Download - مقاربة للقرحة الهضمية
![Page 1: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/1.jpg)
للقرحة مقاربةالهضمية
شيحة. خالد د
![Page 2: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/2.jpg)
الهضمية القرحة
في حفر أو اتصال تفرق أو عيب هىالمعوية المعدية تأثير المخاطية عن ناجمة
اللمعة في الموجودين والببسين الحموضةالهضمية.
تساهم أو تسبب خارجية عوامل عدة هناك. احداثها في
: المخاطية في مادي ضياع هى نسيجياتحت أو العضلية المخاطية حتى يصل
. األعمق للطبقات يصل وقد المخاطية
![Page 3: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/3.jpg)
الهضمية القرحة ضد الحماية آليات
الظهارية- 1 :pre-epithelialفوق
الظهارية - الخاليا من تفرز التي المخاطية الطبقة
الذي الغليكويروتين من وتتشكل برونر وغدد يشكل
مؤين . قطب يشكل الذي والفوسفولبيد حاجز -. بالبيكربونات الغني الثابت الماء من طبقةالتي - واألشالء الفبرين تشكل األذية حدوث عند
ترتبط . القرحة بقاعدة
![Page 4: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/4.jpg)
الهضمية القرحة ضد الحماية آليات
![Page 5: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/5.jpg)
القرحة ضد الحماية آليات
:epithelialالظهارية- 2
القمي - للقطب الساتر المخاطي الغشاءللخلية .
بين - الوثيقة الروابط من المشكل الحاجزالخاليا.
Na,H,CL,HCO3مضخة- -. األذية مكان الى السليمة الخاليا هجرة -. الخلوي التجدد سرعة
المخاطية- 3 الغزيرة: .post-epithelialبعد التوعية
![Page 6: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/6.jpg)
القرحة في المشاهدة التغيرات
:يزدادالعفجيةالجدارية - الخاليا الحمض -كتلة افراز
األعظمي. -. بالطعام المحرض الحمض افراز ذروة -. بالطعام المحرض الحمضي االفراز فترة -. األساسي الحامض االفراز -. باليوم الحامضي االفراز كميةالنوبية .- الحموضة
![Page 7: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/7.jpg)
القرحة في المشاهدة التغيرات
: يزدادالعفجية -. الصباحي الغاسترين مستوىالببسنوجين .- افراز مستوى -. السوائل من المعدة افراغ تواتر
ينقص :
العفج .- من البيكربونات افراز
![Page 8: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/8.jpg)
القرحة في المشاهدة التغيرات
: يزدادالمعدية -. الببسنوجين من المصل مستوىالمعدي .- المعوي القلس
ينقص :
الجدارية .- الخاليا كتلة -. األعظمي الحمض افراز
![Page 9: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/9.jpg)
العفجية القرحة اسباب
HP
NSAIDZE,
?
![Page 10: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/10.jpg)
المعدية القرحة اسباب
HP
NSAID
ZE.
70%
![Page 11: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/11.jpg)
Helicobacter pylori
معروفة غير القرحة احداث في المساهمة آليةتماما.
ب مصابون العالم سكان بتقدم HPنصف وتزدادالسن .
. معدة وتنشؤ لضمور يؤدي قد طويلة لفترة االنتان80% لديهم القرحة مرضى .HPمن20% حملة مثبتة .HPمن قرحة لديهمCag A gene. للقرحات أكثر بحدوث تترافق عالج من HPعند النكس .10الى90ينخفض بالسنة%
![Page 12: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/12.jpg)
Helicobacter pylori
![Page 13: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/13.jpg)
Treatment of HP
Bismuth+metronidazol+tetracyclin
2tx4 250x3 500x4 PPI+amoxycillin+clarithromycin 1x2 1000x2 500x2(metrnidazol)
PPI(1x2)+Bismuth(2tx4)+metronid-azol(250x3)+tetracyclin(500x4)
treatment for 10-14 days.
![Page 14: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/14.jpg)
الالستيروئيدية االلتهاب مضادات
. واالنثقاب النزف حدوث خطر تزيد30-50% متناولي .nsaidمن قرحة لديهم وجهازية موضعية بآليتين األذية تحدث1: موضعية- أذية
يخترق - المؤين غير بشكله االسبرين. المعدية الظهارية
السلبية - الشحنات لتجمع الموضعية األذيةخالل تتم الالستيروئيدية االلتهاب لمضادات
. دقائق عدة
![Page 15: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/15.jpg)
الالستيروئيدية االلتهاب مضادات
2 : بسبب- البروستاغالندين لنقص جهازية أذيةتثبيط
إلى : ويؤدي السيكلواوكسجيناز -. المخاط تصنيع نقص -. البيكربونات افراز نقص -. الدموية التوعية نقص -. والترميم الخلوي التجدد نقصللحموضة .- المقومة نقص
![Page 16: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/16.jpg)
NSAID
اعراض يسبب ال تناولها عادة. ) بطني) الم سريرية
او انثقاب هضمي نزف تسبب قدانسداد.
) سحجية : ) سطحية اصابة % 50التنظير. متناوليها من
( :حافرة قرحية اصابة %(.45-15التنظير>1تناول. مهمة اختالطات سنة
![Page 17: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/17.jpg)
Risk factors (NSAID)
. سابق قرحي داء بعد سابقة قرحية .nsaidاذيات. صغيرة بجرعات االسبرين فيها بما معا نوعين. منهك عضال مرض وجود. المميعات مشاركة. المتقدم العمر. الكورتيزون مشاركة. الكحول تناول
محتملة :خطورة التدخين
HP
![Page 18: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/18.jpg)
Other ulcerating drugs
Heptic art. infusion 5 F.U.(G,D) Solid prepration of Kcl.(G,I) Mycophenolate mofetil.(G,I) Crack cocaine(antrum perforation) Bisphosphonates.(E,G 25%)
![Page 19: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/19.jpg)
القرحة حدوث فيها تزداد حاالت
الكبد - كلوي -تشمع قصورمزمن
كوشينغ - نشاط -داء فرطالدرق جارات
القلبية - التروية قصور -نقصمزمن %30تنفسي
الدم - النفسية - oزمرة الشدةاالدوية - بعض
![Page 20: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/20.jpg)
الهضمية والقرحة التدخين
وحدوث القرحة لتشكل خطورة عاملاالختالطات.
البروستاغالندين تركيز لنقص يؤدي. المخاطية في
. البيكربونات افراز انقاص. للمعدة الحامضي االفراز زيادة جرثومة تكاثر .HPزيادة
![Page 21: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/21.jpg)
للقرحة السريرية التظاهراتوالتشخيص
: بعد حارق أو عاصر الم من 3-2العفجية ساعاتالطعام بتناول يخف بالجوع يحرض الطعام تناول
. وزن زيادة مع غالبا يترافق ليال يوقظ :ونقص وقهم الطعام بعد مباشرة الم المعدية
وزن. - - داء البنكرياس التهاب المرارة التهاب الم تشابه
- المري- التهاب الحشوي التروية نقص كرونالهضمي.
لمعرفة باألشعة يستعان بالتنظيروقد التشخيصالتشريح.
![Page 22: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/22.jpg)
المعالجة
تناول عن .nsaidالسؤال عن الكشف اختبار .hpاجراء وسطيا العالج .8فترة اسابيع مستقبالت .H2مضادات البروتون مضخة .ppiمثبطات. الحموضة،السكرلفات،البزموث مضادات البروستاغالندينmisoprostol.
![Page 23: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/23.jpg)
) النزف) االختالطات
القرحة - .50تشكل العلوي% النزف اسباب منباستعمال%( 10-5الوفاة)- .nsaidخاصة
-. أخطرها الخلفية العفجية القرحاتباستعمال - nsaidيزداد
.اضعاف(10)والكورتيزون
زفتي 20%- دموي% 30تغوط معا%50اقياءمستقبالت - هنا .H2مضادات مجدية غير -+ ادرنالين حقن األمثل .ppiالعالج
-. بالكليبسات النزف ايقاف
![Page 24: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/24.jpg)
العلوي الهضمي النزف شدة تقديرسريريا
من واضح% 10اقل اضطراب يوجد الالتبرع ) في كما الحيوية العالمات في
.) دم وحدة بالدم من انتصابي% 10أكثر ضغط هبوط
صريح. من صريحة% .20أكثر صدمة
![Page 25: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/25.jpg)
الهضمي النزف في الخطورة عواملالعلوي
> سنة.60العمر. الصدمة وجود. مري دوالي أو مرافق تنشؤ وجود. المشفى داخل النزف حدوث. مرافقة مزمنة امراض وجود. الفعال النزف. النزف وتكرر عودة. الدم تخثر في اضطراب وجود
![Page 26: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/26.jpg)
الهضمي النزف أسباب أشيعالعلوي
العفجية %24.3القرحة السحجي المعدة %23.4التهاب المعدية %21.3القرحة والمعدة المري %10.3دوالي وايس %7.2مالوري المري %6.3تقرحات السحجي العفج %5.8التهاب
![Page 27: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/27.jpg)
العلوي الهضمي النزف تدبير
. مركزية قثطرة أو كبيرين محيطين وريدين فتح. المعيضة الوريدية السوائل اعطاء. أكسجة> الخضاب يصبح حتى دم لمرضى/ 10نقل خاصة ل د غ
> و القلبية التروية . 7نقص الشبان/ عند ل د غ طازجة بالزما باعطاء التخثر عوامل تصحيح
وصفيحات. اعطاءPPI. ل اللجؤ .OCTREOTIDE يمكن مستقبالت هنا . H2مضادات مجدية غير
![Page 28: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/28.jpg)
والنزف العلوي الهضمي التنظير
انبوب وضع بعد النزف اثناء التنظير يجرىمعدي وتطبيق انفي النزف سبب لتحديد
تنظيرية .لتقدير و عالجات النزف عودة نسبة: التنظيرية العالجات من
. ممدد - ادرنالين حقنالقطب - . ثنائي الحراري الثخثير
. بالليزر - االرقاء. كليبسات - تطبيق
![Page 29: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/29.jpg)
والنزف العلوي الهضمي التنظير
تنظيريا النزف عودة توقع حسب يمكنالتالية :النسب
نظيف 2/1%- قاعها .قرحة -6% مصطبغة بقع مع .قرحاتقاع 10%- على سطحية علقة
.القرحة -34% القرحة في نازف غير .وعاء
-35% القرحة في نازف .وعاء
![Page 30: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/30.jpg)
تنظيريا النزف عودة نسبة تقدير
![Page 31: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/31.jpg)
) االنثقاب) االختالطات
جوف - على الهضمية اللمعة انفتاحالبريتوان.
- + بطن دفاع شديد فجائي بطني الممعمم.
-10-25%. سابقة قرحية قصة هنال ليسو - .nsaidالتدخين لالنثقاب يؤهبفي - سلبي الحجاب تحت % .30غاز
الحاالت .- معظم في جراحي العالج
![Page 32: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/32.jpg)
) االندخال) االختالطات
االندخالpentrating : اللمعة انفتاح هوالهضمية
جوف الى وليس المجاورة األعضاء الىالبريتوان.
للبنكرياس .- الخلفية العفج قرحات -. للكبد األيسر للفص المعدة قرحات -. صفراوي عفجي ناسوركولوني .- معدي ناسور -. جراحي عالج النواسير تشكل عند
![Page 33: مقاربة للقرحة الهضمية](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062322/5681504e550346895dbe4b98/html5/thumbnails/33.jpg)
) االنسداد) االختالطات
لالنسداد - الرئيسي السبب كان القرحي الداء سابقا
. التنشؤ حاليا بينماالمرافقة - الوذمة بسبب الحادة القرحة في يحدث
والعفج . والبواب الغار لقرحات -. التليف بسبب المزمنة الحاالت في يحدث -. + + مريحة اقياءات انتفاخ الطعام بعد بالم يتظاهرفي - ناجح بالموسعات التنظيري %.70العالج
في - يستطب الجراحي .30العالج الحاالت% من