lesiones reaccionales de la mucosa oral

1

Prof. Asociada Dra. Iris Espinoza S. Academica del Departamento de Patología y Medicina Oral

Facultad de Odontología. Universidad de Chile

1.  Epitelio de revestimiento: EPPE parqueratinizado.

2.  Epitelio masticatorio: en encía y paladar duro y línea de mordida EPPE queratinizado en diversos grados.

3.  Mucosa especializada (lengua dorsal).

Revestida por un epitelio plano pluriestratificado:

3

¡  Las lesiones de la mucosa oral constituyen un grupo de patologías del territorio bucomáxilofacial que superan en número la cantidad de 200 entidades distintas (Pindborg JJ. Atlas of Diseases of the Oral Mucosa.

Copenhaagen: Munksgaard. 1992). (Neville B, Damm D, Allen C, Bouquot J. Oral and Maxillofacial Pathology. 2da edición. W.B. Saunders Company. 2002).

Dr. J. J. Pindborg T. Department of Oral Pathology, University of Copenhagen, Denmark

Desde el punto de vista de su manifestación clínica se

pueden reconocer:

¡  Lesiones blancas ¡  Lesiones eritematosas (rojas) ¡  Lesiones pigmentadas ¡  Lesiones ulcerativas ¡  Lesiones vesículo-‐ulcerativas ¡  Lesiones tumorales (aumentos de volumen)

Refrencia: revisar Wood N, Goaz P. Diagnóstico diferencial de las lesiones orales y máxilofaciales. Mosby year book Inc. 1998.

4

Desde el punto de vista de su etiología son muy variadas. Estas pueden corresponder a:

1.  Malformaciones 2.   Lesiones traumáticas o reaccionales 3.  Lesiones infecciosas por bacterias, virus, hongos y

parásitos 4.  Reacciones inmunitarias (hipersensibi l idad,

au to i nmun i t a r i a s y o t r a s en f e rmedades inmunológicas)

5.  Neoplasias benignas y malignas

¡  Varicosidades sublinguales ¡  Lengua fisurada o escrotal ¡  Lengua geográfica ¡  Condición de Fordyce (Coristoma)

NO

5

Autor

Año

País

n

Edades

Características de la población estudiada

%

Knapp

1971

Estados Unidos 181.338

17-26

Hombres de la armada

1.4

Ross y Gross

1971

Estados Unidos

14.749

35+

Individuos residentes de una ciudad que acuden a la invitación de un examen de salud

10.0

Axéll

1976

Suecia

20.333

15+

Residentes no institucionalizados

n.r.*

Bouquot

1986

Estados nidos

23.616

10-90

Residentes de Minesota que asisten a un examen de salud bucal en varias Fac Odont.

10.3

Kleinman D y cols.

1987

Estados Unidos

39.206

5-17

Población escolar nacional

4.0

Zain B

1997

Malasia

11.707

25-115

Población no institucionalizada

9.7

Darwazeh A y Pillai K

1998

Jordania

2.175

16-73

Pacientes que acuden a la unidad de tratamiento inicial en una escuela dental

74.5

Kovac-Kavcic y Skaleric

2000

Slovenia 555

15-65

Individuos que fueron seleccionados aleatoriamente del registro de ciudadanos en un estudio anterior

61.4

Prevalencia de lesiones de la mucosa oral en la población general 1,4%-61,4%

Bessa y cols Parlak AH y cols

2004 2006

Brazil Turquia

1211 993

0-12 9-16

Estudio realizado en estudiantes de Duzce

27 26.2

6

Prevalencia de lesiones de la mucosa oral en adultos mayores 18% - 79%

Prevalencia de lesiones de la mucosa oral en adultos mayores

Las diferencias metodológicas entre los estudios son sustanciales , como es en la selección de los pacientes y los criterios diagnósticos de Lesiones de Mucosa Oral, lo que hace que la comparación de los estudios sea difícil. Robledo-‐Sierra J. y cols. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 Sep; 18(5): e766–e772.

7

Estudio en 889 adultos mayores que participaban en los Programas del Adulto Mayor de consultorios e Isapre Consalud (enfermeras)

. 471 individuos presentaban una o más lesiones de la mucosa oral en el

momento del examen 53 %.

Espinoza I. Aranda W, Rojas R, Gamonal J. Prevalence of oral mucosal lesions in elderly people in Santiago, Chile. J Oral Pathol Med 2003, Nov; 32: 10: 571-5.

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Género

Total

Femenino (551)

Masculino (338)

(889)

n

%

n

%

n

%

1 o más lesiones de la mucosa oral

Si No

300 241

56 44

166 172

49 51

471 418

53 47

Espinoza I. Aranda W, Rojas R, Gamonal J. Prevalence of oral mucosal lesions in elderly people in Santiago, Chile. J Oral Pathol Med 2003, Nov; 32: 10: 571-5.

n %Blancas 62 11,9Rojas o eritematosas 121 23,3Ulcerativas 53 10,2Vesículo-ulcerativas 1 0,2Aumentos de volumen 121 23,3Pigmentadas 46 8,9

Gráfico 2 Distribución de las lesiones de la mucosa oral clasificadas según su aspecto clínico

11,910,2

0,2

23,3

8,9

23,3

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

1Lesiones de la mucosa oral según su aspecto clínico

%

BlancasRojas o eritematosasUlcerativasVesículo-ulcerativasAumentos de volumenPigmentadas

9

Prevalencia de las lesiones de la mucosa oral sugeridas por la OMS para incorporar en estudios epidemiológicos. Manual Oral Health Survey 1997.

22,3

9,4

2,9 2,1 1,7 0,9

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

%

Estomatitisprotésica

Hiperplasiairritativa

Queilitisangular

Liquen plano Leucoplasia Glositisromboidal

media

* Eritroplasia y candidiasis seudomembranosa no fueron observadas en la población en estudio

n % 95 % Intervalo de confianza Estomatitis por dentadura 198 22.3 19.6-25.0 Hiperplasia irritativa 84 9.4 7.5-11-3 Varicosidades de la mucosa oral 80 9.0 7.1-10.9 Queratosis friccional 53 6.0 4.4-7.6 Lesiones pigmentadas solitarias 36 4.0 2.7-7.3 Úlceras por trauma 31 3.5 2.3-4.7 Queilitis angular 26 2.9 1.8-4.0 Lesiones pigmentadas múltiples 25 2.8 1.7-3.9 Hemangioma 20 2.3 1.3-3-3 Liquen plano 19 2.1 1.2-3.0 Leucoplasia 15 1.7 0.8-2.6 Úlceras recurrentes orales 12 1.4 1.0-1.8 Estomatitis nicotínica 12 1.3 0.6-2.0 Glositis romboidal media 8 0.9 0.3-1.5 Queilitis actínica 8 0.9 0.3-1.5 Granuloma piogénico 6 0.7 0.1-1.3 Papiloma oral escamoso 5 0.6 0.1-1.1 Mucocele 2 0.2 0.17-0.23

Prevalencia de cada una de las lesiones de la mucosa oral en adultos mayores de Santiago

Espinoza I. Aranda W, Rojas R, Gamonal J. Prevalence of oral mucosal lesions in elderly people in Santiago, Chile. J Oral Pathol Med 2003; 32: 10: 571-5.

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“Un grupo de lesiones frecuentes en la mucosa oral que se producen como consecuencia de un trauma mecánico y/o injuria de mecanismo diverso, por ejemplo, en la encía influye la presencia de acúmulo de placa bacteriana y tártaro dental”. Se caracterizan porque la mayoría tienen un aspecto de “tumor” y corresponden en el análisis histopatológico a hiperplasias de tejido conjuntivo, en los que puede predominar un componente fibroso o una proliferación vascular reactiva, con grados variables de inflamación”. Estas lesiones no corresponden a una infección bacteriana o fúngica de tipo específica.

Iris Espinoza

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¡  Hiperplasia irritativa de la mucosa bucal

Nódulo de superficie lisa y color similar a la mucosa que lo rodea o levemente más blanco debido a hiperqueratosis por trauma. (Fibroma irritativo)

¡  Hiperplasia irritativa del reborde

alveolar Tumoraciones de la mucosa oral en áreas bajo la periferia de aparatos protésicos. El color es como el de la mucosa que lo rodea o enrojecido. (Epulis fissuratum)

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¡  Fibroma Irritativo ¡  Epulis Fissuratum

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¡  Es el “tumor” más común de la cavidad oral.

¡  Sin embargo, no representa una verdadera neoplasia, sino que una lesión reaccional.

¡  Corresponde a una hiperplasia de tejido conectivo fibroso en respuesta a trauma local.

¡  Existen fibromas bucales no asociados a trauma ( Ej. fibroma de células gigantes)

Clínica: se observan como un tumor o nódulo cubierto por una mucosa de color normal (rosado) y de superficie suave. En ocasiones pueden tener un color levemente más blanquecino debido a hiperqueratosis. La mayoría son de base sésil, aunque algunos pueden tener base pediculada. El tamaño va desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros (la mayoría mide menos de 1,5 cm de diámetro). Más común entre la cuarta y sexta década de vida. Más común en mujeres (basado en biopsias recibidas).

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L o c a l i z a c i ó n : S e p u e d e n desarrollar casi en cualquier lugar de la mucosa oral. Sin embargo, son más comunes en en la mucosa de la mejilla (bucal) a lo largo de la línea de mordida. Probabalmente debido a un trauma ocurr ido durante la masticación.

Foto gentileza: Andrea Correa. alumna pregrado. Facultad de Odontología. U. de Chile.

Otras ubicaciones comunes son la mucosa labial, lengua y la encía.

Mucosa labial

Foto : archivo clínica de Medicina Oral Facultad de Odontología. U de Chile.

15

Foto gentileza: Dr. Cristian Vergara. Especialista en Ortodoncia y Rehabilitación Orall

Lengua

Foto gentileza: Dr. Cristian Vergara. Especialista en Ortodoncia y Rehabilitación Orall

16

Foto gentileza: Dra. Alejandra Acuña. Especialista en Periodoncia. Consulta privada.

Foto gentileza: Dr. Cristian Núñez. CMF. Complejo Asistencial Barros Luco.

Encía

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Paciente desdentada parcial con dos lesiones, en ambas mejillas.

Foto gentileza Dra. Daniela Adorno. Clínica de Medicina Oral. Facultad de Odontología. U de Chile.

Mucosa Mejilla Mucosa Mejilla

Hiperplasia fibrosa (Fibroma irritativo)

Paciente sin enfermedades sistémicas. Relata que tiene esta lesión hace aproximadamente 15 años. Relata que se mordía la mejilla cuando tenía un molar en esa zona.

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Macroscópico

Características histopatológicas: ¡  Proliferación de tejido conjuntivo fibroso denso cubierto por

un epitelio plano pluriestratificado.

¡  No tiene cápsula. ¡  La superficie puede tener hiperqueratosis.

¡  La presencia de células inflamatorias es escasa y si se encuentra normalmente es subepitelial y de tipo crónico.

19

Macroscópico

21

Tratamiento y pronóstico ¡  Cirugía excisional. ¡  El pronóstico es excelente. ¡  Recurrencia es muy rara.

22

Foto gentileza Dra. Daniela Adorno. Clínica de Medicina Oral. Facultad de Odontología. U de Chile.

23

¡  ¡Por supuesto!

¡  Debe realizarse un estudio histopatológico

¡  Lesiones de aspecto banal, pueden corresponder a neoplasias malignas

24

¡  Paciente sexo femenino ¡  13 años de edad ¡  Sin antecedentes de enfermedades sistémicas ¡  Relata que desde hace 4 meses nota aumento de volumen en paladar.

¡  Indoloro

Caso clínico

Caso Dr. Liberto Figueroa. CMF y estudiantes UDP

25

“El término “épulis” fue empleado por primera vez por Virchow en 1864 y deriva de las palabras griegas “epi” (sobre) y “oulon”(encía). Más tarde, en 1887, Désir de Forturnet definio como épulis a todo tumor sólido localizado cerca del reborde alveolar, que no se acompaña de afectación ganglionar, sin tendencia a la ulceración y que no recidiva, generalmente, después de una ablación completa”

Tamarit-Borràs M, Delgado-Molina E, Berini-Aytés L, Gay- Escoda C. Removal of hyperplastic lesions of the oral cavity. A retrospective study of 128 cases. Med. oral patol. oral cir. bucal 2005; 10(2):151-162

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Definición: Hiperplasia de tejido conjuntivo fibroso de aspecto tumoral que se desarrolla en la encía, reborde y fondo de vestíbulo, asociado al borde una prótesis dental (parcial o total) mal ajustada.

Epulis: término genérico para cualquier tumor en la encía

Clínica: una o varias capas de tejido hiperplásico en el vestíbulo o reborde alveolar. En pacientes con atrofia ósea.

Consistencia firme (no dura) y color similar al de la mucosa normal, aunque ocasionalmente puede e s ta r en ro jec ido o ulcerado. Típicamente dos crecimientos

y la prótesis se justa entre estos dos crecimientos.

27

Clínica: Normalmente se ubica en la cara vestibular del reborde y zona anterior del maxilar y mide pocos centímetros.

Foto gentileza: Dr. Cristian Vergara. Especialista en Ortodoncia y Rehabilitración Orall

Sin embargo también puede extenserse a casi todo el vestíbulo.

28

Características histopatológicas ¡  Hiperplasia de tejido conjuntivo fibroso.

¡  El epitelio normalmente presenta una hiperplasia.

¡  Además se aprecia un infiltrado celular inflamatorio de tipo crónico o mixto.

29

¡  Histopatología

IREPO IE: 06-267

Tratamiento: En la mayoría de los casos remoción quirúrgica con estudio histopatológico del tejido removido.

Las prótesis mal ajustadas se deben rebasar o confeccionar nueva prótesis.

En lesiones pequeñas puede ser suficiente el tratamiento protésico o rehabilitador: rebasado, control y confección de nuevas prótesis dentales.

30



31


¡  Paladar ¡  Pediculado

32

¡  Prótesis con “cámara de succión”

33

¡  Crecimiento reactivo que ocurre normalmente bajo el área cubierta por una prótesis.

¡  Algunos investigadores la clasifican como una forma de estomatitis subprotésica.

¡  Comúnmente asociada a prótesis mal ajustadas, mala higiene oral, uso continio de la prótesis dental (durante todo el día y la noche).

¡  Infección por cándida.

Foto gentileza: Dra. Daniela Adorno. Clínica de Medicina Oral. U de Chile.

¡  Clínica: Múltiples lesiones papilares pequeñas (2 – 4 mm c/u), blandas, sésiles y generalmente rojizas. Ocurre la mayoría de las veces bajo el área cubierta por una prótesis, con menos frecuencia se encuentra sobre el reborde alveolar o en la superficie de un epulis fissuratum.

¡  Puede observarse en personas que no usan prótesis (pero muy infrecuentemente).

¡  Esto en respiradores bucales o personas con paladar ojival.

34


Caso Dra. Daniela Adorno. Clínica de Medicina Oral. Facultad de Odontología. U de Chile.

35

¡  Histopatología: Crecimiento papilar cubierto por un epitelio plano pluruestratificado.

¡  Tratamiento: En lesiones iniciales se indica dejar de usar la prótesis por un tiempo y/o su rebasado lo que puede lograr que disminuya la lesión o que casi recupere su aspecto normal; también se puede antimicóticos. En lesiones extensas, es preferible la cirugía antes de realizar una nueva prótesis.

36

Gracias por su atención!

37

¡  Clínica: Aparece como una masa nodular en la encía, sésil o con pedículo, y que normalmente parte de la encía interpapilar. Su color puede ser rosado a rojo, y la superficie puede estar ulcerada (no siempre). Las lesiones enrojecidas pueden confundirse clínicamente con una granuloma piogénico. Las lesiones rosadas son similares a un fibroma irritativo.

¡  Normalmente no son mayores a 2 cms, y tiene un periodo de semanas o meses antes del diagnóstico.

Clínica

¡  Predominan en jóvenes y adultos jóvenes.

¡  2/3, mujeres/hombres.

¡  Más del 50% de los casos en la zona de incisivos y caninos.

39

Histopatología: ¡  Proliferación de tejido conjuntivo fibroso asociada con

formación de tejido mineralizado.

¡  El componente mineralizado puede ser hueso joven o maduro, material como cemento o calcificaciones distróficas.

¡  Si la superficie está ulcerada tendrá un tejido de granulación. ¡  El componente fibroblástico asociado a la mineralización

normalmente es celular. ¡  En ocasiones este componente es sólo una pequeña parte en

un gran granuloma piogénico o en un fibroma irritativo.

¡  Histopatología

40

Tratamiento y pronóstico ¡  Cirugía excisional. ¡  El pronóstico es excelente. ¡  Recurrencia es muy rara.

41

Hiperplasia en pacientes que están tomando los siguientes medicamentos. Normalmente más extendida que lesiones reaccionales traumáticas.

¡  Ciclosporina (inmunosupresor especifico sobre los linfocitos colaboradores). Pacientes transplantados.

¡  Fenitoína (regulador sobre el metabolismo o la tasa de crecimiento de los fibroblastos). Ej. Pacientes epilépticos.

¡  Bloqueadores de los canales de calcio: nifedipino, nitredipino, verapamil

42

¡  No todos los pacientes que toman drogas presentan esta lesión, por lo que habría una susceptibilidad genética.

¡  Se requiere de un factor inflamatorio, placa bacteriana que

estimule a los fibroblastos.

¡  El mecanismo exacto de cómo se produce no está claro.

Sasaki T, Maita E Increased TFG level in the serum of patients with phenitoin induced gingival growths. J Clin Periodont 1998; 25 (1):42-7. Crit. Rev. Oral Biol. Med., Vol. 15, No. 3, 165-175 (2004)

Medicamentos como: • Fenitoina

• Bloqueadores de calcio • Ciclosporina

Desbalance de la síntesis de citoquinas por células inflamatorias y fibroblastos

Fenotipo Síntesis ( TGF-B1) -menor degradación de fibras-

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Tratamiento y pronóstico ¡  Indicar mantener un muy buen control de placa bacteriana, ya que la inflamación de gingivitis contribuye al desarrollo del crecimiento gingival

¡  Derivar a su médico y sugerir si es posible cambiar el medicamentos.

¡  Recurrencia es muy comun luego de la cirugía

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•  Hereditaria

Es una enfermedad genéticamente heterogénea, de herencia autosómica dominante. Se caracteriza por aumento del volumen de la encía de forma generalizada. Casos más severos: cubre las coronas de los dientes Aparece generalmente antes de los 20 años. Tratamiento: remodelación quirúrgica de la encía en repetidas ocasiones, ya que la lesión recidiva.

Fibromatosis gingival hereditaria

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Fibromatosis Gingival •  Hereditaria

Sexo Femenino 13 años de edad crecimiento gingival progresivo (hace un año aproximadamente) Afectando el maxilar y la mandíbula a los 4 años de edad, presentó la primera manifestación y se le realizó gingivectomía obteniendo buenos resultados; Hermano de la paciente presentaron la misma condición; Se descarta relación con síndromes, encontrándola en buena condición física, psicomotora y sistémica.

Harris R y cols,Fibromatosis gingival hereditaria una inusual enfermedad genética: reporte de caso. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral vol.5 no.2 Santiago ago. 2012

Fibromatosis Gingival •  Hereditaria

Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral vol.5 no.2 Santiago ago. 2012

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IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE §  HOMBRE

§  EDAD: 29 AÑOS

§  OCUPACIÓN: COMERCIANTE

§  NACIONALIDAD: CHILENO

MOTIVO DE CONSULTA §  Derivación

§  Aumento de volumen zona vestibular a diente antero-‐superior

ANAMNESIS PRÓXIMA § 1 ½ AÑO DE EVOLUCIÓN

§  DOLOR (-‐)

§  SANGRADO (-‐)

§  OTRAS CONSULTAS (-‐)

ANAMNESIS REMOTA

§  A. médico (-‐) §  A. quirúrgicos (-‐) §  Alergias (-‐)

§ Hábitos (-‐)

49

Dr. Cris(án Núñez (1), Dra. Ma(lde León (2), Dr. Leonardo Quezada (3). Complejo Asistencial Barros Luco

51

08/08/13

EXAMEN MACROSCÓPICO: En formalina se recibe FORMA: Irregulares TAMAÑO: 15 x 10 x 10 y 10 x 7 x 4 mm. CONSISTENCIA: Dura COLOR: Blanquecino con áreas pardas SUPERFICIE: Lisas Nº MUESTRAS: Dos

52

H-E100x

H-E 400x H-E 400x

¡  Neoplasia Maligna de tejido óseo

53

¡  Lesiones con aspecto fibroso en encía pueden ser lesiones reaccionales de tipo fibroma o fibroma osificante periférico.

¡  Lesiones extendidas en encía de aspecto fibroso pueden ser consecuencia del uso de medicamentos (se debe investigar con la anamnesis) pero además existen lesiones hereditarias e idiopáticas.

¡  No todas las lesiones con aspecto fibroso en encía son reaccionales.

54

Corresponde a un crecimiento tipo tumor, no neoplásico, común en la mucosa oral.

En un comienzo se pensó que era ocasionada por microorganismos piogénicos ( por eso su nombre) Actualmente se considera que no está relacionado con una infección.

Representa una proliferación exagerada de células endoteliales que forman vasos en respuesta a trauma o irritación local.

Clínica: §  Tumoración rojiza, lobulada, blanda, usualmente con pedículo.

§  La superficie está ulcerada comúnmente.

§  Desde pequeños crecimientos hasta varios centímetros.

§  Antecedentes de trauma, se observa mala higiene oral o una zona de impacto de alimento.

55

Clínica: §  Localización más frecuente en encía

(75%). §  Es indolora. §  Más común en maxilar, mas común en

cara vestibular. §  Más común en niños y adultos jóvenes. §  A veces sangra en forma casi

espontanea (ej con cepillado suave) debido a que es muy vascularizada.

§  Puede crecer rápido lo que puede alarmar al paciente y su dentista.

56

Caso Dr. Fernando Rodríguez. Enero 2013

Dra. Daniela Adorno. Clínica de Medicina Oral. Facultad de Odontología. U de Chile.

57

¡  Granulomas piogenicos que se desarrollan durante el embarazo. Se pueden producir durante el primer trimestre o posterior.

¡  Los cambios hormonales del embarazo modifican el curso clínico del GP ya que los niveles elevados de estrógenos y progesterona parecen ejercer un efecto proliferativo hacia el endotelio.

¡  El tratamiento del GPG depende de la severidad de los síntomas. La lesión puede regresar espontáneamente después del parto, por ello, si la lesión es pequeña, indolora y no sangrante se recomienda mantener una buena higiene oral y control periódico durante el embarazo y esperar su involución, la cirugía durante la gestación está recomendada si existe sangramiento o si el dolor por la lesión dificulta el cepillado, la alimentación u otras actividades diarias

58

Histopatología ¡  Un tumor formado por una

proliferación de tejido de granulación con abundantes vasos sanguíneos de neoformación y hemorragia. Infiltrado celular inflamatorio mixto.

¡  La superficie comúnmente está ulcerado y cubierta por una malla de fibrina.

¡  Lesiones de largo tiempo tienen apariencia fibrosa.

¡  .

¡  Tratamiento: Cirugía y estudio histopatológico obligatorio para descartar otros procesos.

Ocasionalmente la lesión recurre y una nueva cirugía debe ser programada. La recurrencia de granulomas piogénicos gravídicos es más alta, y es importante conocer que algunas involucionan después del parto.

59

Dra. Daniela Adorno. Clínica de Medicina Oral. Facultad de Odontología. U de Chile.

¡  Diagnóstico diferencial: ▪ Granuloma periférico de células gigantes. ▪ Hemangioma capilar ▪ Sarcoma de Kaposi ▪ Metástasis

60

¡  Es una lesión tipo tumoral relativamente común en la cavidad oral.

¡  Exclusivo de la encía.

¡  No representa una verdadera neoplasia sino una lesión reaccional debido a trauma o irritación local.

61

Clínica: ¡  Tumor de color rojo localizado en en la encía

o reborde (exclusivamente). ¡  Generalmente menores de 2 cms. ¡  Sésil o con pedículo. ¡  Puedo o no estar ulcerado. ¡  Muy similar a un granuloma piogénico.

¡  Ocurre mayormente en mujeres, adultos. ¡  Cualquier edad pero más común en 4ta 6ta

década de vida. ¡  Levemente mas frecuente en mandíbula

que maxilar.

¡  Irritantes locales, trauma.

62

Granuloma Periférico Células Gigantes

Radiografia: Ø  Lesiones grandes pueden producir

erosión superficial y ensanchamiento del espacio periodontal debajo de la lesión.

Ø  Descartar exteriorización de una lesión central

63

Paciente mujer, 65 años sin antecedentes de enfermedades sistémicas. Relata que hace aproximadamente 6 meses le realizaron la exodoncia de un molar, desde esa fecha nota un crecimiento en esa zona. No le duele, no sangra en forma espontanea.

1.-Células Gigantes Multinucledas 2.- Células mononucleares de aspecto fibroblástico. 3.- Hemorragia y hemosiderina.

Histopatología

64

Tesis de pregrado para obtener titulo de Cirujano-dentista. Hernán Arzola.

65

Marcador de Proliferación Celular

Ki-67 en el componente mononuclear

Vimentina.

Celulas de origen mesenquimático


Las células gigantes y algunas mononucleares fueron TRAP (+), por lo tanto de diferenciación osteoclástica.


66

Tratamiento Ø Extirpación y curetaje.

Ø Extracción dentaria cuando esta comprometido el ligamento periodontal.

Ø Se estima un 10% de recurrencia (Neville, 2007)

67

¿Diagnóstico?

¿Granuloma piogénico, Hiperplasia fibrosa, Granuloma periférico a células gigantes?

¿Lesión reaccional?

68

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104.

¿Diagnóstico?

69

¿Diagnóstico? ¿Granuloma piogénico, Hiperplasia fibrosa, Granuloma periférico a células gigantes?

¿Lesión reaccional?

Sarcoma de Kaposi Neoplasia observada especialmente en pacientes inmunosuprimidos por infección del virus de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Actualmente se conoce que es producto de infección por Virus Herpes tipo VIII

70

1.  Las lesiones reaccionales son las más comunes de la mucosa oral.

2.  El odontólogo debe conocerlas y realizar su diagnóstico específico investigando trauma, mordedura, bordes de prótesis mal ajustados, deficiente higiene bucal, consumo de medicamentos, entre otros.

3.  El tratamiento en la mayoría de ellas es quirúrgico (biopsia excisional) y requerirá en todos esos casos que el tejido de la mucosa oral extraído se envíe a estudio histopatológico.

4.  Lesiones reaccionales pueden semejar clínicamente otras lesiones graves.

71

1.  Neville, Damm, Allen y Bouquot. “Oral

and Maxillofacial Pathology”. Editorial W. B. Saunders Co. Año 2002. 2 da edic ión ISBN: 0-‐7216-‐9003-‐3. (disponible en biblioteca).

2.  Cawson's Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine. R. A. Cawson, E. W. Odell. 8va edicion.

Bibliografía

Santiago-centro

lesiones reaccionales de la mucosa oral

Documents