Download - Цветовое допплеровское картирование
Цветовое Допплеровское картирование
внутрисердечного кровотока плода в
диагностике врожденных пороков
сердцаС использованием трех поперечных сечений
сердца и магистральных сосудов
Веропотвелян Н.П. г. Кривой Рог
“Three cross-sectional planes for fetal color Doppler
echocardiography”
R. Chaoui; R. McEwing 2003 Charite University Hospital, Humboldt University Hospital, Berlin
Технологии Цветового Допплеровского кодирования
ЦДК Допплеровского сдвига частот (скорости);
ЦДК «энергии» Допплеровского спектра;
ЦДК конвергентное;
ЦДК движение тканей;
Не Допплеровская технология цветового кодирования во временной области;
Цветовое кодирование Допплеровского сдвига частот
или скорости (Сolour Doppler velocity /CDV/)
Формирование ЦДК
В процессе преобразования Фурье Допплеровский сигнал раскладывается по интенсивности в зависимости от частоты (скорости). Получаемая кривая отражает профиль скоростей потока отражателей, проходящего через метку контрольного объема в каждый момент В-режима
Цветовое Допплеровское картирование кровотока
(Colour flow mapping /CFM/ )
Цветовое Допплеровское картирование кровотока
Метод основан на кодировании в цвете среднего значения допплеровского сдвига излучаемой частоты По своей сути это одновременный анализ множества мельчайших пробных контрольных объемов, расположенных параллельно УЗ-лучам, ограниченных определенной зоной интереса, формирующих цветной стробируемый сектор в виде мозаики цветовых точек, цвет которых зависит от направления (по отношению к датчику), а интенсивность окрашивания от скорости отражателя
С помощью двух основных цветов – красного и синего обозначаются: направления движения, средняя скорость, турбулентность потока, наличие искажение допплеровского спектра
Цветовое Допплеровское картирование кровотока
Основные недостатки метода ЦДК
• Выраженная зависимость от величины допплеровского угла, кровоток расположенный к УЗ-лучу перпендикулярно – не регистрируется;
• aliasing – эффект, (вследствие предела Найквиста), который может искажать получаемую картину – придавать сосуду прерывистый вид, менять информацию о кровотоке;
• Фоновый шум самого ультразвукового прибора в некоторых установках, воспринимается как кровоток; шум от него может завуалировать истинный кровоток, а во избежание этого используются специальные фильтры;
• появление цветовых локусов «мнимых» потоков (шунтов, сосудов) в поперечных плоскостях сканирования (ложно-положительная картина перимембранозных ДМЖП);
• Ложное увеличение калибра просвета крупных артерий
Оптимизация изображения в режиме ЦДК
Для повышения качества изображения необходимо изменить:
Размер, положение, направление лучей окна зоны опроса;
Диапазон шкалы скоростей;
Базовую линию;
Мощность на передаче;
Фокусировку на передаче;
Усиление на прием;
Уровень фильтра;
Цветовое насыщение;
Предобработку;
Усреднение;
Постобработку;
Оптимизация изображения в режиме Цветового
Допплеровского картирования кровотока
Окно зоны опроса и угол сканирования
Размер зоны опроса должен строго соответствовать интересующей области при адекватности размеров окна всегда более качественно кодируются зоны в центральной области инсонируемого поля;
Угол сканирования;
Наиболее высокого качества цветовое кодирование когда допплеровский угол меньше 60 гр.
Оптимизация изображения в режиме Цветового
Допплеровского картирования кровотокаШкала скоростей
Шкала скоростей отражает частоту повторения импульсов;
Уровень шкалы скоростей адекватен, если все скоростные параметры в исследуемой зоне опроса укладываются в установленный диапазон;
Когда значения анализируемых скоростей превышают установленные рамки (или частота повторения импульсов /PRF/ меньше удвоенного значения допплеровского сдвига частоты) возникает цветовой «aliasing» - эффект
Оптимизация изображения в режиме Цветового
Допплеровского картирования кровотока
Базовая линия
Базовая линия в режиме ЦДК является линия, разделяющая верхнюю и нижнюю цветовые шкалы;
Смещение базовой линии оправдано в ситуациях когда имеются разнонаправленные потоки и скорость одного из них значительно превышает скорость второго;
Смещение базовой линии позволяет исключить ненужную область диапазона скоростей одной из шкал, но суммарный диапазон при этом не изменяется;
Неадекватное изменение базовой линии может привести к возникновению цветового «aliasing» - эффекта
Оптимизация изображения в режиме Цветового
Допплеровского картирования кровотока
Мощность на передаче и усиление на приеме
Мощность на передаче
- При увеличении мощности увеличивается амплитуда посылаемого и отраженного сигналов;
- Повышение мощности излучения повышает качество цветового кодирования;
Усиление на приеме
- Чрезмерно высокий уровень усиления приводит к появлению цветовых артефактов
Оптимизация изображения в режиме Цветового
Допплеровского картирования кровотока
Фокусировка
Фокусировка на передаче позволяет изменить конфигурацию несущего ультразвукового потока и сфокусировать основную энергию в зоне интереса, что повышает качество кодирования;
Фокус лучше устанавливать глубже изучаемой области: при этом все зоны поверхности области фокусировки оцениваются лучше
Оптимизация изображения в режиме Цветового
Допплеровского картирования кровотокаУровень фильтра
Фильтр – позволяет отсечь сигналы от движения стенок, тканей ; ставится такой уровень фильтра, чтобы подавить возникающие шумы (цветовые артефакты);
Для оценки внутрисердечного кровотока применяется высокий фильтр;
Для оценки низкоскоростного кровотока (в легочных артериях и венах) подбирается низкий фильтр
Оптимизация изображения в режиме Цветового
Допплеровского картирования кровотокаПредобработка
Предобработка в режиме ЦДК изменяет соотношение частоты кадров и густоты линий
- С учетом того, что густота линий определяет пространственное разрешение, а частота кадров – временное, оптимальное соотношение их позволяет получить цветовую картограмму высокого качества
Оптимизация изображения в режиме Цветового
Допплеровского картирования кровотока
Усреднение
Усреднение позволяет сгладить цветовую картограмму, сделать контуры окрашивания более плавными, повысить интенсивность цвета
-Процесс усреднения состоит в суммации нескольких последовательных кадров в одном, т.е. наложении нескольких срезов на одно изображение
Постобработка Постобработка состоит в изменении цветовых карт (шкал)
- Шкалы подбираются таким образом, что в одних интенсивности допплеровских сигналов, распределялись равномерно по радужному периметру, в других яркими цветами подчеркивались высокие интенсивности (скорости) в третьих- низкие
Оптимизация изображения в режиме Цветового
Допплеровского картирования кровотока
Шкала скоростей в режиме ЦДК4-х камерное сечение сердца плода (одно и тоже)
с демонстрацией различных скоростных шкал
Изображение получено, используя скорость +/- 15 см/сек. – слишком низкую для перфузии через атриовентрикулярные клапаны. Наблюдаются “aliasing”-эффекты
Выбрана оптимальная скорость +/- 57 см/сек., в подходящем диапазоне скоростей, отображающее гомогенную перфузию в камерах сердца плода.
Функция усиления (gain) в режиме ЦДК
4-х камерное сечение сердца плода (одно и тоже)с различным усилением сигнала
Усиление (60%) выше необходимого ведет к наложению цветовых сигналов на перегородку и возникновению картины мнимого септального дефекта
Адекватное усиление (50%) отображает раздельный кровоток через атриовентрикулярные клапаны в камерах сердца
Фильтр в режиме ЦДК4-х камерное сечение сердца плода (одно и тоже)
с различным уровнем фильтра при одинаковой скорости
При низком уровне фильтра возникает картина мнимого перимембранозного ДМЖП - шунта, за счет цветового артефакта
При высоком уровне фильтра -целостность межжелудочковой перегородки не нарушена
Основные биофизические эффекты ультразвука
Ударные акустические волны (литотрипторы)
Коллабирующая кавитация
Локальный термический эффект (гипертермия)
Биофизические и химические эффекты (люминесценция, поляризация молекул воды, деполяризация и распад белковых соединений; изменение pH среды; изменение скорости химических реакций, инактивация ферментов)
Безопасность проведения ультразвуковых Допплеровских
исследованийВсе используемые диагностические ультразвуковые приборы обязательно должны отображать на дисплее монитора в реальном масштабе времени индикацию механического и термических индексов, цифровые значения которых должны быть не выше допустимых пределов обозначенных требованиями безопасности
Продолжительность исследования, а именно, экспозиция инсонации должна базироваться на принципе ALARA (“As Low As Reasonably Achievable”) – «Настолько мало, насколько разумно использовать», т.е. наиболее благоразумного выбора минимально необходимого уровня мощности акустического излучения и времени исследования (а также фокусировки, увеличения частоты кадров, размеров зоны масштабирования, величины пробного объема и др.), для получения оптимального изображения и объема информации в целом
Безопасность проведения ультразвуковых Допплеровских
исследований При исследовании должны использоваться имеющиеся акушерские (фетальные) “PRESETS” – предустановки технических выходных параметров УЗ излучения
Должно быть указанно максимальное и минимальное и среднее время экспозиции, используемое при исследовании когорты пациенток
Должно быть представлено своевременно выданное, юридически оформленное заверенное письменное согласие уполномоченного Комитета по Этике, одобрившего целесообразность проведения оговариваемого исследования в первом триместре беременности
Должно быть представлено письменное, юридически заверенное согласие пациентки с согласием на то, что она проинформирована о потенциальных биологических эффектах диагностического ультразвукового Допплеровского исследования на нее и на плод
/Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 14; 159-160/
Требования безопасности к ультразвуковым диагностическим
приборам
Для оценки потенциального риска возникновения нагрева тканей
Отношение реальной мощности УЗ луча к мощности, необходимой для увеличения температуры исследуемого участка на 1 гр.С
Допустимый при УЗИ максимальный нагрев ткани составляет в соответствии со стандартами AIUM-2 гр.С
TIS – (soft tissue thermal index) – для мягких тканей
TIB – (bone thermal index) – для костных тканей (в виде фокуса УЗ луча)
TIC – (cranial thermal index) – для черепной кости
TI – температурный индекс
Требования безопасности к ультразвуковым
диагностическим приборам
для оценки потенциального риска возникновения кавитации
Отношение давления «p» к корню квадратному частоты преобразователя
Допустимые значения MI в акушерских исследованиях не должны превышать – 1,0
MI – механический индекс
Физические факторы и параметры влияющие на значения индексов TI, MI
• Кроме выбора прикладной программы к числу процедур управления, непосредственно влияющих на интенсивность колебаний относится мощность (POWER). Ее изменение воздействует на величину как MI, так и тепловых индексов (TIS, TIB, TIC);
• В режиме В- MI увеличивается при снижении частоты повторения импульсов /ЧПИ/ (PRF), т.е. при увеличении поля обзора;
• TI возрастает при увеличении частоты кадров, т.е. при уменьшении угла сектора, уменьшении глубины исследования, увеличения изображения;
Физические факторы и параметры влияющие на значения индексов TI, MI
• Оба индекса возрастают при приближении точки фокуса к поверхности датчика и снижаются при выборе более высокой частоты преобразователя;
• В М-режиме индексы реагируют только на изменение точки фокуса и частоты преобразователя;
• В режиме цветового картирования потока значения индексов зависят от предварительных установок режима В:
- Снижение ЧПИ (PRF) цветного режима приводит к увеличению MI и уменьшению TI. Использование более широких импульсов, напротив, приводит к увеличению TI и снижению MI;
- Температурные индексы в (CFM) ЦДК возрастают при уменьшении размеров зоны интереса;
Физические факторы и параметры влияющие на значения индексов TI, MI
• Изменение наклона зоны интереса (для линейных датчиков) приводит к уменьшению индексов;
• Удаление контрольного объема приводит к снижению ЧПИ (PRF), однако MI может не увеличиваться, если точка фокуса находится достаточно далеко, в то время как TI обычно снижается;
• TI может увеличиваться при увеличении размера контрольного объема, хотя при этом автоматически снижается мощность (именно этим объясняется обычное уменьшение MI);
Цветовое Допплеровское картирование
внутрисердечного кровотока плода в трех поперечных сечениях
сердца и магистральных
сосудов:
4КС; 5КС; 3С+Т
4-камерное сечение сердца плода
Цветовое Допплеровское картирование кровотока(в систолу)
Апикальный доступ(верхушка сверху)
Кровоток (окрашен красным) направлен к датчику
Базальный доступ (верхушка снизу)
Кровоток (окрашен синим) направлен от датчика
LA – левое предсердиеRA – правое предсердиеLV – левый желудочекRV – правый желудочек
Визуализируются два раздельных цветовых потока, отражающих предсердно-желудочковый кровоток через атриовентрикулярные клапаны
5-ти камерное сечение сердца плода
Соответственно расположению плода в матке, ламинарный аортальный кровоток, направленный от верхушки сердца через выходной тракт левого желудочка – аортальный клапан и восходящую аорту, регистрируемый в период систолы - «окрашивается» и визуализируются красным цветом при сканировании с правой стороны плода (направлен снизу-вверх к датчику) и «окрашивается» в синий цвет при левостороннем доступе со стороны верхушки (направлен от датчика). Выбор оптимального диапазона скоростей (больше 60 см/сек) позволяет получить ламинарный поток крови без “aliasing”-эффекта
Цветовое Допплеровское картирование кровотока(в систолу)
LV – левый желудочекRV – правый желудочекAO – аорта
Сечение через три сосуда на уровне дуги аорты и трахею
Цветовое Допплеровское картирование кровотока(в систолу)
Тыльно-задняя (dorso-posterior) позиция ЦДК-окно выведено со стороны верхушки сердца, отображая высокую скорость перфузии через ствол ЛА, артериальный проток, аорту и ее перешеекНаправление кровотока от датчика: “V”-конфигурация имеет синее окрашивание
Тыльно-передняя (dorso-anterior) позицияНаправление кровотока к датчику: “Л”-конфигурация имеет красное окрашивание
На обеих эхограммах главные артерии расположены по левую сторону от позвоночного столба, трахея расположена справа и позади верхней полой вены
Tp – легочной ствол
Aо – аорта
VCS – верхняя полая вена
Trach – трахея
Характерная картина врожденных пороков
сердца детектируемыхв режиме цветового
Допплеровского картирования
внутрисердечного кровотока плода с
использованием трех поперечных сечений
сердца и магистральных сосудов
Характерная картина врожденных пороков сердца
детектируемых в режиме ЦДКТип и морфология порока сердца
4-х камерный срез 5-ти камерный срез
Срез через 3 сосуда
Атрезия трикуспидального клапана с ДМЖП
Отсутствие соединения между ПП и ПЖ; гипоплазия ПЖ; наличие ДМЖП
Отсутствие кровотока из ПП в ПЖ; из ПП кровь поступает через овальное окно в ЛП и затем во время диастолы в ЛЖ; односторонняя перфузия через входной тракт ЛЖ; лево-правый шунт через ДМЖП в уменьшенный ПЖ
Не информативен или зависит от желудочково-артериальных соединений
Стеноз
Легочной артерии часто характеризуется антеградным кровотоком
Аномалия Эбштейна, дисплазия трикуспидального клапана
Дисплазия ТК: утолщение створок
Аномалия Эбштейна: апикальное смещение створок ТК в ПЖ
Дилятация ПП;
Выраженная кардиомегалия(в тяжелых случаях)
Выраженная трикуспидальная регургитация
Спектральный Допплер может использоваться для измерения градиента давления и продолжительности регургитации
Не информативен
Узкая ЛА при сочетании с обструкцией выходного тракта ПЖ: антеградный кровоток при легочном стенозе;
Ретроградный кровоток в тяжелых формах
Характерная картина врожденных пороков сердца
детектируемых в режиме ЦДКТип и морфология порока сердца
4-х камерный срез 5-ти камерный срез
Срез через 3 сосуда
Атрезия легочной артерии с интактной МЖП
ПЖ гипопластичный или нормальных размеров, редко расширен контрактильность снижена;
Снижены движения ТК;
Атрезия клапана ЛА
Кровоток через ТК снижен или отсутствует
В систолу возможна трикуспидальная регургитация
Желудочково-коронарная фистула
Не информативен
Недостаточный кровоток через клапан ЛА; ретроградный кровоток через артериальный проток; просвет легочного ствола уже, чем восходящей аорты
Стеноз легочной артерии
Сужение полулунных клапанов ЛА, постстенотическая дилятация легочного ствола;
Гипертрофированный и гипокинетичный ПЖ в тяжелых случаях
Недостаточность трикуспидального клапана в тяжелых случаях и часто в III триместре
Не информативен
Антеградный турбулентный кровоток в легочном стволе; изредка, в тяжелых случаях ретроградный кровоток через артериальный проток
Тип и морфология порока сердца
4-х камерный срез 5-ти камерный срез
Срез через 3 сосуда
Стеноз Аорты
Сужение полулунных клапанов; постстенотическая дилятация восходящей аорты
Не информативен Антеградный турбулентный кровоток с элайзинг-эффектом;
(PWD: V > 2m/s)
Турбулентный кровоток в расширенном проксимальном отделе дуги аорты
Гипоплазия левых отделов сердца критический стеноз аорты с дисфункцией ЛЖ
Атрезия или выраженный стеноз клапанов аорты;
ЛЖ – уменьшен, нормальный или расширенный, но не сокращается;
атрезия или стеноз МК
Односторонняя перфузия ПЖ;
уменьшение или отсутствие диастолического наполнения ЛЖ; аномальный лево-правый шунт через МПП
Гипоплазия Аорты часто с ретроградным кровотоком;
при критическом стенозе возможен антеградный турбулентный кровоток
Ретроградная перфузия в гипоплазирован-ной дуге аорты
Характерная картина врожденных пороков сердца
детектируемых в режиме ЦДК
Характерная картина врожденных пороков сердца
детектируемых в режиме ЦДКТип и морфология порока сердца
4-х камерный срез 5-ти камерный срез
Срез через 3 сосуда
Коарктация аорты
Сужение дистального отдела дуги аорты или всей дуги, при тубулярной гипоплазии; ЛЖ может быть меньше ПЖ
Возможен ДМЖП при тубулярной гипоплазии
ЛЖ может быть меньше ПЖ
Антеградный кровоток через клапан аорты;
Возможно сужение просвета аорты
Дуга аорты уже артериального протока;
обычно антеградный кровоток в дуге аорты
Дефект межжелудочковой перегородки
Обычно перимембранозный реже инфундибулярный или мышечный;
Дефект > 3 мм может детектироваться
в «В» режиме (2D)
ЦДК идентифицирует маленькие мышечные дефекты и подтверждает большие
Цветовой поток через перимембанозный дефект
Не информативен
Характерная картина врожденных пороков сердца
детектируемых в режиме ЦДКТип и морфология порока сердца
4-х камерный срез 5-ти камерный
срез
Срез через 3 сосуда
Предсердно-желудочковый коммуникация
Септальные створки AV-клапанов деформированы или отсутствуют, с общим атрио-вентрикулярным соединением и нарушением «креста»
«Н» - образный бивентрикулярный диастолический кровоток через входные тракты ЛЖ и ПЖ с коммуникацией на уровне атрио-вентрикулярных клапанов трикуспидальная и митральная регургитация в период систолы
Не информативен
Не информативен
Тетрада Фалло
ДМЖП; аорта – «наездник» инфундибулярный стеноз ЛА;
Гипертрофия ПЖ (пренатально не наблюдается)
Не информативен в большинстве случаев
«Y» образный кровоток из обоих желудочков в аорту- «наездник»
Антеградный (турбулентный) кровоток в суженном легочном стволе;
В тяжелых случаях ретроградный кровоток в артериальном протоке
Тип и морфология порока сердца
4-х камерный срез
5-ти камерный срез Срез через 3 сосуда
Двойной выход из правого желудочка
Аорта и ЛА исходят из ПЖ;
ЛЖ может быть меньше ПЖ;
ДМЖП
ДМЖП с лево-правым шунтом;
ЛЖ обычно уменьшен
Два параллельных цветовых потока, отображающих ЛА и Ао, выходящих из ПЖ
Может наблюдаться стенозирование выходного отдела аорты или ЛА
Полная транспозиция главных артерий
Аорта выходит из ПЖ
ЛА выходит из ЛЖ
Не информативен
Параллельное расположение главных артерий;
Может детектироваться сублегочной ДМЖП
Обычно визуализируется один магистральный сосуд (аорта) /второй сосуд ВПВ/
Общий артериальный ствол
Единственная главная артерия, часто сидящая над МЖП, с бифуркацией в аорту
Легочной ствол (тип I)
Не информативен
Общий артериальный ствол визуализируется в виде одного большого (широкого) сосуда, расположенного над МЖП; присутствует недостаточность аорто-пульпального клапана
Визуализируется 2 сосуда:
АС и ВПВ;
ЛА резко сужена, артериальный проток отсутствует
Характерная картина врожденных пороков сердца
детектируемых в режиме ЦДК
4-камерное сечение сердца плода
Аномалии сердца с двумя цветовыми потоками в режиме Цветового Допплеровского картирования кровотока
Ультразвуковая картина в зоне ЦДК
Аномалия развития и особенности гемодинамики
Односторонний шунт через МЖП
Мышечный /инфундибуллярный/ мембранозный ДМЖП
Двухсторонний (двунаправленный) шунт через МЖП
Изолированный МЖП
«Н» - образная форма бивентрикулярного диастолического кровотока
Общий предсердно-желудочковый канал,
в дефект вовлекается нижняя часть МПП (setum primum – первичная МПП), верхняя инфундибуллярная часть МЖП и створки атриовентрикулярных клапанов, что ведет к смешиванию кровотока в месте атриовентрикулярного септального «креста», пересечению и поступлению крови в одноименные и контралатеральные желудочки
Две разделенные струи, сливающихся в одну в единственном желудочке
Двойной вход в единственный желудочек при наличии двух неизмененных атриовентрикулярных клапанов и двух разделенных МПП – предсердиях
Диспропорциональный, суженный цветовой поток в левом желудочке по сравнению с правым
Коарктация аорты - неравномерный цветовой поток, вследствие недостаточного заполнения левого желудочка в сравнении с расширенным правым желудочком
4-камерное сечение сердца плода
ВПС с двумя цветовыми потоками в режиме ЦДК(в диастолу)
ДМЖП - VSD Атрио-вентрикулярная коммуникация с характерным «Н» признаком
Двойной вход (с двумя AV-клапанами) в единственный желудочек сердца без перегородки
LA – левое предсердиеRA – правое предсердиеLV – левый желудочекRV – правый желудочек
4-камерное сечение сердца плода
Аномалии сердца с двумя цветовыми потоками в режиме Цветового Допплеровского картирования кровотока
Ультразвуковая картина в зоне ЦДК
Аномалия развития и особенности гемодинамики
Диспропорциональные цветовые потоки в желудочках сердца с сужением просвета левого и расширением полости правого желудочка в сочетании с ДМЖП
Двойной выход магистральных сосудов из правого желудочка;
тубулярная гипоплазия дуги аорты;
Разрыв дуги аорты
Бивентрикулярное двухстороннее заполнение желудочков с узким левосторонним потоком через митральный клапан в крошечный правый желудочек
Различные формы синдрома Гипоплазии левых отделов сердца, поздние стадии критического стеноза аорты с левожелудочковой дисфункцией
Кровь выходит из левого желудочка, как при регургитации недостаточности митрального клапана, так и через стенозированный клапан аорты, иногда желудочковые коронарные соединения дают коммуникацию с коронарными сосудами
Бивентрикулярное двухстороннее заполнение с узким правосторонним потоком через трикуспидальный клапан в крошечный правый желудочек
Атрезия легочной артерии с интактной МЖП
Критический стеноз легочной артерии
Кровь, поступающая в крошечный ПЖ может регургитироваться назад в предсердие через трикуспидальный клапан или попадать в желудочково-коронарную фистулу
4-камерное сечение сердца плодаВПС с двумя неравномерными по размеру цветовыми потоками
в режиме ЦДК (в диастолу)
Диспропорция ЛЖ и ПЖКоарктация аорты
Гипоплазия левого желудочкаСГЛОС - критический стеноз аорты
Гипоплазия правого желудочкаАтрезия легочной артерии
4-камерное сечение сердца плода
Аномалии сердца с одним цветовым потоком в режиме Цветового Допплеровского картирования кровотока
Ультразвуковая картина в зоне ЦДК Аномалия развития
Односторонний цветовой поток справа, отсутствие кровотока в полости левого желудочка
С-м Гипоплазии левых отделов сердца
Односторонний цветовой поток справа, с поздним наполнением гипоплазированного левого желудочка через ДМЖП в конце диастолы
Атрезия митрального клапана с ДМЖП
Односторонний цветовой поток слева, отсутствие кровотока в правом желудочке
Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой
Односторонний цветовой поток слева с поздним наполнением крошечного правого желудочка через ДМЖП в конце диастолы
Атрезия трикуспидального клапана с ДМЖП
4-камерное сечение сердца плода
ВПС с одним цветовым потоком в режиме ЦДК(в диастолу)
Односторонний кровоток из правого предсердия в правый желудочекГипоплазия левого желудочка
Односторонний кровоток из правого предсердия в правый желудочекАтрезия левого желудочка
Декстрокардия с единственным AV-клапаном соединяющимся с неопределенной камерой сердца у плода с правым предсердным изомеризмомсиндром гетеротаксии
4-камерное сечение сердца плода
Аномалии сердца с одним цветовым потоком в режиме Цветового Допплеровского картирования кровотока
Ультразвуковая картина в зоне ЦДК Аномалия развития
Один широкий цветовой поток, соединяющий общую камеру предсердий с желудочками через обширный ДМЖП
Общий предсердно-желудочковый канал
Один широкий цветовой поток из двух предсердий через единственный атрио-вентрикулярный клапан
Двойной вход в желудочек с одним атрезированным клапаном
4-камерное сечение сердца плода
ВПС с одним цветовым потоком в режиме ЦДК(в диастолу)
Односторонний кровоток из левого предсердия в левый желудочекАтрезия легочной артерии, гипоплазия правого желудочка
Односторонний кровоток из левого предсердия в левый желудочекАтрезия трикуспидального клапана с ДМЖП (в фазу поздней диастолы ПЖ заполняется через ДМЖП)
Широкий цветовой поток при обширном атриовентрикулярном септальном дефектеОбщий предсердно-желудочковый канал (перегородка практически отсутствует)
Причины трикуспидальной регургитации
ПАТОГЕНЕЗ ЭТИОЛОГИЯ
Умеренная обычная транзиторная трикуспидальная регургитация
«физиологическая» наблюдается в 3-5 % всех беременных в сроке 18-24 нед, разрешается в течение беременности
Пороки сердца с дисплазией
Трикуспидального клапана
Аномалия Эбштейна; Дисплазия трикуспидального клапана
Пороки и болезни сердца с обструкцией выходного тракта правого желудочка
Атрезия легочной артерии;
Стеноз легочной артерии;
Сужение артериального протока(от умеренной до выраженной трикуспидальной регургитации)
Пороки сердца с «факультативной» трикуспидальной регургитации
Атрио-вентрикулярный канал (ДМПП + ДМЖП); синдром гипоплазии левых отделов сердца
Коарктация аорты
Двойной выход главных артерий из правого желудочка
4-камерное сечение сердца плода
Недостаточность атриовентрикулярного клапана(в систолу)
Типичная трикуспидальная регургитация из правого желудочка в правое предсердие
Трикуспидальная регургитация при стенозе легочной артерии с высокоскоростным голосистолическим кровотоком
Выраженная трикуспидальная регургитация, кардиомегалия, дисплазия ТК, атрезия легочной артерии
Причины трикуспидальной регургитации
ПАТОГЕНЕЗ ЭТИОЛОГИЯ
Объемная перегрузка (иногда с митральной регургитацией)
Анемия плода (Rh- изоиммунизация; парвовирусная инфекция)
Периферическая артериовенозная фистула (аневризма вены Галена; крестцово копчиковая тератома; хориоангиома)
Недостаточная сократительность миокарда (иногда с митральной регургитацией)
Миокардит: инфекция, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка)
Кардиомиопатия: вторичная выраженная аритмия или объемная перегрузка сердца;
Дилятационная кардиомиопатия недостаточность миокарда (гипоксическая ишемия):
Выраженная ВЗРП с уменьшением периферической сосудистой резистентности;
Фиброэластоз эндокарда
4-камерное сечение сердца плода
Аномалии сердца с одним цветовым потоком в режиме Цветового Допплеровского картирования
кровотока
-Атрезия аорты
-Критический стеноз аорты
-Расщепленный митральный клапан, при ДМПП I типа (Septum primum defect)
Причины митральной регургитации
4-камерное сечение сердца плода
Двухсторонняя регургитация у плода с атриовентрикулярным септальным дефектом
Недостаточность атриовентрикулярного клапана(в систолу)
Двухсторонняя регургитация у плода-реципиента при ФФТ синдроме
Двухсторонняя регургитация у плода с цитомегаловирусной инфекцией и миокардитом
5-камерное сечение сердца плода
Аномалии сердца детектируемые в режиме ЦДК, при нормальной картине 4-х камерного сечения
Ультразвуковая картина в зоне ЦДК Аномалия развития
Турбулентный кровоток через аортальный клапан
Простой стеноз аорты
Шунтирование через перимембранозный ДМЖП
Перимембранозный ДМЖП с нормальным соединением аорты
Бифуркация –Y- расщепление кровотока выходящего из левого желудочка сосуда
D- транспозиция главных артерий
«Y» - образная форма кровотока из обоих желудочков, над МЖП
Аорта-«наездник»
5-ти камерное сечение сердца плода
ВПС детектируемые в режиме ЦДК(в систолу)
Турбулентный кровоток через стенозированный клапан аорты
Право-левый шунт в левый желудочекНебольшой дефект межжелудочковой перегородки
Кровоток из обоих желудочков в восходящую аорту имеет “Y”-образную формуДМЖП с сидящей аортой-«наездником»
5-ти камерное сечение сердца плода
Транспозиция главных артерий с дискордантным соединением магистральных сосудов
ВПС детектируемые в режиме ЦДК(в систолу)
Общий артериальный ствол (тип I) с бифуркацией в аорту и легочной ствол
Двойной выход главных артерий исходящих из правого желудочка
5-камерное сечение сердца плодаАномалии сердца при которых наблюдается аорта – «наездник»
Ультразвуковая картина в зоне ЦДК Аномалия развития
Смещение ДМЖП с аортой – «наездником» при наличии открытой легочной артерии с равномерным кровотоком
Сердечная аномалия характерная для трисомии +18 (с.Эдвардса)
Аорта-«наездник» расширена; различная степень стеноза легочной артерии;
Легочной клапан сохранен, кровоток в легочном стволе не всегда турбулентный
Тетрада Фалло
Узкий легочной ствол, клапан легочной артерии закрыт, ретроградный кровоток через артериальный проток в едва различимые правую и левую легочные артерии
Атрезия легочной артерии с ДМЖП
5-камерное сечение сердца плода
Аномалии сердца при которых наблюдается аорта – «наездник»
Ультразвуковая картина в зоне ЦДК Аномалия развития
Широкий легочной ствол с выраженной дилятацией легочных артерий (> 10 мм во II тр.)
Дисплазия или отсутствие створок клапана легочной артерии со стенозом или недостаточностью часто сочетается с отсутствием артериального протока правосторонней дугой аорты
Широкий «Y» образный кровоток из обоих желудочков
Общий артериальный (аорто-пульмональный) ствол
Аномалии магистральных сосудов,
детектируемые с помощью цветового Допплеровского картирования кровотокаПоперечное сечение верхнего средостения через три
сосуда на уровне дуги аорты и трахею
Сечение через три сосуда и трахею
Аномалии магистральных сосудов с двумя антеградными потоками, в режиме цветового Допплеровского картирования кровотока
Ультразвуковая картина в зоне ЦДК
Аномалия развития и особенности гемодинамики
Узкая легочная артерия с антеградным ламинарным кровотоком
Легочной стеноз с шунтом из ДМЖП или трикуспидальной регургитацией, аномалия Эбштейна, тетрада Фалло с умеренным стенозом ЛА, двойной выход сосудов из ПЖ, или атрезия трикуспидальнего клапана с ДМЖП
Антеградный кровоток через артериальный проток свидетельствует о дуктус-независимой легочной циркуляции
Узкая дуга аорты с антеградным кровотоком
Коарктация аорты, частичная тубулярная гипоплазия
Дуга аорты извитая или очень узкая и кровоток через истмус позволяет дифференцировать с разрывом дуги аорты
Примечание: дуга аорты при слегка расширенной легочной артерии может быть нормальной находкой после 32 недель беременности
Расширенная легочная артерия с турбулентным антеградным кровотоком
Изолированный стеноз легочной артерии
Алайзинг – эффект наблюдается в области клапана ЛА с постстенотической дилятацией. В тяжелых случаях, реверсный кровоток через артериальный проток, может свидетельствовать о дуктус-зависимом неонатальном периоде
Расширенная дуга аорты с турбулентным антеградным кровотоком
Изолированный аортальный стеноз без левожелудочковой недостаточности
Характерна постстенотическая дилятация, лучше визуализируемая при 5-камерном сечении
“U’’- образная форма соединения дуги аорты с артериальным протоком и антеградным кровотоком
Правосторонняя дуга аорты
Трахея визуализируется между легочной артерией и аортой или слева от сосудов. Аорта расположена справа от позвоночного столба, легочной ствол слева. Соединение с артериальным протоком нисходящей аортой, имеет “U” – образную конфигурацию и находится позади трахеи
Сдавление артериального протока
Артериальный проток обеспечивает высокоскоростной кровоток, наличие Алайзинг-эффекта нормальное проявление в III триместре
При сдавлении протока отмечается непрерывный кровоток на протяжении всего сердечного цикла с турбуленцией на уровне сдавления
Сечение через три сосуда и трахеюс двумя антеградными потоками крови в режиме ЦДК
Суженый легочной ствол с антеградным ламинарным кровотокомУмеренный стеноз легочной артерии и аномалия Эбштейна
Трахея расположена в центре между дугой аорты и легочным стволом; “U”-образная конфигурацияПравосторонняя дуга аорты
Ретроградный кровоток через аортальный истмус, направленный на увеличение церебрального кровотокаАневризма вены Галена у плода
Ультразвуковая картина в зоне ЦДК
Аномалия развития и особенности гемодинамики
Атеградный кровоток в аорте, ретроградный кровоток в легочной артерии и артериальном протоке
Атрезия легочной артерии или выраженный легочной стеноз Атрезия ЛА, особенно в сочетании с ДМЖП ведет к сужению или полному отсутствию легочного ствола с извитым артериальным протоком. Узкий извилистый Боталлов проток может визуализироваться чуть ниже обычного сечения через 3С и в случаях выраженного стеноза ЛА и артериальный проток может определяться с большим трудом
Антеградный кровоток в легочной артерии, артериальном протоке, ретроградный кровоток в суженной аорте
Атрезия аорты или выраженный аортальный стеноз Выраженный стеноз аорты обычно характеризуется прямой дугой аорты и сужением ее просвета. При атрезии аорты, дуга аорты резко сужена, извитая и визуализируется с большим трудом
Кровоток в одном сосуде. Не выводится нормальное изображение сечения через 3 сосуда
Транспозиция магистральных сосудов, двойной выход главных артерий из правого желудочка
Обычно визуализируется один сосуд, изображение второго сосуда выводится при повороте датчика в продольную плоскость сечения. В сочетании со стенозом легочной артерии или тубулярной гипоплазией аорты ЦДК облегчает идентификацию сосуда и его калибр
Антеградный кровоток в ЛА; небольшой антеградный кровоток в проксимальной части восходящей аорты без соединения с артериальным протоком
Разрыв дуги аорты
Аномалии с трудом диагностируется при этом сечении. Кровоток полностью регистрируется только в легочном стволе
Усиленная перфузия кровотока в верхней полой вене, ретроградный кровоток в перешейке аорты (обеспечивает необходимую перфузию головного мозга)
Аномалии крупных вен
Верхняя полая вена соединяется с непарной веной, однако в норме кровоток в этом сечении не регистрируется. Усиление перфузии в верхней полой вене встречается при разрыве нижней полой вене, т.е. левостороннем изомеризме; может быть результатом интракраниального артерио-венозного шунта при аневризме вены Галена
Визуализация 4-ого сосуда слева от легочного ствола свидетельствует о персистирующей левой верхней полой вене
Сечение через три сосуда и трахею
Аномалии магистральных сосудов с одним антеградным потоком, в режиме цветового Допплеровского картирования кровотока
Сечение через три сосуда и трахеюс одним антеградным потоком крови в режиме ЦДК
Антеградный кровоток в аорте и ретроградный кровоток в легочной артерии через артериальный проток Выраженное сужение выходного тракта ПЖ при атрезии легочной артерии
Антеградный кровоток в легочной артерии и артериальном протоке; ретроградный кровоток в дуге аорты - выраженное сужение выходного тракта при гипоплазии ЛЖ и стенозе аорты
Антеградный кровоток в легочной артерии и артериальном протокек нисходящей аортеАтрезия аортыВ таких случаях датчик развернуть на 90° для исключения гипоплазии второго сосуда или ТМС
Цветовое Допплеровское картирование внутрисердечного кровотока плода в диагностике
врожденных пороков сердцаС использованием трех поперечных
сечений сердца и магистральных сосудов
Информативность
Лаконичность
Разумный минимализм
Умеренная продолжительность исследования
и экспозиции инсонации