الجمهورية العربية السورية جامعة دمشق

كلية طب األسنان

طب أسنان األطفالقسم

تيمول و طالء الفلورايد على -تأثير طالء الكلورهيكسيدين

مستويات العقديات الطافرة في اللعاب

The Effect of Chlorhexidine-Thymol varnish and

Fluoride varnish on the levels of Streptococcus

mutans in saliva

علوم طب األسنان دمشق لنيل درجة الماجستير في أطروحة قدمت إلى جامعة

األطفال أسنان طبباختصاص

:دادـــإع

غدير الخضراء

المشرف المشارك إشراف

األستاذ المساعد المدرسة الدكتورة

مصطفى عموري اتحاد أبو عراج

ماجستير

هـ 1438-م 2017

الجمهورية العربية السورية جامعة دمشق

كلية طب األسنان

طب أسنان األطفالقسم

تيمول و طالء الفلورايد على -تأثير طالء الكلورهيكسيدين

مستويات العقديات الطافرة في اللعاب

The Effect of Chlorhexidine-Thymol varnish and

Fluoride varnish on the levels of Streptococcus

mutans in saliva

علوم طب األسنان دمشق لنيل درجة الماجستير في أطروحة قدمت إلى جامعة

األطفال أسنان طبباختصاص

:دادـــإع

غدير الخضراء

المشرف المشارك إشراف

األستاذ المساعد المدرسة الدكتورة

مصطفى عموري اتحاد أبو عراج

ماجستير

هـ 1438-م 2017

حـريــتص

غدير حممد خري اخلضراء

1

محتويات قائمة ال

List of contents

44………………………………………………...........…………………المقدمة

41...........................................................................ف البحثاهدأ

41...........................................................الباب األول: المراجعة النظرية

41...............................................................النخر السني -4-4

19...............................................................مقدمة عن النخر السني -1-1-1

21..........................................................السني لمنخر المسببة العوامل -1-1-2

42....................................................تدبير النخور المعاصر -4-2

44.................................................................تقييم الخطورة النخرية -1-2-1

47.........................السني النخر تقييم في المستخدمة المعابية الجرثومية االختبارات -1-2-2

52.......................................................................العوامل الوقائية -1-2-3

79.............................................................الباب الثاني: المواد والطرق

80..................................................................الدراسةتصميم -2-4

80...........................................................................العينة -2-2

2

82................................................................المواد والتجهيزات -2-3

82.........................................................................الطالءات المستخدمة -2-3-1

83....................................................السريري لمفحص المستخدمة المواد -2-3-2

83...........................................المعاب عينة جمع أجل من المستخدمة المواد -2-3-3

84........................................................المخبر في المستخدمة األجهزة -2-3-4

87.........................................................................الطرائق -2-4

87.................................................................................إعداد الدراسة -2-4-1

87....................................................................الدراسة في الدخول معايير -2-4-2

87..................................................................معايير االستبعاد من الدراسة -2-4-3

88.............................................................................الموافقة األخالقية -2-4-4

88..........................................................................طرائق جمع البيانات -2-4-5

90..........................................................................از الدراسةطريقة إنج -2-4-6

97..............................................................الدراسة اإلحصائية -2-5

111...................................................................الباب الثالث: النتائج

112..................................................................العينةوصف -3-4

3

112...............................المستخدمة والمادة الطفل لجنس وفقا البحث عينة توزع -3-1-1

114..المستخدمة لممادة وفقا البحث عينة في( بالسنوات) األطفال ألعمار الحسابي المتوسط -3-1-2

115.....................المستخدمة والمادة النخرية لإلصابة وفقا البحث عينة أطفال توزع -3-1-3

المستخدمة المادة لمجموعات وفقا DMFT قيم ،dmft قيم الجنس، العمر، متغيرات دراسة -3-1-4

117........................................................................الدراسة إجراء بدء عند المدروسة

119...................................................التحليلية اإلحصائية الدراسة -3-2

الزمنية والفترة المستخدمة لممادة وفقا المعاب في الطافرة العقديات مستعمرات تعداد نتائج -3-2-1

119..............................................................................................المدروسة

124...المدروسة الزمنية لمفترة وفقا الطافرة العقديات تعداد في المستخدمة المادة تأثير دراسة -3-2-2

البحث عينة في المعاب في الطافرة العقديات تعداد في المدروسة الزمنية الفترة تأثير دراسة -3-2-3

128..................................................................................المستخدمة لممادة وفقا

وفقا البحث عينة في المعاب في الطافرة العقديات تعداد وسيط في الطفل جنس تأثير دراسة -3-2-4

133.........................................................المدروسة الزمنية الفترة في مستخدمة مادة لكل

وفقا البحث عينة في المعاب في الطافرة العقديات تعداد وسيط في DMFT قيم تأثير دراسة -3-2-5

134..........................................................المدروسة الزمنية الفترة في مستخدمة مادة لكل

لكل وفقا البحث عينة في المعاب في الطافرة العقديات تعداد وسيط في dmft قيم تأثير دراسة -3-2-6

135............................... ...............................المدروسة الزمنية الفترة في مستخدمة مادة

4

136.................................................................الباب الرابع: المناقشة

137........................................................البحث منهجية مناقشة -4-4

.………..……………………………………………140البحث عينة أفراد اختيار -4-1-1

143................................................................العمل طريقة مناقشة -4-1-2

146...........................................................البحث نتائج مناقشة -4-2

146...........المعاب في الطافرة العقديات تعداد عمى تيمول – الكمورهيكسيدين طالء تأثير مناقشة -4-2-1

151...........................المعاب في الطافرة العقديات تعداد عمى الفمورايد طالء تأثير مناقشة -4-2-2

في الطافرة العقديات تعداد عمى الفمورايد وطالء تيمول -الكمورهيكسيدين طالء تأثير مناقشة -4-2-3

154................................................................................................المعاب

160...........................................................الباب الخامس: االستنتاجات

163.................................................الباب السادس: المقترحات والتوصيات

166.................................................................الباب السابع: المراجع

أجنبي( -المخلص )عربي

الملحقات

5

جداولقائمة ال

List of Tables

رقم

الجدول

العنوانرقم

الصفحة

29 الطافرة في المعابتعداد العقديات 1

40 الخواص الدفاعية لمبروتينات المعابية 2

Mitis Salivirius Agar 84محتويات وسط الزرع 3

113 توزع عينة البحث وفقا لجنس الطفل والمادة المستخدمة 4

114 المتوسط الحسابي ألعمار األطفال وفقا لممادة المستخدمة 5

116 وفقا لإلصابة النخرية والمادة المستخدمةتوزع أطفال عينة البحث 6

لدراسة توزع جنس الطفل بين المجموعات في Chi-squareنتائج 7

بداية إجراء الدراسة

117

لدراسة عمر الطفل بين المجموعات في بداية Chi-squareنتائج 8

إجراء الدراسة

118

118بين المجموعات dmftو DMFTلدراسة قيم Chi-squareنتائج 9

6

في بداية إجراء الدراسة

تيمول وفقا لمفترة -اإلحصائيات الوصفية لمجموعة الكمورهيكسيدين 11

الزمنية المدروسة

120

121 االحصائيات الوصفية لمجموعة الفمورايد وفقا لمفترة الزمنية المدروسة 11

122 الزمنية المدروسة اإلحصائيات الوصفية لممجموعة الشاهدة وفقا لمفترة 12

وسيط تعداد العقديات الطافرة في عينة البحث وفقا لمادة المستخدمة 13

والفترة الزمنية المدروسة

124

لدراسة داللة الفروق في وسيط تعداد Kruskal-Wallisنتائج اختبار 14

العقديات الطافرة بين المجموعات وذلك عند كل فترة زمنية عمى حدى

126

نتائج االختبارات البعدية لممقارنة بين المجموعات لدراسة داللة الفروق 15

في تعداد العقديات الطافرة في المعاب وفقا لكل فترة زمنية

127

لدراسة داللة الفروقفي وسيط تعداد العقديات Friedmanنتائج اختبار 16

لكل بين الفترات الزمنية المستخدمة وذلك وفقا الطافرة في المعاب

مجموعة عمى حدى

129

نتائج االختبارات البعدية لدراسة داللة الفروق في وسيط تعداد العقديات 17

-الطافرة بين النقاط الزمنية المدروسة في مجموعة الكمورهيكسيدين

تيمول

131

7

نتائج االختبارات البعدية لممقارنة بين النقاط الزمنية لدراسة داللة الفروق 18

العقديات الطافرة وذلك لمجموعة الفمورايدفي تعداد

132

تأثير جنس الطفل في وسيط تعداد العقديات الطافرة في المعاب في 19

عينة البحث وفقا لكل مادة مستخدمة في الفترة الزمنية المدروسة

133

في وسيط تعداد العقديات الطافرة في المعاب في DMFTتأثير قيم 21

عينة البحث وفقا لكل مادة مستخدمة في الفترة الزمنية المدروسة

134

في وسيط تعداد العقديات الطافرة في المعاب في عينة dmftتأثير قيم 21

البحث وفقا لكل مادة مستخدمة في الفترة الزمنية المدروسة

135

8

شاالقائمة األ

List of Figures

رقم

الشال

العنوان

رقم

الصفحة

21 شكل ترسيمي يوضح العوامل المساهمة بحدوث النخر السني 1

27 العقديات الطافرة 2

43 العوامل المسببة لمنخر السني وطرق السيطرة عميها 3

المخطط الترسيمي الذي يشير إلى التوازن بين مؤشرات المرض وعوامل 4

الخطورة تجاه النخر السني من جهة والعوامل الوقائية من جهة أخرى

44

66 التركيب الكيميائي لمكمورهيكسيدين 5

72 التركيب الكيميائي لمتيمول 6

G.power 81حساب حجم العينة باستخدام برنامج 7

MSA 86شكل مستعمرات الجراثيم النامية عمى وسط 8

9

95 طريقة إجراء سمسمة التمديدات العشرية 9

102 ( Cervitec plus) تيمول -طالء كمورهيكسيدين 11

102 (Fluor protector) طالء الفمورايد 11

102 أطباق بتري 12

وسط الزرع الجرثومي 13

Mitis Salivirus Agar

102

103 جهاز ميزان الكتروني 14

103 جهاز تقطير الماء 15

103 جهاز تعقيم الصاد الموصد 16

103 الحاضنة 17

104 حجرة تدفق الهواء 18

تيمول-تعداد العقديات الطافرة قبل تطبيق طالء الكمورهيكسيدينيشير إلى 19

(3.5X116 CFU)

105

يشير إلى تعداد العقديات الطافرة بعد أسبوع من تطبيق طالء 21

تيمول -الكمورهيكسيدين

105

10

(CFU 9X103)115

أسابيع من تطبيق طالء 4يشير إلى تعداد العقديات الطافرة بعد 21

تيمول -الكمورهيكسيدين

(2.1X104 CFU)

106

أسبوع من تطبيق طالء 12يشير إلى تعداد العقديات الطافرة بعد 22

تيمول -الكمورهيكسيدين

(2.9X104 CFU)

106

الفمورايديشير إلى تعداد العقديات الطافرة قبل تطبيق طالء 23

3.9X116 CFU)

107

يشير إلى تعداد العقديات الطافرة بعد أسبوع من تطبيق طالء الفمورايد 24

(CFU 3.3X103)

107

أسابيع من تطبيق طالء الفمورايد 4يشير إلى تعداد العقديات الطافرة بعد 25

(CFU 1.5x104)

108

أسبوع من تطبيق طالء الفمورايد 12يشير إلى تعداد العقديات الطافرة بعد 26

(CFU 2.7x104)

108

يشير إلى تعداد العقديات الطافرة عند بدء الدراسة 27

(CFU 2.3x106)

109

11

يشير إلى تعداد العقديات الطافرة بعد أسبوع من بدء الدراسة 28

(CFU 4.6x106)

109

أسابيع من بدء الدراسة 4العقديات الطافرة بعد يشير إلى تعداد 29

(CFU 5.8x106)

110

أسبوع من بدء الدراسة 12يشير إلى تعداد العقديات الطافرة بعد 31

(CFU 3.9x106)

110

113 النسبة المئوية لتوزع عينة البحث وفقا لجنس الطفل والمادة المستخدمة 31

115 في عينة البحث وفقا لممادة المستخدمةالمتوسط الحسابي ألعمار األطفال 32

116 وفقا لممادة المستخدمة dmftو DMFTمتوسطات قيم 33

المتوسط الحسابي لتعداد مستعمرات العقديات الطافرة في المعاب وفقا 34

لممادة المستخدمة والفترة الزمنية المدرسة

123

عينة البحث وفقا لممادة وسيط تعداد العقديات الطافرة في المعاب في 35

المستخدمة والفترة الزمنية المدروسة

125

وسيط تعداد العقديات الطافرة في المعاب في مجموعات المادة المستخدمة 36

في عينة البحث وفقا لمفترة الزمنية المستخدمة

129

12

قائمة االختصارات

List of abbreviation

االختصار المصطلح األجنبي المصطلح العربي

االكاديمية األمريكية لطب

أسنان األطفال

American Academy of Pediatric

Dentistry

AAPD

تدبير النخور بوساطة تقييم

الخطورة

Caries Management by Risk

Assessment

CAMBRA

جمعية طب األسنان في

كاليفورنيا

California Dental Association CDA

Colony Forming Units CFU لممستعمرةالوحدة المشكمة

Caries- risk assessment CRA تقييم الخطورة النخرية

مشعر األسنان المؤقتة

المنخورة والمفقودة بسبب

النخر و المرممة

Decayed,missed due to caries

and filled primary teeth index

dmft

مشعر األسنان الدائمة

المنخورة والمفقودة بسبب

Decayed, missed, and filled

permanentteeth index

DMFT

13

النخر والمرممة

نقص تمعدن القواطع

واألرحاء

Molar incisor

hypomineralization

MIH

National Institutes of Health NIH المعهد الوطني الصحي

منظمة الصحة لمبمدان

األمريكية

Pan American Health

Organization

PAHO

Polychlorinated biphenyls PCBs ثنائي الفينيل متعدد الكمور

parts-per-million PPM جزء في المميون

probably toxic dose PTD الجرعة السامة المحتممة

Streptococcus mutans SM العقديات الطافرة

World Health Organization WHO منظمة الصحة العالمية

14

ةــدمــالمق

Introduction

وأهداف البحث

Aims of the Study

15

: Introductionةالمقدم

إنتاني متعدد العوامؿ يعتبر النخر السني المرض المزمف األكثر انتشارا عند األطفاؿ وىو مرض

منتجة التي تمتصؽ عمى سطح السف ة المكونة مف الجراثيـ والركائزبتشكؿ المويححيث يبدأ

، حيث تتدخؿ في آليتو عوامؿ مف السطوح السنية المسببة النخساؼ األمبلح المعدنيةالحموض

أف العقديات الطافرة تمعب الدور األكبر والمسبب الرئيسي عديدة إال أف معظـ الدراسات تشير

.(Ettinger, 1999, Kleinberg, 2002) األخرى لمنخر السني مقارنة بالجراثيـ

في معالجة النخور السنية باتجاه معالجة األسباب الرئيسية لمنخر الحديث النيج الطبي يتوجو

وعمى األخص الدور األساسي في إحداث العممية النخرية السني وىي الجراثيـ التي تمعب

يقاؼ ظيرت ، إذ العقديات الطافرة العديد مف المعالجات التي تستيدؼ السيطرة عمى الجراثيـ وا

عمى منع درة قاستخداـ الطبلءات المضادة لمجراثيـ التي ليا ال ومنيانموىا والحد مف تكاثرىا

فة إلى فعالية استقبلبية جوىرية تؤثر عمى نمو الجراثيـ ومف التصاؽ المستعمرات الجرثومية إضا

.(McDonald et al, 2011)ايد وطبلء الفمور تيموؿ -ىذه الطبلءات طبلء الكمورىيكسيديف

عمى تعداد الجراثيـ ضمف المويحة فقط أجريت العديد مف الدراسات التي قيمت تأثير الطبلءات

.(Sandham et al, 1992) رىا عمى األطفاؿ األكبر سنا ومراقبة تأثي

(Seo et al, 2004) زمنية قصيرة لفترةو (Piovano et al, 2005, Jeevarathan et

al, 2007) ،ا عمى التعداد الجرثومي ضمف المعاب التي قيمت تأثيرى بينما كانت الدراسات

تجاه تطور النخور السنية قميمة وعند األطفاؿ في فترة اإلطباؽ المختمط والذيف ىـ األكثر خطورة

16

O'Sullivan)وكوف تعداد الجراثيـ ضمف المعاب مؤشر أقوى مف تعدادىا ضمف المويحة ،جدا

et al, 1996) ، كانت التوصيات بإجراء دراسات إضافية مع مراعاة أف تكوف فترة المتابعة و

ولذلؾ كاف توجينا بإجراء دراسة تقيـ فعالية ،أطوؿ لمحصوؿ عمى نتائج أفضؿ وأكثر مصداقية

ايد مف خبلؿ متابعة تأثيرىما عمى مستويات العقديات تيموؿ وطبلء الفمور -فيالكمورىيكسيد طبلء

الطافرة الموجودة في المعاب لفترة ثبلث أشير مف التطبيؽ.

17

Aim of Study :البحث أهداف

إلى:ييدؼ ىذا البحث

% 1الحاوي عمى Cervitec Plusمقارنة الفعالية المضادة لمجراثيـ لكؿ مف طبلء

silaneمف% 0.1 عمى الحاوي Fluor protectorو طبلء ؿ% تيمو 1كسيديف ويكمورى

fluoride (1000 ppm) مف خبلؿ مراقبة تأثيرىـ عمى مستويات العقديات الطافرة الموجودة

8-6أسبوع مف تطبيؽ الطبلء لدى األطفاؿ بعمر 12أسابيع و 4في المعاب بعد أسبوع و

سنوات.

18

ةالمراجعة النظرLiterature Review

1

19

Dental Caries :النخر السني -1-1

Introduction about dental cariesمقدمة عن النخر السني: -1-1-1

تعتبر الصحة الفموية الجيدة مكوف ىاـ مف الصحة العامة وقد تتأثر الصحة الفموية والصحة

McDonald et)عميياالعديد مف األطفاؿ بسبب وجود نخور سنية غير مسيطر لدى العامة

al, 2011).

National في الواليات المتحدة المعاىد الوطنية الصحية صادر عف وقد أشار تقرير

Institutes of Health كثر النخر السني ىو المرض المزمف األ إلى أف 2000في أيار عاـ

وىو أكثر شيوعا بخمس مرات مف مرض الربو وسبع مرات مف مرض ،انتشارا عند األطفاؿ

.hay fever (NIH, 2000)حمى الكؤل

% مف البالغيف100و % مف أطفاؿ المدارس90-60يعاني منظمة الصحة العالميةفقا لو و

,WHO) واالنزعاجصابتيـ بشعور األلـ إلمما يؤدي في جميع أنحاء العالـ مف النخر السني

2012).

ال يتراجع و ،(Aas et al, 2008) مرض خمجي مزمف ىو أف النخر السني مف المعموـ حاليا و

الصادات ي يتراجع و يشفى بتناوؿالذمثبل ذاتيا كما في حالة األخماج األخرى كخمج األذف

(Edelstein et al, 1995).

20

يصيب السطح مرض خمجي موضعي منظمة الصحة العالمية النخر السني بأنو عرفتكما

المؤكد بأف النخر السني ومف، الحفرة السنية لتشكؿ ؤديا الخارجي مف النسج السنية القاسية م

العوامؿ السموكية نتيجة تفاعؿ بيف البيئة و حصؿحيث ي عوامؿمتعدد ال معدينتاني و ىو مرض إ

، الذي يحدث نتيجة الحموض عممية معقدة مف انخساؼ المعادف وىو نتاج ،راثيةوالعوامؿ الو

عادة تمعدف الميناءالعضوية التي تنتجيا األحياء الدقيقة في المويحة الجرثومية، ,WHO) وا

2012).

النخر السني العوامل المساهمة بحدوثشكل ترسيمي يوضح : 1 رقم الشكل

أسباب تتعمؽ بالجراثيـ وىي: في تشكيؿ النخر السنيتساىـ أسباب رئيسيةعدة وبالتالي ىناؾ

)طبيعة السف ومكانو في القوس السنية والمعاب وتأثير الواراثة وأسباب تتعمؽ بالثوي واألسناف

أي الغذاء الذي تحتاجو الجراثيـ وبشكؿ خاص السكريات إضافة .... ( وأسباب متعمقة بالركيزة

.(Fejerskov et al, 2003) يإلى عامؿ الزمف حتى يحدث النخر السن

21

Etiology factors involved in dental:العوامل المسببة لمنخر السني -1-1-2

caries

يعتبر النخر السني مف األمراض المركبة والمتعددة العوامؿ مثؿ السرطاف واألمراض القمبية

موكيةوالسبيئية الوعائية والسكري حيث تشترؾ وتتفاعؿ العديد مف عوامؿ الخطورة الجينية وال

(Fejerskov, 2004).

ية األخرى أف النخر السني ليس حادثة مفردة كما في األمراض اإلنتان وزمبلؤه Reich أكد

وىي العديد مف األسباب والعوامؿ التي تشترؾ إلحداث المرض يتطور نتيجة اجتماعولكنو

(Reich et al, 1999):

Dental plaqueالمويحة السنية -

Oral microfloraالجراثيـ الفموية -

Dietary factorsالعوامؿ الغذائية -

The host and teeth related factorsمضيؼ واألسناف لالعوامؿ المتعمقة با -

Dental plaque :المويحة السنية -1-1-2-1

الكائنات المجيرية الموجودة عمى : عمى أنيا مجتمع متنوع مف المويحة السنية Marshعرؼ

مغمورا ضمف قالب عضوي خارج خموي biofilm ا حيوي غشاء سطح األسناف والتي تشكؿ

.(Marsh, 2004) لبوليميرات المضيؼ واألرومات الجرثومية

22

ذلؾ لديو قنوات وفراغات ويساعدمفتوحا مثؿ األغشية الحيوية األخرى ىيكبل تشكؿ وىي

،نزيمات واألكسجيف مف خبلؿ ىذا الغشاءد الغذائية ونواتج االستقبلب واألعمى تدفؽ الموا

الغشاء بما في ذلؾ ف تتوضع الكائنات المجيرية ضمف ىذاىذا الييكؿ ممكف أ وبسبب

ويضـ التركيب المجيري لؤلغشية الحيوية المتوضعة عمى ،ئية والبلىوائيةاو الجراثيـ الي

مستقرة نسبيا تسمى التوازف ضمف بيئة دوالتي توجنوع مف الجراثيـ 700مف األسناف أكثر

.(Marsh, 2006) كروبيالم

إف األغشية الحيوية والتي تسمى المويحة السنية ىي المسؤولة عف العديد مف األمراض

حوؿ الزرعات ومع ما الفموية متضمنة النخر السني وااللتيابات المثوية وبصورة أقؿ التياب

,Sbordone et al) لسميمةوجودة أيضا عمى األسناف اذلؾ فإف األغشية الحيوية م

2003).

ل وبنية المويحة السنيةتشك: Formation and structure of dental plaque

والتي pellicleميدة وات التي تبدأ بتشكيؿ الج ؿ المويحة السنية سمسمة مف الخطيتضمف تشك

المويحة السنية عمى وتتوضع، mature biofilm معقد لغشاء حيوي ناضج يؿتنتيي مع تشك

ح الممساء والميزاب المثوي وىذا ا في ذلؾ الميازيب والشقوؽ والسطو مختمؼ السطوح السنية بم

كـ في مواقع راكدة تؤمف حيث تترا ،يعود لمصفات البيولوجية والفيزيائية المتعمقة بالمكاف

الشديدة المطبقة في الفـ مثؿ السطوح الطاحنة خبلؿ فترة البزوغ مف قوى اإلزالة الحماية

23

وحتى وصوليا إلى مستوى اإلطباؽ العامؿ والسطوح المبلصقة تحت نقاط التماس وعمى

.(Marsh, 2004, Sbordone et al, 2003) طوؿ الحواؼ المثوية

ففي المراحؿ األولى تتكوف مف الجراثيـ إيجابية ،غير تكويف المويحة خبلؿ فترة نموىاكما يت

بية البلىوائية سمإلى بيئة مميئة بالجراثيـ وعندما تصبح ناضجة تنقمب الغراـ والجراثيـ العقدية

.(Xie et al, 2000) الغراـ

ىو biofilmؿ المويحةمف أف تشكرغـ عمى العدة مراحؿ السنية إلى تـ تقسيـ تطور المويحة

ىي باط الجرثومي عممية ديناميكية وأف االلتصاؽ الجرثومي و النمو واإلزالة ثـ إعادة االرت

. (Marsh, 1999) مستمرة اليةتمت أحداثعبارة عف

:راحؿ ىيوىذه الم

Pellicleمرحمة الجميدة (1

في و ،ح األسنافو عمى سطالجزيئات الجرثومية الغشاء ىو التصاؽ في تكويف الخطوة األولى

والتي يمكف تعريفيا pellicleيبدأ تشكؿ الجميدة قائؽ مف بزوغ األسناف أو التفريشغضوف د

عب الجميدة دور البلصؽ مف خبلؿ تمو ،عمى أنيا طبقة رقيقة مف البروتينات المعابية

مناسب اللتصاؽ الجراثيـ بالجميدة، حيث عمى السطوح السنية وتكويف وسط ياالتصاق

يؤثر ،بيا عمى تكويف غشاء مف الجراثيـ يمتصؽتمتصؽ الجميدة عمى سطح األسناف وتشجع

24

التصاؽ مر يست حيثعمى االستعمار الجرثومي األولي الغشاء المتكوف ىذا تأثيرا مباشرا

.(Marsh, 2004) يةنوح السسطالالجراثيـ عمى

والتي تشمؿ المكورات (20-1) مف طبقات أولية قميمةيتألؼ الغشاء في ىذه المرحمة األولية

ات سمبية جدا مف المكور ةعصيات إيجابية الغراـ وكمية صغير إيجابية الغراـ تمييا بعض ال

ف الغراـ، و مف اآلليات المتكررة لمغشاء غير قادر عمى تحمؿ العديدىذا التكويف المبكر ا

بمع والمضغ وتدفؽ السائؿ إزالة الجراثيـ مثؿ عمميات ال لحفرة الفموية التي تساىـ فيضمف ا

.(Sbordone et al, 2003) المعابي

عالية مف اكيز قادرة عمى البقاء عمى قيد الحياة بوجود تر ىذه المستعمرات األولية تكوف

ىذا الغشاء يـ األخرى، وسجيف ضمف الحفرة الفموية دوف الحاجة إلى الحماية مف الجراثاألك

مباشرة بعد عممية تفريش األسناف الرقيؽ األولي موجود دائما عمى سطح األسناف ويتشكؿ

(Sbordone et al, 2003) .

Passive Transport of Oralح األسنافو إلى سط الفموية مجراثيـنفعؿ لالم نتقاؿاال (2

sBacteria to the Tooth Surface

راثيـ قادرة عمى تسييؿ ىذه العممية عادة بجرياف المفرزات الفموية ألف القميؿ مف الج ويتـ

مثؿ المكورات با ما تكوف مف زمروغال pioneersالجراثيـ الرائدة الحركة ويطمؽ عمييا

ويحدث ترسيب الزمر الجرثومية ،S.oralis العقدية الفموية و S.Sanguisالعقدية الدموية

الجميدة المغطية لمسطح السني و المدى بيف طويمةالرائدة نتيجة تفاعبلت كيميائية فيزيائية

25

سطح الخمية الجرثومية، ويتـ تشكؿ منطقة مف الجاذبية الضعيفة والتي تشجع الجراثيـ عمى

كس التصاقيا السابؽ بالجميدة وخروجيا إلى السطح السني وبالتالي يصبح االلتصاؽ ردود ع

reversible adhesion، يؤدي ىذا االلتصاؽ الردود إلى ارتباط أقوى بكثير وفيما بعد

وغير ردود، وتحدث تفاعبلت قصيرة المدى بيف جزيئات معينة عمى سطح الخبليا

بمة عمى سطح الجميدة، حيث أف العديد مف األنواع الجرثومية الجرثومية والبروتينات المستق

، وبالتالي يمكف أف تشارؾ في عدد كبير ياالفموية لدييا أنواع التصاؽ متعددة عمى سطح

(Marsh, 1999)اثيـ األخرى و جزيئات سطح المضيؼ مف التفاعبلت مع كؿ مف الجر

(Marsh, 2004).

coadhesionااللتصاؽ المساعد (3

ىذه المرحمة إلى ، تؤدي اثيـ عمى الخبليا المرتبطة سابقا لجر في ىذه المرحمة يحدث التصاؽ ا

زيادة التنوع الجرثومي في المويحة، حيث ترتبط العديد مف الجراثيـ ) مثؿ الجراثيـ البلىوائية

.(Marsh, 1999)الغشاء المكتسب وليس مع سابقا المجبرة( مع األنواع والزمر المرتبطة

Multiplication of the Attachedالمرتبطة تكاثر الكائنات الدقيقة (4

Microorganisms

لتشكيؿ لويحة جرثومية ذات وفي نياية المطاؼ تستمر الخبليا الجرثومية باالنقساـ الخموي

، حيث تقوـ الخبليا الجرثومية بإنتاج البوليمر الذي ترتيب مكاني ووظيفي ثبلثي األبعاد

إذ يعتبر ىذا القالب ،يتألؼ مف الغموكاف والفروكتاف لب خارج الخموي والذيتطور القايسبب

26

300- 100مف ومكونةىذه األغشية سمكية جدا سي لمغشاء، حيث تكوفالمكوف األسا

كف لمجراثيـ البلىوائية أف ا وأكثر نضجا يمنيوعندما يصبح الغشاء ثخ ،طبقة مف الخبليا

ة باألكسجيف داخؿ الغشاء لتحمي نفسيا مف البيئة الغني تعيش ضمف الطبقات العميقة في

.(Sbordone et al, 2003) الحفرة الفموية

Role of specific :ينسجراثيم النوعية في حدوث النخر الدور ال -1-1-2-2

microflora in dental caries occurrence

مف ا شائع ا نوع 700 -500عمى األرجح مف وىناؾمعقد ا الفموية ىي نظاـ بيئي إف الفمور

المكورات ىيالحفرة الفموية المتواجدة في المجموعاتىذه مف و ،الكائنات الحية الدقيقة

العقدية والتي تحافظ عمى عبلقة المنفعة المتبادلة مع المضيؼ عف طريؽ منع الجراثيـ

.(Paster et al, 2001)مو والتكاثر ضمف الحفرة الفموية النف المسببة لؤلمراض م

Lactobacilliوفي النصؼ األوؿ مف القرف الماضي تـ تسميط الضوء عمى العصيات المبنية

األبحاث عمى دور ركزت منو بينما في النصؼ الثاني إحداث النخر السني رىا فيودو

,Fejerskov) في إحداث النخر السني Streptococcus mutansالمكورات العقدية

1997) .

المكورات العقدية الطافرة(SM) Streptococcus mutans

27

إف العقديات الطافرة ىي جراثيـ إيجابية الغراـ ذات أشكاؿ بيضوية أو مدورة تصطؼ عمى

تبقى حية ، فيي aciduricومتحممة لو acidogenicجة لمحمضتشكؿ عقد أو سبحات من

أيضا في الوسط الحامضي الكربوىيدرات تستقمبكما في درجات الحموضة المنخفضة

(Balakrishnan et al, 2000).

وىي الجراثيـ درجة مئوية، 40-18رة تتراوح بيف في درجات حرا العقديات الطافرة تنمو

مسببة و بيئة حامضية تحطيـ السكر لمحصوؿ عمى الطاقة منتجة المسببة لمنخر حيث تقوـ ب

كالسيـو مما يسبب انحبلؿ جزيء الانخساؼ األمبلح المعدنية في البيئة السطحية لؤلسناف

.(Forssten et al, 2010) مشكبل حفرة ضمف األسناف

بااللتصاؽ عمى سطح ات العقدية الطافرة ىي كائنات حية مجيزة بمستقببلت تسمح ليار المكو

نتاج مستعمرات ضمف ، فعند األسناف وخمؽ بيئة غروية التصاقيا باألسناف تبدأ باالنقساـ وا

مف dextranـ تبدأ بالنمو واصطناع الديكسترافالطبقة الغروية لتشكيؿ الغشاء الحيوي ث

يحتوي الديكستراف كبسولة ، enzyme dextransucraseخبلؿ أنزيـ ديكستراف سكراز

: العقديات الطافرة2 رقم الشكل

28

ويقوـ بشطر ،مف الخبليا الجرثومية 500-300مؤلفا مف ا حيوي غشاء ترتبط بالميناء مشكمة

Li et) إلى غموكوز وفركتوز Glucansucraseالسكروز مف خبلؿ أنزيـ غموكاف سكراز

al, 2008).

الغموكوز ببممرة يقوـ بينما ،لنمو الجراثيـ البلزمة لمطاقة ا ليؤمف مصدر يتخمر الفركتوز

يساعد عمى جدا حيث أف البوليمير ا ويعتبر ىذا األمر ىام ،بوليمير الدكستراف خارج الخموي

كما يمكف فرة عمى سطح الميناء ويصبح قالبا لمويحة السنية، اطالتصاؽ العقديات ال

كمصدر لمكربوف السكاريد لغموكوز واستخداـ أحاديبإعادة البممرة إلى ا ياـلمديكستراف الق

ضمف الغشاء الحيوي مف خبلؿ خسؼ أمبلح الميناء مسببا ي ينتج حمض البلكتيؾوالذ

حدوث النخر السني وبالتالي يشترؾ الحمض والمويحة السنية في إحداث النخر السني

(Todar, 2006).

وجد القميؿ منيا كما ،انتشارا في الوىاد والميازيبأف العقديات الطافرة ىي أكثر وجد وقد

% مف مجموع العقديات الموجودة 39 العقديات الطافرة تشكؿحيث ،عمى السطوح الدىميزية

.(Li et al, 1994) ضمف الحفرة الفموية

أكثر شيوعا عند في جميع األعمار إال أنياو عند معظـ الناس تتواجد العقديات الطافرة

اع الغموكاف غير المنحؿ بالماء اصطنبفوعة العقديات الطافرة ترتبطو ،األطفاؿ والرضع

نتاج حمض الو ف نمو واستقبلب العقديات الطافرة يؤدي إلى بلكتيؾتحمميا لمحموضة وا وا

29

يئية لمجراثيـ الموجودة ضمف الحفرة الفموية والتي تمكف الكائنات الحية مف تغيير الظروؼ الب

.(Colby et al, 1997) االستعمار وتشكيؿ المويحة السنية

Infection dose المعدية الجرعة

وتشير الدراسات إلى أف ،إف الجراثيـ ىي أكثر الكائنات الحية الموجودة ضمف الحفرة الفموية

نوعا مختمفا مف الجراثيـ في كؿ ميميمتر 600أكثر مف ـمميوف شخص لديي 100أكثر مف

.(Dewhirst et al, 2010) مف المعاب

تعداد العقديات الطافرة في المعاب التالي الجدوؿ ويوضح

CFU (Colony Forming Units) S. mutans /ml saliva

: تعداد العقديات الطافرة في المعاب1 رقم جدول

100000< 1-0الدرجة

2الدرجة

100,000< CFU/ml <1,000,000

CFU/ml 1,000,000 > 3الدرجة

تشير إلى 1-0تعداد العقديات الطافرة في المعاب و إف الدرجة إلى 3-0وتشير األرقاـ مف

إلى الحالة األسوأ 3الحالة األفضؿ مف الصحة الفموية الجيدة بينما تشير الدرجة

(Leal et al, 2010).

30

أف العقديات الطافرة مسؤولة بشكؿ أساسي عف بدء حدوث النخور Aasأظيرت دراسة

السنية عمى الرغـ مف اشتراؾ جراثيـ فموية أخرى في عممية تطور النخر النسي مثؿ

. Veillonella (Aas et al, 2008) و الفيمونيبل Lactobacillusالعصيات المبنية

وزمبلئو أف العقديات الطافرة ظيرت في أفواه االطفاؿ خبلؿ السنوات األولى Li وبينت دراسة

ووجدت الدراسة أف العديد مف العوامؿ المتعمقة بالوالدة أثرت عمى تعداد العقديات مف حياتيـ

الطافرة في أفواه الرضع مثؿ مدة الحمؿ عند أمياتيـ ومستوى العقديات الطافرة الموجودة في

.(Li et al, 2005) أفواه أمياتيـ إضافة إلى درجة النخور السنية لدييـ

إلى وجود عبلقة بيف االستعمار المبكر لمعقديات وزمبلؤه Kohlerأشارت دراسة أجراىا كما

.(Kohler et al, 1984) اه األطفاؿ وبيف معدؿ النخر المرتفعالطافرة في أفو

سنا بحيث أخذت العينات مف الشقوؽ السنية، 68وزمبلئو بأخذ عينات مف Meiersكما قاـ

لدقيقة وخاصة ووجدوا أف ىناؾ زيادة أربعة أضعاؼ في التعداد الكمي لمكائنات الحية ا

العقديات الطافرة في الشقوؽ السنية المصابة بالنخر السني مقارنة بالعينات التي أخذت مف

.(Meiers et al, 1982)الشقوؽ السنية السميمة مف النخر السني

بإجراء تحميؿ جزيئي لعينات جرثومية مأخوذة مف سطوح مينائية أيضا وزمبلؤه Beckerقاـ و

،أخرى مأخوذة مف داخؿ آفات نخرية عند أطفاؿ لدييـ نخور طفولة مبكرةو النخر خالية مف

جراثيـ و Streptococcus mutansجراثيـ العقديات الطافرة أف دواحيث وج

31

إضافة إلى زيادة نشاط العقديات ،حمض البلكتيؾ استخداـتقـو ب Veilonellaفيمونيبل

.(Becker et al, 2002) ت النخريةبتراكيز أعمى ضمف اآلفاالطافرة حيث وجدت

ةالعصيات المبني:Lactobacilli

متطاوؿ عصوي ـ إيجابية الغراـ ىوائية ذات شكؿ أسطوانيالعصيات المبنية ىي جراثي

.(Badet et al, 2008) ميكروف 10-2مستقيـ أو منحني ويتراوح طوليا بيف

األساسي لمنخر السني حيث تقـو بإنتاج ة ىي المسبب ينالعصيات المب أفواعتقد سابقا

ة لمحمض ومحبة لو مثؿ المكورات تجوض عند وجود السكريات فيي منمكميات كبيرة مف الح

,pH (Balakrishnan et alؿانخفاض درجة احتى لدى اء حية تستطيع البق إذالعقدية

، إال أنيا قميمة االنجذاب لمسطوح السنية وال يمكف مشاىدتيا في اآلفات النخرية (2000

نما تمعب دورا في تطور النخور السنية كما أف وجود مستويات عالية منيا يحدث البدئية، وا

. (Badet et al, 2008)بيئة مناسبة لتطور النخور السنية

أف العصيات المبنية تساىـ بشكؿ فعاؿ في النخر السني 2001وزمبلؤه Tanzerقد وجد و

.(Tanzer et al, 2001) بدء اآلفات النخرية لـ يؤكد بعد ولكف دورىا في

Role of Dietary Factors:دور العوامل الغذائية -1-1-2-3

حيث ازداد ال يزاؿ انتشار النخر السني مرتفعا في البمداف المتطورة رغـ كؿ الجيود المبذولة،

النخر بدأي ، إذمعدؿ النخر السني في ىذه البمداف في المناطؽ التي تستيمؾ المواد السكرية

32

ضمف الميناء والعاج بسبب الحموض العضوية السني نتيجة انخساؼ األمبلح المعدنية

نية خبلؿ عممية استقبلب السكرياتالمنتجة مف قبؿ الجراثيـ الموجودة في المويحة الس

(Moynihan et al, 2004).

مؿ األساسي في تطوير النخور السنيةاأف استيبلؾ السكريات ىو الع Woodwardوقد وجد

(Woodward et al, 1994).

ساسي في تطوير أ رأف األنظمة الغذائية الغنية بالسكروز ليا دو Roberson 1995وأكد

ف تناوؿ السكروز يسبب تغيرات في بنية السف تحرض النمو ال مويحة السنية المسببة لمنخر وا

,Roberson et al) الجرثومي المسبب لمنخر وبالتالي تقود إلى حدوث النخر السني

1995).

The host and teeth related :واألسنان لمضيفالعوامل المتعمقة با -1-1-2-4

factors

العوامؿ دور الوراثة و دور واألسناف عدة عوامؿ تشمؿ األسباب المتعمقة بالمضيؼ تتضمف

اف الخارجية )كالوضع االجتماعي واالقتصادي والسموكي ...( والعوامؿ الداخمية )األسن

.(Fejerskov et al, 2003).. ( المعابو المناعية العوامؿو

33

The role of genetic factors :ةيالوراث العوامل دور -1-1-2-4-1

في ومتعدد العوامؿ وىو مف أكثر األمراض شيوعا ا معقد ا مزمن ا يعتبر النخر السني مرض

.(Petersen, 2003) داف الصناعية والمتطورةمالب

المجموعات وضمف بعض العائبلت وقد يعزى لدى عدد مف وقد يظير النخر السني

مف خبلؿ دراسة وزمبلؤه Coroby 2007السبب إلى دور الوراثة وىذا ما أكده الباحث

مار ف أف الخواص الجينية والعائمية تساىـ بشكؿ ممحوظ في استعيبعمى التوائـ تأجراىا

.(Corby et al, 2007) الحفرة الفموية الجراثيـ ضمف

وزمبلؤه بعد القياـ بدراسات عمى التوأـ إلى وجود عبلقة بيف Bretzالباحث كما أكد

لمعقدة قد تؤدي إلى ظيور عيوب الوراثة والنخور السنية، حيث أف الجينات المناعية ا

.(Bretz et al, 2003) مينائية كما تؤثر عمى استعمار الجراثيـ المسببة لمنخر السني

Role of :دور العوامل السموكية واالجتماعية واالقتصادية -1-1-2-4-2

Behavioral and Socioeconomic Factors

ف اختبلطات النخر يعتبر النخر السني ىو المرض األساسي عند األطفاؿ والبالغيف وا

لجات الوقت الذي يستيمكو إجراء المعاالسني تتطمب دفع تكاليؼ العبلج إضافة إلى

انتشار النخر نسبة ، وعمى الرغـ مف حدوث انخفاض في(Das et al, 2009)البلزمة

السني في البمداف المتقدمة إال معدؿ انتشار النخر السني ال يزاؿ مرتفعا بيف السكاف ذوي

34

صادية مع عوامؿ ات االقتي واالقتصادي المنخفض، ولذلؾ ترتبط المؤشر عاجتمالوضع اال

.(Petersen et al, 2005) سنيةالنخور التطور الخطورة تجاه

أف رفع مستوى مجراة في عدة بمداف حوؿ العالـوقد أثبتت العديد مف الدراسات ال

.(Costa et al, 2012) نسبة حدوث النخر السنييؤدي لتناقص الظروؼ االجتماعية

طفاليـ والتدابير الوقائية سناف أأجريت دراسة لتقييـ موقؼ األىؿ تجاه العناية الفموية بأ

الوضع االجتماعي موالديف و ي لتعميمالمستوى اليـ وتقييـ ارتباط ذلؾ بديالمستخدمة ل

أف الوالداف ذوي التعميـ العالي والظروؼ االقتصادية الجيدة واالقتصادي، حيث تبيف

.(Saldūnaitė et al, 2014) وبصحتيـ الفمويةأسناف أطفاليـ ميتموف أكثر ب

وزمبلئو أف الوضع االجتماعي السيء في بداية الحياة يساىـ Peresت دراسة كما أظير

,Peres et al) لنخر السني في الطفولةبشكؿ ممحوظ في تطور مستويات عالية مف ا

2005).

Teeth –related factors :متعمقة باألسنانالالعوامل دور -1-1-2-4-3

تمعب الخواص ، إذ في حدوث النخر السني دييي بأف وجود األسناف ىو األساسمف الب

. ورا ىاما في تطو النخور السنيةالمميزة لؤلسناف د

وىناؾ بعض األمراض واالضطرابات التي تصيب اإلسناف والتي تسبب وجود خطورة أكبر

:مراضنية ومف ىذه األالس بالنخورلئلصابة

35

نقص تمعدف القواطع واألرحاء (MIH) Molar incisor hypomineralization

عوامؿ جيازية مثؿ وجود مستويات عالية وىو اضطراب ذو انتشار متزايد ينتج عف

Polychlorinated ( PCBs)ؿ متعدد الكموريمف الديوكسينات أو ثنائي الفين

biphenyls بعض و بكرة ونقص األكسجيف عند الوالدةالوالدات المفي حميب األـ و

االضطرابات التي تصيب االطفاؿ خبلؿ الثبلث سنوات األولى مثؿ )النكاؼ والدفتيريا

(Mast et al, 2013)والحمى القرمزية وسوء التغذية وسوء االمتصاص ...(

نائي يتصنع المالسوءAmelogenesis imperfect إلى 1والذي يحدث بنسبة

حدوث حيث يكوف الميناء ناقصا وغير مكتمؿ ويعزى ،عند األفراد (14000 -718)

,Koruyucu et al) الميناء عمى حماية السطوح السنية لعدـ قدرة ىنا النخر السني

2014).

االزدحاـ/أو ويوجد دليؿ ضعيؼ عمى عبلقة سوء اإلطباؽ وmalocclusion

and/or crowding بالنخور السنية (Farahani et al, 2011-Borzabadi).

ميازيب ال تكوفمعب دورا في تشكيؿ النخور السنية حيث كما أف تشريح األسناف ي

عميقة أكثر قدرة عمى احتباس المويحة الجرثومية الدىميزية الحنكية و الشقوؽ العميقة و ال

,Roberson et al) التالي أكثر تعرضا لمنخر السنيوبوالفضبلت الطعامية

1995).

36

Saliva:المعاب -1-1-2-4-4

يفرز ، صمبة معظميا بروتينات و شوارد % مواد1% ماء و 99 يتكوف مفسائؿ لزج وىو

المعاب داخؿ الحفرة الفموية بشكؿ أساسي مف ثبلثة أزواج مف الغدد المعابية )الغدة النكفية

و الغدة تحت الفكية و الغدة تحت المسانية( إضافة إلى عدد كبير مف الغدد الصغيرة

.(Fejerskov et al, 2003)المنتشرة في المخاطية الفموية

وظائؼ ىامة ضمف الحفرة الفموية كالبمع وتحضير الطعاـ لميضـ أداءيقوـ المعاب ب

-Lenander)ائية وحركيةيوكيم والقدرة عمى التواصؿ والكبلـ ووظائؼ أخرى حسية

Lumikari et al, 2000).

:ؼ رئيسية بما يتعمؽ بالنخر السنيويقـو المعاب بأربع وظائ

Salivary clearance:ةالمعابي التصفية .1

ضمف الحفرة الموجودة التخمص مف الجراثيـ والبقايا الطعامية إلى يدؼ ىذه العمميةتو

مف المعاب مف أجؿ يتطمب توافر حجـ كاؼ األمر الذي ،إلى األمعاء ودفعيا الفموية

ومف الممكف أف يختؿ ىذه التوازف ،وؿ عمى توازف بيف المضيؼ وأذية الجراثيـالحص

زائدة أو كثيؼ لمجراثيـ أو تناوؿ الكربوىيدرات القابمة لمتخمر بصورة النمو البسبب

.(Roberson et al, 1995) حاالت نقص إفراز المعاب

37

سنقوـ بشرح وتتـ ىذه العممية بعد تناوؿ أي مادة ضمف الحفرة الفموية وكمثاؿ عمييا

:اآللية لمادة السكروز

تتوضع طبقة رقيقة مف المعاب ضمف األجزاء المختمفة مف الحفرة الفموية وعند تناوؿ

كما ،ضمف الحجـ المعابي وسيرتفع تركيز السكروز مسببا عممية البمعسينحؿ السكروز

وبالتالي زيادة حجـ المعاب ،المعاب المزيد مف طعـ السكر الغدد المعابية إلفراز حرضي

وما ،إلى الحد األقصى الذي يحرض منعكس البمع وبالتالي يقوـ بإزالة بعض السكروز

تبقى مف السكروز يبتمع مرة األخرى بالمعاب المفرز حتى وصولو إلى الحد األقصى

.(Sreebny et al, 1985) المحرض لمبمع وىكذا دواليؾ

Buffering Capacity :القدرة المعدلة لمعاب .2

عف النشاط االستقبلبي الناتج pHانخفاض قيـ اؿيمعب المعاب دورا ميما في ضبط

.(Lenander-Lumikari et al, 2000) جرثومي في المويحة السنيةال

ويتـ ذلؾ مف خبلؿ المحتوى العالي مف البيكربونات في المعاب المحرض المفرز مف

% مف القدرة 95وىو مسؤوؿ عف pHة والذي يؤدي إلى ارتفاع درجة اؿالغدة النكفي

(Roberson et al, 1995). الدارئة لمعاب

38

حيث pHي المعاب مواد تدعى عوامؿ رفع اؿف ةومف المواد المعدلة األخرى الموجود

باعي صغير يفرز مف الغدة النكفيةمثؿ السياليف وىو ببتيد ر pHتقـو برفع درجة اؿ

(Lenander-Lumikari et al, 2000).

عادة تمعدف السطوح .3 Re mineralization of tooth -De :السنية خسؼ وا

ssurface

االنخفاض الموضعي الكبير في تحدث عممية خسؼ األمبلح المعدنية السنية نتيجة

ف معدؿ تدفؽ المعاب يقوـ بالحد مف خسؼ األمبلح المعدنية وتحفيز إال أ pHدرجة

تجاه خسؼ ا حاجز مؤمنا بذلؾابي كاؼ إفراز لعإعادة التمعدف السني بسبب وجود

بعد بزوغ كما يقوـ بدور تحقيؽ النضج ،األمبلح المعدنية وفرصة إلعادة تمعدف الميناء

. (Roberson et al, 1995)األسناف الفتية

دنية في المعاب ومف جية ثانية يحتوي المعاب عمى عوامؿ لضبط ترسب الشوارد المع

:وعمى سبيؿ المثاؿ

الستاثريفstatherin يثبط ترسب أمبلح الكالسيوـ والفوسفات ويساىـ في

actinomyces االستعمار المبكر لسطوح األسناف بأنواع جرثومية محددة مثؿ

viscous (Lenander-Lumikari et al, 2000).

الحامضي الغنية بالبروليفالبروتيناتAcidic Proline- rich proteins

39

البمورية لمييدروكسي أباتيت البنية وتنظـ حيث تقوـ بربط الكالسيوـ الحر

(Roberson et al, 1995).

properties Antimicrobial :الخواص المضادة لمجراثيـ .4

لفموية يحتوي المعاب عمى عدد كبير مف البروتينات التي تشارؾ في حماية األنسجة ا

والسنية، حيث يقوـ المعاب بدور ىاـ في المحافظة عمى التوازف الضروري ضمف

ا، والتقميؿ البكتري المجتمع البيئي لمسطوح السنية، مف خبلؿ تعزيز البقاء الحي لبعض

.(Dowd, 1999) لمنافسةمف قدرة جراثيـ أخرى عمى ا

lactoferrin البلكتوفيريفو lysozyme: الميزوزويـوعمى سبيؿ المثاؿ

immunoglobulinsينات المناعيةموبالغو lactoperoxidaseوالبلكتوبيروكسيديز

agglutinin Nieuw Amerongen andاألغموتينيفو mucinsوالميوسيف

Veerman, (Murakami et al, 2002).

ات ذات الفعالية القاتمة لمجراثيـ وتشمؿ الييستاتيف إضافة إلى وجود العديد مف الببتيد

histatins فينسفيو الدdefensins و الكاثيميسيديفcathelicidin إذ تمتمؾ ىذه ،

,Rudney et al) مف الفعالية المضادة لمجراثيـ ا واسع ا البروتينات والببتيدات طيف

1999).

40

وأظيرت الدراسات المتعددة أف معظـ البروتينات المعابية تستطيع أف تثبط االستقبلب

مف ةوتحمي النسج الطريوااللتصاؽ الجرثومي كما تقوـ بفعؿ مزلؽ مانع لبلحتكاؾ

.(Lenander-Lumikari et al, 2000)والتآكؿ التمزؽ

.(Van Nieuw Amerongen et al, 2004): الخواص الدفاعية لمبروتينات المعابية2 رقم جدول

الخواص معابيالبروتين ال

Agglutinin رص الجراثيـ

Cathelicidin (LL37) طيؼ واسع لقتؿ الجراثيـ

Cystatins/VEGh مثبط لمبروتياز

Defensins طيؼ واسع لقتؿ الجراثيـ

EP-GP غير معروؼ

Histatins طيؼ واسع لقتؿ الجراثيـ

Immunoglobulins تعطيؿ ورص الجراثيـ

Lactoferrin الجرثومي مثبط لمنمو

Lactoperoxidase مثبط لمنمو

Lysozyme قاتؿ لمجراثيـ

MUC5B (mucin MG1) حاجز النتشار البروتوف عبر القشيرة

MUC7 (mucin MG2) رص الجراثيـ

41

Proline-rich glycoprotein ،رص الجراثيـ ؟ غير معروؼ

Proline-rich proteins (aPRPs) التصاؽ البكتريا

Proline-rich proteins (bPRPs) غير معروؼ

Statherin التصاؽ البكتريا

42

الفصل الثاني

Modern Caries Managment :تدبير النخور المعاصر -1-2

القطع الجراحي بعممية القياـ ثـ النخرة اآلفات تحديد السنية لمنخور التقميدية المعالجة تتضمف

سيؤدي الترميمية المعالجةإجراء عمى الرغـ مف أفو الحشي، عممية إجراء ويمييا (األسناف حفر)

مف يغير ال السني النخر إزالة ولكف األسناف، وظيفة عادةإل إضافة األلـ مف إلراحة المريض

ترميمية معالجات إجراء يستدعي والذي نخر نكس حدوث الممكف ومف المريض خطورة مستوى

تدبير في جزئية بصورة ساىـي السني لمنخر ترميمةال معالجةال إجراء وىذا يعني أف الحقة،

(Walsh, 2000) السني لمنخر المولد الجرثومي الحمؿ عمى ؤثري ال لكنو ،المرض

(Ettinger, 1999).

عف التحوؿ إلى السنية النخور معالجة وبرامج الحالية الدراساتيتوجو النيج الطبي الحديث و و

والوقت الجيد بذؿ ويتـ الخطورة، عوامؿ تحديد عمى القائـ الطبي النموذج إلى التقميدي العبلج

ثـ ومف المرضى، لدى سنية نخور تطويرتجاه الخطورة عوامؿ لتقييـ األسناف أطباء لتدريب

.(Brown, 2007) السني المرض عمى لمسيطرة لممريض محددة استراتيجيات تنفيذ

اإلمراضية العوامؿ عمى Evidence-Based Dentistry بالدليؿ المسند األسناف طب أكد

عمى والتركيز وقائية إجراءات اتخاذ بشأف المدارؾ توسيع إلى إضافة السني نخرلم المسببة

السني، النخر لمعالجة والترميمية الجراحية اإلجراءات مف والتقميؿ السنية، النسج عمى الحفاظ

43

اإلجراءات خبلؿ مف الخطورة عوامؿ تدبير عمى قائـ وسر مد عممي بنيج عنيا واالستعاضة

نقاص الوقائية .(Jenson et al, 2007, Fontana et al, 2007) اإلمراضية العوامؿ وا

العوامل المسببة لمنخر السني وطرق السيطرة عميها: 3 رقم الشكل

44

لنخر السنيتجاه اعوامل الخطورة مؤشرات المرض و يشير المخطط الترسيمي إلى التوازن بين :4الشكل رقم

.(Featherstone et al, 2007) من جهة أخرى والعوامل الوقائية من جهة

Caries- risk assessment (CRA) الخطورة النخرية: تقييم -1-2-1

الشخص مرض درجة تحديد عمى الطبية الممارسة في السني النخر خطورة تقييـ إجراءات تعتمد

عممية في ىاما مكونا خطورة النخريةال تحديد عممية وتعتبر الوقائية، دابيرالت إلجراء وقابميتو

.(Kakudate et al, 2015) السريري القرار صنع

:(Zero et al, 2001) مف خبلؿ السني النخر خطورة تقييـ أىمية تتجمى

.المرض نتيجة معالجة مف بدال السني المرض عممية ةمعالج تعزيز .1

التدابير مناقشة في والمساعدةالمسببة لمنخر السني تثقيؼ المريض فيما يتعمؽ بالعوامؿ .2

.البلزمة الوقائية

45

.لممريضالمناسبة ترميميةال و وقائيةال معالجةال واختيار تحديد .3

.استقرارىا أو السني النخر عممية تقدـ توقع .4

(1)الممحؽ رقـ : وىي العوامؿ مف مزيجا حاليا الخطورة النخرية تقييـ نماذج وتشمؿ

عرضة األكثر المضيؼ لمفمور، التعرض ،وجبةلسكريات ضمف المط وتواتر الكربوىيدرات وان

،وخاصة العقديات الطافرة والعصيات المبنية الفموية والجراثيـ والمويحة الجرثومية، لممرض،

نخور (، وتجارب الالمناعيةو الوراثيةو والبيئية والسموكية والثقافية االجتماعية) العوامؿالعديد مف و

. (Featherstone, 2004) السابقة

زمنية فترة خبلؿ جديد سني نخر حدوث احتماؿ تعمؿ نماذج خطورة النخر السني عمى تحديد

اآلفات: مثؿ) سابقا موجودة نخرية آفة اطنش أو حجـ في تغير حدوث احتماؿ أو معينة،

سنية نخور حدوث لمنع تقديميا الواجب الصحية العناية مقدار تحديد إلى إضافة ،(البيضاء

.(Crall, 2005) الحقة

بوضعCalifornia Dental Association (CDA ) جمعية طب األسناف في كاليفورنيا تقام

النخور تدبير Caries Management by Risk Assessment (CAMBRA) مبادئ

(2: )الممحؽ رقـ(Douglas et al, 2007) وذلؾ مف خبلؿ الخطورة تقييـ بوساطة

السني النخر وتقييـ السني النخر عف المبكر الكشؼ Early caries detection and

caries risk assessment

46

والعاج الميناء في النخرية اآلفات تمعدف إعادة Remineralisation of enamel and

dentine carious lesions

السنية لمنخور المثمى الوقائية التدابير Optimal caries preventive measures

المجوفة العاجية النخرية اآلفات لتدبير تطبيؽ الطرؽ الترميمية بحدىا األدنىMinimally

invasive operative approaches for managing cavitated dentine

carious lesions

عندما يكوف ذلؾ مناسبا. ،إصبلح الترميمات بدال مف استبداليا

المريض لدى السني النخر توازف تحديد في (CRA)يساعد تقييـ الخطورة النخرية تاليوبال

تساىـ في تحديد المعالجة السريرية المناسبة لكؿ مريض، التي و ،معينة زمنية نقطة في

ف وفقا لممرضى عبلجيا خيارا يقدـ مريض كؿ معطيات وعمى األدلة عمى القائـ العبلج وا

.(Young, 2002) مماثؿ نحو عمى المرضى جميع عبلج عف عوضا الفموية لبيئتيـ

،المحرض المعاب تدفؽ معدؿ يقيس والذي لمعاب ا اختبار أف تتضمف CRA يتوجب عمى

تقؿ ال المعاب اختبارات أف إلى الكثيروف ويشير ؤلمراض،ل المسببة الجراثيـ مستويات ويقدر

جراء الفـ فحص عف أىمية المعاب اختبارات تكرار ويتـ المثة، سبرو الشعاعية الصورة وا

،(Gopinath et al, 2006) المريض سموؾ وتحفيز العبلج تقدـ لمراقبة الحاجة حسب

يشير وجود مستويات متوسطة إلى عالية مف تعداد العقديات الطافرة والعصيات المبنية حيث

في المعاب إلى وجود خطورة نخرية، حيث أظيرت الدراسات إلى وجود عبلقة بيف مستويات

47

,Mundorff et al, 1990) يحة السنية ومستوياتيا في المعابالعقديات الطافرة في المو

Sullivan et al, 1996).

المحررة المواد بدوف أو مع) الترميمية المعالجة النخور عمى السيطرة إجراءات تتضمف قد

لمجراثيـ المضادة المعالجات ،( طبلء, ىبلـ) بالفمورايد المعالجة السيبلنت، ،( لمفمورايد

المريض، تثقيؼ الفموية، الصحة تعميمات الكزيمتوؿ، عمى الحاوية العمكة ،(كمورىيكسيديف)

.(Walsh et al, 2008) التعديؿإجراء مع الغذائية الوجبة تحميؿ

Microbialاالختبارات الجرثومية المعابية المستخدمة في تقييم النخر السني -1-2-2

Salivary Tests used for assessing Dental Caries

ذلؾ االختبارات الجرثومية المعابية و يتـ تقييـ الخطورة النخرية لدى األطفاؿ مف خبلؿ استعماؿ

خور السنية تمييدا لوضع البرامج بيدؼ تحديد األشخاص ذوي الخطر األكبر لئلصابة بالن

.(Messer, 2000)الوقائية المكثفة بما يتناسب مع احتياجات ىؤالء األشخاص

اإلصابة بالنخور يعد األشخاص ذوي التعداد الجرثومي المعابي المرتفع واقعيف تحت خطر

السنية وبالتالي يجب تحديدىـ ومعالجتيـ واالىتماـ بيـ لمنع تطور آفات نخرية مستقبمية أخرى،

ستويات يرتبط التعداد الجرثومي لمعاب مع التعداد الجرثومي لمويحة ويعكس بشكؿ دقيؽ م

لمساف والحنؾ حيث تعتبر الجراثيـ الموجودة عمى السطوح السنية واالجراثيـ الموجودة فييا،

(Palmer, 2014). بوكذلؾ الطعاـ الذي يتناولو الفرد مصدرا لمجراثيـ المتواجدة ضمف المعا

48

SMالتقييم العددي لممكورات العقدية الطافرة -1-2-2-1

إف االرتباط اإليجابي بيف المكورات العقدية في المعاب أو المويحة أو كبلىما وبيف انتشار النخور

,Johnsen et al)السنية أدى إلى إجراء العديد مف الدراسات لتقييـ تعداد المكورات العقدية

1986).

ومع ذلؾ قد نرى العديد مف األشخاص المصابيف بإنتاف المكورات العقدية بدوف عبلمات نخرية

,Fejerskov)بينما نجد آخريف يعانوف مف آفات نخرية عديدة وتعداد قميؿ مف العقديات الطافرة

2004) .

وبالرغـ مف ذلؾ يفيد إجراء تقييـ عددي لممكورات العقدية الطافرة في إظيار عوامؿ الخطورة

لكونيا إحدى أىـ الجراثيـ الفعالة المسببة لمنخر السني وتعتبر عامؿ تنبؤي ىاـ ودقيؽ لدى

. (O'Sullivan et al, 1996)األطفاؿ

استخدمت عدة طرؽ لتحديد التعداد الجرثومي لممكورات العقدية في المعاب:

:باستخداـ أوساط انتقائية أو أوساط زرعية جاىزة.الطريقة المخبرية التقميدية

األوساط الزرعية االنتقائية: .1

كورات العقدية الطافرة ويوجد العديد مف األوساط تستخدـ ىذه األوساط االنتقائية لزرع الم

التي تستعمؿ عزؿ العقديات ومف ىذه األوساط:

1. Mitis Salivarius Agar (Gold et al, 1973).

2. Mitis Salivarius with bacitracin (MSB) (Tanzer et al, 1984)

49

3. Mitis Salivarius with bacitracin and kanamycin (MSKB) (Kimmel et

al, 1991)

4. Glucose-Sucrose-Tellurite-Bacitracin (GSTB ) (Tanzer et al, 1984)

:الحالي لبحثكونو استخدـ في ا Mitis Salivarius Agar وسطوسنفصؿ بالشرح عف

Mitis Salivarius Agar:

والعقدية المعابية streptococcus mutansوىو وسط يستعمؿ لعزؿ العقديات الطافرة

streptococcus salivarius والعقدية المعويةstreptococcus enterococci

. streptococcus mitisوالعقدية اليينة

. (Gold et al, 1973)لعزؿ العقديات ويمكف اعتباره الوسط األوؿ االنتقائي

ف الم Enzymaticبدأ الذي يقوـ عميو عمؿ الوسط يأتي مف كونو يحتوي عمى كؿ مفوا

Digest of Casein وEnzymatic Digest of Animal Tissue والتي تقوـ بتوفير

الكربوف والنتروجيف واألحماض األمينية التي تعتبر مف متطمبات النمو العامة في وسط

Mitis Salivarius Agar الوسط عمى السكروز ، كما يحتويSucrose الديكستروز و

Dextrose ف وجود الفوسفات ثنائية البوتاسيـو و التي تعتبر مصدرا لمكربوىيدرات، وا

Dipotassium Phosphate يعتبر عامؿ درء، كما تمتص زرقة التريبافTrypan Blue

و Crystal Violetمف قبؿ المستعمرات منتجة الموف األزرؽ، وتقوـ البمورات البنفسجية

بتثبيط معظـ العصيات سمبية الغراـ والجراثيـ Potassium Telluriteبوتاسيوـ التيموريت

50

إيجابية الغراـ باستثناء العقديات، و يعتبر وجود اآلغار في الوسط عامؿ التصمب

(MacFaddin, 1986).

:األوساط الزرعية الجاهزة .2

واعتمدت عمى قدرة المكورات العقدية عمى 1989عاـ Jensenو Bratthallوالتي قدميا

Stripزرعي انتقائي وسميت ىذه الطريقة النمو عمى السطوح القاسية واستعماؿ وسط

mutans تتميز ىذه الطريقة بسيولة استخداميا وسيولة قراءة الشريط ومدة صبلحية ،

ة نسبيا وتناسب االستعماؿ في عيادات األسناف ويمكف حفظ النتائج لفترة طويمة طويم

(Jensen et al, 1989).

الذي يقوـ بتثبيط نمو كؿ أنواع Bacitracinذه الطريقة عمى وجود الباستريسيفوتعتمد ى

حيث تشكؿ mitis salivariusالعقديات عدا العقديات الطافرة وذلؾ في وسط استنبات

,Larmas)المكورات العقدية مستعمرات عمى الشرائط وفقا لوجودىا الكمي في المعاب

1992) .

وىما : يوجد اثناف مف االختبارات المعابية الجرثومية المتوافرة تجاريا

,Orion Diagnosticaتـ تزويدىا مف قبؿ شركة ) Dentocult Strip Mutans شرائط

Espoo, Finland و ،)Ivoclar CRT مف قبؿ شركة )دت و ز والتيIvoclar

Vivadent, Amherst, N.Y.عف مستويات فييما ف يمكف الكشؼ( وكبل االختباري

فترة ساعة، وتعييف 48العقديات الطافرة والعصيات المبنية، ويتطمب فترة حضانة لمدة

.(Twetman et al, 2014) متابعة لمناقشة النتائج مع المرضى

51

Method for Collecting Saliva :طرق جمع المعاب -1-2-2-2

يتـ جمع المعاب مف خبلؿ طريقتيف:

المعاب المحرضStimulated saliva

حيث يتـ إثارة تدفؽ المعاب بالعديد مف العوامؿ مثؿ التنبيو الذوقي والمضغي و أكثر المواد

. (Dabbs, 1991) وفالمنبية استخدما ىي شمع البارافيف و شرائط المطاط و حمض الميم

المعاب غير المحرضUnstimulated saliva

وىو المعاب المجموع بدوف أي تنبيو ظاىري.

فراغ الفـ مف المعابيجب قبؿ جمع المعاب غسؿ الفـ بشكؿ ج ، والجموس بشكؿ يد بالماء وا

بقاء العينيف مفتوحتي مالة الرأس لؤلماـ بشكؿ خفيؼمريح وا ، وعند جمع المعاب غير ف وا

,Malamud et al)خص أف يقمؿ مف الحركات الفموية الوجيية المحرض يجب عمى الش

2011).

ومف الطرؽ األكثر شيوعا لجمع المعاب ىي:

طريقة النزح: السماح لمعاب بالسيبلف مف الشفة السفمية إلى أنبوب االختبار. (1

طريقة المص: يتـ سحب المعاب مف قعر الفـ إلى أنبوب بواسطة ممصة. (2

طريقة البصؽ: السماح لمعاب بالتراكـ في قعر الفـ ثـ بصقو إلى أنبوب (3

االختبار.

52

واسطة لفافة قطنية أو شاش لماسحة: يتـ جمع المعاب بطريقة ا (4

(Biobank, 2011).اسفنجي

Preventive Factorsالعوامل الوقائية: -1-2-3

تشمؿ العوامؿ الوقائية المستخدمة لموقاية مف النخور السنية عمى:

.(Collins, 2008)العوامؿ الوقائية المتضمنة عمى الفمور -

–كسيديف يمثؿ: الكمورى لمنخر السني المسببة جراثيـالعوامؿ الوقائية التي استيدفت ال -

.(Marsh, 1993) بوفيدوف أيوديف -زايميتوؿ –التيموؿ

لقاح النخر -المادة السادة لمشقوؽ والوىاد -العوامؿ الوقائية األخرى مثؿ: تعديؿ السموؾ -

.(O’Donnell et al, 2013, Shanmugam et al, 2013) السني

العوامؿ التي تقي مف خسؼ األمبلح المعدنية مثؿ : كازيف ببتيد الفوسفات و ثبلثي -

.(Vashisht et al, 2010) فوسفات الكالسيـو

اثيـ كونيا عمى صمة وسنفصؿ بالشرح عف العوامؿ المتضمنة لمفمور والعوامؿ المضادة لمجر

وثيقة بالبحث.

53

Fluoride ايد:الفمور -1-2-3-1

.(Pubchem, Fluoride) ( Fluorine )الشكؿ الشاردي مف عنصر الفموريف ىو

ب مف الفمور ار أ االىتماـ بمحتويات الطعاـ والشسنية بدوبسبب دور الفمور في خفض النخور ال

معرفة عمى أف يتـ ،(Ripa, 1993)مف خبلؿ فمورة مياه الشرب و استخداـ المنتجات الفمورية

,USDA) مف أجؿ ضبط العبلقة بيف الكمية المتناولة وصحة اإلنسافكمية الفمور المتناولة

2005).

% مف الفمور في األنسجة المتكمسة حيث يكوف تركيزه مرتفعا في العظاـ 99 حوالييختزف

تركيز الفمور في الميناء أقؿ ف، بينما يكو عمرالتركيز مع التقدـ بال د ىذا، ويزداوالعاجالطويمة

(Sa Roriz Fonteles et al, 2005). وينخفض مع التقدـ بالعمر بسبب االنسحاؿ السني

ألؼ ميناء وعاج األسناف مف عدة مبلييف مف البمورات المعدنية الصغيرة والمثبتة بإحكاـ يت

ويؤمف ىذا االندماج بيف المكونات العضوية ،داتيضمف قالب مف البروتينات والمبي

بوظيفتيا الطبيعية مما يتيح ليا القياـوالبلعضوية صبلبة وقوة أكبر لمنسج السنية

.(Reyes-Gasga et al, 2012)

ت األباتايت والتي تحتوي فوسفات الكالسيوـ و حيث تتكوف النسج السنية مف بمورات كربونا

ف األجزاء [Ca 10 ،(PO4)6.(OH)2]يؿ والتي تسمى الييدروكسي أباتيتشوارد الييدروكس وا

الجزيئات الطعامية يجماتل النسج السنية أكثر عرضة جاعمة الكربونية ذات بنية ضعيفة

54

عقديات الطافرة والعصيات صة ) التقـو الجراثيـ الفموية وخا حيث ،يةنسالمويحة ال وتشكيؿ

نتاج الحموض مما يسبب انخفاض فيالمبنية إلى ما pHدرجة ( باستقبلب المويحة السنية وا

زواؿ التمعدف وتدفؽ شوراد الكالسيوـ والفوسفات مف سطح األمر الذي يؤدي إلى 5.5دوف

عادة يحدث إ 7.0إلى pH اؿ وعندما تعود ب،الميناء باتجاه المويحة والمعا عادة التمعدف وا

و في حاؿ وجود شوارد الفمور خبلؿ عممية إعادة ،تدفؽ الشوارد باتجاه السطح المينائي

والذي يكوف أكثر استقرارا [Ca10.(po4)6.F2]التمعدف سوؼ يقوـ بتشكيؿ فمور األباتيت

.(Featherstone, 1999)وأكثر مقاومة ليجمات الحموض

آلية عمؿ الفمور مف خبلؿ عبوره الجدار الخموي الجرثومي عمى شكؿ فمور الييدروجيف تبدو

يكوف مصدر شوارد الييدروجيف مف حمض المبف المنتج مف قبؿ جراثيـ المويحة السنية مف )

( ويحة الجرثوميةخبلؿ استقبلب السكريات بينما مصدر شوارد الفمور مف السوائؿ المحيطة بالم

حمض فمور الييدروجيف داخؿ الخمية الجرثومية مسببا تحميض الخمية يتفكؾحيث

(Acidifying the cell) تقوـ شوارد الفمور بتثبيط أنزيـكماEnolase ؤدي إلى التقميؿ مما ي

.(Van Loveren, 1990) مف إنتاج الحموض

: (Robinson et al, 2004)وتتمخص آلية عمؿ الفمور بالنقاط التالية

.تشكيؿ بمورات مينائية أكبر حجما وأكثر ثباتا وذلؾ في مرحمة تشكؿ األسناف (1

خبلؿ عممية استقبلب Enolaseيـ المويحة الجرثومية بحصر أنزيـتثبيط جراث (2

.السكريات

55

في السوائؿ الفمور مف النسج السنية عندما يتواجد خسؼ األمبلح المعدنيةتثبيط عممية (3

.المحيطة بالنسج السنية

لفوسفات وتشكيؿ فمور عزز حدوث إعادة التمعدف مف خبلؿ اتحاده مع الكالسيوـ واي (4

.الذي يكوف أكثر استقرارا ومقاومة ليجمات الحمض الجرثومياألباتيت و

لي تقمؿ االتأثير في الشكؿ التشريحي لؤلسناف بجعؿ الميازيب الوىاد أكثر سطحية وبالت (5

لطعامية.مف تجمع المويحات الجرثومية والفضبلت ا

وقد أكد التقرير بناء 2004عاـ (WHO) منظمة الصحة العالميةتقريرا ل Petersenأورد وقد

عمى مراجعة الدراسات واألبحاث التي تمت حوؿ الفمور عمى النقاط التالية:

.%15فمورة مياه الشرب مف انتشار النخور السنية بنسبة أنقصت (1

-DMF (24وية الفمورية مف معدؿمض الفمض استخداـ معاجيف األسناف و المضاخف (2

26)%.

.ال يوجد دليؿ موثوؽ عمى أف فمورة مياه الشرب تؤدي إلى تأثيرات صحية معاكسة (3

إف التبقع الفموري ينجـ عف حدوث زيادة في تركيز الفمور في المياه المفمورة بشكؿ (4

.طبيعي وليس نتيجة فمورة مياه الشرب الصناعية

التي أشارت إلى تأثيرات معاكسة الستخداـ المضامض الفموية توجد دراسات قميمة جدا (5

.ومعاجيف األسناف الفمورية

56

كما أوصت منظمة الصحة العالمية مف أجؿ التقميؿ مف انتشار النخور السنية و التبقع

ممغ/ؿ مف الفمورايد في 1.5المحافظة عمى تركيز و اتباع حمية غذائية قميمة السكاكرب ،الفموري

ذات المستويات المرتفعة مف الفمور ولدييا خطر حدوث التبقع الفموري السني أو المناطؽ

إضافة إلى تعزيز االستخداـ الوقائي لمفمور في المناطؽ التي تستيمؾ السكر بشكؿ ،الييكمي

بذؿ الجيود إلى استخداـ معاجيف األسناف الحاوية عمى الفمور وخاصة في كما يتوجب ،مرتفع

.(Petersen et al, 2004) البمداف النامية

: طرق وصف الفمور

Systematically :جهازيا -1-2-3-1-1

فمورة مياه الشرب: Fluoridation of Drinking Water

المجتمعات ذات الحالة االقتصادية لدىتعد فمورة مياه الشرب مف أىـ وسائؿ الوقاية الفعالة

.(Riley et al, 1999) شر فييا النخر السني بشكؿ كبيرتالتي ينو االجتماعية المنخفضة

ىي مف أىـ عمى أف فمورة مياه الشرب CDCوأكد مركز السيطرة عمى األمراض والوقاية

.(CDC, 2015)ية مف النخر السني الطرؽ المتبعة لتحسيف الصحة العامة و الوقا

مواصمة فمورة مياه الشرب ستكوف فعالة في أف و زمبلءه Brunelleظيرت دراسة وقد أ

ى في المناطؽ التي يتوافر فييا الفمور مف % حت40-20خفض انتشار النخر السني بنسبة

.(Brunelle et al, 1990) مصادر أخرى مثؿ معجوف األسناف الحاوي عمى الفمور

57

فمورة ممح الطعام: Salt Fluoridation

ستخدـ عمى نطاؽ واسع في عدة دوؿ في أوروبا مثؿ ) فرنسا ، ىنغاريا، ألمانيا ، وىو ي

وقد قامت .(Petersen et al, 2004) وأمريكا الوسطى والجنوبية بانيا ، سويسرا (اس

Pan Americanاألمريكيةلمبمداف ومنظمة الصحة WHOمنظمة الصحة العالمية

Health Organization (PAHO) بتفعيؿ استراتيجيات وبرامج وقائية لموقاية مف النخر

بناء عمى الدراسة الذي قاـ بيا الشرب وفمورة ممح الطعاـالسني مف خبلؿ فمورة مياه

.Palmer (Palmer et al, 2005)الباحث

:فمورة الحميبMilk Fluoridation

منظمة الصحة العالمية كما قامتعف فمورة المياه ـ اقتراح فمورة الحميب كبديؿ آخرت

WHO ع أجريت في المممكة المتحدة بدعـ فمورة الحميب في عدة مشاري.(Bánóczy et

al, 2009) ختبلؼ كمية الحميب التي يستيمكيا األطفاؿ بصورة أكبر مف ال نظرا و

، إضافة إلى وجود مخاوؼ مف بطء امتصاص الفمور عند إضافتو لمحميب استيبلؾ المياه

مزيد مف األبحاث قبؿ القياـ الإجراء توجبلذلؾ ي، بعض األشخاص مقارنة مع الماء لدى

.(Bánóczy et al, 2013)ميب واستخداميا كبديؿ عف فمورة المياه وممح الطعاـ بفمورة الح

58

:المكمالت الغذائية الفمورية Fluoride Dietary Supplements

خبلؿ فترة تشكؿ األسناف وبالتالي يدخؿ الفمور المتناوؿ في يتـ إعطاء الفمور الجيازي

ؿ أكبر مف الفمور المطبؽ موضعيا بشكتركيب بنية األسناف ويؤمف حماية طويمة لؤلسناف

(Omena et al, 2006) ، أيضا حماية موضعية كما أف تناوؿ الفمور جيازيا يؤمف

سناف مف خبلؿ تواجده بالمعاب والذي يقوـ بتخزيف الفمور ونقمو إلى سطوح األسناف لمنع لؤل

ة مساىما في عممية إعادة كما يتـ توضعو ضمف المويحة السني ،حدوث النخور السنية

بلؿ أقراص أو سائؿ )يستعمؿ عمى شكؿ ف الفمور الجيازي مف خيتـ تأميالتمعدف، كما

. (Heilman et al, 1997) شروباتمأو في المواد الغذائية وال نقط(

ف تناوؿ الفمور الجيازي في الواليات المتحدة األمريكية متوفر فقط مف خبلؿ وصفة طبية ،وا

ير المفمورة مف أجؿ ومخصص لبلستخداـ مف قبؿ األطفاؿ الذي يعيشوف في المناطؽ غ

زيادة كمية الفمور المتناولة بشكؿ مماثؿ لؤلطفاؿ الذيف يعيشوف في مناطؽ تحوي

.(Vallee et al, 1993)الفمور

Topically :موضعيا -1-2-3-1-2

ورةمعاجين األسنان المفم: Fluoride Dentifrices

الشكؿ فمور خبلؿ عممية تفريش األسنافيعتبر استخداـ معجوف األسناف الحاوي عمى ال

كؿ تحتوي وفي العالـ المتقدـ يطرة عمى النخر السني بشكؿ يومي، األكثر شيوعا لمس

59

Marinho et) 1980عمى الفمور وذلؾ منذ عاـ قريبا فرة تجاريا تامعاجيف األسناف المتو

al, 2003)

الوقائية مف حيث ويجب التمييز بيف معاجيف األسناف الحاوية عمى الفمور ومعاجيف الفمور

Walsh et)وكيفية التطبيؽ وتكرار استخداميا والمواد المستخدمة في تركيبيا الفموراكيز تر

al, 2010).

( كمية المعجوف الواجب AAPDوقد حددت االكاديمية األمريكية لطب أسناف األطفاؿ )

ة، وىي بحجـ حبة البازالء عمالطفاؿ لتقميؿ كمية الفمور المبتتطبيقيا عمى فرشاة أسناف ا

(Pea- size والقاعدة في وصؼ المعجوف ىي اختيار معجوف أسناف حاو عمى ،)

(PPM600 لؤلطفاؿ ذوي الخطورة )( 1000المنخفضة، و PPM لؤلطفاؿ ذوي الخطورة )

. (AAPD, 2008) النخرية المرتفعة

المضامض الفموية الفمورية: Fluoride Mouthrinses

عاما ف طاؽ واسع خبلؿ الثبلثيمض الفموية الحاوية عمى الفمور عمى نااستخدمت المض

ضامض واسعا في البرامج المدرسيةوكاف استخداـ الم ،الماضية لمنع حدوث النخر السني

1980و 1970 يعام بيف في البمداف التي تعاني مف ارتفاع انتشار النخر السني

(Disney et al, 1990) .900مضامض األسبوعية الحاوية عمى وال تزاؿ برامج الppm

بينما تـ إيقاؼ المضامض الفمورية مريكا في المجتمعات الغير مفمورة،مف الفمور مطبقا في أ

60

في الدوؿ اإلسكندنافية وفي العديد مف البمداف األخرى بسبب انخفاض انتشار النخر السني

.(Stamm, 1993) لحاوية عمى الفمورواالستخداـ الواسع لمعاجيف األسناف ا

الفموري هالمال: Fluoride Gels

وفي البرامج المدرسية الوقائية ات السنيةالعيادالفموري عمى نطاؽ واسع في يبلـاستخدـ ال

الحالية استخدامو توصياتخيرة، عمى الرغـ مف أف لعديد مف البمداف خبلؿ العقود األفي ا

,van Rijkom et al) فقط ة النخرية المتوسطة والعاليةر ألطفاؿ ذوي الخطو تقتصر عمى ا

1998).

وبشكؿ عاـ فإف المختصيف أو يمكف تطبيقو ذاتيا، الفموري مف قبؿ يبلـويمكف تطبيؽ ال

وري يكوف مف خبلؿ استخداـ طوابع خاصة أو مف خبلؿ وضعو عمى مالف ليبلـتطبيؽ ا

.(Hawkins et al, 2003) فرشاة األسناف

نسبة انخفاضا بعاما ( 11.5-9.5طفاؿ بأعمار )عمى األفي دراسة أجراىا Truinوجد

DMFS الوىمي يبلـ% مقارنة مع المجموعة الشاىدة التي استخدمت ال18إلى(Truin

et al, 2005).

الطالء الفموري: Fluoride Varnish

وقد استخدـ ،لمحد مف النخر السني كتداخؿ وقائي 1960فموري في عاـ تـ تطوير الطبلء ال

كما ازداد استخدامو في بمداف ،لدوؿ االسكندنافية وكنداوابا و عمى نطاؽ واسع في أور

61

ف لخطر اإلصابة األشخاص المعرضي لدىويعتبر استخداـ الطبلء الفموري مناسبا ، أخرى

خبلؿ البرامج مف الخطورة النخرية المتوسطة والعالية اتبالنخر السني ومجتمعات األطفاؿ ذ

.(Marinho et al, 2002) الوقائية المجتمعية

ء األسناف حيث يمتصؽ بالسطوح مينازيادة وقت التماس بيف الفمور و ر الطبلء الفموري لطو

منع خسارة الفمور الفورية بعد ل ساعة أو أكثر( ضمف طبقة رقيقة 12السنية لفترات طويمة )

. (ADA-CSA, 2006) التطبيؽ و بالتالي يتحرر بشكؿ بطيء مف مكاف اختزانو

فموري ف مف الطبلء اللمختمفة المتاحة إال أف ىناؾ نوعيوعمى الرغـ مف التركيبات الفمورية ا

والتي Fluor Protectorوالواقي الفموري Duraphat فاتيورادالمتواجد تجاريا وىما :

فبليسديفمور و مف شوارد الفمور( 22600ppm %2.26) تحتوي عمى فمور الصوديـو

difluorsilane ( 0.1 %1000 ppm )عمى التوالي مف شوارد الفمور(Horowitz,

2003).

تجفيؼ السطوح يكوف لعدة ساعات، حيثعمى السطوح السنية متوضعا طبلء الفمور يبقى

وذلؾ ألف طبلء الفمور قادر عمى االلتصاؽ رغـ رطوبة الحفرة الفموية السنية غير ضروري

(Tewari et al, 1986).

فرشاة صغيرة وذلؾ بواسطة ( ml 0.5-0.3عمى شكؿ طبقة رقيقة )ؽ الطبلء الفموري طبي

، ويتطمب ذلؾ دقيقة واحدةمرات سنويا 4إلى 2مف تواتروبأو المحاقف أو كريات القطف

، ويتـ إعطاء التعميمات لممريض واألىؿ باتباع حمية غذائية طرية في يـو تقريبا لكؿ طفؿ

ذه ى، وضمف الخيوط السنية حتى اليوـ التالي فريش األسناف أو استعماؿالتطبيؽ وعدـ ت

62

وخاصة ضمف الشقوؽ ولعدة ساعات الظروؼ يبقى الطبلء الفموري متوضعا عمى السطوح

.(ASTDD, 2007) والوىاد ومناطؽ التماس والمناطؽ العنقية لؤلسناف

حيث قيمت العديد تعتبر ىذه الطريقة آمنة عمى الرغـ مف استخداـ تراكيز عالية مف الفمور

الدراسات درجة أماف وسمية الطبلء الفموري باالعتماد عمى كمية االبتبلع مف قبؿ مف

,Petersen et al, 2004, Beltran-Aguilar et al) األطفاؿ بمختمؼ األعمار

، عممية االبتبلع خبلؿ عدة ساعات وخبلؿ األياـ التالية مف تطبيقوعواقب وتظير ،(2000

،أو المضامض الفموية باليبلـ مقارنتو لدى ا ولكف كاف تركيز الطبلء في الببلسما منخفض

توفر والتي مؿ فقط 0.5احد ىي وذلؾ ألف كمية الفرنيش التي تطبؽ عادة لعبلج طفؿ و

probably ممغ مف شوارد الفمور وىو أقؿ بكثير مف الجرعة السامة المحتممة 11- 3

toxic dose (PTD ) ممغ/كغ 5وىي(Marinho, 2008).

، بأنو ال توجد تأثيرات معاكسة سمبية الستخداـ الطبلء الفموري Seppaراسة كما أكدت د

ىو الطبلء الفموري األكثر تطبيقا عند األطفاؿ Duruphatفات يوراوفي أوروبا يعتبر الد

(Seppa, 1999)عمى مدى عقديف مف الزمف دوف ظيور تأثيرات معاكسة عند استخدامو

(Seppa, 2004).

ة في العديد مف تـ تقييـ فعالية الطبلء الفموري في خفض انتشار النخور السني كما

سةدرا 105والتي تضمنت Amir Azarpazhoohومنيا مراجعة منيجيةالمراجعات ال

:صت ىذه المراجعة بالنقاط التاليةأو و 2007و 2000نشرت بيف

63

مع ذات الخطورة المرتفعةات في المجتمع ف سنويا ييتوجب تطبيؽ طبلء الفمورايد مرت

.إجراء فحص لممادة السادة لموىاد والميازيب لمتأكد مف ثباتيا

ذو الخطورة النخرية المنخفضة تطبيؽ طبلء الفمورايد مرة واحدة سنويا لؤلطفاؿ.

كما يجب أف تتضمف ،التأكيد عمى أىمية تفريش األسناف والحمية الغذائية المنصوح بيا

.(Azarpazhooh et al, 2009) وية استراتيجيات وقائية متممةبرامج الصحة الفم

في الوقاية الفمور الموضعي مراجعة منيجية لفعالية وزمبلؤه Weyantى الباحثأجر كما

MEDLINEو Cochraneف بمراجعة األبحاث ضمف مكتبة و وقاـ الباحث ،مف النخر

المتضمنة تطبيؽ الفمور الموضعي و 2012والمنشورة خبلؿ شير تشريف األوؿ عاـ

رونتائج تأثيرىا عمى النخ ) الرغوة -المعاجيف -يبلـال –الطبلءات –المضامض الفموية )

فعالية عوامؿ الفمور الموضعية المختمفة ودورىا في تقيم ة مقال 71مت مراجعة حيث ت

إحداث الوقاية مف النخر وقد أوصت األشخاص الذيف لدييـ خطورة تطور النخور السنية

إلى استخداـ :

% 0.05الفمورايد أو االستخداـ المنزلي ؿ ىبلـ% 1.23% طبلء الفمورايد أو 2.26

الذيف تزيد الفمورية وذلؾ لؤلشخاص المضماض %0.09فمورية أومعاجيف األسناف ال

عمر تحت% لؤلطفاؿ 2.26طبلء الفمورايد يستطب بينما، أعمارىـ عف الست سنوات

(Weyant et al, 2013).الست سنوات

64

فقط وشممت ثبلث دراسات 2001عاـ وزمبلؤه Strohmengerأجراىا أخرى مراجعةوفي

ووجدوا انخفاضا في نسبة انتشار ،لتقييـ فعالية التطبيؽ الموضعي لطبلء الفمور أجريت

أف وفولخص الباحث %(، 70-18النخر السني لدى تطبيؽ الطبلء الفموري بنسبة )

شار النخور السنيةالفموري وسيمة فعالة جدا في خفض انت طبلءاالستخداـ المنتظـ لم

(Strohmenger et al, 2001).

الطبلء الفموري عمى النخور السنية عند مجموعة أطفاؿ تأثير وزمبلؤه Mohammadi قيـ

بؽ الطبلء مرتيف خبلؿ ستة أشير وتـ مقارنة حيث ط ،سنوات 6-3تراوحت أعمارىـ بيف

dmf وأظيرت النتائج بيف المجموعة التي طبؽ ليا الطبلء وبيف المجموعة الشاىدة

Mohammadi) ة الشاىدةبعد تطبيؽ طبلء الفمور مقارنة بالمجموع dmfانخفاض بقيمة

et al, 2015).

حوؿ فعالية الطبلء الفموري حيث Cochrane كما أجريت مراجعة أخرى لقاعدة بيانات

لطبلء الفموري والمعالجة الوىمية،شوائية التي قارنت بيف تطبيؽ امراجعة التجارب الع تتم

ولخص طفبل، 2709ع دراسات وشممت العينة تسلوضمف ىذه المراجعة تـ تحميؿ بيانات

% و 46بنسبة DMFSإنقاص معدؿ تأثير جوىري في الباحث نتائجو بأف لمطبلء الفموري

dmfs ف ىناؾ تأثيرات معاكسة لمطبلء الفموريكما ذكر الباحث بأنو لـ تك ،%33بنسبة

(Marinho et al, 2002).

65

في المدارس و وفي دراسة أخرى أجريت في السويد قارنت بيف تطبيؽ الطبلء الفموري

يؽ الطبلء كاف لو ووجدت أف تطب مف حيث التكمفة والفعالية، تطبيؽ المضامض الفمورية

،دورا أكبر في التقميؿ مف النخر السني و ذو تكمفة منخفضة مقارنة بالمضامض الفموية

األفضؿ مف حيث التكمفة والفعالية وبالتالي تـ اعتبار الطبلء الفموري ىو البرنامج الوقائي

.(Skold et al, 2008)الذي يقترح تطبيقو في المدراس و

وىو أقؿ إزعاجا ،مف قبؿ المرضىتقببل وأكثر ،لمتطبيؽ أقصروقت لري الطبلء الفمو يحتاج

ال يحتاج إلى تعاوف كبير مف قبؿ المرضى وخصوصا عند األطفاؿ في عمر ما قبؿ ليـ و

.(Seppa et al, 1995) الفموري يبلـلالمدرسة مقارنة بتطبيؽ ا

في المجتمعات عالية الخطورة وخصوصا عند بتطبيؽ الطبلء الفموري Peterssonوأوصى

عمى تخفيض وذلؾ لقدرتو، (Petersson et al, 1997)مرات سنويا 4-2األطفاؿ مف

وفقا في المجتمعات منخفضة الخطورة يستخدـ % ، بينما 40-30النخور السنية بمقدار

.(Weinstein et al, 2009)لدييـ درجة تطور النخور ل

Chlorhexidine :دينيالكمورهيكس -1-2-3-2

فعاؿ ضد العديد مف الجراثيـ إيجابية وسمبية الغراـ واسع الطيؼ ىو مضاد جرثومي

يستخدـ أيضا بشكؿ اسيتات و ،والفطور رلبلىوائية المخيرة والخمائية واوالمتعضيات اليوائ

ف أو غموكانات و ياالستر ويستخدـ كمادة حافظة لمقطرات العينية وبشكؿ أمبلح الكمورىيكسيد

الكائنات الحية يثبط ويقتؿ وىو، (Akca et al, 2016)يستخدـ أيضا كمضاد إنتاف موضعي

66

Mangram et) الدقيقة وبطيؼ أوسع مف مضادات الجراثيـ األخرى )مثؿ المضادات الحيوية(

al, 1999).

ات مف الكموروفينيؿ ومجموعتاف ىيكسيديف لديو بنية متناظرة حيث يتألؼ مف أربع حمقالكمور

. (Varoni et al, 2012)بجسر مركزي مف ىيكساميتيميف يد مرتبطة بيغون

كسيديني: التركيب الكيميائي لمكموره5 رقم الشكل

، أسيتات digluconate ناتغموكا : دي صيغىيكسيديف ضمف ثبلث ر ويتواجد الكمو

acetate منحمة بالماء ( ، ىيدروكمو (رايدhydrochloride ) قميمة االنحبلؿ بالماء (

(Varoni et al, 2012).

كما لديو ( الجراثيـ األخرى )مثؿ البوفيدوف سرع مف مضاداتمعدؿ قتؿ أ ىيكسيديفر لكمو يمتمؾ ا

( وذلؾ حسب قتؿ الجراثيـ( وآلية مبيدة لمجراثيـ ) يمو الجراثيـ ) يمنع نمو الجراثيـلن ثبطةآلية م

فيو جزيء موجب الشحنة ا مف خبلؿ تعطيؿ الغشاء الخمويتؿ الخبليـ بقو قوىو ي تركيزه،

الخمية يرتبط إلى المواقع المشحونة سمبا عمى جدار الخمية مما يؤدي إلى عدـ استقرار جدار

67

وحسب الدراسات المجراة ، (Montiel-Company et al, 2002) مف خبلؿ عممية التناضح

يجابية الغراـ خبلؿ ال% مف 100في المختبرات فيو يقتؿ ما يقارب ثانية 30جراثيـ سمبية وا

(Johnson, 1995) .

Petersen et).ثانية 20ف امتصاص الجراثيـ لمكمورىيكسيديف سريع جدا وذلؾ خبلؿ كما أ

al, 2005)

الدوائية الديناميكا: Pharmacodynamics

عندما يتواجد بتراكيز مرتفعة مسببا موت bactericidal لمجراثيـ قاتبل كسيديفييعتبر الكمورى

، حيث يزيد مف نفوذية الغشاء الخموي لمخمية ية مف خبلؿ حدوث االنحبلؿ الخمويالخم

وبالتالي تنبيو البنية ،نة البوتاسيوـالجرثومية مسببا خروج المكونات داخؿ الخموية متضم

ىو لمجراثيـ قاتؿأف تأثيره الإال ة تخثر البروتينات السيتوببلسمية،البروتينية لمخمية مسبب

Jenkins et) أقؿ فعالية تجاه الجراثيـ سمبية الغراـتجاه الجراثيـ إيجابية الغراـ و أكثر فعالية

al, 1988).

، تواجده بتراكيز منخفضة لدى bacteriostaticلمجراثيـ مثبطا كسيديف يالكمورىكما ويكوف

كسيديف مع شوارد الفوسفات لمجزيئات الدىنية الموجودة في غشاء يحيث يتفاعؿ الكمورى

الخمية، ثـ يعبر غشاء الخمية باتجاه الغشاء السيتوببلسمي مسببا إطبلؽ الجزيئات منخفضة

.(Cheung et al, 2012)ء الخمية )البوتاسيـو والفوسفور( ؿ غشاالوزف مف خبل

68

الحرائك الدوائية: pharmacokinetics

ضمف المخاطية الفموية منو% 30حوالي يتبقىف يكسيديبعد القياـ بالمضمضة بالكمورى

ف الموجبة تقمؿ مف امتصاصو عبر الجمد شحنتوويتـ ابتبلع مقادير ضئيمة جدا، وا

نما يتـ فيكسيديمورىكإذ ال يتـ استقبلب الوالمخاطية متضمنة بطانة القناة اليضمية، وا

باألنسجة واستمرار فعاليتو رتبطا عمى البقاء م كسيديف قدرةيكمورىلم ، كما أفالبرازطرحو مع

وبذلؾ يمكنو مف الوصوؿ إلى الجرعة الصغرى الفعالة ،ساعة 12-8المضادة لمجراثيـ لمدة

. (Bonesvoll, 1977)التي تمنع تشكؿ المويحة وذلؾ خبلؿ عدة أياـ مف تطبيقو

رتباط بالميوسيف ) وىو بروتيف يشكؿ غشاء وتأتي ىذه الخاصية مف خبلؿ قدرتو عمى اال

األجزاء موجبة الشحنة في ترتبط حيث ،(سطوح األسناف والمخاطية الفموية لعابي يغطي

، وعندىا يقوـ الكمورىيكسيديف وكسيميؾ سمبي الشحنة في الميوسيفالكمورىيكسيديف مع الكرب

. وبالتالي يكوف لو تأثير (Segreto et al, 1986)بتثبيط تشكؿ المستعمرات الجرثومية

قاتؿ لمجراثيـ بصورة أولية ثـ تأثير مطوؿ موقؼ لنمو الجراثيـ بسبب قدرتو عمى االلتصاؽ

. (Jenkins et al, 1988)بالسطوح المينائية

الستخدامات السنيةل توافرةالم الصيغ Formulations available for dental use

، أما%(0.3% وحتى 0.02مختمفة ضمف األسواؽ التجارية تتراوح بيف ) اكيزتتوافر تر

تمت الموافقة عميو مف قبؿ إدارة ، حيث يتـ تخفيفو بالماء قبؿ االستخداـف% 3.5محموؿ

.FDA (FDA, 2017)األغذية والدواء

69

% و 0.12%( و بشكؿ بخاخ )1%و 0.12) ىبلـكما يتوافر الكمورىيكسيديف بشكؿ

ف ىذه األشكاؿ الصيدالنية تسمح بتطبيؽ المنتج مباشرة لممنطقة المطموب ،(0.2% وا

.(Mangram et al, 1999)عبلجيا

ف تركيبات ال المرضى الذيف لدييـ ضعؼ فيزيائي لدىوالبخاخ تستطب خصوصا يبلـوا

,Montiel-Company et al)وعقمي مف أجؿ تقميؿ تراكـ المويحة والنزؼ المثوي لدييـ

2002) .

%( 1% و 10%، 40ومؤخرا تـ اقتراح استخداـ التراكيز المرتفعة مف الكمورىيكسيديف )

Puig Silla et)كطبلء سني وىو سيؿ التطبيؽ وال يحتاج إلى تعاوف مف قبؿ المرضى

al, 2008) .

النخر السني في الوقاية من الكمورهيكسيدينور د:The role of chlorhexidine in

caries prevention

إف استخداـ الكمورىيكسيديف في الوقاية مف النخر السني يعتمد عمى دوره في كبح تشكيؿ

المويحة السنية وخصوصا دوره الفعاؿ تجاه األنواع المختمفة لمعقديات متضمنة العقديات

. (Autio-Gold, 2008)اإلمراضي في إحداث النخر السني افرة والتي تعتبر العامؿ الط

عمى الجراثيـ وتأثيره الكمورىيكسيديفوقد أجريت العديد مف األبحاث التي قيمت فعالية

السني. في الوقاية مف النخر لمنخر ودوره المسببة

70

% 1كمورىيسكيديف الفعالية طبلء لتقييـ 2008عاـ وزمبلؤه Ribeiroأجراىا ففي دراسة

لدى ودة في المعاب والمويحة السنية وتأثيره عمى مستويات جراثيـ العقديات الطافرة الموج

إلى أربع مجموعات :تقسيميـ ، تـعاما 16-11 بعمراألطفاؿ

تـ تطبيؽحيث (2)مجموعة، % مرة واحدة1تـ تطبيؽ كمورىيكسيديف (1)مجموعة

تـ تطبيؽ (3)مجموعة، % مرة واحدة يوميا لمدة ثبلث أياـ متتابعة1كمورىيكسيديف

(4)مجموعة، مرات بفاصؿ زمني مدتو أربعة أياـ بعد كؿ تطبيؽثبلث %1كمورىيكسيديف

.وتـ تطبيؽ طبلء وىمي مرة يوميا لمدة ثبلث أياـ متتابعة

التطبيؽ مفأسابيع 8و 4أسبوع ووتـ جمع المعاب والمويحة السنية في يـو التطبيؽ وبعد

فرة الموجودة في وقد أظيرت الدراسة انخفاض في مستويات العقديات الطا، األخير لمطبلء

كما أظيرت الدراسة ( 3-2-1)مف التطبيؽ في المجموعات فقط المعاب بعد أسبوع

فقط في األسبوع وذلؾ في مستويات العقديات الطافرة الموجودة في المويحة السنية ا انخفاض

(Ribeiro et al, 2008). مف التطبيؽ ضمف المجموعة األولى األوؿ

كسيدينيلمكموره التأثيرات الجانبية: Side Effects of chlorhexidine

كسيديف وأكثرىا يسابقا وجود عدة تأثيرات جانبية لمكمورى تبيف مف خبلؿ الدراسات المجراة

صفر والبني وىو أكثر حدوثا بعد استخداـ المضامض شيوعا ىو تصبغ األسناف بالموف األ

ويظير ىذا التصبغ بالثمث العنقي مف تاج األسناف وفي ،(Addy et al, 1991)الفموية

اطؽ انكشاؼ الممتقى المينائي المبلطي و السطوح مناطؽ التماس بيف األسناف وفي من

71

المكشوفة مف جذور األسناف وفي الشقوؽ والوىاد السنية إضافة إلى تصبغ ترميمات

، ويحدث التصبغ لؤلسناف بنسبة ثمث إلى نصؼ المرضى وغالبا الكومبوزيت الموجودة سابقا

يمكف إزالة ىذه التصبغات ، وغالبا أياـ مف استعماؿ المضامض الفمويةما يظير بعد عدة

.(al-Tannir et al, 1994) بغ الترميمات أو الحواؼ المفتوحةباستثناء تص

وىذا التأثير أقؿ ،ومف التأثيرات الجانبية األخرى التي يمكف حدوثيا ىو تغير حس التذوؽ

كسيديف يمحدود ذاتيا ولكنو يميؿ إلى أف يظير لعدة ساعات بعد استعماؿ الكمورىشيوعا و

(Helms et al, 1995) .

كما ذكر آخروف وجود تأثيرات جانبية أخرى مثؿ حس الحرؽ في األنسجة الفموية و جفاؼ

.(McCoy et al, 2008)ية والقرحات في المخاطية المثوية الفـ و ظيور اآلفات التوسف

المخمتمفة باألشكاؿكسيديف ذو تأثيرات جانبية أقؿ مقارنة ير استخداـ طبلء الكمورىويعتب

وزمبلؤه في دراستيـ حيث قيموا فعالية Georgeكسيديف، وىذا ما أكد عميو الباحث يلمكمورى

عمى العقديات الطافرة الموجودة في المويحة فوؽ المثوية، ووجدوا أف Cervitecطبلء

ف فعاال في تقميؿ تعداد العقديات الطافرة في المويحة وبالتالي تحسيف استخداـ الطبلء كا

كسيديف لـ يبد تأثيرات يالصحة الفموية لممرضى، كما أكدوا عمى أف استخداـ طبلء الكمورى

. (George et al, 2010) كسيديفيجانبية مقارنة باستخداـ مضامض الكمورى

72

Thymol :التيمول

-isopropyl-5-2() فينوؿ ميتيؿ -5-ايزوبروبيؿ -2 باسـ أيضا المعروؼ) التيموؿ

methylphenol, IPMP) ومف الشائع الزعتر مف يستخرج كما الزعتر، زيت في موجود

عطرية رائحة ذو بيضاء بمورية كمادة يستخمص حيث النباتات، مف مختمفة أخرى أنواع

الزعتر أعشاب مف مستخمص فيو جدا مميزة بنكية يتمتع كما قوية، ةمطير وخصائص كيةز

(Pubchem, Thymol).

: التركيب الكيميائي لمتيمول6 رقم الشكل

عند والفعالة القوية الحيوية المضادات مف فيو الحيوية، المضادات مف التيموؿ يعتبر

تتثبأ كما ،(Zarrini et al, 2010) األخرى الحيوية المضادات مع أو وحدىا استخداميا

Ahmad et) لمفموكونازوؿ المقاومة السبلالت وخاصة الفطريات عمى القضاء في توفعالي

al, 2010)،

73

,Mezzoug et al) لؤلوراـ مضادة خصائص يمتمؾ التيموؿ أف أيضا األدلة أثبتت و

تجاه لمجراثيـ مضادة فعالية لو يجعؿ مما فينولية بنية التيموؿ يمتمؾ حيث، (2007

و Aeromonas hydrophila ىدروفيبل إيروموناس ذلؾ في بما الجرثومية السبلالت

.Staphylococcus aureu (Dorman et al, 2000) الذىبية العنقودية المكورات

نتاج نمو تثبيط خبلؿ مف الحيوية المتعضيات عمى تأثيره يعزى إلى إضافة البلكتات وا

إلى أخرى أدلة أشارت بينما ،(Evans et al, 2000) الخموي الغموكوز امتصاص خفض

.(Trombetta et al, 2005) الخموي الغشاء تعطيؿ عمى قدرتو

مف العديد عبلج في بعيد زمف ومنذ التيموؿ استخدـ لمجراثيـ المضاد تأثيره وبسبب

المثوية وااللتيابات المويحة تراكـ بتقميؿ يقوـ حيث فموي، كمطير استخدـ كما األمراض،

(Clavero et al, 2006)، لدىو ، األسناف معاجيف بعض في مطيرا عنصرا استخدـ كما

وأكثر فعالية مما لو استخدـ بشكؿ مفرد أفضؿ تأثيرا يعطي كسيديفيالكمورى مع تومشارك

(Filoche et al, 2005).

:السابقةالدراسات

ثبلث( تيموؿ% 1-كسيديفيكمورى1% ) Cervitecمادة تطبيؽ بيف وزمبلؤه Attin قارف

خبلؿ مرتاف أو واحدة مرة% 40 كسيديفيالكمورى طبلء وتطبيؽ أسبوعيف، خبلؿ مرات

بتقييـ قاـ حيث لمطبلء، األولي تطبيؽال بعد الطافرة لمعقديات األولي التعداد حسب أسبوعيف

4 األسبوع في المبلصقة المناطؽ في المويحة وفي المعاب في الطافرة العقديات دادتع

74

العقديات تعداد في جوىري انخفاض حدوثل ياأد الطبلءاف كبل أف ووجد ،12 واألسبوع

كما الطبلءاف، كبل تطبيؽ مف أسبوعا 12و أسابيع 4 بعد المويحة وفي المعاب في الطافرة

أكبر انخفاضا حقؽ%( 40) كسيديفيالكمورى مف األعمى التركيز وذ الطبلء تطبيؽ أف وجد

.(Attin et al, 2003) والمويحة المعاب في الطافرة العقديات تعداد في

واحدة لمرة( Cervitec plus) كسيديفيلكمورىا طبلء بتطبيؽ Narayan كما قاـ الباحث

إجراء بدء عند والمويحة المعاب مف عينات بجمع وقاـ سنوات، 6-3 بعمر األطفاؿ عند فقط

Dentocult SM شرائط استخدـ حيث الدراسة، بدء مف يوما 90و 60و 30 وبعد الدراسة

في الطافرة العقديات عدادت في جوىري انخفاض حدوث ووجد الطافرة، العقديات تعداد لتقييـ

تطبيؽ مف يوما 30،60،90 بعد% 1 كسيديفيالكمورى طبلء تطبيؽ بعد والمويحة المعاب

(.Narayan et al, 2016) الطبلء

تيموؿ وتأثيره عمى –يـ فعالية طبلء الكمورىيكسيديف يثنائية التعمية لتق دراسة Sköldأجرى و

تراوحت طفبل 58شمؿ البحث و ،مستعمرات العقديات الطافرة وتطور نخور الميازيب

زوجا 116المادة عمى عاما خاضعيف لممعالجة التقويمية وتـ تطبيؽ 17-12أعمارىـ بيف

وتـ تطبيؽ طبلء spilt mouthحيث استخدمت طريقة الفـ المشطور مف األرحاء الدائمة

Cervitec Plus آخر مف مادة ىبلـ أوCervitec (predecessor Cervitec) وكبل

% التيموؿ كمادة فعالة ولكف تختمفاف في خواص 1% كمورىيكسيدف و1ف تحوياف يالمادت

،أسبوع 48أسابيع لمدة 6وتـ تطبيؽ الطبلء في الوىاد في اليوـ األوؿ وثـ كؿ االلتصاؽ

75

جراء اختبار الػتألؽ الميزري وأظيرت النتائج حصوؿ MS تـ عزؿ مستعمرات وبعدئذ وا

في الوىاد بعد المعالجة األولية في كبل المجموعتيف العقديات الطافرة تعداد انخفاض ىاـ في

ويات خبلؿ فترة المتابعة ولـ يتـ تسجيؿ أي آفة جديدة في أي عينةوحافظت عمى ىذه المست

.(Skold-Larsson et al, 2009)

عمىة مف النخر في الوقاي تيموؿ -يديفسكية أخرى قيمت فعالية طبلء الكمورىوفي دراس

وذلؾ عمى سنوات 7و 6طفبل ممف تراوحت أعمارىـ بيف 86لدى األرحاء األولى الدائمة

تـ عبلجيـ بطبلءوعة األولى متـ تقسيميـ لمجموعتيف ففي المج ،شيرا 24مدى

تطبيؽ الطبلء وتـ ،مجموعة شاىدةالمجموعة األخرى بينما اعتبرت تيموؿ -فيسيدكيالكمورى

في المجموعة الشاىدة مقارنة بالمجموعة األخرى DFS معدؿ اددز احيث ،أشيركؿ ثبلثة

طبلء كاف، وبالتالي DFSبمعدؿ %48حدث فييا تناقص ىاـ إحصائيا بنسبة والتي

Baca et).األرحاء األولى الدائمة عمىاية مف النخر في الوق فعاال تيموؿ -فييدسكيالكمورى

al, 2002)

تيموؿ عمى تعداد -كسيديفيزمبلؤه فعالية تطبيؽ طبلء الكمورىو Derksقيـ الباحث

لممعالجة التقويمية، وقارف بيف تطبيؽ ا خاضعبالغا مريضا 80 ىدلالعقديات الطافرة

بيف و شيريا ( مرات 4 –مرتاف شيريا -) مرة واحدة شيريا % 40كسيديف بتركيز يالكمورى

وتأثيرىـ عمى تعداد العقديات )مرتاف شيريا( %1التيموؿ -% 1كسيديف يتطبيؽ الكمورى

لمدة خمسة كؿ شيروذلؾ مف خبلؿ أخذ عينة مف المويحة ،في المويحة الموجودة الطافرة

76

مف أشير، ووجد أف تعداد العقديات الطافرة في المويحة انخفض عند استخداـ كبل التركيزاف

مف المرتفعالتي طبؽ ليا التركيز ولكف نسبة انخفاضيا في المجموعاتكسيديف، يالكمورى

تيموؿ وذلؾ خبلؿ -كسيديفي% كمورى1%( كاف أكبرا مقارنة بمجموعة 40) كسيديفيالكمورى

بيف بينما كانت نسبة االنخفاض في تعداد العقديات الطافرة متشابية الشير األوؿ،

مف تطبيؽ الطبلءات بعد شيريفالمجموعات

(Derks et al, 2008).

Xylitol :زايميتول -1-2-3-3

، وقد درست عمى نطاؽ واسع خبلؿ مف الزمف فترةىي كربوىيدرات بمورية بيضاء معروفة منذ

، ووجدت بشكؿ طبيعي في الفواكو ىا عمى النخر السنير ب تأثياألربعوف سنة الماضية بسب

.(Bar, 1988)والخضراوات

وعمى نطاؽ واسع وأصبحت مادة مقبولة 1970في عاـ ابتدأ إجراء األبحاث عف ىذه المادة

FDAإدارة الغذاء والدواء األميريكيةوافقت عمييا حيثعالميا كمادة لمتحمية الطبيعية

.AAPD (AAPD, 2010)سناف األطفاؿواألكاديمية األمريكية لطب أ

ة عف طريؽ تعطيؿ مف مستويات العقديات الطافرة الموجودة في المعاب والمويح زايميتوؿال يقمؿ

Trahan)مما يؤدي إلى إيقاؼ دورة الطاقة وموت الخبليا لدى الجراثيـ عمميات إنتاج الطاقة

et al, 1991)مف التصاؽ الكائنات الدقيقة عمى سطح األسناف ويقمؿ مف إمكانية يقمؿ ، كما

77

يادة تدفؽ المعاب عند استخداـ عممية إعادة التمعدف مف خبلؿ ز يز عز لت يـ لمحمض، إضافةإنتاج

.(Maguire et al, 2003)ؿ زايميتو عمكة الحاوية عمى الال

يخفض زايميتوؿوفي الدراسات طويمة األمد تـ التأكيد عمى أف استخداـ العمكة الحاوية عمى ال

ف الوقت األمثؿ الستخداـ العمكة لموقاية مف النخر السني ىو عمى 59النخور السنية بنسبة % وا

.(Hujoel et al, 1999)األقؿ بعد مرور سنة مف بزوغ األسناف الدائمة

Povidone- Iodine: يودينإ-بوفيدون -1-2-3-4

وىو عامؿ قاتؿ لمجراثيـ واسع ،الماء فى الذوباف قابمية ولػوالبوليمير المحب لمماء PVPإف

وببلسما الجراثيـ والغشاء الطيؼ وفعاؿ ضد الجراثيـ والفيروسات والفطور، حيث يؤثر عمى سيت

السيتوببلسمي مسببا قتؿ الخمية الجرثومية خبلؿ ثواني، كما يكوف تركيز اليود الحر فيو

.المخاطية األغشية أو الجمد فى تييج أى يسببمنخفض جدا، وبالتالي ال

.H. Aوـ الصناعية في فيبلدلفيا مف قبؿفي مختبرات السم 1955وتـ اكتشافو عاـ

Shelanski وM. V. Shelanski حيث قاموا بإجراء اختبارات إلثبات النشاط المضاد ،

اليود، ومنذ ذلؾ الحيف مادةالفئراف مقارنة ب لدىلمجراثيـ، ووجدوا أف ىذا المعقد كاف أقؿ سمية

.(Pubchem, Povidone Iodine) أصبح مف المواد المطيرة المستخدمة عالميا

يقوـ بتدمير البروتيف الجرثومي واسعة الطيؼ، مبيدات الجرثوميةالمف إيوديف -بوفيدوفيعتبر

microbial protein و DNA (Schreier et al, 1997)، وىو يستعمؿ بشكؿ موضعي

معالجة الجروح األولية وفي ويمكف استخدامو في اإلسعافات معالجة اإلنتانات والوقاية منيا،ل

78

,Fleischer et al) مرىـ( -كريـ -بعدة أشكاؿ ) محموؿوىو متوافر ،والسحجات والحروؽ

1997).

طب األسناف بسبب تأثيره المضاد لمجراثيـ، حيث يقمؿ مجاالت في إيوديف -بوفيدوفاستخدـ

و أشارت التقارير التطبيؽ الموضعي لمحموؿ اليود مف تعداد العقديات الطافرة الموجودة في الفـ،

في ت الطافرة العقدياتعداد إنقاص قادر عمى إيوديف -بوفيدوف % مف محموؿ10إلى أف تطبيؽ

.(Simratvir et al, 2010) ثبلثة أشيرلفترة تصؿ إلى المعاب

% إيوديف البوفيدوف عمى العقديات 10فعالية التطبيؽ الموضعي لمحموؿ Amin قيمت دراسة

7-2 بأعمارطفاؿ األالموجودة في المويحة ومعدؿ تطور آفات نخرية جديدة لدى الطافرة

إيوديف -بوفيدوفديات الطافرة بعد تطبيؽ حدوث انخفاض جوىري في تعداد العقسنوات، ووجد

إيوديف -فبوفيدو نخرية جديدة في مجموعة وكاف نسبة تطور آفاتمرات بفواصؿ شيريف، 3

.(Amin et al, 2004)اىدة أقؿ مقارنة بالمجموعة الش

79

المواد والطرائقMaterials and Methods

2

80

الحاوي عمى Cervitec Plusيـ الفعالية المضادة لمجراثيـ لمستحضريقىذا البحث لت صمـ

ممغ مف 9الحاوي عمى Fluor protectorومستحضرتيموؿ % 1كسيديف ويكمورى 1%

Fluorsilane أسبوع 12وتأثيرىما عمى مستويات العقديات الطافرة الموجودة في المعاب حتى

.سنوات 8-6طفاؿ بعمر األ لدىمف تطبيؽ الطبلء

Study Designتصميم الدراسة -2-1

Randomized Controlled( RCTلتعمية جزئيا )دراسة سريرية مضبوطة معشاة أحادية ا

Trial Single-Blind ال يعمـ المساعد المخبري (microbiologist assistant أجريت )

تيموؿ وطبلء الفمورايد عبر –لتقييـ الفعالية المضادة لمجراثيـ لكؿ مف طبلء الكمورىيكسيديف

سنوات 8-6المعاب لدى األطفاؿ بعمر مراقبة تأثيرىما عمى مستويات العقديات الطافرة في

-أسابيع 4و -وبعد أسبوع مف تطبيقو -وذلؾ لمقارنة تعداد العقديات الطافرة قبؿ تطبيؽ الطبلء

أسبوعا. 12و

Sampleالعينة -2-2

في منطقة ركف الديف في مدينة دمشؽ، تـ اختيار العينة مف دار األيتاـ )دار الرحمة( الكائنة

ة مف جامعة دمشؽ و كمية طب األسناف ووزارة الشؤوف االجتماعية ودار وذلؾ بعد أخذ الموافق

األيتاـ )دار الرحمة( التابعة لجمعية األنصار الخيرية.

81

8-6مف اإلناث( تراوحت أعمارىـ بيف 28مف االذكور و 32طفبل ) 60تألفت العينة مف

ميميف صحيا وغير ( ممف يممكوف إطباقا مختمطا، وس7.28سنوات ومتوسط عمر العينة )

خاضعيف لبرنامج وقائي.

بقوة و 0.05 داللة مستوى عند ذلؾ و Gpower 3.1 برنامج باستخداـ العينة حجـ حساب تـ

:التالي الشكؿ في كما ،%95 دراسة

Gpower( يشير إلى حساب حجم العينة باستخدام برنامج 7الشكل رقم )

82

وفقا لنوع المادة المطبقة حيث تألفت كؿ مجموعة A,B,Cتـ تقسيـ العينة إلى ثبلث مجموعات

وذلؾ Random Number generatorطفبل وتـ توزيع العينة عشوائيا بطريقة 20مف

(.3)الممحؽ رقـ Research Randomizerباستخداـ برنامج

Cervitec Plusمستحضرلدييـ بؽ ط حيثطفبل 20مف ت: تألف Aالمجموعة .1

. % تيموؿ1كسيديف وي% كمورى1الحاوي عمى Ivoclar Vivadentلشركة

Fluor protectorمستحضر حيث طبؽ لدييـطفبل 20مف ت: تألفBالمجموعة .2

.Ivoclar Vivadentلشركة Fluorsilaneممغ مف 9المكوف مف

ولـ يتـ تطبيؽ أي مادة لدييـ. طفبل وىي مجموعة شاىدة 20مف ت: تألفCالمجموعة .3

Materials and equipments يزات المواد والتجه -2-3

الطالءات المستخدمة -2-3-1

طالءCervitec Plus

غ مف ىذه المادة 7وىو يتوافر بعبوة سعة Cervitec Plus1تـ استخداـ طبلء

Chlorhexidine diacetateكمورىيكسيديف ثنائي األسيتات والتي تتألؼ مف:

وبوليمير أكريبلت ك -ماء - Ethanol إيتانوؿ -% Thymol 1تيموؿ -1%

Acrylate copolymer -كوبوليمير أسيتات الفينيؿ Vinyl acetate

copolymer .

1 Cervitec Plus: Ivoclar vivadent, Liechtenstein, Switzerland.

83

الفمورايد طالءFluor Protector

.% مف الفمور0.1وىو طبلء يحوي عمى Fluor Protector1تـ استعماؿ طبلء

غراـ مف طبلء الفمور عمى: 1حيث يحتوي كؿ

9 ممغ مف فمورسيبلفFluorsilane ممغ مف الفمور. 1والذي يعادؿ

المواد المستخدمة لمفحص السريري -2-3-2

Sterile Dental Examinationأدوات فحص نبوذة ) مرآة ، مسبر ، ممقط ( .1

Instrument Set.

. Examination Disposable Clovesفحص نبوذة قفازات .2

. Disposable Facial Maskأقنعة وجيية نبوذة .3

. Sterile Rolled Cotton Woolلفافات قطنية معقمة .4

. Dental Brushes2فراشي صغيرة لتطبيؽ الطبلء .5

المواد المستخدمة من أجل جمع عينة المعاب -2-3-3

مكعبات مف شمع البارافيفParaffin wax.

أنابيب اختبار معقمة مف أجؿ جمع عينة المعابSterile test tubes .

محاقف وحيدة االستعماؿDisposable Syringes3

1 Fluor Protector: Ivoclar vivadent, Switzerland.

2 Dental Brush: Ivoclar vivadent, Switzerland.

3 Disposable Syringes: Farwati Group, Syria.

84

(يط ناقؿ لمعينة )مصؿ فيزيولوجوسNormal Saline1 .

األجهزة المستخدمة في المخبر -2-3-4

أنابيب اختبار زجاجية معقمةSterile test tubes .استخدمت مف أجؿ تمديد العينة

أطباؽ بتريPetri Dishes2 15مقاسMM ×. 60MM

وسط الزرعMitis Salivirus Agar3 500g

محتويات وسط الزرع:

Mitis Salivirius Agar: محتويات وسط الزرع 3 رقم جدول

Gms/litre Ingredients

15.00 Casein enzymic hydrolysate

5.00 Peptone

1.00 Dextrose

50.00 Sucrose

4.00 Dipotassium phosphate

0.075 Trypan blue

0.0008 Crystal violet

1 Normal Saline: Aldimas, Syria.

2 Petri Dishes: Citotest, China.

3 Mitis Salivirus Agar: HiMedia, India.

85

15.00 Agar

بعممية عزؿ انتقائي لممستعمرات الجرثومية التالية فقط : MSAيقوـ وسط

العقدية المعابيةStreptococcus salivirus تظير بحجـ كبير، و ذات :

لوف أزرؽ شاحب، و بشكؿ مستعمرات مخاطية متؤللئة.

ىيف العقدية Streptococcus mitis.تظير صغيرة ، مسطحة وزرقاء الموف :

الطافرة العقديةStreptococcus mutans تظير محدبة، متموجة، زرقاء :

شاحبة حبيبية، وقد تظير المستعمرات كفقاعة المعة عمى السطح بسبب

االصطناع الزائد لمغموكاف مف قبؿ السكروز.

العقدية الدمويةStreptococcus sanguis تظير بشكؿ مستعمرات :

مرتفعة وقاسية عمى سطح اآلغار.

رات المعوية المكوEnterococci ،وتظير بشكؿ مستعمرات مرتفعة قميبل :

ولونيا أزرؽ وأسود المع.

86

MSA: شكل مستعمرات الجراثيم النامية عمى وسط 8 رقم الشكل

مف تيمموريت البوتاسيوـ 1محموؿ %Potassium Tellurite1

عروةLoops.

حاضنةIncubator2

ممص ميكرونيMicropipette3.

جياز تعقيـ بالبخار المضغوط ( موصدة(Autoclave.

ميزاف الكتروني Electronic balance4

جياز تقطير الماءWater distillation device

مقنعة Hood.

مصؿ فيزيولوجيNormal Saline.

1 Potassium Tellurite: Merck, Germany.

2 Incubator: Ehret, Germany.

3 Micropipette: Eppendorf, Germany.

4 Electronic balance: Scaltec, USA.

87

براد لحفظ العيناتRefrigerator1

Methodsالطرائق -2-4

Study Settingإعداد الدراسة -2-4-1

جمع العينة مف مركز أيتاـ دار الرحمة الكائنة في منطقة ركف الديف في مدينة دمشؽ حيث تـ

نقمت عينات المعاب باستخداـ وسط ناقؿ )المصؿ الفيزيولوجي( إلى مخبر الجراثيـ في كمية

الصيدلة في جامعة دمشؽ.

Inclusion Criteria:الدراسة معايير الدخول في -2-4-2

سنوات. 8و 6أف يتراوح عمر الطفؿ بيف -

.مختمطا أف يكوف لدى أطفاؿ العينة إطباقا -

أف تكوف الرحى األولى الدائمة بازغة. -

أف يكوف أطفاؿ العينة سميميف مف الناحية الصحية العامة خبلؿ فترة إجراء الدراسة. -

(4.)الممحؽ رقـ 5و 4بيف dmftو قيـ 1-0ف بيDMFT أف تتراوح قيـ -

أو الوصي.مف أىؿ المريض مستنيرةالحصوؿ عمى موافقة -

Exclusion criteria:معايير االستبعاد من الدراسة -2-4-3

األطفاؿ المصابيف بإعاقات جسدية أو عقمية أو فيزيائية . -

التياب أو مضامض فموية قبؿ حيوية أو مضادات تناولوا مضادات األطفاؿ الذيف -

. (Rafii et al, 2008) مف ىذه الدراسة أو خبلؿ إجرائياعمى األقؿ أربعة أسابيع 1 Refrigerator: Barada, Syria.

88

.األطفاؿ الخاضعيف لممعالجة التقويمية -

.األطفاؿ الذيف يستخدموف تعويضات داخؿ فموية -

.األطفاؿ الذيف لدييـ عيوب تطورية في األسناف -

.5وأكبر مف 4أقؿ مف dmftوقيـ 1أكثر مف DMFT قيـ لدييـ األطفاؿ الذيف -

.خاطياألطفاؿ المصابيف بأمراض الغشاء الم -

الذيف لدييـ إطباقا مؤقتا.األطفاؿ -

األطفاؿ الخاضعيف لبرنامج وقائي خبلؿ الثبلثة أشير الماضية السابقة لبدء االختبارات -

الجرثومية.

Ethical Approvalالموافقة األخالقية -2-4-4

تـ الحصوؿ عمى الموافقة األخبلقية الرسمية مف جامعة دمشؽ و كمية طب األسناف إلنجاز

(5البحث والموافقة المستنيرة المكتوبة مف أحد الوالديف أو الوصي. )الممحؽ رقـ ىذا

Methods of Data Collection طرائق جمع البيانات: -2-4-5

تصميم استمارة البحث: -2-4-5-1

تضمنت استمارة البحث عدة أقساـ:

وتاريخ الوالدة.مكاف –الجنس –المعمومات الشخصية : اسـ الطفؿ -

أىؿ المريض أو الوصي لتقييـ الحالة الصحية العامة لمطفؿ مف خبلؿ استجواب -

اإلجابة عمييا بكممة ) نعـ أو ال(

89

استعماؿ مضامض –تناوؿ دواء خبلؿ األربع أسابيع السابقة -وجود مرض معيف

فموية.

تقييـ الحالة الصحية السنية لمطفؿ مف قبؿ الباحث -

عيوب تطورية –في الغشاء المخاطي الفموي تـ إجراء فحص سني وتقييـ وجود أمراض

تقييـ –نوع اإلطباؽ -وجود معالجة تقويمية –تعويضات داخؿ فموية –في األسناف

كبل مف األسناف المنخورة و المعالجة والمقموعة بسبب النخر وبذلؾ يتـ تحديد قيمة

dmft وDMFT.

مجموعة –جموعة الفمورايد م –تحديد مجموعة الطفؿ: مجموعة الكمورىيكسيديف تيموؿ -

.Research Randomizerشاىدة وذلؾ عبر برنامج

تحديد تاريخ تطبيؽ الطبلء. -

تحديد تعداد العقديات الطافرة في المعاب خبلؿ أربع فترات : نقطة البدء وبعد أسبوع و -

أسبوعا. 12أسابيع و 4

الفحص السريري: -2-4-5-2

سنوات مف 8-6اؿ ممف تراوحت أعمارىـ بيف تمت مقابمة وفحص حوالي مئة وخمسة أطف

طفبل توافرت لدييـ شروط الدخوؿ في 60خبلؿ استخداـ أدوات الفحص السنية و تـ اختيار

الدراسة وتـ استبعاد األطفاؿ اآلخريف الذيف لـ يحققوا الشروط المطموبة وتحويميـ إلى كمية

ناسبة.طب األسناف في جامعة دمشؽ لتمقي المعالجة السنية الم

90

إلى ثبلث Random Number generatorوتـ توزيع العينة بشكؿ عشوائي بطريقة

مجموعات:

طفبل. 20تيموؿ وتألفت مف –: مجموعة طبلء الكمورىيكسيديف Aالمجموعة األولى .1

طفبل. 20: مجموعة طبلء الفمورايد وتألفت مف Bالمجموعة الثانية .2

طفبل. 20ة وتألفت مف المجموعة الشاىد : Cالمجموعة الثالثة .3

طريقة إنجاز الدراسة: -2-4-6

الدراسة التمهيديةPilot Study:

قمنا بإجراء دراسة تمييدية لمعرفة الشروط المثمى لخطوات إجراء البحث ومتطمباتو حيث كنا

نيدؼ لتحديد:

.فترة الحضف

وسط ىوائي( مف 10-5وسط ىوائي وبوجود –شروط الحضف %co2.)

الدراسة التمييدية لعشرة مرضى ممف حققوا معايير الدخوؿ في الدراسة، قمنا بإجراء ىذه

وبناء عمى نتائج الدراسة التمييدية تـ تحديد الشروط المبلئمة إلجراء البحث وىي:

ساعة 48القياـ بإجراء حضف لمدة.

مف 10-5الحضف بوسط ىوائي مع وجود %co2.

91

:مراحل العمل

:المرحمة األولى تطبيق الطالء

تـ تطبيؽ الطبلء الوقائي لممجموعة األولى والثانية في بداية الدراسة وبعد أف أجري اختبار

لتحديد تعداد العقديات الطافرة في المعاب حسب الطبلء المخصص لكؿ مجموعة.

خطوات تطبيؽ الطبلء اعتمادا عمى تعميمات الشركة المصنعة:

.الطمب مف كؿ طفؿ المضمضة بالماء الصرؼ

ؼ األسناف مف بقايا المويحة السنية وتجفيفيا باستخداـ القطف والممقط السني.تنظي

مؿ مف الطبلء عمى شكؿ طبقة رقيقة عمى كافة السطوح السنية مف خبلؿ 0.5تطبيؽ

فرشاة صغيرة.

إعطاء التعميمات بعدـ تناوؿ الطعاـ أو غسؿ الفـ لمدة ساعة بعد التطبيؽ وعدـ

.التفريش حتى اليـو التالي

المرحمة الثانية جمع عينة المعاب:

تـ إجراء جمع العينات المعابية لؤلطفاؿ المشاركيف في الدراسة ونقميا مباشرة إلى مخبر

الجراثيـ في كمية الصديمة في جامعة دمشؽ مف خبلؿ استخداـ وسط ناقؿ ) المصؿ

الفيزيولوجي ( وتـ إجراء العزؿ الجرثومي في اليـو ذاتو.

ينة المعاب لكؿ فرد مف أفراد العينة في أربع فترات زمنية:حيث تـ جمع ع

أسبوعا. 12بعد –أسابيع 4بعد –بعد أسبوع مف تطبيؽ الطبلء –قبؿ تطبيؽ الطبلء

92

:آلية جمع عينة المعاب

تـ جمع عينة المعاب المحرض بغرض إجراء العزؿ الجرثومي فيما بعد مع اآلخذ بعيف -

.(Henskens et al, 1996, Hibel et al, 2006)االعتبار العوامؿ التالية:

دقيقة 60 تجنب الطعاـ ذو المحتوى العالي مف السكريات أو الحمض أو الكافئيف قبؿ -

مما يؤدي إلى زيادة النمو pHمف جمع عينة المعاب وذلؾ بسبب خفضيا لدرجة

الجرثومي.

في حاؿ التزود بالكحوؿ أو الكافئيف والنيكوتيف واألدوية الموصوفة يجب أف يكوف قبؿ -

عمى األقؿ. ساعة 12أخذ عينة المعاب ب

ذ العينة.تجنب التماريف والفعاليات الفيزيائية الشديدة قبؿ أخ -

.ظيرا 12صباحا و 9أف يتـ جمع عينة المعاب بيف الساعة -

التأكيد عمى عدـ تفريش األسناف قبؿ القياـ بجمع عينة المعاب بسبب إمكانية حدوث -

نزؼ لثوي أثناء عممية التفريش مما يؤثر عمى مكونات عينة المعاب

(Malamud et al, 2011).

جراء المضمضة إلزالة الطعاـ المتبقي ثـ االنتظار لمدة - دقائؽ قبؿ 10غسؿ الفـ وا

.جمع المعاب تجنبا لتخفيؼ العينة

مف شمع إعطائيـ قطعةتـ و ،الجموس بوضعية مريحةالمشاركيف في الدراسة األطفاؿ مب مفط

ثـ جمعت عينة المعاب (، ومف ثـ تـ توجيييـ لمضغيا لمدة دقيقة واحدة،g 1.5البارافيف )

93

مؿ 9مؿ مف المعاب ووضعيا ب 1المحرض بأنبوب معقـ مخصص لكؿ طفؿ بحيث تـ أخذ

وب بالرقـ الخاص لكؿ عينة.مف المصؿ الفيزيولوجي وترقيـ األنب

ضمف يا حيث أجريت الدراسة الجرثوميةنقؿ العينة إلى المخبر مباشرة بعد جمعتـ -

جامعة دمشؽ. في الجراثيـ في كمية الصيدلةخبر م

التي تتضمف:و مشرفات في دار األيتاـ للؤلطفاؿ وا إعطاء تعميمات العناية الفموية تـ

ساعة عمى تطبيؽ الطبلء. 24عد مضي التأكيد عمى عدـ التفريش إال ب -

.وذلؾ تحت عناية المشرفات مرتيف يوميا يـبتفريش أسناناألطفاؿ قياـ -

تـ تعميـ األطفاؿ والمشرفات طريؽ التفريش الصحيحة وتدريب األطفاؿ عمييا وذلؾ مف -

خبلؿ:

تفريش و ، درجة باتجاه المثة ثـ تحريكيا باتجاه األسناف 45مسؾ فرشاة األسناف بزاوية

تفريش المساف إلزالة الجراثيـ المتراكمة ، و األسناف بحيث يتـ تنظيؼ كافة السطوح السنية

.(Attin et al, 2005) دقيقتافلتستمر مدة التفريش ، مع التأكيد عمى أفعمى سطوحو

:المرحمة الثالثة الدراسة المخبرية

:تحضير وسط الزرعPreparation of culture media

مؿ مف الماء 1000إلى Mitis Salivarius Agarغ مف وسط 90إضافة تـ

دقيقة وتحت ضغط 20درجة لمدة C 121المقطر ثـ تـ تعقيمو بجياز الصاد الموصد

15 lbs مف محموؿ 1مؿ مف 1تـ إضافة 50-45، وعند تبريده إلى درجة حرارة %

94

خمط المكونات جيدا ثـ و Potassium tellurite (K2TeO3) تيموريت البوتاسيوـ

laminar صب الوسط في أطباؽ بتري المعقمة ضمف حجرة تدفؽ اليواء الصفائحي

air flow cabinet لمحفاظ عمى العمؿ ضمف جو عقيـ وذلؾ حسب تعميمات الشركة

المصنعة.

:تحضير سمسمة التمديدات العشرية Serial Dilutions preperation

إلى مخبر الجراثيـ في كمية الصيدلة بحيث يحوي كؿ أنبوب المعابية أحضرت العينات

مؿ مف المصؿ 9مؿ مف عينة المعاب مضافا إلييا 1)و الخاص بكؿ طفؿ(

مؿ مف 1الفيزيولوجي حيث أجري تمديدا عشريا لمعينات بحيث أخذ مف األنبوب األوؿ

المصؿ الفيزيولوجي مؿ مف 9المحموؿ ثـ تمت إضافتو إلى األنبوب الثاني الذي يحوي

مؿ 9مؿ مف األنبوب الثاني لتتـ إضافتو إلى األنبوب الثالث الذي يحوي 1ثـ تـ أخذ

مف محموؿ التمديد وىكذا حتى تـ الحصوؿ عمى أربع تمديدات.

95

: طريقة إجراء سمسمة التمديدات العشرية9 رقم الشكل

:عزل المستعمرات الجرثوميةIsolation of Bacterial Colonies

Spread plateتـ عزؿ المستعمرات الجرثومية عمى أطباؽ بتري باستخداـ طريقة

method وذلؾ بيدؼ القياـ بعممية العد الجرثومي، في ىذه الطريقة تـ أخذ قسـ

صغير مف العينة بعد إجراء سمسمة التمديدات، حيث تـ فرشو عمى سطح طبؽ بتري

بطريقة خاصة.

Colonyىي عد الوحدة المشكمة لممستعمرة End Pointة ونقطة نياية ىذه الطريق

forming units ( في الميمي لترCFU/ml بإعتبار أننا نقوـ بعد عدد المستعمرات ،)

عوضا عف العدد الحقيقي لمجراثيـ، وىذا األمر صحيح ألف كؿ خمية جرثومية حية

سوؼ تقوـ بتشكيؿ مستعمرة وحيدة تمثميا.

96

:(Sanders, 2012) خطوات العزل الجرثومي

تـ تسجيؿ المعمومات األساسية عمى أطباؽ بتري )رقـ العينة، التاريخ( مع التأكيد .1

يف عمى غطاء األطباؽ.عمى عدـ التدو

ميكروف( مف كؿ أنبوب بواسطة الممص المكروني 100مؿ ) 0.1سحب .2

Micropipette .ووضعيا في منتصؼ عمبة البتري

وتحديدا Bunsen burner بواسطة مصباح بنزف Loopتـ تعقيـ العروة المعدنية .3

في المنطقة الزرقاء مف الميب حتى احمرار العروة.

ة بمبلمستيا لحافة األغار عمى سطح طبؽ بتري.تـ تبريد العرو .4

لى اليميف .5 فرشت العينة بواسطة العروة المعدنية بطريقة الزؾ زاؾ لؤلعمى ولؤلسفؿ وا

واليسار عدة مرات.

درجة 90لضماف فرش العينات عمى كامؿ سطح األغار، تـ تدوير طبؽ البتري .6

يف إلى اليسار، كما تـ تدوير ومف ثـ أعيدت عممية الفرش لؤلعمى واألسفؿ ومف اليم

درجة حيث أعيدت عممية الفرش مرة ثالثة. 45طبؽ البتري

بعد تغطية طبؽ البتري تـ االنتظار لعدد مف الدقائؽ مف أجؿ التأكد مف امتصاص .7

الوسط لمجراثيـ.

تـ قمب أطباؽ البتري ليكوف الغطاء لؤلسفؿ ووضعيا في الحاضنة لمقياـ بعممية .8

الحضف.

97

% مف غاز ثاني 10-5مئوية وبوجود 37ساعة بدرجة حرارة 48ف لمدة تـ الحض .9

أكسيد الكربوف.

جراء عد لمستعمرات العقديات 48بعد مضي ساعة تـ إخراج األطباؽ مف الحاضنة وا

الطافرة مف قبؿ مخبرياف مساعداف حيث تـ اعتمادىما عمى أنيما مختصاف باألحياء

إذ يتمتعاف بالموضوعية والموثوقية العالييف و الدقيقة وذوي خبرة في ىذا المجاؿ،

معمياف عف البحث كونيما ال يعمماف نوع الطبلء المطبؽ ألفراد العينة.

ثـ تـ تسجيؿ أعداد المستعمرات الجرثومية في االستمارة الخاصة لكؿ طفؿ وحفظ

ـ. 4العينات في البراد بدرجة حرارة

:المرحمة الرابعة

معاب لكؿ طفؿ مشارؾ بالدراسة بعد أسبوع مف تطبيؽ الطبلء ثـ بعد تـ إعادة جمع عينة ال

أسبوع وأخذت العينات إلى مخبر الجراثيـ مباشرة وتـ إجراء الدراسة 12أسابيع وبعد 4

المخبرية الجرثومية وفؽ الطريقة الموصوفة سابقا ثـ تـ تسجيؿ البيانات عمى االستمارة

الخاصة لكؿ فرد مف أفراد العينة.

الدراسة اإلحصائية: -2-5

و برنامج 20اإلصدار SPSSتـ إجراء االختبارات اإلحصائية لمبحث باستخداـ برنامج

(Excel 2013:إلنجاز الرسـو البيانية، واستخدمت االختبارات اإلحصائية التالية )

اختبار Chi-square :

98

مجموعاتلا بيف DMFT قيـ و dmft وقيـ وجنسو الطفؿ عمر تأثير لدراسةاستخدـ

.الدراسة إجراء بدء عند الثبلث

اختبارKruskal –Wallis:

تيموؿ،/الكموىكسيديف) الدراسة مجموعات بيفاإلحصائية الفروؽ داللة لدراسةاستخدـ

خبلؿ الفترات الزمنية المدروسة.( الشاىدة المجموعة فمورايد،

اختبار Friedman :

المعاب في الطافرة العقديات تعداد وسيط يفاإلحصائية الفروؽ داللة لدراسةاستخدـ

في كؿ مجموعة مف مجموعات البحث خبلؿ الفترات الزمنية المدروسة.

اختبارMann-Whitney :

ومجموعة الذكور مجموعة بيف الطافرة العقديات تعداد في الفروؽ داللة لدراسةاستخدـ

فترة زمنية. في كؿ المستخدمة لممادة وفقا وذلؾ البحث عينة في اإلناث

وقيـ DMFT قيـ بيف الطافرة العقديات تعداد في الفروؽ داللة لدراسةكما استخدـ

dmft كؿ فترة زمنية. في المستخدمة لممادة وفقا ثالبح عينة في

99

رقـ االستمارة استمارة البحث

–

د. غدير الخضراء

البيانات الشخصية:

االسـ :

العمر :

الجنس :

الحالة الصحية العامة :

عاني مف مرض معيف ؟يىؿ -

بتناوؿ أي دواء خبلؿ العشرة أياـ الماضييف ؟ اـىؿ ق -

اؿ مضامض فموية خبلؿ الفترة الماضية ؟باستعم قاـىؿ -

لمعالجة تقويمية ؟ يخضعىؿ -

تعويضات داخؿ فموية؟ يستعمؿىؿ -

100

وجود عيوب تطورية في األسناف : -

وجود أمراض في الغشاء المخاطي الفموي : -

الحالة الصحية السنية:

:نوع اإلطباؽ

:حالة األسناف

األسناف المنخورة :

بب النخر : األسناف المفقودة بس

األسناف المعالجة :

:dmftقيمة :DMFTقيمة

101

المجموعة التي ينتمي إلييا الطفؿ

تيموؿ –مجموعة الكمورىيكسيديف

مجموعة الفمورايد

المجموعة الشاىدة

....... : تاريخ تطبيؽ الفرنيش.....................

تعداد المكورات العقديةSM في المعاب

أسبوع 12بعد أسابيع 4بعد بعد أسبوع نقطة البداية

102

(Fluor Protector): طالء الفمور 11الشكل رقم (Cervitec Plus)تيمول -: طالء كمورهيكسيدين10الشكل رقم

MSA : وسط الزرع الجرثومي13الشكل رقم بتري : أطباق12الشكل رقم

103

: جهاز تقطير الماء15الشكل رقم : جهاز ميزان الكتروني 14الشكل رقم

: الحاضنة17الشكل رقم : جهاز تعقيم الصاد الموصد 16الشكل رقم

104

حجرة تدفق الهواء: 18رقم الشكل

105

( مف مجموعة طبلء33رقـ ) توضح الصور التالية تعداد العقديات الطافرة في المعاب لمطفؿ

تيموؿ: -كمورىيكسيديف

(3.5X106 CFUتيمول )-قبل تطبيق طالء الكمورهيكسيدين : يشير إلى تعداد العقديات الطافرة19الشكل رقم

(CFU 9X103) تيمول -الكمورهيكسيدين طالء تطبيق من أسبوع بعد الطافرة العقديات تعداد: يشير إلى 20م الشكل رق

106

(2.1X104 CFU) تيمول -الكمورهيكسيدين طالء تطبيق من عيباأس 4 بعد الطافرة العقديات تعداد: يشير إلى 21الشكل رقم

(2.9X104 CFU) تيمول -الكمورهيكسيدين طالء تطبيق من بوعأس 12 بعد الطافرة اتالعقدي تعداد: يشير إلى 22الشكل رقم

107

( مف مجموعة طبلء22رقـ ) توضح الصور التالية تعداد العقديات الطافرة في المعاب لمطفؿ

الفمورايد:

(3.9X106 CFU: يشير إلى تعداد العقديات الطافرة قبل تطبيق طالء الفمورايد )23الشكل رقم

(CFU 3.3X103الفمورايد ) طالء تطبيق من أسبوع بعد الطافرة العقديات تعداد: يشير إلى 24الشكل رقم

108

(CFU 1.5x104الفمورايد ) طالء تطبيق من ابيعأس 4 بعد الطافرة العقديات تعداد: يشير إلى 25الشكل رقم

(CFU 2.7x104الفمورايد ) طالء تطبيق منبوع أس 12بعد الطافرة العقديات عدادت: يشير إلى 26الشكل رقم

109

( مف المجموعة 10رقـ ) توضح الصور التالية تعداد العقديات الطافرة في المعاب لمطفؿ

الشاىدة:

(CFU 2.3x106عند بدء الدراسة ) الطافرة العقديات تعداد: يشير إلى 27الشكل رقم

(CFU 4.6x106بعد أسبوع من بدء الدراسة ) الطافرة العقديات تعداد: يشير إلى 28 رقمالشكل

110

(CFU 5.8x106أسابيع من بدء الدراسة ) 4بعد الطافرة العقديات تعداد: يشير إلى 29 الشكل رقم

(CFU 3.9x106اسة )أسبوع من بدء الدر 12بعد الطافرة العقديات تعداد: يشير إلى 30 الشكل رقم

111

النتــــائــجResults

3

112

وصف العينة -3-1

سنوات، وقد 8و 6طفبل سميما مف الناحية الصحية تراوحت أعمارىـ بيف 60تألفت العينة مف

تيموؿ، -تـ تقسيـ أطفاؿ العينة إلى ثبلث مجموعات وفقا لممادة المستخدمة ) الكمورىيكسيديف

مجموعة الشاىدة (، وقد كاف توزع األطفاؿ في عينة البحث وفقا لمجنس والمادة الفمورايد، ال

المستخدمة كما يمي:

توزع عينة البحث وفقا لجنس الطفل والمادة المستخدمة: -3-1-1

( توزع عينة البحث وفقا لجنس الطفؿ ولممادة المستخدمة، 31( والشكؿ )4يبيف الجدوؿ رقـ )

-% في مجموعة الكمورىيكسيديف60لؤلطفاؿ الذكور كانت حيث يبلحظ أف النسبة المئوية

% في مجموعة الفمورايد، بينما كانت النسبة المئوية لؤلطفاؿ الذكور في المجموعة 55تيموؿ و

% مف عينة البحث الكاممة مقارنة 53.3%، حيث شكؿ األطفاؿ الذكور نسبة 45الشاىدة

% 40البحث، وتوزعت ىذه النسبة لتشكؿ % مف األطفاؿ اإلناث في كامؿ عينة46.67بنسبة

% في مجموعة الفمورايد، وكانت النسبة األعمى مف 45تيموؿ و -في مجمموعة الكمورىيكسيديف

%.55األطفاؿ اإلناث في المجموعة الشاىدة حيث شكمت

113

توزع عينة البحث وفقا لجنس الطفل والمادة المستخدمة(: 4) رقم جدول

مجموعات الدراسة

لتوزع األطفال في المجموعات بحسب الجنس الحاالت والنسبة المئوية عدد

المجموع )%( إناث ذكور

النسبة المئوية العدد النسبة المئوية العدد النسبة المئوية العدد

-كسيدينيكمورهال

تيمول12 60.00% 8 40.00% 20 100%

%100 20 %45.00 9 %55.00 11 الفمورايد

%100 20 %55.00 11 %45.00 9 ةالمجموعة الشاهد

%100 60 %46.67 28 %53.33 32 عينة البحث الكاممة

: النسبة المئوية لتوزع عينة البحث وفقا لجنس الطفل والمادة المستخدمة(31) رقم الشكل

0%

20%

40%

60%

80%

100%

عينة البحث كاملة مجموعة شاهدة تيمول/ كلورهكسيدين فلورايد

45.00% 40.00% 55.00% 46.67%

55.00% 60.00% 45.00% 53.33%

يةئو

لم ابة

سلنا

المادة المستخدمة

النسبة المئوية لتوزع أطفال العينة وفقا لمجنس والمادة المستخدمة

ذكر أنثى

114

المتوسط الحسابي ألعمار األطفال )بالسنوات( في عينة البحث وفقا لممادة -3-1-2

المستخدمة:

( المتوسط الحسابي ألعمار األطفاؿ )بالسنوات( في عينة 32( والشكؿ رقـ )5رقـ ) يبيف الجدوؿ

البحث، وذلؾ وفقا لممادة المستخدمة.

تيموؿ، -في مجموعة الكمورىيكسيديف 7.22حيث كاف المتوسط الحسابي ألعمار األطفاؿ

، بينما كاف 7.38وكانت قيمة المتوسط الحسابي لؤلعمار في مجموعة الفمورايد ىي األعمى

، ليكوف المتوسط الحسابي ألعمار 7.25المتوسط الحسابي لؤلعمار في المجموعة الشاىدة

)سنة(. 7.28األطفاؿ في عينة البحث الكاممة

: المتوسط الحسابي ألعمار األطفال وفقا لممادة المستخدمة(5)رقم جدول

مجموعات الدراسة

أعمار األطفال

ىالحد األعم الحد األدنى المتوسط الحسابي

)بالسنوات(

7.22 8 6 تيمول -كسيدينيكمورهال

7.38 8 6 الفمورايد

7.25 8 6 المجموعة الشاهدة

7.28 8 6 عينة البحث الكاممة

115

: المتوسط الحسابي ألعمار األطفال في عينة البحث وفقا لممادة المستخدمة(32)رقم الشكل

النخرية والمادة المستخدمة: لإلصابة وفقا البحث عينة أطفال توزع -3-1-3

( توزع أطفاؿ عينة البحث وفقا لئلصابة النخرية والمادة 33( والشكؿ )6يبيف الجدوؿ رقـ )

( كاف األقؿ في 54.0) DMFTالمستخدمة، حيث يبلحظ أف المتوسط الحسابي لممتغير

عة الفمورايد ىو األكبر المتوسط الحسابي في مجمو تيموؿ، بينما كاف -مجموعة الكمورىيكسيديف

في المجموعة DMFT(، في حيف كاف المتوسط الحسابي لمتغير 0.75بيف المجموعات )

في عينة البحث الكاممة DMFT(، لتبمغ قيمة المتوسط الحسابي لمتغير 0.65الشاىدة )

(0.62. )

في ة، ( كاف األقؿ في المجموعة الشاىد400.) dmftونبلحظ أف المتوسط الحسابي لممتغير

في مجموعة الفمورايد ىو األكبر بيف المجموعات dmftحيف كاف المتوسط الحسابي لمعدؿ

7.10

7.15

7.20

7.25

7.30

7.35

7.40

عينة البحث كاملة مجموعة شاهدة تيمول/ كلورهكسيدين فلورايد

7.38

7.22 7.25

7.28

مرلع

لي

ابس

ح ال

طس

تولم

ا

المادة المستخدمة

المتوسط الحسابي ألعمار األطفال بالسنوات وفقا لممادة المستخدمة

العمر

116

تيموؿ -في مجموعة الكمورىيكسيديف dmft(، بينما كاف المتوسط الحسابي لمتغير 4.8)

( .4.65في عينة البحث الكاممة ) dmft(، لتبمغ قيمة المتوسط الحسابي لمتغير 4.6)

أطفال عينة البحث وفقا لإلصابة النخرية والمادة المستخدمة : توزع(6)رقم جدول

مجموعات الدراسة

DMFT dmft

الحد

األدنى

الحد

األعمى المتوسط الحسابي

الحد

األدنى

الحد

األعمى المتوسط الحسابي

4.6 5 4 0.45 1 0 تيمول -كسيدينيكمورهال

4.8 5 4 0.75 1 0 الفمورايد

4.55 5 4 0.65 1 0 هدةالمجموعة الشا

4.65 5 4 0.62 1 0 عينة البحث الكاممة

وفقا لممادة المستخدمة dmftو DMFT: متوسطات قيم (33)رقم الشكل

0

1

2

3

4

5

عينة البحث كاملة مجموعة شاهدة تيمول/ كلورهكسيدين فلورايد

0.75 0.45

0.65 0.62

4.8 4.6 4.55 4.65

يملق

ي ابس

ح ال

طس

تولم

ا

dm

ft

- D

MFT

المادة المستخدمة

وفقا للمادة المستخدمة dmftو DMFTمتوسطات قيم

DMFT dmft

117

وفقا لمجموعات المادة DMFT، قيم dmftدراسة متغيرات العمر، الجنس، قيم -3-1-4

المستخدمة المدروسة عند بدء إجراء الدراسة:

و dmft وقيـ وجنسو الطفؿ عمر متغيرات لدراسة Chi-square اختبار إجراء تـ

الدراسة، إجراء بدء عند المدروسة المستخدمة المادة مجموعات بيف DMFT قيـ

داللة ذو فارؽ أي وجود عدـ الدراسة بداية في Chi-square اختبار نتائج وأظير

( 7) رقـ جدوؿ( P =0.626) الجنس حيث مف الثبلثة المجموعات بيف إحصائية

DMFT وقيـ dmft ( (P =0.215 وقيـ( 8) رقـ جدوؿ(P =0.813) والعمر

(P =0.139 )(.9) رقـ جدوؿ

لدراسة توزع جنس الطفل بين المجموعات في بداية إجراء الدراسة Chi-square: نتائج (7) رقم جدول

مجموعبث انذساست

عذد انحبالث واننسبت انمئويتليمت كبي

مشبع إنبث ركوس النتليمت مستوى انذ

اننسبت انمئويت انعذد اننسبت انمئويت انعذد

%5455. 8 %05455 12 تيمول -كسيذينيكهوسه

%0455. 9 %00455 11 انفهوسايذ 540.0 549.8

%00455 11 %0455. 9 انمجموعت انشبهذة

د فروؽ ذات يبيف الجدوؿ أف قيمة كاي مربع أكبر مف مستوى الداللة وبالتالي ال توج

داللة إحصائية بيف مجموعات الدراسة فيما يتعمؽ بتوزع الذكور واإلناث.

118

لدراسة عمر الطفل بين المجموعات في بداية إجراء الدراسة Chi-square: نتائج (8)رقم جدول

مجموعات الدراسة

أعمار األطفال

قيمة مستوى الداللة قيمة كاي مربع المتوسط الحسابي

7.22 تيمول -كسيدينيرهكمو

7.38 الفمورايد 0.813 52.00

7.25 المجموعة الشاهدة

يبيف الجدوؿ أف قيمة كاي مربع أكبر مف قيمة مستوى الداللة وبالتالي ال يوجد فروؽ

ذات داللة إحصائية فيما يتعمؽ بأعمار األطفاؿ بيف مجموعات الدراسة .

بين المجموعات في بداية إجراء الدراسة dmftو DMFTراسة قيم لد Chi-square: نتائج (9)رقم جدول

مجموعات الدراسة

DMFT Dmft

المتوسط

الحسابي

قيمة كاي

مربع

قيمة مستوى

الداللة

المتوسط

الحسابي

قيمة كاي

مربع

قيمة مستوى

الداللة

0.45 كمورهكسيدين/ تيمول

3.94 0.139

4.6

4.8 0.75 الفمورايد 0.215 3.07

4.55 0.65 المجموعة الشاهدة

يبيف الجدوؿ أف قيمة كاي مربع أكبر مف مستوى الداللة وبالتالي ال يوجد فروؽ ذات

بيف مجموعات الدراسة. dmftوقيـ DMFTداللة إحصائية فيما يتعمؽ بقيـ

119

:الدراسة اإلحصائية التحميمية -3-2

الموجودة في المعاب في أربع فواصؿ زمنية مختمفة تـ إجراء عد لمستعمرات العقديات الطافرة

أسبوعا( مف قبؿ مقوميف 12يع، بعد أساب 4)قبؿ تطبيؽ الطبلء، بعد أسبوع مف تطبيقو، بعد

حيث تـ اعتمادىما عمى أنيما مختصاف باألحياء الدقيقة وذوي ف عف الدراسة )خارجييف معميي

العينة.( وذلؾ لكؿ فرد مف أفراد خبرة في ىذا المجاؿ

نتائج تعداد مستعمرات العقديات الطافرة في المعاب وفقا لممادة المستخدمة والفترة -3-2-1

الزمنية المدروسة:

تيمول: -مجموعة الكمورهيكسيدين -3-2-1-1

( أف المتوسط الحسابي لتعداد العقديات الطافرة في مجموعة 10يبيف الجدوؿ رقـ )

( مستعمرة، وانخفض ىذا التعداد 2,700,000) تيموؿ قبؿ تطبيؽ الطبلء -الكمورىيكسيديف

( 3,250% ليصؿ التعداد إلى )99.87بشكؿ كبير بعد أسبوع مف تطبيؽ الطبلء بنسبة

CFUأي عدد Log Reduction انخفاض لوغرتمي 2.92وىذا االنخفاض يعادؿ مستعمرة

ارتفع المتوسط ثـ التطبيؽ، مقارنة عما ىو الحاؿ قبؿ مرة في األسبوع األوؿ 832أقؿ بػ

( مستعمرة بعد أربع أسابيع مف تطبيؽ الطبلء 19,100الحسابي لتعداد العقديات الطافرة إلى )

حيث كاف االنخفاض في األسبوع الرابع بمقارنة بتعداد المستعمرات قبؿ تطبيؽ الطبلء تطبيؽ

ؿ أق CFUأي عدد Log Reduction انخفاض لوغرتمي 2.15% وىذا يعادؿ 99.29بنسبة

واستمر ارتفاع تعداد العقديات حتى بعد مرة في األسبوع الرابع بالنسبة لقبؿ التطبيؽ، 141بػ

120

(، ورغـ حدوث ارتفاع تدريجي في تعداد 29,800أسبوع حيث كاف عدد المستعمرات ) 12

إال أف تعدادىا بقي منخفضا مقارنة بتعداد العقديات الطافرة 12العقديات الطافرة في األسبوع

انخفاض 1.95وىذا االنخفاض يعادؿ %98.89األساسي )قبؿ تطبيؽ الطبلء( بنسبة

بالنسبة لما قبؿ 12مرة في األسبوع 89أقؿ بػ CFUأي عدد Log Reduction لوغرتمي

التطبيؽ.

1تيمول وفقا لمفترة الزمنية المدروسة -: اإلحصائيات الوصفية لمجموعة الكمورهيكسيدين(10)رقم جدول

بعد أسبوع قبل التطبيق تيمول -كسيدين يإلحصائيات الوصفية لمجموعة الكمورها 4بعد

أسابيع

12بعد

أسبوع

2.70E+06 3.25E+03 1.91E+04 2.98E+04 المتوسط الحسابي

2.35E+06 2.35E+03 1.73E+04 2.49E+04 % مجال الثقة لممتوسط )الحد األدنى(95

3.06E+06 4.15E+03 2.09E+04 3.47E+04 لحد األعمى(% مجال الثقة لممتوسط )ا95

2.55E+06 2.90E+03 1.95E+04 3.10E+04 الوسيط

7.53E+05 1.93E+03 3.74E+03 1.05E+04 االنحراف المعياري

مجموعة الفمورايد: -3-2-1-2

قبؿ ورايدالفم مجموعة في الطافرة العقديات لتعداد الحسابي المتوسط أف( 11) رقـ الجدوؿ يبيف

تطبيؽ مف أسبوع بعد كبير بشكؿ التعداد ىذا وانخفض مستعمرة،( 3,070,000) الطبلء تطبيؽ

1إلى Eتم اعتماد التنسق العلم ف كتابة أرقام االحصائات الوصفة لتعداد العقدات الطافرة، بحث شر الحرف

X 150 42.( على 2.70E+06ل دل الرقم )األساس العشري، فعلى سبل المثا

121

2.87وىذا االنخفاض يعادؿ مستعمرة( 4,020) إلى% ليصؿ التعداد 99.86بنسبة الطبلء

مرة في األسبوع األوؿ 742أقؿ بػ CFUأي عدد Log Reduction انخفاض لوغرتمي

إلى الطافرة العقديات لتعداد الحسابي المتوسط ارتفع ثـ ،و عميو الحاؿ قبؿ التطبيؽمقارنة عما ى

حيث كاف االنخفاض في األسبوع الرابع الطبلء تطبيؽ مف أسابيع أربع بعد مستعمرة( 23,600)

انخفاض 2.11% وىذا يعادؿ 99.23مقارنة مع تعداد المستعمرات قبؿ تطبيؽ الطبلء بنسبة

مرة في األسبوع الرابع مقارنة مع 129أقؿ بػ CFUأي عدد Log Reduction لوغرتمي

المستعمرات عدد كاف حيث أسبوع 12 بعد االرتفاع في التعداد واستمرعددىا قبؿ التطبيؽ،

وكاف االنخفاض في ىذه النقطة الزمنية مقارنة مع التعداد األساسي )قبؿ تطبيؽ (33,900)

Log Reduction انخفاض لوغرتمي 1.94االنخفاض يعادؿ وىذا %98.89الطبلء( بنسبة

مرة مما ىو عميو الحاؿ قبؿ تطبيؽ الطبلء. 87أقؿ بػ 12في األسبوع CFUأي عدد

: االحصائيات الوصفية لمجموعة الفمورايد وفقا لمفترة الزمنية المدروسة(11)رقم جدول

بعد أسبوع قبل التطبيق االحصائيات الوصفية لمجموعة الفمورايد 4بعد

أسابيع

12بعد

أسبوع

3.07E+06 4.02E+03 2.36E+04 3.39E+04 المتوسط الحسابي

2.69E+06 3.75E+03 2.06E+04 3.15E+04 % مجال الثقة لممتوسط )الحد األدنى(95

3.44E+06 4.28E+03 2.66E+04 3.62E+04 % مجال الثقة لممتوسط )الحد األعمى(95

3.10E+06 4.05E+03 2.35E+04 3.50E+04 الوسيط

8.01E+05 5.69E+02 6.46E+03 5.02E+03 االنحراف المعياري

122

المجموعة الشاهدة: -3-2-1-3

قبؿ المجموعة الشاىدة في الطافرة العقديات لتعداد الحسابي المتوسط أف( 12) رقـ الجدوؿ يبيف

انخفاض أو زيادة ممحوظة حيث لـ يطرأ أي مستعمرة،( 2,440,000)قد بمغ الطبلء تطبيؽ

أسبوع، حيث بمغ عدد مستعمرات 12أسابيع و 4في تعداد العقديات الطافرة بعد أسبوع،

( عمى الترتيب، بينما كاف 2,780,000( و )2,920,000(، )2,230,000العقديات الطافرة )

معدؿ التغير عمى الشكؿ التالي:

، %19.67ع في األسبوع الرابع بنسبة % ، وارتفا8.66انخفاض في األسبوع األوؿ بنسبة

%.13.93بنسبة 12وكذلؾ ارتفاع في األسبوع

: اإلحصائيات الوصفية لممجموعة الشاهدة وفقا لمفترة الزمنية المدروسة(12) رقم جدول

بعد أسبوع قبل التطبيق حصائيات الوصفية لممجموعة الشاهدةاإل 4بعد

أسابيع

12بعد

أسبوع

2.44E+06 2.23E+06 2.92E+06 2.78E+06 ابيالمتوسط الحس

1.98E+06 1.93E+06 2.61E+06 2.39E+06 % مجال الثقة لممتوسط )الحد األدنى(95

2.90E+06 2.53E+06 3.22E+06 3.16E+06 % مجال الثقة لممتوسط )الحد األعمى(95

2.50E+06 2.15E+06 2.85E+06 2.90E+06 الوسيط

9.86E+05 6.45E+05 6.45E+05 8.22E+05 االنحراف المعياري

123

( قيـ المتوسطات الحسابية لتعداد مستعمرات العقديات الطافرة وفقا لممادة 34ويبيف الشكؿ )

تيموؿ، الفمورايد، المجموعة الشاىدة( والفترة الزمنية المدروسة )قبؿ -المستخدمة )الكمورىيكسيديف

بوع(.أس 12أسابيع، بعد 4التطبيؽ، بعد أسبوع، بعد

: المتوسط الحسابي لتعداد مستعمرات العقديات الطافرة في المعاب وفقا لممادة المستخدمة والفترة الزمنية (34) رقم الشكل المدرسة.

2.70E+06

3.25E+03

1.91E+04 2.98E+04

3.07E+06

4.02E+03

2.36E+04 3.39E+04

2.44E+06 2.23E+06 2.92E+06 2.78E+06

1.00E+03

1.00E+04

1.00E+05

1.00E+06

1.00E+07

أسبوع 12بعد أسابيع 4بعد بعد أسبوع قبل التطبيق

المتوسط الحسابي لتعداد مستعمرات العقديات الطافرة في اللعاب وفقا للمادة المستخدمة والفترة الزمنية المدرسة

المجموعة الشاهدة فلورايد تيمول/ كلورهكسيدين

124

دراسة تأثير المادة المستخدمة في تعداد العقديات الطافرة وفقا لمفترة الزمنية -3-2-2

المدروسة

بيف الفروؽ في تعداد العقديات الطافرة داللة لدراسة Kruskal-Wallis اختبار تـ إجراءإجراء

زمنية نقطة كؿ في( الشاىدة المجموعة الفمورايد، تيموؿ، -الكموىيكسيديف) الدراسة مجموعات

اعتماد تـ لذلؾ متشابو، المجموعات كؿ في الطافرة العقديات تعداد توزع كاف وقد حدى، عمى

(.Median Scoreالوسيط ) قيمة

( قيمة الوسيط لتعداد العقديات الطافرة وفقا لممادة المستخدمة 35( والشكؿ )13لجدوؿ )ويبيف ا

في كؿ فترة زمنية.

: وسيط تعداد العقديات الطافرة في عينة البحث وفقا لمادة المستخدمة والفترة الزمنية المدروسة(13)رقم جدول

المتغير المدروس = تعداد العقديات الطافرة

الوسيط عدد الحاالت المادة المستخدمة نية الفترة الزم

قبل التطبيق

2.55E+06 20 يمولت -سيدين يكالكموره

3.10E+06 20 الفمورايد

2.50E+06 20 المجموعة الشاهدة

بعد أسبوع

2.90E+03 20 تيمول -سيدين يكالكموره

4.05E+03 20 الفمورايد

2.15E+06 20 المجموعة الشاهدة

يعأساب 4بعد 1.95E+04 20 تيمول -سيدين يكالكموره

2.35E+04 20 الفمورايد

125

2.85E+06 20 المجموعة الشاهدة

أسبوع 12بعد

3.10E+04 20 الكمورهسيدين /تيمول

3.50E+04 20 الفمورايد

2.90E+06 20 المجموعة الشاهدة

المدروسة الزمنية والفترة المستخدمة لممادة وفقا البحث عينة في المعاب في الطافرة العقديات تعداد وسيط: (35) رقم الشكل

1.00E+00

1.00E+01

1.00E+02

1.00E+03

1.00E+04

1.00E+05

1.00E+06

1.00E+07

أسبوع 12بعد أسابيع 4بعد بعد أسبوع قبل التطبيق

2.55E+06

2.90E+03

1.95E+04 3.10E+04

3.10E+06

4.05E+03

2.35E+04 3.50E+04

2.50E+06 2.15E+06 2.85E+06 2.90E+06

طسي

لوا

الفترة الزمنية المدروسة

وسيط تعداد العقديات الطافرة في عينة البحث وفقا للمادة المستخدمة والفترة الزمنية المدروسة

المجموعة الشاهدة الفلورايد تيمول/الكلورهسيدين

126

:Kruskal-Wallis نتائج اختبار -3-2-2-1

لدراسة داللة الفروق في وسيط تعداد العقديات الطافرة بين المجموعات Kruskal-Wallis: نتائج اختبار (14)رقم جدول ك عند كل فترة زمنية عمى حدى.تيمول، الفمورايد، المجموعة الشاهدة( وذل -)كمورهيكسيدين

الدراسة في كل فترة زمنية اتتعداد العقديات الطافرة لمجموع وسيط المتغير المدروس =

داللة الفروق قيمة مستوى الداللة درجة الحرية قيمة كاي مربع الفترة الزمنية

ال توجد فروؽ دالة 0.135 2 4.000 قبل التطبيق

توجد فروق دالة 0.0005 > 2 43.396 بعد أسبوع

توجد فروق دالة 0.0005 > 2 41.825 أسابيع 4بعد

توجد فروق دالة 0.0005 > 2 39.958 أسبوع 12بعد

بيف الطافرة العقديات وسيط تعداد في جوىرية فروؽ يوجد ال أنو السابؽ الجدوؿ يبيف

قبؿ أي صفر األسبوع في المادة المستخدمة المدروسة في عينة البحث مجموعات

.(P = 0.135) كانت حيث مادة، أي تطبيؽ

فإنو( أسبوع 12و أسابيع 4و أسبوع بعد) المدروسة الزمنية الفترات لباقي بالنسبة أما

تعداد إحصائية بيف مجموعات الدراسة فيما يتعمؽ بوسيط ذو داللة اختبلفات يوجد

. (P <0.0005) كانت حيث الطافرة العقديات

:Post hoc analysis ديالبع نتائج االختبار -3-2-2-2

في االنخفاض حيث مف األخرى عف جوىريا تختمؼ المجموعات مف ىذه أيا ولمعرفة

Pairwise comparisonاختبار الطافرة تـ إجراء العقديات جراثيـ وسيط تعداد

127

لممقارنات Bonferroni تصحيح معامؿ مع( Dunn’s, 1964) طريقة باعتماد

.المتعددة

: نتائج االختبارات البعدية لممقارنة بين المجموعات لدراسة داللة الفروق في تعداد العقديات الطافرة في المعاب وفقا 4 رقم جدول لكل فترة زمنية

المتغير المدروس = قيمة الوسيط لتعداد العقديات الطافرة

داللة الفروق ةمستوى الدالل المقارنة بين المجموعات الفترة الزمنية

بعد أسبوع

ال توجد فروؽ دالة 0.136 تيمول والفمورايد -كسيدينيالكموره

توجد فروق دالة 0.0005 > تيمول والمجموعة الشاهدة -كسيدينيالكموره

توجد فروق دالة 0.0005 > الفمورايد والمجموعة الشاهدة

أسابيع 4بعد

ال توجد فروؽ دالة 0.364 تيمول والفمورايد -كسيدينيالكموره

توجد فروق دالة 0.0005 > تيمول والمجموعة الشاهدة -كسيدينيالكموره

توجد فروق دالة 0.0005 > الفمورايد والمجموعة الشاهدة

12بعد

أسبوع

ال توجد فروؽ دالة 1.000 تيمول والفمورايد -كسيدينيالكموره

توجد فروق دالة 0.0005 > تيمول والمجموعة الشاهدة -كسيدينيالكموره

توجد فروق دالة 0.0005 > الفمورايد والمجموعة الشاهدة

داللة ذو انخفاض وجودPost hoc analysis البعدي االختبار ىذا أظير وقد

المعاب وذلؾ في الطافرة العقديات لتعداد Median score الوسيط قيمة في إحصائية

مف أسبوع بعد وذلؾ الشاىدة بالمجموعة ةمقارن تيموؿ -الكمورىيكسيديف مجموعة في

.(P < 0.0005) أسبوعا 12أسابيع و 4الطبلء وبعد تطبيؽ

128

في الطافرة العقديات لتعداد الوسيط قيمة في إحصائية داللة ذو انخفاض كما تبيف وجود

تطبيؽ مف أسبوع بعد وذلؾ الشاىدة بالمجموعة مقارنة الفمورايد مجموعة في المعاب

. (P <0 .0005) أسبوعا 12أسابيع وبعد 4بعد الطبلء و

العقديات لتعداد الوسيط قيمة في إحصائية بينما لـ يكف ىناؾ فروقات ذات داللة

بعد وذلؾ الفمورايد ومجموعة تيموؿ -الكمورىيكسيديف مجموعة بيف المعاب في الطافرة

لطبلءا تطبيؽ مف أسابيع 4 و بعد (P =0.136)الطبلء تطبيؽ مف أسبوع

(P=0.364) الطبلء تطبيؽ مف أسبوعا 12 وبعد (P = 1.000.)

دراسة تأثير الفترة الزمنية المدروسة في تعداد العقديات الطافرة في المعاب في -3-2-3

عينة البحث وفقا لممادة المستخدمة

( قيمة وسيط تعداد العقديات الطافرة في عينة البحث وفقا لمفترة 36يبيف الشكؿ رقـ )

تيموؿ، الفمورايد، المجموعة الشاىدة(. -ة المدروسة في كؿ مجموعة )الكمورىيكسيديفالزمني

129

الزمنية لمفترة وفقا البحث عينة في المستخدمة المادة مجموعات في المعاب في الطافرة العقديات تعداد وسيط: (36) رقم الشكل المستخدمة

:Friedman اختبار -3-2-3-1

في الطافرة العقديات تعداد وسيط في الفروؽ داللة لدراسة Friedman اختبار إجراء تـ

12 وبعد أسابيع 4 بعد أسبوع، بعد التطبيؽ، قبؿ) المدروسة الزمنية الفترات بيف المعاب

لممادة المستخدمة في كؿ مجموعة مف مجموعات الدراسة. وفقا وذلؾ( أسبوع

وسيط تعداد العقديات الطافرة في المعاب بين الفترات الزمنية لدراسة داللة الفروق في Friedman: نتائج اختبار (16)رقم جدول المستخدمة وذلك وفقا لكل مجموعة عمى حدى.

المتغير المدروس =قيمة الوسيط لتعداد العقديات الطافرة بين الفترات الزمنية وفقا لكل مجموعة

ة الفروقدالل قيمة مستوى الداللة درجة الحرية قيمة كاي مربع مجموعات الدراسة

توجد فروق دالة 0.0005 > 3 56.819 كمورهكسيدين/تيمول

توجد فروق دالة 0.0005 > 3 57.840 الفمورايد

ال توجد فروؽ دالة 0.132 3 5.606 المجموعة الشاهدة

1.00E+00

1.00E+01

1.00E+02

1.00E+03

1.00E+04

1.00E+05

1.00E+06

1.00E+07

المجموعة الشاهدة الفلورايد تيمول/الكلورهسيدين

2.55E+06 3.10E+06 2.50E+06

2.90E+03 4.05E+03

2.15E+06

1.95E+04 2.35E+04

2.85E+06

3.10E+04 3.50E+04

2.90E+06

طسي

لوا

مجموعات الدراسة

وسيط تعداد العقديات الطافرة في عينة البحث وفقا للفترة الزمنية المدروسة لكل مجموعة

أسبوع 12بعد أسابع 4بعد بعد أسبوع قبل التطبق

130

المجموعة في الطافرة العقديات تعداد في جوىرية فروؽ يوجد ال أنو السابؽ الجدوؿ يبيف

الداللة مستوى قيمة كانت حيث المدروسة الزمنية لنقاطا جميع بيف الشاىدة

(P=0.132.)

اختبلفات يوجد فإنو( الفمورايد تيموؿ، -الكمورىيكسيديف) المجموعات لباقي بالنسبة أما

النقاط بيف في ىاتيف المجموعتيف الطافرة العقديات تعداد إحصائية في وسيط ذات داللة

تيمولو -الكمورىيكسيديف لمجموعتي الداللة مستوى قيمة كانت حيث المدروسة، الزمنية

. (P <0.0005) الفمورايد

:Post hoc analysis البعدي االختبار -3-2-3-2

أي الفترات الزمنية المدروسة لمعرفة Post hoc analysis البعدي االختبار تـ إجراء

في االنخفاض حيث مف األخرى عف جوىريا تختمؼ )ضمف كؿ مجموعة بحد ذاتيا(

Pairwise comparison اختبار أجري الطافرة حيث العقديات جراثيـ تعداد وسيط

لممقارنات Bonferroni تصحيح معامؿ مع( SPSS Statistics, 2012) بواسطة

.المتعددة

العقديات تعداد وسيط في إحصائية داللة ذو انخفاض ( وجود17يبيف الجدوؿ رقـ )

مع ما مقارنة األوؿ األسبوع في تيموؿ -يديفالكمورىيكس مجموعة في المعاب في الطافرة

في وكذلؾ ، التطبيؽ مع ما قبؿ مقارنة الرابع األسبوع بيف وكذلؾ ، التطبيؽ قبؿ

.(P <.0005)التطبيؽ مع ما قبؿ مقارنة 12 األسبوع

131

ونبلحظ وجود ارتفاع ذو داللة إحصائية في وسيط تعداد العقديات الطافرة في ىذه

، وفي األسبوع الرابع (P <.0005)مقارنة باألسبوع األوؿ 12المجموعة في األسبوع

(.P = 0.024مقارنة باألسبوع األوؿ )

رنة باألسبوع مقا .1بينما لـ يكف االرتفاع في وسيط تعداد العقديات الطافرة بيف األسبوع

تيموؿ -الرابع ذو داللة إحصائية في مجموعة الكمورىيكسيديف

(P = 0.668. )

: نتائج االختبارات البعدية لدراسة داللة الفروق في وسيط تعداد العقديات الطافرة بين النقاط الزمنية المدروسة في (17)رقم جدول تيمول -مجموعة الكمورهيكسيدين

تعداد العقديات الطافرةالمتغير المدروس = وسيط

داللة الفروق مستوى الداللة المقارنة بين النقاط الزمنية المجموعة

-كسيدينيمجموعة الكموره

تيمول

توجد فروق دالة 0.0005 > األسبوع األول وقبل التطبيق

توجد فروق دالة 0.0005 > األسبوع الرابع وقبل التطبيق

توجد فروق دالة 0.0005 > وقبل التطبيق 12األسبوع

توجد فروق دالة ال 0.668 واألسبوع الرابع 12األسبوع

توجد فروق دالة 0.0005 > واألسبوع األول 12األسبوع

فروق دالة توجد 0.024 واألسبوع الرابع و األسبوع األول

العقديات تعداد وسيط في إحصائية داللة ذو انخفاض ( وجود18و يبيف الجدوؿ رقـ )

، التطبيؽ مع ما قبؿ مقارنة األوؿ األسبوع في الفمورايد مجموعة في المعاب في طافرةال

132

في وكذلؾ ، (P <.0005)التطبيؽ بمع ما قبؿ مقارنة الرابع األسبوع بيف وكذلؾ

.(P = 0.042)التطبيؽ مقارنة مع ما قبؿ 12 األسبوع

عقديات الطافرة في ىذه كما يبلحظ وجود ارتفاع ذو داللة إحصائية في وسيط تعداد ال

، وفي األسبوع (P <.0005)مقارنة باألسبوع األوؿ 12المجموعة وذلؾ في األسبوع

(.P = 0.042الرابع مقارنة باألسبوع األوؿ )

مقارنة باألسبوع .1ولـ يكف االرتفاع في وسيط تعداد العقديات الطافرة بيف األسبوع

( .P = 0.300رايد )الرابع ذو داللة إحصائية في مجموعة الفمو

: نتائج االختبارات البعدية لممقارنة بين النقاط الزمنية لدراسة داللة الفروق في تعداد العقديات الطافرة وذلك (18)رقم جدول لمجموعة الفمورايد

المتغير المدروس = وسيط تعداد العقديات الطافرة

لة الفروقدال مستوى الداللة المقارنة بين النقاط الزمنية المجموعة

مجموعة الفمورايد

توجد فروق دالة 0.0005 > األسبوع األول وقبل التطبيق

توجد فروق دالة 0.0005 > األسبوع الرابع وقبل التطبيق

توجد فروق دالة 0.042 وقبل التطبيق 12األسبوع

توجد فروق دالةال 0.300 واألسبوع الرابع 12األسبوع

توجد فروق دالة 0.0005 > ألولواألسبوع ا 12األسبوع

فروق دالة توجد 0.042 واألسبوع الرابع و األسبوع األول

133

دراسة تأثير جنس الطفل في وسيط تعداد العقديات الطافرة في المعاب في عينة -3-2-4

البحث وفقا لكل مادة مستخدمة في الفترة الزمنية المدروسة:

ة الفروؽ في وسيط تعداد لدراسة دالل Mann-Whitney Uتـ إجراء اختبار

العقديات الطافرة بيف مجموعة الذكور ومجموعة اإلناث في عينة البحث، وذلؾ

وفقا لممادة المستخدمة في الفترة الزمنية المدروسة.

وقد لوحظ عدـ وجود فروؽ ذات داللة إحصائية في وسيط تعداد العقديات الطافرة

ي جميع مجموعات الدراسة بيف مجموعة الذكور ومجموعة اإلناث، وذلؾ ف

تيموؿ، مجموعة الفمورايد، المجموعة الشاىدة( في -)مجموعة الكمورىيكسيديف

(.19جميع الفترات الزمنية المدروسة في البحث الجدوؿ رقـ )

مادة لكل وفقا البحث عينة في المعاب في الطافرة العقديات تعداد وسيط في الطفل جنس تأثير(: 19جدول رقم )

المدروسة الزمنية الفترة في ةمستخدم

انمتغيش انمذسوس = وسيط تعذاد انعمذيبث انطبفشة بين انزكوس واإلنبث في كم مجموعت

دالنت انفشوق مستوى انذالنت انمبدة انمستخذمت انمجموعت

لبم انتطبيك

ال توجذ فشوق دانت 0.792 تيمول -كسيذينيمجموعت انكهوسه

توجذ فشوق دانت ال 0.766 مجموعت انفهوسايذ

ال توجذ فشوق دانت 0.710 انمجموعت انشبهذة

بعذ أسبوع

ال توجذ فشوق دانت 0.624 تيمول -كسيذينيمجموعت انكهوسه

ال توجذ فشوق دانت 0.230 مجموعت انفهوسايذ

ال توجذ فشوق دانت 1.000 انمجموعت انشبهذة

أسببيع 4بعذ

ال توجذ فشوق دانت 0.135 تيمول -كسيذينيمجموعت انكهوسه

ال توجذ فشوق دانت 0.824 مجموعت انفهوسايذ

ال توجذ فشوق دانت 0.295 انمجموعت انشبهذة

أسبوع 21بعذ

ال توجذ فشوق دانت 0.135 تيمول -كسيذينيمجموعت انكهوسه

ال توجذ فشوق دانت 0.656 مجموعت انفهوسايذ

نتال توجذ فشوق دا 0.552 انمجموعت انشبهذة

134

في وسيط تعداد العقديات الطافرة في المعاب في عينة DMFTدراسة تأثير قيم -3-2-5

البحث وفقا لكل مادة مستخدمة في الفترة الزمنية المدروسة:

تعداد وسيط في الفروؽ داللة لدراسة Mann-Whitney U اختبار إجراء تـ

وذلؾ البحث، عينة في DMFT=1وقيمة DMFT=0قيمة بيف الطافرة العقديات

.المدروسة الزمنية اتالفتر في المستخدمة لممادة وفقا

وقد لوحظ عدـ وجود فروؽ ذات داللة إحصائية في وسيط تعداد العقديات الطافرة

، وذلؾ في جميع المجموعات )مجموعة DMFT=1وقيمة DMFT=0قيمة بيف

ع الفترات تيموؿ، مجموعة الفمورايد، المجموعة الشاىدة( وفي جمي-الكمورىيكسيديف

(5.الزمنية المدروسة في البحث. الجدوؿ رقـ )

مادة لكل وفقا البحث عينة في المعاب في الطافرة العقديات تعداد وسيط في DMFT قيم تأثير(: 20جدول رقم )

المدروسة الزمنية الفترة في مستخدمة

ي كم مجموعت ف DMFT=1و DMFT=0انمتغيش انمذسوس = وسيط تعذاد انعمذيبث انطبفشة بين

دالنت انفشوق مستوى انذالنت انمبدة انمستخذمت انمجموعت

لبم انتطبيك

ال توجذ فشوق دانت 0.603 تيمول -كسيذينيمجموعت انكهوسه

ال توجذ فشوق دانت 0.933 مجموعت انفهوسايذ

ال توجذ فشوق دانت 0.699 انمجموعت انشبهذة

بعذ أسبوع

ال توجذ فشوق دانت 0.295 لتيمو-كسيذينيمجموعت انكهوسه

ال توجذ فشوق دانت 0.349 مجموعت انفهوسايذ

ال توجذ فشوق دانت 1.000 انمجموعت انشبهذة

أسببيع 4بعذ

ال توجذ فشوق دانت 0.261 يمولت-كسيذينيمجموعت انكهوسه

ال توجذ فشوق دانت 0.672 مجموعت انفهوسايذ

وق دانتال توجذ فش 0.275 انمجموعت انشبهذة

أسبوع 21بعذ

ال توجذ فشوق دانت 0.603 تيمول -كسيذينيمجموعت انكهوسه

ال توجذ فشوق دانت 0.810 مجموعت انفهوسايذ

ال توجذ فشوق دانت 0.877 انمجموعت انشبهذة

135

في وسيط تعداد العقديات الطافرة في المعاب في عينة dmftدراسة تأثير قيم -3-2-6

خدمة في الفترة الزمنية المدروسة:البحث وفقا لكل مادة مست

تعداد وسيط في الفروؽ داللة لدراسة Mann-Whitney U اختبار إجراء تـ

وفقا وذلؾ البحث، عينة في dmft=5وقيمة dmft=4قيمة بيف الطافرة العقديات

.المدروسة الزمنية اتالفتر في المستخدمة لممادة

في وسيط تعداد العقديات الطافرة وقد لوحظ عدـ وجود فروؽ ذات داللة إحصائية

، وذلؾ في جميع المجموعات )مجموعة dmft=5وقيمة dmft=4قيمة بيف

تيموؿ، مجموعة الفمورايد، المجموعة الشاىدة( وجميع الفترات -الكمورىيكسيديف

(1.الزمنية المدروسة. الجدوؿ رقـ )

مادة لكل وفقا البحث عينة في المعاب في افرةالط العقديات تعداد وسيط في dmft قيم تأثير(: 12جدول رقم )

المدروسة الزمنية الفترة في مستخدمة

في كم مجموعت dmft=5و dmft=4انمتغيش انمذسوس = وسيط تعذاد انعمذيبث انطبفشة بين

دالنت انفشوق مستوى انذالنت انمبدة انمستخذمت انمجموعت

لبم انتطبيك

ال توجذ فشوق دانت 0.181 تيمول -كسيذينيمجموعت انكهوسه

ال توجذ فشوق دانت 0.249 مجموعت انفهوسايذ

ال توجذ فشوق دانت 0.230 انمجموعت انشبهذة

بعذ أسبوع

ال توجذ فشوق دانت 0.851 تيمول -كسيذينيمجموعت انكهوسه

ال توجذ فشوق دانت 0.617 مجموعت انفهوسايذ

انتال توجذ فشوق د 0.710 انمجموعت انشبهذة

أسببيع 4بعذ

ال توجذ فشوق دانت 0.678 يمولت -كسيذينيمجموعت انكهوسه

ال توجذ فشوق دانت 0.494 مجموعت انفهوسايذ

ال توجذ فشوق دانت 0.089 انمجموعت انشبهذة

أسبوع 21بعذ

ال توجذ فشوق دانت 1 تيمول -كسيذينيمجموعت انكهوسه

ق دانتال توجذ فشو 0.064 مجموعت انفهوسايذ

ال توجذ فشوق دانت 0.331 انمجموعت انشبهذة

136

المناقشـــةDiscussion

4

137

:مناقشة منهجية البحث -4-1

ىي: الكائنات الدقيقة الممرضة ) وأىميا و نتيجة تفاعؿ بيف ثبلثة عوامؿ النخر السني يحدث

.(Loesche, 1986) ( والمضيؼالطافرة( و الركائز )مثؿ السكروزالعقديات

رضة دورا كبيرا في بدء حدوث النخور السنية، إذ تكوف أفواه األطفاؿ تمعب األحياء الدقيقة المم

,Aligne et al) المصابة بالعقديات الطافرة معرضة مستقببل لخطر تطور النخور السنية

2003) .

و يشكؿ المعاب نظاـ الحماية األولي في الحفرة الفموية، فيو يقوـ بتنظيؼ السطوح السنية مف

Llena-Puy)ة ومف الجراثيـ، ويساعد في عممية إعادة تمعدف السطوح السنية البقايا الطعامي

et al, 2000) .

ة لتحديد تعداد مف قبؿ أفراد العينتي تـ جمعيا تـ االعتماد في ىذا البحث عمى عينات المعاب ال

ف المناطؽ عف تجربة النخر السني ع مؤشرا جيدا عتبر ت يوالتالعقديات الطافرة، ند األطفاؿ، وا

د الجرثومي في المعاب بالنخور السنية ىي أكثر تأثرا بالعقديات الطافرة و يكوف التعدا المصابة

.(Maciel et al, 2001)مرتفعا لدى ىؤالء األطفاؿ

بيف وجود العقديات الطافرة في المويحة وتعدادىا في المعاب، فعند وجود تعداد ىناؾ صمة وثيقة

مرتفع مف الجراثيـ في المعاب فإف المويحة لدييا أيضا تعداد جرثومي مرتفع، حيث يرتبط التعداد

138

مف العقديات الطافرة في المويحة CFU 103الجرثومي المرتفع في المعاب مع وجود أكثر مف

(Sanchez-Perez et al, 2001).

ف د اعدتيعتبر تعداد المعاب مؤشرا معقوال عف الحمؿ الجرثومي الكامؿ في الحفرة الفموية، وا

في تبايفة في عينات المويحة السنية اإلجمالية ال يشرح الينيات الطافرة أو العصيات المبلعقدا

,Sullivan et al)في المعاب المحرض كما ىو الحاؿ لدى تعدادىاأفضؿ بشكؿ النخر حدوث

1996).

وفي ىذه الدراسة قمنا بدراسة تعداد العقديات الطافرة في المعاب ألف ىناؾ ترافؽ بيف تعداد

لدى األطفاؿ، وغالبا ما يكوف ىناؾ ترابط السني العقديات الطافرة في المعاب و حدوث النخر

طافرة المعابية اختبارا بيف مستويات العقديات الطافرة والفعالية النخرية، ولذلؾ اعتبرت العقديات ال

ذو قيمة تنبؤية بالفعالية النخرية وفي تحديد األشخاص ذو الخطورة النخرية العالية

(Sanchez-Perez et al, 2001, van Houte, 1994).

لذلؾ مف األفضؿ أف تتجو البرامج الوقائية لمسيطرة عمى النخر السني باتجاه التقميؿ مف الجراثيـ

عتبر استخداـ الطبلءات مف أكثر ي و المسببة لمنخر السني وعمى األخص العقديات الطافرة،

لمواد األخرى، فيو يحتاج إلى وقت أقؿ لمتطبيؽ و تعاوف أقؿ المواد سيولة في التطبيؽ مقارنة با

وعبلوة عمى الوقائية المتوافرة عمى شكؿ ىبلـ مف قبؿ األطفاؿ، كما أنو أكثر تقببل مف المواد

. (Hawkins et al, 2004) ذلؾ فيو يمتصؽ بالسطوح السنية ويبقى تأثيره لمدة زمنية أطوؿ

139

و/أو الكمورىيكسيديف. ايدومف أىـ الطبلءات المضادة لمجراثيـ المتوفرة ىي الفمور

ور السنية والوقاية منيا، مف أفضؿ المواد الوقائية استخداما في السيطرة عمى النخ ايديعتبر الفمور

ف ويقوـ بتثبيط الجراثيـ زواؿ التمعدف و يحرض عمى إعادة التمعد تثبيطحيث يعمؿ عمى

وميناء ايدتـ تطوير الطبلءات لمحصوؿ عمى تماس لمدة زمنية أطوؿ بيف الفمور الممرضة،

األسناف، حيث يمتصؽ الطبلء عمى سطح األسناف لمدة زمنية أطوؿ ويمنع الفقداف المبكر

كاف مشابيا دياطبلء الفمور خفاض النخور السنية بعد تطبيؽ نبعد التطبيؽ، كما وجد أف ا ايدلمفمور

. (Beltran-Aguilar et al, 2000) لممحاليؿ الفمورية واليبلـ الفموري

يعتبر الكمورىيكسيديف مف المواد المضادة لمجراثيـ واسعة الطيؼ المستخدمة في طب األسناف،

وبينما سبب االستخداـ المديد لمضامض الكمورىيكسيديف حدوث تصبغات سنية وتغيرا في حس

، إال أف epithelial desquamationالذوؽ وطعما مرا إضافة إلى التوسؼ البشروي

ومف ىذه ثار الجانبية السابقة، الطبلءات التي تحتوي عمى الكمورىيكسيديف ال تسبب اآل

Hassan et) % تيموؿ1% كمورىيكسيديف و1التي تحوي Cervitec plus الطبلءات مادة

al, 2008).

والمشتؽ مف mono-Hydroxy phenol ىيدروكسي فينوؿ يعتقد أف التيموؿ، الذي ىو مونو

، يمتمؾ تأثيرا مثبطا لتطور المويحة السنية، حيث تبيف أف الصيغة الجديدة مف Thymنبات

,Paul et al) واص التصاؽ أفضؿ عمى سطح الميناءتمتمؾ خ Cervitec plusطبلء

2014).

140

–وفي ىذا البحث تـ اختيار اثنيف مف المواد المضادة لمجراثيـ وىما طبلء الكمورىيكسيديف

مف أجؿ تقييـ تأثيرىما عمى تعداد العقديات الطافرة في المعاب، حيث تـ ايدتيموؿ وطبلء الفمور

متحقؽ مف التأثير المضاد ل أسبوعا مف تطبيقيما، 12يع و أساب 4بعد أسبوع و لعابيةأخذ عينات

مكننا مف رصد عة وتصميـ دراسة يمف خبلؿ استخداـ عينات متابوذلؾ لياتيف المادتيفلمجراثيـ

.(Hawkins et al, 2003)النتائج بانتظاـ خبلؿ فترة الدراسة

Randomisedولذلؾ صممت دراسة سريرية مضبوطة معشاة أحادية التعمية وعشوائية التوزيع

Controlled Trials (RCTs) يار الذىبي في األبحاث العممية والتي مف والتي اعتبرت المع

.(Concato et al, 2000)شأنيا أف تزيد مف قوة نتائج البحث واالبتعاد عف احتماؿ التحيز

العقديات الطافرة تعداد دراسة تأثير الطبلءات المستخدمة عمى في البحث أىمية تكمف ىنا ومف

- وقائية نظر وجية مف - البحث ىذا ليخطو التي تمعب الدور األكبر في تطور النخر السني

السني. النخر مف لموقاية الشاممة االستراتيجية تطبيؽ باتجاه خطوة

:بحثال عينة أفراد اختيار -4-1-1

سنوات 8-6 مف تراوحت متقاربة طفبل سميما مف الناحية الصحية وبأعمار 60تضمنت العينة

حيث يكوف األطفاؿ في ىذا العمر أكثر عرضة لخطر تطور نخور سنية، كما يكوف لدييـ

ميناء تكوف ، حيثإطباقا مختمطا بحيث تكوف األرحاء األولى الدائمة بازغة في جميع الجيات

البدئية النخرية آلفاتوعرضة ل الفترة ىذه في ناضجة وغير فتية حديثا البازغة الدائمة افاألسن

141

Al-Samadani et) .(Masood et al, 2012) يا بزوغ مف األولى شيرا 36 اؿ خبلؿ

al, 2012, Wang et al, 2012).

بحيث يكوف لدييـ خطورة 1-0بيف DMFTوقيـ 5-4بيف dmftقيـ تـ اختيار أطفاؿ لدييـ

نخرية عالية، حيث وجدت العديد مف األبحاث أف المتغير األكثر تواترا في تقييـ الخطورة

1-0بيف DMFTو 5-4بيف dmftالنخرية ىو تجربة النخور السابقة، ولذلؾ تـ اختيار قيـ

وذلؾ وفقا لتقييـ عالية نخرية خطورة ألطفاؿا لدى يكوف بحيثضمف معايير التضميف،

.AAPD 2013 (AAPD, 2013)الخطورة النخرية المزود مف قبؿ

بسبب العبلقة بيف تعداد العقديات الطافرة 4أقؿ مف dmftتـ استبعاد األطفاؿ الذيف لدييـ قيـ

إذ كمما ارتفعت اإلصابة بالنخور السنية ازداد تعداد العقديات الطافرة في dmfفي المعاب وقيـ

.(Sakeenabi et al, 2011) المعاب

ر بيف أفراد العينة مف حيث تـ توحيد المعاييحيث كما تـ اختيار أفراد العينة مف دار أيتاـ واحد

طورة عالية متقاربة ولدييـ خ DMFTو dmftأطفاؿ مف نفس الفئة العمرية و لدييـ قيـ انتقاء

تشابو الظروؼ االجتماعية واالقتصادية والعادات الغذائيةل السنية إضافةنخور ال تجاه تطور

وذلؾ لتبلفي تأثير المتغيرات المختمفة عمى تعداد العقديات الطافرة في وعادات الصحة الفموية

المعاب.

142

-رات المتعددة )العمرالمتغي لتحري احتماؿ وجود فوارؽ في Chi-squareكما تـ إجراء اختبار

وبالتالي فإف كؿ (p>0.05( بيف أفراد العينة وكانت قيمة )dmftوقيـ -DMFTقيـ -الجنس

اسة كانت متجانسة.ر المتغيرات في بداية الد

تـ استبعاد األطفاؿ الذيف تناولوا مضادات حيوية أو مضادات التياب أو مضامض فموية قبؿ

ء الدراسة بسبب تأثيرىا عمى التعداد الجرثومي لمعقديات أربعة أسابيع عمى األقؿ مف إجرا

كما تـ استبعاد األطفاؿ الخاضعيف لممعالجة التقويمية أو ،(Rafii et al, 2008)الطافرة

الذيف يستخدموف تعويضات داخؿ فموية بسبب دورىا في زيادة تعداد العقديات الطافرة في

.(Maret et al, 2014) المعاب

بحسب نوع الطبلء المستخدـ وتألفت كؿ A,B,Cتـ تقسيـ العينة إلى ثبلث مجموعات مستقمة

Ivoclarلشركة Cervitec Plusطبلء تطبيؽ تـ Aطفبل، في المجموعة 20مجموعة مف

Vivadent تيموؿ، وفي المجموعة% 1و كمورىيكسيديف% 1 عمى الحاوي B طبلء تطبيؽ تـ

Fluor protector مف 0.1الحاوي عمى %silane fluoride (1000 ppm) لشركة

Ivoclar Vivadent أما في المجموعة ،C مـ يتـ تطبيؽ أي مادة وتـ )مجموعة شاىدة( ف

لمتبعة مف قبؿ جميع أفراد العينة وبإشراؼ فقط وااالعتماد عمى تطبيؽ تعميمات الصحة الفموية

القائميف عمى الرعاية في الدار.

لـ يتـ استخداـ تقينة الفـ المشطور حيث تؤثر ىذه التقنية عمى مصداقية النتائج عند تقييـ

التأثير المضاد لمجراثيـ، حيث يتبقى الكمورىيكسيديف عمى السطوح السنية والنسج الفموية في

143

لفموية ثـ يتحرر خبلؿ فترة زمنية طويمة، وبالتالي فإف معالجة ربع واحد في الفـ يتداخؿ الحفرة ا

، كما مشوشة وغير صحيحة األمر الذي يؤدي لنتائج ،تأثير متبادؿمع البيئة الفموية ويحصؿ

أف تطبيؽ الطبلء عمى كامؿ الفـ سيفيد أفراد العينة فيما يتعمؽ بحمايتيـ مف النخور السنية

(Ribeiro et al, 2007).

تـ توحيد المعايير بيف أطفاؿ مجموعات الدراسة لتبلفي تأثير أي متغير عمى وعمى ضوء ذلؾ

اختيار أطفاؿ ذلؾ بتعداد العقديات الطافرة في المعاب ولمحصوؿ عمى نتائج أكثر مصداقية، و

أسبوع. 12ثبلث مجموعات ومراقبتيـ لمدة ؿتـ تقسيميـ و ،لدييـ عوامؿ وظروؼ متشابية

ضمف Research Randomizer برنامج باستخداـ وزعت العينة بشكؿ عشوائي وذلؾ

اسـ الطفؿ وعمره وجنسو إضافة المجموعات الثبلث، حيث تـ تصميـ استمارة لمبحث تتضمف

في ـ وجود أمراض تقييسني مف قبؿ الباحث لالفحص ال كما أجري ،تقييـ الحالة الصحية لمطفؿل

وجود –تعويضات داخؿ فموية –عيوب تطورية في األسناف –الغشاء المخاطي الفموي

مف خبلؿ تقييـ األسناف المنخورة DMFTو dmftتحديد قيمة -نوع اإلطباؽ -أجيزة تقويمية

و المعالجة والمقموعة بسبب النخر.

مناقشة طريقة العمل -4-1-2

مف أفضؿ الطرؽ اعتبرت ي العديد مف الدراسات، حيث استخدمت الطبلءات الوقائية ف

ف اختبار تأثيرىا عمى العقديات الطافرة الموجودة في المستخدمة لموقاية مف النخر السني وا

عمى العوامؿ المسببة لمنخور السنية السيطرةالمعاب ىو المعيار في معرفة تأثيرىا وفعاليتيا في

144

(Piovano et al, 2005, Badjatia et al, 2017)

A في كؿ مف المجموعتيف تيموؿ / الفمورايد( -)الكمورىيكسيديف تـ إجراء تطبيؽ الطبلء الوقائي

تـ تجفيؼ السطوح بعدىا وذلؾ بعد الطمب مف الطفؿ المضمضة بالماء و الترتيب، عمى Bو

التطبيؽ جميع شمؿء مف خبلؿ استخداـ فرشاة صغيرة حيث السنية والبدء بتطبيؽ الطبل

الطبلء تطبيؽيات الطافرة تنخفض وبشكؿ فعاؿ لدى وجد أف مستويات العقد السطوح السنية، إذ

النخر السني تطبيؽ الكامؿ يعطي حماية أفضؿ تجاهكما أف العمى كافة السطوح السنية،

(Petersson et al, 2000) .

التفريش تـ إعطاء التعميمات بعدـ تناوؿ الطعاـ أو غسؿ الفـ لمدة ساعة بعد التطبيؽ وعدـ

.(Dental_Service, 2011)حتى اليـو التالي

لمعرفة )بلؿ أربع فترات زمنية وذلؾ قبؿ تطبيؽ الطبلء تـ إجراء جمع عينة المعاب لكؿ طفؿ خ

أسابيع 4وبعد وبعد أسبوع (التعداد األولي لمعقديات الطافرة في المعاب قبؿ تطبيؽ أي مادة

حيث قيـ تأثير Narayan A كما في دراسة ،أسبوعا مف تطبيؽ الطبلء 12بعد و

,Narayan et al) مف تطبيؽ الطبلء يوما 90الكمورىيكسيديف عمى العقديات الطافرة حتى

ساعة مف جمع عينة 12ألدوية قبؿ ، تـ توجيو االطفاؿ لعدـ تناوؿ الكافئيف أو ا(2016

ا تـ ، كم(Aps et al, 2005)المعاب وذلؾ بسبب تأثيرىا عمى كمية المعاب المفرز وتركيبو

الطمب منيـ عدـ تناوؿ وجبة رئيسية قبؿ ساعة مف جمع عينة المعاب وتجنب إجراء تماريف

.(Ligtenberg et al, 2016) رياضية بسبب تأثيرىا عمى لزوجة المعاب

145

ظيرا وىي الفترة الزمنية المعتمدة في 12-9تـ جمع العينة في الفترة الصباحية بيف الساعة

بحاث المشابية وذلؾ بسبب اختبلؼ التراكيز والمكونات المعابية في الفترة الكثير مف األ

حيث طمب منيـ المضمضة ،(Larsson et al, 2009) الصباحية عف الفترة المسائية

ؼ العينة ثـ الجموس دقائؽ لتجنب تخفي 10بالماء إلزالة الطعاـ المتبقي ثـ االنتظار لمدة

,Holtman)بوضعية مريحة و تحريض إفراز المعاب مف خبلؿ مضغ قطعة مف شمع البارافيف

ـ يحوي مصبل فيزيولوجيا )وسط أنبوب معقوساطة مؿ( ب 1عينة المعاب ) تمعج (2012

.(Henson et al, 2010) نقؿ العينات إلى مخبر الجراثيـ مف ثـ تـناقؿ( و

فرش الجراثيـ تـ ثـلمعينات المعابية Serial Dilutionsتـ إجراء سمسمة مف التمديدات العشرية

Mitis Salivarius Agar with)التي تـ تحضيرىا مسبقا بوسط عمى أطباؽ بتري

Potassium tellurite وتـ استخداـ وسط نوعي خاص لعزؿ العقديات الطافرة في المخبر )

عوضا عف استخداـ الشرائط، حيث يتميز استخداـ الوسط النوعي بإعطاء نتائج أكثر دقة مف

Wan)فقط استخداـ الشرائط التي يتـ فييا تصنيؼ تعداد العقديات الطافرة ضمف ثبلث فئات

et al, 2002).

% مف غاز ثاني أكسيد 10مئوية وبوجود 37ساعة بدرجة حرارة 48لمدة العينات حضف ثـ تـ

الكربوف وذلؾ اعتمادا عمى نتائج الدراسة التجريبية التي قمنا بيا.

جراء عد لمستعمر ،ساعة 48بعد مضي و ات ات العقديتـ إخراج األطباؽ مف الحاضنة وا

ف باألحياء الدقيقة وذو خبرة في ىذا المجاؿ.الطافرة مف قبؿ مقوميف خارجييف مختصي

146

جراء سمسمة كاف ىناؾ صعوبات باستخداـ الوسط النوعي الخاص بعزؿ العقديات الطافرة وا

ميكروف مف كؿ أنبوب لتحديد تعداد مستعمرات العقديات 100التمديدات العشرية ثـ حضف

ويوصى باستخداـ في محيط العيادة السنية، بر ىذه الطريقة غير عممية الطافرة، حيث تعت

لة استخداميا ضمف العيادة السنية كما تعطي فكرة عف مطاوعة الشرائط لسيو

خاصة مف أجؿ األشخاص اليافعيف. complianceالمريض

:مناقشة نتائج البحث -4-2

داد العقديات الطافرة في تيمول عمى تع –مناقشة تأثير طالء الكمورهيكسيدين -4-2-1

المعاب:

لوحظ مف نتائج اإلحصائيات الوصفية لتعداد العقديات الطافرة في المعاب لمجموعة

أسبوع بعد كبير بشكؿ التعدادتيموؿ وفقا لمفترة الزمنية المدروسة، انخفاض -الكمورىيكسيديف

كاف و التطبيؽ، قبؿ مامقارنة بفترة مرة 832 بػ أقؿ CFU عدد حيث كاف الطبلء تطبيؽ مف

عدد وكاف التطبيؽ، قبؿلمرحمة ما بالنسبة الرابع األسبوع في مرة 141 بػ أقؿ CFU عدد

CFU التطبيؽ قبؿمرحمة ما ل بالنسبة 12 األسبوع في مرة 89 بػ أقؿ.

تيموؿ والمجموعة الشاىدة -لوحظ وجود فرؽ ذو داللة إحصائية بيف مجموعة الكمورىيكسيديف

أسبوعا مف تطبيؽ 12أسابيع و 4ة لتعداد العقديات الطافرة في المعاب بعد أسبوع و بالنسب

الطبلء، حيث أدى تطبيؽ طبلء الكمورىيكسيديف إلى انخفاض في تعداد مستعمرات العقديات

الطافرة بعد أسبوع مف تطبيؽ الطبلء ثـ بدء حصوؿ ارتفاع تدريجي في تعداد مستعمرات

147

تعداد في تدريجي ارتفاع حصوؿ مف الرغـ وعمى ،12واألسبوع 4األسبوع العقديات الطافرة في

تطبيؽ قبؿ ما مرحمة عف 12 األسبوع في منخفضة بقيت أنيا إال الطافرة العقديات مستعمرات

ولوحظ عدـ وجود أي فارؽ ذو داللة إحصائية في المجموعة الشاىدة في ، (p<0.05) الطبلء

(، وبالتالي فإف تطبيؽ تعميمات الصحة الفموية ليس p>0.05سة )جميع الفترات الزمنية المدرو

لو أي تأثير عمى تعداد العقديات الطافرة.

لمجراثيـ ةالمضاد بالفعالية سبب تأثير الكمورىيكسيديف عمى تعداد العقديات الطافرة ويمكف تبرير

يات الطافرة، إذمستخدمة ضد العقدلمكمورىيكسيديف حيث يعتبر مف أقوى مضادات الجراثيـ ال

ف آلية مف خبلؿ تحصؿ المثبط لمجراثيـ هتأثير يمتمؾ الكمورىيكسيديف خصائص محبة لمماء، وا

عبوره لمغشاء السيتوببلسمي والسماح بإطبلؽ الجزيئات منخفضة الوزف مف خبلؿ غشاء الخمية

(Emilson, 1994).

.(Emilson, 1981) كما أف الطبلءات تمتصؽ بالسطوح السنية ويبقى تأثيرىا لفترة زمنة أطوؿ

ا مثبط ا تأثير لو ،المستخمص مف نبات الزعتر ،التيموؿ ) أحادي ىيدروكسي فينوؿ( كما يعتقد أف

.(Ekenback et al, 2000) رثومي في المويحة السنيةلمنمو الج

تتميز ( Cervitec Plusتيموؿ ) -الصيغة الجديدة مف طبلء الكمورىيكسيديفأف حيث لوحظ

لتحسيف خصائص التصاؽ الطبلء بميناء األسناف ، ويرجع ذلؾ أساسا بخصائص إيجابية

(Skold-Larsson et al, 2009).

148

قاـ بتطبيؽ طبلء الذي Ajay Narayanوتوافقت نتائج البحث الحالي مع دراسة

سنوات، 6-3األطفاؿ بعمر لدى لمرة واحدة فقط (Cervitec plus) تيموؿ -ديفالكمورىيكسي

يوما مف 90و 60و 30وقاـ بجمع عينات مف المعاب والمويحة عند بدء إجراء الدراسة وبعد

لتقييـ تعداد العقديات الطافرة، ووجد حدوث Dentocult SMبدء الدراسة، كما استخدـ شرائط

في جميع طبلء الداد العقديات الطافرة في المعاب والمويحة بعد تطبيؽ انخفاض جوىري في تع

.(Narayan et al, 2016) الفواصؿ الزمنية

تشابيت نتائج البحث عمى الرغـ مف اختبلؼ في تركيز الكمورىيكسيديف وتواتر تطبيقو فقد

-% كمورىيكسيديفCervitec (1قارف بيف تطبيؽ مادة الذيوزمبلؤه Attin الحالي مع دراسة

واحدة أو % مرة 40% تيموؿ( ثبلث مرات خبلؿ أسبوعيف، و تطبيؽ طبلء الكمورىيكسيديف 1

ووجد أف كبل افرة بعد التطبيؽ األولي لمطبلء، مرتاف حسب التعداد األولي لمعقديات الط

المعاب كؿ مف عينات حدوث انخفاض جوىري في تعداد العقديات الطافرة فيل بلءاف أدياالط

، كما يماأسبوعا مف تطبيق 12أسابيع و 4بعد المأخوذة مف المناطؽ المبلصقة وفي المويحة

%( حقؽ انخفاضا أكبر في 40تطبيؽ الطبلء ذو التركيز األعمى مف الكمورىيكسيديف ) أف دوج

.(Attin et al, 2003) تعداد العقديات الطافرة في المعاب والمويحة

وزمبلئو الذيف قيموا فعالية كؿ مف طبلء Piovanoالدراسة الحالية مع دراسة كما توافقت نتائج

%( وطبلء التيموؿ فقط مف خبلؿ تأثيره عمى تعداد العقديات الطافرة 1تيموؿ ) -الكمورىيكسيديف

سنة( مف ذوي الخطورة النخرية العالية، حيث وجدوا أف طبلء 13-6في المعاب لدى الفتيات )

149

حقؽ انخفاضا ذو داللة إحصائية في تعداد العقديات الطافرة في المعاب تيموؿ -الكمورىيكسيديف

15يوما مف تطبيؽ الطبلء مقارنة بالمجموعة الشاىدة، ومع ذلؾ تعتبر فترة المراقبة ) 15بعد

يوما( فترة غير كافية لتقييـ فعالية الطبلء واستمرار تأثيره عمى تعداد العقديات الطافرة في المعاب

(Piovano et al, 2005).

% 1تطبيؽ وزمبلئو الذيف وجدوا أف Ribeiroاتفقت نتائج البحث الحالي مع نتائج الباحث

وبشكؿ لعقديات الطافرة في المعاب، كمورىيكسيديف لمرة واحدة فقط كاف كافيا في إنقاص تعداد ا

بيف تطبيقو وأإعادة تطبيقو ثبلث مرات متتالية خبلؿ ثبلثة أياـ مماثؿ لما ىو عميو الحاؿ لدى

عدـ وجود اختبلؼ في مستويات واالحظفواصؿ أربعة أياـ بيف كؿ تطبيؽ، حيث ثبلث مرات ب

بأف تكرار التطبيؽ لـ يكف ـنتائجي واالعقديات الطافرة في المعاب بيف مجموعات الدراسة، ولخص

.(Ribeiro et al, 2008) لو أي تأثير إضافي عمى تعداد العقديات الطافرة

بتطبيؽ طبلء قاـالذي Georgeاختمفت نتائج البحث الحالي مع دراسة الباحث

لؾ وذ مريضا مستخدما تقنية الفـ المشطور، 30لمرة واحدة فقط لدى Cervitecالكمورىيكسيديف

بعد شير وثبلثة في المويحة تأثير الطبلء عمى العقديات الطافرة ا قيمم مقارنة مع طبلء وىمي،

واحد فقط مف أشير مف تطبيقو، ووجد حدوث انخفاض في تعداد العقديات الطافرة بعد شير

تطبيؽ الطبلء مقارنة بالمجموعة الشاىدة، وقد يعود ىذا االختبلؼ إلى استخدامو تقنية الفـ

المشطور حيث يتبقى الكمورىيكسيديف عمى السطوح السنية والنسج الفموية ويتحرر خبلؿ فترة

.(George et al, 2010) زمنية طويمة معطيا نتائج مشوشة وغير صحيحة

150

ف نتائج الدراسة الحالية وعمى الرغـ مف اقتصار فترة المراقبة عمى ثبلثة أشير يمكننا القوؿ بأ

26قيـ تأثير تطبيؽ طبلء الكمورىيكسيديف لدى الذيSandham دراسة الباحث توافقت مع

طفبل يخضعوف لممعالجة التقويمية، وذلؾ لدى تطبيؽ تركيزاف مختمفاف مف الكمورىيكسيديف

يف عمى % ولمرة واحدة فقط، ولخص نتائجو باستمرار تأثير طبلء الكمورىيكسيد20% و 10

العقديات الطافرة المعابية حتى سبعة أشير مف تطبيؽ الطبلء، إضافة إلى عدـ وجود اختبلؼ

%، ويعود استمرار تأثير الطبلء إلى 20% أو 10ذو داللة إحصائية بيف الطبلء ذو التركيز

% و 10مدة سبعة أشير مف تطبيؽ الطبلء بسبب استخداـ تراكيز مرتفعة مف الكمورىيكسيديف

Sandham)وبالتالي يكوف لمطبلء تأثير قاتؿ لمجراثيـ واستمرار تأثيره لمدة زمنية أطوؿ 20%

et al, 1992).

معظـ الدراسات إلى تفوؽ طبلء الكمورىيكسيديف عمى األشكاؿ األخرى المستخدمة وتشير

استمرار المضامض( حيث تحقؽ الطبلءات التصاؽ أفضؿ بالسطوح السنية وبالتالي -)اليبلـ

Pienihakkinen et al, 1995, Ribeiro et)التأثير لمدة زمنية أطوؿ وتأثرات جانبية أقؿ

al, 2007).

مف حيث استمرار تأثير طبلء Wallmanكما اتفقت نتائج البحث الحالي مع دراسة الباحث

Cervitecقارف بيف تطبيؽ طبلء أسبوع بعد تطبيقو، حيث 12تيموؿ لمدة -الكمورىيكسيديف

)ىبلـ Corsodylأياـ، وبيف ىبلـ 4أو 3% تيموؿ( مرتاف خبلؿ 1 -% كمورىيكسيديف1)

فردا قسموا إلى ثبلث مجموعات ) مجموعة 18وذلؾ لدى ،ديف(% كمورىيكسي1يحوي

151

Cervites مجموعة شاىدة، ومجموعة ،Corsodyl حيث قاـ بأخذ عينات مف المويحة )

ووجد أف إضافة إلى جمع عينة مف المعاب، الموجودة عمى حواؼ الترميمات عند أفراد العينة

أسبوعا في 12، 8، 4، 1بعد والمعاب حصؿ االنخفاض في تعداد العقديات الطافرة في المويحة

Corsodylوىبلـ الكمورىيكسيديف Cervitecمف مجموعة طبلء الكمورىيكسيديف كؿ

(Wallman et al, 2002) .

الفمورايد عمى تعداد العقديات الطافرة في المعاب: مناقشة تأثير طالء -4-2-2

،الفمورايد مجموعةفي المعاب في الطافرة العقديات لتعداد الوصفية حصائياتاإل نتائج مف لوحظ

742 بػ أقؿ CFU عدد كاف حيث الطبلء تطبيؽ مف أسبوع بعد كبير بشكؿ التعداد انخفاض

األسبوع في مرة 87و مرة 129 بػ أقؿ CFU ددع كاف و التطبيؽ، قبؿلتعدادىا بالنسبة مرة

لؾ مقارنة مع تعدادىا قبؿ التطبيؽ.عمى التوالي وذ 12واألسبوع الرابع

بينت دراسة تأثير طبلء الفمورايد عمى تعداد العقديات الطافرة في المعاب انخفاضا ذو داللة

يعتبر حيثمجموعة الشاىدة، أسبوعا مف تطبيؽ الطبلء مقارنة بال 12و 4إحصائية بعد أسبوع و

يمنع استخداـ الكربوىيدرات مف الجراثيـ الفموية ( Halogen agentالفمورايد عامؿ ىالوجيف )

مف خبلؿ حصر األنزيمات المشاركة في عممية تحميؿ السكريات، كما يعيؽ استقبلب السكريات

فوسفاتاز و enolaseمف خبلؿ قدرتو عمى تثبيط األنزيمات الجرثومية مثؿ إنوالز

phosphatase وبيروفوسفاتاز pyrophosphatase ،مسببا تحميض الخمية الجرثومية

152

وعبلوة عمى ذلؾ فإف نظاـ نقؿ السكر حساس لتحمض الببلزما الخموية، مما يؤدي إلى التقميؿ

.(Hamilton, 1990)مف إنتاج الطاقة في الخمية الجرثومية ومف إنتاج البلكتات

عمى الرغـ وزمبلئو Deeptiوزمبلئو و Jeevarathan كؿ مف ةوتوافقت نتائج البحث مع دراس

، حيث قيـ تأثير تطبيؽ طبلء الفمورايد ىاتيف الدراستيفمف اختبلؼ الظروؼ التي أجريت بيا

(Fluor Protectorعمى تعداد العقديات الطافرة الموجودة في المويحة ) (Jeevarathan وفي )

اؽ مؤقت وسميميف مف النخور السنية مستخدميف شرائط عند أطفاؿ لدييـ إطب( Deepti) المعاب

، ووجدوا انخفاضا ذو داللة إحصائية في تعداد العقديات الطافرة الموجودة في Dentocultاؿ

. (Jeevarathan et al, 2007) ساعة مف تطبيؽ طبلء الفمورايد 24بعد والمعاب المويحة

(Deepti et al, 2008) .

ساعة وتعتبر ىذه الفترة 24ويؤخذ عمى الدراستيف السابقتيف فترة المراقبة القميمة التي لـ تتجاوز

يجب إجراء مراقبة لمدة غير كافية لتقييـ فعالية وتأثير الطبلء عمى تعداد العقديات الطافرة و

زمنية أطوؿ لمحصوؿ عمى نتائج أكثر مصداقية.

الذي وجد أف تطبيؽ Twetmanالدراسة الحالية إلى حد ما مع نتائج دراسة كما اتفقت نتائج

طبلء الفمورايد كؿ ستة أشير لمدة سنتيف سواء في مجموعة المنطقة التي تحوي كمية منخفضة

( أو في مجموعة المنطقة ذات تركيز عالي مف ppm 0.1ب )مف الفمورايد في مياه الشر

(، قد أدى النخفاض تعداد العقديات الطافرة في المعاب ppm 1.2الفمورايد في مياه الشرب )

وتناقص نسبة حدوث النخر السني مقارنة بالمجموعة الشاىدة ذات الكمية المنخفضة مف

153

ي طبلء فموري والتي ارتفعت نسبة حدوث النخر الفمورايد في مياه الشرب والتي لـ يتـ تطبيؽ أ

. (Twetman et al, 1996)السني لدى األطفاؿ

طبلء قيـ فعالية تطبيؽ الذي Badjatiaكما اتفقت نتائج البحث الحالي مع دراسة الباحث

عاما 12الفمورايد وتأثيره عمى تعداد العقديات الطافرة الموجودة في المعاب لدى األطفاؿ بعمر

ووجد حدوث ، بعد ثبلثة أشير وستة أشير مف تطبيؽ الطبلء مقارنة بالمجموعة الشاىدة

أشير مف تطبيؽ 6و 3عقديات الطافرة في المعاب بعد انخفاض ذو فارؽ إحصائي في تعداد ال

.(Badjatia et al, 2017)طبلء مقارنة بالمجموعة الشاىدة ال

قيـ تأثير التطبيؽ الموضعي لطبلء الذي Zickert واختمفت نتائج البحث الحالي مع دراسة

( عمى مستويات العقديات الطافرة في المعاب وفي المويحة السنية وقيـ Duraphatالفمورايد )

يوما مف تطبيؽ الطبلء ووجد عدـ حدوث تأثير 21، 10، 4تعدادىا قبؿ تطبيؽ الطبلء وبعد

المعاب والمويحة وأف التأثير المضاد لمنخر ذو فارؽ إحصائي في تعداد العقديات الطافرة في

السني لمطبلء الفموري غير مرتبط بتأثيره عمى جراثيـ العقديات الطافرة، وقد يكوف سبب ىذا

% صوديوـ فمورايد( 0.2االختبلؼ إلى أف الباحث قاـ باستخداـ المضامض الفموية الفمورية )

يريف إضافة إلى إجراء المعالجات السنية لجميع أفراد العينة مرة واحدة كؿ أسبوعيف لمدة ش

قد يكوف عامبل مشوشا لنتائج البحث ومؤثرا عمى تعداد وىذا ألطفاؿ العينة قبؿ إجراء الدراسة،

.(Zickert et al, 1982)العقديات الطافرة في المعاب والمويحة

154

بلـ الفموري مف أجؿ أوصت بتطبيؽ الطبلء الفموري أو اليوىنا البد أف ننوه أف بعض الدراسات

األطفاؿ دوف الست سنوات لدىتطبيؽ اليبلـ الفموري مع التوجيو بعدـالوقاية مف النخر السني،

أشير وكؿ ثبلثة 6لدى األطفاؿ مف ذوي الخطورة النخرية المتوسطة كؿ وتطبيق بحيث يقتصر

كجزء ىاـ وأساسي واعتماد الطبلء الفموريأشير بالنسبة لؤلطفاؿ مف ذوي الخطورة العالية،

األطفاؿ ضمف ىذه الفئة لدىضمف أي استراتيجية وقائية تيدؼ لمسيطرة عمى النخور السنية

.(Seale et al, 2010)العمرية

تيمول وطالء الفمورايد عمى تعداد -مناقشة تأثير طالء الكمورهيكسيدين -4-2-4

العقديات الطافرة في المعاب:

في مجموعة المعاب في الطافرة العقديات تعدادأف الوصفية حصائياتاإل نتائج مف لوحظ

تطبيؽ الطبلء( كاف أقؿ مف الفترات الزمنية المدروسة )بعد جميع في تيموؿ -كسيديفيالكمورى

مف فبعد أسبوع ،بالمقارنة بيف المجموعتيف ا مجموعة الفمورايد، لكف لـ يكف ىذا االنخفاض كبير

في مجموعة التطبيؽ قبؿ مقارنة بعددىا مرة 832 بػ أقؿ CFU تعداد كاف الطبلء تطبيؽ

وبعد ،مجموعة الفمورايدمرة في ..2أقؿ بػ CFUتيموؿ في حيف كاف تعداد -الكمورىيكسيديف

التطبيؽ قبؿمقارنة مع تعدادىا مرة 141 بػ أقؿ CFU تعداد كاف الطبلء تطبيؽ مف أسابيع 4

مجموعة في مرة 129 بػ أقؿ CFU تعداد كاف حيف في تيموؿ -كسيديفيالكمورى مجموعة في

قارنة مع تعدادىام مرة 89 بػ أقؿ CFU داعدت كاف الطبلء تطبيؽ مف أسبوع 12وبعد الفمورايد،

155

في مرة 87 بػ أقؿ CFU دتعدا كاف حيف في تيموؿ -كسيديفيالكمورى مجموعة في التطبيؽ قبؿ

.الفمورايد مجموعة

بينت الدراسة اإلحصائية عدـ وجود فرؽ ذي داللة إحصائية في تعداد العقديات الطافرة في

ء الفمورايد في جميع النقاط تيموؿ ومجموعة طبل -المعاب بيف مجموعتي طبلء الكمورىيكسيديف

أسبوع(. 12 -أسابيع 4 -الزمنية المدروسة ) بعد أسبوع

في مجموعة 12واألسبوع 4في األسبوع CFUحدوث ارتفاع تدريجي في تعداد لوحظ

تيموؿ ومجموعة الفمورايد، ويعود ذلؾ إلى ضياع أوابتبلع أجزاء مف الطبلء في -كمورىيكسيديف

طبيؽ الطبلء وبالتالي ضياع جزء مف فعاليتو، ثـ حدوث إعادة غضوف بضعة أياـ مف ت

استعمار العقديات الطافرة في غضوف بضعة أسابيع مما يفسر حدوث االرتفاع التدريجي في

,Marinho et al)بعد تطبيؽ الطبلء 12واألسبوع 4مستعمرات العقديات الطافرة في األسبوع

2013).

الفموي خبلؿ المدى إلى إطبلؽ العامؿ الفعاؿ مف الطبلء في الوسطتعزى ىذه الفعالية القصيرة

ف ليا تأثير كما أف كبل الطبلءي"، burst effect"فترة قصيرة نسبيا نتيجة ظاىرة دعيت باسـ

األمر الذي يؤديمثبط لمجراثيـ وليس تأثير قاتؿ لمجراثيـ بسبب استخدميما بتراكيز منخفضة،

.(Takeuchi et al, 2007) أسبوع مف تطبيقيما 12ا بشكؿ ممحوظ بعد مإلى انخفاض تأثيرى

ومف األسباب األخرى المحتممة لحدوث االرتفاع التدريجي في تعداد مستعمرات العقديات الطافرة

ىو وجود أماكف تخزيف ومواقع تحتفظ بمستعمرات العقديات الطافرة مثؿ الشقوؽ والوىاد

156

تطبيؽ الطبلء اإلطباقية والتي ىي بالكاد تتأثر أو ال تتأثر عمى اإلطبلؽ بالطبلء المطبؽ، وبعد

,Petersson et al) تقوـ العقديات الطافرة بإعادة تشكيؿ مستعمرات ضمف الحفرة الفموية

1991).

قيـ فييا الفعالية المضاد لمجراثيـ لكؿالتي Paulاتفقت نتائج البحث الحالي مع دراسة الباحث

عمى اتأثيرىممف خبلؿ تيموؿ وطبلء الفمورايد مقارنة بطبلء وىمي، -طبلء الكمورىيكسيديف مف

سنوات، ووجد حدوث 10-6تعداد العقديات الطافرة الموجودة في المويحة لدى األطفاؿ بعمر

ساعة 48انخفاضا ذو فارؽ إحصائي بتعداد مستعمرات العقديات الطافرة في المويحة السنية بعد

وبعد شير مف تطبيؽ الطبلء، ثـ حدوث ارتفاع في المستعمرات الجرثومية بعد ثبلثة أشير مف

.(Paul et al, 2014) تطبيؽ الطبلء

وزمبلئو عندما قارف بيف تأثير Ekenback واتفقت نتائج البحث الحالي أيضا مع دراسة الباحث

طبلء الكمورىيكسيديف وطبلء الفمور عمى تعداد العقديات الطافرة الموجودة في السطوح الجذرية

ادة تطبيؽ الطبلء مرة أخرى بعد أسبوع مف التطبيؽ األولي، ووجد حدوث المكشوفة، ثـ قاـ بإع

انخفاضا ذي فارؽ إحصائي في تعداد العقديات الطافرة وتعداد العقديات اإلجمالي بعد أسبوع

وبعد شير مف بدء الدراسة، ولـ يبلحظ وجود أي فارؽ إحصائي بيف مجموعة الكمورىيكسيديف

.(Ekenback et al, 2000) فترة الزمنية المدروسة ومجموعة الفمورايد خبلؿ ال

حيث وجد أف طبلء الفمورايد حقؽ انخفاضا في Al-Jaradiبينما اختمفنا مع دراسة الباحث

ب بعد أسبوعيف فقط مف تطبيقو، ولـ يكف ىناؾ أي انخفاض في تعداد العقديات الطافرة في المعا

157

تيموؿ لـ -تعداد العقديات الطافرة بعد شير مف تطبيقو، بينما في مجموعة طبلء الكمورىيكسيديف

يحصؿ أي انخفاض في مستعمرات العقديات الطافرة بعد أسبوعيف وبعد شير مف تطبيؽ

المختارة و طريقة راسة مف حيث الفئة العمريةالطبلء، وقد يعزى ذلؾ إلى اختبلؼ ظروؼ الد

,Al-Jaradi et al) ( Dentocultالعزؿ الجرثومي المستخدمة في الدراسة السابقة )شرائط

2013) .

التي قيـ فييا فعالية طبلء الكمورىيكسيديف Seo مع دراسة الباحث كما اختمفت النتائج أيضا

(Cervitec( وطبلء الفمورايد )Fluor protectorوطبلء الكمورىيكسيديف )- فمور وتأثيرىـ عمى

عاما، حيث قاـ بجمع عينة المعاب 26فردا بعمر 40تعداد العقديات الطافرة في المعاب لدى

أسبوع، ووجد انخفاضا في تعداد العقديات الطافرة في المعاب في 12عند بداية الدراسة وبعد

أسبوعا مف 12فمور بعد -مجموعة طبلء الكمورىيكسيديف وطبلء الفمور وطبلء الكمورىيكسيديف

تطبيؽ الطبلء دوف وجود فارؽ إحصائي في جميع مجموعات الدراسة مقارنة بمرحمة ما قبؿ

نخفاض أكثر وضوحا عند األفراد الذيف لدييـ مستويات (، وكاف ىذه االp>0.05التطبيؽ )

عالية مف تعداد العقديات الطافرة في المعاب في بداية الدراسة مقارنة باألفراد الذيف لدييـ

وقد يعود ىذا االختبلؼ افرة في بداية الدراسة،مستويات منخفضة ومتوسطة مف العقديات الط

إلى عاما، إضافة 26لبالغيف بعمر راستو عمى اإلى اختبلؼ الفئة العمرية حيث أجرى د

والتي تعتبر أقؿ دقة بتحديد تعداد المستعمرات الجرثومية Dentocultاستخدامو شرائط

(Seo et al, 2004).

158

تطبيؽ الكمورىيكسيديف والفمورايد معا، وىذا ما أشار إليو كما أشارت بعض الدراسات إلى فعالية

الفمورايد كاف لو -وزمبلؤه في دراستيـ إلى أف تطبيؽ طبلء الكمورىيكسيديف Sumeeraالباحث

وبفارؽ إحصائي لمدة ثبلثة أشير في المعاب تأثيرا تآزريا في التقميؿ مف تعداد العقديات الطافرة

، وىذا ما أكده (Sumeera et al, 2012) بالمجموعة الشاىدة مف تطبيؽ الطبلء مقارنة

أفضؿ في فمورايد كاف لو تأثيرا -ورىيكسيديفأف تطبيؽ طبلء كموزمبلؤه إلى Erdemالباحث

Pinar) التقميؿ مف تعداد العقديات الطافرة مقارنة بالطبلءات الفمورية األخرى المدروسة

Erdem et al, 2012).

تقيـ فعالية تطبيؽ طبلء الكمورىيكسيديف والفمورايد معا وتقييـ ولذلؾ نقترح إجراء أبحاث أخرى

ما التآزري عمى مستعمرات العقديات الطافرة.تأثيرى

يمكننا القوؿ أخيرا بأف عيب الدراسة الحالية ىو فترة المراقبة القصيرة نسبيا، وىذا يوصي

بالحاجة إلجراء أبحاث مستقبمية تتضمف إعادة تطبيؽ ىذه الطبلءات عدة مرات خبلؿ فترات

زمنية محددة مع إجراء متابعة لمدة زمنية أطوؿ.

ضافة لعدـ تمقي أفراد المجموعة الشاىدة أي طبلء وقائي رغـ أنيـ مف ذوي الخطورة العالية، إ

ففي نياية فترة المراقبة األخيرة تـ تطبيؽ الطبلء الوقائي لجميع أطفاؿ المجموعة الشاىدة

وتحويؿ جميع األطفاؿ بما فييـ أطفاؿ المجموعة الشاىدة لتمقي المعالجات السنية المناسبة في

جامعة دمشؽ. في قسـ طب أسناف االطفاؿ في كمية طب األسناف

159

عدـ تقبؿ لطبلء بأنو لـ يكف ذلؾ مف أىداؼ البحث الحالي إال أننا الحظناعمى الرغـ و

اؿ وذلؾ بسبب الطعـ غير المستساغ.الكمورىيكسيديف مف قبؿ بعض األطف

160

االستنتـاجـــــات Conclusions

5

161

Conclusionsتاجات االستن

سنوات 8-6لدى األطفاؿ بعمر تيموؿ -كسيديفيطبلء الكمورىل المفرد تطبيؽالأظير .1

مضادة لمجراثيـ تمثمت فعالية الواقعيف تحت خطورة عالية تجاه تطور النخور السنية

انخفاض 2.92بمقدار إنقاص تعداد العقديات الطافرة الموجودة في المعاب بعد أسبوع ب

بمقدار أسبوعا 12بعد و انخفاض لوغرتمي 2.15بمقدارأسابيع 4بعد و لوغرتمي

وبفارؽ إحصائي ىاـ مقارنة مع تعدادىا مف تطبيؽ الطبلءانخفاض لوغرتمي 1.95

قبؿ تطبيؽ ىذا الطبلء.

سنوات الواقعيف تحت 8-6الفمورايد لدى األطفاؿ بعمر طبلء ل المفرد تطبيؽالأظير .2

إنقاص تعداد مضادة لمجراثيـ تمثمت بفعالية النخور السنيةخطورة عالية تجاه تطور

بعدو انخفاض لوغرتمي 2.87بمقدار العقديات الطافرة الموجودة في المعاب بعد أسبوع

انخفاض 1.94أسبوعا بمقدار 12بعد و انخفاض لوغرتمي 2.11 أسابيع بمقدار 4

ع تعدادىا قبؿ تطبيؽ ىذا وبفارؽ إحصائي ىاـ مقارنة م مف تطبيؽ الطبلء لوغرتمي

الطبلء.

تيموؿ وطبلء الفمورايد مف -كسيديفيلـ تظير الدراسة أي فرؽ بيف فعالية طبلء الكمورى .3

أسابيع 4 و العقديات الطافرة الموجودة في المعاب بعد أسبوع تعدادحيث تأثيرىـ عمى

.مف تطبيؽ الطبلء أسبوعا 12و

واألسبوع 4الطافرة في المعاب في األسبوع ارتفاع تدريجي في تعداد العقديات حصؿ .4

مقارنة مع تعداىا بعد الفمورايد وؿ و تيم -الكمورىيكسيديف كؿ مف مجموعتي في 12

162

وبالتالي حدوث انخفاض في فعالية كؿ مف أسبوع مف التطبيؽ وبفارؽ إحصائي

الطبلءيف.

كبل الطبلءيف، تناقص تعداد العقديات الطافرة كاف أكثر صراحة بعد أسبوع مف تطبيؽ .5

أسبوعا. 12أسابيع و 4بينما عاود ىذا التعداد ارتفاعو بعد

تطبيؽ تعميمات الصحة الفموية ليس لديو تأثير عمى تعداد العقديات الطافرة في المعاب. .6

لدى جميع المرضى، حيث تقبؿ معظميـ ىذيف تـ تطبيؽ كبل الطبلءيف بسيولة وسرعة .7

دى بعض االطفاؿ الذيف اشتكوا مف الطعـ غير الطبلءيف مع استثناءات قميمة ل

تيموؿ لكف دوف أف يترافؽ ذلؾ الحقا مف -المستساغ لدى تطبيؽ طبلء الكمورىكسيديف

ى عف تغير في حس التذوؽ أو عدـ ارتياح أو تموف أو ردود فعؿ تحسسية أو و اشك

مخرشة.

163

المقترحات والتوصاتSuggestions and Recommendations

6

164

Suggestionsمقترحات ألبحاث مستقبمية

تيموؿ وطبلء الفمورايد وتأثيرىما -كسيديفيإجراء دراسة حوؿ تقييـ فعالية طبلء الكمورى .1

شيرا (. 12 –أشير 6عمى العقديات الطافرة مع إجراء متابعة لمدة زمنية أطوؿ )

الفمورايد معا طبلء و كسيديفيطبلء الكمورىكؿ مف إجراء دراسة حوؿ فعالية تطبيؽ .2

وتأثيرىما التآزري في التقميؿ مف تعداد العقديات الطافرة.

لمعرفة كسيديفيإجراء أبحاث أخرى لتقييـ استخداـ التراكيز المختمفة مف طبلء الكمورى .3

وفعاليتيـ في التقميؿ مف مستويات العقديات الطافرة. التركيز األنسب

وتأثيرىـ رايدالفمو طبلء و تيموؿ -كسيديفيالكمورى بلءط كؿ مف تأثيرإجراء أبحاث لتقييـ .4

ة (.نيالنخر السني )مثؿ العصيات المب تطورالتي تشارؾ في خرىعمى الجراثيـ األ

بيف مستويات العقديات الطافرة في المعاب والمويحة و قيـإجراء دراسة حوؿ العبلقة .5

dmft وDMFT مثؿ العادات الغذائية سنية النخور ال تجاه تطويروعوامؿ الخطورة

والسموكية والظروؼ االجتماعية.

تيموؿ وطبلء الفمورايد عمى كؿ مف مشعر -دراسة تأثير كؿ مف طبلء الكمورىيكسيديف .6

المويحة السنية وتطور النخور حوؿ األرحاء الدائمة وخاصة في المراحؿ المبكرة مف فترة

البزوغ.

165

Recommendationsالتوصيات

وصي بما يمي:راسة الحالية يمكف أف نظروؼ الد ضمف

ة النخرية العالية عند األطفاؿ ذو الخطور ديأو طبلء الفمورا تيموؿ -كسيديفيطبلء الكمورى تطبيؽ

ثة أشير والذيف لدييـ مستويات عالية مف تعداد العقديات الطافرة في المعاب.كؿ ثبل

166

المــراجـــــعReferences

7

167

Referencesالمراجع

AAPD. Guideline on fluoride therapy. Pediatr Dent 2008;

30: 121-4.

AAPD. Policy on the use of xylitol in caries prevention.

Pediatr Dent, American Academy of Pediatric

Dentistry 2010; 32: 36-38.

AAPD. Guideline on caries-risk assessment and management

for infants, children, and adolescents. Pediatr Dent

2013; 35: E157-64.

AAS, JA, et al. Bacteria of Dental Caries in Primary and

Permanent Teeth in Children and Young Adults.

Journal of Clinical Microbiology 2008; 46: 1407-

1417.

ADA-CSA. Professionally applied topical fluoride:

evidence-based clinical recommendations. J Am Dent

Assoc 2006; 137: 1151-9.

ADDY, M, WADE, W and GOODFIELD, S. Staining and

antimicrobial properties in vitro of some

chlorhexidine formulations. Clin Prev Dent 1991; 13:

13-7.

AHMAD, A ,KHAN, A, YOUSUF, S, KHAN, LA and MANZOOR, N.

Proton translocating ATPase mediated fungicidal

activity of eugenol and thymol. Fitoterapia 2010;

81: 1157-62.

AKCA, AE, et al. The Comparative Evaluation of the

Antimicrobial Effect of Propolis with Chlorhexidine

against Oral Pathogens: An In Vitro Study. Biomed

Res Int 2016; 2016: 3627463.

168

AL-JARADI, AM, HAMDY, M and ALI, W. Clinical evaluation

of the antibacterial effect of fluoride and

chlorhexidine varnishes. Egypt Dent J 2013; 59:

2489-501.

AL-SAMADANI ,KHM and AHMAD, MS. Prevalence of First

Permanent Molar Caries in and Its Relationship to

the Dental Knowledge of 9–12-Year Olds from Jeddah,

Kingdom of Saudi Arabia. ISRN Dentistry 2012; 2012:

391068.

AL-TANNIR, MA and GOODMAN, HS. A review of chlorhexidine

and its use in special populations. Spec Care

Dentist 1994; 14: 116-22.

ALIGNE, CA, MOSS, ME, AUINGER, P and WEITZMAN, M.

Association of pediatric dental caries with passive

smoking. JAMA 2003; 289: 1258-64.

AMIN, MS, HARRISON, RL, BENTON, TS, ROBERTS ,M and

WEINSTEIN, P. Effect of povidone-iodine on

Streptococcus mutans in children with extensive

dental caries. Pediatr Dent 2004; 26: 5-10.

APS, JK and MARTENS, LC. Review: The physiology of saliva

and transfer of drugs into saliva. Forensic Sci Int

200 5; 150: 119-31.

ASTDD. Fluoride Varnish: an Evidence-Based

Approach.Research Brief, Fluorides Committee.2007.

ATTIN, R, TUNA, A, ATTIN, T, BRUNNER, E and NOACK, MJ.

Efficacy of differently concentrated chlorhexidine

varnishes in decreasing Mutans streptococci and

lactobacilli counts. Arch Oral Biol 2003; 48: 503-9.

ATTIN, T and HORNECKER, E. Tooth brushing and oral

health: how frequently and when should tooth

169

brushing be performed? Oral Health Prev Dent 2005;

3: 135-40.

AUTIO-GOLD, J. The role of chlorhexidine in caries

prevention. Oper Dent 2008; 33: 710-6.

AZARPAZHOOH, A and MAIN, PA. Fluoride varnish in the

prevention of dental caries in children and

adolescents: a systematic review. Hawaii Dent J

2009; 40: 6-7, 10-3; quiz 17.

BACA, P, MUNOZ, MJ, BRAVO ,M, JUNCO, P and BACA, AP.

Effectiveness of chlorhexidine-thymol varnish for

caries reduction in permanent first molars of 6-7-

year-old children: 24-month clinical trial.

Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 363-8.

BADET, C and THEBAUD, NB. Ecology of Lactobacilli in the

Oral Cavity: A Review of Literature. The Open

Microbiology Journal 2008; 2: 38-48.

BADJATIA, S, BADJATIA, RG, THANVEER, K and KRISHNAN, ACG.

Effects of Fluoride Varnish on Streptococcus mutans

Count in Saliva. International Journal of Clinical

Pediatric Dentistry 2017; 10: 62-66.

BALAKRISHNAN, M, SIMMONDS, RS and TAGG, JR. Dental caries

is a preventable infectious disease. Aust Dent J

2000; 45: 235-45.

BÁNÓCZY, J, PETERSEN, P and RUGG-GUNN, A. Milk

fluoridation for the prevention of dental caries

(2nd ed), World Health Organization (2009.)

BÁNÓCZY, J, RUGG-GUNN, A and WOODWARD, M. Milk

fluoridation for the prevention of dental caries.

2013 2013; 42.

170

BAR, A. Caries prevention with xylitol. A review of the

scientific evidence. World Rev Nutr Diet 1988; 55:

183-209.

BECKER, MR, et al. Molecular analysis of bacterial

species associated with childhood caries. J Clin

Microbiol 2002; 40: 1001-9.

BELTRAN-AGUILAR, ED, GOLDSTEIN, JW and LOCKWOOD, SA.

Fluoride varnishes. A review of their clinical use,

cariostatic mechanism, efficacy and safety. J Am

Dent Assoc 2000; 131: 589-96.

BIOBANK. Saliva Sample Collection, Processing and

Transport.UK_BIOBANK,2011.

BONESVOLL, P. Oral pharmacology of chlorhexidine. J Clin

Periodontol 1977; 4: 49-65.

BORZABADI-FARAHANI, A, ESLAMIPOUR, F and ASGARI, I.

Association between orthodontic treatment need and

caries experience. Acta Odontol Scand 2011; 69: 2-

11.

BRETZ, WA, CORBY, P, SCHORK, N and HART, TC. Evidence of

a contribution of genetic factors to dental caries

risk. The journal of evidence-based dental practice

2003; 3: 185-189.

BROWN, JP. A new curriculum framework for clinical

prevention and population health, with a review of

clinical caries prevention teaching in U.S. and

Canadian dental schools. J Dent Educ 2007; 71: 572-

8.

BRUNELLE, JA and CARLOS, JP. Recent trends in dental

caries in U.S. children and the effect of water

171

fluoridation. J Dent Res 1990; 69: 723-7; discussion

820-3.

Centers for Disease Control and Prevention.Community

Water Fluoridation Available at:

http://www.cdc.gov/fluoridation/index.htm [Accessed

9 May,2016].

CHEUNG, H-Y, et al. Differential Actions of Chlorhexidine

on the Cell Wall of Bacillus subtilis and

Escherichia coli. PLoS ONE 2012; 7: e36659.

CLAVERO, J, BACA, P, PALOMA GONZALEZ, M and VALDERRAMA,

MJ. Efficacy of chlorhexidine-thymol varnish

(Cervitec) against plaque accumulation and gingival

inflammation in a geriatric population.

Gerodontology 2006; 23: 43-7.

COLBY, SM and RUSSELL, RRB. Sugar metabolism by mutans

streptococci. J Appl Microbiol 1997; 83: 80s-88s.

COLLINS, FM. The Role of Fluoride in Caries

Control.PENNWELL,2008.

CONCATO , J, SHAH , N and HORWITZ , RI. Randomized,

Controlled Trials, Observational Studies, and the

Hierarchy of Research Designs. New England Journal

of Medicine 2000; 342: 1887-1892.

CORBY, PM, et al. Heritability of oral microbial species

in caries-active and caries-free twins. Twin Res Hum

Genet 2007; 10: 821-8.

COSTA, SM, et al. A Systematic Review of Socioeconomic

Indicators and Dental Caries in Adults.

International Journal of Environmental Research and

Public Health 2012; 9: 3540-3574.

172

CRALL, JJ. Development and Integration of Oral Health

Services for Preschool-age Children. Pediatric

Dentistry 2005; 27: 323-330.

DABBS, JM, JR. Salivary testosterone measurements:

collecting, storing, and mailing saliva samples.

Physiol Behav 1991; 49: 815-7.

DAS, U, BEENA, J and AZHER, U. Oral health status of 6-

and 12-year-old school going children in Bangalore

city: An epidemiological study. Journal of Indian

Society of Pedodontics and Preventive Dentistry

2009; 27: 6-8.

DEEPTI, A, JEEVARATHAN, J, MUTHU, MS, PRABHU, RV and

CHAMUNDESWARI. Effect of Fluoride Varnish on

Streptococcus mutans Count in Saliva of Caries Free

Children Using Dentocult SM Strip Mutans Test: A

Randomized Controlled Triple Blind Study.

International Journal of Clinical Pediatric

Dentistry 2008; 1: 1-9.

Protocol for Application of Topical Fluoride.Dental

Service 2011.

DERKS, A, FRENCKEN, J, BRONKHORST, E, KUIJPERS-JAGTMAN,

AM and KATSAROS, C. Effect of chlorhexidine varnish

application on mutans streptococci counts in

orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop

2008; 133: 435-9.

DEWHIRST, FE, et al. The human oral microbiome. J

Bacteriol 2010; 192: 5002-17.

DISNEY, JA ,BOHANNAN, HM, KLEIN, SP and BELL, RM. A case

study in contesting the conventional wisdom: school-

173

based fluoride mouthrinse programs in the USA.

Community Dent Oral Epidemiol 1990; 18: 46-54.

DORMAN, HJ and DEANS, SG. Antimicrobial agents from

plants: antibacterial activity of plant volatile

oils. J Appl Microbiol 2000; 88: 308-16.

DOUGLAS, A, YOUNG, DDS and JOHN, DB. CAMBRA Clinical

Protocols Products. J Calif Dent Assoc 2007; 35.

DOWD, FJ. Saliva and dental caries. Dent Clin North Am

1999; 43: 579-97.

EDELSTEIN, BL and DOUGLASS, CW. Dispelling the myth that

50 percent of U.S. schoolchildren have never had a

cavity. Public Health Rep 1995; 110: 522-30;

discussion 521, 531-3.

EKENBACK, SB, LINDER, LE and LONNIES, H. Effect of four

dental varnishes on the colonization of cariogenic

bacteria on exposed sound root surfaces. Caries Res

2000; 34: 70-4.

EMILSON, CG. Effect of chlorhexidine gel treatment on

Streptococcus mutans population in human saliva and

dental plaque. Scand J Dent Res 1981; 89: 239-46.

EMILSON, CG. Potential efficacy of chlorhexidine against

mutans streptococci and human dental caries. J Dent

Res 1994; 73: 682-91.

ETTINGER, RL. Epidemiology of dental caries. A broad

review. Dent Clin North Am 1999; 43: 679-94, vii.

EVANS, JD and MARTIN, SA .Effects of thymol on ruminal

microorganisms. Curr Microbiol 2000; 41: 336-40.

FDA.FDA Drug Safety Communication: FDA warns about rare

but serious allergic reactions with the skin

antiseptic chlorhexidine gluconate Available at:

174

https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm530975.htm

[Accessed 15-6,2017].

FEATHERSTONE, JD. Prevention and reversal of dental

caries: role of low level fluoride. Community Dent

Oral Epidemiol 1999; 27: 31-40.

FEATHERSTONE, JD. The caries balance: the basis for

caries management by risk assessment. Oral Health

Prev Dent 2004; 2 Suppl 1: 259-64.

FEATHERSTONE, JD, DOMEJEAN-ORLIAGUET, S, JENSON, L,

WOLFF, M and YOUNG, DA. Caries risk assessment in

practice for age 6 through adult. J Calif Dent Assoc

2007; 35: 703-7, 710-3.

FEJERSKOV ,O. Concepts of dental caries and their

consequences for understanding the disease.

Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25: 5-12.

FEJERSKOV, O. Changing paradigms in concepts on dental

caries: consequences for oral health care. Caries

Res 2004; 38: 182-91.

FEJERSKOV, O and KIDD, E. Dental Caries: The Disease and

its Clinical Management (1st ed),

Blackwell,London(2003).121-45.

FILOCHE, SK, SOMA, K and SISSONS, CH. Antimicrobial

effects of essential oils in combination with

chlorhexidine digluconate. Oral Microbiol Immunol

2005; 20: 221-5.

FLEISCHER, W and REIMER, K. Povidone-iodine in

antisepsis--state of the art. Dermatology 1997; 195

Suppl 2: 3-9.

FONTANA, M and ZERO, D. Bridging the gap in caries

management between research and practice through

175

education: the Indiana University experience. J Dent

Educ 2007; 71: 579-91.

FORSSTEN, SD, BJÖRKLUND, M and OUWEHAND, AC.

Streptococcus mutans, Caries and Simulation Models.

Nutrients 2010; 2: 290-298.

GEORGE, AM, KALANGI, SK, VASUDEVAN, M and KRISHNASWAMY,

NR. Chlorhexidine varnishes effectively inhibit

Porphyromonas gingivalis and Streptococcus mutans —

an in vivo study. Journal of Indian Society of

Periodontology 2010; 14: 178-180.

GOLD, OG, JORDAN, HV and VAN HOUTE, J. A selective medium

for Streptococcus mutans. Arch Oral Biol 1973; 18:

1357-64.

GOPINATH, VK and ARZREANNE, AR. Saliva as a Diagnostic

Tool for Assessment of Dental Caries. Archives of

Orofacial Sciences 2006; 1: 57-59.

HAMILTON, IR. Biochemical effects of fluoride on oral

bacteria. J Dent Res 19 90; 69 Spec No: 660-7;

discussion 682-3.

HASSAN, SM, MOBARAK, EH and FAWZI, EMM. The Efficacy of

Different Regimens of Chlorhexidine as an

Antimicrobial Agent for a Group of Egyptians. J

Egypt Public Health Assoc 2008; 83: 436-449.

HAWKINS, R, LOCKER, D ,NOBLE, J and KAY, EJ. Prevention.

Part 7: professionally applied topical fluorides for

caries prevention. Br Dent J 2003; 195: 313-7.

HAWKINS, R, et al. A comparison of the costs and patient

acceptability of professionally applied topical

fluoride foam and varnish. J Public Health Dent

2004; 64: 106-10.

176

HEILMAN, JR, KIRITSY, MC, LEVY, SM and WEFEL, JS.

Fluoride concentrations of infant foods. J Am Dent

Assoc 1997; 128: 857-63.

HELMS, JA, DELLA-FERA, MA, MOTT, AE and FRANK, ME.

Effects of chlorhexidine on human taste perception.

Arch Oral Biol 1995; 40: 913-20.

HENSKENS, YM, et al. Protein composition of whole and

parotid saliva in healthy and periodontitis

subjects. Determination of cystatins, albumin,

amylase and IgA. J Periodontal Res 1996; 31: 57-65.

HENSON, BS and WONG, DT. Collection, storage, and

processing of saliva samples for downstream

molecular applications. Methods Mol Biol 2010; 666:

21-30.

HIBEL, LC, GRANGER, DA, KIVLIGHAN, KT and BLAIR, C.

Individual differences in salivary cortisol:

associations with common over-the-counter and

prescription medication status in infants and their

mothers. Horm Behav 2006; 50: 293-300.

HOLTMAN, CE. Rapid Detection of Streptococcus mutans in

Saliva. Electronic Theses and Dissertations. 2012,

Paper 1460. Available: http://dc.etsu.edu/etd/1460

HOROWITZ, HS. The 2001 CDC Recommendations for Using

Fluoride to Prevent and Control Dental Caries in the

United States. Journal of Public Health Dentistry

2003; 63: 3-8.

HUJOEL, PP, et al. The optimum time to initiate habitual

xylitol gum-chewing for obtaining long-term caries

prevention. J Dent Res 1999; 78: 797-803.

177

JEEVARATHAN, J, DEEPTI, A, MUTHU, MS, RATHNA PRABHU, V

and CHAMUNDEESWARI, GS. Effect of fluoride varnish

on Streptococcus mutans counts in plaque of caries-

free children using Dentocult SM strip mutans test:

a randomized controlled triple blind study. J Indian

Soc Pedod Prev Dent 2007; 25: 157-63.

JENKINS, S, ADDY, M and WADE, W. The mechanism of action

of chlorhexidine. A study of plaque growth on enamel

inserts in vivo. J Clin Periodontol 1988; 15: 415-

24.

JENSEN, B and BRATTHALL, D. A new method for the

estimation of mutans streptococci in human saliva. J

Dent Res 1989; 68: 468-71.

JENSON, L, et al. Clinical protocols for caries

management by risk assessment. J Calif Dent Assoc

2007; 35: 714-23.

JOHNSEN, DC, et al. Caries levels and patterns in head

start children in fluoridated and non-fluoridated,

urban and non-urban sites in Ohio, USA. Community

Dent Oral Epidemiol 1986; 14: 206-10.

JOHNSON, BT. Uses of chlorhexidine in dentistry. Gen Dent

1995; 43: 126-32, 134-40.

KAKUDATE, N, et al. Dentists’ decisions to conduct caries

risk assessment in a Dental Practice-Based Research

Network. Community dentistry and oral epidemiology

2015; 43: 128-134.

KIMMEL ,L and TINANOFF, N. A modified mitis salivarius

medium for a caries diagnostic test. Oral Microbiol

Immunol 1991; 6: 275-9.

178

KLEINBERG, I. A mixed-bacteria ecological approach to

understanding the role of the oral bacteria in

dental caries causation: an alternative to

Streptococcus mutans and the specific-plaque

hypothesis. Crit Rev Oral Biol Med 2002; 13: 108-25.

KOHLER, B, ANDREEN, I and JONSSON, B. The effect of

caries-preventive measures in mothers on dental

caries and the oral presence of the bacteria

Streptococcus mutans and lactobacilli in their

children. Arch Oral Biol 1984; 29: 879-83.

KORUYUCU, M, BAYRAM, M, TUNA, EB, GENCAY, K and SEYMEN,

F. Clinical findings and long-term managements of

patients with amelogenesis imperfecta. European

Journal of Dentistry 2014; 8: 546-552.

LARMAS, M. Saliva and dental caries: diagnostic tests for

normal dental practice. Int Dent J 1992; 42: 199-

208.

LARSSON, CA, GULLBERG, B, RASTAM, L and LINDBLAD, U.

Salivary cortisol differs with age and sex and shows

inverse associations with WHR in Swedish women: a

cross-sectional study. BMC Endocr Disord 2009; 9:

16.

LEAL, S and MICKENAUTSCH, S. Salivary streptococcus

mutans count and caries outcome – a systematic

review. J Minim Interv Dent 2010; 3 (4.)

LENANDER-LUMIKARI, M and LOIMARANTA, V. Saliva and dental

caries. Adv Dent Res 2000; 14: 40-7.

LI, Y, CAUFIELD, PW, DASANAYAKE, AP, WIENER, HW and

VERMUND, SH. Mode of delivery and other maternal

179

factors influence the acquisition of Streptococcus

mutans in infants. J Dent Res 2005; 84: 806-11.

LI, Y, NAVIA, JM and CAUFIELD, PW. Colonization by mutans

streptococci in the mouths of 3- and 4-year-old

Chinese children with or without enamel hypoplasia.

Archives of Oral Biology 1994; 39: 1057-1062.

LI, YH, TIAN, XL, LAYTON, G, NORGAARD, C and SISSON, G.

Additive attenuation of virulence and cariogenic

potential of Streptococcus mutans by simultaneous

inactivation of the ComCDE quorum-sensing system and

HK/RR11 two-component regulatory system.

Microbiology 2008; 154: 3256-65.

LIGTENBERG, AJM, LIEM, EHS, BRAND, HS and VEERMAN, ECI.

The Effect of Exercise on Salivary Viscosity.

Diagnostics 2016; 6: 40.

LLENA-PUY, MC, MONTANANA-LLORENS, C and FORNER-NAVARRO,

L. Cariogenic oral flora and its relation to dental

caries. ASDC J Dent Child 2000; 67: 42-6 ,9.

LOESCHE, WJ. Role of Streptococcus mutans in human dental

decay. Microbiol Rev 1986; 50: 353-80.

MACFADDIN, JF. Media for Isolation - Cultivation -

Identification - Maintenance of Medical Bacteria.

Journal of Basic Microbiology 1986; 2 6: 240-240.

MACIEL, SM, MARCENES, W and SHEIHAM, A. The relationship

between sweetness preference, levels of salivary

mutans streptococci and caries experience in

Brazilian pre-school children. Int J Paediatr Dent

2001; 11: 123-30.

180

MAGUIRE, A and RUGG-GUNN, AJ. Xylitol and caries

prevention--is it a magic bullet? Br Dent J 2003;

194: 429-36.

MALAMUD, D and RODRIGUEZ-CHAVEZ, IR. Saliva as a

Diagnostic Fluid. Dental clinics of North America

2011; 55: 159-178.

MANGRAM, AJ, HORAN, TC, PEARSON, ML, SILVER, LC and

JARVIS, WR. Guideline for prevention of surgical

site infection, 1999. Hospital Infection Control

Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp

Epidemiol 1999; 20: 250-78; quiz 279-80.

MARET, D, et al. Effect of fixed orthodontic appliances

on salivary microbial parameters at 6 months: a

controlled observational study. J Appl Oral Sci

2014; 22: 38-43.

MARINHO, VC. Evidence-based effectiveness of topical

fluorides. Adv Dent Res 2008; 20: 3-7.

MARINHO, VC, HIGGINS, JP, LOGAN, S and SHEIHAM, A.

Fluoride varnishes for preventing dental caries in

children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev

2002: CD002279.

MARINHO, VC, HIGGINS, JP, SHEIHAM, A and LOGAN, S.

Fluoride toothpastes for preventing dental caries in

children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev

2003: Cd002278.

MARINHO, VCC, WORTHINGTON, HV, WALSH, T and CLARKSON, JE.

Fluoride varnishes for preventing dental caries in

children and adolescents. Cochrane Database of

Systematic Reviews 2013.

181

MARSH, PD. Antimicrobial strategies in the prevention of

dental caries. Caries Res 1993; 27 Suppl 1: 72-6.

MARSH, PD. Microbiologic aspects of dental plaque and

dental caries. Dent Clin North Am 1999; 43: 599-614.

MARSH, PD. Dental plaque as a microbial biofilm. Caries

Res 2004; 38: 204-11.

MARSH, PD. Dental plaque as a biofilm and a microbial

community – implications for health and disease. BMC

Oral Health 2006; 6: S14-S14.

MASOOD, M, YUSOF, N, HASSAN, MI and JAAFAR, N. Assessment

of dental caries predictors in 6-year-old school

children - results from 5-year retrospective cohort

study. BMC Public Health 2012; 12: 989.

MAST, P, RODRIGUEZTAPIA, MT, DAENIKER, L and KREJCI, I.

Understanding MIH: definition, epidemiology,

differential diagnosis and new treatment guidelines.

Eur J Paediatr Dent 2013 ; 14: 204-8.

MCCOY, LC, et al. Adverse events associated with

chlorhexidine use: results from the Department of

Veterans Affairs Dental Diabetes Study. J Am Dent

Assoc 2008; 139: 178-83.

MCDONALD, RE, AVERY, DR, STOOKEY, GJ, CHAIN, JR and

KOWOLIK, JE. Dental Caries in the Child and

Adolescent. In: DEAN, JA, AVERY, DRandMCDONALD, RE

(eds.) Dentistry for the Child and Adolescent. Mosby

Inc;2011:177 - 204.

MEIERS, JC, WIRTHLIN, MR and SHKLAIR, IL. A

microbiological analysis of human early carious and

non-carious fissures. J Dent Res 1982; 61: 460-4.

182

MESSER, LB. Assessing caries risk in children. Aust Dent

J 2000; 45: 10-6.

MEZZOUG, N, et al. Investigation of the mutagenic and

antimutagenic effects of Origanum compactum

essential oil and some of its constituents. Mutation

Research/Genetic Toxicology and Environmental

Mutagenesis 2007; 629: 100-110.

MOHAMMADI, TM, HAJIZAMANI, A, HAJIZAMANI, HR and

ABOLGHASEMI, B. Fluoride Varnish Effect on

Preventing Dental Caries in a Sample of 3-6 Years

Old Children. Journal of International Oral Health :

JIOH 2015; 7: 30-35.

MONTIEL-COMPANY, JM and ALMERICH-SILLA, JM. Efficacy of

two antiplaque and antigingivitis treatments in a

group of young mentally retarded patients. Med Oral

2002; 7: 136-43.

MOYNIHAN, P and PETERSEN, PE. Diet, nutrition and the

prevention of dental diseases. Public Health Nutr

2004; 7: 201-26.

MUNDORFF, SA, EISENBERG, AD, LEVERETT, DH, ESPELAND, MA

and PROSKIN, HM. Correlations between numbers of

microflora in plaque and saliva. Caries Res 1990;

24: 31 2-7.

MURAKAMI, M, OHTAKE, T, DORSCHNER, RA and GALLO, RL.

Cathelicidin antimicrobial peptides are expressed in

salivary glands and saliva. J Dent Res 2002; 81:

845-50.

NARAYAN, A and ANANDRAJ, S. A Comparative Study to Test

the Efficacy of Two Antimicrobial Agents (10%

Povidone-Iodine and Chlorhexidine Varnish) in the

183

Prevention of Early Childhood Caries. J Int Oral

Health 2016; 8: 931-936.

National Institute of Dental and Craniofacial

Research,National Institutes of Health.Oral Health

in America: A Report of the Surgeon General--

Executive Summary Available at:

http://www.nidcr.nih.gov/DataStatistics/SurgeonGener

al/Report/ExecutiveSummary.htm [Accessed July

22,2016].

O'SULLIVAN, DM and THIBODEAU, EA. Caries experience and

mutans streptococci as indicators of caries

incidence. Pediatr Dent 1996; 18: 371-4.

O’DONNELL, JA, et al. Sealants and dental caries: Insight

into dentists’ behaviors regarding implementation of

clinical practice recommendations. Journal of the

American Dental Association (1939) 2013 ; 144: e24-

e30.

OMENA, LMF, SILVA, MFDA, PINHEIRO, CC, CAVALCANTE, JC and

SAMPAIO, FC. FLUORIDE INTAKE FROM DRINKING WATER AND

DENTIFRICE BY CHILDREN LIVING IN A TROPICAL AREA OF

BRAZIL. Journal of Applied Oral Science 2006; 14:

382-387.

PALMER, C, WOLFE ,SH and AMERICAN DIETETIC, A. Position

of the American Dietetic Association: the impact of

fluoride on health. J Am Diet Assoc 2005; 105: 1620-

8.

PALMER, RJ. Composition and development of oral bacterial

communities. Periodontology 2000 2014; 64:

10.1111/j .1600-0757.2012.00453. x.

184

PASTER, BJ, et al. Bacterial diversity in human

subgingival plaque. J Bacteriol 2001; 183: 3770-83.

PAUL, S, BARANYA SHRIKRISHNA, S, SUMAN, E, SHENOY, R and

RAO, A. Effect of fluoride varnish and

chlorhexidine-thymol varnish on mutans streptococci

levels in human dental plaque: a double-blinded

randomized controlled trial. Int J Paediatr Dent

2014; 24: 399-408.

PERES, MA, et al. Social and biological early life

influences on severity of dental caries in children

aged 6 years. Community Dent Oral Epidemiol 2005;

33: 53-63.

PETERSEN, PE. The World Oral Health Report 2003:

continuous improvement of oral health in the 21st

century--the approach of the WHO Global Oral Health

Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31

Suppl 1: 3 -23.

PETERSEN, PE, BOURGEOIS, D, OGAWA, H, ESTUPINAN-DAY, S

and NDIAYE, C. The global burden of oral diseases

and risks to oral health. Bull World Health Organ

2005; 83: 661-9.

PETERSEN, PE and LENNON, MA. Effective use of fluorides

for the prevention of dental caries in the 21st

century: the WHO approach. Community Dent Oral

Epidemiol 2004; 32: 319-21.

PETERSSON, L, TWETMAN, S and PAKHOMOV, G. Fluoride

varnish for community-based caries prevention in

children.(WHO), WHO,1997.

PETERSSON, LG, MAGNUSSON, K ,ANDERSSON, H, ALMQUIST, B

and TWETMAN, S. Effect of quarterly treatments with

185

a chlorhexidine and a fluoride varnish on approximal

caries in caries-susceptible teenagers: a 3-year

clinical study. Caries Res 2000; 34: 140-3.

PETERSSON, LG, MAKI, Y, TWETMAN ,S and EDWARDSSON, S.

Mutans streptococci in saliva and interdental spaces

after topical applications of an antibacterial

varnish in schoolchildren. Oral Microbiol Immunol

1991; 6: 284-7.

PIENIHAKKINEN, K, SODERLING, E, OSTELA, I, LESKELA, I and

TENOVUO ,J. Comparison of the efficacy of 40%

chlorhexidine varnish and 1% chlorhexidine-fluoride

gel in decreasing the level of salivary mutans

streptococci. Caries Res 1995; 29: 62-7.

PINAR ERDEM, A, SEPET, E, KULEKCI, G, TROSOLA, SC and

GUVEN, Y. Effects of Two Fluoride Varnishes and One

Fluoride/Chlorhexidine Varnish on Streptococcus

mutans and Streptococcus sobrinus Biofilm Formation

in Vitro. International Journal of Medical Sciences

2012; 9: 129-136.

PIOVANO, S, MARCANTONI, M, DONO, R and BELLAGAMBA, H.

Effect of a chlorhexidine varnish on Streptococcus

mutans in saliva. Acta Odontol Latinoam 2005; 18: 7-

13.

National Center for Biotechnology Information.PubChem

Compound Database; CID=28179 Available at:

https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/fluoride#s

ection=Top [Accessed May 16,2017].

National Center for Biotechnology Information.PubChem

Compound Database; CID=410087 Available at:

186

https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Povidone-

iodine#section=Top [Accessed June 16,2017].

National Center for Biotechnology Information.PubChem

Compound Database; CID=6989 Available at:

https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/6989

[Accessed May 17,2017].

PUIG SILLA, M, MONTIEL COMPANY, JM and ALMERICH SILLA,

JM. Use of chlorhexidine varnishes in preventing and

treating periodontal disease. A review of the

literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008; 13:

E257-60.

RAFII, F, SUTHERLAND, JB and CERNIGLIA, CE. Effects of

treatment with antimicrobial agents on the human

colonic microflora. Ther Clin Risk Manag 2008; 4 :

1343-58.

REICH, E, LUSSI, A and NEWBRUN, E. Caries-risk

assessment. Int Dent J 1999; 49: 15-26.

REYES-GASGA, J, MARTINEZ-PINEIRO, EL and BRES, EF.

Crystallographic structure of human tooth enamel by

electron microscopy and x-ray diffraction: hexagonal

or monoclinic? J Microsc 2012; 248: 102-9.

RIBEIRO, LG, HASHIZUME, LN and MALTZ, M. The effect of

different formulations of chlorhexidine in reducing

levels of mutans streptococci in the oral cavity: A

systematic review of the literature. J Dent 2007;

35: 3 59-70.

RIBEIRO, LG, HASHIZUME, LN and MALTZ, M. Effect of

different 1% chlorhexidine varnish regimens on

mutans streptococci levels in saliva and dental

biofilm. Am J Dent 2008; 21: 295-9.

187

RILEY, JC, LENNON, MA and ELLWOOD, RP. The effect of

water fluoridation and social inequalities on dental

caries in 5-year-old children. Int J Epidemiol 1999;

28: 300-5.

RIPA, LW. A half-century of community water fluoridation

in the United States: review and commentary. J

Public Health Dent 1993; 53: 17-44.

ROBERSON, T and LUNDEEN, T. Cariology: the lesions,

etiology, precention, and therapeutic effects? In:

CLIFFORD, M (ed.) The Art and Science of operatice

Dentitry. USA: MOSBY;1995:206-288.

ROBINSON, C, et al. The effect of fluoride on the

developing tooth. Caries Res 2004; 38: 268-76.

RUDNEY, JD, HICKEY, KL and JI, Z. Cumulative correlations

of lysozyme, lactoferrin, peroxidase, S-IgA,

amylase, and total protein concentrations with

adherence of oral viridans streptococci to

microplates coated with human saliva. J Dent Res

1999; 78: 759-68.

SA RORIZ FONTELES, C, ZERO, DT, MOSS, ME and FU, J.

Fluoride concentrations in enamel and dentin of

primary teeth after pre- and postnatal fluoride

exposure. Caries Res 2005; 39: 505-8.

SAKEENABI, B and HIREMATH, SS. Dental caries experience

and salivary Streptococcus mutans, lactobacilli

scores, salivary flow rate, and salivary buffering

capacity among 6-year-old Indian school children. J

Int Soc Prev Community Dent 2011; 1: 45-51.

SALDŪNAITĖ, K, et al. The role of parental education and

socioeconomic status in dental caries prevention

188

among Lithuanian children. Medicina 2014; 50: 156-

161.

SANCHEZ-PEREZ, L and ACOSTA-GIO, AE. Caries risk

assessment from dental plaque and salivary

Streptococcus mutans counts on two culture media .

Arch Oral Biol 2001; 46: 49-55.

SANDERS, ER. Aseptic Laboratory Techniques: Plating

Methods. Journal of Visualized Experiments : JoVE

2012: 3064.

SANDHAM, HJ, NADEAU, L and PHILLIPS, HI. The effect of

chlorhexidine varnish treatment on salivary mutans

streptococcal levels in child orthodontic patients.

J Dent Res 1992; 71: 32-5.

SBORDONE, L and BORTOLAIA, C. Oral microbial biofilms and

plaque-related diseases: microbial communities and

their role in the shift from oral health to disease.

Clin Oral Investig 2003; 7: 181-8.

SCHREIER, H, et al. Molecular effects of povidone-iodine

on relevant microorganisms: an electron-microscopic

and biochemical study. Dermatology 1997; 195 Suppl

2: 111-6.

SEALE, NS and DAUBERT, DM. The Use and Efficacy of

Professional Topical Fluorides. A Peer-Reviewed

Publication 2010. Available:

https://www.dentalacademyofce.com/courses/2081/PDF/1

103CEIvarnish_web.pdf

SEGRETO, VA, et al. A comparison of mouthrinses

containing two concentrations of chlorhexidine.

Journal of Periodontal Research 1986; 21: 23-32.

189

SEO, J-A, et al. EFFECT OF THE CHLORHEXIDINE AND

FLUORIDE-CONTAINING VARNISH ON THE LEVEL OF SALIVARY

MUTANS STREPTOCOCCI. J Korean Acad Pediatr Dent

2004; 31: 579-586.

SEPPA, L. Efficacy and safety of fluoride varnishes.

Compend Contin Educ Dent 1999; 20: 18-26; quiz 34-5.

SEPPA, L. Fluoride varnishes in caries prevention. Med

Princ Pract 2004; 13: 307-11.

SEPPA, L, LEPPANEN, T and HAUSEN, H. Fluoride varnish

versus acidulated phosphate fluoride gel: a 3-year

clinical trial. Caries Res 1995; 29: 327-30.

SHANMUGAM, K, MASTHAN, K, BALACHANDER, N, SUDHA, J and

SARANGARAJAN, R. Dental Caries Vaccine – A Possible

Option? Journal of Clinical and Diagnostic Research

: JCDR 2013; 7: 1250-1253.

SIMRATVIR, M, SINGH, N, CHOPRA, S and THOMAS ,AM.

Efficacy of 10% Povidone Iodine in children affected

with early childhood caries: an in vivo study. J

Clin Pediatr Dent 2010; 34: 233-8.

SKOLD-LARSSON, K, SOLLENIUS, O, PETERSSON, LG and

TWETMAN, S. Effect of topical applications of a

novel chlorhexidine-thymol varnish formula on mutans

streptococci and caries development in occlusal

fissures of permanent molars. J Clin Dent 2009; 20:

223-6.

SKOLD, UM, PETERSSON, LG, BIRKHED, D and NORLUND, A.

Cost-analysis of school-based fluoride varnish and

fluoride rinsing programs. Acta Odontol Scand 2008;

66: 286-92.

190

SREEBNY, LM, CHATTERJEE, R and KLEINBERG, I. Clearance of

glucose and sucrose from the saliva of human

subjects. Arch Oral Biol 1985; 30: 269-74.

STAMM, JW. The value of dentifrices and mouthrinses in

caries prevention. Int Dent J 1993; 43: 517-27.

STROHMENGER, L and BRAMBILLA, E. The use of fluoride

varnishes in the prevention of dental caries: a

short review. Oral Dis 2001; 7: 71-80.

SULLIVAN, A, BORGSTROM, MK, GRANATH, L and NILSSON, G.

Number of mutans streptococci or lactobacilli in a

total dental plaque sample does not explain the

variation in caries better than the numbers in

stimulated whole saliva. Community Dent Oral

Epidemiol 1996; 24: 159-63.

SUMEERA, K, MATHEW, S, HEGDE, S, MURTHY, BVS and GEORGE,

JV. Antimicrobial Effects of the Combination of

Chlorhexidine and Fluoride Varnish in Young Adult

Population. World J Dent 2012: 1145-1175.

TAKEUCHI, Y, GUGGENHEIM, B, FILIERI, A and BAEHNI, P.

Effect of chlorhexidine/thymol and fluoride

varnishes on dental biofilm formation in vitro. Eur

J Oral Sci 2007; 115: 468-72.

TANZER, JM, BORJESSON, AC, LASKOWSKI, L, KURASZ, AB and

TESTA, M. Glucose-sucrose-potassium tellurite-

bacitracin agar, an alternative to mitis salivarius-

bacitracin agar for enumeration of Streptococcus

mutans. J Clin Microbiol 1984; 20: 653-9.

TANZER, JM, LIVINGSTON, J and THOMPSON, AM. The

microbiology of primary dental caries in humans. J

Dent Educ 2001; 65: 1028-37.

191

TEWARI, A and GOYAL, A. Fluoride varnishes--a mile stone

discovery in the prevention of dental caries--II. J

Indian Dent Assoc 1986; 58: 91-2.

TODAR, K. Structure and Function of Bacterial Cells.

Todar's Online Textbook of Bacteriology

University of Wisconsin-Madison Department of

Bacteriology;2006:224-36.

TRAHAN, L, NERON, S and BAREIL, M. Intracellular xylitol-

phosphate hydrolysis and efflux of xylitol in

Streptococcus sobrinus. Oral Microbiol Immunol 1991;

6: 41-50.

TROMBETTA, D, et al. Mechanisms of antibacterial action

of three monoterpenes. Antimicrob Agents Chemother

2005; 49: 2474-8.

TRUIN, GJ and VAN 'T HOF, MA. Professionally applied

fluoride gel in low-caries 10.5-year-olds. J Dent

Res 2005; 84: 418-21.

TWETMAN, L and TWETMAN, S. Comparison of two chair-side

tests for enumeration of Mutans Streptococci in

saliva. Oral Health Dent Manag 2014; 13: 580-3.

TWETMAN, S, PETERSSON, LG and PAKHOMOV, GN. Caries

incidence in relation to salivary mutans

streptococci and fluoride varnish applications in

preschool children from low- and optimal-fluoride

areas. Caries Res 1996; 30: 347-53.

U.S. Department of Agriculture USDA National Fluoride

Database of Selected Beverages and Foods Available

at:

192

https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400525/Data/

Fluoride/F02.pdf [Accessed 12 June,2016].

VALLEE, JG and KANDELMAN ,D. [Knowledge, attitudes and

practices of physicians west of Montreal Island

regarding fluoride and the prevention of dental

fluorosis]. Can J Public Health 1993; 84: 94-8.

VAN HOUTE, J. Role of micro-organisms in caries etiology.

J Dent Res 1994; 73: 67 2-81.

VAN LOVEREN, C. The antimicrobial action of fluoride and

its role in caries inhibition. J Dent Res 1990; 69

Spec No: 676-81; discussion 682-3.

VAN NIEUW AMERONGEN, A, BOLSCHER, JG and VEERMAN, EC.

Salivary proteins: protective and diagnostic value

in cariology? Caries Res 2004; 38: 247-53.

VAN RIJKOM, HM, TRUIN, GJ and VAN 'T HOF, MA. A meta-

analysis of clinical studies on the caries-

inhibiting effect of fluoride gel treatment. Caries

Res 1998; 32: 83-92.

VARONI, E, TARCE, M, LODI, G and CARRASSI, A .

Chlorhexidine (CHX) in dentistry: state of the art.

Minerva Stomatol 2012; 61: 399-419.

VASHISHT, R, KUMAR, A, INDIRA, R, SRINIVASAN, MR and

RAMACHANDRAN, S. Remineralization of early enamel

lesions using casein phosphopeptide amorphous

calcium Phosphate: An ex-vivo study. Contemporary

Clinical Dentistry 2010; 1: 210-213.

WALLMAN, C and BIRKHED, D. Effect of chlorhexidine

varnish and gel on mutans streptococci in margins of

restorations in adults. Caries Res 2002; 36: 360-5.

193

WALSH, L and TSANG, A. Chairside testing for cariogenic

bacteria: current concepts and clinical strategies.

J Minim Interv Dent 2008; 1.

WALSH, LJ. Preventive dentistry for the general dental

practitioner. Aust Dent J 2000; 45: 76-82.

WALSH, T, et al. Fluoride toothpastes of different

concentrations for preventing dental caries in

children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev

2010: Cd007868.

WAN, AK, SEOW, WK, WALSH, LJ and BIRD, PS. Comparison of

five selective media for the growth and enumeration

of Streptococcus mutans. Aust Dent J 2002; 47: 21-6.

WANG, J-D, CHEN, X, FRENCKEN, J, DU, M-Q and CHEN, Z.

Dental caries and first permanent molar pit and

fissure morphology in 7- to 8-year-old children in

Wuhan, China. In J Oral Sci 2012; 4: 157-160.

WEINSTEIN, P, SPIEKERMAN, C and MILGROM, P. Randomized

equivalence trial of intensive and semiannual

applications of fluoride varnish in the primary

dentition. Caries Res 2009; 43: 484-90.

WEYANT, RJ, et al. Topical fluoride for caries

prevention: Executive summary of the updated

clinical recommendations and supporting systematic

review. Journal of the American Dental Association

(1939) 2013; 144: 1279-1291.

World Health Organization.Oral health Available at:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/en/

[Accessed May 14,2016].

194

WOODWARD, M and WALKER, AR. Sugar consumption and dental

caries: evidence from 90 countries. Br Dent J 1994;

176: 297-302.

XIE, H, et al. Intergeneric communication in dental

plaque biofilms. J Bacteriol 2000; 182: 7067-9.

YOUNG, DA. New caries detection technologies and modern

caries management: merging the strategies. Gen Dent

2002; 50: 320-31.

ZARRINI, G, DELGOSHA, ZB, MOGHADDAM, KM and SHAHVERDI,

AR. Post-antibacterial effect of thymol. Pharm Biol

2010; 48: 633-6.

ZERO, D, FONTANA, M and LENNON, AM .Clinical applications

and outcomes of using indicators of risk in caries

management. J Dent Educ 2001; 65: 1126-32.

ZICKERT, I and EMILSON, CG. Effect of a fluoride-

containing varnish on Streptococcus mutans in plaque

and saliva. Scand J Dent Res 1982; 90 423-8: .

الممخص بالمغة العربية

تيمول وطالء الفمورايد –تأثير طالء الكمورهيكسيدين

عمى مستويات العقديات الطافرة في المعاب

:المقدمة

% من أطفال 06-06والذي يصيب ، اإلنتانية انتشارا مرا من أكثر األيعتبر النخر السني

والمسؤولة عن بدء السني المسبب لممر المدراس، واعتبرت العقديات الطافرة العامل الرئيسي

في السيطرة عمى المستخدمة الفمورايد من العوامل األكثر فعالية يعتبر وتقدم النخور السنية،

لعقديات المستخدمة ضد المجراثيم كسيدين هو من أكثر العوامل المضادة يالنخور السنية، الكموره

الطافرة والنخور السنية، كما أظهر التيمول فعالية مضادة لجراثيم العقديات الطافرة.

:الهدف من البحث

تيمول -كسيدينيلطالء الكموره من لكل دة لمجراثيمالدراسة إلى تقييم الفعالية المضا هدفت

(Cervetic Plus) ايدوطالء الفمور (Fluor Protector) تأثيرهما عمى تعداد من خالل مراقبة

.سنوات 8-0األطفال بعمر المعاب لدىالعقديات الطافرة الموجودة في

:المواد والطرائق

عشوائيا األطفال سنوات، تم تقسيم 8-0عمارهم بين أ راوحتتممن طفال 06 شممت عينة الدراسة

: 2تيمول، المجموعة -كسيدينيطالء الكموره (CHX/T)1: المجموعة إلى ثالث مجموعات

بداية الدراسة، تم طالء الفمورايد، المجموعة الثالثة: مجموعة شاهدة. تم جمع عينات المعاب في

أسبوعا. تم 12، 4، 1تطبيق الطالء عمى كافة السطوح السنية، ثم تم جمع عينات المعاب بعد

، وتم إجراء mitis salivirus agar with potassium telluriteفرش العينات عمى وسط

.CFUعد لموحدة المشكمة لممستعمرة

:النتائج

-كسيدينيصائية في مجموعة الفمورايد ومجموعة كمورهأظهرت النتائج انخفا ذو داللة إح

أسبوع من تطبيق 12، 4، 1( بعد p<0.05تيمول في تعداد العقديات الطافرة في المعاب )

( من حيث p>0.05ولم توجد فروق ذو داللة إحصائية ) مقارنة بالمجموعة الشاهدة، الطالء

بين مجموعة طالء االنخفا في تعداد الوحدة المشكمة لمستعمرة العقديات الطافرة في المعاب

تيمول في جميع الفترات الزمنية المدروسة. -كسيدينيالفمورايد ومجموعة طالء الكموره

:االستنتاجات

تيمول فعالية متماثمة في التقميل من تعداد -كسيدينيطالء الفمورايد وطالء الكموره يمتمك

أسبوع من تطبيق الطالء. 12المعاب بعد العقديات الطافرة في

الوحدة المشكمة ، العقديات الطافرة، ايدكسيدين، طالء الفمور يطالء الكموره الكممات المفتاحية:

المعاب.لممستعمرة،

Abstract

The Effect of Chlorhexidine-Thymol varnish and Fluoride varnish

on the levels of Streptococcus mutans in saliva

Background:

Dental caries is one of the most prevalent infectious diseases and that

affecting 60-90% of schoolchildren, Streptococcus mutans has been

considered the main pathogenic factor and responsible for the initiation

and progression of dental caries, Fluoride is one of the most effective

agents used to control caries, Chlorhexidine is the most antimicrobial

agent against streptococcus mutans and dental caries. Thymol showed

activity against streptococcus mutans.

Aims:

To compare the effectiveness of antimicrobial activity of chlorhexidine –

thymol (Cervitec plus) and fluoride varnishes (Fluor protector) on

Streptococcus mutans levels in saliva in 6-8-year old children.

Materials and Methods:

A sample of 60 children aged 6-8 years was included in the study, The

children are then divided randomly into three groups: Group 1(CHX/T)

Chlorhrxidine-thymol varnish, Group 2 Fluoride varnish, Group 3

Control group. At baseline saliva samples were obtained, varnish

application was applied on all tooth surfaces. Saliva samples were

collected after 1 week, 4 weeks, and 12 weeks.

The samples were spread over mitis salivirus agar with potassium

tellurite culture media, and the colony-forming units per ml (CFU) were

measured.

Results:

The main finding of this study was that the fluoride and chlorhexidine-

thymol varnish groups showed a statistically significant reduction in

salivary S. mutans counts (p<0.05) after1, 4, 12 weeks from varnish

application comparing with control group. And no statistically significant

difference (p>0.05) was found in the reducing the colony forming unit

counts of Streptococcus mutans in saliva between the fluoride and

chlorhexidine-thymol varnish groups.

Conclusion:

Both fluoride and chlorhexidine-thymol varnishes are equally effective in

reducing Streptococcus mutans counts in saliva after 12 weeks of

application.

Key words: Chlorhexidine varnish, fluoride varnish, Streptococcus

mutans, colony-forming units, Saliva.

الملحقات ( مستويات الخطورة النخرية1الملحق رقم )

المريض ذو الخطورة المنخفضة

ال توجد آفات مجوفة - قد يكون لديه تبقعات بيضاء غير فعالة )ناعمة ولماعة( -

المستويات الجرثومية المولدة لمنخور منخفضة -pH - المعاب طبيعي أو أساسي

الوجبة طبيعية , مستويات سكر منخفضة -

مستويات المعاب طبيعية -

منحفض DMFمعدل ال -

المريض ذو الخطورة المتوسطة

ال توجد آفات نخرية - بعض اآلفات البقعية البيضاء الفعالة ) خشنة/ طبشورية( - ارتفاع المستويات الجرثومية المولدة لمنخور -

pH - المعاب حامضي

استهالك السكر متوسط -

المعاب طبيعي أو متناقص )جفاف فم( -

متوسط DMFمعدل ال -

المريض ذو الخطورة العالية:

آفة مجوفة واحدة أو أكثر - قد يكون لدى المريض آفات بقعية بيضاء )فعالة أو غير فعالة( المستويات الجرثومية -

المولدة لمنخور عالية جدا pH- المعاب حامضي

المقدار المتناول من السكريات عالي جدا - مستوى المعاب منخفض )جفاف الفم( - عالي DMFمعدل ال –

المرضى أجل من الخطورة تقييم بوساطة النخور لتدبير األساسية الخطوط (2رقم )الملحق فوق ما و سنوات 6 بأعمار

Caries Management by Risk Assessment

Clinical Guidelines for Patients Age 6 and Older

تواترالصور الشعاعية

تواتر فحوص متابعة النخور

اختباراللعاب )تدفق اللعاب &الزرع

الجرثومي(

المضادات الجرثومية :

كلورهيكزيدين كزيلتول -

ضبط ال الفلورايدpH

اإلضافات الموضعية لفوسفات الكالسيوم

السيالنت

منخفض الخطورة

صور شعاعة

مجنحة كل 24 -33

شهر

-3كل 12 شهر إلعادة تقم

خطورة النخر

قد تم إجراؤه كمرجع

أساس من أجل

المرض الجدد

بار تالخ وفقا اللعاب إذا تم

إجراؤه

معجون أسنان

حاوي على فلوراد OTC مرتن

وما ,بعد الفطور

وعند النوم واختارا فرنش

NaF إذاكان هناك انكشاف مفرط ف الجذر أو حساسة

غر مطلوب

غر مطلوبة اختاري من أجل انكشاف الجذر

المفرط أو الحساسة

السالنت ذو األساسالراتنج أو غالسانومر اختاري او وفقا

لبروتوكول ICDAS للسالنت

متوسط الخطورة

صورشعاعة مجنحة

24 -11كل شهر

- 4كلشهر 3

إلعادة تقم

خطورة النخر

قد تمإجراؤه كمرجع

أساس من أجل

المرض الجدد أو إذا كان هناك شك

بمستوى جرثوم

عال ولتقم الفعالة وتعاون المرض

بار تالخ وفقا اللعاب إذا تم

إجراؤه -1الكزلتول )

غرام/ 3الوم( علكة أو كرامل . حبتن من العلكة أو

حبتن كرامل أربع مرات ف الوم

معجون األسنان

لحاوي اعلى فلوراد مرتن وما

إضافة لمضامض

0.05% NaF وما.

2-1 مبدئا موعد لتطبق

غر مطلوب

غر ,مطلوبة

اختاري من أجل انكشاف الجذر

المفرط أو الحساسة

السالنت ذو األساس الراتنج أو غالس انومر اختاري

وفقا او لبروتوكول ICDAS للسالنت

فرنشNaF موعد

واحد كل أشهر 4-3

من المتابعة

عالي الخطورة

صور شعاعة

مجنحة كل شهر 3-11

أو حتى ثبت عدم وجود آفات مجوفة

-3كل 4

أشهر إلعادة تقم

خطورة النخر وتطبق فرنش فلوراد

اختبار تدفق اللعاب والزرع الجرثوم بشكل أول وف كل موعد لمتابعة النخور . لتقم الفعالة وتعاون المرض

كلور هكزدن غلوكونات 0.12%

(10 ml )مضمضة لمدة دققة وما

لفترة أسبوع . -3كزلتول )

غرام 10/الوم( علكة أو حلوى. حبتن من العلكة أو حبتن من

أربع كراملالمرات ف

الوم

معجون أسنان 1.1% NaF مرتن

بدال وما من معجون األسنان المفلور

ام . النظاختاري : مضمضة

0.2% NaF وما

)زجاجة واحدة( ثم مضمضة

OTC 0.05% NaF مرتن . وما

بشكل أول 1- 3

مواعد من فرنش NaF ,

موعد لكل أشهر 3-4

من المتابعة

pHضبط غر مطلوب

طبق معجون مع

فوسفات الكالسوم عدة مرات وما

السالنت )الغالس إنومر أو

األساس ذو الراتنج

وفقا لبروتوكول السالنت الخاص ب ICDAS

خطورة عالية

جدا

الصور الشعاعة كل

أشهر أو 3حتى عدم ظهور آفات

مجوفة

كل أشهر 3

إلعادة تقم

خطورة النخر وتطبق فرنش فلوراد

اختار تدفق اللعاب والزرع الجرثوم بشكل أول و ف كل

جلسة متابعة للنخور

.لتقم فعالة وتعاون المرض

كلورهكزدن 0.12% )المفضل مضمضة

CHX ذاتأساس مائ (

مل 10مضمضة لمدة

وما دققةلمدة أسبوع ,لكل شهرعلكة أو

معجون أسنان 1.1% NaF مرتن وما بدال

من معجون األسنان المفلور النظام . مضامض

OTC

المضامض المعدلة كلما

استدعت الحاجة إذا كان الفم جافا ,بعد السناكات ,وقت

النوم وبعد الفطور . علكة

مطلوبة , طبق معجون فوسفات الكالسوم مرتن وما

)الغالس إنومر أو ذو األساس الراتنج وفقا

وتوكول لبرالسالنت الخاص ب ICDAS

كرامل -3الكزلتول )

غرام 10ن /الوم( .حبت

من العلكة أو أربع كراملال

مرات وما

0.05% NaF لدى

الشعور اف الفم فبجبعد ,

السناكات , الفطور,والغداء . بشكل أول

1- 3 مواعد فرنش

NaF ,موعد واحد

3ف كل أشهر من المتابعة

الباكنغ صودا عند الحاجة

Research Randomizerبحسب ( يوضح جدول التوزيع العشوائي للعينة3الملحق رقم )

https://www.randomizer.ogr

( يوضح طرق قياس انتشار النخر السني ومشعراته4الملحق رقم ) DMF (DMF index:)الـ مشعر .1

واعتمدت منظمة الصحة Palmerو Kleinمن قبل 1331عام DMFتم وضع مشعر

عمى هذا المشعر وتم إجراء العديد من التعديالت عميه. (WHO, 2013)العالمية

وهو مشعر مخصص لقياس النخر السني الكمي )في األسنان الدائمة( الذي حدث في الماضي

والموجود حاليا.

يرمز الحرفD إلى األسنان أو السطوح المنخورةecayed D .

يرمز الحرفM إلى األسنان أو السطوح المفقودة أو التي يستطب قمعها بسبب النخر السني

issedM .

يرمز الحرفF إلى األسنان أو السطوح المحشوة بسبب النخر السنيilledF (Wilkins,

2010).

لهذا المشعر شكالن:

I. DMFT . وهو يعد األسنان المنخورة والمفقودة والمحشوة

II. DMFS وهو يعد السطوح السنية المنخورة والمفقودة والمحشوة(Burt et al, 2005).

:DMFاألسنان التي ال تدخل في حساب ال

.األرحاء الثالثة (1

األسنان المفقودة والديا واألسنان الزائدة . (2

األسنان المقموعة ألسباب غير النخر السني، مثل قمع األسنان المنطمرة والقمع ضمن (3

المعالجة التقويمية .

األسنان المحشوة ألسباب غير النخر السني ، مثل ترميم كسور األسنان الرضية (4

الجسور والمادة السادة لموهاد والشقوق .والحشوات ذات األهداف التجميمية ودعامات

.(Wilkins, 2010)األسنان المؤقتة (5

: dmfمشعر الـ .2

يرمز الـd .إلى األسنان المنخورة

يرمز الـm .األسنان المقموعة والمستطبة لمقمع

. (Wilkins, 2010)إلى األسنان المحشوة لترميم النخر السني. fيرمز الـ -

تقيم األسنان المؤقتة العشرين كمها عند األطفال ما دون سن تبديل األسنان المؤقتة الطبيعي،

سنوات أي بعد بدء سن التبديل 6ألطفال ما بعد تقيم فقط األرحاء واألنياب المؤقتة عند ا

، وفي dmftأنياب( في الـ 4أرحاء و 1سنا مؤقتا ) 12الطبيعي لألسنان المؤقتة ، أي يتم تقييم

.56 (Chhour et al, 2005)= }(x 5( + )4 x 4 8){سطحا سنيا 56يتم تقييم dmfsالـ

( الموافقة المستنيرة لعينة البحث5الملحق رقم )

نسعى في كمية طب األسنان جامعة دمشق دائما إلى تقديم العالج األمثل واألفضل لممرضى و

جراء المعالجة الوقائية تعزيز الصحة الفموية لهم لذلك نرجو تعاونكم بالقبول في الدراسة وا

لألطفال المصابين بالنخور السنية حيث يتطمب دخولكم في الدراسة تطبيق طالء وقائي وجمع

عينات لعاب من األطفال المشاركين في الدراسة.

نرجو منكم الموافقة عمى إدخال أطفالكم ضمن عينة البحث مع االلتزام بموعد المتابعة.

)) شاكرين تعاونكم ((

البحث وااللتزام بمواعيد المتابعة:............أوافق عمى مشاركة طفمي في -

ال أوافق عمى مشاركة طفمي في البحث:................... -

اسم الطفل :

توقيع ولي األمر:

الباحثة الدكتورة : غدير الخضراء

الموافقة المستنيرة