l' infirmier(e) et les médicaments de l'urgence - chu de nantes

UE 4.3 S4 : Soins d’urgence COMPÉTENCE 4 : Mettre en œuvre des

actions à visée diagnostique et thérapeutique

L’ INFIRMIER(E) ET LES MÉDICAMENTS DE

L’URGENCE

03/02/2020 1

• OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE :

• L’étudiant doit être capable :

• Acquérir des connaissances sur les thérapeutiques

les plus fréquemment utilisées dans les situations

d’urgence : intérêt, mise en œuvre, surveillance

de l’efficacité et des effets indésirables .

• Être capable de mobiliser des savoirs en

pharmacologie dans les situations cliniques

relevant de l’urgence (ex : savoir questionner la

prescription : la posologie, la voie d’administration,

la dilution, les calculs de doses…)

• Appliquer un protocole médicamenteux en

situation d’urgence

03/02/2020 2

• PRÉ REQUIS

• UE 2.11 S1 et S3 : Pharmacologie et

thérapeutiques

• UE 4.3 S2 : Soins d’urgence (FGSU)

• UE 2.1 S1 : Biologie fondamentale

• UE 2.2 S1 : Cycles de la vie et grandes

fonctions

• UE 2.8 S3 : Processus obstructifs

• UE 1.3 S1 : décret de compétences

infirmières

03/02/2020 3

INTRODUCTION

• Le chariot d’urgence

• Les situations d’urgence

• La surveillance clinique

• Le rôle infirmier

• Les substances médicamenteuses de l’urgence

• La prescription médicale

03/02/2020 4

Le cadre réglementaire

• AR t 4311-7 : « L’infirmier ou l’infirmière est habilité à

pratiquer les actes suivants soit en application

d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est

écrite, qualitative et quantitative, datée et signée,

soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et

quantitatif, préalablement établi, daté et signé par

un médecin :

03/02/2020 5

• Art 4311-14: En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou

l'infirmière est habilité: o après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la

détresse psychologique

o à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement

écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas, l'infirmier

ou l'infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu'à

l'intervention d'un médecin.

o Ces actes doivent obligatoirement faire l'objet de sa part d'un compte

rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du

patient.

o En cas d'urgence et en dehors de la mise en œuvre du protocole,

l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin.

o Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers la

structure de soins la plus appropriée à son état.

Le cadre réglementaire

03/02/2020 6

PLAN

• LES DROGUES À VISÉE CARDIOVASCULAIRE

• LES DROGUES À VISÉE RÉNALE

• LES DROGUES À VISÉE BRONCHIQUE ET RESPIRATOIRE

• LES DROGUES À VISÉE NEUROLOGIQUE

• LES DROGUES DIVERSES

• LES SOLUTÉS

03/02/2020 7

Le tiroir du chariot d’urgence

Drogues à visée cardiovasculaire

Drogues à visée bronchique et respiratoire

Drogues à visée neurologique

Drogue à visée rénale

Divers: Ions

G30% Antagonistes

Dernier tiroir: les solutés

03/02/2020 8

• Quelles drogues cardiovasculaires connaissez-vous? o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

03/02/2020 9


1er TIROIR : MEDICAMENTS

CONTENU STANDARD

Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt.

ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1

ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6

CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2

RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3

CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2

DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2

DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3

ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3

STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur)

Adénosine triphosphate 2

Eau pour prép. inj. 10ml 10

SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au

réfrigérateur) Célocurine 2

FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2

VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1

FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE

GLUCOSE 30% 10ml inj. 3

HYDROCORTISONE 500mg inj. 1

HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2

ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4

LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1

MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5

NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3


03/02/2020 10

• ADRÉNALINE® (Epinéphrine)

• PROPRIÉTÉS : CATÉCHOLAMINE SYMPATHOMIMÉTIQUE

• α1 : vasoconstriction

• β1 : inotrope, bathmotrope,

• chronotrope +

• β2 : bronchodilatateur

• PRÉSENTATION

• ampoule de 1mg/1ml, 5mg/5ml

• conservation à l’abri de la lumière et de la

chaleur


03/02/2020 11

INDICATIONS arrêt circulatoire choc anaphylactique asthme aigu grave (AAG)

ADRÉNALINE.xls

03/02/2020 12

fiche ADRENALINE.xls



Indications :

• Choc anaphylactique +++

• Arrêt cardio-circulatoire avec asystolie : 10 μg/kg IV en injection lente de 5 minutes.

• Détresse cardio-circulatoire aiguë avec choc

Conseils pratiques:

• Ne jamais diluer ou injecter dans des solutés alcalins , compatibles avec le G5% et le sérum physiologique.

Surveillance :

• Pouls, TA

• Pâleur , tremblements , céphalées , douleur thoracique

03/02/2020 13

CONTRE-INDICATIONS injection dans une tubulure de bicarbonate de Na aucune si ACR ou choc anaphylactique pour l’AAG, préférer le salbutamol® en cas d’insuffisance

coronaire POSOLOGIE

ARRET CIRCULATOIRE (voie IV ou KTIO) o adulte : 1mg toutes les 3 min, à adapter à l’algorithme de prise en charge de la RCP o enfant : 10 μg/kg (enfants : diluer 1 mg dans 10 ml et injecter 1 ml/10kg ; nouveau-nés : diluer à nouveau 1 ml de cette solution dans 10 ml et injecter 1ml/kg, voie préférentielle en ce cas : KTIO)

03/02/2020 14

CHOC ANAPHYLACTIQUE o voie IM (face anteroexterne de cuisse), en l’absence de voie IV immédiatement disponible enfant (jusqu’à 30kg) : 0,01mg/kg (10μg/kg) adulte : 0,3 à 0,5 mg o voie IV : 0,1 mg en IVD/min jusqu’à correction de la PA, si besoin, relais IVSE : 0,1 à 1 μg/kg/min.

ASTHME AIGU GRAVE : o IVSE : 0,1 à 0,5 μg/kg/min

LARYNGITE AIGUË, OEDÈME de QUINCKE : o aérosol : 3 mg + 2 ml de Na Cl à nébuliser pendant 10 min

03/02/2020 15

En cas d’arrêt cardio-circulatoire

• Sans prise en charge immédiate: la mort en quelques minutes. Les lésions cérébrales : 3 min après l’arrêt cardiaque.

En cas de choc anaphylactique

• C’est un choc hypovolémique accompagné d’une vasodilatation. Il est déclenché par des agents responsables, les allergènes ou/et antigènes.

• L’adrénaline : effet broncho-dilatateur, vasoconstricteur et antagoniste histaminique.

03/02/2020 16

• ATROPINE® (sulfate d’atropine)

• PROPRIÉTÉS

• parasympatholytique = vagolytique

• tachycardisant

• accélère la conduction auriculo-ventriculaire

• antidote des anticholinestérasiques

• INDICATIONS

• malaise vagal

• bradycardie sinusales et nodales

• BAV 2ème degré et 3ème degré à QRS fin

• intoxications : champignons vénéneux, organo-

phosphorés

03/02/2020 17

CONTRE-INDICATIONS

• glaucome par fermeture de l'angle

• adénome de la prostate

PRÉSENTATION

• ampoule de 1 ml dosée à 0,5 mg

• conservation température ambiante

POSOLOGIE

• adultes o bradycardie : 10 μg/kg IVD

o antidote : 1 mg IM ou IV toutes les 5 à 10 minutes jusqu’aux signes d’imprégnation (mydriase, arrêt

sécrétions salivaires et de la transpiration)

• enfant : 10 à 20 μg/kg IVD

DÉLAI D'ACTION :

• 30 à 60 secondes DURÉE D'ACTION 25 à 30 minutes 15minutes

en IV et 3 heures en SC – IM

03/02/2020 18

• CORDARONE® (amiodarone)

PROPRIÉTÉS

• antiarythmique (classe III), dépresseur myocardique

(allonge le potentiel d’action, ralentit la conduction

sino-auriculaire, allonge les périodes réfractaires

voies accessoires)

INDICATIONS

• troubles du rythme ventriculaire,

• tachycardie supra-ventriculaire, Wolff Parkinson

White,

• tachycardie mal étiquetée

CONTRE-INDICATIONS

• voie intraveineuse directe

• absence de scope, ECG non réalisé

• tous les troubles de conduction

03/02/2020 19

• tous les états de choc

• allergie à l'iode

• dysthyroïdie

• grossesse

PRÉSENTATION

• ampoule de 3 ml/150 mg

• à diluer dans du glucosé 5 % uniquement

• conserver à l’abri de la lumière

POSOLOGIE TV

administrer de préférence sur voie centrale (veino- toxique si injecté rapidement) ou VVP de gros calibre

Induction : 5 mg/kg en IV lente soit 2 ampoules (300 mg

dans 50 ml de glucosé 5 % ou sérum physiologique) à

passer en 20 à 30 min. au PSE (vit. 100 ml/h)

03/02/2020 20

• Entretien : 10 à 20 mg/kg/j au PSE sur un cathéter

central

• ACR : 5 mg/Kg en IVD. 300 mg en IVD avant le

4ème CEE, suivit de 150 mg

• puis 900 mg ivse / 24H

• DELAI D'ACTION :

• 5 à 15 minutes

• DUREE D'ACTION :

• persiste 1 à 3 jours

• fiche CORDARONE.xls

03/02/2020 21

fiche CORDARONE.xls

• DOBUTREX® (Dobutamine)

• PROPRIÉTÉS

• Catécholamine α1 et β1 puissant

• INDICATIONS

• état de choc cardiogénique

• phase hypokinétique du choc septique

• CONTRE INDICATIONS

• injection dans une tubulure de bicarbonate

de sodium

• acidose métabolique

• hypovolémie

• obstacle à l'éjection du VG (RAC, CMO)

03/02/2020 22

• PRÉSENTATION

• flacon de 250 mg/20 ml

• POSOLOGIE

• 5 à 20 μg/kg/mn au PSE

• PRÉPARATION (CF. TABLEAU)

• diluer [3 x Poids en Kg] mg dans un volume final de 50 ml

(G5%, sérum physiologique, EPPI) : le débit de la SE en ml/h correspond à la prescription en µg/kg/min

• DÉLAI D'ACTION

• 1 à 2 minutes

• DURÉE D'ACTION

• 1 à 2 minutes

03/02/2020 23

• DOPAMINE® (dopamine)

• PROPRIÉTÉS

• catécholamine, stimule récepteurs Dopa, β1

et α1

• INDICATIONS

• état de choc après expansion volémique

• CONTRE-INDICATIONS

• injection dans une tubulure de bicarbonate

de sodium

• acidose métabolique

• hypovolémie

• tachycardie ventriculaire, ESV nombreuses

• phéochromocytome

03/02/2020 24

• PRÉSENTATION

• ampoule de 10 ml/200 mg, 5 ml/50 mg

PRÉPARATION (CF. TABLEAU)

• diluer [3 x Poids en Kg] mg dans un volume final

de 50 ml (G5%, sérum physiologique, EPPI) : le débit

de la SE en ml/h correspond à la prescription en

µg/kg/min

• POSOLOGIE

• administrer au PSE, de préférence sur voie

veineuse centrale :

• 2,5 à 5 μg/kg/minute : dose dopaminergique

• 5 à 10 μg/kg/minute : dose βmimétique

• > 10 à 20 μg/kg/minute : dose αmimétique

• DÉLAI D'ACTION

• 2 à 4 minutes DURÉE D'ACTION 2 à 4 minutes

03/02/2020 25

• ÉPHÉDRINE® (Chlorhydrate d’éphédrine)

• PROPRIÉTÉS

• Amine sympathomimétique (α+, β +, et action

indirecte par libération de noradrénaline par les

terminaisons nerveuses sympathiques)

• Vasoconstricteur ++++, inotrope ++, chronotrope

++, arythmogène +

• INDICATIONS

• Traitement de l’hypotension artérielle au cours des

anesthésies générales et des anesthésies

médullaires.


• Insuffisance coronaire

• Hyperthyroïdie

• Glaucome à angle fermé 03/02/2020 26

• IMAO

• PRÉSENTATION

• Ampoule de 10 ml dosée à 30 mg

• POSOLOGIES

• 0,1 à 0,2 mg/kg soit en pratique chez l’adulte :

bolus de 3 à 9 mg soit 1 à 3 ml

• à renouveler si besoin toutes les 5 à 10 min.

• Incompatibilité : GARDENAL®, NESDONAL®

précipitation

• EFFETS SECONDAIRES

• Hypertension artérielle, tachycardie, syndromes coronariens

aigus

• Effet arythmogène majoré par digitalique et kétamine

• Nausées, sueurs, agitation, anxiété, céphalée

• de la pression intra-oculaire

• DÉLAI D’ACTION 30 sec. DURÉE D’ACTION 10 min

03/02/2020 27

• NATISPRAY® (trinitrine)

• PROPRIÉTÉS

• vasodilatation veineuse et coronaire

• diminution de MVO2

• INDICATIONS

• angor

• test diagnostique de l'IDM


• TA < 10

• PRÉSENTATION

• Natispray® fort : flacon assurant 300 doses de

0,40 mg de trinitrine

• POSOLOGIE

• 1 pulvérisation à renouveler 2 à 3 minutes

si la crise d'angor persiste

03/02/2020 28

La noradrénaline (Levophed®)

• Sa puissante action vasoconstrictive en fait la drogue de choix lors de l’effondrement des résistances vasculaires systémiques (exemple : choc septique)

• Cette molécule est toujours à administrer sur un KTC et sur une voie unique du KTC (privilégier une voie proximale du KTC).

03/02/2020 29

• NORADRÉNALINE® (norépinéphrine)

• PROPRIETES

• - amine sympathomimétique à effet principal sur les récepteurs α1 (vasoconstriction) et moindre sur les β1

(inotrope +) : élévation de la pression artérielle par

augmentation des résistances périphériques

• - pas d’effet sur les β2

• INDICATIONS

• - choc surtout vasoplégique : septique,

cardiogénique par insuffisance cardiaque (pour

augmenter la pression de perfusion du VD)

• - choc hypovolémique, après remplissage


• - trouble du rythme cardiaque responsable du

collapsus 03/02/2020 30

• choc cardiogénique à prédominance gauche

• - hypovolémie non corrigée

• - grossesse : préférer la dopamine

• PRÉSENTATION

• - ampoule de 8 mg/4 ml

• - conserver à température ambiante à l’abri de la

lumière

• - diluer [0,3 x poids en kg] mg dans du G5% pour un

volume final de 50 ml, le débit de la SE en ml/h

correspond à la prescription en µg/kg/min x 10

• POSOLOGIE

• - 0.1 µg/kg/min à 1 µg/kg/min sur une voie veineuse

de bon calibre en IV strict

03/02/2020 31

• 1mg/h équivaut à 16,6xP/ gamma/kg/min (P étant le

point du patient en kg).

• - des posologies supérieures imposent une

réévaluation du patient

• - monitorage continu scope, SpO2, PA


• - fréquents : anxiété, gêne respiratoire, céphalées,

tremblements

• - douleur rétro-sternale, photophobie, sueurs,

vomissements

• - risque de nécrose cutanée si extravasation de

produit

• DÉLAI ET DURÉE D’ACTION

• - délai d’action : immédiat

• - durée d’action : 5 – 10 min

• noradre.doc

03/02/2020 32

noradre.doc

La noradrénaline (Levophed®)

• Sa puissante action vasoconstrictive en fait la drogue de choix lors de l’effondrement des résistances vasculaires systémiques (exemple : choc septique)

• Cette molécule est toujours à administrer sur un KTC et sur une voie unique du KTC (privilégier une voie proximale du KTC).

• TABLEAU NORADRE.doc

• Indications • Collapsus cardiovasculaire • Choc Septique Effets indésirables • Nausées / vomissements • Palpitations / troubles du rythme/ bradycardie / • HTA • Nécrose cutanée en particulier en périphérie (doigts, orteils).

03/02/2020 33

TABLEAU NORADRE.doc

• RISORDAN® (Dinitrate d’Isosorbide)

• PROPRIÉTÉS :

• Dérivé nitré anti-angineux

• Vasodilatateur à prédominance veineuse

• Vasodilatateur coronarien

• Diminue les besoins en 02 du myocarde

• INDICATIONS :

• Syndrome coronarien aigu (syndrome de menace,

infarctus à la phase aiguë)

• Insuffisance ventriculaire gauche

• CONTRE-INDICATIONS :

• Hypertension intracrânienne

• Hypotension artérielle

03/02/2020 34

• PRÉSENTATION :

• Ampoule de 10 mg dans 10 ml, soit 1 mg/ml

• Conservation à température ambiante

• PRÉPARATION : NE PAS DILUER

• POSOLOGIE :

• Pour les syndromes coronariens :

• - débuter au PSE à 2 mg/h

• - adapter par palier de 1mg/h en fonction de la

clinique et de l’hémodynamique PSE par palier de 2

à 15 mg/h)

03/02/2020 35

• Pour l’insuffisance ventriculaire gauche :

• - bolus de 0,5 mg sur 2 min. (sans dépasser 2

mg)

• - puis poursuivre au PSE de 2 à 15 mg/h

• PRÉCAUTIONS D’EMPLOI :

• Attention diminution brutale et rapide de la

tension artérielle

• - ne pas associer d’autre médicament dans le

même seringue

• EFFETS SECONDAIRES :

• Céphalées

• Hypotension artérielle

• Vasodilatation cutanée

• DÉLAI D’ACTION : 30 SEC A 1 MIN.

• DURÉE D’ACTION : 30 à 60 min.

03/02/2020 36


03/02/2020 37

• Quelles drogues à visée bronchique et respiratoire

connaissez-vous? o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -


CONTENU STANDARD
















VENTOLINE 100 aérosol (200 doses)

salbutamol 1










03/02/2020 38

• SALBUTAMOL® (salbutamol sulfate)

• PRÉSENTATION

• - ampoules de 5 mg (5 ml)

• PROPRIÉTÉS

• - β2 mimétique pur

• - broncho-dilatateur

• - tocolytique


03/02/2020 39

• INDICATIONS

• - asthme aigu grave, BPCO spastique

• - hyperkaliémie

• - menace d’accouchement prématuré


• - syndrome coronarien aigu

• - troubles du rythme cardiaque, CMO, HTA

• - thyréotoxicose, diabète, hypokaliémie

• - pour l’obstétrique : infection intra-

amniotique, éclampsie, prééclampsie

03/02/2020 40

• POSOLOGIE

• - ne pas injecter en bolus

• - pneumologie : 0,5 à 5 mg/h en IVSE (sans dilution

dans une seringue pour PSE)

• PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

• - pratiquer un ECG avant administration


• - tachycardie, palpitations, douleurs angineuses

• - tremblements, agitation, crampes, céphalées

• - nausées, vomissements

• - hypokaliémie, hyperglycémie

• salbu.doc

03/02/2020 41

salbu.doc

• HEMISUCCINATE D’HYDROCORTISONE®

• PROPRIÉTÉS

• - corticoïde naturel, avec effet glucocorticoïde

prédominant

• - action anti-inflammatoire

• INDICATIONS

• Détresse respiratoire

• - état de mal asthmatique

• - œdème laryngé

• - épiglottite

• Anaphylaxie

• - œdème de QUINCKE

• - réaction allergique sévère

03/02/2020 42

• choc anaphylactique en complément de

l’adrénaline

• Insuffisance surrénalienne aiguë (associé à la

réhydratation)


• - allergie aux corticoïdes

• - ulcère gastro-duodénal en évolution

• PRÉSENTATION

• - flacon de 500 mg + 5 ml de solvant, dilution possible

avec sérum glucosé/NaCl

03/02/2020 43

Hydrocortisone.doc

Hydrocortisone.doc

Hydrocortisone.doc

Hydrocortisone.doc

Hydrocortisone.doc

Hydrocortisone.doc

Hydrocortisone.doc

Hydrocortisone.doc

Hydrocortisone.doc

Hydrocortisone.doc

Hydrocortisone.doc

• POSOLOGIE

• - asthme : bolus IVD 5 mg/kg

• - insuffisance surrénalienne aiguë : 200 mg IVD puis

100 mg/6 h IVD

• - Choc anaphylactique : 5 mg/kg IVD

• - épiglotitte : 5 mg/kg IVD

• DELAI D'ACTION :

• 3 heures

• DUREE D'ACTION :

• 3 à 4 heures

• Hydrocortisone.doc

03/02/2020 44

Hydrocortisone.doc

• β2-mimétiques :

• - Aérosol doseur : terbutaline (BRICANYL® spray)

• - Aérosol thérapie : BRICANYL®, VENTOLINE® volume

de l’inhalation 4 à 5 ml dans un nébulisateur

• ultrasonique ou à gaz comprimé (débit 6 à 8 L/min)

possibilité de répéter 4 à 5 fois l’inhalation par 24

heures.

• Le débit d’air doit être suffisant pour inhaler la

solution. Cette voie est plus efficace que la voie

intraveineuse.

• - La voie aérosol est de loin la plus efficace.

• Remarque : peuvent être associés des atropiniques

en plus des β2 mimétiques, par ex: Ipatropium (ATROVENT®).

03/02/2020 45


03/02/2020 46

• Quelles drogues à visée neurologique connaissez-

vous? o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -


CONTENU STANDARD


























03/02/2020 47

Le Rivotril® clonazepam

• Appartient à la classe des benzodiazépines

• Présentation : ampoule de 1mg / 1ml,

solvant : EPPI

• Indication : o Crise convulsive

o Traitement d'urgence de l'état de mal épileptique

• Préparation: à diluer dans 1ml de solvant o Enfant de 1 à 15 ans : en injection intraveineuse très lente, ¼ à ½

ampoule de Rivotril ®

o adulte : en injection intraveineuse lente, renouvelable par voie

intraveineuse ou intramusculaire 4 à 6 fois dans les 24 heures

03/02/2020 48

• Effets: comme toute benzodiazépine, le

clonazepam a une action: o Myorelaxante

o Anxiolytique

o Sédative

o Hypnotique

o Anticonvulsivante: action prédominante

o amnésiante.

• Autre drogue anticonvulsivante utilisée: o Le valium® (diazepam)

Le Rivotril® clonazepam

03/02/2020 49

Le Rivotril® clonazepam Surveillance:

• Fonction respiratoire: o risque apnée, bradypnée, dépression respiratoire

o FR, Rythme, tirages, bruits, coloration , SpO2

• Fonction cardiovasculaire: o risque de dépression myocardique

o Coloration cutanée, marbrures, pouls (fréquence, régularité), TA

• Fonction neurologique: o Régression des convulsions, risque de trouble du comportement

désorientation, troubles mnésiques, agitation

03/02/2020 50

L’hypnomidate

• Hypnotique non barbiturique

• Article 4311-12: l’IADE est le seul habilité, à

condition qu’un MAR puisse intervenir à tout

moment…à appliquer les techniques suivantes: AG

• Par dérogation: article 4311-10 :l’IDE participe à la

mise en œuvre par le médecin des techniques

suivantes: 5° Actions mises en œuvre afin de faire

face à des situation d’urgence

• L’utilisation de ce médicament nécessite d’avoir à

disposition tout le matériel d’intubation, de

ventilation et de réanimation

03/02/2020 51

FENTANYL® (Fentanyl)

PROPRIÉTÉS morphinique agoniste pur, 50 à 100 fois plus puissant que la

morphine

INDICATIONS analgésie centrale sous surveillance médicale sédation

CONTRE-INDICATIONS absence de matériel de ventilation phase de travail d’accouchement (col dilaté > 5 cm)

PRÉSENTATION ampoule de 500 μg/10 ml (soit 50 μg/ml)

03/02/2020 52

• POSOLOGIE

o analgésie : 1 μg/kg IVD renouvelable

o anesthésie

o adulte : induction : 2-4 μg/kg en IVD

o entretien : 1-2 μg/kg/h en IVSE

• enfant : induction : 2-3 μg/kg en IVD

• entretien : 1-2 μg/kg/h en IVSE

• PRÉCAUTION • Injecter lentement

• DÉLAI D’ACTION : 2 à 4 min.

• DURÉE D’ACTION : 2 à 4 min.

FENTANYL® (Fentanyl)

03/02/2020 53


03/02/2020 54

• Quelles drogues à visée rénale connaissez-vous? o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -



CONTENU STANDARD

























03/02/2020 55


LASILIX (furosémide) PROPRIETES

diurétique de l'anse, puissant et rapide hypokaliémiant

INDICATIONS

OAP hémodynamique insuffisance cardiaque hypercalcémie poussée d’hypertension artérielle

CONTRE-INDICATIONS

allergie au sulfamide hypokaliémie hypovolémie, déshydratation état de choc avec PAS < 100 mm/Hg

03/02/2020 56

• PRÉSENTATION

• ampoule de 20 mg (2 ml)

• ampoule de 250 mg (25 ml)

• POSOLOGIE

• 1 mg/kg IVD, renouveler si pas de diurèse après

20-30 mn

• DÉLAI D'ACTION

• 5 minutes

• DURÉE D'ACTION

• 1 heure • CLASSE MEDICAMENTEUSE Les Diurétiques

Catégorie Les diurétiques hypokaliémiants.doc

03/02/2020 57

CLASSE MEDICAMENTEUSE Les Diurétiques Catégorie Les diurétiques hypokaliémiants.doc




• Connaissez-vous des drogues à visée antagoniste o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

03/02/2020 58

Divers: Ions, G30%, Antagonistes…

Divers: Ions, G30%, Antagonistes…


CONTENU STANDARD

























03/02/2020 59

L’Anexate® Flumazenil

• Antidote des benzodiazépines

• Indications: o Coma aux benzodiazépines et apparentés

(STILNOX®,IMOVANE®) non associé à d'autres produits

o Test diagnostique pour surdosage aux benzodiazépines

• Préparation: o Ampoule injectable 0,5 mg/5 ml ou 1 mg/10 ml

o 0,3 mg IVD puis 0,2 mg IVD à renouveler toutes les 60 secondes

sans dépasser une dose totale de 2 mg

o Si réveil obtenu, perfusion de 0,2 à 0,8 mg/h pour maintenir un

état de vigilance correct

03/02/2020 60

• Effets: La levée brutale de l’effets des

benzodiazepine peut favoriser l’apparition: o de nausées et/ou vomissements.

o d'anxiété, de palpitations et d'angoisse.

o De troubles du rythme cardiaque

• La durée d’action du flumazenil est

inférieure à la durée d’action de la plupart

des benzodiazépine o risque de réapparition de la sédation ou dépression respiratoire

L’Anexate® Flumazenil

03/02/2020 61

• Régression des signes de sédation o Clinique; réveil, orientation, cohérence, réponse aux ordres

simples (échelle de sédation type Ramsay)

• Régression des signes de dépression

respiratoire o Clinique: FR, Rythme, absence de tirages, bruits, coloration

o Paraclinique: SpO2

• Surveillance des effets indésirables o Agitation, panique

o Nausées vomissements

o Troubles du rythme (fréquence et rythme cardiaque)

L’Anexate® Flumazenil Surveillance

03/02/2020 62

Le Narcan® Naloxone • Antagoniste pur des morphiniques

• Indications o traitement des intoxications aux morphinomimétiques directs

o épreuve diagnostique dans certains comas toxiques

• Préparation: o Ampoule 0,4mg/ml

o Dilution : 0,04mg/ml

o soit 1 ampoule de narcan (0,4 mg) dans 9 ml d’eau PPi (0,04 mg/ml)

o Administration Intra-Veineuse exclusive

o dose initiale 0,08 mg (2 ml) IV

o renouveler toutes les deux minutes par injections de 0,04 mg IV

jusqu’à obtention d’une fréquence respiratoire de 7 ou d’une

ETCO2 de 56

03/02/2020 63

• Contre indications o hypersensibilité à la naloxone

• Précautions d’emploi o Risque de syndrome de sevrage aigu brutal

(réveil brutal , agitation , tachycardie ,

tachypnée , HTA) donc intérêt de la méthode de

titration +++

• Durée d’action brève o 30 à 45 mn IV

o 2 heures IM

Le Narcan® Naloxone

03/02/2020 64

• Surveillance de la fonction respiratoire o Régression des signes de tirages, cyanose, reprise ventilatoire…

o Surveillance de la FR, SpO2

• Surveillance de l’état pupillaire o régression du myosis (signe d’imprégnation

morphinique)

• Durée d’action brève 30 à

45 mn IV (2 heures IM) o surveillance continue tant que l’intoxication

morphinique persiste +++

Le Narcan® Naloxone Surveillance des signes

d’efficacité

03/02/2020 65

• Surveiller l’apparition de : o Frissons

o Sevrage aigu brutal

o Hyperventilation

o Vomissements

o Excitation psychomotrice

o Anxiété

o Hypertension artérielle

o Oedème pulmonaire (rare)

Le Narcan® Naloxone Surveillance des effets

indésirables

03/02/2020 66

Ampoules de 10ml de G30%

• Indication: o Traitement d'urgence de l'hypoglycémie sévère

• SOLUTION HYPERTONIQUE : l'injection intraveineuse

devra être effectuée très lentement.

• La posologie est fonction de l'état clinique du

malade et des thérapeutiques complémentaires

éventuelles.

• Surveiller l'état clinique et biologique, notamment la

glycosurie et l'acétonurie, la kaliémie et la glycémie

03/02/2020 67

6èmeTIROIR : SOLUTES ET OXYGENOTHERAPIE

Quant. Prés. Pérempt.

Manomêtre olive 1

Masque FIO2 1

Masque aérosol 1

Masque à haute concentration 1

Connecteur à oxygène 1

Sondes d'aspiration N° 14 et 16 2 de chaque

Seringue à embout gastrique 60ml 1

Sonde gastrique double courant N° 16 2

Poche recueil urine 1

Sodium Bicar 4,2% 500ml 1

Glucose 5% 250 ml ECOFLAC 2

Glucose 5% 500ml ECOFLAC 1

Sodium chlorure 0,9% 500 ml ECOFLAC NaCl 2

GELOFUSINE 4% POCHE 500ml (Gélatine) 2

Panier à perfusion 1

Sacs poubelles jaunes 2

Poche à pression 1


03/02/2020 68

• Quels solutés connaissez-vous? o -

o -

o -

o -

o -

o -

o -

03/02/2020 69


Les solutés

• Les soluté de remplissage o Généralités

o Les cristaloides

o Les colloides

• Les gélatines

• Les HEA

• L’albumine

o La surveillance infirmière

• Efficacité

• Inocuité

• Les autres solutés

03/02/2020 70

Les solutés de remplissage Généralités

• Permettent de corriger une hypovolémie o Absolue

o relative

• Le choix se fait en fonction du contexte, des

indications du remplissage vasculaire et des

effets secondaires du produit

• Deux grandes catégories de solutés de

remplissage o Les cristalloïdes

o Les colloïdes

03/02/2020 71

LES CRISTALOÏDES utilisés pour le

remplissage

03/02/2020 72

Le sérum salé à 0,9% ou NaCL

• Expansion volémique faible o 25%, 1 heure après perfusion

• Indications: o Déshydratation extracellulaire.

o Corrections des hypovolémies.

o Compensation des pertes digestives hautes et

basses.

o Hydratation.

o Traumatismes crâniens.

o Soluté de première intention dans les arrêts cardiaques.

o Hyponatrémie.

o Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.

o Garde veine, Véhicule pour apport thérapeutique.

03/02/2020 73

• Effets indésirables, précautions: o Hyper hydratation, OAP

o Insuffisance cardiaque.

o Rétention hydrosodée : majore la tendance à

l'oedème.

o Hyponatrémie de dilution.

• Coût faible

• Pas de risque anaphylactique

Le sérum salé à 0,9% ou NaCL

03/02/2020 74

Le Ringer Lactate

• Expansion volémique faible o 25%, 1 heure après perfusion

• Indications: oDéshydratations à prédominance

extracellulaire.

o Hypovolémie : soluté de première

intention lorsque les pertes sanguines ne

dépassent pas 20% de la masse sanguine.

oAcidose métabolique. 03/02/2020 75

• Effets indésirables, précautions: o Insuffisance cardiaque.

o Hyperhydratation à prédominance extra-cellulaire.

o Hyponatrémie, hyperkaliémie, hypercalcémie.

o Alcalose métabolique.

o Syndrome œdémateux.

• Coût faible

• Pas de risque

anaphylactique

Le Ringer Lactate

03/02/2020 76

LES COLLOÏDES

03/02/2020 77

• Il s’agit de soluté

macromoléculaires

• 2 types: o Colloïdes de synthèse

• Gélatines

• HEA (hydroxyethylamidon)

o Colloïdes naturels

• Albumine (4% et 20%)

Les colloïdes Généralités

03/02/2020 78

• Les gélatines utilisées: gélofusine, plasmagel, plasmion…

• Expansion volémique égale au volume

perfusé

o élimination rénale, durée d’action: 4 à 6 heures

o Pas de limitation de volume

• Indications:

o Défaillance circulatoire aiguë :

o Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation,

fuite capillaire, brûlure.

o Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire,

septique, toxique.

Les gélatines

03/02/2020 79

• Effets indésirables, précautions: o Allergie

o Perturbation de la détermination du groupe

sanguin

o OAP en cas de surdosage

• Contre indication: o Femme enceinte

o fiche GELOFUSINE.xls

Les gélatines

03/02/2020 80

fiche GELOFUSINE.xls

Les HEA (hydroxyethylamidon)

• Les HEA utilisées: voluven, heafusine, Hestéril,

restorvol…

• Expansion volémique: de 1 à 1,3 fois le

volume perfusé. o Durée de 3 à 6heures

o Limitation à 33ml/kg

• Indications: o Défaillance circulatoire aiguë :

o Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.

o Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire,

septique, toxique. 03/02/2020 81

• Effets indésirables, précautions :

o Allergie

o Perturbation de la détermination du groupe

sanguin

o OAP en cas de surdosage

• Contre indication :

o Femme enceinte

o Maladie de Willebrand

o Hémophilie

o Donneur d’organe

o Cirrhose hépatique

Les HEA (hydroxyethylamidon)

03/02/2020 82

L’albumine

• L’albumine utilisée à 4% et à 20%

• Expansion volémique: o 1 pour 1 pour l’albumine à 4%

o 5 fois plus pour l’albumine à 20%

o Durée d’action: 6 à 8heures

• Indications: limitées par le coût

o Remplissage des femmes enceintes

o Brûlés

o Insuffisance hépatique aiguë post-op

o Sepsis grave

o Protidémie < 35g/L

03/02/2020 83

Surveillance infirmière lors de

l’administration de solutés de

remplissage

03/02/2020 84

La surveillance des signes d’efficacité

• Clinique: o Disparition ou atténuation des signes d’hypoperfusion

tissulaire: (pâleur, marbrures, décoloration des conjonctives…)

o Régression des signes d’hypoperfusion cérébrale: (anxiété,

désorientation…)

o Régression des signes d’hypoperfusion rénale (diurèse)

o Régression de l’adaptation cardiovasculaire à

l’hypovolémie (tachycardie, polypnée)

• Paraclinique: o Amélioration de la tension artérielle, diminution de la

fréquence cardiaque, amélioration de la SpO2….

03/02/2020 85

• Surveillance de l’absence de signe de surcharge

cardiovaculaire o Dyspnée, Orthopnée

o Toux quinteuse et sèche, Bruits respiratoires

o Oedème des membres inférieurs

o Tachycardie, palpitations, pouls irrégulier

o Distension des jugulaires (le sang refoule dans les veines)

• Surveillance de l’absence de réaction

anaphylactoïde (sauf cristalloides) o Absence de signes cutanéomuqeux (Rougeur généralisée, prurit,

oedeme ….)

o Absence de signes cardiovasculaires:

• polypnée, dyspnée, tachycardie, troubles de la conscience,

ACR

La surveillance clinique des effets indésirables

03/02/2020 86

• Paraclinique: o Surveillance de l’absence de signe de surcharge

cardiovaculaire

• Hypo ou hypertension artérielle

• tachycardie ou bradycardie

• Diminution de la SpO2

o Surveillance de l’absence de réaction anaphylactoïde (sauf cristalloides)

• Hypotension brusque associée à une tachycardie

• Diminution de la SpO2 en cas de manifestations

respiratoires

La surveillance paraclinique des effets indésirables

03/02/2020 87

Surveillance et choix du dispositif de perfusion

• Choix de la voie d’abord veineuse o Les voies d'abord doivent être de gros calibre (G18 à G14).

o La ou les voies de remplissage sont dédiées au remplissage (risque effet

bolus pour les drogues administrées en continue)

• Surveillance

• Surveillance étroite du débit de perfusion o Le débit est adapté en fonction de la cause et l'importance de

l'hypovolémie et de la fonction myocardique.

• La surveillance locale est renforcée (signes de

diffusion)

• Respect des règles d’asepsie

• Le réchauffement est nécessaire si le remplissage

est massif.

03/02/2020 88

Les autres solutés de perfusion

• Ce sont tous des cristalloïdes o Les Solutés glucosés

o Les bicarbonates

o Le Mannitol

03/02/2020 89

Le glucose à 5%

• isotonique par rapport au plasma

• Indications :

o Garde veine,

o Réhydratation

o Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.

o Véhicule pour apport thérapeutique

o Apport calorique.

o Prophylaxie et traitement de la cétose dans les

dénutritions.


• Contre indications : o Surcharge hydrique.

o Tout coma, sauf coma hypoglycémique.

o Arrêt cardiorespiratoire 03/02/2020 90

Le bicarbonate de Sodium

• Isotonique à 1,4%

• Indications: o Correction des acidoses métaboliques.

o Intoxication par le phénobarbital.

o Hyperkaliémies.

• Contre-indications o Alcalose métabolique.

o Acidose respiratoire.

• Effets secondaires o Alcalose métabolique.

o Hypokaliémie.

03/02/2020 91

Le Mannitol

• Produit une diurèse osmotique

• Indications o Hypertension intracrânienne, œdème cérébral.

o Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.

o Diurèse osmotique lors d'intoxications médicamenteuses.

• Contre-indications o Hyperosmolarité plasmatique préexistante.

o Déshydratation à prédominance intracellulaire.


o Œdème pulmonaire.

• Effets secondaires o Risque de déséquilibre hydroélectrolytique.

o Déshydratation.

o Risque de nausées, vomissements, céphalées, vertiges, tachycardies. 03/02/2020 92

Conduite à tenir pour l’IDE:

• Organisation, évaluation des besoins (douleur, agitation…)

• Rigueur, calme et anticipation

• Collaboration et interdisciplinarité

• Travail d’équipe

• Concentration(calculs à faire en urgence…)

• Gestion du stress

• Situation de crise, vécu émotionnel

CONCLUSION

03/02/2020 93

CONCLUSION • Prescriptions médicales orales

• Gestion post situation urgence

• Garder les ampoules vides et emballages des

dispositifs médicaux (vérification)

• Faire le rangement et renouvellement du chariot

urgence

• Gestion des risques, évènements indésirables et

erreurs

• Traçabilité

• Transmissions écrites

03/02/2020 94

Synthèse

• Que retenez-vous?

03/02/2020 95

QU'EST CE QUE L'URGENCE ?

L'urgence n'est pas uniquement la gravité

L'urgence est un concept social de priorité de soins

exceptionnelle

SYNTHÈSE

03/02/2020 96

MERCI POUR VOTRE ATTENTION…

03/02/2020 97

Même si celui de l’urgence…est un soin grave… Et exceptionnel

On vous a perdu…

03/02/2020 98

l' infirmier(e) et les médicaments de l'urgence - chu de nantes

Documents