratia,danS.aureusdisampingbisajugadisertaiolehkumanananerobobligatdiatas.1,4
II.3.DayatahantraktusrespiratoriusMekanismedayatahantraktusrespiratoriusbagianbawahsangatefisienuntukmencegahinfeksidanterdiridari:3a.Susunananatomisronggahidungb.Jaringanlimfoiddinasoorofaringc.
Bulugetaryangmeliputisebagianbesarepiteltraktusrespiratoriusdansekretyangdikeluarkanolehsetepiteltersebut
d.Refleksbatuk
e.Refleksepiglotisyangmencegahterjadinyaaspirasisekretyangterinfeksi.f.Drainasesistemlimfatikdanfungsimenyaringkelenjarlimferegional.g.Fagositosis,aksienzimatikdanresponsimuno-humoralterutamadariimunoglobulinA
(IgA).5
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
6/31
Gambar1:SistemrespirasiManusia7II.4.PatofisiologiAspirasimerupakanhalyangdapatterjadipadasetiaporang.Disiniterdapatperananaksimukosilierdanmakrofagalveolerdalampembersihanmaterialyangteraspirasi.Terdapat3faktordeterminanyangberperandalampneumoniaaspirasi,yaitusifatmaterialyangteraspirasi,volumeaspirasi,sertafaktordefensifhost.2Perubahanpatologispadasalurannapaspadaumumnyatidakdapatdibedakanantaraberbagaipenyebabpneumonia,hampirsemuakasusgangguanterjadipadaparenkimdisertaibronkiolitisdangangguaninterstisial.Perubahanpatologismeliputikerusakanepitel,pembentukanmukusdanakhirnyaterjadipenyumbatanbronkus.Selanjutnyaterjadiinfiltrasiselradangperibronkial(peribronkiolitis)danterjadiinfeksibaikpadajaringaninterstisial,duktusalveolarismaupundindingalveolus,dapatpuladisertaipembentukanmembranhialindanperdarahanintraalveolar.Gangguanparudapatberuparestriksi,difusidanperfusi.2Pneumoniaaspirasimengarahkepadakonsekuensipatologisakibatsecretorofaringeal,nanah,atauisilambungyangmasukkesalurannapasbagianbawah.Kebanyakanindividumengaspirasisedikitsecretorofaringealselamatidur,dansecrettersebutakandibersihkansecaranormal.36
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
7/31
Faktorpredisposisiterjadinyaaspirasiberulangkaliadalah:1Penurunankesadaranyangmenggangguprosespenutupanglottis,reflexbatuk(kejang,stroke,pembiusan,cederakepala,tumorotak)Disfagiasekunderakibatpenyakitesophagusatausaraf(kankernasofaring,scleroderma)Kerusakansfingteresophagusolehselangnasogastrik.Jugaperanjumlahbahanaspirasi,hygienegigiyangtidakbaik,dangangguanmekanismeklirenssalurannapas.
Tabel1:predisposisiterjadinyapneumoniaaspirasi10
7
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
8/31
Aspirasimikroorganismepatologikyangberkolonipadaorofaringadalahcarainfeksisaluranpernapasanbagianbawahyangpalingseringdanmenyebabkanpneumoniabakteri.PneumoniaanaerobikdisebabkanolehaspirasisekretorofaringealyangterdiridarimikroorganismeanaerobsepertiBacteroides,Fusobacterium,Peptococcus,danPeptostreptococcusyangmerupakanspesiesyangpalingseringditemukandiantarapasien-pasiendengankebersihangigiyangburuk.Awitangejalabiasanyaterjadisecaraperlahan-lahanselama1hingga2minggu,dengandemam,penurunanberatbadan,anemia,leukositosis,dispnea,danbatukdisertaiproduksisputumberbaubusuk.Abses-absesparuyangterbentukpadaparenkimparudapatrusak,danempiemadapattimbulsepertimikroba-mikrobayangberjalankepermukaanpleura.Kebanyakanabses-absestersebutterbentukpadaparukananbagianposteriordansegmenbasilarbronkopulmonalakibatgayagravitasikarenabanyakcabangyanglangsungmenujucabangbronkusutamakanan.2Aspirasiisilambungsecarabersamadenganadanyapartikel,menyebabkanterjadifokusperadangandanreaksitubuhterhadapbendaasingdengankerusakanjaringansecaramenyeluruhakibatasam.Partikeldanasamlambungbekerjasamasecarasinergismenyebabkankebocorankapileralveolar.Isilambungtidaksterilsehinggaaspirasiyangterjadidapatdisertaibakteri.Enampuluhsampai100%terdiridarikumananaerob.GabungankumanaerobdananaerobseringdijumpaipadaaspirasiyangterjadidiRumahsakit.2,5
8
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
9/31
Gambar2:paru-paruyangmengalamiinfeksi8
Sindromaspirasilainberkaitandenganbahanyangdiaspirasi(biasanyamakanan)ataucairanbukanasam(misalnyakarenahampirtenggelamatausaatpemberianmakanan)yangmenyebabkanobstruksimekanik.Bilacairanteraspirasi,trakeaharussegeradiisapuntukmenghilangkanobstruksinya.Bilayangdiaspirasiadalahbahanpadat,makagejalayangterlihatakanbergantungpadaukuranbahantersebutdanlokasinyadalamsaluranpernapasan.Jikabahantersebuttersangkutdalambagianatastrakea,akanmenyebabkanobstruksitotal,apnea,aphonia,dandapatterjadikematiancepat.Jikabahantersangkutpadabagiansaluranpernapasanyangkecil,tandadangejalayangtimbuldapatberupabatukkronikdaninfeksiberulang.2
9
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
10/31
Gambar3:Alveoliyangterisiolehaspirasimakanan10
II.5.GejalaKlinisGejalaklinisdapatberupabronkopneumonia,pneumonialobar,pneumonianekrotikans,atauabsesparudandapatdiikutiterjadinyaempiema.Pasienmendadakbatukdansesaknapassesudahmakanatauminum.Awitanumumnyainsidious,walaupunpadainfeksianaerobbisamemberikangambaranakutsepertipneumoniapneumokokusberupasesaknapaspadasaatistirahat,sianosis.Umumnyapasiendating1-2minggusesudahaspirasi,dengankeluhandemammengigil,nyeripleuritik,batuk,dandahakpurulenberbau(pada50%kasus).Kemudianbisaditemukannyeriperut,anoreksia,danpenurunanberatbadan,bersuarasaatnapas(mengi),takikardi,merasapusingataukebingungan,merasamarahataucemas.1,2,5
10
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
11/31
II.6.DiagnosisUntukmendiagnosispneumoniaaspirasi,harusmelihatgejalapasiendantemuandaripemeriksaanfisik.Keterangandarifotopolosdada,pemeriksaandarahdankultursputumyangjugabermanfaat.Fototorakbiasanyadigunakanuntukmendiagnosispasiendirumahsakitdanbeberapaklinikyangadafasilitasfotopolosnya.Namun,padamasyarakat(praktekumum),pneumoniabiasanyadidiagnosisberdasarkangejaladanpemeriksaanfisiksaja.Mendiagnosispneumoniabisamenjadisulitpadabeberapaorang,khususnyamerekadenganpenyakitpenyertalainnya.AdakalanyaCTscandadaataupemeriksaanlaindiperlukanuntukmembedakanpneumoniadaripenyakitlain.1,5Orangdengangejalapneumoniamemerlukanevaluasimedis.Pemeriksaanfisikolehtenagakesehatanmenunjukkanadanyapeningkatansuhutubuh,peningkatanlajupernapasan(tachypnea),penurunantekanandarah(hipotensi),denyutjantungyangcepat(takikardi)danrendahnyasaturasioksigen,yangmerupakanjumlahoksigendidalamdarahyangindikasikanolehoksimetriatauanalisisgasdarah.Orangdengankesulitanbernapas,yangbingung,ataumemilikisianosismemerlukanperhatiansegera.2,5Pemeriksaanfisiktergantungpadaluaslesidiparu.Padapemeriksaanterlihatbagianyangsakittertinggalwaktubernapas,fremitusrabameningkatdisisiyangsakit.Padaperkusiditemukanredup,pernapasanbronkial,ronkibasahhalus,egofoni,bronkofoni,whisperedpectoriloquy.Kadang-kadangterdengarbisinggesekpleura(pleuralfrictionrub).Distensiabdomenterutamapadakonsolidasipadalobusbawahparu,yangperludibedakandengankolesistitisdanperitonitisakutakibatperforasi.2Pemeriksaanpenunjanga.GambaranRadiologisPemeriksaanyangpentinguntukpneumoniapadakeadaanyangtidakjelasadalahfotopolosdada.Fotothoraks(PA/lateral)merupakanpemeriksaanpenunjangutamauntukmenegakkandiagnosis.Gambaranradiologisdapatbe
rupainfiltratsampaikonsolidasidenganairbronchogram,penyebaranbronkogenikdaninterstitialdenganatautanpadisertaigambarankavitipadasegmenparuyangterinfeksi.Gambaranlusendisertai11
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
12/31
denganinfiltratmenunjukkannekrotikpneumonia.Airfluidlevelmengindikasikanabsesparuataufistulabronkopleura.Sudutcostofrenicusyangbluntingdanmeniscusyangpositifmenunjukkanparapneumonicpleuraleffusion.4
b.PemeriksaanLaboratoriumPemeriksaandarahlengkapmenunjukkanjumlahleukosityangmeningkat(lebihdari10.000/mm3,kadang-kadangmencapai30.000/mm3),yangmengindikasikanadanyainfeksiatauinflamasi.Tapipada20%penderitatidakterdapatleukositosis.Hitungjenisleukositshifttotheleft.LEDselalunaik.Billirubindirectatauindirectdapatmeningkat,olehkarenapemecahandariseldarahmerahyangterkumpuldalamalveolidandisfungsidariheparolehkarenahipoksia.Untukmenentukandiagnosaetiologidiperlukanpemeriksaandahak,kulturdarahdanserologi.Analisisgasdarahmenunjukanhipoksemiadanhipokarbia,padastadiumlanjutdapatterjadiasidosisrespiratorik.3
Lokasiinfiltrate:BagiantengahdanbawahlobuskananparupalingseringterjadiinflamasidenganukuranlebihbesarPasienyangmengalamiaspirasipadakeadaanberdiri,infiltratakanterbentukpadalobuskanandankiribagianbawah.Pasienyangmengalamiaspirasipadapadakeadaanberbaringposisidekubituslateralkiri,infiltrateakanterbentukpadasisikiri.Padapasienpecandualcoholyangmengalamiaspirasipadaposisiprone,kosolidasiyangterbentuklebihseringpadalobusatasparu-parukanan.
12
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
13/31
Gambar4:rontgenthoraxpasiendenganpneumoniaaspirasiparu-parukiri5
13
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
14/31
Gambar5:rontgenthoraxpasiendenganaspirasimasifpadaparu-parukanan.5
14
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
15/31
Gambar6:CT-ScandadapadaPneumoniaaspirasi10II.7.PenatalaksanaanPasiendibaringkansetengahduduk.Padapasiendengandisfagidanataugangguanreflexmenelanperludipasangselangnasogastrik.Bilacairanteraspirasi,trakeaharussegeradiisapuntukmenghilangkanobstruksinya.LakukanmanuverHeimlichuntukmengeluarkanaspirasibahanpadat,bilabahanyangteraspirasitidakdapatdikeluarkansegeralakukantrakeotomi(krikotirotomi).Pengeluaranbahanyangtersangkut,biasanyadilakukandenganbronkoskopi.Berikanoksigennasalataumaskerbilaadatandagagalnapasberikanbantuanventilasimekanik.Lakukanposturaldrainageuntukmembantupengeluaranmukusdariparu-paru1,2,5PadaPAKterapiempiricharuslahmencakuppatogenanaerob,sedangkanpadaPANharuspulamencakuppathogenGramnegatifdanS.aureussampaihasilkultursputummemberikanhasiluntukpenentuanterapiantibiotika.115
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
16/31
Pneumoniaaspirasi(PA)dengantipeyangdidapatdimasyarakatdiberikanpenisilinatausefalosporingenerasike3,ataupunklindamisin600mgiv/8jambilapenisilintidakmempanataualergiterhadappenisilin.BilaPAdidapatkandirumahsakitdiberikanantibiotikaspectrumluasterhadapkumanaerobdananaerob,misalnyaaminoglikosidadikombinasikandengansefalosporingenerasike3atau4,atauklindamisin.Perludipertimbangkanpoladanresistensikumandirumahsakitbersangkutan.Dilakukanevaluasihasilterapidanresolusiterhadapterapiberdasarkangambaranklinisbakteriologisuntukmemutuskanpenggantianataupenyesuaianantibiotic(AB).1Tidakadapatokanpastilamanyaterapi.Antibiotikperluditeruskanhinggakondisipasienbaik,gambaranradiologisbersihataustabilselama2minggu.Biasanyadiperlukanterapi3-6minggu.1
FollowupPasiendengankeadaanhemodinamikberatataudengandistressrespiratorydi
rawatdiICU.Pasiendenganrespiratoriyangstabildirawatdibangsalperawatanumum.
16
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
17/31
Gambar7:Bronchoscopy9
EMPIRICALANTIBIOTICSRECOMMENDEDFORTHEMOSTCOMMONASPIRATIONSSYNDROMES5SYNDROMEANTIBIOTIC(USUALDOSE)*Aspirationpneumoniamg/day)orceftriaxoneCommunity-acquiredpneumoniaResidenceinalongtermcarepiperacillinFacilityevery6hr)orevery8hr)Severeperiodontaldisease,every6hr)Piperacillin-tazobactam(3.375grANDCLINICALSITUATION
Levofloxacin(500(1-2gr/day)Levofloxacin(500mg/day)ortazobactam(3.375grceftazidime(2gr
17
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
18/31
Putridsputum,oralcoholism8hrto1greverycombinationoftwodrugs:
orimipenem(500mgevery6hr)oraLevofloxacin(500
mg/day)orciprofloxacin(400mgevery12hr)orceftriaxone(1-2gr/day)plusclindamycin(600mgevery8hr)ormetronidazole(500mgevery8hr)*ThedoseslistedarethoseforpatientswithnormalrenalfunctionLevofloxacinisgivenbyslowinfusionovera60-minuteperiod.Levofloxacin(500mg/day)maybereplacedbygatifloxacin(400mg/day).
Posturaldrainage11
18
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
19/31
Todrainmucusfromtheupperlobeapicalsegments,thepatientsitsinacomfortablepositiononabedorflatsurfaceandleansonapillowagainsttheheadboardofthebedorthecaregiver.Thecaregiverpercussesandvibratesoverthemuscularareabetweenthecollarboneandverytopoftheshoulderblades(shadedareasofthediagram)onbothsidesfor3to5minutes.Encouragethepatienttotakeadeepbreathandcoughduringpercussioninordertohelpcleartheairways.Donotpercussoverbareskin.
Thepatientsitscomfortablyinachairorthesideofthebedandleansover,armsdangling,againstapillow.Thecaregiverpercussesandvibrateswithbothhandsoverupperbackonboththerightandleftsides.
19
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
20/31
Inposition#3,thepatientliesflatonthebedortablewithapillowforcomfortunderhisorherheadandlegs.Thecaregiverpercussesandvibratestherightandleftsidesofthefrontofthechest,betweenthecollarboneandnipple.
Thepatientlieswiththeirheaddowntowardthefootofthebedontherightside,hipsandlegsuponpillows.Thebodyshouldberotatedaboutaquarter-turntowardstheback.Apillowcanalsobeplacedbehindthepatientandtheirlegsslightlybentwithanotherpillowbetweentheknees.Thecaregiverpercussesandvibratesjustoutsidethenipplearea.
20
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
21/31
Thepatientlieshead-downonhisleftside,aquarter-turntowardthebackwiththerightarmupandoutoftheway.Thelegsandhipsshouldbeelevatedashighaspossible.Apillowmaybeplacedinbackofthepatientandbetweenslightlybentlegs.Thecaregiverpercussesandvibratesjustoutsidetherightnipplearea.Thepatientliesonhisrightsidewithhisheadfacingthefootofthebedandapillowbehindhisback.Thehipsandlegsshouldbeelevatedashighaspossibleonpillows.Thekneesshouldbeslightlybentandapillowshouldbeplacedbetweenthemforcomfort.Thecaregiverpercussesandvibratesoverthelowerribsontheleftside,asshownintheshadedpartofthediagram.Thisshouldthenberepeatedontheoppositeside,withpercussionandvibrationoverthelowerribsontherightsideofthechest.
21
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
22/31
Thepatientliesonhisrightsidewithhisheadfacingthefootofthebedandapillowbehindhisback.Thehipsandlegsshouldbeelevatedashighaspossibleonpillows.Thekneesshouldbeslightlybentandapillowshouldbeplacedbetweenthemforcomfort.Thecaregiverpercussesandvibratesoverthelowerribsontheleftside,asshownintheshadedpartofthediagram.Thisshouldthenberepeatedontheoppositeside,withpercussionandvibrationoverthelowerribsontherightsideofthechest.
Thepatientsliesonhisorherstomach,withthehipsandlegselevatedbypillows.Thecaregiverpercussesandvibratesatthelowerpartoftheback,overtheleftandrightsidesofthespine,carefultoavoidthespineandlowerribs.
22
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
23/31
Thepatientliesonhisrightside,leaningforwardaboutone-quarterofaturnwithhipsandlegselevatedonpillows.Thetoplegmaybeflexedoverapillowforsupportandcomfort.Thecaregiverpercussesandvibratesovertheuppermostportionofthelowerpartoftheleftribs,asshownintheshadedarea.Thisshouldthenberepeatedontheoppositeside,withpercussionandvibrationovertheuppermostportionoftherightsideofthelowerribs.
Forthisposition,thepatientliesonhisstomachonaflatbedortable.Twopillowsshouldbeplacedunderthehips.Thecaregiverpercussesandvibratesoverthebottompartoftheshoulderblades,onboththerightandleftsidesofthespine,avoidingdirectpercussionorvibrationoverthespineitself.
23
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
24/31
Tabel3:Diagnosispneumoniaaspirasi10
II.8.KomplikasiGagalnafasdansirkulasiEfekpneumoniaterhadapparu-parupadaorangyangmenderitapneumoniaseringkesulitanbernafas,danitutidakmungkinbagimerekauntuktetapcukupbernafastanpabantuanagartetaphidup.Bantuanpernapasannon-invasivyangdapatmembantusepertimesinuntukjalannafasdenganbileveltekananpositif,dalamkasuslainpemasanganendotrachealtubekalauperludanventilatordapatdigunakanuntukmembantupernafasan.
24
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
25/31
Pneumoniadapatmenyebabkangagalnafasolehpencetusakutrespiratorydistresssyndrome(ARDS).Hasildarigabunganinfeksidanresponinflamasidalamparu-parusegeradiisicairandanmenjadisangatkental,kekentalaninimenyatudengankerasmenyebabkankesulitanpenyaringanudarauntukcairanalveoli,harusmembuatventilasimekanikyangdibutuhkan.2SyoksepsisdanseptikMerupakankomplikasipotensialdaripneumonia.Sepsisterjadikarenamikroorganismemasukkealirandarahdanresponsistemimunmelaluisekresisitokin.Sepsisseringkaliterjadipadapneumoniakarenabakteri;streptoccocuspneumoniamerupakansalahsatupenyebabnya.Individudengansepsisatauseptikmembutuhkanunitperawatanintensifdirumahsakit.Merekamembutuhkancairaninfusdanobat-obatanuntukmembantumempertahankantekanandarahagartidakturunsampairendah.Sepsisdapatmenyebabkankerusakanhati,ginjal,danjantungdiantaramasalahlaindanseringmenyebabkankematian.2Effusipleura,empyemadanabcesAdakalanya,infeksimikroorganismepadaparu-paruakanmenyebabkanbertambahnya(effusipleura)cairandalamruangyangmengelilingiparu(ronggapleura).Jikamikroorganismeitusendiriadadironggapleura,kumpulancairaninidisebutempyema.Bilacairanpleuraadapadaorangdenganpneumonia,cairaniniseringdiambildenganjarum(toracentesis)dandiperiksa,tergantungdarihasilpemeriksaanini.Padakasusempyemaberatperlutindakanpembedahan.Jikacairantidakdapatdikeluarkan,mungkininfeksiberlangsunglama,karenaantibiotiktiakmenembusdenganbaikkedalamronggapleura.AbsespadaparubiasanyadapatdilihatdenganfotothoraxdengansinarxatauCTscan.Abses-abseskhasterjadipadapneumoniaaspirasidanseringmengandungbeberapatipebakteri.Biasanyaantibiotikcukupuntukpengobatanabsespadaparu,tetapikadangabsesharusdikeluarkanolehahlibedahatauahliradiologi.2
25
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
26/31
II.9.PrognosisAngkamortalitasPAKadalahsebesar5%yangmeningkatmenjadi20%padaPAN.Angkamortalitaspneumoniaaspirasiyangtidakdisertaikomplikasiadalahsebesar5%,sedangkanpadaaspirsaimasifdenganatautanpadisertaisindromMendelsonmencapai70%.Angkamortalitasaspirasipneumoniadisertaiempyemasebesar20%.1,3
II.10.Pencegahan3
Padapasienyangmemilikidisfungsimenelanuntukmenghindariaspirasiasam
lambung,diperlukanteknikkompensasiuntukmengurangiaspirasidengandietlunakdantakaranyanglebihsedikit
Posisikankepala45
daribedtempattidurpadapasienberesikountuk
terjadinyaaspirasi.
PasangNGTpadapasiendengandisfagia.Puasa6-8jamsebelumoperasielektifagarperutkosongsebelumoperasi
berlangsung.
26
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
27/31
BABIIIKESIMPULAN
Pneumoniaaspirasimerupakanperadanganyangmengenaiparenkimparu,distaldaribronkusterminalisyangmencakupbronkiolusrespiratorius,danalveoli,sertamenimbulkankonsolidasijaringanparudangangguanpertukarangassetempatyangdisebabkanolehaspirasibendaasingbaikyangberasaldaridalamtubuhmaupundiluartubuhpenderita.3DiAmerikapneumoniaaspirasiyangterjadipadakomunitas(PAK)adalahsebanyak1200per100.000pendudukpertahun,sedangkanpneumoniaaspirasinosokomial(PAN)sebesar800pasienper100.000pasienrawatinappertahun.PAlebihseringdijumpaipadapriadaripadaperempuan,terutamausiaanakataulanjut.1Terdapat3macampenyebabsindromapneumoniaaspirasi,yaituaspirasiasamlambungyangmenyebabkanpneumoniakimiawi,aspirasibakteridarioraldanexogenouslipoidpneumonia.Terdapat3faktororopharingealmenyebabkanpneumoniabakterial,Aspirasiminyak,sepertimineraloilatauvegetableoildapatmenyebabkandeterminanyangberperandalampneumoniaaspirasi,yaitusifatmaterialyangteraspirasi,volumeaspirasi,sertafaktordefensifhost.1,3Perubahanpatologispadasalurannapaspadaumumnyatidakdapatdibedakanantaraberbagaipenyebabpneumonia,hampirsemuakasusgangguanterjadipadaparenkimdisertaibronkiolitisdangangguaninterstisial.Perubahanpatologismeliputikerusakanepitel,pembentukanmukusdanakhirnyaterjadipenyumbatanbronkus.Selanjutnyaterjadiinfiltrasiselradangperibronkial(peribronkiolitis)danterjadiinfeksibaikpadajaringaninterstisial,duktusalveolarismaupundindingalveolus,dapatpuladisertaipembentukanmembranhialindanperdarahanintraalveolar.2Faktorpredisposisiterjadinyaaspirasiberulangkaliyaitu:(1)Penurunankesadarany
angmenggangguprosespenutupanglottis,reflexbatuk(kejang,stroke,pembiusan,cedera27
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
28/31
kepala,tumorotak).(2)Disfagiasekunderakibatpenyakitesophagusatausaraf(kankernasofaring,scleroderma).(3)Kerusakansfingteresophagusolehselangnasogastrik.Jugaperanjumlahbahanaspirasi,hygienegigiyangtidakbaik,dangangguanmekanismeklirenssalurannapas.1Aspirasimikroorganismepatologikyangberkolonipadaorofaringadalahcarainfeksisaluranpernapasanbagianbawahyangpalingseringdanmenyebabkanpneumoniabakteri.Awitangejalabiasanyaterjadisecaraperlahan-lahanselama1hingga2minggu,dengandemam,penurunanberatbadan,anemia,leukositosis,dispnea,danbatukdisertaiproduksisputumberbaubusuk.2Sindromaspirasilainberkaitandenganbahanyangdiaspirasi(biasanyamakanan)ataucairanbukanasam(misalnyakarenahampirtenggelamatausaatpemberianmakanan)yangmenyebabkanobstruksimekanik.Bilayangdiaspirasiadalahbahanpadat,makagejalayangterlihatakanbergantungpadaukuranbahantersebutdanlokasinyadalamsaluranpernapasan.2Gejalaklinisdapatberupabronkopneumonia,pneumonialobar,pneumonianekrotikans,atauabsesparudandapatdiikutiterjadinyaempiema.Pasienmendadakbatukdansesaknapassesudahmakanatauminum.Awitanumumnyainsidious,walaupunpadainfeksianaerobbisamemberikangambaranakutsepertipneumoniapneumokokusberupasesaknapaspadasaatistirahat,sianosis.Umumnyapasiendating1-2minggusesudahaspirasi,dengankeluhandemammengigil,nyeripleuritik,batuk,dandahakpurulenberbau(pada50%kasus).Kemudianbisaditemukannyeriperut,anoreksia,danpenurunanberatbadan,bersuarasaatnapas(mengi),takikardi,merasapusingataukebingungan,merasamarahataucemas.1,2,5Untukmendiagnosispneumoniaaspirasi,harusmelihatgejalapasiendantemuandaripemeriksaanfisik.Keterangandarifotopolosdada,pemeriksaandarahdankultursputumyangjugabermanfaat.Fototorakbiasanyadigunakan
untukmendiagnosispasiendirumahsakitdanbeberapaklinikyangadafasilitasfotopolosnya.Namun,padamasyarakat(praktekumum),pneumoniabiasanyadidiagnosisberdasarkangejaladanpemeriksaanfisiksaja.Mendiagnosispneumoniabisamenjadisulitpadabeberapaorang,khususnyamereka28
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
29/31
denganpenyakitpenyertalainnya.AdakalanyaCTscandadaataupemeriksaanlaindiperlukanuntukmembedakanpneumoniadaripenyakitlain.1,5Padapasiendengandisfagidanataugangguanreflexmenelanmungkinperludipasangselangnasogastrik.Bilacairanteraspirasi,trakeaharussegeradiisapuntukmenghilangkanobstruksinya.LakukanmanuverHeimlichuntukmengeluarkanaspirasibahanpadat,bilabahanyangteraspirasitidakdapatdikeluarkansegeralakukantrakeotomi(krikotirotomi).Pengeluaranbahanyangtersangkut,biasanyadilakukandenganbronkoskopi.2PadaPAKterapiempiricharuslahmencakuppatogenanaerob,sedangkanpadaPANharuspulamencakuppathogenGramnegatifdanS.aureussampaihasilkultursputummemberikanhasiluntukpenentuanterapiantibiotika.1Pneumoniaaspirasidapatmenyebabkangagalnapasdansirkulasi,syoksepsisdanseptik,efusipleura,empyema,sertaabses.AngkamortalitasPAKadalahsebesar5%yangmeningkatmenjadi20%padaPAN.Angkamortalitaspneumonitisyangtidakdisertaikomplikasiadalahsebesar5%,sedangkanpadaaspirsaimasifdenganatautanpadisertaisindromMendelsonmencapai70%.1,3
29
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
30/31
30
-
8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi
31/31