Disciplina de fisioterapia aplicada a ortopedia e traumatologia

Unidade IIntrodução geral às disfunções ortopédicas e traumatológias

do sistema musculoesquelético

oo

1.2- Processo Inflamatório.Inflamação do latim inflammatio , atear fogo

1.2.11.2.1-- IntroduIntroduçção:ão:

Um ser vivo necessita adaptarUm ser vivo necessita adaptar--se ao seu ambiente, essa adaptase ao seu ambiente, essa adaptaçção ão e a resposta que emite quando agredido para se defender de agente a resposta que emite quando agredido para se defender de agentes es malmalééficos, representam um dos mecanismos homeostficos, representam um dos mecanismos homeostááticos ticos fundamentais para sua sobrevivência.fundamentais para sua sobrevivência.

A resistência do organismo agredido dA resistência do organismo agredido dáá origem a uma sorigem a uma séérie rie encadeada e coordenada de eventos conhecidos como reaencadeada e coordenada de eventos conhecidos como reaçção ão inflamatinflamatóória. ria. ÉÉ uma tentativa de se resguardar em sua individualidade, uma tentativa de se resguardar em sua individualidade, um processo dinâmico e complexo que abrange uma variedade de um processo dinâmico e complexo que abrange uma variedade de eventos estruturais e bioqueventos estruturais e bioquíímicos a nmicos a níível da vel da microcirculamicrocirculaççãoão e do e do tecido conjuntivo.tecido conjuntivo.

Essa resposta necessEssa resposta necessáária ria àà preservapreservaçção da funão da funçção das estruturas ão das estruturas atingidas tende a perpetuaratingidas tende a perpetuar--se atse atéé que o agente agressor seja expulso que o agente agressor seja expulso ou neutralizado. Os mecanismos homeostou neutralizado. Os mecanismos homeostááticos que a controlam ainda ticos que a controlam ainda não são bem conhecidos.não são bem conhecidos.

O organismo agredido costuma ter um repertO organismo agredido costuma ter um repertóório variado de rio variado de

substâncias substâncias autofarmacolautofarmacolóógicasgicas, deflagradas dependendo do tipo de agente , deflagradas dependendo do tipo de agente agressor, de sua persistência, da extensão da alteraagressor, de sua persistência, da extensão da alteraçção do tecido agredido, do ão do tecido agredido, do suprimento sangsuprimento sangüíüíneo da região afetada.neo da região afetada.

Se o agressor for eliminado, a resposta inflamatSe o agressor for eliminado, a resposta inflamatóória aguda cede. ria aguda cede. SegueSegue--se uma fase em que os restos celulares que sobraram no campo se uma fase em que os restos celulares que sobraram no campo inflamatinflamatóório são removidos, e o tecido alterado tende a voltar ao normal rio são removidos, e o tecido alterado tende a voltar ao normal atravatravéés de um processo conhecido como s de um processo conhecido como resoluresoluçção ou cicatrizaão ou cicatrizaççãoão. Se o . Se o agressor não puder ser removido, a resposta persistiragressor não puder ser removido, a resposta persistiráá caracterizando a caracterizando a resposta inflamatresposta inflamatóória crônica.ria crônica.

1.2.2- Conceito de inflamação:

A inflamaA inflamaçção ão éé a a resposta do organismo aos agentes lesivos, resposta do organismo aos agentes lesivos, que quase sempre que quase sempre éé a mesma independente da localizaa mesma independente da localizaçção da lesão ão da lesão ou da natureza do agenteou da natureza do agente. Mudan. Mudançças quas quíímicas, metabmicas, metabóólicas e licas e vasculares ocorrem acompanhadas de alteravasculares ocorrem acompanhadas de alteraçções na permeabilidade ões na permeabilidade vascular, acompanhadas por alguma forma de reparo. vascular, acompanhadas por alguma forma de reparo.

O anticorpo tem a funO anticorpo tem a funçção de destruir, diluir ou isolar o ão de destruir, diluir ou isolar o agente lesivo, com a menor perda para o organismo.agente lesivo, com a menor perda para o organismo.

Embora a inflamaEmbora a inflamaçção seja um mecanismo de defesa, ão seja um mecanismo de defesa, éépotencialmente prejudicial se persistir por muito tempo.potencialmente prejudicial se persistir por muito tempo.

1.2.3. Causas mais freqüentes de inflamação:

11-- Agentes quAgentes quíímicos: micos: áácidos corrosivos;cidos corrosivos;

22-- Agentes fAgentes fíísicos: traumas mecânicos, traumas tsicos: traumas mecânicos, traumas téérmicos;rmicos;

33-- RadiaRadiaçção: irradiaão: irradiaçções ionizantes, luz ultravioleta;ões ionizantes, luz ultravioleta;

44-- PrivaPrivaçção do suprimento sangão do suprimento sangüíüíneo;neo;

55-- Microorganismos: infecMicroorganismos: infecçções por vões por víírus, bactrus, bactéérias, fungos, rias, fungos, protozoprotozoáários;rios;

66-- ReaReaçções imunolões imunolóógicas: Artrite reumatgicas: Artrite reumatóóide.ide.

1.2.4. Seqüência de eventos na inflamação:

O O agente exagente exóógeno ou endgeno ou endóógeno provoca um dano a cgeno provoca um dano a céélula:lula:

As primeiras cAs primeiras céélulas a responderem são as do tecido lulas a responderem são as do tecido histiocithistiocitááriorioque são os que são os monmonóócitoscitos, c, céélulas que se fixam aos tecidos, (grupo de lulas que se fixam aos tecidos, (grupo de ccéélulas imlulas imóóveis), que representam a linha primveis), que representam a linha primáária de defesa, na ria de defesa, na primeira hora da lesão.primeira hora da lesão.

As primeiras cAs primeiras céélulas brancas mlulas brancas móóveis a chegar são os veis a chegar são os neutrneutróófilosfilosque destroem que destroem bactbactéériasrias, alcan, alcanççando sua eficiência mando sua eficiência mááxima em 6 a 12 xima em 6 a 12 horas. Como horas. Como não existem bactnão existem bactéérias na maioria das lesões rias na maioria das lesões traumtraumááticasticas, muitos dos neutr, muitos dos neutróófilos, agem na verdade, comofilos, agem na verdade, comoinibidores da cicatrizainibidores da cicatrizaçção.ão.

Os Os monmonóócitos evoluem para macrcitos evoluem para macróófagosfagos e e fagocitamfagocitam carcacarcaçças de neutras de neutróófilos, filos, fragmentos celulares, fibrina, cfragmentos celulares, fibrina, céélulas vermelhas do sangue, limpando o local lulas vermelhas do sangue, limpando o local para a reparapara a reparaçção.ão.

Quando os neutrQuando os neutróófilos são destrufilos são destruíídos, ativam enzimas que podem dos, ativam enzimas que podem agredir os tecidos. agredir os tecidos.

Enquanto que a resposta inflamatEnquanto que a resposta inflamatóória ao trauma pode ser uma ria ao trauma pode ser uma forma natural de remover materiais tforma natural de remover materiais tóóxicos ou substâncias estranhas, a xicos ou substâncias estranhas, a continuacontinuaçção prolongada dessa resposta pode causar danos a estrutura ão prolongada dessa resposta pode causar danos a estrutura adjacente.adjacente.

1.2.5. Tipos de leucócitos que agem na inflamação:

Os Os neutrneutróófilosfilos são uma classe de são uma classe de ccéélulaslulas sangusanguííneasneas leucocitleucocitááriasrias, que fazem , que fazem parte do parte do sistema imunitsistema imunitááriorio do corpo humano e do corpo humano e éé um dos 5 principais tipos de um dos 5 principais tipos de leucleucóócitos (neutrcitos (neutróófilos, filos, eosineosinóófilosfilos, , basbasóófilosfilos, , monmonóócitoscitos e e linflinfóócitoscitos).).

11-- NeutrNeutróófilos filos polimorfonuclearespolimorfonucleares PNM: compreendem 62% dos leucPNM: compreendem 62% dos leucóócitos, são citos, são formados e armazenados na medula formados e armazenados na medula óóssea, depois de liberados no sangue seu ssea, depois de liberados no sangue seu tempo de vida mtempo de vida méédio dio éé de 12 horas;de 12 horas;

22-- MonMonóócitos: compreendem 5,3% das ccitos: compreendem 5,3% das céélulas brancas do sangue podendo viver lulas brancas do sangue podendo viver por semanas ou atpor semanas ou atéé meses. São liberados no sangue pela medula meses. São liberados no sangue pela medula óóssea ainda ssea ainda como ccomo céélulas imaturas. Quando em contato com o tecido traumatizado lulas imaturas. Quando em contato com o tecido traumatizado aumentam ataumentam atéé 5xs de tamanho passando a ser um macr5xs de tamanho passando a ser um macróófago, podendo fago, podendo fagocitarfagocitar atatéé 100 bact100 bactéérias.rias.

1.3. Inflamação aguda

A inflamação aguda é a resposta inicial e imediata a um agente lesivo, e os fenômenos vasculares desempenham um importante papel nesse tipo de inflamação.

Os três principais componentes da inflamaOs três principais componentes da inflamaçção aguda:ão aguda:

11-- AlteraAlteraçções no calibre vascular que aumentam o fluxo sangões no calibre vascular que aumentam o fluxo sangüíüíneo;neo;

22-- AlteraAlteraçções estruturais na rede microvascular que permitem as proteões estruturais na rede microvascular que permitem as proteíínas nas plasmplasmááticas e os leucticas e os leucóócitos deixarem a circulacitos deixarem a circulaçção;ão;

33-- EmigraEmigraçção dos leucão dos leucóócitos da citos da microcirculamicrocirculaççãoão e seu ace seu acúúmulo no local da mulo no local da lesão.lesão.

AlteraAlteraçções vasculares (fluxo e calibre vascular).ões vasculares (fluxo e calibre vascular).

Ordem das alteraOrdem das alteraçções:ões:

VasoconstriVasoconstriççãoão inconstante e transitinconstante e transitóória das alteraria das alteraçções em poucos ões em poucos segundos;segundos;

VasodilataVasodilataççãoão arteriolar com aumento do fluxo sangarteriolar com aumento do fluxo sangüíüíneo causando calor neo causando calor e eritema;e eritema;

Aumento da permeabilidade microvascular com a saAumento da permeabilidade microvascular com a saíída de lda de lííquido rico em quido rico em proteproteíínas plasmnas plasmááticas (ticas (exudatoexudato), resultando num ac), resultando num acúúmulo de hemmulo de hemáácias cias nos pequenos vasos, com isso aumentando a viscosidade do sangue nos pequenos vasos, com isso aumentando a viscosidade do sangue ocorrendo a ESTASE.ocorrendo a ESTASE.

MarginaMarginaçção leucocitão leucocitáária, depende do desenvolvimento da estase ( ria, depende do desenvolvimento da estase ( éé a a orientaorientaçção perifão periféérica dos leucrica dos leucóócitos ao longo do endotcitos ao longo do endotéélio vascular);lio vascular);

ApApóós a marginas a marginaçção leucocitão leucocitáária estes migram atravria estes migram atravéés da parede s da parede vascular para o tecido intersticial, isto chamavascular para o tecido intersticial, isto chama--se EMIGRAse EMIGRAÇÇÃO.ÃO.

Aumento da permeabilidade vascular (extravasamento).Aumento da permeabilidade vascular (extravasamento).

Com o aumento do fluxo sangCom o aumento do fluxo sangüíüíneo a pressão hidrostneo a pressão hidrostáática intravascular tica intravascular se eleva aumentando a filtrase eleva aumentando a filtraçção de um lão de um lííquido pobre em protequido pobre em proteíínas nas plasmplasmááticas (ticas (transudatotransudato). ). Imediatamente hImediatamente háá a saa saíída de um lda de um lííquido quido rico em proterico em proteíínas plasmnas plasmááticas o ticas o exudatoexudato..

A perda desse A perda desse exudatoexudato diminui a pressão osmdiminui a pressão osmóótica intravascular e tica intravascular e aumenta a pressão osmaumenta a pressão osmóótica intersticial provocando um acumulo de tica intersticial provocando um acumulo de llííquido no tecido causando o EDEMA.quido no tecido causando o EDEMA.

Mecanismos que fazem o endotMecanismos que fazem o endotéélio vascular permitir o lio vascular permitir o extravasamento na inflamaextravasamento na inflamaçção.ão.

ContraContraçção das cão das céélulas endoteliais, formando junlulas endoteliais, formando junçções alargadas: ocorre ões alargadas: ocorre pela apela açção de quase todos os mediadores quão de quase todos os mediadores quíímicos, principalmente pela micos, principalmente pela HISTAMINA e BRADICININA;HISTAMINA e BRADICININA;

Lesão endotelial direta, causando necrose e deslocamento das cLesão endotelial direta, causando necrose e deslocamento das céélulas lulas endoteliais;endoteliais;

Lesão endotelial pelos leucLesão endotelial pelos leucóócitos, estes liberam enzimas proteolcitos, estes liberam enzimas proteolííticas ticas que causam lesão e deslocamento endotelial;que causam lesão e deslocamento endotelial;

Extravasamento dos capilares em regeneraExtravasamento dos capilares em regeneraçção.ão.

ExudaExudaççãoão de leucde leucóócitos e fagocitose.citos e fagocitose.

Os leucOs leucóócitos com a funcitos com a funçção de destruir bactão de destruir bactéérias, degradar tecidos rias, degradar tecidos necrnecróóticos e antticos e antíígenos estranhos, tem uma fungenos estranhos, tem uma funçção decisiva na ão decisiva na inflamainflamaçção. Mas isto infelizmente tem um custo e eles podem ão. Mas isto infelizmente tem um custo e eles podem prolongar a inflamaprolongar a inflamaçção e induzir lesão tecidual atravão e induzir lesão tecidual atravéés da liberas da liberaçção de ão de enzimas, mediadores quenzimas, mediadores quíímicos e radicais tmicos e radicais tóóxicos do oxigênio.xicos do oxigênio.

Mediadores quMediadores quíímicos da inflamamicos da inflamaçção. ( São originão. ( São origináários do plasma ou rios do plasma ou das cdas céélulas).lulas).Aminas vasoativasAminas vasoativas –– HistaminaHistamina –– amplamente amplamente distribuidadistribuida nos tecidos, nos tecidos, esta esta drogadroga causa causa vasodilatavasodilataççãoão, aumento da permeabilidade vascular , aumento da permeabilidade vascular ((edemaedema) e contra) e contraçção da musculatura lisa (brônquica e gastrointestinal) ão da musculatura lisa (brônquica e gastrointestinal)

-- SerotoninaSerotonina –– segundo mediador vasoativo, segundo mediador vasoativo, estimulada quando as plaquetas se agregam.estimulada quando as plaquetas se agregam.

-- Bradicinina Bradicinina -- A bradicinina A bradicinina éé um um vasodilatadorvasodilatadorpoderoso e poderoso e permeabilizadorpermeabilizador da parede dos vasos, e da parede dos vasos, e contrai o contrai o tecido muscular lisotecido muscular liso ..

Proteases plasmProteases plasmááticas.ticas.

Sistema Sistema cininacinina –– eleva a formaeleva a formaçção de Bradicinina;ão de Bradicinina;

Sistema complemento Sistema complemento –– ProteProteíínas plasmnas plasmááticas que atuam na ticas que atuam na imunidade e inflamaimunidade e inflamaçção;ão;

Sistema de coagulaSistema de coagulaçção ão –– ProteProteíínas plasmnas plasmááticas.ticas.

ProstaglandinasProstaglandinas -- As As prostaglandinasprostaglandinas causam uma maior causam uma maior permeabilidade capilar e tambpermeabilidade capilar e tambéém tem o poder da m tem o poder da quimiotaxiaquimiotaxia, , atraatraííndondo ccéélulas como lulas como macrmacróófagosfagos especializadas na especializadas na fagocitosefagocitosede restos celulares resultantes durante o de restos celulares resultantes durante o processo inflamatprocesso inflamatóóriorio..

LeucotrienosLeucotrienos -- Os Os leucotrienosleucotrienos são extremamente potentes na são extremamente potentes na constriconstriçção da musculatura lisa, participam nos processos de ão da musculatura lisa, participam nos processos de inflamainflamaççãoão crônica, aumentando a permeabilidade vascular e crônica, aumentando a permeabilidade vascular e favorecendo, portanto, o favorecendo, portanto, o edemaedema da zona afetada.da zona afetada.

1.4. Inflamação crônica.

1.4.1. Defini1.4.1. Definiçções e causas:ões e causas:

A inflamaA inflamaçção aguda pode ter quatro evoluão aguda pode ter quatro evoluçções.ões.11°°-- ResoluResoluçção completa;ão completa;22°°-- CicatrizaCicatrizaçção por fibrose;ão por fibrose;33°°-- FormaFormaçção de abscesso;ão de abscesso;44°°-- EvoluEvoluçção para uma inf. Crônica.ão para uma inf. Crônica.

Pode evoluir Pode evoluir apartirapartir de uma inf. aguda ou;de uma inf. aguda ou;a resposta pode ser crônica desde o ina resposta pode ser crônica desde o iníício.cio.

A transiA transiçção de inf. aguda para crônica ocorre quando hão de inf. aguda para crônica ocorre quando háá a persistência a persistência do agente lesivo ou alguma interferência no processo normal de do agente lesivo ou alguma interferência no processo normal de cicatrizacicatrizaçção.ão.Na maioria dos casos a inflamaNa maioria dos casos a inflamaçção crônica iniciaão crônica inicia--se como um processo se como um processo primprimáário, sendo os agentes lesivos menos trio, sendo os agentes lesivos menos tóóxicos que os da inflamaxicos que os da inflamaçção ão aguda.aguda.

São identificados três grupos principais:São identificados três grupos principais:11°° InfecInfecçções persistentes ões persistentes –– por determinados microorganismos por determinados microorganismos intracelulares como, o Bacilo da tuberculose, Treponema intracelulares como, o Bacilo da tuberculose, Treponema palidumpalidum((ccíífilisfilis) e determinados fungos;) e determinados fungos;

22°° ExposiExposiçção prolongada a material inanimado não degradão prolongada a material inanimado não degradáável vel –– a a ccíílicalica apapóós ser inalada por pers ser inalada por perííodo prolongado estabelece uma odo prolongado estabelece uma inflamainflamaçção crônica nos pulmões a SILICOSE;ão crônica nos pulmões a SILICOSE;

33°° ReaReaçções imunolões imunolóógicas contra os tecidos do prgicas contra os tecidos do próóprio organismo, prio organismo, levando a doenlevando a doençças autoas auto--imunes, como a artrite reumatimunes, como a artrite reumatóóide.ide.

Células inflamatórias crônicas

A inflamaA inflamaçção crônica se caracteriza por infiltraão crônica se caracteriza por infiltraçção de cão de céélulas lulas mononucleares, que incluem, macrmononucleares, que incluem, macróófagos, leucfagos, leucóócitos, citos, plasmplasmóócitoscitos, , provocando destruiprovocando destruiçção tecidual e fibrose.ão tecidual e fibrose.A reaA reaçção crônica ão crônica éé muito mais uma resposta muito mais uma resposta fibroblfibrobláásticastica do que do que exudativaexudativa..MacrMacróófagos fagos –– são componentes do sistema fagocitsão componentes do sistema fagocitáário mononuclear rio mononuclear (SFM). São c(SFM). São céélulas que se originam na medula lulas que se originam na medula óóssea, incluindo ssea, incluindo monmonóócitos sangcitos sangüíüíneos e macrneos e macróófagos teciduais.fagos teciduais.Os macrOs macróófagos alfagos aléém da fagocitose têm o potencial de serem ativados m da fagocitose têm o potencial de serem ativados em resposta a estem resposta a estíímulos externos, que resultam em:mulos externos, que resultam em:Aumento do tamanho da cAumento do tamanho da céélula;lula;Aumento do nAumento do níível de enzimas lisossômicas;vel de enzimas lisossômicas;Metabolismo mais ativo;Metabolismo mais ativo;Maior capacidade de Maior capacidade de fagocitarfagocitar e destruir microorganismos ingeridos. e destruir microorganismos ingeridos.

Os macrOs macróófagos depois de ativados secretam importantes mediadores fagos depois de ativados secretam importantes mediadores da destruida destruiçção tecidual e fibrose, caracterão tecidual e fibrose, caracteríísticos da inflamasticos da inflamaçção crônica, são ão crônica, são eles: eles: enzimas, proteenzimas, proteíínas plasmnas plasmááticas, metabticas, metabóólitos reativos do O2, litos reativos do O2, mediadores lipmediadores lipíídicos e dicos e citocinascitocinas..

Embora esses mediadores sejam importantes aliados na defesa do Embora esses mediadores sejam importantes aliados na defesa do organismo, organismo, podem induzir tambpodem induzir tambéém considerm consideráável lesão tecidualvel lesão tecidual quando os quando os macrmacróófagos são impropriamente ativados como ocorre nas doenfagos são impropriamente ativados como ocorre nas doençças autoas auto--imunes.imunes.LinfLinfóócitos citos –– São mobilizados nas reaSão mobilizados nas reaçções imunolões imunolóógicas, por contato com gicas, por contato com antantíígenos. Produzem genos. Produzem linfocinaslinfocinas, que são um importante estimulador dos , que são um importante estimulador dos monmonóócitos e macrcitos e macróófagos.fagos.PlasmPlasmóócitoscitos –– Produzem anticorpos direcionados contra antProduzem anticorpos direcionados contra antíígenos genos persistentes no local da inflamapersistentes no local da inflamaçção. ão. EosinEosinóófilosfilos –– São caracterSão caracteríísticos de reasticos de reaçções imunes mediadas por ões imunes mediadas por IgEIgE e de e de infecinfecçções parasitões parasitááriasrias

FIBROSE FIBROSE –– proliferaproliferaçção de fibroblastos e acão de fibroblastos e acúúmulo em excesso de material mulo em excesso de material cicatricial, aspecto comum a vcicatricial, aspecto comum a váárias doenrias doençças inflamatas inflamatóórias crônicas sendo rias crônicas sendo importante causa de perda da funimportante causa de perda da funçção orgânica.ão orgânica.

Gráfico inflamação/tempo

1.3- Lesões traumáticas do Tecido Ósseo.Fraturas

1.3.11.3.1-- IntroduIntroduçção.ão.As lesões traumAs lesões traumááticas do osso que resultam em fraturas são as ticas do osso que resultam em fraturas são as

lesões mais comuns do sistema musculoesquellesões mais comuns do sistema musculoesqueléético. Estas tico. Estas provocam no indivprovocam no indivííduo alteraduo alteraçções em outras estruturas como os ões em outras estruturas como os mmúúsculos, tendões, ligamentos e alterasculos, tendões, ligamentos e alteraçções sistêmicas que podem ões sistêmicas que podem levar esse indivlevar esse indivííduo a uma debilidade geral.duo a uma debilidade geral.

O tratamento clO tratamento clíínico das fraturas pode ser conservador ou nico das fraturas pode ser conservador ou circirúúrgico, rgico, éé importante que tenhamos um conhecimento destes importante que tenhamos um conhecimento destes procedimentos para que possamos realizar a reabilitaprocedimentos para que possamos realizar a reabilitaçção de uma ão de uma maneira correta e rmaneira correta e ráápida.pida.

Nos Nos úúltimos anos os procedimentos cirltimos anos os procedimentos cirúúrgicos estão menos rgicos estão menos traumtraumááticos assim como ticos assim como ààs ts téécnicas de imobilizacnicas de imobilizaçção e ão e osteossosteossííntesentese permitindo que a reabilitapermitindo que a reabilitaçção inicie o mais ão inicie o mais precoce possprecoce possíível.vel.

O fisioterapeuta com o conhecimento dos procedimentos O fisioterapeuta com o conhecimento dos procedimentos clclíínicos ternicos teráá condicondiçções de estabelecer o plano de reabilitaões de estabelecer o plano de reabilitaçção mais ão mais adequado ao tipo de fratura que o seu paciente apresenta.adequado ao tipo de fratura que o seu paciente apresenta.

Outras lesões que ocorrem decorrentes de traumas diretos ou Outras lesões que ocorrem decorrentes de traumas diretos ou indiretos sobre os ossos são as luxaindiretos sobre os ossos são as luxaçções, ões, subluxasubluxaççõesões e as e as fraturasfraturas--luxaluxaçções. ões.

1.3.21.3.2-- Histologia, composiHistologia, composiçção e fisiologia do tecido ão e fisiologia do tecido óósseo.sseo.

O osso O osso éé classificado como um tecido conjuntivo, assim classificado como um tecido conjuntivo, assim como as cartilagens, ligamentos, tendões e como as cartilagens, ligamentos, tendões e ffáásciasscias. . ÉÉ considerado considerado um um óórgão fisiolrgão fisiolóógico, que contgico, que contéém tecido hematopoim tecido hematopoiéético e tico e éé um um óórgão de reserva de crgão de reserva de cáálcio (99%), flcio (99%), fóósforo (80%) e magnsforo (80%) e magnéésio sio (70%).(70%).

O tecido O tecido óósseo apresentasseo apresenta--se em três partes:se em três partes:

11°°-- ConstituConstituíído por fibras do por fibras –– colcoláágeno ou fibras de curso largo geno ou fibras de curso largo ((tropocoltropocoláágenogeno ( glicina, ( glicina, prolinaprolina, , hidroxiprolinahidroxiprolina e e hidroxilisinahidroxilisina) ) ) ) apresentandoapresentando--se em feixes: elastina e fibras se em feixes: elastina e fibras retinacularesretinaculares (medula (medula óóssea);ssea);

22°°-- Substância base ou fundamentalSubstância base ou fundamental –– éé um composto de um composto de glicosaminoglicansglicosaminoglicans amorfos amorfos GAGsGAGs (complexos (complexos proteproteíínono--polissacarpolissacaríídesdes) e ) e áácido cido hialurônicohialurônico. Nesta substância fundamental . Nesta substância fundamental estão imersas as fibras colestão imersas as fibras coláágenas.genas.

Este tecido fluEste tecido fluíídico auxilia na dico auxilia na manutenmanutençção do equilão do equilííbrio brio aquoso e eletrolaquoso e eletrolíítico do tecido, controla o crescimento do diâmetro tico do tecido, controla o crescimento do diâmetro das fibras coldas fibras coláágenas, diminui a fricgenas, diminui a fricçção entre as fibras colão entre as fibras coláágenas e genas e transmite as fortransmite as forçças de tenas de tençção entre as fibras.ão entre as fibras.

33°°-- Tecido celular Tecido celular –– éé composto por composto por fibroblfibrobláástosstos e e fibrfibróócitoscitos que que produzem as fibras colproduzem as fibras coláágenas e os osteoblastos, genas e os osteoblastos, osteoclastososteoclastos e e osteosteóócitoscitos..

Osteoblastos Osteoblastos –– sintetizam matriz sintetizam matriz óóssea que mais tarde tornassea que mais tarde torna--se se calcificada. São chamadas ccalcificada. São chamadas céélulas lulas osteogênicasosteogênicas ou da reconstruou da reconstruçção ão óóssea. O osteoblasto fica aprisionado na substância ssea. O osteoblasto fica aprisionado na substância óóssea calcificada e ssea calcificada e passa a chamarpassa a chamar--se de se de osteosteóócitocito. .

OsteoclastosOsteoclastos –– são csão céélulas grandes multinucleadas, encontradas na lulas grandes multinucleadas, encontradas na superfsuperfíície cie óóssea responsssea responsááveis pela reabsorveis pela reabsorçção ão óóssea.ssea.

OsteOsteóócitocito –– são csão céélulas fusiformes, encontradas no lulas fusiformes, encontradas no osteosteóóideide calcificado calcificado dentro de cavidades.dentro de cavidades.

PeriPerióósteo steo –– éé uma camada de tecido conjuntivo externamente fibrosa e uma camada de tecido conjuntivo externamente fibrosa e vascularizada, e uma camada interna celular, com potencialidade vascularizada, e uma camada interna celular, com potencialidade para para formar osso. Tem um rico suprimento nervoso e formar osso. Tem um rico suprimento nervoso e éé muito sensmuito sensíível.vel.

1.3.31.3.3-- ComposiComposiçção ão óósseassea::

Orgânica: 30%:Orgânica: 30%:

98% Matriz (98% Matriz (osteosteóóideide, osso imaturo) , osso imaturo) –– colcoláágeno 95% geno 95% -- proteoglicansproteoglicans 5%5%

2% C2% Céélulas: osteoblastos lulas: osteoblastos –– osteoclastososteoclastos -- osteosteóócitoscitos

Mineral: 70%Mineral: 70%

5% 5% -- Mg, Na, P, F, Cl.Mg, Na, P, F, Cl.

95% 95% -- hidroxiapatitahidroxiapatita ( apatita ( apatita óóssea) [Ca3(PO4)2] Ca (OH)2 ssea) [Ca3(PO4)2] Ca (OH)2

ColColáágeno + geno + hidroxiapatitahidroxiapatita = dureza do osso= dureza do osso

Obs: A matriz impede que o osso se quebre quando em tensão, os sObs: A matriz impede que o osso se quebre quando em tensão, os sais ais óósseos impedem que o osso se fragmente. sseos impedem que o osso se fragmente.

1.3.41.3.4-- Tipos de ossos.Tipos de ossos.

Osso cortical :Osso cortical : compacto e denso por fora, dcompacto e denso por fora, dáá estabilidade estrutural e estabilidade estrutural e representa 80% do esqueleto. Contêm os canais de representa 80% do esqueleto. Contêm os canais de HaversHavers por onde por onde passam os vasos sangpassam os vasos sangüíüíneos no sentido longitudinal, e orientados no neos no sentido longitudinal, e orientados no sentido horizontal os canais de sentido horizontal os canais de VolkmannVolkmann, contendo ramifica, contendo ramificaçções ões vasculares.vasculares.

Circundando cada canal de Circundando cada canal de HaversHavers hháá camadas concêntricas de camadas concêntricas de colcoláágeno geno mineralizadomineralizado, formando os sistemas , formando os sistemas harvesianosharvesianos ou ou ÓÓsteonssteons, , que são a unidade de remodelaque são a unidade de remodelaçção do osso compacto.ão do osso compacto.

Osso esponjoso:Osso esponjoso: este este éé constituconstituíído por uma rede de espdo por uma rede de espíículas, entre as culas, entre as quais estão os elementos medulares. A orientaquais estão os elementos medulares. A orientaçção destas espão destas espíículas culas geralmente são de acordo com as linhas de tengeralmente são de acordo com as linhas de tençção e traão e traçção, dando ão, dando resistência estrutural ao osso.resistência estrutural ao osso.

1.3.5- Classificação das lesões traumáticas

FraturaFratura –– éé toda e qualquer solutoda e qualquer soluçção de continuidade do tecido ão de continuidade do tecido óósseo, sseo, placa epifisplaca epifisáária ou mesmo de uma superfria ou mesmo de uma superfíície articular cartilaginosa. cie articular cartilaginosa. Pode variar desde um simples Pode variar desde um simples trincamentotrincamento atatéé o rompimento completo o rompimento completo da arquitetura da arquitetura óóssea;ssea;

LuxaLuxaççãoão –– éé a completa e persistente perda de contato entre as a completa e persistente perda de contato entre as superfsuperfíícies cies óósseas. Isso representa rotura capsular e completa lesão sseas. Isso representa rotura capsular e completa lesão ligamentarligamentar;;

SubluxaSubluxaççãoão –– éé a perda parcial de contato das superfa perda parcial de contato das superfíícies cies óósseas. A sseas. A lesão capsular e lesão capsular e ligamentarligamentar não são tão graves quanto a luxanão são tão graves quanto a luxaçção;ão;

FraturaFratura--luxaluxaççãoão –– ocorre ocorre simultâneamentesimultâneamente fratura e luxafratura e luxaçção. A fratura ão. A fratura bimaleolarbimaleolar no tornozelo no tornozelo éé o exemplo mais comum.o exemplo mais comum.

EntorceEntorce –– éé uma lesão uma lesão ligamentarligamentar decorrente de uma solicitadecorrente de uma solicitaçção ão mecânica excessiva. Nesse caso pode ocorrer uma momentânea mecânica excessiva. Nesse caso pode ocorrer uma momentânea subluxasubluxaççãoão..

1.3.6- Diagnóstico clínico das fraturas.

DorDor –– estestáá presente, mas as vezes pode ser de pouca intensidade, levando presente, mas as vezes pode ser de pouca intensidade, levando o paciente a não procurar auxo paciente a não procurar auxíílio;lio;

Impotência funcionalImpotência funcional –– geralmente estgeralmente estáá presente, mas pode não ser presente, mas pode não ser importante, como nas fraturas incompletas, importante, como nas fraturas incompletas, subperiosteaissubperiosteais ou ou impactadas do colo do fêmur;impactadas do colo do fêmur;

DeformidadeDeformidade –– ocorre pelo hematoma do foco de fratura ou pelo desvio ocorre pelo hematoma do foco de fratura ou pelo desvio dos fragmentos dos fragmentos óósseos;sseos;

Mobilidade anormalMobilidade anormal –– evidências de mobilidade e de evidências de mobilidade e de creptacreptaççãoão no local no local ééindicativo de fratura;indicativo de fratura;

AtitudeAtitude –– como o paciente se comporta diante do membro lesado, usando como o paciente se comporta diante do membro lesado, usando posiposiçções antões antáálgicas;lgicas;

VisualizaVisualizaçção do foco de fraturaão do foco de fratura –– fratura exposta. fratura exposta.

1.3.7 – Classificação das fraturas.

11-- ClassificaClassificaçção etiolão etiolóógicagica

TraumTraumááticasticas –– Ocorrem como conseqOcorrem como conseqüüência de uma forência de uma forçça direta, a direta, indireta ou aindireta ou açção muscular;ão muscular;

Espontâneas ou patolEspontâneas ou patolóógicasgicas –– Decorrem de traumas muito leves ou atDecorrem de traumas muito leves ou atéépor movimentos normais, em um osso previamente patolpor movimentos normais, em um osso previamente patolóógico gico (osteoporose, tumor (osteoporose, tumor óósseo, cisto);sseo, cisto);

Por fadiga ou sobrecargaPor fadiga ou sobrecarga –– Ocorre por esforOcorre por esforçço prolongado, como nas o prolongado, como nas fraturas dos fraturas dos metatarcianosmetatarcianos em bailarinos, soldados e atletas de corrida. em bailarinos, soldados e atletas de corrida.

22-- Quanto Quanto àà integridade da pele.integridade da pele.Abertas ou expostasAbertas ou expostas –– são consideradas fraturas graves pela lesão de são consideradas fraturas graves pela lesão de partes moles e pelo risco de infecpartes moles e pelo risco de infecçção;ão;FechadasFechadas –– são as mais comuns.são as mais comuns.

33-- Quanto Quanto àà localizalocalizaççãoão –– Podem ocorrer em qualquer parte do osso : Podem ocorrer em qualquer parte do osso : epepíífise, placa de crescimento na crianfise, placa de crescimento na criançça, meta, metááfise, difise, diááfise e intrafise e intra--articulares. Essas diferentes articulares. Essas diferentes ááreas consolidam por diferentes reas consolidam por diferentes mecanismos e diferentes velocidades.mecanismos e diferentes velocidades.Fraturas da diFraturas da diááfisefise –– consolidam por calo consolidam por calo óósseo externo periosteal;sseo externo periosteal;

Fraturas Fraturas metafismetafisááriasrias –– consolida por calo consolida por calo endostealendosteal, entre o , entre o trabeculadotrabeculado óósseo. Consolida mais rsseo. Consolida mais ráápido por melhor vascularizapido por melhor vascularizaçção e ão e áárea de contato;rea de contato;

Fraturas intraFraturas intra--articularesarticulares –– acometem superfacometem superfíície cie articartic. dos ossos, isso . dos ossos, isso envolve importantes complicaenvolve importantes complicaçções no tratamento e prognões no tratamento e prognóóstico. Deve stico. Deve consolidar em perfeita congruência para minimizar ao mconsolidar em perfeita congruência para minimizar ao mááximo o risco ximo o risco de de osteoartriteosteoartrite ppóóss--traumtraumáática. tica. TtoTto. cir. cirúúrgico.rgico.

Fraturas da Placa de crescimento (Fraturas da Placa de crescimento (fisefise)) –– são comuns nas criansão comuns nas criançças, as, consolidam rapidamente, mas podem evoluir para deformidades consolidam rapidamente, mas podem evoluir para deformidades progressivas levando a assimetrias e discrepância dos membros.progressivas levando a assimetrias e discrepância dos membros.

44-- Quanto ao traQuanto ao traçço de fraturao de fratura –– como padrão o tracomo padrão o traçço pode ser o pode ser transversotransverso ( ( trauma direto), trauma direto), obloblííquo e espiralquo e espiral ( trauma indireto com ou sem trauma ( trauma indireto com ou sem trauma rotacional ).rotacional ).

A fratura A fratura éé cominutivacominutiva quando tem mais de dois fragmentos, e quando tem mais de dois fragmentos, e segmentar ou duplasegmentar ou dupla quando um osso longo possui dois traquando um osso longo possui dois traçços de os de fratura, determinando um longo fragmento entre os dois.fratura, determinando um longo fragmento entre os dois.

55-- Quanto a estabilidade.Quanto a estabilidade.

Fraturas estFraturas estááveisveis, quando não são completas, quando não têm , quando não são completas, quando não têm deslocamento ou quando as fordeslocamento ou quando as forçças que agem sobre o foco tendem a as que agem sobre o foco tendem a manter os fragmentos na posimanter os fragmentos na posiçção anatômica.ão anatômica.

As fraturas oblAs fraturas oblííquas, espirais, quas, espirais, cominutivascominutivas e segmentares, são e segmentares, são consideradas consideradas instinstááveisveis. Nestas fraturas as for. Nestas fraturas as forçças musculares funcionam as musculares funcionam como agentes desestabilizadores.como agentes desestabilizadores.

66-- Quanto ao deslocamento.Quanto ao deslocamento.

As fraturas são classificadas em As fraturas são classificadas em sem desvio ou deslocadassem desvio ou deslocadas. As . As fraturas sem desvio se mantêm posicionadas no seu sfraturas sem desvio se mantêm posicionadas no seu síítio anatômico tio anatômico normal. normal.

As fraturas deslocadas são classificadas de acordo com o tipo deAs fraturas deslocadas são classificadas de acordo com o tipo dedeformidade produzida no deslocamento. deformidade produzida no deslocamento.

No No plano frontalplano frontal ocorre a deformidade ocorre a deformidade angularangular resultando num varo resultando num varo ou ou valgovalgo..

No No plano sagitalplano sagital os deslocamentos angulares podem ser posterior ou os deslocamentos angulares podem ser posterior ou anterior.anterior.

O deslocamento O deslocamento rotacionalrotacional ocorre por aocorre por açção muscular ou gravitacional, e ão muscular ou gravitacional, e poderpoderáá ser de rotaser de rotaçção interna ou externa.ão interna ou externa.

A deformidade angular de poucos graus pode ser admitida, mas a A deformidade angular de poucos graus pode ser admitida, mas a deformidade rotacional não deformidade rotacional não éé tolerada.tolerada.

A fratura cavalgadaA fratura cavalgada altera o comprimento do membro, apaltera o comprimento do membro, apóós a fratura a s a fratura a musculatura por espasmo provoca o encurtamentomusculatura por espasmo provoca o encurtamento..