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apresentação de discussão de caso durante a I Jornada de Perícias Médicas da APM 2012TRANSCRIPT
Jornada de Perícias Médicas
Discussão de Caso Pericial Cível
Silvia Cléa Coutinho Ramos
Discussão de Caso Pericial Cível
HOUAISSação ou efeito de discutir
exame minucioso levantando-se os prós e os contras
debate, polêmica, em que cada participante defende pontos de vista opostos
defesa apaixonada de pontos de vista contrários; desentendimento, briga, altercação
Discussão de Caso Pericial Cível
Identificação:
João dos Santos, brasileiro, 46 anos, ensino médio, casado, quatro filhos menores, eletricista de construção civil, trabalhava em obra na Av. Paulista, centro da Capital de São Paulo.
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História:
Durante o seu horário de trabalho, saiu para a rua, sem conhecimento de seu supervisor, para comprar cigarros, quando fora violentamente atropelado por um coletivo, resultando em politraumatismo: traumatismo cranioencefálico e fraturas de terço médio de clavícula direita, diafisária de ossos do antebraço esquerdo e de escafóide esquerdo; além de múltiplas escoriações pelo tronco.
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Tratamento:
Fora socorrido em hospital próximo, em que foi submetido à intervenção neurocirúrgica para drenagem de hematoma extradural frontoparietal esquerdo; e, recebeu tratamento conservador das fraturas. Permaneceu internado durante 10 dias e recebeu alta com encaminhamento ambulatorial pela Ortopedia e Neurologia.
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Evolução:
Após 1 (um) mês da alta hospitalar, apresentou quadro de dor abdominal, ocasião em que foi diagnosticado abdome agudo devido à ruptura de baço, sendo submetido à intervenção cirúrgica para laparotomia com esplenectomia. Apresentou,como intercorrência, 1(uma) crise convulsiva. Ficou internado por 1 (uma) semana e recebeu alta com receita de anticonvulsivante.
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Evolução (cont.):
Evoluiu com anosmia e pseudoartrose de escafóide. Houve consolidação das demais fraturas. Não citou demais complicações. Referiu acompanhamento na Neurologia pela crise convulsiva.
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Litígio:
Permanecera em benefício previdenciário por 6 (seis) meses e, ao retornar, foi demitido pela empresa de construção civil, já que a empresa não considerou como acidente de trabalho e o INSS concedera benefício não-acidentário, pois não houvera a emissão de CAT pela empresa, sob o argumento de que o empregado, embora em horário de trabalho, saíra sem a autorização e para resolver assunto particular.
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AÇÃO DE RESPONSABILIDADE CIVIL
•Empresa de ônibus / autor do atropelamento• Danos materiais• Lucros cessantes• Plano de saúde• Educação para os filhos (“impossível mantê-
los”)• Pensão vitalícia (devido à sua invalidez para
o trabalho)
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AÇÃO DE RESPONSABILIDADE CIVIL
•Hospital / médicos que prestaram atendimento
Diagnóstico da lesão no baço (atropelamento)
Cirurgia de urgência (laparotomia com esplenectomia)
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EXAME FÍSICO:BEG. Múltiplas cicatrizes lineares, inestéticas, hipercrômicas e hipertróficas no dorso e flancos direito e esquerdo. Cicatriz no couro cabeludo, compatível com neurocirurgia, na região frontoparietal esquerda. Cicatriz de laparotomia mediana com 20 cm. Consciente e orientado, sem alterações das funções mentais. Psiquismo íntegro. Ausência de déficits neurológicos, sensitivos ou motores. Refere anosmia. Musculatura eutrófica. Refere dor à flexo-extensão de punho esquerdo.
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Homem
46 anos
(casado / 4 filhos menores)
Ensino Médio
Eletricista (construção civil)
Tabagista
Ausência de dados: DOMINÂNCIA MOTORA
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ATROPELAMENTO
POLITRAUMATISMO
•CRÂNIO
•MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO / CINTURA ESCAPULAR
•TRONCO / ABDOME
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PERICIANDO
AÇÃO / LITÍGIO
HISTÓRIA TRATAMENTO
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TCE(HEMATOMA EXTRA-DURAL
FRONTOPARIETAL ESQ)
NC: DRENAGEM do hematoma (int. por 10 dias) (alta Amb. Neuro)
•CRISE CONVULSIVA (1 m / 1 episódio / pós-op) (Amb. Neuro + anticonvulsivante*)
D.Damiani,D.Damiani/2010 •ANOSMIA
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Exame Físico:
cicatriz no couro cabeludo (compatível com NC) em região frontoparietal esquerda;
Exame Complementar: RNM de crânio-encefálica
Pequeno foco de hipossinal em T1 e hiperssinal em T2 (menor que 1,0 cm) na substância branca frontal à esquerda;
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ANOSMIA Anatomia / Fisiologia• I par craniano• Incidência: 50% (65 - 80 anos) / 75% (> 80
anos)• Doenças: Alzheimer / Parkinson
• Parosmia: distorção de odores (Aura
Epiléptica)
• Simulação: pimenta
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CINTURA ESCAPULAR•Fratura de terço médio de clavícula direita tto conservador (Velpeau / tipóia) (6 sem + fisio)MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO•Fratura diafisária dos ossos do antebraço (rádio / ulna)
tto conservador (imobilização gessada)•ESCAFÓIDE tto conservador PSEUDOARTROSE
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Diagnóstico da fratura de escafóide:
EF + RX / RNMTratamento
Conservador: Imobilização (pouca dor e RX negativo)
Cirurgia: Enxertia óssea e fixação com parafuso de titânio (dor e perda da função) Pseudoartrose Artrose (extremamente
dolorosa)S.Ribak/2010
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RUPTURA DE BAÇO
Tto conservador (critérios / Sartorelli, 2000):reposição volêmica mínimaTCE não significantesem outras lesões intra-abdominaismenor de 55 anossem lesões hemorrágicas ou outras cirurgias(Hospital / repouso relativo / Ht seriado / hidratação abundante / jejum 24-48 hs / atb)Falha 2%RX contrastado (arteriografia) lesão > cirurgia
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ASPECTOS
Sintomatologia: 1 mês
História: sem dados objetivos
Literatura: ruptura em 2 tempos ou tardia (raro, sem descrições semelhantes)
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CONCLUSÕES
Anosmia (dados)
Convulsão pós-traumática (TCE)
Pseudoartrose de escafóide esquerdo (flexo-extensão do punho)Múltiplas cicatrizes (traumáticas e cirúrgicas)
Esplenectomia
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NEXO CAUSAL
Convulsão pós-traumática
Pseudoartrose
Cicatrizes em couro cabeludo, dorso, linha média de abdome e flancos
Esplenectomia
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CAPACIDADE LABORATIVA:
Convulsões: parcial e permanente Pseudoartrose: demanda de maior esforço*
Esplenectomia
Múltiplas cicatrizes
10 d + (1 m) + 1 sem de internação (parte do período de afastamento / lucros cessantes): total e temporário
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COMPROMETIMENTO PATRIMONIAL FÍSICO:
lesão cerebral mínima; (100%)
(pseudoartrose) escafóide; (25%)
esplenectomia; (10%)
múltiplas cicatrizes inestéticas; (10%)
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CONDUTAS:
Anticonvulsivante*;
tto pseudoartrose (cirurg), bom prognóstico;
tto cicatrizes (cirurg) / “inestéticas”;
* Damiani, D. Daminani D, 2010
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DOCUMENTOS:
Laudo IML (com complementar);Prontuário Médico do Hospital (principalmente a descrição cirúrgica da laparotomia com esplenectomia)Prontuário Médico do Hospital que prestou o primeiro atendimento (principalmente internação na UTI);Prontuário Médico dos acompanhamentos ambulatoriais (ORT e Neuro); – solicitar autorização, por escrito, do periciando para todas as cópias de documentação médica;