doç. dr. onur...

Doç. Dr. Onur POLAT

Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri

• Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması

olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır.

• Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer

entübasyonda zorluk olursa trakeostomi

düşünülmelidir.

• Geniş olmayan kalp yaralanmalarında parmak bastırarak

kanama kontrol altına alındıktan sonra emilmeyen

süturler yardımı ile onarım gerçekleştirilir.

• Şayet resüsitasyon odasında torakotomi yapılmış ise

yaralanma yerine cilt stapleri uygulanarak geçici kontrol

sağlanabilir.

• Trakea ve bronş yaralanmalarında rijit bronkoskopi tanıyı

koymak ve havayolunu açmak için faydalıdır.


• Stabil hastalarda bronşial onarımlar usulüne uygun olarak

yapılmalıdır.

• Stabil olmayan hastalar için hızlı rezeksiyonlar daha uygun

bir yaklaşımdır.

• Özefagus yaralanmaları tanısı zor bir yaralanmadır. Böylece

ölümcül sonuçlanabilen mediastinit ve mediastinal abse

önlenmiş olur.

• Travma şekline göre yaralanmadan şüphelenmek ve erken

dönemde yaralanmayı ortaya koymak önemlidir.


• Hasar Kontrol Cerrahisinde temel prensip,

hastanın fizyolojik dengesindeki bozuklukları

dikkate alarak, bu dengeyi daha fazla

bozmamak için kalıcı anatomik onarımların

geçici bir süre ertelenmesidir.

Karın Travmalarında

Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri

• Karın travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi

uygulamasının vazgeçilmezi kanama kontrolünün

sağlanmasıdır.

• Kanama genellikle solid organ yaralanmaları,

anstabil pelvis kırıkları ve karın içi damar

yaralanmalarına bağlı olarak çıkar.

• Kanayan damarın bulunarak bağlanması ve kanama

kontrolünün sağlanması her zaman mümkün olmaz.



• Hasar Kontrol Cerrahisinde kanama kontrolü genellikle

indirek yöntemler ile sağlanır.

• Bu amaçla kullanılan yöntemler sıklık sırasına göre

packing (spanç ile baskı uygulama), balon kateter

tamponadı (balon ile baskı uygulama) ve anjiografik

embolizasyondur (anjiyografi eşliğinde mikro

sızıntılara baskı uygulama).

• Packing en sık yüksek dereceli karaciğer

yaralanmalarında kullanılır.



• İdeal packing kanamayı kontrol edecek ancak

venöz dönüşü engellemeyecek sıklıkta olmalıdır.

• Balon kateter tamponadı genellikle ulaşılması

zor derin bölgelerden olan kanamaları

durdurmak amacı ile kullanılır.



Packing

İlk Ameliyat Sonrası

Balon Katater Tamponadı

• Anjiografik embolizasyon en sık anstabil pelvis

kırıkları nedeniyle gelişen ve giderek büyüyen

pelvik hematomlarda kullanılır.

• Kaçakların kontrolü kanama kontrolü sağlandıktan

sonraki basamak intestinal içerik, safra, pankreas

salgısı yada idrarın zaman alıcı onarımlar

yapmaksızın peritoneal boşluğa dökülmesini

önlemektir.



• Kanamanın devam edip etmediğini saptamanın

en etkin yolu hastanın hemodinamik takibidir.



• Karaciğer Yaralanmaları dakikada 2500cc kan alan ve

pıhtılaşma faktörlerinin çoğunun sentezlendiği

karaciğerin yaralanmalarında ana hedef mümkün olan

en kısa sürede kanama kontrolünün sağlanmasıdır.

• Dalak yaralanmaları laparotomide tespit edilen bir

hastaya Hasar Kontrol Cerrahisi uygulamaya karar

verilirse, grade1-2 yaralanmalar dışında en güvenilir yol

splenektomidir.



• Kısa bir ince barsak veya kolon

segmentinde çok sayıda yaralanma

mevcut ise mezenterik hemostazı

sağlamak için bu bölüm rezeke edildikten

sonra ligasyon yapılabilir.



• Genellikle böbrek yaralanmaları acil cerrahi

müdahale gerektirmez. Düşük dereceli

yaralanmalarda retroperitonun tamponman etkisi

ile kanama kontrolü kendiliğinden sağlanır.



• Pelvis kırığı, perinede hematom ve rektal

tuşede prostatı yukarıda bulunan

hastalarda aksini ispat edene kadar arka

üretra yaralanması düşünülmelidir.

• Geçici karın kapama Hasar Kontrol

Cerrahisinde ilk laparotomide uygulanır.



• Ciddi pelvis yaralanmalarında kanamaların çoğu

venöz kanamalar olup retroperitonun

tamponman etkisi nedeni ile kendiliğinden durur.



• Ekstremite yaralanmalarında kanama

devam ettiğinde zaman geçirmeden

eksplore edilmelidir. Kanama kontrol altına

alındıktan sonra ekstremitenin durumu

değerlendirilir. Gerekirse eksternal fiksatör

uygulaması.

Ekstremite Travmalarında


Hasar Kontrol Cerrahisi

Komplikasyonları

• Hasar Kontrol Cerrahisi uygulanan hastalarda

sistemik komplikasyonlar genellikle diğer yoğun

bakım hastalarındaki gibi tüm organ sistemlerini

içerir.

• Yaygın doku hasarı, şok ve fazla sayıda

transfüzyonlar; enfeksiyonun eklenmesi ile sepsis,

septik şok gibi ölüm ve sakatlık oranları yüksek

patolojilere yol açar.

İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM

doç. dr. onur...

Documents