Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм...
TRANSCRIPT
![Page 1: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/1.jpg)
Хирургическое лечение гигантских
аневризм кавернозного отдела
внутренней сонной артерии
Калиев А.Б., Махамбетов Е.Т.
![Page 2: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/2.jpg)
• Гигантские аневризмы кавернозного отдела внутренней сонной артерии (ВСА) составляют 3-5 % всех интракраниальных аневризм.
• В большинстве случаев аневризмы кавернозного отдела ВСА являются асимптомными до достижения гигантских размеров
• Головные боли, поражение глазодвигательных нервов, разрыв аневризмы
![Page 3: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/3.jpg)
Диагностическая стратегия при гигантских аневризмах кавернозного отдела внутренней сонной артерии:
- МРТ, МР-артериография головного мозга
- КТ ангиография
- Селективная церебральная ангиография
- Оценка коллатерального кровообращения (баллон-окклюзионный тест)
![Page 4: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/4.jpg)
• Двойная антиагрентная терапия:
• Исключить эрозивно-язвенные процессы желудочно-кишечного тракта Определение агрегации тромбоцитов до и после начала терапии
• Клопидогрель 75 мг + ацетилсалициловая кислота 100 мг
![Page 5: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/5.jpg)
• Хирургическая стратегия
• При наличии адекватного коллатерального кровообращения:
• Эмболизация аневризмы микроспиралями стент, баллон ассистенции
• Установка стента перераспределителя потока (Pipeline)
![Page 6: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/6.jpg)
• При отсутствии адекватного коллатерального кровообращения:
• наложение экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза с последующей эндоваскулярной интервенцией
• Проксимальное лигирование несущего сосуда
![Page 7: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/7.jpg)
•Оценка параметров аневризмы
•Коллатеральное кровообращения
•Клиническая и неврологическая картина
•Хирургическая стратегия и техника
•Оценка нейровизуализации до и после операции
![Page 8: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/8.jpg)
• Национальный центр нейрохирургии:
• Февраль 2010 года - Октябрь 2013 года
• 14 пациентов
• 3 мужчин 12 женщин
• Возраст от 29 до 67 лет
• Период наблюдения от 3 до до 36 месяцев
![Page 9: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/9.jpg)
• Размер купола аневризмы от 25 до 50 мм (средний 38 мм)
• Тромбообразование в полости аневризмы – в 12 случаях аневризмы частично тромбированная, в 2 случаях тромбообразование не отмечено
![Page 10: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/10.jpg)
• 3 пациента (22%) эмболизация аневризмы микроспиралями
• 2 пациента (14%) установка стента перераспределителя потока
• 4 пациента (28%) наложение экстра-интракраниального анастомоза с последующей эмболизацией аневризмы
• 5 пациентов (36%) проксимальное лигирование внутренней сонной артерии
![Page 11: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/11.jpg)
• У 1 пациента (7%) в послеоперационном периоде развился полный парез глазодвигательного нерва
• Нарушение мозгового кровообращения 0%
• Смертность 0%
![Page 12: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/21.jpg)
Заключение • Анализ параметров аневризмы,
несущего сосуда
• Оценка коллатерального кровообращения
• Окклюзия аневризмы с сохранением ВСА является приоритетной тактикой
• Эндоваскулярная эмболизация гигантских аневризм ВСА является безопасным и эффективным методом
![Page 22: Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/55a293981a28ab28348b46d2/html5/thumbnails/22.jpg)