Doç.Dr.M.Cudi TUNCERD.Ü.Tıp Fakültesi Anatomi ABD

Bronchus principalis dexter Bu mesafe akciğer kanserinin

klinikte sınıflandırılmasında ve evrelendirilmesindeönemlidir

Daha dik seyirli (Bu nedenle aspire edilen yabancı cisimler daha çok sağ akciğere kaçar)

Bronchus lobalis superior dexter Bronchus segmentalis apicalis Bronchus segmentalis posterior Bronchus segmentalis anterior

Bronchus lobalis medius dexter Bronchus segmentalis lateralis Bronchus segmentalis medialis

Bronchus lobalis inferior dexter Bronchus segmentalis superior Bronchus segmentalis basalis medialis Bronchus segmentalis basalis anterior Bronchus segmentalis basalis lateralis Bronchus segmentalis basalis posterior

Bronchus lobaris superior sinister Bronchus segmentalis apicoposterior Bronchus segmentalis anterior Bronchus segmentalis superior Bronchus segmentalis inferior

Bronchus lobaris inferior sinister Bronchus segmentalis superior Bronchus segmentalis basalis medialis Bronchus segmentalis basalis anterior Bronchus segmentalis basalis lateralis Bronchus segmentalis basalis posterior

Bronkoskopide bu segmentlerin bilinmesi zorunludur.

2.-3. trachea halkaları arasından girilir.

Isthmus gl.thyroidea ilk iki trachea halkaları arasında yer alır.

Isthmus ile larynxarasında damar bulunmaz.

Bu işlem kliniklerde çok sık kullanılması gereken bir işlemdir. KBB kliniklerinde, yoğun bakımlarda vs.

!!! Akciğerlerin göğüs duvarındaki izdüşümleri klinikte çok önemlidir. Özellikle hasta muayene ederken.

Vena jugularis externa ve vena subclavia’ya kateter takılırken (CVP) akciğer apeksine zarar verilebilir. Pnömotoraks!!!

!!!! Bu bölgenin tümörlerinde ganglioncervicothroracicum’untümörle invazyonusonucu Hornersendromu görülür.

Önde Solda;

üst lob ön duvarın tamamına yakınında muayene edilir

Sağda; 4.intercostalaralığın üstünde üst lob, altında orta lob

Linea axillaris media’da sağ akciğerin üç lobu birden dinlenir. 4. intercostalaralığın üstünde üst lob, 4. intercostal aralık ve 6.kostanın üst kenarı arasıda orta lob, 6. kostanınaltında alt lob

Klinikte bronkoskopi yapılırken tüm bu segment ağızlarının anatomisi ve hastalıklarının bilinmesi çok önemlidir.

!!! Akciğer hastalıkları

solunum yollarını (Trakea ve bronşlar)

etkileyebilmekte,Ve/veya akciğer

parenkiminietkileyebilmektedir

Alveol hastalıkları (pnömoni-

zatürre) önemli

Bronş duvarlarındaki düz kaslar bronşların

genişleyip daralmasında önemli.

Astım gibi hastalıklarda bu kasları etkileyen

ilaçlar kullanılmakta (Bronkodilatatör ilaçlar)

Alveollerin pulmonerkapillerlerle çepeçevre sarılı olduğuna dikkat

ediniz. Bu durum alveollerde gazların

(Oksijen ve CO2) karşılıklı değişimini

sağlar.

Ana bronşlardan alveollere kadar arter, ven ve sinirlerin bronşlara eşlik ettiğine dikkat ediniz. Klinikte hastalıklarda bu durum önemlidir.

Duvarında alveoller bulunan solunum yolları (bronchiolus respiratorius) kan ile hava arasında gaz değişiminin başladığı yerlerdir.

!!! Alveol lümeni ile alveol

duvarındaki kapillerlerinyakınlığına

dikkat ediniz. (Alveolo-kapiller

bariyer)

Alveoller arasındaki porlar

(Cohn porları) havanın geçişine

izin verdikleri gibi,

hastalıklarda da mikropların

geçişine olanak sağlıyorlar.

Bronşun enine kesiti (Dıştan içe doğru):

1- Kıkırdak2- Düz kas3- Duvar

4- Goblet bezleri (Mukus salgılar)5- Bronş epiteli

6- Mukus tabakası

Akciğerlerin fonksiyonel ve besleyici olmak üzere iki grup damarı vardır

Fonksiyonel damarları a. ve v. pulmonalis’lerdir. Akciğerleri besleyen damarlar Aa. bronchiales’lerdir

Pleura parietalis Pars costalis

Linea costomediastinalis Linea costodiaphragmatica

Pars diaphragmatica Pars mediastinalis

Lig.pulmonale Cupula pleura

Fascia endothoracica Membrana suprapleuralis

Radyolojik olarak akciğer görüntülendiğinde bu görünüm izlenir.

!!! Thorax tomografisinin aksiyel kesitlerinde bu görünüm izlenir

Recessus costodiaphragmaticus (Klinikte kostofrenik sinüs) Recessus costomediastinalis anterior ve posterior (Klinikte

kardiyofrenik sinüsler) Recessus phrenicomediastinalis

V6-P8 V8-P10 V10-P12

Anterior Lateral Posterior

Klinik önemi: Plevrada sıvı (plörezi), hava (pnömotoraks), kan (he-mopnömotoraks), püy olduğunda örnekleme yaparken (Torasentez) bu seviyeler önemlidir.

Pleura parietalis

Arterleri: Aa.intercostales, a.thoracica interna Venler: Göğüs boşluğu sistemik venleri Sinirleri: Pars costalis ve pars diaphragmatica’nın periferik kısmı

Nn.intercostales (plevral hastalıkta ağrısı interkostal bölgede hissedilir)

Pars mediastinalis ve pars diaphragmatica’nın orta parçası

N.phrenicus (Diyafragmanın santral kısmı

irrite olduğunda ağrısı o taraf omuzda hissedilir) Lenfatikleri: Intercostal, parasternal, arka mediastinal, diaphragma