1
Современные технологии менеджмента в
системе первичного здравоохранения
И.С. Стратулат
2
рассмотреть системные проблемы управления и предложить
технологии управления, которые могут использоваться в современных условиях для дальнейшего развития и процветания организаций ПМСП.
3
4
- Насколько эффективно функционирует существующая система здравоохранения?
- Насколько оправданы реформы первичного здравоохранения и каков их социальный и медицинский эффект?
5
1) различные подходы к организации и финансированию ПМСП на территории республики;
2) цели и задачи стоящие перед ПМСП остаются декларативными и выполняются не в полном объеме;
3) отсутствие правильного представления об услугах ПМСП;
4) отсутствие системной официальной статистической информации по ПМСП, как отдельного звена здравоохранения:- по структуре организаций, оказывающих ПМСП;- по обеспеченности кадрами;- по объему финансирования и структуре затрат;- по индикаторам качества на уровне первичного звена - по объему и структуре услуг, осуществляемых на уровне ПМСП;
6
2,2 2,11,9 1,9 1,9
2,22,4
2,22,4
2,7
2,32,62,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1999 г 2000 г 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г
Расходы государственного бюджета на здравоохранение, в % к ВВП
60408775
1230514679
23325
6025
3644 4191 4788
19432
12686
14949
2000 г 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г
Всего
в т.ч. ГОБМП
Затраты на 1 жителя в год, в тенге
12,8% 32,1%
55,1%
Структура затрат в 2008 г
ПМСП (?)Прочие услуги
Стационары
7
Показатель
ГодДинамика в
% к 2000г
2000 2003 2008 2003 2008
Демографические показатели
Рождаемость на 1000 чел. населения 14,9 16,6 22,75 11,4 52,7
Смертность на 1000 чел. населения 10,1 10,4 9,74 3,0 -3,6
Младенческая смертность, на 1000 Родившихся 18,9 15,7 20,76 -16,9 9,8
Материнская смертность, на 100,0 тыс.родившихся живыми 60,9 42,1 45,6 -30,9 -25,1
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, число лет 65,5 65,8 67,1 0,5 2,4
Показатели результативности медицинского процесса
Уровень госпитализации, на 100 чел. Населения 14,9 17,2 19,8 15,4 32,9
Число посещений к врачам всех специальностей на 1 человека 6,3 7,4 8,1 17,5 28,6
Уровень вызовов скорой помощи на 100 чел. населения 23,2 31,0 33,8 33,6 45,5
Общая заболеваемость на 1000 чел. населения 50,5 56,4 58,3 11,7 15,5
8
«… Дорога к повышению эффективности здравоохранения, как системы, проходит в первую очередь через улучшение качества менеджмента.
Безусловно, реформы любой страны зависят от истории этой страны, от экономической и социальной инфраструктур, но даже первичное обдумывание реформ, не говоря уже об их создании и претворении в жизнь, следует начинать с переосмысления роли и функций менеджмента.
Конструктивный менеджмент, подкреплённый знанием экономики - центр любой реформы в здравоохранении, включающей в себя всё необходимое для улучшения здоровья населения без повышения стоимости услуг»
9
Анализ социально-экономической
эффективности организаций ПМСП
г.Жезказган
за 2000-2008 годы
10
Показатели Область 2008 год
г.Жезкзаган Темп роста, в %
2000 г 2003 г 2008 г 2003 г 2008 г
Расходы на здравоохранение из государственного бюджета , млн.тенге
22 320,1 260,2 627,5 1 290,5241,2 496,0
Темп роста к предыдущему году, % 241,2 205,6
Затраты на 1 жителя на здравоохранение в год, тенге 16631,0 2775,0 6627,9 13285,8 238,8 478,77
Подушевой норматив на 1 жителя в месяц, тенге 158 28 37 158 132,1 564,3
Затраты на 1 жителя на ПМСП в год, тенге 2201 336 444 2329 132,1 693,2
Финансирование ПМСП, млн.тенге 2 954,1 31,5 42,0 226,2 133,5 718,2
Удельный вес затрат на ПМСП в общем объеме финансирования, %
13,2 12,1 6,7 17,5
Доля фонда оплаты труда в общем объеме затрат, % 61 66,0 67,6
Среднемесячная ЗП врача, тыс.тенге 9360 13652 40590 145,9 433,7
Среднемесячная ЗП медсестры, тыс.тенге 5454 9779 31247 179,3 572,9
11
ПоказателиОбласть 2008 год
г.Жезкзаган Темп роста, в %
2000 г 2003 г 2008 г 2003 г 2008 г
Численность населения 1342081 93756 94682 97134
Количество амбулаторий 15 9 9 9
Средняя численность населения прикрепленная к организации ПМСП, человек
10417 10520 10793
Обеспеченность врачей на 10000 человек населения
35,5 31,9 27,3 20,0 85,6 62,7
в т.ч. врачей ПМСП 6,29 5,49 4,32 87,3 68,7
Количество населения на 1 врача 1589 1821 2313 114,6 145,5
Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10000 человек населения
71,1 77,3 68,5 57,2 88,6 74,0
в т.ч. средний медперсонал ПМСП 11,8 12,6 13,8 106,2 116,5
Соотношение среднего медперсонала к врачебному на уровне ПМСП
2,0 1,6 2,0 2,9
12
Наименование показателей
Область 2008 год
г. ЖезказганДинамика к 2000 г, в %
2000 2003 2008 2003 2008
Доля смертности от ССЗ, % 56,5 50,8 52,5 51,8 3,3 2,0
Продолжительность жизни при рождении, число лет 64,64
Число посещений к ВОП на 1 жителя 3,6 2,3 2,9 3,4 25,8 49,9
Доля посещений по поводу профилактического медицинского осмотра, %
48,07 49,5 37,3 61,2 -24,6 23,6
0
12,0 12,2 11,3
0,0
13,014,4
11,310,22
25,5
19,3
16,94
12,79
0
19,817,59
0
5
10
15
20
25
30
Материнскаясмертность
Младенческаясмертность
Рождаемость Смертность
2000 год
2003 год
2008 год
Область 2008 год
13
Наименование показателейОбласть 2008 год
г. ЖезказганДинамика к 2000 г, в %
2000 2003 20082003 2008
Уровень госпитализации на 100 чел. населения
15,6 21,9 23,2 17,9 5,9 -18,2
Уровень госпитализации в дневном стационаре на 100 чел. населения
3,9 6,4
Уровень обращений к узким специалистам на 100 чел. населения
956,3 525,9 626,5 895,2 19,1 70,2
Уровень обращений на ССМП на 100чел. населения
36,0 28,0 25,2 35,3 -10,0 26,1
Доля обращений на ССМП пациентов с хроническими заболеваниями, %
12,5 28,5 7,0 6,7 -75,5 -76,5
Общая заболеваемость на 1000 чел. населения 606,2 179,9 618,1 537,9 243,5 199,0
14
1. Анализ социально-экономических показателей с использованием метода «затраты - полезность» и таксонометрического метода через ранговое рейтингование:
Сводная таблица результатов рангового рейтингования экономических показателей и показателей здоровья РК
2000 2003 2008
Экономические показатели
Z коэффициентов 5,5 5,8 12,7
Место 3 2 1
Показатели здоровья
Z коэффициентов 8,5 7,6 7,9
Место 3 1 2
15
УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ
РЕСУРСАМИПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ
УПРАВЛЕНИЕУПРАВЛЕНИЕ
ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ
16
1) стратегическое планирование;
2) системный поход;
3) дерево целей
УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ
РЕСУРСАМИПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ
УПРАВЛЕНИЕУПРАВЛЕНИЕ
ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ
17
1) стратегическое планирование;
2) системный поход;
3) дерево целей
УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ
РЕСУРСАМИ
1) децентрализация управления и делегирование полномочий;
2) информационно-аналитический центр;
3) информатизация учета
ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ
УПРАВЛЕНИЕУПРАВЛЕНИЕ
ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ
18
Начальник ИАЦ (менеджер-аналитик)
Менеджер по маркетингу и
развитию персонала
Зам.директора по лечебной работе
Бухгалтер
АдминистраторВрачебный персонал
Старшая медсестра
Средний медицинский
персонал
Младший медицинский
персонал
Обслуживающий персонал
Директор(профессиональный управленец)
Директор(профессиональный управленец)
Примечание: Составлен автором
Менеджер по работе с
населением
Координатор по лечебной работе
Регистратор
Оператор по ВТ
19
1) стратегическое планирование;
2) системный поход;
3) дерево целей
УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ
РЕСУРСАМИ
1) децентрализация управления и делегирование полномочий;
2) информационно-аналитический центр;
3) информатизация учета
ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ
УПРАВЛЕНИЕУПРАВЛЕНИЕ
1) диагностика мотивации персонала;
2) система стимулирования оплаты труда;
3) развитие человечеких ресурсов
ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ
20
Подушевое финансирование
Двухкомпонентное подушевое
финансирование
Частичное фондодержание
Показатели численности населения для врачей и для среднего медперсонала:- коэффициент сложности обслуживаемого участка, учитывающий численность населения, его половозрастной состав, и сложность.
Показатели качества для врачей и для среднего медперсонала: - коэффициент трудового участия(профилактическая помощь населению)
Показатели результата для врачей:- уровень обращений к узким специалистам;- уровень госпитализаций;- уровень обращений за скорой медицинской помощью -Показатели объема медицинской помощи
В пределах экономии фонда оплаты труда
Стимулирующий объем – не более 10% от общего финансирования
Стимулирующий объем - не менее 50% от сэкономленных средств по результатам взаиморасчета с КДП
Показатели
Финансирование
Примечание: Составлен автором
21
Оценка удовлетворенности населения медицинским обслуживанием организациями ПМСП г.Жезказган
71,9%
25,7%
2,0% 0,4%
74,6%
24,1%
1,1% 0,2%Вообще не доволен
Очень доволен
Скорее доволен
2000 год 2008 год
Скорее не доволенВообще не
доволен
Очень доволен
Скорее доволен
Скорее не доволен
22