doç. dr. kemal nişli İt pediatrik kardiyoloji · doç. dr. kemal nişli İt pediatrik...
TRANSCRIPT
![Page 1: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/1.jpg)
KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA
Doç. Dr. Kemal Nişli
İTF Pediatrik Kardiyoloji
![Page 2: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/3.jpg)
• Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9
• Ciddi anomali % 0.3
• Her yıl 1.2 milyon kalp hastası bebek dünyaya gelmekte
• Hastaların tedavisi için harcanan ABD’de harcanan miktar 1.2 milyon
![Page 4: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/4.jpg)
• Kalp dışı önemli anomali ile birlikteliği % 15
• Kromozom anormalliğinin eşlik etmesi % 15
• Her 300 erişkinden 1’ i doğumsal kalp hastası
![Page 5: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/5.jpg)
Primer korunma mümkün mü?
• Kongenital kalp hastalıklarının etiolojisi kesin olarak bilinmemekle birlikte % 90 olgunun genetik ve çevresel faktörlerin etkileşimi sonucu, multifaktöriyal olarak açıklanmaya çalışılmaktadır.
• Ancak tartışılmaz risk faktörleri vardır!
![Page 6: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/6.jpg)
Diyabet
• Çok sayıda çalışmada konotrunkal anomaliler ile ilişkisi gösterilmiştir
• Riskin 5 kat arttırmaktadır
• Gebe kalınmadan önce iyi bir glikoz kontrolü riski azaltmaktadır!
![Page 7: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/7.jpg)
Obesite
• Farklı çalışmalar olmakla birlikte obesitenin risk faktörü olduğu kabul edilmektedir
• BMİ 29 ↑ olanlarda KKH sıklığı 2 kat artmakta
![Page 8: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/8.jpg)
Rubella
• Teratojenik etkisi kesin
• Periferik pulmoner darlıklara neden olmakta
• Adölosan öncesi kızlarda aşılama
![Page 9: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/9.jpg)
Ateşli grip benzeri hastalık
• İlk trimestirde ateşli hastalık sıklığı % 6-8
• Riski 2 kat arttırdığı gösterilmiş çalışmalar var
• Spesifik lezyonlara neden olmakta
• Gebelikten önce grip aşısı
![Page 10: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/10.jpg)
Maternal fenilketonuri
• Maternal fenilalanin yüksekliği mental retardasyon, mikrocephali ilişkili
• DKH sıklığı % 14
• Sol sistem anomalisi sık
![Page 11: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/11.jpg)
İlaçlar
• Anti konvülsanlar teratojenik
- fenitoin, valproic asit
• 10 000 iu ↑ retinol alımı transpozisyon sıklığında artış, B-Karoten ile risk artışı yok
• Lityum ve Ebstein anomalisi ilişkisi
![Page 12: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/12.jpg)
Diet ve yaşam biçimi
• Kafein
- Şüphe ile karşılanmakla birlikte ilişki gösterilememiş
• Alkol
- Nörolojik problemlerin yanında VSD sıklığında artış
• Tütün
- Gebelikte sigara kullanımı yaklaşık % 10
- Riski 1.5-2 kat arttırmakta
![Page 13: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/13.jpg)
Vitamin replasmanı
• Gebelikten önce başlanan multivitamin ve folik asit alımının almayan gruba göre DKH riskini % 52 azalttığı gösterilmiştir
![Page 14: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/14.jpg)
Genetik problemler
• Vakaların % 6-8 kromozom anomalisi ve sendromlarla ilişkili
• İleri anne yaşı risk
• Down sendromlu bebeklerde DKH sıklığı % 40 özellikle AV kanal defekti
• Turner sendromunda biküspit kapak ve aort koarktasyonu
![Page 15: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/15.jpg)
• Noanan sendromunda pulmoner stenoz
• Williams sendromunda supra valvar aort darlığı
• 22q11 delesyonunda konotrunkal aanomaliler
• Kardeşte DKH varlığı riski arttırmakta
![Page 16: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/16.jpg)
Antenatal tespit
• Bilinen engellene bilen risk faktörlerinden korunma gerekse engellenemeyen risk faktörü olan hastalar antenatal dönemde 16- 22 hafta arasında 2. Düzey ultrasonografi ve fetal ekokardiyografi ile doğumsal kalp hastalıkları tespit edilebilir.
![Page 17: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/18.jpg)
Tartışma
• Yaşamla bağdaşmayan ciddi anomaliler ailenin tercihine göre sonlandırılarak engellenebilir.
![Page 19: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/19.jpg)
DKH erken teşhisi ve komplikasyonların azaltılması
• Doğumdan sonra özellikle ilk 24 saatte hastanın hastanede izlenmesi olası doğumsal kalp hastalıkları bağlı komplikasyon gelişme riskini azaltmaktadır.
• Yenidoğan bebekte hasta taburcu edilmeden önce oksijen almaz iken kapiller saturasyonun epikrize not edilmesinin önemi çalışmalarda vurgulanmaktadır.
![Page 20: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/20.jpg)
• Saturasyonu % 92’nin altındaki olgularda doğumsal kalp hastalığı riskinin yüksek olduğu gösterilmiştir.
![Page 21: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/21.jpg)
Hangi durumlarda DKH düşünülmeli
• Siyanoz
• Hipoperfüzyon, şok
• Üfürüm
• Solunum sıkıntısı
![Page 22: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/22.jpg)
Genel değerlendirme • Anamnez
- asfiksi
- erken doğum
- erken membran rüptürü
- travma
- intrauterin tanı
• Fizik bakı
- üfürüm, femoral nabız
- immatürite
- travma
- dismorfik bulgular
• Kangazı, X-ray
![Page 23: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/23.jpg)
Siyanoz
Hiperoksi testi
monitörizasyon ve Pg E1
Kardiyoloji konsültasyonu
![Page 24: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipoperfüzyon,Şok
Kalp dışı nedenler
• Sepsis
• İntrakraniyal kanama
• Kan kaybı
• Metabolik hastalıklar
Kardiyak nedenler
• Hipoplastik sol kalp sendromu
• Aort koarktasyonu
• Kritik aort stenozu
• Kompleks kardiyak anomaliler
• Miyokardit
![Page 25: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/25.jpg)
Kısa anamnez, fizik bakı, Xray, kangazı
Sıvı ve inotropik destek
monitörizasyon ve Pg E1
Acil kardiyoloji konsültasyonu
![Page 26: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/26.jpg)
DKH varlığında
• Sol sağ şantlı lezyonlar ve siyanotik hastalarda pnömoni riski açısından pnömokok, h. İnfluenza tip B ve influenza aşılaması yapılmalı
• 1 yaşın altındaki hastalarda kış aylarında RSV spesifik immunglobulin yapılmalı
![Page 27: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/27.jpg)
• DKH varlığında malnütrüsyon ve enfeksiyonlardan korunmada anne sütü özellikle vurgulanmalı
• Kalp yetersizliğine neden olan sol sağ şantlı lezyonlarda malnütrüsyon ile mücadele edilmeli
![Page 28: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/28.jpg)
Spor faliyeti
• Ciddi obstrüktif patolojisi olan hastalarda yarışmaya dayalı spor faaliyetlerine izin verilmemeli
![Page 29: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/29.jpg)
Endokardit proflaksisi
• Sekundum ASD hariç tüm sol-sağ şantlı lezyonlarda
• Siyanotik DKH
• Kapak darlık ve yetersizliklerinde
![Page 30: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/30.jpg)
Kalp yetersizliği tedavisi
• Hemodinamik anlamlı tüm sol-sağ şantlı hastalarda
![Page 31: Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji · Doç. Dr. Kemal Nişli İT Pediatrik Kardiyoloji •Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 •Ciddi anomali % 0.3 •Her](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021810/5c79fd8509d3f2bb5e8b7b48/html5/thumbnails/31.jpg)
Antiagregan tedavi
• Şantlı siyanotik hastalarda
• ASA 3-5 mg/kg