![Page 1: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/1.jpg)
DR. WILLY DE LA CRUZ ASPILCUETA
![Page 2: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/2.jpg)
Preoperatorio Cirugía Postoperatorio
![Page 3: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/4.jpg)
Preoperatorio Cirugía Postoperatorio
![Page 5: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/5.jpg)
CLASIFICACION DEL PACIENTE CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICOQUIRURGICO
![Page 6: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/6.jpg)
PACIENTE DE URGENCIA
Requiere una intervención quirúrgica lo mas pronto posible, sin importar su condición física,
porque la entidad de base está poniendo en peligro su vida
![Page 7: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/7.jpg)
PRIORIDADES PACIENTE DE URGENCIA
Estabilización (ABC del trauma). Hemoclasificación, reserva sanguínea, pruebas
cruzadas. Hidratación y corrección de desequilibrio
hidroelectrolítico. Antibioticoterapia profiláctica o terapéutica. No olvidar profilaxis antitetánica en los casos
de trauma. Cuidados según la lesión o patología.
![Page 8: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/8.jpg)
ESTUDIO PREQUIRURGICO PACIENTE DE URGENCIA
No es posible efectuar estudios detallados y profundos.
Es importante conocer los mecanismos y circunstancias del trauma: disminuye el riesgo de lesiones pasadas por alto.
La historia debe ser clara, concisa y enfocada a la circunstancia actual.
Efectuada la atención básica, y con paciente estable, se podrá profundizar en su estudio.
![Page 9: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/9.jpg)
RIESGOS Y BENEFICIOS EN PACIENTE DE URGENCIA
Es posible que los riesgos no sean detectados, y los que se detecten, probablemente no puedan ser corregidos.
EN TÉRMINOS GENERALES EL PACIENTE APORTA TODA LA CARGA DE SUS RIESGOS.
![Page 10: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/10.jpg)
INFORMACIÓN PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Todo ser humano tiene derecho a conocer de manera clara y adecuada su patología y los riesgos y beneficios inherentes al tratamiento propuesto.
Para esto deberá ser informado por el médico y con base en su autonomía dará o no su consentimiento.
![Page 11: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/11.jpg)
CONSENTIMIENTO INFORMADO PACIENTE DE URGENCIA
Paciente consciente y orientado: El informe para el consentimiento debe ser clara y en
términos entendibles de acuerdo al nivel de educación del paciente.
Paciente inconsciente o en incapacidad de decidir: Dar el informe a sus familiares o allegados. En ausencia de estos, se debe proceder a hacer lo
pertinente, aun sin autorización previa, siguiendo los principios bioéticos: Beneficencia: hacer siempre lo mejor posible. No maleficencia: evitar o minimizar los dalos colaterales del
tratamiento. Justicia: uso racional de recursos y establecimiento de las
prioreidades de atención..
![Page 12: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/12.jpg)
PACIENTE ELECTIVO
![Page 13: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/13.jpg)
PACIENTE ELECTIVO
![Page 14: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/14.jpg)
ESTUDIO PRE OPERATORIO PACIENTE ELECTIVO
Requiere de una historia, examen físico y estudio completo de acuerdo con su patología, con el fin
de llegar a la cirugía con la mayor exactitud diagnóstica y así planear un adecuado
procedimiento.
![Page 15: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/17.jpg)
DEFINICIÓN DE RIESGO QUIRURGICO
PACIENTEPACIENTE ANESTESIAANESTESIA ACTO ACTO QUIRURGICOQUIRURGICO
AMBITO AMBITO HOSPITALARIHOSPITALARI
O O
Son elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del
organismo.
![Page 18: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/18.jpg)
TIPOS DE RIESGO
![Page 19: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/19.jpg)
VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO
Para valorar riesgo quirúrgico: historia clínica minuciosa y adecuada.
Aporte de datos para la valoración del riesgo: Historia Clínica: 60% Examen Físico: 20% Estudios Para clínicos: 5% Estudios específicos relacionados con cada
patología: el porcentaje restante
![Page 20: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/20.jpg)
Edad Edad Obesidad Obesidad DesnutriciónDesnutriciónEmbarazo Embarazo InmunosupresiónInmunosupresiónUrgencia de la cirugíaUrgencia de la cirugíaEnfermedades concomitantes ( diabéticos, Enfermedades concomitantes ( diabéticos,
hipertensos) hipertensos) Trastornos de vías respiratoriasTrastornos de vías respiratoriasAdicciones Adicciones TemorTemor
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO ORIGINADOS EN EL PACIENTEORIGINADOS EN EL PACIENTE
![Page 21: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/21.jpg)
Anestésicos
Acto quirúrgicoIndicaciónTécnicaCirujanoTiempo quirúrgico
Ámbito hospitalarioTiempo de
hospitalizaciónEnfermeríaEquipo de apoyo
![Page 22: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/22.jpg)
BUSCAR EN LA HISTORIA Y EXAMEN
Historia de Infarto Agudo del Miocardio (IAM) en los últimos seis meses: aplazar la cirugía
Insuficiencia cardíaca Daño valvular cardíaco Historia de coagulopatía. Historia de Hipertensión arterial, diabetes,
enfermedad tiroidea, o insuficiencia adrenal Estenosis carotídea.
![Page 23: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/23.jpg)
BUSCAR EN LA HISTORIA Y EXAMEN
Cáncer, insuficiencia venosa, antecedente de trombosis venosa profunda, y obesidad mórbida como ejemplos de alto riesgo de Trombo Embolismo Pulmonar (TEP).
Vía aérea difícil (tumores, obesidad, cuellos cortos etc.)
Historia de fumador. Abuso de alcohol y/o drogas. Antecedentes siquiátricos. Pérdida de peso en los últimos 6 meses, sin dieta
voluntaria.
![Page 24: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/24.jpg)
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO
Elaborada por la Sociedad Americana de Anestesiólogos ( ASA )
Las tasas de complicaciones y de mortalidad están directamente relacionadas con las categorías del riesgo preoperatorio.
![Page 25: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/25.jpg)
ASAASA CARACTERISTICACARACTERISTICATASA DE TASA DE
MORTALIDADMORTALIDAD
ASA I Paciente normal sano 0.06 - 0.08
ASA IIPaciente con enfermedad sistémica leve o mediana
0.19 - 0.47
ASA IIIPaciente con enfermedad sistémica severa que no es incapacitante
1.1 - 1.8
ASA IVPaciente con enfermedad incapacitante que es una amenaza constante para la vida
7.6 - 23.5
ASA VPaciente moribundo que no se espera sobrevida 24 horas con o sin cirugía
9.4 -50.8
ASA VIPaciente con muerte cerebral declarada y cuyos órganos serán removidos con propósito de donación.
E En caso de urgencia a cada una de las categorías se le agrega la letra E
COMITÉ DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGÍACOMITÉ DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGÍASakland, Rovestine y Taylor (1941)
![Page 26: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/26.jpg)
PREPARACIÓN PARA LA CIRUGÍA
Información para el Consentimiento informado Uso de sangre y derivados El paciente con patologías especiales:
Diabético Enfermedad tiroidea Historia de esteroides El paciente coronario El paciente hipertenso El paciente con valvulopatía cardíaca El paciente en programa de anti coagulación El paciente anciano y la cirugía
![Page 27: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/27.jpg)
INFORMACIÓN PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Todo ser humano tiene derecho a conocer de manera clara y adecuada su patología y los riesgos y beneficios inherentes al tratamiento propuesto.
Para esto deberá ser informado por el médico y con base en su autonomía dará o no su consentimiento.
![Page 28: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/28.jpg)
USO DE SANGRE Y DERIVADOS
Cada caso deberá ser analizado individualmente para ver la relación riesgo/beneficio de una transfusión: riesgos biológicos y de anafilaxis.
Pacientes que se nieguen a recibir transfusiones por consideraciones religiosas, filosóficas u otras: respetar esa decisión (principio de autonomía)
En el caso de los menores de edad, ante la necesidad de una transfusión, recurrir a las autoridades legales en caso de negativa de los padres.
![Page 29: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/29.jpg)
PACIENTE CON PATOLOGÍAS ESPECIALES
En general, la norma es:
Llevar al paciente a la cirugía lo más compensado posible de su enfermedad
Trasladarlo a un régimen que sea de fácil manejo y prevenir complicaciones inherentes a su
patología.
![Page 30: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/30.jpg)
DIABÉTICO: Traslado a un régimen de insulina cristalina Evitar la hipoglucemia Reinicio temprano de la vía oral. Profilaxis antibiótica y prevención de TEP.
ENFERMEDAD TIROIDEA: Estar atentos a la prevención y manejo de:
Tormenta tiroidea en el caso del hipertiroidismo Coma mixedematoso en el caso del hipotiroidismo.
![Page 31: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/31.jpg)
HISTORIA DE ESTEROIDES: El paciente con tratamiento de corticosteroides
en el último año: administrar hidrocortisona o un equivalente en el trans y post operatorio hasta el reinicio de sus dosis habituales.
Estar atento a la hipotensión refractaria postoperatorias: indicador de falla suprarrenal aguda.
EL PACIENTE CORONARIO: Deberá ser estudiado adecuadamente y tratar de
evitar tensiones arteriales bajas en el transoperatorio.
Los casos que requieran revascularización miocárdica: diferir la cirugía electiva hasta 6 meses después de una crisis isquémica.
![Page 32: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/32.jpg)
EL PACIENTE HIPERTENSO: Deberá llegar a cirugía lo más estable posible.
EL PACIENTE CON VALVULOPATÍA CARDÍACA: Profilaxis antibiótica: alto riesgo de endocarditis
bacteriana.
![Page 33: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/33.jpg)
EL PACIENTE EN PROGRAMA DE ANTICOAGULACIÓN: Trasladar del régimen de warfarina a uno de Heparina de Bajo Peso
Molecular (HBPM) Si es necesario revertir la anti coagulación: Vitamina K y/o plasma
fresco. Pasado el post operatorio podrá regresar a su régimen inicial.
PACIENTE CON TRATAMIENTO CON ACIDO ACETIL SALICILICO: Suspender la droga por 5 días antes de la intervención quirúrgica.
![Page 34: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/34.jpg)
EL PACIENTE ANCIANO Y LA CIRUGÍA: La edad cronológica sola, es un factor de riesgo
para la cirugía. Pero la presencia de enfermedades
concomitantes y la cirugía de emergencia, son parámetros más importantes para determinar el curso de la evolución.
La dignidad y el bienestar son más importantes que la sobrevida sola..
Posponer una cirugía electiva hasta que aparezca la emergencia, constituye una mala decisión.
![Page 35: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/35.jpg)
EXÁMENES DE LABORATORIO
![Page 36: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/36.jpg)
ESTUDIOS DE PRIMERA LINEA
Biometría hemática : Evalúa oxigenación sanguínea, defensa inmunológica,
plaquetas, grado de maduración de los elementos sanguíneos y su neoformación.
Grupo sanguíneo – Rh y hemoclasificación: Informa el tipo sanguíneo del paciente, para el caso de
requerir transfusión de alguno de sus elementos.
Química sanguínea : Evalúa glucosa en sangre, funcionamiento renal (creatinina,
BUN), electrolitos séricos, parámetros nutricionales y funcionamiento hepático, entre otros.
Examen general de orina : Evalúa las características macroscópicas y microscópicas de la
orina.
![Page 37: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/37.jpg)
ESTUDIOS DE PRIMERA LÍNEA
Tiempo de sangrado y de coagulación (tiempo de trombina, protrombina y tromboplastina): Evalúa las vías intrínseca y extrínseca que conllevan a la
formación del coágulo sanguíneo, así como a la función plaquetaria.
Serología : Precauciones para la manipulación de sangre y secreciones,
debido a la alta prevalencia del SIDA, y la hepatitis viral, por lo que se solicita la determinación del antígeno HIV (ELISA) y del antígeno de superficie, respectivamente; también VDRL.
ECG Rx de tórax
![Page 38: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/38.jpg)
ESTUDIOS DE SEGUNDA LÍNEA
Eco cardiograma
Prueba de esfuerzo
Gases arteriales y espirometría, etc.
![Page 39: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/39.jpg)
CUIDADOS POST OPERATORIOS
![Page 40: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/40.jpg)
POST OPERATORIO: SUGERENCIAS DE ÓRDENES MÉDICAS:
Posición del paciente: Fowler, Trendelemburg, decúbito supino, prono.
Vía oral (dieta). Líquidos Intravenosos:
goteo, soluciones, cantidad.
Medicamentos especiales (antibióticos, hormonas)
Manejo del dolor. Cuidados de tubos,
sondas y drenajes.
Control de líquidos. Diuresis (primera causa
de anuria post operatoria: globo vesical)
Respiración, saturación de Oxígeno, cambios de T.A. y pulso.
Vigilancia del estado de conciencia.
Vigilancia de la zona quirúrgica (hematomas o presencia de infección)
![Page 41: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/41.jpg)
ANALGESIA POST OPERATORIA
La ausencia de dolor en el paciente post quirúrgico: Acelera el proceso de recuperación Hace más llevadero el post operatorio.
Beneficios de un adecuado control del dolor: Mejora la ventilación pulmonar: disminuye el riesgo de
atelectasia y neumonías. Disminuye una demanda catabólica adicional. Al mejorar la movilidad, contribuye a disminuir el riesgo
de TEP. Disminuye la morbilidad post operatoria. Estancia postoperatoria
![Page 42: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/42.jpg)
FIEBRE EN EL POST OPERATORIO
En términos generales: “fiebre post operatoria no siempre significa infección” y por tanto no debe usarse inmediatamente antibióticos.
Puede deberse a patologías que se correlacionan muy bien con el tiempo de aparición.
![Page 43: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/43.jpg)
FIEBRE EN EL POST OPERATORIO
Etiología infecciosa: 20% Etiología no infecciosa:
80% (no es posible determinar la causa)
En el postoperatorio inmediato: Hasta las 48 hs es
frecuente que aparezca fiebre sin causa alguna: Absorción de hematomas,
flebitis, trombosis venosa profunda puede ser la causa más frecuente de fiebre en el postoperatorio inmediato.
![Page 44: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/44.jpg)
FIEBRE POSTOPERATORIA Es importante conocer el día postoperatorio en que comienza
la fiebre para orientarnos sobre el origen del foco infeccioso
![Page 45: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/45.jpg)
ATELECTASIAS
Etimología: Atele: incompleto y éktasis:
expansión Estado de colapso y falta de aire en
una zona o todo el pulmón. La más precoz y la más frecuente en
el postoperatorio.
Causas: Obstrucción bronquial intraluminal:
secreciones, cuerpo extraño Compresión extrínseca del
bronquio. Contracción o cicatrización pleuro
pulmonares Inmovilización
![Page 46: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/46.jpg)
ATELECTASIAS
Síntomas y signos: Disnea: Es una dificultad
en la respiración o sensación de ahogo.
Dolor torácico Neumonía: complicación
infecciosa de la atelectasia.
Hipoxemia: disminución del oxígeno en sangre debido a la falta de intercambio gaseoso en el pulmón: cianosis
Taquicardia e hipotensión
Atelectasia completa del pulmón derechoAtelectasia completa del pulmón derecho
![Page 47: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/47.jpg)
ATELECTASIAS: TRATAMIENTO
Antibióticos para evitar infección Atelectasia masiva: fibrobroncoscopía terapéutica Profilaxis: evitar que el paciente ventile de forma
superficial en el postoperatorio :analgesia adecuada, fisioterapia respiratoria
![Page 48: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/48.jpg)
ATELECTASIAS: MEDIDAS
TERAPEUTICAS Drenaje postural. Nebulización y medicación
fluidificante Ejercicios respiratorios profundos:
técnicas de espiración forzada (espirómetro)
Adiestrar al paciente en la producción de una tos eficaz que elimine las secreciones
Extracción del cuerpo extraño, si lo hay, mediante una broncoscopía
![Page 49: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/49.jpg)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR(TEP)
Obstrucción arterial pulmonar causada por un trombo desarrollado in situ o procedente del sistema venoso.
Es una de las principales emergencias médicas y potencialmente mortal
El diagnóstico no es fácil: existen pocos signos que puedan orientar
![Page 50: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/50.jpg)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR(TEP)
Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis trombosis venosa profunda venosa profunda (TVP) y son con gran frecuencia asintomáticos
Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP
![Page 51: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/51.jpg)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR(TEP) Causas:
Genéticos y adquiridos Circunstanciales:
Inmovilización tras una cirugía o un trauma Uso de anticonceptivos orales Obesidad Embarazo Cáncer
Signos y síntomas: Comienzo súbito, dolor torácico intenso en un solo lado, tos con o
sin hemoptisis, disnea, cianosis, taquipnea, pérdida de conciencia e incluso muerte.
![Page 52: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/52.jpg)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR(TEP) Diagnóstico imagenológico: Radiografía de tórax Gammagrafía pulmonar:
presenta áreas no perfundidas TAC helicoidal Arteriografía: gold-standard
Profilaxis: Heparinas de bajo peso
molecular: 20 mg/ día (cirugía abdominal) y 40 mg/ día (traumatología)
Vendaje de los miembr0s inferiores
Deambulación precoz.
![Page 53: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/53.jpg)
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
Es la 2º causa de infección en una sala de cirugía.
Formas de infección: Celulitis anaerobia Fasceitis necrotizante Gangrena de Fournier
La probabilidad de infección de una herida depende del tipo de intervención: Cirugía limpia, limpia-
contaminada, contaminada o sucia
![Page 54: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/54.jpg)
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
Clínica: Fiebre y signos inflamatorios clásicos , colecciones purulentas.
Tratamiento: Drenaje de colecciones y desbridamiento. Antibióticos
Profilaxis: Antibióticos preoperatorio :
cirugía limpia-contaminada (apertura víscera hueca, sin salida de material a cavidad abdominal), contaminada (salida del contenido de las vísceras).
Cirugía colónica: preparación colon
![Page 55: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/55.jpg)
DEHISCENCIA Es la ruptura de las suturas que aproximan los
bordes de la herida. Factores de riesgo: Ancianos, diabéticos,
hipoproteinemia (malnutrición, insuficiencia hepática, insuficiencia renal), infección de la herida, corticoides, déficit de vitamina C o de Zn, neoplasias, inmunodeprimidos.
Tratamiento: Reparación quirúrgica.
![Page 56: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/56.jpg)
LA SONDA NASOGÁSTRICA
Toma de muestra del contenido gástrico con fines diagnósticos.
Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración
Lavado gástrico. Administración de alimentación enteral. Administración de medicamentos Prevención de bronco aspiración en pacientes con
disminución de conciencia Diagnóstico de hemorragia digestiva alta
![Page 57: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/57.jpg)
LA SONDA NASOGÁSTRICA Y EL INICIO DE LA VÍA ORAL
Complicaciones: Esofagitis Reflujo gastroesofágico Faringitis Otitis Necrosis del cartílago nasal Sangrado nasal
Cuando se retira la sonda nasogástrica: Cuando aparece transito
intestinal: presencia de ruidos intestinales, flatos o deposición
![Page 58: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/58.jpg)
MANEJO DE LAS VENOCLISIS Y CATETERES
Los catéteres y las venoclisis: Permiten el acceso directo
de líquidos y electrolitos Facilita la administración de
analgésicos, antibióticos u otro medicamento
La venoclisis periférica: sirve para el manejo postoperatorio temprano: Al menor signo de flebitis
periférica se debe retirar y canalizar otra vena periférica.
![Page 59: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/59.jpg)
MANEJO DE LAS VENOCLISIS Y CATETERES
Los catéteres centrales tienen indicaciones claras: Medición de la PVC NPT Administración segura de
líquidos con reserva cardiaca límite
Debe existir un protocolo de manejo de los catéteres en cada institución: la asepsia y antisepsia en su manejo evita complicaciones
![Page 60: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/60.jpg)
MANEJO DE LOS DRENES
Dispositivo que facilita la salida de líquidos o exudados al exterior del organismo
Clasificación : Según sus objetivos:
Profilácticos: permite la salida de exudados
Terapéuticos: drena una colección liquida o gas desde una cavidad
Según su mecanismo Activos Pasivos
Permanencia de los drenes: Calidad del exudado: seroso
serohemático, hemático franco, bilioso, purulento, fecaloideo
Debito
![Page 61: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/61.jpg)
DRENAJES QUIRURGICOS
Pasivos: Drenajes simples sin aspiración
Penrose Tubulares Cigarrillo T de Kher Cistocath: punción suprapúbica
Activos: Drenajes cerrados con aspiración a baja
presión: Drenaje de Jackson-Pratt Redon
Drenajes cerrados con aspiración alta presión: Tubo de tórax
![Page 62: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/62.jpg)
MANEJO DEL TUBO EN “T” (KHER) El tubo en T se utiliza:
Durante la exploración o reparación de la vía biliar Después de una apertura del colédoco para la extracción
de cálculos. Se deja para evitar estrecheces del colédoco y disminuir la
presión de la vía biliar
![Page 63: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/63.jpg)
MANEJO DEL TUBO EN T
Postoperatorio inmediato: dejar abierto y cuantificar el drenaje biliar
Tercer día y si el drenaje a disminuido: cerrar durante los alimentos para que exista paso de bilis al duodeno; si existe dolor, abrir inmediatamente: puede existir obstrucción distal
Cuarto día: cerrar durante el día y abrir en la noche
Quinto día: cerrar el tubo durante las 24 horas
![Page 64: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/64.jpg)
MANEJO DEL TUBO EN T
Extraer el tubo cuando se haya formado un tracto fistuloso: 12 a 14 días, previa colangigrafía postoperatoria
Si el tubo va a permanecer mucho tiempo: se debe lavar con solución salina con una jeringa sin embolo dejando que caiga por gravedad el liquido al tubo en T
Cuando ha sido colocado por obstrucción maligna o litiasis residual u odditis:debe permanecer en su sitio hasta cuando se resuelve el proceso obstructivo.
![Page 65: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/65.jpg)
MANEJO DE LAS OSTOMÍAS Son fístulas creadas quirúrgicamente para establecer
comunicación entre una víscera hueca con la superficie o la piel
Indicación: Desfuncionalización en caso de obstrucción Protección de heridas distales Vía de alimentación
![Page 66: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/66.jpg)
MANEJO DE LAS OSTOMÍAS
Clasificación de las ostomías Según su función: estomas de nutrición, de drenaje y
de eliminación. Según tiempo de permanencia: Temporales o
definitivos. Según el órgano implicado:
Intestinales: colostomía, ileostomía, yeyunostomía Urinarias: urostomía, vesicostomía Tráquea: traqueostomía.
![Page 67: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/67.jpg)
MANEJO DE LAS OSTOMÍASSu manejo implica: El cuidado de la piel por maceración y digestión por los líquidos de las
ostomías. Se debe usar protectores de la piel:
Las bolsas de colostomía traen como base para su adherencia una gelatina llamada karaya.
Hidróxido de aluminio Pasta granúgena: aceite mineral-óxido de zinc-lanolina
Corrección hidroelectrolítica: yeyunostomía, ileostomía y duodenostomía Colocación de bolsas de colostomía
![Page 68: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/68.jpg)
MANEJO DE LA SONDA VESICAL Es necesario en pacientes que requieren control de líquidos y
medición urinaria horaria: especialmente en cirugías de gran magnitud
En ancianos o pacientes neurológicos que no controlan esfínteres.
![Page 69: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/69.jpg)
MANEJO DE LA SONDA VESICAL
Debe ir conectado a un sistema de circuito cerrado para disminuir el riesgo de infección ascendente
Debe retirarse lo más pronto posible cuando ya no esté indicada
![Page 70: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/70.jpg)
ANTICOAGULACION Y MEDIDAS PREVENTIVAS DEL TEP (TROMBOEMBOLISOMO PULMONAR)
Requieren anti coagulación en el postoperatorio: Enfermedad subyacente previa a la cirugía: reemplazos
valvulares, antecedente de TEP, fibrilación auricular Inmovilización crónica: heparina 5000 unid. Subcutáneo
c/12 h o moléculas de bajo peso como la enoxaparina 20 mg/día
Trombosis venosa profunda Enfermedad varicosa: medidas preventivas profilaxis
anticoagulante, mediadas de presión o vendajes, movilización activa y pasiva de los miembros para combatir la estasis venosa
Tendencia a la trombosis por cáncer, enfermedades del colágeno o arteritis
![Page 71: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/71.jpg)
BLOQUEADORES H2 Y PROTECTORES DE MUCOSA GASTRICA
Está indicado en pacientes sometidos a una cirugía mayor o aquellos con antecedentes ulcerosos
Entre los más usados tenemos: Ranitidina 50 mg IV c/6 h Omeprazol 40 mg/24 h
Protectores de mucosa: Sucralfato (sales de sucrosa) que se precipita en medio ácido y
forma una película protectora
![Page 72: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/72.jpg)
MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO: LAPAROSTOMIA
Procedimiento quirúrgico: Permite mantener abierta la cavidad
abdominal para el manejo de una infección persistente
Permite resolver un problema mecánico de cierre abdominal.
Indicaciones: Pancreatitis necrotizante severa Peritonitis terciarias o persistentes
por translocación bacteriana Peritonitis secundarias severas Dificultad para el cierre de la pared
por edema de las asas intestinales: síndrome compartimental abdominal
![Page 73: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/73.jpg)
MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO: LAPAROSTOMIA
La pared abdominal se cierra con una malla de prolene con cremallera o una bolsa de plexiliter suturada a la aponeurosis o a la piel con nylon monofilamento sutura continua.
Facilita el abordaje rápido y sencillo de la cavidad abdominal para su lavado diario
Evita el deterioro de la pared abdominal.
![Page 74: 01. Evaluacion Preoperatoria - Dr de La Cruz 14-06-12](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062220/5572025c4979599169a362a1/html5/thumbnails/74.jpg)
SOPORTE POSOPERATORIO EN LA UCI
Requieren UCI pacientes que deben ser manejados con respiradores y apoyo inotrópico: Falla respiratoria Inestabilidad hemodinámica: sépticos, traumas
severos, shock prolongado etc.