tema 5. la entrevista
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TEMA 5. LA ENTREVISTA
Introducción
Concepto
Tipos de entrevista
Objetivos de la entrevista
Etapas de la entrevista
Elementos o variables que configuran la comunicación
Análisis y comprensión del problema
Características del buen entrevistador
La entrevista con niños y adolescentes
Introducción
• Ampliamente reconocida en el proceso diagnóstico
• Muy utilizada
• Información que aporta insustituible e indispensable para el
psicólogo
• Diferencias entre la entrevista inicial con adultos y la entrevista con
niños y adolescentes.
Concepto
Conversación y/o relación interpersonal entre dos o más personas,
con unos objetivos determinados, en la que alguien solicita ayuda y
otra persona la ofrece, lo que configura una diferencia explícita de
roles en las personas intervinientes. Estos roles marcan una relación
asimétrica, puesto que una persona es la experta o profesional y la
otra la que necesita de su ayuda (Sullivan, 1954 y Pope, 1979).
Otras cuestiones a resaltar en la entrevista son:
• Es una técnica previa al diagnóstico
• Imprescindible en el proceso de evaluación
• Se desarrolla a través de una conversación con una finalidad
• Es una técnica que recoge abiertamente la petición de ayuda del
entrevistado
• La información que se recoge con ella es general y amplia y también
específica y concreta
• La finalidad del entrevistador es identificar y clarificar la demanda
• En un prefijado espacio de tiempo y lugar se intenta comprender y
dar respuesta a las necesidades de la persona que demanda
• Para ambos es el punto de partida de la relación psicológica
• El entrevistador utiliza sus conocimientos, experiencia
• Es un modelo de trabajo clínico
• Se trata de una relación interpersonal que conlleva la influencia
recíproca en los individuos implicados
• Es característico de esta técnica la flexibilidad
• Permite observar en directo la conducta del paciente
• Cumple una serie de funciones: motivadora; clarificadora; y
terapéutica
Tipos de entrevista
Las modalidades de entrevista más vinculadas al proceso de
evaluación psicológica son las siguientes:
A) Por el grado de estructuración
< Estructurada. El entrevistador se ajusta a un guión establecido
< Semiestructurada. El entrevistador tienen un guión previo con cierto
grado de libertad
< Libre. El entrevistador permite al entrevistado hablar, formulando
preguntas abiertas de amplio espectro
B) Por la finalidad
< Entrevista diagnóstica. Orientada a establecer un diagnóstico
< Entrevista consultiva. El objetivo prioritario es dar respuesta a una
pregunta de un tema específico
< Entrevista de orientación vocacional. Su objetivo es orientar qué
estudios elegir o qué ámbito profesional es el idóneo
< Entrevistas terapéuticas y de consejo. Su finalidad es un cambio
en una dirección acordado por ambos
< Entrevista de investigación. Tiene como objetivo determinar la
adscripción o no de un sujeto a la propia investigación
C) En función de la temporalidad del proceso
< Entrevista inicial. Abre el proceso relacional e identifica el objeto y
objetivos
< Entrevista de información complementaria. Se realizan para
conocer más datos de la persona
< Entrevista sobre la biografía del sujeto o anamnesis. Se recorren
los hitos evolutivos más significativos del proceso de maduración
< Entrevista de devolución. Se ofrece información sobre el
diagnóstico, pronóstico y estrategias terapéuticas
< Entrevista de alta clínica. El objetivo es despedir físicamente y
administrativamente al paciente y cerrar el caso
D) En función de la edad del entrevistado
< Entrevista a niños y adolescentes. Son personas que no piden
ayuda por sí mismos, sino que la demanda proviene de los adultos.
< Entrevista con adultos. Todos los problemas adquieren
dimensiones diferentes en función de la persona, del suceso y de la
etapa de la vida en la que ocurre.
< Entrevistas con ancianos. Requiere un entrenamiento específico,
sobre todo en persona con cierto deterioro.
Objetivos de la entrevista
! Establecer un buen rapport
! Percibir la conducta total del paciente
! Escuchar, vivenciar y observar
! Estimular la expresión verbal
! Definir operativamente el problema
! Identificar antecedentes y consecuentes del problema
! Conocer tentativas de solución
! Elaborar hipótesis
! Planificar el proceso de evaluación psicológica
! Elaborar un mapa conceptual integrativo
Etapas de la entrevista
Pre-entrevista
No se recibe directamente al paciente, otro profesional recepciona la
solicitud de consulta.
Entrevista
Primera fase de mutuo conocimiento
Tres aspectos básicos:
1. Contacto físico
2. Saludos sociales
3. Tentativas de conocimiento mutuo.
Segunda fase de exploración e identificación del problema
El cuerpo de la entrevista. Explica la demanda, formula el problema y
solicita ayuda. El entrevistador escucha, formula hipótesis,
Tercera fase de despedida
Tres aspectos básicos:
1. Encuadre o plan de trabajo
2. Nueva cita
3. Despedida física
Post-entrevista
Completar notas, impresiones, mapa conceptual sobre los problemas
consultados. Tiempo para reflexionar y elaborar una representación gráfica
que estructure el caso.
Elementos o variables que configuran la comunicación
1. Emisor o entrevistado
2. Receptor o entrevistador
3. Mensaje que se comunica
4. Variables contextuales que encuadran la reunión
5. Interacciones. Motivaciones, actitudes y otras variables
Por ejemplo, en el entrevistador entran a formar parte tanto aspectos
físicos como características de personalidad. En el entrevistado, confluyen
además de las anteriores, la motivación para ir al psicólogo, el grado de
insight o nivel de conciencia con el problema, la actitud ante el problema,
etc.
Las variables contextuales no son neutras sino que influyen en el
desarrollo de la entrevista. En cuanto al mensaje, hemos de hablar tanto
de conducta verbal como no verbal.
Todo esto requiere habilidad y entrenamiento por parte del
entrevistador.
Análisis y comprensión del problema
Para definir cuál es el problema se suele seguir un proceso con las
siguientes consideraciones (Busse y Rybsky-Beaver, 2000; Fernández
Liria y Rodríguez Vega, 2001; Giordano, 1997; Martorell y González, 1997
y Upcraft y Schuh, 1996):
1. Motivo de consulta
2. Percepción del individuo
3. Análisis de la demanda
4. Antecedentes de su problema
5. Consecuencias del problema
6. Determinar la severidad del mismo
7. Tentativas de solución y los resultados
8. Jerarquizar los problemas
9. Definición operativa del problema
10. Hipótesis diagnósticas iniciales
11. Pronóstico
Características de un buen entrevistador
1. Características actitudinales
2. Habilidades de escucha
3. Estrategias en el manejo de las verbalizaciones
Actitudes fundamentales del entrevistador
Empatía
Calidez
Competencia
Flexibilidad y tolerancia
Honestidad y ética profesional
Habilidades de escucha
Dejar hablar
El Decálogo de la escucha formulado por Davis y Newstron:
T !Deje hablar!
T Demuestre al entrevistado su interés en escuchar
T Propicie un ambiente de confianza
T Evite las distracciones
T Establezca una buena relación (rapport) con el entrevistado
T Dé tiempo y déselo a usted mismo, no interrumpa
T Controle su impulsividad y enojo
T No haga valoraciones críticas o entre en discusiones
T Pregunte lo necesario, pero no haga de la entrevista un
interrogatorio
T !Deje de hablar!
La habilidad de escucha implica dos actitudes fundamentales
(Colombero, 1987): actitud receptiva y actitud directiva.
Escucha activa
Baja reactividad verbal
También llamada latencia prolongada es el tiempo que tarda en
contestar el entrevistador desde que el entrevistado ha intervenido
Silencios instrumentales
Hay silencios que favorecen la relación interaccional y promueven en
el entrevistado seguir hablando.
Habilidades comunicacionales: estrategias en el manejo de las
verbalizaciones
Estrategias para elicitar o mantener una comunicación con el paciente
T Técnica especular. También llamada de eco. Es una de las que más
facilitan seguir la comunicación. Se trata de expresar una frase
similar a la del entrevistado, o bien la repetición de su última frase.
T Darle la palabra. Simplemente decirle “continúe, por favor”.
T Comentarios confirmatorios. Se llama también expresar aprobación.
T Realimentación comunicacional. A) Informativa: los hechos. Se trata
de repetir lo que el paciente ha dicho. B) del Comportamiento.
Cuando le decimos las reacciones que producen sus palabras o
comportamiento.
La eficacia de la realimentación se da cuando es más
descriptiva que valorativa, concreta y no general, tiene en cuenta las
necesidades del otro, se refiere a comportamiento que se pueden
cambiar, es contrastada por el que la recibe y se da en el momento
oportuno y lo antes posible.
T El señalamiento. Es como la técnica de subrayado, se pretende
evidencia un problema del paciente que ha verbalizado pero no toma
conciencia.
T La interpretación. El objetivo es establecer las causas y
consecuencias de los hechos narrados.
T Aterrizaje en paracaídas. Cuando el paciente no trata un tema
necesario y el entrevistador lo hace de forma sorpresiva y directa.
Estrategias en el modo de hacer preguntas
T Preguntas abiertas.
T Preguntas cerradas.
T Devolver la pregunta.
T Preguntas facilitadoras.
T Preguntas clarificadoras. También denominado técnica de sondeo.
T Preguntas con encabezamiento.
T Preguntas guiadas. También llamadas preguntas con respuesta
inducida.
T Preguntas de confrontación. Además de guiadas confrontan al
paciente con el problema.
Algunos entrevistados acuden a consulta sin motivación, otros
sienten excesivo recelo o miedo y otros no consideran que su problema
sea importante y los responsables son otros. Para ellos se plantea una
intervención verbal diferente:
T Técnicas de presión.
T Técnica de la confrontación directa.
T Recordar límites: presión del tiempo.
T Centrar el problema/revisión de síntomas.
Manejo de las verbalizaciones en la primera entrevista:
# Se aconseja utilizar técnicas facilitadoras de la comunicación
# Es conveniente comenzar por preguntas abiertas
# Las preguntas deben ir de lo general a lo particular
# Hay que centrarse progresivamente en el problema por el que
consulta
# Es deseable que se enuncien preguntas no inductivas
# Los aspectos verbales (intensidad, tono, reactividad en las
respuestas, interrupciones, etc.) deben cuidarse para propiciar la
comunicación
# Escuchar activamente favorece la comunicación
# Dejar hablar y no interrumpir son las reglas de oro básicas.
La entrevista con niños y adolescentes
Las personas que intervienen en la entrevista inicial de forma directa son:
! El psicólogo infantil
! Los padres que consultan
! El individuo que es objeto de la evaluación
El psicólogo es el que decide si ese individuo estará presente en la
primera entrevista.
El psicólogo que trabaja con niños y adolescentes
Además de los conocimientos en el manejo de la comunicación en
la entrevista, debe tener también un conocimiento y experiencia en el
desarrollo evolutivo y la psicopatología infantil; aspectos del contexto
social; las variables del microcontexto familiar y escolar, y como
características personales necesita sentido del humor, curiosidad crítico,
adaptación a situaciones inesperadas, riguroso en su objetivo.
Bajo ningún concepto se debe transmitir información falsa a un niño
o adolescente. Es necesario explicarle al niño su preocupación, la consulta
a un profesional, el modo de trabajo y la necesidad de que asista para
recibir ayuda en sus problemas.
La presencia de los padres en la entrevista
Está claro que los padres son los informantes privilegiados de la vida
del hijo, pero también están implicados personalmente en la información
que aportan. La presencia de ambos es imprescindible en la primera
entrevista debido a las siguientes razones:
< Quién decide acudir a un especialista
< Implicación de ambos progenitores en el diagnóstico
< Necesidad de conocer cómo percibe cada uno de los padres el
problema por el que consultan
Quién decide ir a consulta
La diferencia está en que los niños y adolescentes no deciden ir a
consulta. Por otro lado, el grado de responsabilidad que se atribuyen los
padres va a condicionar su participación en el proceso. También es
necesario conocer a ambos padres como pareja, la versión de cada uno
y cómo lo resolverían. A parte de la viudedad, existen algunos modos de
convivencia familiar que impiden que ambos padres estén presentes:
i separación o divorcio
i padre o madre biológico y nueva pareja
i familia extensa sin progenitores
i padre o madre sin pareja (sea biológico o adoptivo)
i pareja homosexual
i acogimiento familiar temporal
i institución
Implicación de ambos progenitores en el diagnóstico
El psicólogo implicará en mayor o menor medida en el proceso
diagnóstico a los padres. Evaluar un niño o adolescente implica conocer:
< La salud mental de los padres, sus antecedentes e historia personal.
< Los deseos y expectativas de tener hijos y formar una familia, y la
experiencia emocional y vinculante entre ellos.
< Las relaciones de cada uno con el hijo.
< Las tentativas de solución y las consultas previas.
< Los sentimientos de culpa o si no se consideran responsables del
problema.
< Todos aquellos aspectos de la vida de los padres que sean de
interés.
Cómo percibe cada uno de los padres los problemas del hijo
Difieren en aspectos como:
) qué es o no es un problema
) cuál de los problemas es más importante
) percepción de cómo afecta al hijo el problema
) gravedad sobre lo que le ocurre al hijo
) explicación que atribuyen a los antecedentes del problema
) responsabilidad que le atribuyen al hijo
) posibilidades de cambio
) motivación para ir al psicólogo
El motivo de consulta tiene una dimensión evolutiva que ayuda al
profesional a identificar los problemas y enmarcarlos en una perspectiva
dinámica y temporal.
Entre uno y cinco años: sospecha de retrasos en algún área de desarrollo
o temor o sospecha de un retraso generalizado; problemas de adaptación
al ámbito escolar; problemas en la adquisición de esfínteres; autonomía en
la alimentación, sueño, higiene, etc.
Entre los seis y los once años: se mantienen las demandas por
adquisiciones evolutivas sin resolver; el fracaso en el aprendizaje,
problemas de conducta.
En la pubertad y adolescencia: valoración de habilidades cognitivas,
orientación profesional, trastornos de conducta, depresión, trastornos de
conducta alimentaria y trastornos de ansiedad.
La anamnesis o historia biográfica supone la recogida de información
sistematizada y cronológica de los hitos evolutivos del individuo. Las áreas
que se suelen recoger son:
) Embarazo y parto
) Lactancia, destete, alimentación
) Sueño
) Desarrollo motórico, grueso y fino
) Desarrollo del lenguaje
) Aprendizaje del control de esfínteres
) Autonomía en el aseo personal y en el cuidado de sus cosas
) Historia escolar
) Intereses, juegos, hobbies
) Enfermedades infantiles, hospitalizaciones y estado de salud
) Socialización y relaciones interpersonales
) Cambios en la adolescencia
) Sexualidad
) Acontecimientos vitales significativos
La entrevista con el niño
El niño o adolescente, como sujetos de la evaluación, deben ser
objeto preferencial en el proceso diagnóstico. Son una fuente de
información insustituible, tienen una percepción personal de lo que les
ocurre y sólo ellos pueden explicar cómo se sienten. Existen algunas
particularidades como el hecho de que a los niños y adolescentes hay que
hacer explícito el conocimiento del motivo de consulta y el tipo de trabajo
que realiza el profesional.
La edad es una variable crítica en el proceso de mediación porque
mediatiza dos aspectos fundamentales: el modo de interacción y el método
a utilizar para obtener información.
La relación con el psicólogo desde el punto de vista evolutivo
! Entre los cero y los cinco años. La relación está mediatizada por los
adultos y su información es prevalente en el proceso diagnóstico.
! Entre los cuatro y los cinco años, la madre puede estar ausente en
algún momento y se utiliza el juego libre o semiestructurado y la
expresión gráfica y plástica.
! Entre los seis y los once años. Entre los 6 y 8 el juego y el dibujo son
dos estrategias de entrevista, más adelante, el lenguaje es un medio
válido.
! Entre los doce y los dieciocho años. La relación examinador-
examinado es más directa y personal, perdiendo protagonismo las
figuras parentales.
Fases o etapas de la entrevista con niños y adolescentes
Se hará referencia a las diferencias existentes con respecto a la
entrevista con adultos.
# Primera fase: mutuo conocimiento. Los niños cuanto más jóvenes
precisan de más tiempo para situarse en el contexto. El propio
psicólogo le explicará cuál es su función, cómo va a trabajar y qué
se espera que haga él.
# Segunda fase: identificación del motivo de consulta y de los
problemas del individuo. Se le pregunta si saber porqué está allí, qué
le han dicho sus padres; es necesario una clarificación de la
información por parte de ambos. Después se explora los siguientes
aspectos:
1. Aspectos generales: intereses, emociones, preocupaciones,
etc.
2. Aspectos relacionados con la escolaridad, rendimiento
3. Relaciones sociales
4. Conocimiento familiar
5. Preguntas específicas para adolescentes
6. Aspectos adaptativos
7. Expectativas de cambio
# Tercera fase: despedida. Debe ir precedida de una nueva fecha de
encuentro acordando cuál será el método de trabajo y los
compromisos a los que llegan. No pueden faltar las normas
deontológicas.
Registro de la entrevista
No hay buenos ni malos sistemas de registro, todos tienen ventajas
e inconvenientes. En cuanto a los sistemas de registro, podemos
encontrar:
i Tomar notas en el transcurso de la entrevista
i Tomar notas una vez finalizada la entrevista
i Sistema de registro mecánico
Fiabilidad y validez
En cuanto a la fiabilidad y validez, existen dificultades, hay intentos
de dotarla de rigor, una reconceptualización de la metodología y nuevas
vías de investigación.
Recomendaciones
Es importante recordar los puntos primordiales de la entrevista inicial:
Fase inicial:
< prepararse la entrevista en función de los datos de la pre-entrevista
< ser puntual, cortés y empático
< informar del modo de trabajo
< hacer explícitas las normas deontológicas básicas
Fase media:
< no dejar que sea el entrevistado el que dirija exclusivamente la
entrevista
< utilizar discriminadamente refuerzos positivos
< no perder el control o directividad durante el proceso de
comunicación
< no hacer demasiadas preguntas en un tiempo limitado
< escuchar, dejar hablar y no interrumpir frecuentemente al
entrevistado
< utilizar de forma adecuada preguntas abiertas y cerradas
< centrar el tema e interrogar sobre los problemas por los que consulta
atender a la comunicación no verbal
< tomar notas de forma pausada, no obsesiva o continua
< no emitir juicios de valor sobre lo que el entrevistado dice
< eliminar las fuentes de distractibilidad
< alentar al entrevistado con comentarios o conductas no verbales
< elaborar de forma adecuada la información recibida
< cuidar el tiempo de duración de la entrevista
< ofrecer información y opiniones profesionales
< exponer un resumen
Fase final:
< explicar el modo de trabajo del psicólogo
< despedirse proponiendo otra cita
< darte tiempo el profesional para elaborar un mapa conceptual
Preguntas
1. Las fases de la entrevista son: pre-entrevista, entrevista y post-
entrevista. F
Son las etapas, las fases son distintas.
2. Las principales habilidades de escucha en la entrevista son dejar hablar
y responder con baja reactividad. V
3. Cuando entrevistamos a un niño es necesario tener en consideración las
normas deontológicas, explicárselas utilizando el lenguaje apropiado. V
Al menos cuando tienen 3 o más años.
Esquema-Resumen
Característicasbásicas
Petición deayuda
Rolesdiferenciados
Flexibilidad yobjetivos
Interacciónrecíproca
Tipos deentrevista
En función de laedad
Nivel deestructura
Por el proceso Por la finalidad
Objetivos Escuchar,Observar
Obtenerinformación
Guiar la entrevista Establecerhipótesis
Etapas de laentrevista
Pre-entrevista Entrevista:1ª fase: Mutuo conocimiento2ª fase: Exploración e identificación del
problema3ª fase: Despedida
Post-entrevista
Variables de lacomunicación
Emisor:Conducta verbaly no verbal
Receptor:Conducta verbaly no verbal
Mensaje:QUÉ y CÓMO
Variables delcontexto einteracción
Análisis delproblema
Motivo deconsulta yAnálisis de lademanda
AntecedentesConsecuentes
Jerarquizar losproblemas yDefinición operativa
HipótesisMapaconceptualPronóstico
Característicasdelentrevistador
Actitudesespecíficas
Habilidades deescucha
Habilidadescomunicacionales
Manejo deverbalizaciones
Consideraciones cuando seconsulta por unniño
Demandaproviene deladulto:* Valores* Expectativas* Estrés de los
síntomas
Presencia deambos padres:* Información* Colaboración* Motivación* Pareja/familiacomo un todo
Padres implicadosen:* Problemas* Evaluación* SoluciónImportancia de lainformación
Cambios en lospadresconsecuentesy/o asociados ala evolución
Entrevista conel niño
Estilointeraccional enfunción de laedad
Explicar:- Motivo deconsulta- Rol delpsicólogo- Normasdeontológicas
Análisis del problemaMotivación decambio
ContratoCompromiso detrabajo
Cómo registrarla información
Durante laentrevista
Después de laentrevista
Métodos degrabaciónmecanizada
Fiabilidad yvalidez
Dificultades paravalidez yfiabilidad
Intentos dedotarlas de rigor
Reconceptualizaciónde la metodología
Nuevas vías deinvestigación