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Dirección Nacional de Maternidad e Infancia
Dra. Ana M. Speranza
-
Subsecretaría de Salud Comunitaria
Dirección de Maternidad e Infancia
Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil y por componentes. República Argentina 2000-2008
Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil y por componentes. República Argentina. Años 2000-2008
16,6 16,316,8 16,5
13,3 12,9 13,312,5
10,9 10,611,3
10,59,7
8,9 8,5 8,5 8,3
5,7 5,6 5,6 5,9
4,7 4,4 4,4 4,84,2
14,4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
Tasa
s de
Mor
talid
ad (p
or 1
.000
nac
idos
viv
os)
TMI TMN TMP
Mortalidad Infantil Proporcional por causas. República Argentina. Años 2001-2008
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Afeccionesoriginadas en elperíodo perinatal
Malformacionescongénitas
Enfermedades delsistema respiratorio
Enfermedadesinfecciosas yparasitarias
Causas externas
Causas de defunción
Porc
enta
je
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Prematurez y mortalidad neonatal
02468
1012141618202224
Media
Nacio
nal
CABA
Sant
iago
Boliv
ia
USA
Japo
n Es
paña
Prematurez (%) MN (‰)
Fuente: DEIS 2007
WHOSTAT 2007
T.M.M. por 10.000 nacidos Vivos.
Entre 0 y 2 ‰0
Entre 2 y 4 ‰0
Entre 4 y 6 ‰0
Entre 6 y 10 ‰0
Mayor de 10 ‰0
Capital Federal: 0,9‰0
Buenos Aires: 3,2‰0
Catamarca: 4,2‰0
Córdoba: 3,4‰0
Corrientes: 6‰0
Chaco: 8,2‰0
Chubut: 5,1‰0
Entre Ríos: 4,2‰0
Formosa: 11,5‰0Jujuy: 10‰0
La Pampa: 7,3‰0
La Rioja: 4,6‰0
Misiones: 7,6‰0
Salta: 6,1‰0
Santa Cruz: 1,8‰0
Santa Fé: 3,3‰0
Sgo. Del Estero: 7,9‰0
Tucumán: 4,1‰0
Tierra del Fuego: 3,8‰
San Juan: 0,7‰0
San Luis: 2,4‰0
Mendoza: 2,6‰0
Neuquén: 2,5‰0
Río Negro: 2,5‰0
Tasa de MortalidadMaterna.
República Argentina2008
T.M.M. Total País 2008: 4‰
45 def.; 14,7%
40 def.; 13,1%
80 def.; 26,1% 74 def. ; 24,2%
15 def.; 4,9%
10 def.; 3,3%
42 def.; 13,7%
Principales causas de MM*Embarazo terminado en aborto
*Trastornos hipertensivos
*Placenta previa y hemorragia anteparto
*Hemorragia posparto*Sepsis y otras complic.Puerperio
Otras causas directas
Causas obstétricas indirectas
Relación entre promedios de cumplimiento total de la Guía de Evaluación de Servicios (MSAL) y Tasa de Mortalidad Neonatal, por Provincias en 84 Servicios de Neonatología. Argentina 2006
33,9
80,816,8
5,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GCBANeu
q LR SFCord SLSalt
a TFChu BAMen
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
18 Eval Total
TMN
Lineal (TMN)
Lineal (Eval Total)
Estudio EMMA
La atención fue adecuada sólo en el 30% de los neonatos y en el 49,3 de los postneonatos.
Entre el 42 y el 55% de los pacientes sufrieron complicaciones evitables, de las cuales entre el 48 y el 72% fueron infecciosas.
La complicación fue la causa de muerte entre el 48 y el 53% de los casos
5400.00015561R. Unido
0.397286500.000600300EEUU
0.3902341.450.0002232Canadá
1.310138536.0002816Chile
5.252713126.00030038Argentina
RelaciónM/E
Enfermera x 10000 hab
Médicos x 10000 HabitMI
Hab x UTINUTIHABPAIS
Distribución de recursos
46,3
40,5
3,36,3 3,3
<100
100-1000
1000-2000
2000-3000
>3000
Porcentaje de Maternidades según partos/año.768 Maternidades -Argentina 2003-2004
7,6
40,2
95,5100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<100 100-1000 1000-2000 2000-3000 >3000
Porcentaje de cumplimiento de las Condiciones Obstétricas y Neonatales esenciales, según número de
partos anuales en 768 Maternidades. Argentina 2003-2004
• Mortalidad Infantil• Mortalidad Materna• Mortalidad de la Mujer
– Egresos Hospitalarios por Aborto – Cáncer de cuello cérvico – uterino– Salud Sexual y Procreación Responsable.
• Mortalidad de la Adolescente– Fecundidad en la Adolescencia– Egresos hospitalarios por aborto adolescente
Objetivo: reducir …
Plan Operativo
Continuidad de las acciones que ya se desarrollan
Intervenciones en terreno para acelerar el logro de resultados
2007 2008 2009 2010 2011
Metas MI- 2007/2011
13,3 12,4 11,6 10,7 9,9
0
5
10
15
Años
TMI x
100
0 N
VMetas
Metas MM 2007/2011
4,4 4,1 3,8 3,5 3,3
0
1
2
3
4
5
Años
TMM
x 1
0000
N
V
2009 2010 20112007 2008
Metas
Propuesta de trabajo para lasprovincias argentinas
• Definición de metas provinciales
• Asistencia Técnica en la elaboración de un Plan de Trabajo provincial
• Suscripción de un Acta Acuerdo Nación-Provincia para el cumplimiento de metas
• Comunicación pública del Acuerdo y sus avances
Trabajo en Territorio
Acciones Previas:
• ACUERDO POLÍTICO INICIAL: entre el gobernador de la provincia de la Provincia y su Ministro de Salud, y el Ministerio de Salud de la Nación.
Definición de los objetivos generales, metas a cumplir y alcance del compromiso político.
Acciones durante el encuentro:
• PLAN DE TRABAJO: • Día 1: Presentación de situación actual y metas;
determinación de causas.• Día 2: Elaboración de acciones de mejora y establecimiento
de acuerdos y compromisos.
Firma de ACTAS ACUERDO que incluyen:• Metas a alcanzar en Mortalidad Infantil y Materna, de la Mujer y el
adolescente para fines del 2011.• Asistencia Técnica, capacitación en servicio y recursos económicos
de la Nación para apoyar a la provincia.• Publicación de las Actas en medios locales y nacionales. Evaluación
de avance cuatrimestral. • Resultados anuales. Publicación.
Acciones Post: Presentaciones provinciales del plan y difusión de los avances en relación al cumplimiento de las metas fijadasIntegración del referente de comunicación a las UEPCampañas provinciales de acciones comunicacionales.
Trabajo en Territorio
En dichos Talleres participan, funcionarios provinciales, coordinadores y directores de programas, referentes de hospitales, y del primer nivel de atención; como también referentes y técnicos del Ministerio de salud de la Nación.
Articulación con el sistema provincialArticulaciArticulacióón con el sistema provincialn con el sistema provincial
Cruce de datos y actualización permanente- Objetivos alcanzados
Cruce de datos y actualizaciCruce de datos y actualizacióón n permanentepermanente-- Objetivos alcanzadosObjetivos alcanzados
Propuesta de metas.Propuesta de metas.Propuesta de metas.
Plan de trabajo Pcial- Definición de acciones y diseño de redes
Plan de trabajo Plan de trabajo PcialPcial-- DefiniciDefinicióón de n de acciones y diseacciones y diseñño de redes o de redes
Asistencia técnica y capacitación en servicios
Asistencia tAsistencia téécnica y capacitacicnica y capacitacióón en n en serviciosservicios
Monitoreo y evaluación de acciones desarrolladas
Monitoreo y evaluaciMonitoreo y evaluacióón de acciones n de acciones desarrolladasdesarrolladas
Monitoreoy Difusión en MMC-
Publicación delogros
MonitoreoMonitoreoy Difusiy Difusióón n en MMCen MMC--
PublicaciPublicacióón den delogroslogros
Esquema de Trabajo
Avances del Plan
Provincias ComprometidasChaco (Septiembre 2009)Santiago del Estero. (Octubre 2009)Formosa (Noviembre 2009)Misiones (Marzo 2010)Jujuy (Abril 2010)La Rioja. (Mayo 2010) Entre Ríos (Junio 2010)Buenos Aires (Setiembre 2010)
Próximas provincias: SaltaCorrientesCatamarca
Acuerdo Provincia-Nación: Acciones
• Creación o Fortalecimiento de la UEP• Incorporación de RRHH: en especial enfermeras y
obstétricas• Regionalización perinatal• Traslado perinatal• Capacitación en servicio. Pasantías • Sangre segura• Fortalecer estrategia Alta Conjunta, seguimiento del RN
de alto riesgo• Referencia y contrareferencia, OCD• Otros…..
Chaco 1 AÑO
Firma de Acta Acuerdo/
elaboración de plan de trabajo
Septiembre 2009
Evaluación de proceso1° Informe de avance
Viaje de
equipos técnico
sSecreta
rio y sub.
Secretario.
Evaluación de proceso2°Informe de avance
Viaje de equipos técnicosViaje de Secretario y Sub
secretario
Publicación y difusión de resultados.
Evaluación de metasInforme Anual
Viaje. Ministro Secretario y Sub
secretario
Publicación y difusión de resultados.Devolución
2º Viaje. Mesa de Trabajo. Elaboraci
ón de acciones intermedi
as.
Viaje de equipos técnicos
Sep 2009 Nov 09Oct. 2009
Establecimiento de Metas al
2011
3º Viaje. Mesa de Trabajo.
Dic 09
Viaje de equipos técnicosViaje SubSecretario.
Sep 10Ene 10
CS en Búsqueda activa
para realizació
n de PAP-
CS de enfermedades neonatales. FUNDASAMIN
CS Obstetricia-
Htal. Posadas
Feb 10
Programa de Intercambio- Laboratorio de Citología/ POSADAS
CS a obstétricas y APS
en la toma de PAP´s
Mar 10
CS en Servicios de adolescencia
ARGERICH
Abr. 10 May 10
CS Neonatología. FUNDASAMIN al Htal. 4 de Junio
CS Obstetricia- gineco Htal. Posadas
Jun 10 Jul 10 26 Ago 10
Beca de formación de cito técnicos- Htal. Posadas
CS Neonatología –Tucumanos al Htal. Perrando
Devolución al
gobernador
Taller de conserjerí
a en SSyR(PN-OPS)
Taller de conserjerí
a en SSyR(PN-OPS)
Taller de Formación a RR locales sobre MAC/DIU (PN-UNFPA) VER REFERENCIAS
Firma de Acta Acuerdo/
elaboración de plan de trabajo
Noviembre 2009
1 AÑO
Evaluación de proceso 1° Informe de avance
Viaje de equipos técnicos
Ministro y sub.
Secretario.
Publicación y difusión de resultados.
Evaluación de metas Informe Anual
Viaje.
Ministro Secretario
y Sub secretario
Publicación y difusión de resultados. Devolución
2º Viaje. Mesa de Trabajo.
Elaboración de
acciones intermedias
Sep 2009 Nov 09 Oct. 2009
Establecimiento de Metas al
2011
Dic 09
Viaje de equipos técnicos Viaje Sub Secretario.
Sep 10Enero 10 Feb 10
CS de Anatomia patología a Htal. De la madre y el niño- Posadas
Mar 10 Abr. 10 May 10
CS Obstetricia- gineco Htal. De la Madre y el Niño (Sarda)
Oct 10Jul 10
Beca de formación de cito técnicos- Htal. Posadas
CS Neonatología –Htal. De la Madre y el Niño (Garrahan)
Devolución
al gobernador Formador
en Promotores
de salud.
Ago 10Jun 10
CS de Patología cervical a Htal. De la madre y el niño- Ex Frances y Naval
Nov 10 Dic10
Participación curso Interdisciplinario en Derechos Sexuales y Reproductivos con Perspectiva de Género, que realiza la
Universidad Nacional de Tucumán, la OSC Católicas por el Derecho a Decidir
Formosa
VER REFERENCIAS
Misiones
Firma de Acta Acuerdo/
elaboración de plan de trabajo
Marzo 2010
1 AÑO
Evaluación de proceso 1° Informe de avance
Viaje de equipos técnicos Ministro
Secretario y sub.
Secretario.
Publicación y difusión de resultados.
Evaluación de metas Informe Anual
Viaje.
Ministro Secretario
y Sub secretario
Publicación y difusión de resultados. Devolución
2º Viaje. Mesa de Trabajo.
Elaboración de
acciones intermedias
Sep 2009 Nov 09 Oct. 2009
Establecimiento de Metas al
2011
Dic 09
Viaje de equipos técnicos Viaje Sub Secretario.
Sep 10Enero 10 Feb 10
Paroisien a Htal. Madariaga- Anatomía Patológica.
Mar 10
CS Gutiérrez a CAP Nº 5
Abr. 10 May 10 Jun 10 Jul 10
Devolución
al gobernador
CS Ginecología APA- Álvarez
SAMIC y Madariaga
Oct 10Ago 10
Participación curso Interdisciplinario en Derechos Sexuales y Reproductivos con Perspectiva de Género, que realiza la
Universidad Nacional de Tucumán, la OSC Católicas por el Derecho
VER REFERENCIAS
Regionalización perinatal
Organizar el cuidado neonatal en distintos niveles de cuidado perinatal. Concentrar los niños de mayor riesgo con patologías graves en grandes centros perinatales
Todos los niveles deben poder identificar situaciones de riesgo, dar asistencia para estabilizar.
Sistema de transporte equipado y entrenado
Dirección Nacionalde Maternidad e Infancia
Sabemos que…Cuanto mayor es el trabajo en las Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), mejores son los resultados.
Las unidades pequeñas tienen peores resultados.
Un censo mayor a 15 Recién Nacidos en la UCIN se asocia con menor mortalidad en los Recién Nacidos de muy bajo peso.
Phibbs C: N Engl J Med. 2007 May 24;356(21):2165-75.
JAMA. 1996 Oct 2;276(13):1054-9.
Dirección Nacionalde Maternidad e Infancia
Fortalecimiento de Grandes MaternidadesTRATAMIENTO ADECUADO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Fortalecimiento de Grandes MaternidadesFortalecimiento de Grandes MaternidadesTRATAMIENTO ADECUADO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
• Capacitación en la Emergencia: especialmente HTA, Hemorragia, aborto, sepsis, VIH
• Capacitación en Gestión de Servicios de Obstetricia
• Consultorio de Alto Riesgo en los Servicios de Obstetricia
• Establecer Redes de derivación de las pacientes previo al parto
• Establecer Redes de Contrarreferencia postparto: atención del binomio y consejería SS y PR
•Diagnóstico de situación y trabajo en servicio
•Asesoría técnica capacitante (duplas)
•Atención Neonatal de Alta complejidad
•Centros de lactancia materna
•RCP – Infección Hospitalaria – ROP
•Seguimiento del RN alto Riesgo
• Equipamiento: servocunas, saturómetros, oxímetros ambientales, OBIS, Equipos Laser, equipos de otoemisiones, potenciales evocados, respiradores de alta frecuencia, laringoscopios.
Fortalecimiento de Grandes MaternidadesFortalecimiento de Grandes MaternidadesFortalecimiento de Grandes Maternidades
•Objetivo•Reducir la mortalidad infantil•Disminuir la morbimortalidad neonatal por asfixia
•Estrategia•Designar referentes de las distintas provincias•Fortalecer el dictado de los cursos•Medición del impacto en base a datos
Programa Nacional de Reanimación NeonatalPrograma Nacional de ReanimaciPrograma Nacional de Reanimacióón Neonataln Neonatal
Estrategia para la AlimentaciEstrategia para la Alimentacióón deln del LactanteLactante
Promoción y sostenimiento de la Lactancia Materna:
- Estrategia Hospital Amigo de la Madre y el Niño.- Estrategia Centro de Salud Amigo de la Madre y el Niño.- Formación de Consejeros en Lactancia Materna.- Encuesta Anual de Prevalencia de Lactancia Materna
.BANCOS DE LECHE HUMANA
CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Promover el cuidado de la salud y
promover el desarrollo infantil.
Qué estamos haciendo?•Guías del control de salud del niño hasta los 6 años
Materiales de comunicación social y capacitación.
•Videos y guías de capacitación para el equipo de salud en desarrollo infantil.
Propuestas: •Historia Clínica en todos los niveles de atención.
Resolución Ministerial Nº1613Estrategia de Pre-hospitalización SBO –desde 2002Campaña de Invierno desde 2004“Sala de Situación” desde 2007Contrareferencia al 1° nivel niños internados: 2008-2009Palivizumab: prematuros (2007-2010)Internación diferenciada
Programa de Infecciones Respiratorias BajasPrograma de Infecciones Respiratorias Bajas-- IRBIRB
Programa Nacional de Cardiopatías CongénitasPrograma Nacional de Cardiopatías CongénitasObjetivo:
•Disminuir la mortalidad específica por CC, brindando a los niños el tratamiento oportuno y el seguimiento adecuado.
Objetivos específicos•Mejorar el diagnóstico prenatal y postnatal de las CC•Estabilización correcta en las UTIN: capacitación•Derivación oportuna y segura a los centros de referencia•Regionalizar la atención: organización de la red•Creación de un Centro Coordinador Nacional: Hospital Garrahan•Registro Nacional de CC
Resolución de lista de espera de 1000 pacientes 2008-2009: $ 13.000.000Compra de equipamiento: $ 15.000.000Compra de Prostaglandinas
CardiopatíasCongénitas: Centros de Referencia
NacionalesFundación Cardiológica (Corrientes)
Hosp. de Niños (Tucumán)Hosp. de Niños (Córdoba)
Hosp. Notti (Mendoza)
Hosp Vilela(Rosario,Santa Fe)
NOA
NEA
CENTRO
CUYO
Ciudad de Bs.As.Hosp.GarrahanHosp.ElizaldeHosp.Gutierrez
Prov. de Bs.As.
Hosp Prof A. Posadas Hosp Sor María Ludovica(La Plata)Hosp Dr Tetamanti (Mar del Plata)
¿Cómo contribuye a la reducción de la TMI y TMM?
Nuevo esquema de relación entre la Nación y las Provincias donde se celebran compromisos de gestión anuales con metas de salud nominalizadas, crecientes y auditadas.
Creación y desarrollo de Seguros Maternos Infantiles de Salud Provinciales.
Nueva modalidad de inversión de “recursos adicionales”(Financiamiento basado en Resultados).
Cambio en la cultura organizacional del sub-sector público.
PLAN NACER: “Salud para embarazadas, niños y niñas sin obra social”
Expansión del Plan Nacer
Inclusión de módulos referidos a cardiopatías congénitas.
Inclusión de módulos de tratamiento de cuidado materno-neonatal.
Inclusión de otros grupos poblacionales como niños y jóvenes hasta los 18 años, prevención de cáncer de cuello de útero, de mama y tratamiento de afecciones crónicas.
Muchas gracias!