abordaje de meningitis bacteriana
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MeningitisAbordaje clínicoHospital Militar
Elaborado por: Adriana Guadamuz N. HMADB
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
Dx
DEFINICIÓN
La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo. La reacción inflamatoria afecta meninges, espacio subaracnoideo y puede afectar parenquima cerebral (meningoencefalitis).
Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.
ETIOLOGIA
Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.
L. monocytogenes
FISIOPATOGENIA
Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.
MANIFESTACIONES CLINICAS Fiebre (entre 39° y 40°)
Cefalea
Trastornos sensoriales (Fotofobia hiper o hipoacusia)
Náusea/ vómito
Anorexia
Hiperestesia cutánea y muscular
Constipación
Convulsiones
Parálisis: Incompletas, móviles y pasajeras.
Trastornos vasomotores: Raya meningítica de Trousseau (persistencia de línea roja en abdomen o pierno luego de pasar un objeto romo) 1.Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.
2. Llanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.
COMPLICACIONES
Pérdida de la audición
ESTADO EPILÉPTICO
CONVULSIONES
Edema cerebral
MENINGITIS FULMINANTE
CID
Hiponatremia
FALLO CARDIORRESPIRATORIO
Endocarditis/ miocarditis
Hidrocefalo
ARTRITIS
Actitud en “gatillo de fusil”
Causado por la contractura de determinados grupos musculares (m. de la nuca, raquis, flexores de los miembros y de la pared abdominal). El paciente tiende a flexionar sus extremidades y extender y encorvar la cabeza hacia atrás. Por otra parte, a fin de prevenir los contactos dolorosos de la cama con las regiones pubianas e isquiáticas hiperestésicas, se coloca en decúbito lateral.
EXAMEN FÍSICOINSPECCIÓN
1.Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.2. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana. (A y B)3. Llanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.
EXAMEN FISICO
Cabeza y cuello
Signos de Hipertensión Endocraneana
Abdomen
Abdomen en batea, en quilla o abarquillado.
Contractura de los músculos rectos anteriores del abdomen (músculos se deprimen).
1. Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.
Neurológico
2. Pares Craneales
Signo de Flatau
1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana.
8. SIGNOS MENINGEOS
Signos de kerning1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana. (A y B)2. Llanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.
SIGNOS DE BRUDZINSKI
1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana. (A y B)2. Llanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.3. Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va
Edición.
Signo del Trípode
Signo de Lewinson
1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana.
Signo de Herman (nuca-plantar)
Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.
Pasando un brazo por la espalda del enfermo a la altura de ambos hombros, se intenta incorporarle en la cama, al mismo tiempo en que con la otra mano se opone a la flexión de la rodilla. La resistencia encontrada guarda relación con la contractura muscular refleja.
Maniobra de Pedro Pons
Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.
DIAGNOSTICO
Historia Clx
Datos Epidemiológicos
Exploración Física
Hemocultivos
BHC, coagulación, bioquímica, PCR
PL
TAC
Rx Tórax
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DIAGNOSTICO**PUNCIÓN LUMBAR
LCR Normal1) Aspecto: Claro o incoloro (cristal o
agua de roca/ no coagula ni precipita).
2) Volumen: 150 ml
3) Presión: 7- 18 cm Hg
4) Proteinas: 15 – 45 mg/dL (en región lumbar)
5) Glucosa:50 – 75 mg/dL
6) Cloruros: 120- 130 mEq/L (20 mEq mas q en suero)
7) Exam. Directo y cultivo bacteriológico: no gérmenes
8) Células: de 0- 5 mononuclearesLlanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.
Electroforesis de proteínas:Prealbúmina: 2- 6%Albúmina: 44- 62%Alfa 1 globulina: 4- 8 %Alfa 2 globulina: 5- 11%Betaglobulina: 13- 26%Gammaglobulina: 6- 13%
LCR NORMAL Y PATOLOGICO
1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Meningitis por otros agentes• Virales• Fungicas• Tuberculosa
Encefalitis• Alt. conciencia, con
letargia,, estupor o coma)
• Hemiparesia o signos focales motores con asimetría de reflejos y signo de Babinski.
• Alt. Del lenguaje y afasia.
Absceso cerebral• Irritabilidad• Procesos
cognitivos lentos• Disminución en los
movimientos• Disminución de la
sensibilidad• Pérdida de
coordinación
No infecciosas• HSA• Tu• Encefalopatia
Toxica
Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.
MANEJO
Cefalea, fiebre ± rigidez de nuca
¿Esta alterado el estado mental?
Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.
SI NO
MeningitisMeningoencefalitis, Encefalopatía o masa
¿Papiledema, déficit neurológico focal o ambos?¿Inmunodeficiencia?¿Antecedentes de TCE reciente, Ca diagnosticado o sinusitis?
BHC, Comenzar administración de antimicrobianos sobre bases
empíricas
PL NO
SI
MASA PATOLOGICA/ NO
M.P.
MANEJO
Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.
Si se sospecha de meningitis bacteriana hay que obtener inmediatamente sangre para cultivo y emprender sin tardanza la antibioticoterapia sobre bases empíricas.
MANEJO Terapia de germen conocido
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Terapia de germen conocido
TX NO ANTIBIÓTICO
DEXAMETASONA
Adultos: 0,25 mg/kg seguido de 4 mg/6 hrs durante 48 hrs.
FENITOINA
Dosis inicial: 18 mg/kg, seguido de mantenimiento de 2 mg/kg/8 hras
MANITOL
1 ge/kg IV en 10 a 15 min
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN… PREGUNTAS???