cd 2842- castillo garcÍa cÉsar javier.pdf
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“ESTUDIO RETROSPECTIVO DE OSTEOMIELITIS DE MIEMBROS INFERIORES,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CLÍNICO-QUIRÚRGICO, HOSPITAL DEL NIÑO
DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE, 2.016 – 2.018”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR: CÉSAR JAVIER CASTILLO GARCÍA
TUTOR: DR. JUAN RAMÓN MOSQUERA DÍAZ
GUAYAQUIL - ECUADOR
2.019
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“ESTUDIO RETROSPECTIVO DE OSTEOMIELITIS DE MIEMBROS INFERIORES, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CLÍNICO-QUIRÚRGICO, HOSPITAL DEL NIÑO
DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE. 2016 – 2.018”
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
CASTILLO GARCÍA CÉSAR JAVIER
TUTOR(ES) / REVISOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. JUAN RAMÓN MOSQUERA DÍAZ / DRA. MARIA LUISA ACUÑA CUMBA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: ESCUELA DE MEDICINA / FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO DEL 2019 No. DE PÁGINAS: 66
ÁREAS TEMÁTICAS: TRAUMATOLOGíA, Y ORTOPEDIA, INFECTOLOGíA.
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
OSTEOMIELITIS, EDEMA ARTICULAR, INFECCION, DOLOR, TRATAMIENTO,
INJERTO.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La osteomielitis es una infección del hueso o de la médula ósea, esta debe ser diagnosticada entre
las dos semanas de aparición de los síntomas, es la infección más común de huesos largos y
puede afectar a cualquier otro hueso, ocurre a cualquier edad, siendo más común en infantes
prematuros y bebés con complicaciones. En este estudio se registró un total de 64 casos valorados
por el servicio de traumatología del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante, entre el
año 2.016 al 2.018. registrándose con mayor incidencia la presencia del Staphylococcus aureus, en
un 52% de los casos, registrándose la osteomielitis aguda hematógena con aparición en el 70% de
los casos. La osteomielitis crónica, generalmente es secundaria a trauma o cirugía. La osteomielitis
se clasifica en aguda (sintomatología > 14 días) y crónica (sintomatología > 3 semanas),
hematógena o contigua y unifocal o multifocal. Sus síntomas son irritabilidad, dolor, fiebre, edema,
calor, eritema, dolor a presión en área afectada, limitación de movilidad en la extremidad. Como
método de diagnóstico complementario se usan: la biometría hemática, VSG y PCR, Hemocultivo
(positivos en 30 % aprox.), cultivo y tinción de gram del material aspirado del hueso (positivos en
aprox. 75%). Se usan para el diagnóstico rayos x, ecografía y resonancia magnética, siendo esta el
gold standar para su diagnóstico, el tratamiento en muchos casos también quirúrgico además de
clínico, duraría en su totalidad alrededor de 3 a 6 semanas y durante todo este tiempo deben
administrarse antibióticos parenterales.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0994654952 e-mail: [email protected]
X
X
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Teléfono: E-mail:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al:
SR. CÉSAR JAVIER CASTILLO GARCÍA, con C.I.: 0913178299, ha sido aprobado,
luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de
MÉDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
DR(A): ………………………..…… DR(A): …….……………………..
C.I: ………………………………… C.I: ……….………………….……
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
DR(A): …………………………….. LIC: ……………………..………
C.I: ………………………………… C.I: ……….…..…………………
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del trabajo de titulación para optar el título de Médico de la
Facultad de Ciencias Médicas.
CERTIFICO QUE: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por
el SR. CÉSAR JAVIER CASTILLO GARCÍA con C.I.: 0913178299
Cuyo tema de trabajo de titulación es: “ESTUDIO RETROSPECTIVO DE
OSTEOMIELITIS DE MIEMBROS INFERIORES, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
CLÍNICO-QUIRÚRGICO, HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE. 2016 – 2.018”.
Considero que dicho informe investigativo reúne todos los requisitos y méritos suficientes
por lo que se aprueba en su totalidad, lo certifico.
TUTOR DE TESIS
DR. JUAN RAMÓN MOSQUERA DÍAZ
C.I.: 0906021845
III
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación a todos aquellos que hicieron posible e incentivaron de
alguna manera con el mismo y así mismo a todos quienes han sido una ayuda, a lo largo
de mi carrera y en particular, para mí una persona muy importante y fundamental en mi
vida así como aporte en algunas de las diferentes áreas y etapas de mi vida.
Me complace dedicar esta tesis a mi adorada madre, Dra. Águeda Acacia García
Villalva, ya que sin ella no estaría en el lugar donde estoy en la actualidad y a quien le
debo todo, lo que he sido, todo lo que soy y todo lo que seré.
Así mismo deseo poder dedicar esta tesis a todos los pacientes los cuales han padecido
y en la actualidad padecen osteomielitis, patología descrita en este trabajo de titulación,
los cuales han sido y son unos verdaderos luchadores de la vida, y que lamentablemente
y o desgracia, han sido víctimas de esta terrible enfermedad.
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar y sobre todo a Dios, quien con su fortaleza y poder he salido
adelante frente a cualquier adversidad.
Agradezco a mi amada y adorada madre, Dra. Águeda Acacia García Villalva, quien ha
sido, es y será el pilar fundamental y ejemplo en mi vida, al ser y luchar junto a mí en el
día a día, sacrificando instantes de su vida, entregándome todo su infinito amor, tiempo,
compañía, educación y valores, desde que tengo memoria, ejerciendo el doble rol tan
noble de ser padre y madre a la vez, sacándome hacia delante y estando siempre a mi
lado, más aún cuando más la he necesitado.
Deseo agradecer a mi amada y angelical hija Doménica Cecibel Castillo Palacios,
quien desde el primer instante en el cual supe de su existencia un faro de amor y
esperanza y que ahora es mi fuente de inspiración en el día a día, además de alegrar mi
existencia con su sola sonrisa y hermosa presencia.
Así mismo quiero agradecer a mi amada esposa, Doménica Rocio Palacios Paredes,
ya que con su gran amor y apoyo en cada idea y plan, ha llenado cada expectativa que
buscaba en una pareja, y más aún ya que me hado la dicha tan grande de ser padre,
demostrando que podemos salir hacia delante como una familia, y aunque hayamos
vivido momentos de adversidad, ser, formar y fundamentar el hogar que tanto he
anhelado tener.
Me gustaría agradecer a mí estimado, mejor amigo y compadre, Dr. César Andrés
Alarcón López, quien ha colaborado conmigo con sus aportes científicos, criterios
metodológicos, y deductivos, además de incondicional y valiosa amistad durante muchos
años ya, y quien se ha convertido en el hermano que consanguíneamente nunca tuve,
pero que la vida me ha dado la dicha de brindarme.
Agradezco también con mucho honor a mi tutor, maestro y estimado amigo Dr. Juan
Ramón Mosquera Díaz, ejemplo a seguir como gran ser humano, doctor, excepcional
hijo, esposo y padre, a quien le estoy muy agradecido por ser un pilar en los últimos años
de mi carrera con sus grandes aportes en conocimientos científicos, apoyo incondicional,
motivacional, consejos y enseñanzas de vida. Sin quien no habría sido posible la
realización del presente trabajo de titulación.
V
RESUMEN
La osteomielitis es una patología infecciosa de los huesos o de la médula ósea, aparece
posterior a un traumatismo con mayor probabilidad si este causara alguna fractura, que
de ser de tipo expuesta o si no se brindara un adecuado y oportuno tratamiento del
mismo, aumentaría de la aparición de osteomielitis, la atención tardía o equívoca al
paciente que haya sufrido algún trauma es un determinante en su aparición, es la
infección más común de los huesos largos, puede afectar a otros huesos, puede
presentarse a cualquier edad, es más común en infantes prematuros y lactantes con
complicaciones o afecciones al nacimiento. La osteomielitis crónica, generalmente es
secundaria a trauma o cirugías, donde puede ocurrir necrosis ósea e isquemia de tejidos
blandos contiguos.
Este trabajo se enfoca en un estudio retrospectivo transversal de casos de osteomielitis
atendidos en servicio de traumatología del Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante,
durante los años 2.016 al 2.018, periodo en que se registró un universo de 64 pacientes
atendidos en un rangos de edad entre 0, hasta los 15 años, con un predominio del 70%
en niños de sexo masculino, su clasificación es aguda (sintomatología > 14 días) y
crónica (> 3 semanas de evolución).
Los síntomas son diversos y progresivos, caracterizados por irritabilidad, así como
limitación de la movilidad en la extremidad afecta, además de fiebre, edema, calor, dolor
a la presión en el área afectada, complementariamente en el diagnostico se usan, la
biometría hemática, VSG y PCR, hemocultivo positivo en 30 % aproximadamente, cultivo
y tinción de Gram del material aspirado del hueso con resultado positivos en un 75%
aproximadamente, los que son determinantes en su diagnóstico, Se usan estudios de
imágenes, rayos x, ecografía, tomografía axial computarizada(TAC) y resonancia
magnética(RM).
El tratamiento en muchos casos además de clínico también es quirúrgico, observando su
evolución, suelen darse también secuelas adversas luego de padecer esta enfermedad,
las cuales podrían ser permanentes, o hasta incapacitantes, afectando tanto la
motricidad, como el desarrollo psicosocial de quien la haya padecido.
Palabras Claves: Osteomielitis, Infección, Inmunológico, Antibiótico, Cirugía.
VI
ABSTRACT
The Osteomyelitis is an infectious pathology of the bones or bone marrow, a condition
that usually appears after a trauma much more likely if it caused any fracture, that of
being of exposed type, another cause of osteomyelitis is a late or equivocal attention to
the patient who has suffered some trauma, this is the most common infection of the long
bones, and may affect other bones, can occur in any age, being more common in preterm
infants and infants with complications or conditions at birth, the chronic osteomyelitis is
usually secondary to trauma or surgery, where bone necrosis and ischemia of contiguous
soft tissues can occur.
This work of focuses on a transversal al and retrospective study of cases of osteomyelitis
attended in the traumatology service of the Hospital of the child Dr. Francisco de Icaza
Bustamante, during the years 2,016 to 2,018, period in which a universe of 74 patients
lying in an age range between 0, at 15 years, with a prevalence of 70% in male children,
their classification is acute (symptomatology > 14 days) and chronic (> 3 weeks of
evolution).
The symptoms are diverse and progressive, characterized by irritability, as well as limiting
the mobility in the extremity affects, in addition to fever, edema, heat, pain to the
acupressure of the area that super puts the affected bone, as complementary used, the
hematic biometrics, VSG and PCR, with elevation, the blood culture positive in
approximately 30%, culture and gram stain of the material aspirated bone with positive
result in an approximately 75%, complements the diagnosis of imaging studies, x-rays,
ultrasound, computed axial tomography (TAC), magnetic resonance (MR).
The treatment in many cases besides clinical, is also surgical. Adverse sequelae also
usually occur after suffering from this disease, which could be permanent, or even
disabling, affecting both the motor skills and the psychosocial development of those who
have suffered.
Keywords: Osteomyelitis, Infection, Immune, Antibiotic, Surgery.
VII
1
INTRODUCCIÓN
La osteomielitis es una patología infecciosa de los huesos y de la médula ósea,
la cual se debe a la inoculación y proliferación de un microorganismo ya sea
por contigüidad, de tipo directo o por difusión hematógena.
Esta genera una inflamación de tipo aguda, aumentando así la presión
intraósea, causando así trombosis e isquemias las cuales derivaran en una
futura necrosis ósea.
Para establecer el diagnóstico de esta patología, es necesaria, la correcta
elaboración de la historia clínica, evaluando el examen físico, así como
realizando estudios complementarios como imágenes, entre estos rayos x,
ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (RM)
y estudios de medicina nuclear.
La osteomielitis es una de las patología con mayor incidencia entre los
menores de edad a nivel global, en nuestra región y en particular nuestro país,
y ciudad se ha registrado un aumento paulatino de dicha patología, la
detección de esta patología se debe hacer cuando comienzan los primeros
síntomas posterior a sufrir algún traumatismo, y al no haber sido tratados estos
de manera oportuna y adecuada.
Esto sumado al descuido de los padres o representantes de los menores
afectados, siendo esta otra causal de esta patología, y al no brindar una
atención inmediata y especializada, más aun teniendo en cuenta la posibilidad
de que exista una herida abierta y expuesta a diferentes factores externos
como microorganismos patógeno, y en particular, fracturas expuestas, la cual
estando en contacto con un medio externo, contaminado, serían esto un
ataque directo, hasta llegar a la proliferación de algún microorganismo en el
huésped, causando así la osteomielitis.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el Ecuador y la ciudad de Guayaquil, así como en sus alrededores, se
registra un aumento de casos de osteomielitis, en sus diferentes estadios,
enfocándose este estudio en la presencia de esta patología en miembros
inferiores, ya que son las extremidades donde la osteomielitis, se desarrolla
con mayor incidencia, y que la mayoría de las veces acuden en busca de
atención medica de manera tardía.
Es valedera la presentación de este tema, ya que permitirá dar un mayor
enfoque a esta patología, y así poder evitar que se den cuadros crónicos de la
misma, así mismo garantizar también una adecuada y prioritaria atención de
pacientes que padezcan osteomielitis, en conjunto con un adecuado
tratamiento y seguimiento del mismo.
Se busca hacer también un singular énfasis en concienciar a los pacientes u
representantes quienes tengan a posibles pacientes bajo sus cuidados, para
cuando si de llegarse a dar algún traumatismo, con compromiso de estructura
ósea de manera expuesta, y así estos acudieran de manera inmediata a una
casa de salud sin dejar progresar la patología y más aún se evite manipular la
extremidad, y evitar la motricidad del paciente, previniendo así un inadecuado
manejo del trauma, para causar al contrario un efecto adverso al deseado,
complicando la dolencia y patología paciente.
3
1. 2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Pediatría.
Área: Infectología.
Tema: Estudio retrospectivo de osteomielitis de miembros inferiores,
diagnóstico y tratamiento Clínico-Quirúrgico.
Lugar: Servicio de Traumatología del Hospital del niño Dr. Francisco de Icaza
Bustamante.
Población: Menores de edad.
Periodo: Estimado entre los años 2.016 al 2.018.
1. 3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La osteomielitis, patología a tratar en este trabajo de titulación se ha enfocado
en un universo de pacientes con afección en sus miembros inferiores, los
cuales han sido atendidos por el servicio de traumatología del Hospital Dr.
Francisco de Icaza Bustamante, en un periodo comprendido entre el 2016 al
2018.
Se definirá a continuación se describe esta patología, así como el debido
abordaje con un correcto tratamiento clínico y quirúrgico de ser el caso de la
osteomielitis.
Patología que se ha venido registrando en esta casa de salud, en atenciones
de emergencia así como secuelas posterior a cirugías por un inadecuado
cuidado de heridas quirúrgicas, o una incorrecta manipulación de la misma.
4
1. 4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Qué factores inciden en el desarrollo de la osteomielitis en miembros inferiores
en pacientes pediátricos que han sufrido traumatismo?
1. 5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1. 5. 1 OBJETIVOS GENERALES
Determinar la incidencia de osteomielitis de miembros inferiores en pacientes
pediátricos atendidos en hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante,
en el periodo 2016-2018.
1. 5. 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los diferentes grupos etarios, sexo, procedencia, en los casos
pacientes que hayan padecido de osteomielitis en miembros inferiores.
Identificar el tipo de agente etiológico y su porcentaje encontrados en la
osteomielitis.
Mencionar los diferentes tipos de osteomielitis, encontradas en este
estudio.
Analizar los diversos factores de riesgo que provocaron osteomielitis.
5
CAPITULO II
OSTEOMIELITIS
2. MARCO TEORICO
2. 1 GENERALIDADES
La osteomielitis es una patología de origen infeccioso de las estructuras óseas,
así como de la médula ósea, por lo general, entre los microorganismo
causante, son las bacterias, principalmente el Staphylococcus aureus, el
cual es el responsable de la infección de a la médula ósea.
“La osteomielitis de tipo aguda se debe diagnosticar dentro de las dos primeras
semanas del inicio de la sintomatología”.
En los neonatos y hasta antes de los 18 meses, periodo en el que los capilares
y arterias perforantes se insertan en la epífisis del hueso, provocando una
subsiguiente diseminación del foco infeccioso hacia las estructuras articulares
contiguas, llamándose esto como osteoartritis.
6
La osteomielitis de tipo crónica, en su mayoría es secundaria a algún trauma
o proceso quirúrgico donde podría darse la necrosis del hueso, e isquemia de
los tejidos blandos contiguos; cuando se comprometen la circulación medular
y del periostio, se forman áreas de secuestro óseo e involucro.
La osteomielitis se clasifica en aguda (sintomatología >14 días) y crónica (>3
semanas de evolución de los síntomas), hematógena o contigua y unifocal o
multifocal.
Cuando se produce la osteomielitis, hay que vigilar en particular los huesos
largos de las extremidades. Ya que el crecimiento longitudinal del cuerpo que
se produce durante la infancia del individuo es, entre otras cosas, la
consecuencia del alargamiento de los huesos largos.
Esta zona activa de crecimiento se denomina metáfisis y se encuentra entre el
final del hueso y su tallo. Está se encuentra separada del final del hueso por
una amplia fisura llamada epífisis o placa epifisaria (placa del crecimiento). En
la infancia, esta placa epifisaria se compone de cartílago que se osificará una
vez concluida la etapa del crecimiento.
Las infecciones pueden llegar a un hueso al viajar a través del torrente
sanguíneo o al extenderse desde el tejido cercano. Las infecciones también
pueden comenzar en el propio hueso si una lesión expone el hueso a
gérmenes, como lo son en particular las fracturas expuestas.
Aunque en algún momento se consideraba incurable, en la actualidad la
osteomielitis puede tratarse con éxito. La mayoría de las personas necesitan
someterse a una cirugía para extirpar las zonas del hueso que murieron.
Después de la cirugía, generalmente se necesitan antibióticos fuertes por vía
intravenosa.
7
Antes de la disponibilidad y la utilización de antibióticos, se usaban larvas de
mosca deliberadamente introducidas en las heridas para que se alimentasen
de los materiales infectados, siendo generalmente efectivas en la limpieza de
la herida.
En el año 1.875, el artista norteamericano Thomas Eakins representó un
procedimiento quirúrgico de la osteomielitis en el Jefferson Medical College,
en un famoso óleo titulado The Gross Clinic.
2.2 DEFINICIÓN
La osteomielitis es una patología infecciosa relativamente infrecuente en la
infancia y que cuando ocurre, afecta generalmente a los niños pequeños,
menores de 5 años. Antes de los 18 meses, los capilares y arterias perforantes
penetran la epífisis, con la consecuente propagación de infección a la
articulación contigua, lo que se conoce como osteoartritis.
Esta patología es un tipo de infecciones difíciles de reconocer en las fases
precoces de la enfermedad, y en muchos casos plantean problemas tanto en
el diagnóstico como en el manejo terapéutico, médico y o quirúrgico.
El momento del desarrollo infantil en el que se producen las infecciones osteo
articulares favorece que se puedan lesionar tanto el cartílago de crecimiento
como las articulaciones, llegando a ser causal de secuelas permanentes.
8
En los países desarrollados la osteomielitis aguda ocurre en aproximadamente
el 8 de 100 000 niños por año. Los varones se ven afectados dos veces más
que las mujeres.
Es por tanto muy importante que los pediatras reconozcan los signos y
síntomas de infección osteo articular para establecer un diagnóstico y
tratamiento precoces que permitan la curación sin secuelas de esta patología.
2. 3 ETIMOLOGIA
La palabra "osteomielitis" está formada con raíces griegas y significa
"inflamación del hueso y la médula ósea". Sus componentes léxicos son:
osteon (hueso) y mielos (médula), más el sufijo itis (inflamación).
2. 4 ETIOLOGÍA
La etiología de la osteomielitis depende de la edad del paciente que la padezca
y de si existiese algún tipo de problema médico de base. El Staphylococcus
aureus es el patógeno más frecuente entre todos los grupos etarios, siendo el
causal de entre el 70% al 90% de esta patología.
En recién nacidos: el microorganismo causal más frecuente después de
Staphylococcus aureus, son la Escherichia coli, el Streptococcus
agalactiae, los Bacilos Gram Negativos y la Candida Albicans.
En lactantes así como niños mayores, se da una drástica disminución del
número de infecciones por Haemophilus Influenzae tipo B, tras la
introducción de la vacuna, las osteomielitis son causadas por S. aureus y
Streptococcus pyogenes (suelen tener antecedentes de infección por
varicela, y suponen un 10% de los casos).
9
La Kingella kingae es un cocobacilo gram negativo de difícil crecimiento en
el laboratorio, y este es procedente de la flora respiratoria, que afecta
generalmente a niños menores de 5 años de edad. Al parecer en los últimos
años se registra que su incidencia está elevándose, encontrándose brotes en
niños de guarderías, con uno o varios antecedentes de infecciones
respiratorias previas.
El S. pneumoniae que produce la osteomielitis también en niños menores de
5 años (los que suponen entre el 1 al 4% de los casos), y es muy frecuente
que se relacione a una infección articular.
En Situaciones especiales: en los adolescentes y se pueden producir
infecciones por Neisseria gonorrhoeae, y en menores que padecen anemia
de células falciformes hay que valorar la probabilidad de una infección por
Salmonella, se conoce que S. aureus sigue siendo la causa más frecuente
de infección en esta población.
En menores con deficiencias inmunológicas o que a su vez habitan en
regiones endémicas, puede también producirse osteomielitis por hongos,
parásitos además de mico bacterias.
Las osteomielitis que afectan a las estructuras óseas del pie
(fundamentalmente metatarsianos) las cuales generalmente son de origen
secundarias a heridas punzantes que atraviesan zapatos deportivos, y son
producidas por un tipo de flora mixta, incluyendo entre estas a las
Pseudomonas aruginosa, S. aureus, microorganismos anaerobios, así
como bacilos gram negativos.
Es así mismo de importante tener en cuenta que en los últimos años se están
describiendo cada vez más casos de infecciones por S. aureus, resistentes a
la meticilina adquiridos en la comunidad (SAMR-C), siendo este tipo de
10
situaciones específicas a tener en cuenta al momento de elegir un adecuado
tratamiento.
2. 5 CLASIFICACIÓN
La osteomielitis se clasifica en aguda con sintomatología mayor a los 14 días
y crónica, las cuales tienen sintomatología de aproximadamente 3 semanas
de evolución, hematógena o contigua y unifocal o multifocal.
Generalmente su clasificación se da en tres tipos teniendo en cuenta su
patogenia y evolución:
1) Osteomielitis aguda hematógena: es la forma más frecuente de
osteomielitis y se da su presentación en la infancia.
2) Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección: después de
un traumatismo abierto, herida penetrante, herida postquirúrgica infectada,
tras el implante de una prótesis, o secundario a una infección subyacente
como celulitis. Esta es una forma menos frecuente de presentación en los
niños que la anterior.
11
3) Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular: proceso muy raro en
la infancia. Las osteomielitis pueden tener una evolución aguda, subaguda o
crónica en función de la virulencia del agente infectante y de la respuesta
inmunológica del huésped.
2. 6 CAUSAS
La mayoría de los casos de osteomielitis son producto de estafilococos, tipos
de gérmenes que se encuentran comúnmente en la piel o en la mucosa nasal
de las personas sanas.
Los gérmenes pueden ingresar en el hueso de varias maneras, incluidas las
siguientes:
El torrente sanguíneo. Los gérmenes en otras partes del cuerpo, por
ejemplo, en los pulmones por neumonía o en la vejiga por una infección
del tracto urinario pueden viajar a través del torrente sanguíneo a un
punto debilitado del hueso.
Lesiones. Las heridas punzantes graves pueden llevar gérmenes a lo
profundo del cuerpo. Si la lesión se infecta, los gérmenes se pueden
diseminar a un hueso cercano. Los gérmenes también pueden entrar al
cuerpo si se fracturó un hueso tan gravemente que parte de este
sobresale a través de la piel.
12
Cirugía. La contaminación directa con gérmenes puede ocurrir durante
las cirugías para reemplazar articulaciones o corregir fracturas.
2. 6. 1 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE OSTEOMIELITIS
Grupo etario
Organismos más frecuentes
Neonatos (menores de 4
meses)
S. aureus, Enterobacter sp, y Streptococcus
grupo A y grupo B
Lactantes y preescolares
(4 m a 4 años)
S. aureus, Streptococcus pyogenes,
Haemophilus influenzae, y especies de
Enterobacter
Escolares y
adolescentes (de 4-19
años)
S. aureus (80%), S. pyogenes, H. influenzae, y
especies de Enterobacter
Adultos S. aureus y ocasionalmente Enterobacter o
especies del Streptococcus.
13
2. 7. DIAGNOSTICO
La osteomielitis se sospecha ante la presencia de un niño con fiebre, malestar
y dolor óseo o articular localizado, ya sea referido por el niño o deducido por
la aparición de una pseudoparálisis del miembro o dolor localizado a la
palpación en un hueso o una articulación, en el caso de niños pequeños.
El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado. La velocidad de
sedimentación (VSG): está elevada en el 80-90% del os casos. El pico máximo
se alcanza entre 3 - 5 días del ingreso, y vuelve a la normalidad a las 3 - 4
semanas de tratamiento efectivo.
La proteína C reactiva (PCR) está elevada en el 98% de los casos, aunque
podría tener menor sensibilidad que la VSG. Alcanza su pico a las 48 horas
del ingreso y desciende a niveles normales a los 7-10 días del tratamiento.
La persistencia de VSG y PCR elevadas es sugestivo de necesidad de drenaje
quirúrgico por fallo del tratamiento médico.
Es importante obtener una muestra para cultivo de sangre (hemocultivo) de
cara a identificar la bacteria responsable de la infección, si ésta se confirma.
Al intentar obtener un diagnóstico de tipo microbiológico, este se alcanza en el
50 - 80% de los casos si se realiza hemocultivo y cultivo de tejido óseo. En los
pacientes con cultivo negativo con terapia antibiótica empírica, que no
responden adecuadamente al tratamiento suministrado anteriormente, habría
en estos casos que considerar la biopsia de la estructura ósea para así poder
realizar un estudio histopatológico y cultivo para bacterias, micobacterias y
hongos.
Mejorando así la rentabilidad del diagnóstico si una parte de la muestra
recogida se inocula directamente en un frasco de hemocultivo (de aerobios),
14
lo que permitiría recuperar así microorganismos de un difícil aislamiento como
K.kingae. Las diferentes técnicas nuevas en obtención de PCR podrían
aumentar la probabilidad diagnóstica de carácter muy significativo.
La radiografía del hueso afecto suele ser normal en estados iniciales de la
infección, y aunque en ese sentido no es una buena prueba diagnóstica útil,
es recomendable realizarla porque nos permitiría descartar otras causas.
La ecografía es útil en caso de que haya afectación de alguna articulación
grande (cadera, rodilla), pues en estos casos valora la presencia de aumento
de líquido sinovial y puede guiar la punción para la obtención de una muestra
del mismo. En el caso de la osteomielitis sin afectación articular no resulta de
utilidad.
En pacientes en que exista una sospecha evidente de osteomielitis con una
localización clara la resonancia magnética es la técnica de confirmación
diagnóstica más sensible.
La gammagrafía es un estudio especialmente útil en casos en que se presente
dudas en el diagnóstico o en la localización de la infección.
En casos en los que el paciente cojea o se niega a la marcha, debido al dolor
y a la movilidad, en los lactantes se presenta irritabilidad, rechazo del alimento,
e inmovilidad por el dolor. Además hay dos situaciones clínicas en las que el
diagnóstico suele retrasarse por su dificultad a realizar una correcta
exploración e inspección.
La osteomielitis del recién nacido es un tipo de osteomielitis la cual es casi
infrecuente, pero es a su vez una infección muy grave, generalmente debido a
una diseminación bacteriemia en un neonato con catéteres intravenosos. Los
signos y síntomas incluyen fiebre (la cual puede faltar en ciertos casos),
irritabilidad, rechazo a mover el miembro (pseudoparálisis) y celulitis asociada.
15
A veces la clínica es inespecífica, y se sospecha o se llegase a confundir con
una sepsis clínica sin una localización anatómica específica.
Es frecuente que se complique y progrese a una artritis séptica (que debe ser
drenada urgentemente), o que afecte a múltiples huesos y o articulaciones
(17,18).
2. 7. 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Esta patología, engloba algunos síntomas que afectan al organismo en
general, así como a una región específica del mismo, por lo cual es importante
definir de manera correcta el diagnóstico de esta patología, siendo
fundamental, evitar un errado diagnóstico de la misma, y de esta manera
confundir a la misma con artritis supurativa, fiebre reumática, celulitis,
esguince, erisipela y escorbuto.
2. 8. TRATAMIENTO
La osteomielitis aguda es una infección grave que precisa tratamiento
antibiótico aproximadamente durante cuatro semanas. Inicialmente el
tratamiento con antibióticos ha de ser intravenoso durante al menos una
semana. El tratamiento inicial es empírico, dirigido a los gérmenes más
frecuentes.
Si posteriormente se identifica alguna bacteria en el cultivo de sangre o de
material purulento del hueso (si se ha realizado punción del mismo) puede
ajustarse el tratamiento según su estudio de sensibilidad a antibióticos
(antibiograma).
Cuando se comprueba que el paciente presenta una buena evolución
(desaparición de la fiebre, mejoría del dolor, disminución de los signos de
16
infección en la analítica), puede pasarse a completar el tratamiento con
antibiótico oral, con controles ambulatorios con analítica de sangre.
Durante la fase inicial es necesario el tratamiento de la fiebre, el malestar y del
dolor mediante antiinflamatorios (ibuprofeno o paracetamol en dolor leve a
moderado, metamizol en dolor más intenso).
También es importante iniciar un tratamiento rehabilitador de forma precoz
para prevenir la atrofia y facilitar la recuperación de la función y de la movilidad
del miembro afecto.
La osteomielitis también requiere de una terapia de antibióticos prolongada,
llevando de semanas a meses. Para este fin, a menudo se coloca una línea
intravenosa central. La osteomielitis también puede requerir el desbridamiento
quirúrgico, siendo que en los casos graves podría darse la pérdida de una
extremidad.
Los antibióticos de primera línea de elección son generalmente glucopéptidos
como la vancomicina, determinados por la historia del paciente y las
diferencias regionales al respecto de los organismos infecciosos. Se pueden
utilizar también rifampicina y tetraciclinas.
El tratamiento con oxígeno hiperbárico ha demostrado ser un útil complemento
para el tratamiento de la osteomielitis refractaria. Un número de instituciones
indican un tratamiento con una duración de 42 días.
El tratamiento de la artritis séptica es siempre urgente, siendo necesario el
drenaje de la estructura ósea para descomprimir el espacio osteoarticular,
instaurar un tratamiento antibiótico y evitar una lesión articular secundaria al
compromiso vascular.
Tras la punción diagnóstica se instaurará el tratamiento antibiótico empírico en
función de la edad del paciente, etiología más probable y patrón de
resistencias en el medio.
17
2.8.1 Tratamiento intravesos empirico de osteomielitis
Edades Gérmenes más
frecuentes
Antibióticos
Recién nacido
( 0 – 2 meses )
S. aureus, SGB,
BGN (E.Coli)
Cloxacilina + cefotaxima /
gentamicina
Niños < 5 años
S. aureus,
SBHGA, H.
influenzae
Cefuroxima (150 mg/kg/d
c/8h)
En > 2años; considerar tto.
Igual > 5años o
Cloxacilina + cefotaxima o
ceftriaxona
Niños > 5 años
S. aureus
Cloxacilina (100 – 150
mg/kg/d c/6h) o Cefazolina
(100 mg/kg/d c/8h)
Anemia drepanocitica
Salmonella
Cloxacilina (150 mg/kg/d,
c/6h) + Cefotaxima (200
mg/kg/d, c/6-8h)
Postraumatismo
Pseudomonas
Cloxacilina (150 mg/kg/d,
c/6h) + Ceftazidima (150
mg/kg/d, c/6-8h)
Alérgico betalactámicos Clindamicina (40 mg/kg/d,
c/6-8h)
Anaerobios Clindamicina (40 mg/kg/d,
c/6-8h)
Con el resultado de los cultivos se ajustará el tratamiento empírico,
pasando a prescribir la antibioterapia más indicada en función del
antibiograma.
18
2. 8. 2 Tratamiento intravenoso específico de osteomielitis y artritis
según aislamiento.
S. aureus Cloxacilina (SAMS)
Vancomicina (SAMR) +/- Rifanpicina
SGA / S. pneumoniae Ampicilina (200 mg/kg/d) o
Cefotaxima (200 mg/kg/d)
N. gonorrhoeae Ceftriaxona (100 mg/kg/d, c/24h)
Protesis(clavos), sospecha de
SAMR
Linezolid (10 mg/kg/dosis, c/8 – 12h)
o Vancomicina +- Rifampicina
En caso de artritis séptica de cadera y rodilla no es suficiente la aspiración
articular, es necesario el tratamiento quirúrgico, haciendo una artrotomía para
drenar la articulación. El tiempo de tratamiento antibiótico depende de la
evolución clínica. La primera fase del tratamiento será intravenoso hasta que
mejoren los signos inflamatorios (fiebre, dolor, PCR) y el paciente tenga buena
tolerancia oral.
En general pueden tratarse por vía intravenosa entre 3-5 días, pasando
posteriormente a antibióticos orales que se mantendrán entre 2-3 semanas
(Peltola H. CID. 2009; 48:1201), hasta la curación del proceso. En caso de
artritis por gram negativos y S.aureusse recomienda prolongar el tratamiento
hasta 4 semanas (1).
19
En casos de que tras 48 horas de medicación intravenosa no haya mejoría se
reevaluará el paciente buscando otras patologías (tuberculosa, artritis
reactivas, artritis reumatoide), ampliando las pruebas diagnósticas de
laboratorio (mantoux, serologías, coprocultivos).
2. 9 PREVENCION
La prevención de la osteomielitis no es siempre posible en todos los casos,
porque esta no es una infección predecible. Es también de vital importancia
extremar las medidas de asepsia en cualquier tipo de procedimiento médico y
más aún cuando se somete al paciente a alguna intervención quirúrgica que
implique una punción o manipulación de sangre. También, se debe tener en
cuenta el hacer una correcta desinfección de las heridas en la piel, y vigilar la
evolución de la misma.
Por otro lado, es fundamental evitar y controlar todos los posibles factores de
riesgo de esta infección.
20
2. 10 FACTOS DE RIESGO
Los huesos naturalmente son estructuras muy resistentes a diversas
infecciones, pero este tipo de protección disminuye a medida que se da un
deterioro de carácter cronológico de los mismos.
Otros factores que pueden hacer que los huesos sean más vulnerables a la
osteomielitis pueden incluir los siguientes:
Lesión reciente o cirugía ortopédica
Una injuria a la estructura ósea, como una fractura grave o una herida profunda
por punción les da diferentes bacterias una vía fácil para poder así ingresar al
hueso o tejido cercano. Alguna laceración, u herida profunda por punción,
como sufrir la mordedura de algún animal o la perforación de algún objeto corto
punzante, como un clavo a través del calzado, también puede proporcionar
una puerta abierta para una infección.
Los procedimientos quirúrgicos para reparar fracturas, más aún si son de tipo
expuestas o para realizar el reemplazo de articulaciones desgastadas también
podría crear una vía para que diferentes gérmenes patógenos se alojen en el
hueso. La colocación de un implante ortopédico es así mismo un factor de
riesgo para la proliferación de dicha infección.
21
Trastornos de la circulación
En casos cuando se dañasen o se obstruyera algún vaso sanguíneo, el cuerpo
presenta dificultades para realizar la distribución de las células que
combatirían infecciones y evitarían así que las infecciones pequeñas
proliferen.
Lo que en un comienzo fuera un corte pequeño llegara a evolucionar y
transformarse en una profunda úlcera, la que expondría al tejido inferior y los
huesos aledaños a esta a la infección.
Entre algunas patologías que afectan a la correcta circulación sanguínea se
incluirán las siguientes:
Diabetes mal controlada
Enfermedad arterial periférica
Enfermedad de células falciformes
Problemas que requieren líneas intravenosas o catéteres
Algunas afecciones al organismo, condiciones del paciente requieren el uso
obligatorio de tubos y suministros de uso médico para conectar desde el
exterior a los órganos internos.
Lamentablemente, estos dispositivos también pueden servir para que los
gérmenes ingresen al interior del cuerpo humano, provocando así una mayor
probabilidad de riesgo en padecer una infección y esto así mismo podría
provocar casos de osteomielitis de cualquier tipo.
22
Por determinar algunos ejemplos de cuándo se podría o deber usar este tipo
insumos e implementos incluyen los siguientes:
Tubos de máquinas de diálisis
Catéteres urinarios
Vías intravenosas de uso prolongado, a veces llamadas líneas centrales
Afecciones que deterioran el sistema inmunitario
Al verse afectado el sistema inmunitario por un trastorno médico o
medicamentoso, se tiene una mayor posibilidad de padecer osteomielitis. Los
diferentes factores que podrían afectar al sistema inmunitario incluyen los
siguientes:
Tratamientos oncológicos
Diabetes mal controlada
Consumo de corticoesteroides o medicamentos llamados inhibidores
del factor de necrosis tumoral.
23
2. 11 COMPLICACIONES
Las complicaciones de la osteomielitis son las siguientes:
Muerte ósea (osteonecrosis).
Una infección ósea puede impedir la circulación de sangre dentro del
hueso, lo que ocasiona la muerte del hueso. Es necesario extirpar mediante
cirugía las partes óseas que han muerto para que los antibióticos sean
efectivos.
Artritis séptica.
En ocasiones, la infección en los huesos se puede extender a las
articulaciones cercanas.
Crecimiento deficiente.
Si la osteomielitis se presenta en las partes blandas, llamadas placas de
crecimiento, en cualquiera de los extremos de los huesos largos de los brazos
o las piernas, es posible que se vea afectado el crecimiento normal de los
huesos y las articulaciones de los niños.
Cáncer de piel.
Si la osteomielitis ha producido una ulcera abierta que segrega pus, existen
altas probabilidades de que la piel circundante presente cáncer de células
escamosas.
24
2. 12 EVOLUCIÓN, PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Las complicaciones más frecuentes son: cojera, alteración del crecimiento
óseo, afectación articular con movilidad limitada, que se describen entre el 10
al 25% de los casos.
El mayor riesgo de secuelas se asocia a un retraso en el diagnóstico y
tratamiento, afectaciones de lactantes pequeños e infecciones por
gramnegativos o S. aureus.
El manejo de la osteomielitis debe ser multidisciplinario con la participación de
cirujanos ortopédicos que puedan hacer la punción diagnóstica y tratamiento
quirúrgico precozmente, pediatras, infectólogos y rehabilitadores implicados
en el tratamiento médico, seguimiento y rehabilitación de estos pacientes.
Es importante el seguimiento ambulatorio de las pacientes durante tiempo
prolongado (1 año) hasta la completa resolución y curación del paciente.
Varios autores han desarrollado vías clínicas que ayudan al manejo
sistematizado de estos pacientes, lo que facilita su seguimiento y puede
mejorar su pronóstico a largo plazo.
2. 13 OPINION DEL AUTOR
Como ya se ha mencionado en algunos puntos de este estudio concuerdo y
creo se debe brindar en referencia a la atención del paciente con posible
diagnóstico de osteomielitis, un extenso y concreto conocimiento de esta
patología a los representantes de los pacientes, sean padres, abuelos, o
25
cuidadores en general que puedan llegar a prevenir un poco más este tipo de
patología.
Así mismo siento importante el hacer énfasis entre la comunidad médica y
promotores de salud en general, sobre un correcto e involucrado diagnóstico
de los pacientes con osteomielitis, los cuales hayan sufrido con antelación
algún tipo de traumatismo, más aún si se ha dado una exposición traumática
de alguna parte del cuerpo, ya que se conoce que esta es una enfermedad
infecciosa y también puede derivar por contigüidad de una infección previa, y
recordar a los involucrados que siempre se debe dar un correcto tratamiento
así como recordar todos los hechos subsecuentes que podrían derivar sino
se cumpliera el régimen de tratamiento indicado.
2. 14 PREGUNTAS DEL INVESTIGADOR
1. ¿Cuáles son los conocimientos de los representantes de acerca de la
osteomielitis?
2. ¿Cuáles son los diferentes factores de riesgo de osteomielitis en
pacientes pediátricos, estudio a realizarse en el Hospital del Niño Dr.
Francisco de Icaza Bustamante, entre los años 2.1016 al 2.018?
3. ¿Cuál es el abordaje adecuado frente a un posible cuadro de
osteomielitis?
4. ¿Cuántos son los casos clínicos con diagnóstico de osteomielitis,
registrados en este estudio?
26
5. ¿Qué determinantes existen en el tratamiento de la osteomielitis?
6. ¿Además del tratamiento tradicional al paciente con antibióticos, que
otro tipo de tratamiento y asistencia se recomienda?
2. 15 HIPOTESIS
La osteomielitis se ve como una patología un poco desconocida por la
población, y la cual no le muestra mucha atención por diversos factores, entre
ellos y como principal factor es el desconocimiento de la misma, ya que
mediante una correcta y adecuada prevención, sobrellevando así los factores
que provocan la misma pudiendo evitar la existencia de la misma, por lo que
se debe instruir aún más a la comunidad sobre esta patología e informar de
todos los puntos en contra que la misma posee así como llegar a poner en
riesgo la vida de quienes más aman, sus hijos.
Un mal o inadecuado manejo de parte del paciente, sus representantes o
personal de salud, así como un errado diagnóstico, privando al paciente de un
adecuado tratamiento y control de la infección, son también precursores de la
osteomielitis los cuales son un punto de vital importancia, y actuando de
manera correcta se prevendría la aparición y progreso de la patología, y más
aún se prevendrían secuelas de la misma.
27
El Hospital Dr. Francisco De Icaza Bustamante, es un referente a nivel
regional, nacional, e internacional, sobre el tratamiento y acogida de pacientes
que sufren esta patología, a los cuales siguiendo el debido proceso protocolar
de su tratamiento así como alguna intervención quirúrgica de ser el caso, han
salido de esta casa de salud, con una óptima, prospera atención y
recuperación, manteniendo siempre las recomendaciones y tratamiento del
caso.
2. 16 VARIABLES
2. 16. 1 Variables independientes
Factores de Riesgo
2. 16. 2 Variables dependientes
Osteomielitis de miembros inferiores en pacientes menores de edad.
2. 16. 3 Variables intervinientes
Datos de filiación
Edad
Sexo
Etnia
Procedencia
Alimentación
Sociocultural
Situación Económica
Condición Ambiental
Antecedentes patológicos personales
Antecedentes patológicos familiares
28
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
El estudio se localiza en la ciudad de Guayaquil perteneciente políticamente a
la provincia del Guayas, teniendo una población de 2´671.801 habitantes
aproximadamente, ubicada en el litoral ecuatoriano, al occidente de Ecuador.
Forma parte del conglomerado urbano de Guayaquil, Samborondón y Durán.
Esta zona posee un clima diverso, consta en invierno con precipitaciones
lluviosas, así como largas jornadas calurosas tanto en invierno, como en
verano.
Guayaquil consta con dos estaciones, como invierno y verano, y en ella
converge la corriente fría del niño, como la cálida de Humboldt. Así como la
fría del niño su promedio anual de precipitación es entre 1.530 a 2.050 mm,
siendo considerada una de las ciudades del territorio ecuatoriano más ricas en
precipitaciones en la época invernal.
La temporada invernal se ubica entre los meses de junio a noviembre y la
lluviosa entre diciembre a mayo, aunque en la actualidad las lluvias se han
tardado hasta el mes de mayo. Durante la temporada lluviosa, la precipitación
que se registra es de casi el 95% de toda la pluviosidad que cae anualmente.
La temperatura oscila entre los 21º y 40 º centígrados
29
La población urbana de Guayaquil es más poblada que la rural debido a que
la mayoría de los guayaquileños viven dentro del perímetro urbano, conocida
también como la perla del pacifico.
3.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
La Investigación se realizó en el Hospital Del Niño Dr. Francisco de Icaza
Bustamante, de la ciudad de Guayaquil, entidad regentada por el estado
ecuatoriano; formando parte del Sistema Nacional de Salud, a cargo del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, es el segundo Hospital público en
Ecuador e Hispanoamérica con acreditación internacional, es un hospital de
tercer nivel y es referencia provincial, como regional y nacional, además de
contar en su cartera de servicios con todas las especialidades.
3.3 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación comprende desde enero2.016 hasta enero 2.018.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.4.1. Universo
El universo para la presente investigación está compuesto por 64 pacientes
diagnosticados con osteomielitis los que fueron atendidos por el servicio de
traumatología del Hospital Del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante, desde
enero del 2.016 hasta enero 2.018.
30
3.4.2. Muestra
La muestra corresponde a todos los pacientes pediátricos internados
comprendidos en edad de 0 a 15 años que hayan presentado osteomielitis en
un período entre enero 2.016 – enero 2.018; por considerarse un universo
pequeño o finito se toma toda la población como muestra, por tal efecto no se
aplica fórmula alguna.
3.5 VIABILIDAD
El presente estudio investigativo es viable por cuanto es de mucho interés de
la unidad hospitalaria, y se cuenta con la autorización y apoyo correspondiente
de las autoridades del mismo, el investigador, asume los recursos
económicos que se requieran para este estudio. Además, esta tesis la labore
en la entidad en mención en calidad de interno rotativo de medicina,
facilitándome así también el acceso a la información requerida en esta
investigación.
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
3.6.1. Criterios de Inclusión:
En el presente estudio se incluyen todos los pacientes tanto niños y niñas que
presentaron osteomielitis durante enero del 2.016 – enero 2.018.
31
Historias clínicas que contenga la información requerida.
Niños con edades entre los 0 a 15 años atendidos de consulta externa,
hospitalización y/o emergencia con diagnóstico de osteomielitis.
Pacientes con signos, síntomas u otros hallazgos sugestivos de
osteomielitis.
Casos de pacientes con diagnóstico por momento desconocido, pero con
la posibilidad de que sea osteomielitis.
3.6.2. Criterios de Exclusión:
Historia clínica incompleta.
Paciente con cuadros sépticos severos
Pacientes con traumatismos, que posteriores a seguimiento, no han
presentado ningún síntoma referente de osteomielitis
Inmuno compromiso congénito, adquirido o inducido por drogas.
32
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS VARIABLES E INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Variables
Definición de la variable
Dimensión Indicador Escala Instrumento
Fa
cto
res
de
rie
sg
o
Circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud.
Demográficos
Socio-económico
s ambientale
s nutricional
es
Edad Sexo
Educación de los padres
Lugar de residencia
Ingreso familiar
Hábitos tóxicos
Hábitos de higiene
Hacinamiento
Peso
-5-12 años -Masculino femenino -Grado de instrucción
-urbano rural -Leve
Moderada prolongada
-bueno malo regular
Sin h., medio critico
-bajo normal, alto
-Hoja de registro
-Historia clínica
33
Os
teo
mie
liti
s
La
osteomielitis es
una patología
de origen
infeccioso de
las estructuras
óseas, así
como de la
médula ósea,
por lo general,
entre los
microorganism
o causante,
son las
bacterias,
principalmente
el
Staphylococc
us Aureus, el
cual es el
responsable de
la infección de
a la médula
ósea.
Bacteriana
, micótica,
aspecto
clínico del
niño
Diagnóstico Exámenes
de Laboratorio Radiografía
Factores asociados
Microorganismos
Comorbilidad
Estadía hospitalaria Procedimien
tos invasivos
Tratamiento Complicacio
nes
Hoja de registro -Historia clínica
34
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS.
Los equipos e instrumentos utilizados en el presente proyecto investigativo
consiste en el registro de datos a partir de libros, folletos, guías médicas,
artículos científicos, historias clínicas que reposan en el departamento de
archivo y estadística del hospital; a través de una hoja de recolección de datos
previamente diseñada; la cual incluirá los siguientes parámetros:
Edad
Sexo
Diagnóstico
Exámenes de Laboratorio
Factores asociados
Tratamiento
Complicaciones
3.9 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
3.9.1 Tipo de investigación
Por el periodo que se capta la información: Retrospectivo
Por la evolución del fenómeno estudiado: Transversal
Por la comparación de las poblaciones: Descriptivo
Por la interferencia del investigador: Observacional
3.9.2 Diseño de la investigación
No experimental, transversal
35
3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS.
El diseño del estudio no implica riesgo alguno para las personas incluidas en
la investigación y la información se recopila de los expedientes clínicos.
Se garantiza la privacidad de la información que se utiliza únicamente con fines
académicos y según el interés de la institución donde se realiza el estudio que
podría utilizarla para orientar sus estrategias de gestión administrativa.
3.11 RECURSOS A EMPLEAR:
3.11.1 Recursos humanos
Investigador
Tutores
3.11.2 Recursos Materiales.
Computadora SAMSUNG
Impresora marca EPSON XP - 300
Pen Drive
Papel blanco tamaño A4.
Cartuchos de impresora
Bolígrafos
Cuaderno de apuntes
Capetas Manila con vincha
Lápiz C
36
Borrador
Exámenes bioquímicos de laboratorio
Historiales clínicos
Conexión a internet
Cámara multifunción (fotografía/video)
3.12. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Esta es una delicada etapa, de ella dependen los resultados que se obtengan,
para el efecto se realiza una medición que permita comparar cantidades con
el fin de conocer la respuesta para la problemática que se investiga.
La misma se realiza por medio del contenido de las historias clínicas de los
infantes atendidos en el periodo de estudio, la información se procesa y tabula
de acuerdo a las variables de estudio y la relación entre ellas para el análisis
e interpretación de los resultados, confirmando o rechazado las hipótesis
planteadas.
3.13. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados se presentan en tablas y gráficos recomendados por la
metodología según el tipo de variable y según la relevancia del dato. Se incluirá
elementos de estadística inferencial, como pruebas de significancia, sin que
por esto modifique el diseño de estudio.
37
3.14. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2.018
2.019
ACTIVIDAD
OCTUBRE NOVIEMBR
E DICIEMBR
E ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
MAYO
Selección del tema
X
Presentación y aprobación del
tema
X
Elaboración del
anteproyecto
X X X
Recolección de información
X X X
Análisis de resultados de
la investigación
X X
Redacción del informe y tesis
X
X
Presentación del informe
final
X X
38
Sustentación de tesis
X
39
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
4.1.1 Resultado y análisis
Edad de infantes más afectados entre 0 y 15 años de edad.
Tabla 3. Edad de infantes más afectados.
DISTRIBUCION POR EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
0 - 2 AÑOS 8 9%
2 - 5 AÑOS 11 16%
5 - 8 AÑOS 16 28%
8 - 12 AÑOS 15 22%
12- 15 AÑOS 14 25%
TOTAL 64 100%
Fuente: Archivo y estadística del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
40
Se observa que el grupo de niños y niñas más afectados por esta patología
son los del grupo etario de entre los 5 a 8 años de edad que equivale al 28%
del total de casos estudiados.
Tabla 2. Distribución de patología según sexo
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 44 72%
FEMENIO 20 28%
TOTAL 64 100%
Fuente: Archivo y estadística del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 - 2 AÑOS 2 - 5 AÑOS 5 - 8 AÑOS 8 - 12 AÑOS
EDADES DE INFANTES MAS AFECTADOS
Serie 1 Serie 2 Serie 3
41
Expedientes clínicos de acuerdo a la distribución de la patología por
sexo en el periodo 2.016 - 2.018
Se registra en el periodo de 2.016 – 2.018, una prevalencia de 64 casos de
osteomielitis en niños de entre 0 años a 15 años de edad. El mayor porcentaje
de pacientes atendidos con neumonía fueron niños de sexo masculino.
Procedencia de pacientes de osteomielitis en infantes de 0 a 15 años.
Tabla 5. Procedencia de pacientes con osteomielitis.
PROCEDENCIA DE PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
Guayaquil 15 26%
Duran 8 13%
Daule 8 13%
Milagro 4 7%
Yaguachi 5 8%
0
5
10
15
20
25
30
35
FEMENIO MASCULINO
20
44
SEXO
42
El triunfo 4 5%
Babahoyo 4 5%
Otros 12 23%
TOTAL 64 100%
Fuente: Archivo y estadística del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
La procedencia de los pacientes es inconstante, el mayor porcentaje proviene
del cantón Guayaquil y sus parroquias urbanas; aunque, como guayas en si
tiene un porcentaje importante, determinando que el sector urbano es el más
vulnerable a esta patología.
Agente Etiológico causante de osteomielitis de acuerdo a la edad del
infante.
Tabla 6. Agentes Etiológicos
AGENTE ETIOLÓGICO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Streptococcus aureus 30 52%
Streptococcus pyogenes 15 22%
Enterobacter sp 5 7%
Streptococcus del grupo A y B 5 7%
Streptococcus pyogenes 4 5%
Haemophilus influenzae 5 7%
43
Hongos 0 0%
TOTAL 64 100%
Fuente: Archivo y estadística del Hospital del Niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante.
El agente etiológico, causante principal de esta patología, fue el
Streptococcus aureus con un 52% en hallazgos de este agente etiológico,
así como el Streptococcus pyogenes, con un porcentaje del 22%, los cuales
son los agentes patógenos de mayor incidencia encontrados en este estudio
investigativo. Encontrándose también una proliferación de colonias mucho
menor cantidad de Enterobacter sp con un 7%, Streptococcus pyogenes
con un 5% y Haemophilus influenzae presente en un 7% de los casos.
Tipo de osteomielitis que predominan de acuerdo a los cuadros clínicos
Tabla 4. Tipo de osteomielitis presentada.
TIPO DE OSTEOMIELITIS FRECUENCIA PORCENTAJE
AGUDA HEMATOGENA 40 70%
SECUNDARIA A FOCO
CONTIGUO INFECCIOSO
13 16%
SECUNDARIA A
INSUFICIENCIA
VASCULAR
11 14%
TOTAL 64 100%
Fuente: Archivo y estadística del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
44
Durante el año 2.016 – 2.018 se registraron 64 casos de osteomielitis de los
cuales 40 fueron diagnosticados con osteomielitis hematógena, 13 con
osteomielitis secundaria a foco contiguo infeccioso, y 11 secundaria a
insuficiencia, de acuerdo al cuadro clínico presentado por los infantes se
evidencia en un significativo porcentaje osteomielitis aguda hematógena,
mostrando los mismos fiebres alta en la mayoría de los casos que surgía de
forma brusca, con demás síntomas, dolor, limitación a la marcha así como
afectación del estado general.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
AGUDA HEMATOGENA POST FOCO INFECCIOSO POST INSUFICIENCIA TOTAL
TIPOS DE OSTEOMIELITIS PRESENTADA
FRECUENCIA PORCENTAJE PACIENTES
45
Factores de riesgo de osteomielitis en pacientes de 0 a 15 años de
edad.
Tabla 1 Factores de riesgo de osteomielitis
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
Lesión reciente o cirugía
ortopédica
27 48%
Diagnostico errado o demorado 11 22%
Manipulación de la extremidad
afectada
8 10%
Trastornos de la circulación 8 10%
Problemas que requieren líneas
intravenosas o catéteres
4 5%
Afecciones que deterioran el
sistema inmunitario
4 5%
TOTAL 64 100%
Fuente: Archivo y estadística del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
Se registra, un índice elevado de lesiones posteriores a algún traumatismo y
así mismo posterior a una cirugía ortopédica, la cual pudo haber sido mal
controlada su sepsia y antisepsia, como un inadecuado cuidado de la herida
quirúrgica.
Otro punto que se encontró con gran índice es el diagnostico de carácter
errado o de tipo demorado en el que se mal interpretan los síntomas de esta
patología, y se procede a dar un diagnostico equivoco, causando así
indirectamente que progrese este tipo de patología, con riesgos serios en el
paciente.
46
También es importante recalcar que en alguno de los casos se procedió de
manera empírica y no profesional, con la manipulación de la extremidad
afectada, en casos de pacientes a los cuales los propios padres someten a
“sobadores” o terapias no reconocidas para el cese del dolor, dando espacio
así al crecimiento bacteriano, el cual se aloja en el hueso afectado y podría
esta infección propagarse de manera progresiva.
4.2. DISCUSIÓN
En este estudio se evidencio una mayor incidencia de osteomielitis en
pacientes pediátricos, entre las edades de 5 a 8 años de edad, en
comparación a los casos registrados en el estudio, Osteomielitis aguda:
características clínicas, radiológicas, bacteriológicas y evolutivas,
publicado por la asociación española de pediatría, ELSEVIER,
SciencDirect, Journals & Books. en el 2.001. Estudio que registró entre
los años 1977 y 1999, 45 niños menores de con edades entre los 5 a 9
años los cuales fueron diagnosticados de osteomielitis aguda.
Este estudio se diferencia al estudio retrospectivo de los expedientes
clínicos del Hospital Nacional de Niños, de Costa Rica, estudio
realizado entre agosto de 1994 y enero de 1995, con diagnóstico de
osteomielitis aguda, donde se tabularon 35 pacientes. El 65 % fueron
varones; la edad media fue 7 ± 3,42 años. Donde se
aisló Staphylococcus aureus en un 28% de los casos, del estudio,
Osteomielitis aguda en niños, publicado en la Revista Cubana
Pediatría v.80 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2.008. A diferencia
de este estudio, donde se encontró, un 52% de Staphylococcus aureus,
y una incidencia en pacientes de sexo masculino del 72%.
47
Se relaciona con el estudio de la revista chilena de infectologìa,
publicación de la sociedad chilena de infectologìa, donde se
realizó un estudio titulado; estudio descriptivo de infecciones
osteo-articulares en niños en tiempos de Staphylococcus
aureus resistente a meticilina de la comunidad (SARM-Co).
Estudio realizado en el Hospital J P Garrahan, Buenos Aires,
Argentina. Donde se comparó su resultado de SARM, de 19 casos y
sensibles de meticilina en 6.
48
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
El factor de riesgo de la osteomielitis en pacientes pediátricos de entre los 0
a 15 años ingresados en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza
Bustamante, se centra en un 70% en osteomielitis hematógena aguda,
sumado al 16% de la presencia de una osteomielitis secundaria a un foco
infeccioso contiguo, a más de un 14% de osteomielitis secundaria a una
insuficiencia vascular.
Se registra, un índice elevado de lesiones posteriores a traumatismo o
posterior a una cirugía ortopédica, la cual pudo haber sido resultado de una
mala sepsia y antisepsia, más un inadecuado cuidado de la herida quirúrgica.
Otro punto que se encontró con gran índice es el diagnostico de carácter
errado causando así indirectamente que progrese este tipo de patología, con
riesgos serios en el paciente.
Se registra en el periodo de 2.016 – 2.018, una prevalencia de 64 casos de
osteomielitis en niños de entre 0 años a 15 años de edad. El mayor porcentaje
de pacientes atendidos con neumonía fueron niños de sexo masculino.
49
Se observa que el grupo de niños y niñas más afectados por esta patología
son los del grupo etario de entre los 5 a 8 años de edad que equivale al 28%
del total de casos estudiados.
El agente etiológico, causante principal de esta patología, fue el Streptococcus
aureus
Con un 52% de hallazgos de este agente etiológico, así como el Streptococcus
pyogenes, con un 22%, los cuales son los agentes patógenos de mayor
incidencia encontrados en este estudio investigativo.
Se presenta estancia hospitalaria de mayor incidencia entre los 13 a 15 días
o más, con un 44%, entre 0 - 5 días en un 18%, aunque es importante la
estancia entre los 13 a 15 días que representa el 12%, determinándose que
la patología se revelo entre aguda y crónica.
5.2 RECOMENDACIONES
- Se realice un plan de seguimiento a los pacientes pediátricos, los que hayan
tenido traumatismos subsecuentes en extremidades inferiores, para disminuir
la incidencia de osteomielitis, socializando a todos los niveles de salud.
- La comunidad hospitalaria (doctores, enfermeras, personal administrativo
etc.) deben fomentar la capacitación e información sobre los factores de riesgo
que producen la osteomielitis para controlar efectivamente la infección y evitar
la propagación en la comunidad.
50
- En la sociedad en general, escuelas, lugares e instituciones que se
encuentren en contacto directo con menores de edad deben concienciar sobre
la prevención de esta patología, empezando por una prevención de
traumatismos, así como enriquecer el sistema inmunológico del posible
huésped.
- Concienciar a la comunidad sobre los pasibles riegos de contraer esta, como
evitar que progrese, así como un debido y correcto tratamiento
- En la entidad hospitalaria se deben desarrollar programas que incentiven e
incidan directamente en la disminución de esta enfermedad y así poder
impedir que se produzca la misma además de evitar los posibles cuadros
generados de una complicación de la misma.
5.3 JUSTIFICACION
Realizar el estudio de la incidencia de osteomielitis en pacientes pediátricos
del Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante, mediante la investigación a
través del análisis de las historias clínicas, donde se realizara una observación
de la mencionada patología, con la finalidad de hacer un examen exhaustivo
de los diferentes factores de riesgo, de los agentes patológicos y de los
cuidados que debe tenerse, para prevenir el desarrollo de la osteomielitis.
Es importante que se realicen estrategias preventivas, mediante seguimientos
que deben realizar las instituciones de una manera oportuna, brindado así al
paciente pediátrico una mejor calidad de vida, siendo importante incluir estas
estrategias en las políticas públicas de salud, para disminuir los gastos socio
económicos a la familia y al estado ecuatoriano, lo cual está dentro del plan
del buen vivir.
51
6. ANEXOS
6.1 ANEXO I
6. 1. 1
MODELO DE FORMULARIO PARA RECOLECCION DE DATOS
Características clínicas y epidemiológicas de pacientes con casos de
osteomielitis registrados en el servicio de traumatología del hospital de niños
Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
1. Datos Generales
Número de historia clínica __________________
Edad _____________
Género: Femenino___________ Masculino ________
2. Cuadro Clínico
Dolor articular: ____________ Edema ___________
Eritema _________________ Otros ___________
Limitación de la movilidad ___________ Fiebre ______________
3. Articulación afectada
Extremidades Superiores ____________ Extremidades Inferiores
___________
Especifique ________________________________________________
52
4. Hallazgos de Laboratorio
Conteo Leucocitario _____________ cel /mm3
Proteína C Reactiva _____________mg/L
Velocidad de sedimentación globular __________________________ mm/hr
5. Germen aislados en hemocultivo
Gram Positivo ___________ Gram Negativo ______________
Dx: ___________________ ___________________
Sensibilidad Antimicrobíana
Sensible a _________________________
Resistente a ________________________
6. Germen aislados en cultivo de aspirado articular
Gram Positivo ___________ Gram Negativo ______________
Dx: _________________________________________
Sensibilidad Antimicrobiana
Sensible a ____________________________________
Resistente a __________________________________
7. Factores de Riesgo
8. Condiciones de comórbilidad ___________________
9. Historia de trauma ____________________________
10. Manejo empírico _____________________________
8- Complicaciones
11. ____________________________________________
12. Letalidad fallecido: si _______ n
53
7. BIBLIOGRAFÍA
1.- Osteomielitis aguda en niños, Sociedad Española de pediatría extra hospitalaria y
atención primaria, pediatría de EAP. CS, San Bernardo Oeste. Salamanca, urgencias
pediátricas. Hospital Universitario de Salamanca, Javier López Ávila. (2.016).
2.- Osteomielitis aguda en la infancia, FAROS, SJD Sant joan de deú Barcelona
España.(2.017)
3.- Stydy of the Osteomilitis, for Steven Schmitt , MD, Associate Professor of Medicine,
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University; Head,
Section of Bone and Joint Infections, Department of Infectious Disease, Cleveland Clinic.
(2.018).
4.- Osteomielitis (infección de la médula ósea) definición, autor: Redacción Onmeda
revisión médica: Dra. Laura Osuna. (2.015).
5.- Osteomielitis y artritis séptica, Sociedad Española de Pediatria, T. Hernández
Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra LozanoSección de Enfermedades Infecciosas
Pediátricas.Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. (2.016).
6.- Osteomyelitis for teens, Teens health from nemours, Elana Pearl Ben-Joseph, MD,
(2.018).
7.- Osteomielitis aguda: epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y
tratamiento, Asociacion Española de Pediatria, (2.018).
8.- Tratamiento de la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicada, Asociación
española de pediatría, documento de consenso entre SEIP-SERPE-SEOP, Science Direct,
Journals and Books. (2.014)
9.- Definición general de la osteomielitis, Atención al Paciente e Información Sobre Salud,
enfermedades y afecciones, Clinica Mayo. (2.015).
54
10.- Antibióticos para el tratamiento de la osteomielitis crónica, Cochrane, National Institute
of the Health. (2.018).
11.- Osteomielitis en niños, Stanford Medicine, Stanford University, Stanford Health Care,
Lucile Packard Foundation. (2.017)
12.- Osteomielitis infantil, Hospital Parc de Salut Mar, Association Française de,
Trumatologie, Matiu Faure Dumont. (2.016)
13.- Una visión actualizada sobre factores de riesgo y complicaciones de la osteomielitis
pediátrica, Revista Cubana de Pediatría, Artycle Ciudad de la Habana Oct - Dic. (2016).
14.- Osteomielitis en niños, Medline Plus, biblioteca nacional de los estados unidos. (2.018).
15.- Osteomielitis aguda: características clínicas, radiológicas, bacteriológicas y
evolutivas. Asociación Española de Pediatría, ELSEVIER, SciencDirect, Journals &
Books. (2.001).
16.- Osteomielitis aguda en niños, Revista Cubana Pediatría volumen 80 numero
1 Ciudad de la Habana enero-marzo. (2.008).
17.- Estudio descriptivo de infecciones osteo-articulares en niños en tiempos
de Staphylococcus aureus resistente a meticilina de la comunidad (SARM-Co). Sociedad
chilena de infectologìa, Hospital J P Garrahan, Buenos Aires, Argentina. (2.017)
18.- Osteomielitis y artritis séptica T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández,
M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio
Marañón. Madrid. (2.017)
19.- Osteomielitis aguda en niños, Dr. Secundino Ortega Félix, Dra. Edilia Blancart del
Prado, Dr. Juan Fernández Masó, Dr. Demetrio Pérez Kindelán, Dra. Eradis Payán
Romero, Dra. Zulema Guadalupe Galano Guzmán, Dra. Lilianna Sainz García, Revista
Información Científica, Universidad de Ciencias Médicas. (2.018)
20.- Osteomielitis Crónica en el Hospital Universitario de Caracas. Revista de la Sociedad
Venezolana de Microbiología. Caldera,J. Vásquez,Y. Guevara,R. (2007).
