tratamento em pacientes com ic | 399 revisÃo | review

TRATAMENTO EM PACIENTES COM IC | 399

Rev. Nutr., Campinas, 22(3):399-408, maio/jun., 2009 Revista de Nutrição

REVISÃO | REVIEW

1 Universidade Federal da Bahia, Escola de Nutrição, Departamento de Ciências da Nutrição. Av. Araújo Pinho, 32, Canela,40110-150, Salvador, BA, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: V. SAHADE. E-mail: <[email protected]>.

2 Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.3 Mestranda, Universidade Federal Fluminense, Programa de Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares. Rio de Janeiro, RJ,

Brasil.

Tratamento nutricional em pacientescom insuficiência cardíaca

Nutritional treatment for

heart failure patients

Viviane SAHADE1

Vanessa dos Santos Pereira MONTERA2,3

R E S U M O

A insuficiência cardíaca é um problema grave e crescente de saúde pública em todo o mundo, sendo a via finalcomum da maioria das cardiopatias. Apesar dos recentes avanços da medicina, pouca atenção vem sendodada ao tratamento não farmacológico, em particular à terapia nutricional. A evolução clínica dos pacientescom insuficiência cardíaca, via de regra, caminha para quadros variáveis de desnutrição, de causa multifatoriale que não está necessariamente relacionada ao índice de massa corporal. Assim, o objetivo deste trabalho foirevisar a literatura na busca por evidências sobre a composição adequada da dieta no tratamento de pacientescom insuficiência cardíaca. Realizou-se uma revisão sistemática nas bases de dados Medline, Pubmed, Lilacs,SciELO e dos comitês nacionais e internacionais de saúde, dos artigos publicados no período compreendidoentre 1981 e 2006. Observou-se que existem poucos estudos bem elaborados, sobre a adequação da dietote-rapia na insuficiência cardíaca e que esta ainda é muito restrita ao controle do sal e de líquido, sendo dadapouca atenção à quantidade e à qualidade dos demais nutrientes. Existe uma crescente evidência de que adieta é um fator importante no prognóstico e no tratamento desses pacientes, porém futuros estudos,incluindo ensaios clínicos com adequado número de participantes, se fazem necessários para que se possaprescrever, com segurança, suplementos nutricionais.

Termos de indexação: Desnutrição. Insuficiência cardíaca. Macronutrientes. Micronutrientes. Nutrição emsaúde pública.

A B S T R A C T

Heart failure is a serious and increasing public health problem around the world, and is the common endpointof most heart diseases. Despite recent medical advances, little attention has been given to the non-pharmacological treatments, specifically, to nutritional therapy. The clinical course of patients with heart

400 | V. SAHADE & V.S.P. MONTERA

Rev. Nutr., Campinas, 22(3):399-408, maio/jun., 2009Revista de Nutrição

failure constantly progresses to varying degrees of malnutrition caused by different factors and not necessarilyrelated to body mass index. Thus, the objective of this study was to search the literature for evidences of aproper diet composition for heart failure patients. The Medline, Pubmed, Lilacs and SciELO databases, and thenational and international health committees were systematically searched for articles published between1981 and 2006. There were few well-designed studies on proper diet therapies for heart failure patients. Theones reviewed focused on restricting table salt and liquids but gave little attention to the amount and qualityof other nutrients. There is growing evidence that diet is an important factor in the prognosis and treatmentof these patients. However, future studies, including clinical trials with adequate numbers of participants, arenecessary if nutritional supplements are to be safely prescribed.

Indexing terms: Heart failure. Malnutrition. Micronutrient. Macronutrient. Nutrition, public health.

I N T R O D U Ç Ã O

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndro-me clínica ocasionada por uma anormalidade dafunção do coração em bombear e/ou em aco-modar o retorno sangüíneo, não atendendo àsnecessidades de oxigênio dos tecidos ou apenasoferecendo um adequado débito cardíaco pe-lo aumento anormal das pressões de enchimen-to, deflagrando uma complexa resposta neuro--humoral e inflamatória1.

A IC é um problema grave e crescente desaúde pública em todo o mundo, sendo a via finalcomum da maioria das cardiopatias. Apesar deos avanços científicos e tecnológicos e as melho-res condições socioeconômicas terem possibilitadoo aumento da longevidade da população geral edos cardiopatas, tem-se registrado aumento daincidência de IC no mundo2. Aproximadamente23 milhões de pessoas são portadores dessa doen-ça e dois milhões de novos casos são diagnos-ticados a cada ano3.

No Brasil não existem estudos epidemioló-gicos envolvendo a incidência de insuficiênciacardíaca, porém, de acordo com outros países,pode-se estimar que até 6,4 milhões de brasileirossofram dessa síndrome4. Segundo dados obtidosdo Sistema Único de Saúde (SUS)5, do Ministérioda Saúde, foram realizadas, nos primeiros setemeses do ano de 2003, 203.893 internações porIC, o que corresponde a uma taxa de 68,7/1000

internações, com ocorrência de 14 mil óbitos.

A evolução clínica dos pacientes com IC,via de regra, caminha para quadros variáveis dedesnutrição. Esta pode ocorrer devido à ingestão

inadequada, ao metabolismo alterado, ao estadopró-inflamatório, ao aumento do estresse oxidativoe à maior perda de nutrientes, até mesmo pelasinterações medicamentosas. A anorexia é conse-qüência da redução da ingestão de nutrientes ouda associação das alterações absortivas e metabó-licas (hipermetabolismo, hipóxia, aumento dogasto energético, inflamação). O edema das alçasintestinais na insuficiência cardíaca pode ser res-ponsável pela presença de náuseas, má absorçãode lipídios, sensação de plenitude gástrica e deperdas protéicas6,7.

A presença da desnutrição constitui impor-tante fator preditivo de redução de sobrevida nospacientes com IC independentemente de variáveisimportantes como idade, classe funcional e fraçãode ejeção8.

Apesar do histórico entrelaçamento entredesnutrição e insuficiência cardíaca, poucos sãoos estudos que discutem o papel da terapia nutri-cional no tratamento desses pacientes. A fim deque se possa ampliar a visão do papel do nutri-cionista no tratamento de pacientes com insufi-ciência cardíaca, até então muito restrita ao con-trole de sódio e líquido, o presente estudo tevecomo objetivo revisar a literatura na busca deevidências sobre a composição adequada da dietano tratamento de pacientes com IC.

M É T O D O S

Realizou-se uma revisão da literatura deforma sistemática, nas bases de dados Medline,Pubmed, Lilacs, SciELO e dos comitês nacionais einternacionais de saúde, dos artigos publicados



no período compreendido de 1981 a 2006. Naestratégia de busca, foram utilizadas as seguintespalavras-chave: nutrition, heart failure, malnutrition,micronutrient, macronutrient. Os artigos forampré-selecionados a partir da leitura do resumodisponível. Foram incluídas publicações em portu-guês e em inglês com dados primários realizadosem pacientes hospitalizados ou atendidos emambulatórios. A busca bibliográfica, segundo aestratégia estabelecida, resultou em 90 artigos,sendo 60 na base PubMed e 30 nas basesMedline, Lilacs e SciELO. No entanto, foramexcluídos: artigos com crianças e adolescentes(23), os estudos repetidos nas diferentes bases dedados (20), os repetidos quando as palavras-chaveforam variadas (12), e os que não foram encon-trados na íntegra (5). Ao final, foram selecionados30 artigos para esta revisão e 9 publicações oriun-das de comitês nacionais e internacionais desaúde.

R E S U L T A D O S E D I S C U S S Ã O

Valor energético da dieta

Pacientes com insuficiência cardíaca apre-sentam alteração do balanço anabolismo/cata-bolismo resultante de modificações neurohor-monais marcadas pelo aumento dos níveis defatores catabólicos (norepinefrina, epinefrina,angiotensina II, cortisol, citocinas inflamatórias eradicais livres) e pela resistência a hormôniosanabólicos, como hormônio do crescimento (GH)e insulina. Estas modificações contribuem para umaumento do gasto energético em repouso9.

Pacientes em classes funcionais III e IV10

apresentam aumento da taxa metabólica basalem torno de 18%, em comparação com indivíduossaudáveis. O aumento das demandas energéticaspelo trabalho dos músculos respiratórios, pelomiocárdio hipertrofiado e pelo sistema hemo-poiético contribui para o aumento da taxa metabó-lica basal11.

Associada ao estado hipercatabólicoencontra-se a má absorção intestinal, favorecida

pela congestão gastrintestinal. Estudos12,13 demons-tram a relação entre enteropatias com perda deproteína e gordura, e um quadro de anorexia, rela-cionada a medicamentos, depressão, elevação dosníveis circulantes de citocinas e angiotensina II ealteração do paladar.

Com relação aos pacientes com sobrepesoe obesidade, a restrição energética é discutível.Um estudo14 concluiu que a obesidade e o sobre-peso são fortes preditores para o desenvolvimentoda IC. Embora a obesidade cause anormalidadesna função distólica e sistólica e predisponha ainsuficiência cardíaca, diversos estudos demons-tram que pacientes obesos com IC, paradoxal-mente parecem ter um prognóstico clinico favo-rável15-17. Em uma pesquisa15 que estudou a rela-ção da obesidade e mortalidade, foram analisados1.203 indivíduos, a maioria com classe funcionalI, e observou-se que a elevação do Índice deMassa Corporal (IMC) estava associada a umamaior taxa de sobrevida. Quando se aplicou a aná-lise multivariada, houve uma associação inversaentre IMC e mortalidade.

Nos pacientes idosos com sobrepeso, a

perda voluntária de peso associa-se a maior riscode mortalidade. A ingestão de dieta hipoener-gética (<24kcal/kg/dia) pode aumentar o desequi-

líbrio dos hormônios catabólicos e fazer com queocorra maior perda de massa magra18.

Em um estudo18, a partir da análise da in-gestão nutricional, foram estabelecidas recomen-

dações energéticas para pacientes com IC clini-camente estáveis. Estas são de 28kcal/kg parapacientes com estado nutricional adequado e

32kcal/kg para pacientes nutricionalmente deple-tados. Para este cálculo deve-se levar em conside-ração o peso do paciente na ausência de retençãohídrica.

Carboidratos

Os carboidratos devem representar emtorno de 50 a 60% do valor energético da dieta,evitando-se os carboidratos simples e dando



preferência aos carboidratos de baixa carga glicê-mica. O excesso de carboidratos, especialmenteos de alta carga glicêmica, pode agravar o quadrode resistência à insulina, comumente percebidoem pacientes com insuficiência cardíaca, o querepresenta mau prognóstico para estes. A insulinaé um hormônio natriurético e a resistência a elapode agravar a retenção de sódio e água9,19,20.

A recomendação diária de fibra de 20 a30g previne a obstipação intestinal e o conse-qüente esforço para evacuar, o qual deve serevitado21. As fibras contribuem para a produçãode ácidos graxos de cadeia curta que nutrem osenterócitos, favorecendo a redução da hiperper-meabilidade intestinal e, assim, diminuindo apassagem de moléculas capazes de ativar osistema imune, o que aumentaria o estadopró-inflamatório21.

Proteínas

As necessidades protéicas para o adultonormal variam entre 0,8 a 1,0g/kg de peso cor-poral/dia. Estudos mais recentes em insuficiênciacardíaca18, indicam necessidades protéicas de1,1g/kg/dia para pacientes com estado nutricionaladequado e de 1,5g/kg/dia a 2,0g/kg/dia para oscom depleção nutricional ou que apresentemperdas por nefropatia ou má absorção intestinal.Para ambos os casos deve ser considerado o pesolivre de edemas. Com isso, a relação caloria/gramanitrogênio deve ficar entre 120 e 160, de prefe-rência uma relação em torno de 15022.

Pacientes que desenvolvem insuficiênciarenal devem receber orientações individualizadasem relação às proteínas22 .

Lipídios

Os lipídios complementam o valor ener-gético total da dieta, não excedendo 30% deste.Mais importante que a quantidade dos lipídios éa qualidade dos mesmos, principalmente se opaciente apresentar hiperlipidemia. Deve-se evitar

o consumo de alimentos contendo gordura trans,reduzir a ingestão de gordura saturada e dar prefe-rência às gorduras mono e polinsaturadas, comênfase aos ácidos graxos da série ômega 3, queapresentam efeitos positivos em pacientes cominsuficiência cardíaca sintomáticos23,24.

A má absorção de gordura ocorre em cercade 1/3 dos pacientes com caquexia cardíaca e,na ocorrência de esteatorréia, indica-se a suple-mentação de triglicerídeos de cadeia média7.

Restrição de sódio e líquido

A quantidade de sódio oferecida na dietadepende da gravidade da insuficiência cardíaca.Um estudo25 com seguimento de 19 anos verificoua relação entre dieta sem restrição de sódio e aincidência de IC congestiva. Esse estudo envolveu10.362 indivíduos sem história de IC, com pesonormal ou sobrepeso. Os resultados apontaram oalto consumo de sódio como um fator de riscoindependente para IC e hipertrofia ventricularesquerda nos indivíduos com sobrepeso.

No Brasil, a ingestão diária de cloreto desódio situa-se em torno de 8 a 12g/dia, ultrapassan-do em mais de cinco vezes as necessidadesdiárias4. No paciente com insuficiência cardíacasevera, a ingestão de sódio deve ser, no máximo,de 2-3g/dia, podendo ser modificada de acordocom o sódio plasmático e a tolerância à dietahipossódica26.

Além do controle do sal adicionado às pre-parações, deve-se orientar o paciente quanto aosalimentos com alto teor de sódio. O monitoramento

do sódio sérico deve ser realizado sempre quepossível, uma vez que a hiponatremia ocasionavários efeitos adversos20,23,27.

O grande problema da dieta hipossódica éa baixa adesão, devido à palatabilidade dosalimentos. Um recente artigo de revisão demons-trou variações na taxa de não adesão à restriçãode sódio de 50 a 88%28. É necessário fornecerorientações e receitas com temperos e ervas natu-rais para serem usados nas preparações, pois



somente com a educação nutricional a adesão àrestrição sódica irá acontecer de maneira efetivae eficaz.

A restrição hídrica nem sempre é necessá-ria, irá depender da gravidade da insuficiênciacardíaca. Nos pacientes com IC severa, nos quaisa concentração de hormônio antidiurético circu-lante pode estar aumentada e a capacidade deeliminação de água prejudicada, a restrição hídricaé aconselhada para evitar a retenção hídrica esituações de hiponatremia nas quais a concen-tração de sódio plasmático atinja níveis inferioresa 130mEq/L26.

Na prática diária, a quantidade máximade 2,0L/dia é recomendada. No entanto, em pa-cientes com estado congestivo, a ingestão hídricapode ser menor, devendo ser restringida de acordocom a superfície corporal, na busca de um balançohídrico negativo inicial, até que se alcance umestado normovolêmico. O valor de restrição máxi-ma pode atingir 600 a 700 ml/m2 da superfíciecorporal/dia26.

Álcool

O uso excessivo de bebida alcoólica deveser desencorajado, em função de seus efeitos nega-tivos sobre o sistema cardiovascular. O álcool re-duz a contratibilidade miocárdica e pode causararritmias. Alguns estudos29-31 demostraram que oconsumo moderado de álcool, até 30g/dia para

homens e 20g/dia para mulheres, não apresentaefeitos prejudiciais à insuficiência cardíaca. Porém,pacientes com IC devem ser orientados no sentido

de minimizar a ingestão de bebidas alcoólicas30.

Fracionamento e volume

Para evitar sobrecarga prandial e uma me-lhor absorção dos nutrientes é importante ofere-cer uma dieta com volume reduzido e fraciona-mento aumentado (6 a 8 refeições/dia). A consis-tência da dieta deve ser modificada em casos dedispnéia, disfagia, odinafagia e dificuldade masti-

gatória. Se a ingestão oral estiver abaixo de 60%,a suplementação com fórmula enteral se faznecessária20.

Suplementação nutricional

Ainda não existem pesquisas que estabe-leçam as necessidades adequadas de micronu-trientes na insuficiência cardíaca e os estudos sobrea suplementação nutricional nesta morbidade,também são escassos e incluem um número redu-zido de pacientes. Portanto, ainda não há umaconclusão definitiva quanto aos benefícios dasuplementação nutricional, em especial de vitami-nas e minerais na IC. Contudo, dois aspectos preci-sam ser levantados a respeito desse assunto. Amaior parte dos estudos com suplementação focaem um único nutriente, desconsiderando a cascatade interações metabólicas que envolvem os micro-nutrientes e, dessa forma, acarretando em conclu-sões que não demonstram efetividade32. Se nãohá recomendações específicas para a insuficiênciacardíaca, o mais indicado é a utilização da Inges-tão Dietética Recomendada (RecommendedDietary Intakes - RDA), que representa um dos ní-veis de referência da Ingestão Dietética de Refe-rência (Dietary Reference Intakes - DRI), porém,estas foram estabelecidas para atender as necessi-dades de indivíduos saudáveis e não pessoasenfermas.

Assim sendo, deve-se estar atento para osmicronutrientes mais importantes na IC e de acor-do as necessidades clínicas do paciente, utilizá--los não apenas com base na RDA, mas conside-rando também o Limite de Ingestão MáximaTolerável (Tolerable Upper Intake Level - UL), querepresenta o mais alto nível de ingestão de umnutriente que não causará efeitos adversos à saúdeda maioria das pessoas. Acima da UL, o risco deefeitos adversos aumenta sensivelmente33. Essasrecomendações, quando possíveis, podem serobtidas dos próprios alimentos, mas, em algunscasos, a suplementação de vitaminas e minerais,bem como de macronutrientes para complementaro valor energético da dieta, pode ser indicada20.



Um estudo32 randomizado, duplo-cego,controlado com 30 indivíduos, avaliou o efeito dasuplementação de micronutrientes (Quadro 1) em

pacientes com IC. Ao final observou-se melhorado volume e da fração de ejeção do ventrículoesquerdo, bem como da qualidade de vida. Este

foi o primeiro ensaio clínico com uso de micronu-trientes em pacientes com IC. Apesar das limita-ções do estudo (tamanho reduzido da amostra,

ausência da avaliação dos hábitos alimentares edo estado nutricional dos pacientes) os resultadosmostraram que a suplementação de micronu-

trientes melhora o volume ventricular esquerdo,a fração de ejeção, os níveis de homocisteína e aqualidade de vida, porém não houve modificações

no que se refere ao teste de seis minutos e aosníveis de citocinas inflamatórias.

Micronutrientes

Tiamina: a deficiência de tiamina leva aum prejuízo do metabolismo oxidativo especial-mente dos carboidratos, favorecendo um acúmulode piruvato e lactato, o que pode agravar a insufi-ciência cardíaca. Vale lembrar que o uso de diuré-ticos aumenta a excreção de tiamina favorecendosua depleção34-36.

Vitaminas B6, B12 e ácido fólico: estas trêsvitaminas participam do metabolismo da homo-cisteína sendo capazes de reduzir os níveis séricos

deste aminoácido que apresenta efeitos inotrópicosnegativos, provavelmente mediados por efeitossobre a função endotelial34,35.

Vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K): quan-do há má absorção das gorduras estas vitaminas

Quadro 1. Doses de micronutrientes: suplementadas, RDA e UL.

Cálcio

Magnésio

Zinco

Cobre

Selênio

Vitamina A

Tiamina

Riboflavina

Vitamina B6

Folato

Vitamina B12

Vitamina C

Vitamina E

Vitamina D

Coenzima Q10

250mg

150mg

15mg

1,2mg

50mcg

800mcg

200mg

2mg

200mg

5mg

200mcg

500mg

400mg

10mcg

150mg

1200mg

Homens: 420mg

Mulheres: 320mg

Homens: 11mg

Mulheres: 8mg

900mcg

55mcg

Homens: 900mcg

Mulheres: 700mcg

Homens: 1,2mg

Mulheres: 1,1mg

Homens: 1,3mg

Mulheres: 1,1mg

Homens: 1,7mg

Mulheres: 1,5mg

400mcg

2,4mcg

Homens: 90mg

Mulheres: 75mg

15mg

Não existe

Não existe

2500mg

350mg

40mg

10mg

400mcg

3000mcg

Sem limites

Sem limites

100mg

Sem limites

Sem limites

2000mg

1000mg

50mcg

Não existe

RDA: recommended dietary intakes; UL: tolerable upper intake level.Fonte: Adaptado de Witte et al.3 e Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes33.

Nutriente Dose diária (quatro cápsulas) RDA (adultos>50 anos) UL (adultos>50 anos)



também não são adequadamente absorvidas,sendo necessária a reposição das mesmas36.

Coenzima Q10: pacientes com insuficiênciacardíaca apresentam baixos níveis de coenzimaQ10 no miocárdio. Esta é essencial para o trans-porte de elétrons na cadeia respiratória mitocon-drial, além de funcionar como potente antioxi-dante35-37. Em uma meta-análise38 foram investi-gados os efeitos da coenzima Q10 em pacientescom insuficiência cardíaca congestiva sobre parâ-metros cardíacos hemodinâmicos e observou-seque 73% dos pacientes melhoraram a funçãocardíaca; 88% melhoraram o índice de volumediastólico final e 92% melhoraram a fração deejeção, concluindo que a coenzima Q10 podeatuar como adjuvante no tratamento da Insufi-ciência Cardíaca Congestiva (ICC).

Cálcio, magnésio e vitamina D: estes nu-trientes são essenciais para a manutenção damassa óssea. Sabe-se que 50% dos pacientes cominsuficiência cardíaca apresentam osteopenia ouosteoporose. Além disso, baixo nível de cálcio épotencialmente proarrítimico e baixos níveis demagnésio são sempre associados ao pobreprognóstico na IC e sua correção melhora a funçãocardíaca. É importante citar que o uso de diuréticostambém aumenta a excreção urinária de cálcio emagnésio36,37.

Selênio, zinco, manganês, cobre, vitaminasB2 (riboflavina), C e E: todos funcionam comopotentes antioxidantes contribuindo para reduçãodo estresse oxidativo e dos danos provocados pelomesmo34,36,37. Os antioxidantes podem ter umaação direta (vitamina C e E) ou agir como compo-nentes de enzimas antioxidantes, como o zinco,o cobre e o manganês, que participam da estruturada enzima superóxido dismutase ou o selênio e avitamina B2, essenciais para a síntese de gluta-tiona peroxidase e glutationa redutase, respectiva-mente. Aceita-se, mas ainda não foi comprovado,que uma dieta com quantidades adequadas deantioxidantes podem prevenir a insuficiência car-díaca. Estudos clínicos e experimentais têm suge-rido que a IC pode estar associada ao aumentode radicais livres e aos reduzidos níveis de antioxi-dantes35. A deficiência de selênio tem sido

identificada como importante fator etiológico deIC não isquêmica, especialmente em áreas ondeo solo é pobre neste mineral, como no leste daChina e no oeste da África35. Pacientes com ICapresentam níveis plasmáticos de selênio maisbaixos que indivíduos saudáveis e os níveis destemineral estão fortemente relacionados com oconsumo máximo de oxigênio e a tolerância aoexercício, mas sem correlação com a função ventri-cular esquerda35.

Taurina: aminoácido com capacidade an-tioxidante e o mais importante regulador endó-geno da homeostase do cálcio intracelular. Adeficiência de taurina, por si só, é capaz de pro-duzir cardiomiopatia34.

Apesar da importância do estado nutri-cional no prognóstico do paciente com insufi-ciência cardíaca e de se saber que estes apresen-tam uma inadequada ingestão de nutrientes, bemcomo maior perda e maiores necessidades dosmesmos, ainda existem poucos estudos sobre aadequação da dieta destes indivíduos. O que podeser observado, após esta revisão, é que a dieto-terapia do paciente com IC é muito focada naquestão do controle do sal e de líquido, sendodada pouca atenção à quantidade e à qualidadedos demais nutrientes. Esta revisão permitiu teruma idéia mais ampla da correta adequação dadieta, com as principais recomendações que setem até então (Quadro 2).

Para o planejamento da terapia nutricionaladequada de um indivíduo com insuficiênciacardíaca é necessário: (1) estimar as necessidadese a ingestão alimentar habitual para verificar aexistência de desvios quanto à adequação dosnutrientes; (2) realizar a avaliação física dos mes-mos, incluindo a determinação do percentual demassa gorda e massa magra; (3) fazer uma ade-quada avaliação dos sinais e sintomas associadosà deficiência, bem como do excesso de nutrientes;(4) utilizar análises bioquímicas que tambémpossam guiar quanto à adequação dos nutrientesingeridos (5) considerar os sintomas e fisiopatolo-gias da doença, bem como as interações dro-gas-nutrientes. Dessa forma os erros dietéticos,certamente, serão minimizados e o tratamentonão-farmacológico estará otimizado.



C O N C L U S Ã O

A terapia nutricional objetiva a recupe-ração e/ou a manutenção do estado nutricionaldo paciente pela educação nutricional e plane-jamento dietético. É de fundamental importânciaque o paciente compreenda as razões das modi-ficações alimentares, pois só dessa maneira aaderência irá ocorrer efetivamente. A dieta parti-cipa do tratamento da insuficiência cardíaca comoimportante coadjuvante, favorecendo um melhorprognóstico.

Existe uma crescente evidência de que adietoterapia é um fator importante no prognósticoe no tratamento dos pacientes com insuficiênciacardíaca, porém ainda há diversas lacunas no quediz respeito à suplementação de nutrientes. Dessamaneira, futuros estudos, incluindo ensaios clínicosrandomizados, fazem-se necessários para que sepossa prescrever, com segurança, doses de nu-trientes acima das quantidades recomendadas para

esses indivíduos. Portanto, a dietoterapia do pa-ciente com insuficiência cardíaca é muito maisampla e complexa do que a simples restrição desódio e líquido.

C O L A B O R A D O R E S

V. SAHADE planejou o estudo, revisou abibliografia, preparou a redação do manuscrito. V.S.P.MONTERA revisou a bibliografia e preparou o manus-

crito.

R E F E R Ê N C I A S

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Quadro 2. Adequações dietéticas para pacientes com insuficiência cardíaca.

Valor energético da dieta

Carboidrato

Proteína

Lipídio

Gordura saturada

Gordura mono e poliinsaturada

Gordura trans

Sódio

Líquido

Álcool

Vitaminas e minerais

Suplementação de vitaminas e minerais

28 a 32kcal/kg

50 a 60%

Priorizar carboidratos de baixa carga glicêmica

0,8 a 2,0g/kg/dia

<30%

<7%

enfatizando ácidos graxos da série ômega 3

<1%

2-3g/dia

Avaliar necessidade de restrição

Consumo moderado

Homens:30g/dia

Mulheres: 20g/dia

De acordo com as necessidades do paciente

Mínimo: RDA

Máximo: UL

De acordo com as necessidades do paciente

Mínimo: RDA

Máximo: UL

Aquilani et al.18

Berry & Clarck9

Ross et al.19

Heart Failure Society of America20

Quinn et al.& Askanazi22

Aquilani et al.18

Heymsfield et al.7

Gibbs et al.23

Tavazzi et al.24

Heart Failure Society of America20

Diretriz Latino Americana para Avaliação e

Conduta na IC Descompensada26

Diretriz Latino Americana para Avaliação e

Conduta na IC Descompensada26

Salisbury et al.31

Urbano-Marquez & Fernadez-Sola30

Witte et al.32

Witte et al.32

Nutrientes Recomendações Autores



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Recebido em: 20/8/2007Versão final reapresentada em: 27/1/2009Aprovado em: 30/3/2009

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