از : ویژه تشکر

اردکانی واحدیان دکتر اقای جناب ارجمند استاد

لگنی 28خانم وتوده اسیت با ساله

سناریو خانم از 28بیمار که مراجعه 6ساله زیر عالئم با قبل روز

نمود پیشرونده بصورت بدن ژنرالیزه ادم با امبلیکال پری ناحیه در شکم درد خوردن غذا دنبال به استفراغ بیحالی و ضعف: فعالیتی نفس: تنگی وزن کاهش 13کاهش بدون سال یک مدت در گرم کیلو

اشتها چپ پای ساق تورم و درد

PMHRenal Stone قبل 1/5از سال

IBS قبل 1/5از سال

PH/EX

lab تحتانی واندام شکم معاینه BP=100/70 PR= 144 RR= 30 T= 39 Oral Pale (+) Icteric (-)

Distent ، Shifting dulness

RLQ Tenderness Firm RLQ Mass with size

4*6 No splenomegaly ,No

hepatomegaly left CVA tenderness Left foot tenderness

with +4 edema

SONOGRAPHY:89/11/4 LIVER And biliary tract: NL No ASCITIS Multiple stones in right kidney Ovary :small folicules

بیمارستان در پزشک به مراجعه از پس بیمار: گردد می 90/2/19بستری

Lab tests WBC=9800 RBC=3.36 HGB=8.9 HCT=28.8 MCV=85.7 MCH=26.5 MCHC=30.9 PLT=278000 FERITIN=51 PT=13 PTT=37 INR=1.2 ESR=27

UREA=19 CR=0.7 NA=132 K=3.5 Bili-----T:0.8 D:0.3 AST=35 ALT=32 ALKP=395 Serum Alb=2.2 AMYLASE=19 UA=NL

SONOGRAPHYنرمال : وریدپورت و صفراوی مجاری کبد

نرمال پانکراسکلیه دو هر در متوسط نفروز هیدرو

لگن و شکم در آزاد مایعاکوژن های سپتا با اکو هیپو لوبوله بزرگ توده یک تصویر

ابعاد و 135*70دارای سوپراپوبیک ناحیه در RLQمیلیمترفیبروم یا تخمدان منشا از تواند می که میشود مشاهده

. باشد رحم دژنره مورال اکسترانرمال رحم اندازه و سایز

SONO COLLOR DOPPLER پوپلیته شریان و عمقی و سطحی مشترک فمورال ورید

. های ورید باشد می اکوژن تصاویر حاوی و اند دیالته چپمشاهده وریدی فلو اسپکترال در و کمپرس قابل غیر فوق

نشد.

اکو و قلب مشاوره Minimal pericardial effusion EF = %55 Tachycardia secondary to anemia

colonscopy No fistula ,no mass ,no polyp,no lesion up to

transverse colon External hemorrhoid Bulging of rectal wall to external pressure

effect

اسیت مایع تپ high gradian SAAG>1.1 Serum alb=2.2 Peritoneal alb=0.4

ASCITIS CYTOLOGY SUGGESTIVE FOR ACUTE INFLAMMATORY

PROCESS

شکمی توده و اسیت جهت از انکولوژی مشاوره THORAX AND ABDOMAN AND PELVIC CT SCAN

WITH CONTRAST:3 مختلف ناحیه علل به کبد راست لوب در کوچک هیپردنس

کبدی متاستاز جمله از مخاطی ضخامت مختصر افزایش و پریتوئن مایع مقداری

اقطار به بزرگ غیر 16*12*13توده دانسیته با و سانتیمتردر پراکنده گازی های دانسیته حاوی جمله از و یکنواخت

شکم تحتانی قسمت و لگن

TUMOR MARKERS CEA = 2.9 NL BHCG = < 0.1 LOW αfp = 2.51 NL CA125 = 705.6 High CA19-9 = 32.45 LDH = 1067 High FERITIN = 245.4 High

سل 2تجویز پکت واحد : نداشت ترومبوز پورت داپلر سونو: زنان مشاوره اسیت 9توده با همراه راست ادنکس: منشا با متر سانتی

مثانه وچسبندگی شدید

FINDINGS

SAAG>1.1 WITH INFLAMMATORY PROCESS RIGHT ADNEXAL MASS CT:LARGE MASS IN PELVIC AND RLQ CA125=HIGH

CA125 SCREENING For ovarian cancer Elevated in 50% early stage dis 80% in advanced ovarian cancer(epithelial tumors) 1% in healthy women Flactuates in menstural cycle Elevates in benign and malig dis: a-endometriosis b- Leiomyoma C-cirrhosis with or with out ascitis d-pelvic inflammatory dis e- cancer of endometrium,breast,lung,pancreas f-pleural or peritoneal fluid due to any cause d-lymphoma

WHAT ARE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS?

DD: Premenopausal women — The differential

diagnosis of an adnexal mass discovered in women of reproductive age is broad, including physiologic or functional cysts, ectopic pregnancy, inflammatory etiologies such as a tuboovarian abscess, endometrioma, benign and malignant ovarian neoplasms, or neoplasms metastatic to the ovary

PELVIC LESION BIOPSY

LYMPHOMA B -CELL TYPE

IHC RESULTS CD45:strongly positive(lymphoma) CD20:Positive(lymphoma) CK20:Negative EMA:Negative CK7:Negative CKAE1/AE3:Focally positive CD117:Negative

Based on IHC and H and E finding its compatible with B Cell lymphoma

stagingStage I refers to NHL involving a single lymph node region

(stage I) or a single extralymphatic organ or site (stage IE)

Stage II refers to two or more involved lymph node regions on the same side of the diaphragm (stage II) or with localized involvement of an extralymphatic organ or site (stage IIE).

Stage III refers to lymph node involvement on both sides of the diaphragm (stage III), or with localized involvement of an extralymphatic organ or site (stage IIIE) or spleen (stage IIIS), or both (stage IIIES).

Stage IV refers to the presence of diffuse or disseminated involvement of one or more extralymphatic organs (eg, liver, bone marrow, lung), with or without associated lymph node involvement.The presence or absence of systemic symptoms should be noted with each stage designation. (A = asymptomatic; B = presence of fever (>38 degrees C), sweats, or weight loss >10 percent of body weight over six months.)

CSF CYTOLOGY Neg for malig

Treatment به توجه ولپتومننژ : با مغزی متاستاز باالی شانس

RCHOP+IT از واسیت 3پس نفس تنگی از عالئمی بیمار درمان کورس

نداشت

کموتراپی 4کورس با دید بیمار وتاری :سردرد نمود مراجعه

Lab tests:

WBC=10200RBC=2.38HGB=6.6MCV=89.5MCH=25.5MCHC=28.6PLT=437000UA .UC=NL

س:ل 2دریافت: پکت واحد

What is diagnosis? Brain metastasis? Others?

SONOGRAPHY2 دیافراگماتیک توده ساب ناحیه کبد راست لوب در هیپواکو

) متاستاز ) نشاندهنده رحم در هیپواکو مشخص سانتیمتر 7*3توده حدود با

وکلسیفیه قطر با دوطرف ایلیاک عروق اطراف ایزواکودر توده چند

24. روده لوپهای درگیری یا ادنوپاتی کننده مطرح میلیمتر

CXR(PA)NORMAL

Brian MRI with and without contrast Hypersignal in right orbit Csf cytology was negative

Ophthalmology consultation:exudative retinal detachment+cellules in retin

plan

قبلی درمان ادامه با اربیت رادیوتراپی درمان شروع

متشكرم شما توجه از