Download - Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии
Хирургическое лечение гигантских
аневризм кавернозного отдела
внутренней сонной артерии
Калиев А.Б., Махамбетов Е.Т.
• Гигантские аневризмы кавернозного отдела внутренней сонной артерии (ВСА) составляют 3-5 % всех интракраниальных аневризм.
• В большинстве случаев аневризмы кавернозного отдела ВСА являются асимптомными до достижения гигантских размеров
• Головные боли, поражение глазодвигательных нервов, разрыв аневризмы
Диагностическая стратегия при гигантских аневризмах кавернозного отдела внутренней сонной артерии:
- МРТ, МР-артериография головного мозга
- КТ ангиография
- Селективная церебральная ангиография
- Оценка коллатерального кровообращения (баллон-окклюзионный тест)
• Двойная антиагрентная терапия:
• Исключить эрозивно-язвенные процессы желудочно-кишечного тракта Определение агрегации тромбоцитов до и после начала терапии
• Клопидогрель 75 мг + ацетилсалициловая кислота 100 мг
• Хирургическая стратегия
• При наличии адекватного коллатерального кровообращения:
• Эмболизация аневризмы микроспиралями стент, баллон ассистенции
• Установка стента перераспределителя потока (Pipeline)
• При отсутствии адекватного коллатерального кровообращения:
• наложение экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза с последующей эндоваскулярной интервенцией
• Проксимальное лигирование несущего сосуда
•Оценка параметров аневризмы
•Коллатеральное кровообращения
•Клиническая и неврологическая картина
•Хирургическая стратегия и техника
•Оценка нейровизуализации до и после операции
• Национальный центр нейрохирургии:
• Февраль 2010 года - Октябрь 2013 года
• 14 пациентов
• 3 мужчин 12 женщин
• Возраст от 29 до 67 лет
• Период наблюдения от 3 до до 36 месяцев
• Размер купола аневризмы от 25 до 50 мм (средний 38 мм)
• Тромбообразование в полости аневризмы – в 12 случаях аневризмы частично тромбированная, в 2 случаях тромбообразование не отмечено
• 3 пациента (22%) эмболизация аневризмы микроспиралями
• 2 пациента (14%) установка стента перераспределителя потока
• 4 пациента (28%) наложение экстра-интракраниального анастомоза с последующей эмболизацией аневризмы
• 5 пациентов (36%) проксимальное лигирование внутренней сонной артерии
• У 1 пациента (7%) в послеоперационном периоде развился полный парез глазодвигательного нерва
• Нарушение мозгового кровообращения 0%
• Смертность 0%
Заключение • Анализ параметров аневризмы,
несущего сосуда
• Оценка коллатерального кровообращения
• Окклюзия аневризмы с сохранением ВСА является приоритетной тактикой
• Эндоваскулярная эмболизация гигантских аневризм ВСА является безопасным и эффективным методом