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Meningitis Bacteriana AgudaDpto de Pediatra y Cirugia InfantilUniversidad de Chile
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Meningitis Bacteriana AgudaPatologa infecciosa grave en edad peditricaLetalidad nacional: 10 a 15%Alta tasa de complicacionesAlto riesgo de secuelas 5 a 30% secuelas a largo plazoFundamental: sospecha precoz
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DefinicinInflamacin difusa de la leptomeninges de etiologa infecciosaSe confirma con identificacin germen bacteriano en el LCR asociado a reaccin inflamatoria del LCRSeveridad y frecuencia de sntomas y signos depende tanto del patgeno como del huesped
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Factores de Riesgo
Inmunodeficiencias
Contacto cercano con individuos con enf. invasiva (casa, jardin infantil,colegios, etc)
Infecciones contiguas
TEC abiertos
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Mecanismos de produccinHematgena ( lo ms frecuente)
Contiguidad ( Sinusitis, Mastoiditis)
Inoculacin directa.(TEC abierto, Terapia intratecal)
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PatogeniaColonizacin nasofaringeIRA reciente o concomitante aumenta patogenicidad bacteriana meningitis Invasin local bacteremiaEntrada a LCR va ventrculos laterales y plexo coroideo espacio subaracnoideoReplicacin bacteriana rpidaCitokinas, LPS y componentes de pared celular provocan reaccin inflamatoria local:Infiltracin PMNAlteracin barrera h-eTrombosis vascularAumento permeabilidad vascular
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CLINICA
Sindrome FebrilSindrome MenngeoSindrome Hipertensin EndocraneanaSindrome Encefaltico
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Clnica Recin Nacido Fiebre o HipotermiaIrritabilidadSomnolenciaRechazo alimentarioSignos de Shock Fontanela abombada
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Clnica Lactantes :Fiebre CefaleaVmitos Comp conciencia: letargiaConvulsionesIrritabilidad paradojalCEG que no cede al bajar la fiebre
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ClnicaNios mayores Fiebre Cefalea Vmitos Compromiso conciencia
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Hallazgos al Ex FsicoEn el perodo neonatal no hay signos especficos.Signos Menngeos aparecen alrededor de los 12 meses.Rash mculopapular o petequial hace sospechar enfermedad MeningoccicaBuscar otros focos ( OMA,Neumonia, Sinusitis)15% se puede presentar con signos neurolgicos focales33% pueden presentar convulsiones generalizadas6% se presenta como Shock y Coagulopata
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EtiologaRN a 2meses
Estreptococo Grupo B (Agalactiae)Bacilos gram negativosListeria MonocytogenesEnterococo
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Etiologa3 meses en adelante:Neisseria meningitidisStreptococco pneumoniae
Menos frecuentes:H.influenzae tipo b ( paciente no vacunado)
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EtiologaN. meningitidis Diploccoco gram negativoPeriodo incubacin: 1 a 10 dasInfeccin invasora produce meningococcemia, meningitis, o ambas
Meningitis Meningoccica: similar a MBA por neumococoResponde rpido, evolucin favorable
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EtiologaN. meningitidis Reservorio: colonizacin asintomtica va area superior( 1-15% adultos)Edad < 5 aosMayora infecciones en nios son adquiridas en jardn infantil, familiar colonizado, enfermo con enfermedad meningococicaCapacidad de transmitir infeccin hasta 24 horas despus del comienzo del tratamiento eficaz
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EtiologaStreptococo pneumoniaeDiplococo gram positivo Periodo incubacin variable: 1 a 3 dasEstacionalidad: > inviernoColonizacin nasofaringea es adquirida de contactos cercanosPeriodo contagio: desde colonizacin nasofaringea hasta 24 hrs de iniciado tratamiento eficazLa colonizacin farngea declina a medida que aumenta la edad ( 6-11 aos 30-35%, adultos 18-19%)Alta letalidad 10% en caso de Meningitis
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DiagnsticoClnica Laboratorio: no constituye prioridadLCR: citolgico, qumico, gram, cultivo Hemocultivos (2)Hemograma con rcto plaquetas y VHS, PCRPruebas coagulacinGrupo y RhGSV, ELP
Confirmacin: LCR con gram y/o Cultivo (+)
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LCRLCR tpicoComponentenormal niosnormal RNMBA BacterianaMBA Viral
Leucocitos0-50-30> 1000100-500Neutrofilos02-3> 50< 40Glucosa(mg/dl)40-8032-121< 30> 30Proteinas(mg/dl)20-3019-149> 10050-100Eritrocitos/mcl0-20-20-100-2
Pediatrics in Review vol. 19, n 4, 1998
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LCRCitolgico
Pleocitosis con predominio linfocitario inicial en MBA, luego franco predominio de PMNCitoqumicoProteinorraquia >100-120 sugerente de MBAGlucorraquia menos del 50% de glicemia ( constituye factor pronstico)GramMuy til y confiableEvidencia germen en 70 a 90% de MBAPbas de deteccin rpida de antigenosEspecficas, baja sensibilidad
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ManejoConstituye una Urgencia Mdica
Principal:Estabilizacin del paciente (ABC)Inicio precoz de tratamiento antibitico en el menor tiempo posibleLo nico que cambia el pronstico de MBA es el inicio precoz de AB
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Manejo Va areaVentilacinCirculacin y acceso vascularPrevencin edema cerebralevitar estmulos innecesarios y sol. Hipotnica, evitar hipertermia, hipercapnea, hipoxemia, hipotensin
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Manejo Manejo convulsionesMonitorizacin hemodinmica estrictaPrevenir shock: ppal causa de muerte en las primeras 24 horasTratamiento AB precozIniciar apenas planteado el diagnstico con tto de choquePL control a las 24 a 36 horas para confirmar esterilizacin de LCR
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Manejo Tto AB de ChoqueRN a 3 meses:Ampicilina 200 mg/k/d div cada 6 horas Cefotaxima 200 mg/k/d div cada 6 horas
Mayor de 3 meses:Cefotaxima 200 mg/k/d div cada 6 horas
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ManejoResistencia S.pneumoniae a B-lactmicos en aumento:Vara segn regin geogrficaHEGC: 27.7% resistencia global; 5% resistencia altaSospechar: asistencia a salas cunas, jardn infantil, uso de ATB el mes previo
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ManejoTto choque propuesto en > 3meses:Vancomicina 60mg/k/d + Cefotaxima 300mg/k/dModificar luego de obtenida sensibilidad a Cefotaxima
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ComplicacionesInmediatas:ShockStatus convulsivoHEC Coagulopata de consumoSIADH
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ComplicacionesTardas:Coleccin subdural / Absceso Subdural (2030%)EmpiemaHidrocefalia AgudaVentriculitis
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PronsticoTasa de MortalidadNeonatal 15 a 20%Post neonatal:Neumococo 8 a 10%Meningococo y Haemofilus 3 a 5%Pronstico peor en < 6m
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PronsticoSecuelas a largo plazo10% por meningococo25-30% por neumococoHipoacusia neurosensorial30% MBA por nemococo5-10% por meningococo o HaemophilusRDSMEpilepsiaProblemas conductuales
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Notificacin ObligatoriaSe debe notificar telefnicamente a la Unidad de Epidemiologa toda Meningitis por Meningococo y por H influenzae y llenar el boletn de notificacin a fin de que se realice la profilaxis de contactos.
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QuimioprofilaxisRecomendada en contactos de Alto Riesgo:
Contactos domsticos
Exposicin directa de secreciones del paciente ndice: besos, cepillo dental, cubiertos
Reanimacin boca a boca, contacto sin proteccin durante intubacin endotraqueal en los 7 das previo al comienzo de la enfermedad
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QuimioprofilaxisRifampicina 1 mes10mg/k/dosis (max 600mg) v.o. cada 12 hrs x 2 daseficacia 72 a 90%
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Quimioprofilaxis
Ceftriaxona 12 aos 250 mg IM x 1 vez
En embarazadas e Insuf. Heptica.
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