Цветовое допплеровское картирование

Цветовое Допплеровское картирование

внутрисердечного кровотока плода в

диагностике врожденных пороков

сердцаС использованием трех поперечных сечений

сердца и магистральных сосудов

Веропотвелян Н.П. г. Кривой Рог

“Three cross-sectional planes for fetal color Doppler

echocardiography”

R. Chaoui; R. McEwing 2003 Charite University Hospital, Humboldt University Hospital, Berlin

Технологии Цветового Допплеровского кодирования

ЦДК Допплеровского сдвига частот (скорости);

ЦДК «энергии» Допплеровского спектра;

ЦДК конвергентное;

ЦДК движение тканей;

Не Допплеровская технология цветового кодирования во временной области;

Цветовое кодирование Допплеровского сдвига частот

или скорости (Сolour Doppler velocity /CDV/)

Формирование ЦДК

В процессе преобразования Фурье Допплеровский сигнал раскладывается по интенсивности в зависимости от частоты (скорости). Получаемая кривая отражает профиль скоростей потока отражателей, проходящего через метку контрольного объема в каждый момент В-режима

Цветовое Допплеровское картирование кровотока

(Colour flow mapping /CFM/ )


Метод основан на кодировании в цвете среднего значения допплеровского сдвига излучаемой частоты По своей сути это одновременный анализ множества мельчайших пробных контрольных объемов, расположенных параллельно УЗ-лучам, ограниченных определенной зоной интереса, формирующих цветной стробируемый сектор в виде мозаики цветовых точек, цвет которых зависит от направления (по отношению к датчику), а интенсивность окрашивания от скорости отражателя

С помощью двух основных цветов – красного и синего обозначаются: направления движения, средняя скорость, турбулентность потока, наличие искажение допплеровского спектра


Основные недостатки метода ЦДК

• Выраженная зависимость от величины допплеровского угла, кровоток расположенный к УЗ-лучу перпендикулярно – не регистрируется;

• aliasing – эффект, (вследствие предела Найквиста), который может искажать получаемую картину – придавать сосуду прерывистый вид, менять информацию о кровотоке;

• Фоновый шум самого ультразвукового прибора в некоторых установках, воспринимается как кровоток; шум от него может завуалировать истинный кровоток, а во избежание этого используются специальные фильтры;

• появление цветовых локусов «мнимых» потоков (шунтов, сосудов) в поперечных плоскостях сканирования (ложно-положительная картина перимембранозных ДМЖП);

• Ложное увеличение калибра просвета крупных артерий

Оптимизация изображения в режиме ЦДК

Для повышения качества изображения необходимо изменить:

Размер, положение, направление лучей окна зоны опроса;

Диапазон шкалы скоростей;

Базовую линию;

Мощность на передаче;

Фокусировку на передаче;

Усиление на прием;

Уровень фильтра;

Цветовое насыщение;

Предобработку;

Усреднение;

Постобработку;

Оптимизация изображения в режиме Цветового

Допплеровского картирования кровотока

Окно зоны опроса и угол сканирования

Размер зоны опроса должен строго соответствовать интересующей области при адекватности размеров окна всегда более качественно кодируются зоны в центральной области инсонируемого поля;

Угол сканирования;

Наиболее высокого качества цветовое кодирование когда допплеровский угол меньше 60 гр.


Допплеровского картирования кровотокаШкала скоростей

Шкала скоростей отражает частоту повторения импульсов;

Уровень шкалы скоростей адекватен, если все скоростные параметры в исследуемой зоне опроса укладываются в установленный диапазон;

Когда значения анализируемых скоростей превышают установленные рамки (или частота повторения импульсов /PRF/ меньше удвоенного значения допплеровского сдвига частоты) возникает цветовой «aliasing» - эффект



Базовая линия

Базовая линия в режиме ЦДК является линия, разделяющая верхнюю и нижнюю цветовые шкалы;

Смещение базовой линии оправдано в ситуациях когда имеются разнонаправленные потоки и скорость одного из них значительно превышает скорость второго;

Смещение базовой линии позволяет исключить ненужную область диапазона скоростей одной из шкал, но суммарный диапазон при этом не изменяется;

Неадекватное изменение базовой линии может привести к возникновению цветового «aliasing» - эффекта



Мощность на передаче и усиление на приеме

Мощность на передаче

- При увеличении мощности увеличивается амплитуда посылаемого и отраженного сигналов;

- Повышение мощности излучения повышает качество цветового кодирования;

Усиление на приеме

- Чрезмерно высокий уровень усиления приводит к появлению цветовых артефактов



Фокусировка

Фокусировка на передаче позволяет изменить конфигурацию несущего ультразвукового потока и сфокусировать основную энергию в зоне интереса, что повышает качество кодирования;

Фокус лучше устанавливать глубже изучаемой области: при этом все зоны поверхности области фокусировки оцениваются лучше


Допплеровского картирования кровотокаУровень фильтра

Фильтр – позволяет отсечь сигналы от движения стенок, тканей ; ставится такой уровень фильтра, чтобы подавить возникающие шумы (цветовые артефакты);

Для оценки внутрисердечного кровотока применяется высокий фильтр;

Для оценки низкоскоростного кровотока (в легочных артериях и венах) подбирается низкий фильтр


Допплеровского картирования кровотокаПредобработка

Предобработка в режиме ЦДК изменяет соотношение частоты кадров и густоты линий

- С учетом того, что густота линий определяет пространственное разрешение, а частота кадров – временное, оптимальное соотношение их позволяет получить цветовую картограмму высокого качества



Усреднение

Усреднение позволяет сгладить цветовую картограмму, сделать контуры окрашивания более плавными, повысить интенсивность цвета

-Процесс усреднения состоит в суммации нескольких последовательных кадров в одном, т.е. наложении нескольких срезов на одно изображение

Постобработка Постобработка состоит в изменении цветовых карт (шкал)

- Шкалы подбираются таким образом, что в одних интенсивности допплеровских сигналов, распределялись равномерно по радужному периметру, в других яркими цветами подчеркивались высокие интенсивности (скорости) в третьих- низкие



Шкала скоростей в режиме ЦДК4-х камерное сечение сердца плода (одно и тоже)

с демонстрацией различных скоростных шкал

Изображение получено, используя скорость +/- 15 см/сек. – слишком низкую для перфузии через атриовентрикулярные клапаны. Наблюдаются “aliasing”-эффекты

Выбрана оптимальная скорость +/- 57 см/сек., в подходящем диапазоне скоростей, отображающее гомогенную перфузию в камерах сердца плода.

Функция усиления (gain) в режиме ЦДК

4-х камерное сечение сердца плода (одно и тоже)с различным усилением сигнала

Усиление (60%) выше необходимого ведет к наложению цветовых сигналов на перегородку и возникновению картины мнимого септального дефекта

Адекватное усиление (50%) отображает раздельный кровоток через атриовентрикулярные клапаны в камерах сердца

Фильтр в режиме ЦДК4-х камерное сечение сердца плода (одно и тоже)

с различным уровнем фильтра при одинаковой скорости

При низком уровне фильтра возникает картина мнимого перимембранозного ДМЖП - шунта, за счет цветового артефакта

При высоком уровне фильтра -целостность межжелудочковой перегородки не нарушена

Основные биофизические эффекты ультразвука

Ударные акустические волны (литотрипторы)

Коллабирующая кавитация

Локальный термический эффект (гипертермия)

Биофизические и химические эффекты (люминесценция, поляризация молекул воды, деполяризация и распад белковых соединений; изменение pH среды; изменение скорости химических реакций, инактивация ферментов)

Безопасность проведения ультразвуковых Допплеровских

исследованийВсе используемые диагностические ультразвуковые приборы обязательно должны отображать на дисплее монитора в реальном масштабе времени индикацию механического и термических индексов, цифровые значения которых должны быть не выше допустимых пределов обозначенных требованиями безопасности

Продолжительность исследования, а именно, экспозиция инсонации должна базироваться на принципе ALARA (“As Low As Reasonably Achievable”) – «Настолько мало, насколько разумно использовать», т.е. наиболее благоразумного выбора минимально необходимого уровня мощности акустического излучения и времени исследования (а также фокусировки, увеличения частоты кадров, размеров зоны масштабирования, величины пробного объема и др.), для получения оптимального изображения и объема информации в целом

Безопасность проведения ультразвуковых Допплеровских

исследований При исследовании должны использоваться имеющиеся акушерские (фетальные) “PRESETS” – предустановки технических выходных параметров УЗ излучения

Должно быть указанно максимальное и минимальное и среднее время экспозиции, используемое при исследовании когорты пациенток

Должно быть представлено своевременно выданное, юридически оформленное заверенное письменное согласие уполномоченного Комитета по Этике, одобрившего целесообразность проведения оговариваемого исследования в первом триместре беременности

Должно быть представлено письменное, юридически заверенное согласие пациентки с согласием на то, что она проинформирована о потенциальных биологических эффектах диагностического ультразвукового Допплеровского исследования на нее и на плод

/Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 14; 159-160/

Требования безопасности к ультразвуковым диагностическим

приборам

Для оценки потенциального риска возникновения нагрева тканей

Отношение реальной мощности УЗ луча к мощности, необходимой для увеличения температуры исследуемого участка на 1 гр.С

Допустимый при УЗИ максимальный нагрев ткани составляет в соответствии со стандартами AIUM-2 гр.С

TIS – (soft tissue thermal index) – для мягких тканей

TIB – (bone thermal index) – для костных тканей (в виде фокуса УЗ луча)

TIC – (cranial thermal index) – для черепной кости

TI – температурный индекс

Требования безопасности к ультразвуковым

диагностическим приборам

для оценки потенциального риска возникновения кавитации

Отношение давления «p» к корню квадратному частоты преобразователя

Допустимые значения MI в акушерских исследованиях не должны превышать – 1,0

MI – механический индекс

Физические факторы и параметры влияющие на значения индексов TI, MI

• Кроме выбора прикладной программы к числу процедур управления, непосредственно влияющих на интенсивность колебаний относится мощность (POWER). Ее изменение воздействует на величину как MI, так и тепловых индексов (TIS, TIB, TIC);

• В режиме В- MI увеличивается при снижении частоты повторения импульсов /ЧПИ/ (PRF), т.е. при увеличении поля обзора;

• TI возрастает при увеличении частоты кадров, т.е. при уменьшении угла сектора, уменьшении глубины исследования, увеличения изображения;


• Оба индекса возрастают при приближении точки фокуса к поверхности датчика и снижаются при выборе более высокой частоты преобразователя;

• В М-режиме индексы реагируют только на изменение точки фокуса и частоты преобразователя;

• В режиме цветового картирования потока значения индексов зависят от предварительных установок режима В:

- Снижение ЧПИ (PRF) цветного режима приводит к увеличению MI и уменьшению TI. Использование более широких импульсов, напротив, приводит к увеличению TI и снижению MI;

- Температурные индексы в (CFM) ЦДК возрастают при уменьшении размеров зоны интереса;


• Изменение наклона зоны интереса (для линейных датчиков) приводит к уменьшению индексов;

• Удаление контрольного объема приводит к снижению ЧПИ (PRF), однако MI может не увеличиваться, если точка фокуса находится достаточно далеко, в то время как TI обычно снижается;

• TI может увеличиваться при увеличении размера контрольного объема, хотя при этом автоматически снижается мощность (именно этим объясняется обычное уменьшение MI);

Цветовое Допплеровское картирование

внутрисердечного кровотока плода в трех поперечных сечениях

сердца и магистральных

сосудов:

4КС; 5КС; 3С+Т

4-камерное сечение сердца плода

Цветовое Допплеровское картирование кровотока(в систолу)

Апикальный доступ(верхушка сверху)

Кровоток (окрашен красным) направлен к датчику

Базальный доступ (верхушка снизу)

Кровоток (окрашен синим) направлен от датчика

LA – левое предсердиеRA – правое предсердиеLV – левый желудочекRV – правый желудочек

Визуализируются два раздельных цветовых потока, отражающих предсердно-желудочковый кровоток через атриовентрикулярные клапаны

5-ти камерное сечение сердца плода

Соответственно расположению плода в матке, ламинарный аортальный кровоток, направленный от верхушки сердца через выходной тракт левого желудочка – аортальный клапан и восходящую аорту, регистрируемый в период систолы - «окрашивается» и визуализируются красным цветом при сканировании с правой стороны плода (направлен снизу-вверх к датчику) и «окрашивается» в синий цвет при левостороннем доступе со стороны верхушки (направлен от датчика). Выбор оптимального диапазона скоростей (больше 60 см/сек) позволяет получить ламинарный поток крови без “aliasing”-эффекта


LV – левый желудочекRV – правый желудочекAO – аорта

Сечение через три сосуда на уровне дуги аорты и трахею


Тыльно-задняя (dorso-posterior) позиция ЦДК-окно выведено со стороны верхушки сердца, отображая высокую скорость перфузии через ствол ЛА, артериальный проток, аорту и ее перешеекНаправление кровотока от датчика: “V”-конфигурация имеет синее окрашивание

Тыльно-передняя (dorso-anterior) позицияНаправление кровотока к датчику: “Л”-конфигурация имеет красное окрашивание

На обеих эхограммах главные артерии расположены по левую сторону от позвоночного столба, трахея расположена справа и позади верхней полой вены

Tp – легочной ствол

Aо – аорта

VCS – верхняя полая вена

Trach – трахея

Характерная картина врожденных пороков

сердца детектируемыхв режиме цветового

Допплеровского картирования

внутрисердечного кровотока плода с

использованием трех поперечных сечений

сердца и магистральных сосудов

Характерная картина врожденных пороков сердца

детектируемых в режиме ЦДКТип и морфология порока сердца

4-х камерный срез 5-ти камерный срез

Срез через 3 сосуда

Атрезия трикуспидального клапана с ДМЖП

Отсутствие соединения между ПП и ПЖ; гипоплазия ПЖ; наличие ДМЖП

Отсутствие кровотока из ПП в ПЖ; из ПП кровь поступает через овальное окно в ЛП и затем во время диастолы в ЛЖ; односторонняя перфузия через входной тракт ЛЖ; лево-правый шунт через ДМЖП в уменьшенный ПЖ

Не информативен или зависит от желудочково-артериальных соединений

Стеноз

Легочной артерии часто характеризуется антеградным кровотоком

Аномалия Эбштейна, дисплазия трикуспидального клапана

Дисплазия ТК: утолщение створок

Аномалия Эбштейна: апикальное смещение створок ТК в ПЖ

Дилятация ПП;

Выраженная кардиомегалия(в тяжелых случаях)

Выраженная трикуспидальная регургитация

Спектральный Допплер может использоваться для измерения градиента давления и продолжительности регургитации

Не информативен

Узкая ЛА при сочетании с обструкцией выходного тракта ПЖ: антеградный кровоток при легочном стенозе;

Ретроградный кровоток в тяжелых формах





Атрезия легочной артерии с интактной МЖП

ПЖ гипопластичный или нормальных размеров, редко расширен контрактильность снижена;

Снижены движения ТК;

Атрезия клапана ЛА

Кровоток через ТК снижен или отсутствует

В систолу возможна трикуспидальная регургитация

Желудочково-коронарная фистула


Недостаточный кровоток через клапан ЛА; ретроградный кровоток через артериальный проток; просвет легочного ствола уже, чем восходящей аорты

Стеноз легочной артерии

Сужение полулунных клапанов ЛА, постстенотическая дилятация легочного ствола;

Гипертрофированный и гипокинетичный ПЖ в тяжелых случаях

Недостаточность трикуспидального клапана в тяжелых случаях и часто в III триместре


Антеградный турбулентный кровоток в легочном стволе; изредка, в тяжелых случаях ретроградный кровоток через артериальный проток

Тип и морфология порока сердца



Стеноз Аорты

Сужение полулунных клапанов; постстенотическая дилятация восходящей аорты

Не информативен Антеградный турбулентный кровоток с элайзинг-эффектом;

(PWD: V > 2m/s)

Турбулентный кровоток в расширенном проксимальном отделе дуги аорты

Гипоплазия левых отделов сердца критический стеноз аорты с дисфункцией ЛЖ

Атрезия или выраженный стеноз клапанов аорты;

ЛЖ – уменьшен, нормальный или расширенный, но не сокращается;

атрезия или стеноз МК

Односторонняя перфузия ПЖ;

уменьшение или отсутствие диастолического наполнения ЛЖ; аномальный лево-правый шунт через МПП

Гипоплазия Аорты часто с ретроградным кровотоком;

при критическом стенозе возможен антеградный турбулентный кровоток

Ретроградная перфузия в гипоплазирован-ной дуге аорты


детектируемых в режиме ЦДК





Коарктация аорты

Сужение дистального отдела дуги аорты или всей дуги, при тубулярной гипоплазии; ЛЖ может быть меньше ПЖ

Возможен ДМЖП при тубулярной гипоплазии

ЛЖ может быть меньше ПЖ

Антеградный кровоток через клапан аорты;

Возможно сужение просвета аорты

Дуга аорты уже артериального протока;

обычно антеградный кровоток в дуге аорты

Дефект межжелудочковой перегородки

Обычно перимембранозный реже инфундибулярный или мышечный;

Дефект > 3 мм может детектироваться

в «В» режиме (2D)

ЦДК идентифицирует маленькие мышечные дефекты и подтверждает большие

Цветовой поток через перимембанозный дефект




4-х камерный срез 5-ти камерный

срез


Предсердно-желудочковый коммуникация

Септальные створки AV-клапанов деформированы или отсутствуют, с общим атрио-вентрикулярным соединением и нарушением «креста»

«Н» - образный бивентрикулярный диастолический кровоток через входные тракты ЛЖ и ПЖ с коммуникацией на уровне атрио-вентрикулярных клапанов трикуспидальная и митральная регургитация в период систолы



Тетрада Фалло

ДМЖП; аорта – «наездник» инфундибулярный стеноз ЛА;

Гипертрофия ПЖ (пренатально не наблюдается)

Не информативен в большинстве случаев

«Y» образный кровоток из обоих желудочков в аорту- «наездник»

Антеградный (турбулентный) кровоток в суженном легочном стволе;

В тяжелых случаях ретроградный кровоток в артериальном протоке

Тип и морфология порока сердца

4-х камерный срез

5-ти камерный срез Срез через 3 сосуда

Двойной выход из правого желудочка

Аорта и ЛА исходят из ПЖ;

ЛЖ может быть меньше ПЖ;

ДМЖП

ДМЖП с лево-правым шунтом;

ЛЖ обычно уменьшен

Два параллельных цветовых потока, отображающих ЛА и Ао, выходящих из ПЖ

Может наблюдаться стенозирование выходного отдела аорты или ЛА

Полная транспозиция главных артерий

Аорта выходит из ПЖ

ЛА выходит из ЛЖ


Параллельное расположение главных артерий;

Может детектироваться сублегочной ДМЖП

Обычно визуализируется один магистральный сосуд (аорта) /второй сосуд ВПВ/

Общий артериальный ствол

Единственная главная артерия, часто сидящая над МЖП, с бифуркацией в аорту

Легочной ствол (тип I)


Общий артериальный ствол визуализируется в виде одного большого (широкого) сосуда, расположенного над МЖП; присутствует недостаточность аорто-пульпального клапана

Визуализируется 2 сосуда:

АС и ВПВ;

ЛА резко сужена, артериальный проток отсутствует


детектируемых в режиме ЦДК


Аномалии сердца с двумя цветовыми потоками в режиме Цветового Допплеровского картирования кровотока

Ультразвуковая картина в зоне ЦДК

Аномалия развития и особенности гемодинамики

Односторонний шунт через МЖП

Мышечный /инфундибуллярный/ мембранозный ДМЖП

Двухсторонний (двунаправленный) шунт через МЖП

Изолированный МЖП

«Н» - образная форма бивентрикулярного диастолического кровотока

Общий предсердно-желудочковый канал,

в дефект вовлекается нижняя часть МПП (setum primum – первичная МПП), верхняя инфундибуллярная часть МЖП и створки атриовентрикулярных клапанов, что ведет к смешиванию кровотока в месте атриовентрикулярного септального «креста», пересечению и поступлению крови в одноименные и контралатеральные желудочки

Две разделенные струи, сливающихся в одну в единственном желудочке

Двойной вход в единственный желудочек при наличии двух неизмененных атриовентрикулярных клапанов и двух разделенных МПП – предсердиях

Диспропорциональный, суженный цветовой поток в левом желудочке по сравнению с правым

Коарктация аорты - неравномерный цветовой поток, вследствие недостаточного заполнения левого желудочка в сравнении с расширенным правым желудочком


ВПС с двумя цветовыми потоками в режиме ЦДК(в диастолу)

ДМЖП - VSD Атрио-вентрикулярная коммуникация с характерным «Н» признаком

Двойной вход (с двумя AV-клапанами) в единственный желудочек сердца без перегородки

LA – левое предсердиеRA – правое предсердиеLV – левый желудочекRV – правый желудочек


Аномалии сердца с двумя цветовыми потоками в режиме Цветового Допплеровского картирования кровотока



Диспропорциональные цветовые потоки в желудочках сердца с сужением просвета левого и расширением полости правого желудочка в сочетании с ДМЖП

Двойной выход магистральных сосудов из правого желудочка;

тубулярная гипоплазия дуги аорты;

Разрыв дуги аорты

Бивентрикулярное двухстороннее заполнение желудочков с узким левосторонним потоком через митральный клапан в крошечный правый желудочек

Различные формы синдрома Гипоплазии левых отделов сердца, поздние стадии критического стеноза аорты с левожелудочковой дисфункцией

Кровь выходит из левого желудочка, как при регургитации недостаточности митрального клапана, так и через стенозированный клапан аорты, иногда желудочковые коронарные соединения дают коммуникацию с коронарными сосудами

Бивентрикулярное двухстороннее заполнение с узким правосторонним потоком через трикуспидальный клапан в крошечный правый желудочек

Атрезия легочной артерии с интактной МЖП

Критический стеноз легочной артерии

Кровь, поступающая в крошечный ПЖ может регургитироваться назад в предсердие через трикуспидальный клапан или попадать в желудочково-коронарную фистулу

4-камерное сечение сердца плодаВПС с двумя неравномерными по размеру цветовыми потоками

в режиме ЦДК (в диастолу)

Диспропорция ЛЖ и ПЖКоарктация аорты

Гипоплазия левого желудочкаСГЛОС - критический стеноз аорты

Гипоплазия правого желудочкаАтрезия легочной артерии


Аномалии сердца с одним цветовым потоком в режиме Цветового Допплеровского картирования кровотока

Ультразвуковая картина в зоне ЦДК Аномалия развития

Односторонний цветовой поток справа, отсутствие кровотока в полости левого желудочка

С-м Гипоплазии левых отделов сердца

Односторонний цветовой поток справа, с поздним наполнением гипоплазированного левого желудочка через ДМЖП в конце диастолы

Атрезия митрального клапана с ДМЖП

Односторонний цветовой поток слева, отсутствие кровотока в правом желудочке

Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой

Односторонний цветовой поток слева с поздним наполнением крошечного правого желудочка через ДМЖП в конце диастолы

Атрезия трикуспидального клапана с ДМЖП


ВПС с одним цветовым потоком в режиме ЦДК(в диастолу)

Односторонний кровоток из правого предсердия в правый желудочекГипоплазия левого желудочка

Односторонний кровоток из правого предсердия в правый желудочекАтрезия левого желудочка

Декстрокардия с единственным AV-клапаном соединяющимся с неопределенной камерой сердца у плода с правым предсердным изомеризмомсиндром гетеротаксии


Аномалии сердца с одним цветовым потоком в режиме Цветового Допплеровского картирования кровотока


Один широкий цветовой поток, соединяющий общую камеру предсердий с желудочками через обширный ДМЖП

Общий предсердно-желудочковый канал

Один широкий цветовой поток из двух предсердий через единственный атрио-вентрикулярный клапан

Двойной вход в желудочек с одним атрезированным клапаном


ВПС с одним цветовым потоком в режиме ЦДК(в диастолу)

Односторонний кровоток из левого предсердия в левый желудочекАтрезия легочной артерии, гипоплазия правого желудочка

Односторонний кровоток из левого предсердия в левый желудочекАтрезия трикуспидального клапана с ДМЖП (в фазу поздней диастолы ПЖ заполняется через ДМЖП)

Широкий цветовой поток при обширном атриовентрикулярном септальном дефектеОбщий предсердно-желудочковый канал (перегородка практически отсутствует)

Причины трикуспидальной регургитации

ПАТОГЕНЕЗ ЭТИОЛОГИЯ

Умеренная обычная транзиторная трикуспидальная регургитация

«физиологическая» наблюдается в 3-5 % всех беременных в сроке 18-24 нед, разрешается в течение беременности

Пороки сердца с дисплазией

Трикуспидального клапана

Аномалия Эбштейна; Дисплазия трикуспидального клапана

Пороки и болезни сердца с обструкцией выходного тракта правого желудочка

Атрезия легочной артерии;

Стеноз легочной артерии;

Сужение артериального протока(от умеренной до выраженной трикуспидальной регургитации)

Пороки сердца с «факультативной» трикуспидальной регургитации

Атрио-вентрикулярный канал (ДМПП + ДМЖП); синдром гипоплазии левых отделов сердца

Коарктация аорты

Двойной выход главных артерий из правого желудочка


Недостаточность атриовентрикулярного клапана(в систолу)

Типичная трикуспидальная регургитация из правого желудочка в правое предсердие

Трикуспидальная регургитация при стенозе легочной артерии с высокоскоростным голосистолическим кровотоком

Выраженная трикуспидальная регургитация, кардиомегалия, дисплазия ТК, атрезия легочной артерии

Причины трикуспидальной регургитации

ПАТОГЕНЕЗ ЭТИОЛОГИЯ

Объемная перегрузка (иногда с митральной регургитацией)

Анемия плода (Rh- изоиммунизация; парвовирусная инфекция)

Периферическая артериовенозная фистула (аневризма вены Галена; крестцово копчиковая тератома; хориоангиома)

Недостаточная сократительность миокарда (иногда с митральной регургитацией)

Миокардит: инфекция, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка)

Кардиомиопатия: вторичная выраженная аритмия или объемная перегрузка сердца;

Дилятационная кардиомиопатия недостаточность миокарда (гипоксическая ишемия):

Выраженная ВЗРП с уменьшением периферической сосудистой резистентности;

Фиброэластоз эндокарда


Аномалии сердца с одним цветовым потоком в режиме Цветового Допплеровского картирования

кровотока

-Атрезия аорты

-Критический стеноз аорты

-Расщепленный митральный клапан, при ДМПП I типа (Septum primum defect)

Причины митральной регургитации


Двухсторонняя регургитация у плода с атриовентрикулярным септальным дефектом

Недостаточность атриовентрикулярного клапана(в систолу)

Двухсторонняя регургитация у плода-реципиента при ФФТ синдроме

Двухсторонняя регургитация у плода с цитомегаловирусной инфекцией и миокардитом


Аномалии сердца детектируемые в режиме ЦДК, при нормальной картине 4-х камерного сечения


Турбулентный кровоток через аортальный клапан

Простой стеноз аорты

Шунтирование через перимембранозный ДМЖП

Перимембранозный ДМЖП с нормальным соединением аорты

Бифуркация –Y- расщепление кровотока выходящего из левого желудочка сосуда

D- транспозиция главных артерий

«Y» - образная форма кровотока из обоих желудочков, над МЖП

Аорта-«наездник»


ВПС детектируемые в режиме ЦДК(в систолу)

Турбулентный кровоток через стенозированный клапан аорты

Право-левый шунт в левый желудочекНебольшой дефект межжелудочковой перегородки

Кровоток из обоих желудочков в восходящую аорту имеет “Y”-образную формуДМЖП с сидящей аортой-«наездником»


Транспозиция главных артерий с дискордантным соединением магистральных сосудов

ВПС детектируемые в режиме ЦДК(в систолу)

Общий артериальный ствол (тип I) с бифуркацией в аорту и легочной ствол

Двойной выход главных артерий исходящих из правого желудочка

5-камерное сечение сердца плодаАномалии сердца при которых наблюдается аорта – «наездник»


Смещение ДМЖП с аортой – «наездником» при наличии открытой легочной артерии с равномерным кровотоком

Сердечная аномалия характерная для трисомии +18 (с.Эдвардса)

Аорта-«наездник» расширена; различная степень стеноза легочной артерии;

Легочной клапан сохранен, кровоток в легочном стволе не всегда турбулентный

Тетрада Фалло

Узкий легочной ствол, клапан легочной артерии закрыт, ретроградный кровоток через артериальный проток в едва различимые правую и левую легочные артерии

Атрезия легочной артерии с ДМЖП


Аномалии сердца при которых наблюдается аорта – «наездник»


Широкий легочной ствол с выраженной дилятацией легочных артерий (> 10 мм во II тр.)

Дисплазия или отсутствие створок клапана легочной артерии со стенозом или недостаточностью часто сочетается с отсутствием артериального протока правосторонней дугой аорты

Широкий «Y» образный кровоток из обоих желудочков

Общий артериальный (аорто-пульмональный) ствол

Аномалии магистральных сосудов,

детектируемые с помощью цветового Допплеровского картирования кровотокаПоперечное сечение верхнего средостения через три

сосуда на уровне дуги аорты и трахею

Сечение через три сосуда и трахею

Аномалии магистральных сосудов с двумя антеградными потоками, в режиме цветового Допплеровского картирования кровотока



Узкая легочная артерия с антеградным ламинарным кровотоком

Легочной стеноз с шунтом из ДМЖП или трикуспидальной регургитацией, аномалия Эбштейна, тетрада Фалло с умеренным стенозом ЛА, двойной выход сосудов из ПЖ, или атрезия трикуспидальнего клапана с ДМЖП

Антеградный кровоток через артериальный проток свидетельствует о дуктус-независимой легочной циркуляции

Узкая дуга аорты с антеградным кровотоком

Коарктация аорты, частичная тубулярная гипоплазия

Дуга аорты извитая или очень узкая и кровоток через истмус позволяет дифференцировать с разрывом дуги аорты

Примечание: дуга аорты при слегка расширенной легочной артерии может быть нормальной находкой после 32 недель беременности

Расширенная легочная артерия с турбулентным антеградным кровотоком

Изолированный стеноз легочной артерии

Алайзинг – эффект наблюдается в области клапана ЛА с постстенотической дилятацией. В тяжелых случаях, реверсный кровоток через артериальный проток, может свидетельствовать о дуктус-зависимом неонатальном периоде

Расширенная дуга аорты с турбулентным антеградным кровотоком

Изолированный аортальный стеноз без левожелудочковой недостаточности

Характерна постстенотическая дилятация, лучше визуализируемая при 5-камерном сечении

“U’’- образная форма соединения дуги аорты с артериальным протоком и антеградным кровотоком

Правосторонняя дуга аорты

Трахея визуализируется между легочной артерией и аортой или слева от сосудов. Аорта расположена справа от позвоночного столба, легочной ствол слева. Соединение с артериальным протоком нисходящей аортой, имеет “U” – образную конфигурацию и находится позади трахеи

Сдавление артериального протока

Артериальный проток обеспечивает высокоскоростной кровоток, наличие Алайзинг-эффекта нормальное проявление в III триместре

При сдавлении протока отмечается непрерывный кровоток на протяжении всего сердечного цикла с турбуленцией на уровне сдавления

Сечение через три сосуда и трахеюс двумя антеградными потоками крови в режиме ЦДК

Суженый легочной ствол с антеградным ламинарным кровотокомУмеренный стеноз легочной артерии и аномалия Эбштейна

Трахея расположена в центре между дугой аорты и легочным стволом; “U”-образная конфигурацияПравосторонняя дуга аорты

Ретроградный кровоток через аортальный истмус, направленный на увеличение церебрального кровотокаАневризма вены Галена у плода



Атеградный кровоток в аорте, ретроградный кровоток в легочной артерии и артериальном протоке

Атрезия легочной артерии или выраженный легочной стеноз Атрезия ЛА, особенно в сочетании с ДМЖП ведет к сужению или полному отсутствию легочного ствола с извитым артериальным протоком. Узкий извилистый Боталлов проток может визуализироваться чуть ниже обычного сечения через 3С и в случаях выраженного стеноза ЛА и артериальный проток может определяться с большим трудом

Антеградный кровоток в легочной артерии, артериальном протоке, ретроградный кровоток в суженной аорте

Атрезия аорты или выраженный аортальный стеноз Выраженный стеноз аорты обычно характеризуется прямой дугой аорты и сужением ее просвета. При атрезии аорты, дуга аорты резко сужена, извитая и визуализируется с большим трудом

Кровоток в одном сосуде. Не выводится нормальное изображение сечения через 3 сосуда

Транспозиция магистральных сосудов, двойной выход главных артерий из правого желудочка

Обычно визуализируется один сосуд, изображение второго сосуда выводится при повороте датчика в продольную плоскость сечения. В сочетании со стенозом легочной артерии или тубулярной гипоплазией аорты ЦДК облегчает идентификацию сосуда и его калибр

Антеградный кровоток в ЛА; небольшой антеградный кровоток в проксимальной части восходящей аорты без соединения с артериальным протоком

Разрыв дуги аорты

Аномалии с трудом диагностируется при этом сечении. Кровоток полностью регистрируется только в легочном стволе

Усиленная перфузия кровотока в верхней полой вене, ретроградный кровоток в перешейке аорты (обеспечивает необходимую перфузию головного мозга)

Аномалии крупных вен

Верхняя полая вена соединяется с непарной веной, однако в норме кровоток в этом сечении не регистрируется. Усиление перфузии в верхней полой вене встречается при разрыве нижней полой вене, т.е. левостороннем изомеризме; может быть результатом интракраниального артерио-венозного шунта при аневризме вены Галена

Визуализация 4-ого сосуда слева от легочного ствола свидетельствует о персистирующей левой верхней полой вене

Сечение через три сосуда и трахею

Аномалии магистральных сосудов с одним антеградным потоком, в режиме цветового Допплеровского картирования кровотока

Сечение через три сосуда и трахеюс одним антеградным потоком крови в режиме ЦДК

Антеградный кровоток в аорте и ретроградный кровоток в легочной артерии через артериальный проток Выраженное сужение выходного тракта ПЖ при атрезии легочной артерии

Антеградный кровоток в легочной артерии и артериальном протоке; ретроградный кровоток в дуге аорты - выраженное сужение выходного тракта при гипоплазии ЛЖ и стенозе аорты

Антеградный кровоток в легочной артерии и артериальном протокек нисходящей аортеАтрезия аортыВ таких случаях датчик развернуть на 90° для исключения гипоплазии второго сосуда или ТМС

Цветовое Допплеровское картирование внутрисердечного кровотока плода в диагностике

врожденных пороков сердцаС использованием трех поперечных

сечений сердца и магистральных сосудов

Информативность

Лаконичность

Разумный минимализм

Умеренная продолжительность исследования

и экспозиции инсонации

Цветовое допплеровское картирование

Health & Medicine