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DIMENSIONAMIENTO DEL SECTOR DE SALUD PRIVADO EN CHILE

ACTUALIZACIÓN A CIFRAS DEL AÑO 2012

Análisis preparado por Clínicas de Chile A.G.

DICIEMBRE 2013

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Este trabajo es una actualización del estudio realizado por Clínicas de Chile A.G.

inicialmente en el año 2007, referente al Dimensionamiento del sector de salud privado en

Chile. Ese estudio correspondió al primer esfuerzo de dimensionamiento de este importante

sector de la economía, constituyéndose en cifras ampliamente citadas en diferentes análisis

del sector salud en Chile. Por ser la materia de interés primordial de esta Asociación Gremial,

el análisis concentra una parte importante de este estudio en el dimensionamiento del

sector prestador de salud privado.

Considerando la importancia y trascendencia del tema, Clínicas de Chile A.G. ha estimado

importante volver a actualizar este análisis, con cifras del año 2012. De esta forma ya se

cuenta con tres versiones de este estudio, al año 2007, 2010 y 2012 lo que permite también

poder evaluar el comportamiento en el tiempo de las variables relevantes.

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INDICE

1. ALCANCES METODOLÓGICOS…………………………………… 14

2. CONTEXTO GENERAL………………………………………………. 15

3. LA MIRADA DESDE EL ASEGURAMIENTO: ………………………. 16

3.1 DISTRIBUCIÓN POR SISTEMA DE SALUD PREVISIONAL………….. 16

3.2 ESTIMACIÓN DE POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE

PRESTACIONES DE SALUD PRIVADAS. ………………………….. 20

4. LA MIRADA DESDE EL FINANCIAMIENTO………………………. 23

4.1 GASTO DE SALUD EN CHILE……………………………………... 23

4.1.1 Gasto de Salud Público………….. ……………………. 25

4.1.2 Gasto de Salud Privado………….. ……………………. 28

4.1.3 Gasto de salud en chile y el contexto internacional…… 35

4.1.4 Tendencias respecto al gasto en salud en Chile ..…….. 39 4.1.5 Rol de los Seguros de Salud Complementarios…………… 43

5. MIRADA DESDE LA PROVISIÓN DE PRESTACIONES….………. 47

5.1 DIMENSIONAMIENTO DE LA OFERTA DE PRESTADORES DE SALUD

5.1.1 Recursos Humanos………….. ………………………. 47

5.1.1.1 Disponibilidad de médicos en Chile..………. 47 5.1.1.2 Proyecciones en la formación de médicos… 49 5.1.1.3 Distribución de médicos..……………………. 52

5.1.2 Recursos Físicos………….. …………………………… 55

5.1.2.1 Establecimientos atención hospitalizada..….. 56

5.1.2.2 Establecimientos atención abierta………....…. 62

5.2 DIMENSIONAMIENTO DE LA DEMANDA DE PRESTADORES DE SALUD. 64

5.2.1 Distribución de prestaciones por tipo de Asegurador... 65

5.2.2 Distribución de prestaciones por tipo de prestador

5.2.2.1 (Análisis basado en resultados de encuesta casen 2011)...… 76

4

5.2.2.2 Distribución de prestaciones por tipo de prestador

(Análisis basado en cifras reales de demanda observada).. 84

5.2.3 Caracterización de la demanda de los

prestadores de salud ……………………………………… 88

5.2.4 Distribución de la facturación de prestadores de salud

privados.……………………………………............ 92

ANEXOS

ANEXO 1 …………………………………………………………………… 96

ANEXO 2 …………………………………………………………………... 99

ANEXO 3 ………………………………………………………………..….100

ANEXO 4 ………………………………………………………………..… 103

ANEXO 5 …………………………………………………………………...105

ANEXO 6 …………………………………………………………………...107

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RESUMEN EJECUTIVO

El sistema de salud chileno es un sistema mixto a nivel de financiamiento,

aseguramiento y provisión de atenciones de salud, con una importante participación

del sector privado.

A nivel de aseguramiento, más del 76% de la población pertenece al sistema de

salud previsional público: Fondo Nacional de Salud (FONASA).

SISTEMA PÚBLICO

(FONASA)

SISTEMA PRIVADO

(ISAPRES) OTROS TOTAL

13.377.082 3.064.076 961.472 17.402.630

76,9% 17,6% 5,5% 100%

Otros: Particulares y FF.AA.

Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, Proyección INE, Superintendencia

de Salud.

BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2012

El sistema de salud previsional chileno tiene una la alta tasa de asegurabilidad de la

población, la cual alcanza un 97%, aun cuando parte importante de la población

total está adscrito al grupo A de FONASA, quienes mayoritariamente no cotizan en el

sistema pero son beneficiarios de él (3.232.924). Este grupo lo constituyen indigentes,

personas con subsidio único familiar o pensión básica solidaria y representan

aproximadamente un 19% de la población total del país.

GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D

3.232.924 4.906.318 2.239.772 2.998.068

Fuente: FONASA

DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO 2012

De acuerdo a los datos entregados por la encuesta CASEN 2011, sólo un 2,6% de las

personas no están adscritas a un sistema de salud previsional o no sabe si cuenta con

cobertura de salud previsional y de este grupo, un 50% de ellos son personas con

adscritas al cuarto y quinto quintil de ingresos.

En relación a las cifras del año 2010 los beneficiarios de FONASA crecieron en un 5% y

los beneficiarios de las ISAPRES en un 8%. Las tasas de crecimiento por grupo de

ingreso en FONASA fueron bastante disímiles, con el mayor crecimiento en los grupos

B y D. El fuerte crecimiento del grupo B es atribuible a reclasificación de beneficiarios

del grupo A, quienes, a pesar de tener ingresos, estaban asimilados a ese grupo.

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SISTEMA PÚBLICO

(FONASA)

SISTEMA PRIVADO


5,1% 8,4% -40,4% 1,3%

Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud

VARIACIÓN % BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2010-2012


-28,8% 23,4% 9,5% 38,3%

Fuente: Fonasa

VARIACIÓN % DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO 2010-2012

Si se considera que los potenciales demandantes de los prestadores de salud

privados corresponden a los beneficiarios de FONASA de los grupos C y D, los

beneficiarios de Isapres y las personas que no tienen sistema previsional, pero

eventualmente cuentan con ingresos para financiar sus prestaciones de salud (V

quintil de ingresos), llegamos a un grupo total estimado de 8.429.423 personas, que

equivale aproximadamente a un 48% del total de población del país. El grupo que

muestra el mayor crecimiento son las personas adscritas a FONASA.

SISTEMA PÚBLICO

(GRUPOS C Y D)

SISTEMA PRIVADO

ISAPRES OTROS (V QUINTIL) TOTAL

5.237.840 3.064.076 127.507 8.429.423

Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud y Casen 2011.

POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS AÑO 2012

(Criterio más conservador)

SISTEMA PÚBLICO

(GRUPOS C Y D)

SISTEMA PRIVADO


24,3% 8,4% -27,2% 16,9%


VARIACIÓN % DE POBLACIÓN AÑO 2010-2012

A nivel de financiamiento del sistema de salud, el Gasto de Salud en Chile al año

2012 alcanzó un 7,7% del PIB, mostrando un leve aumento respecto a los porcentajes

observados desde el año 2009 (7,6%), sin embargo, en términos monetarios, respecto

al año anterior, creció un 8,7%, mostrando una de las mayores tasas de crecimiento

del gasto de los países OCDE.

Del total del gasto, un 56% corresponde a gasto público y un 44% a gasto privado en

salud, sin embargo es importante señalar que dentro del gasto público se incluyen las

cotizaciones previsionales de salud de las personas, tanto de FONASA como ISAPRES

y que representan un 45% del gasto público y un 25% del gasto en salud total.

7

5.667.830; 56%

4.429.300; 44%

Gasto Salud Total(MM$ 2012)

Gasto Público

Gasto Privado

3.126.025; 55%

2.541.805; 45%

% Participación Gasto Público (MM$ 2012)

Gasto PúblicoDirecto

CotizacionesPrevisionales +Aportemutuales(Gasto PúblicoIndirecto)

Los grandes componentes del gasto privado son las cotizaciones voluntarias (al

sistema ISAPRE y seguros voluntarios de salud) y el “gasto de bolsillo” directo de las

personas para financiar copagos o prestaciones no cubiertas como son los

medicamentos recetados en forma ambulatoria. El “gasto de bolsillo” representaba

un 85% del gasto privado total al año 2012.

8

3.745.667; 85%

683.632; 15%

Gasto Privado Año 2012 (MM$)

Gasto deBolsillo

CotizaciónVoluntaria

En relación a la oferta de prestadores de salud, la dotación estimada de médicos

alcanza a Junio 2013 a 32.870 profesionales médicos registrados en el catastro de la

Superintendencia de salud. A esa fecha hay 24.180 especialistas certificados (Un

médico puede certificar más de una especialidad).

Del total de los médicos que ejercen su profesión, se estima que un 52% trabaja

exclusivamente en el sector privado. Si se mide en horas médicas, esa proporción

sube a 62%.

Servicios

de Salud

37%

APS

Municipal

11%

Privados

52%

DISPONIBILIDAD Y DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS

Servicios de Salud - APS Municipal

Sector Privado

Respecto a la oferta de camas disponibles, a nivel país se cuenta con una dotación

total de 40.151 camas (catastro al año 2012). De este total, 6.292 corresponden a

clínicas privadas (16%), de las cuales en un 63% se encuentran concentradas en la

Región Metropolitana.

9

A pesar que a nivel general, el número total de camas del país se mantuvo

relativamente constante entre el año 2005 y 2012, las camas de las clínicas privadas

aumentaron en un 24% en ese periodo.

COMPOSICIÓN TOTAL CAMAS PAÍS 2012 - 2005

AÑO 2012 AÑO 2005 Variac. Nª Variac. %

SISTEMA PÚBLICO (*) 27.776 28.001 -225 -0,8%

MUTUALES 952 1.090 -138 -12,7%

CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC. 1.389 1.544 -155 -10,0%

INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV., COBRE, ETC) 3.375 3.413 -38 -1,1%

OTROS (CONIN, TELETON, DIÁLISIS, ETC) 367 392 -25 -6,4%

CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10 camas) 6.292 5.076 1.216 24,0%

TOTAL CAMAS PAÍS 40.151 39.516 635 1,61%

Fuente: Clínicas de Chile A.G.

En términos de prestaciones de salud, a nivel nacional, los beneficiarios de Isapres y

FONASA demandaron, durante el año 2012 un total de 212.413.463 prestaciones de

salud (sin considerar las atenciones institucionales de nivel primario ni días cama de

recuperación de la modalidad de atención institucional). La tasa de crecimiento

global fue de 12,8% en relación a las cifras del año 2010.

INSTITUCIONAL MLE

Consultas 24.162.522 14.034.518 13.464.999 51.662.039

DÍas Cama (*) 6.666.322 323.797 1.090.793 8.080.912

Exámenes Diagnóst ico 73.987.076 19.899.969 25.565.889 119.452.934

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 890.175 258.685 459.185 1.608.045

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 4.325.425 8.391.301 14.431.394 27.148.120

GES ISAPRES (sin farmacia) (**) 4.461.413 4.461.413

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 110.031.520 42.908.270 59.473.673 212.413.463

Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud

(*) No incluye días camas de recuperación

CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2012no incluye Atención Primaria Municipal

PRESTACIONES

FONASA

ISAPRES

TOTAL S/

Atención

Primaria

Nota (**): Las prestaciones GES otorgadas a beneficiarios FONASA a través de la MAI están

reflejadas dentro de cada grupo de prestación respectivo y para efectos de esta estadística

no se registran como grupo independiente.

10

51,8%

20,2%

28,0%

% DE PRESTACIONES TOTALES POR

ASEGURADOR AÑO 2012

FONASA

INSTITUCIONAL

FONASA MLE

ISAPRES

FUENTE: Clínicas de Chile A.G., elaborado en función a cifras FONASA y

Superintendencia de Salud.

INSTITUCIONAL MLE

Consultas 4,0% 6,8% 12,9% 7,0%

Días Cama (*) -1,6% 3,2% 8,9% -0,1%

Exámenes Diagnóst ico 11,3% 18,0% 23,8% 14,9%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) -6,5% 12,4% 24,9% 3,8%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 31,2% 10,8% 18,8% 18,0%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 9,2% 12,5% 20,2% 12,8%



VARIACIÓN PORCENTUAL 2010 - 2012CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES (no incluye Atención Primaria Municipal)

PRESTACIONES

FONASA

ISAPRES

TOTAL s/

Atención

Primaria

Del total de prestaciones demandadas (sin considerar atenciones de nivel primario

municipal), el sector prestador privado entregó el 47% en el año 2012, mostrando un

leve aumento respecto a la participación del 2010 (46%). Las prestaciones con mayor

presencia relativa son consultas médicas y procedimientos.

11

53%47%

ORIGEN DE PRESTACIONES AÑO 2012

PRESTADORES

PÚBLICOS

PRESTADORES

PRIVADOS

PARTICIPACIÓN DE PRESTADORES PRIVADOS EN EL TOTAL DE PRESTACIONES

(no incluye Atención Primaria Municipal)

PRESTACIONES AÑO 2010 AÑO 2012

Atención Médica 51% 52%

Días Cama (*) 15% 16%

Exámenes Diagnóst ico 35% 37%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 34% 41%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 84% 83%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 46% 47%(* ) No incluye camas recuperación.

FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras FONASA y Superintendencia de Salud.

Comparativamente llama la atención la baja participación del sector privado en el

otorgamiento de días cama. el cual es atribuible fundamentalmente a casi nula

cobertura que otorga el arancel FONASA a esta prestación ($2.810 en el año 2013),

lo que impide a las personas acceder a atenciones en el sector. Si se considera el

valor cubierto por el arancel FONASA MLE y se compara con el costo promedio de la

prestación, esta cobertura no alcanza al 2%. Otro factor que afecta el acceso es

que el mismo arancel no considera ningún tipo de cobertura para medicamentos y

materiales.

12

Fuente: Elaboración Cl ínicas de Chi le con Información FONASA y Superintendencia de Sa lud.

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

CoberturaFONASA MLE

CoberturaISAPRE

PrecioPromedio

Cobertura REAL 1,51% 77% 100%

COBERTURA % REAL DÍA CAMA - Año 2012


0%

20%

40%

60%

80%

100%

Cobertura FONASA Cobertura ISAPRE Precio Promedio

Cobertura 0% 78% 100%

COBERTURA % MEDICAMENTOS HOSP. - AÑO 2012

Si nos concentramos en el total de prestaciones que entrega el sector privado, el 43%

de ellas la demandan beneficiarios de FONASA a través de la MLE. Al igual que lo

observado en el año 2005 y 2008, las atenciones de prestadores privados a los

beneficiarios del sistema público, se concentran fundamentalmente en prestaciones

de tipo ambulatorio, llegando a alcanzar un 52% del total de consultas médicas.

13

43%

57%

ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADOS

POR PRESTADORES PRIVADOS - Año 2012

FONASA MLE

ISAPRES

ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%)

FONASA MLE ISAPRES TOTAL

Atención Médica 52% 48% 100%

Días Cama (*) 22% 78% 100%

Exámenes Diagnóst ico 45% 55% 100%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 34% 66% 100%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 37% 63% 100%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 43% 57% 100%FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.

(* ) No incluye camas recuperación

14

1. ALCANCES METODOLÓGICOS

La información utilizada para desarrollar este trabajo son fuentes públicas. Los datos

fueron solicitados formalmente a las autoridades pertinentes y fue procesada

internamente para los requerimientos de este análisis. Por razones de no

disponibilidad, no se pudo incorporar al estudio las prestaciones demandadas por

personas sin previsión (particulares) ni las prestaciones que compra FONASA o los

servicios de salud directamente a los prestadores de salud privados. Esta limitación

también se enfrentó los años anteriores.

Considerando la instalación del GES y de otras políticas públicas, que han

considerado compras de prestaciones del sector público al sector privado, habría

sido interesante analizar el volumen de esa actividad y su evolución.

Lamentablemente, a la fecha del estudio, no existió información disponible respecto

de este tema, por lo que todas las cifras referentes a la participación del sector

privado consideradas en el análisis se pueden considerar bastante conservadoras.

En relación a las cifras de Atención Institucional, ni FONASA, ni el Ministerio de Salud

han publicado cifras de actividad posteriores al año 2006, por lo que para desarrollar

este Informe se solicitó directamente al MINSAL datos reales respecto a prestaciones

otorgadas bajo la modalidad de atención institucional para el año 2012. Los datos

entregados por el MINSAL correspondieron a prestaciones atención Institucional

otorgadas por el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). No existe información

disponible actualizada detallada respecto a la actividad de la Atención Primaria

Municipal.

Las prestaciones GES otorgados a beneficiarios FONASA están reflejados entro de la

actividad general de la Modalidad de la Atención Institucional. En relación a las

prestaciones del sistema ISAPRES, este año se incorporó como grupo de prestación

independiente las prestaciones relacionadas con el GES, ya que a través de los años

han ido aumentando su importancia relativa.

En las ISAPRES las prestaciones GES constituyen un grupo indiferenciado, donde no es

posible determinar el grupo específico de prestación realizada. Sin embargo, para

evitar un sobredimensionamiento de la actividad, se excluyeron las prestaciones

relacionadas con recetas de medicamentos. Aunque no existe una estadística

periódica que identifique la magnitud exacta de ese ítem dentro de la cantidad de

prestaciones totales GES, a juicio de expertos una buena estimación es asumir que

corresponden a un 25% de total registrado, y esa corrección fue aplicada.

15

2. CONTEXTO GENERAL

El sistema de salud chileno se caracteriza por ser un sistema mixto a nivel del

financiamiento, aseguramiento y la provisión de prestaciones de salud, lo cual se grafica

en términos generales en el siguiente cuadro, donde se muestran las múltiples

interrelaciones entre los diferentes actores.

CUADRO Nº 1

SISTEMA DE SALUD CHILENO

(REGULACIÓN)

COTIZANTESESTADO

FF.AA. FONASA MUTUALESISAPRE

HOSPITALESFF.AA.

PRESTADORESPÚBLICOS

PRESTADORESPRIVADOS

HOSPITALESMUTUALES

APORTE FISCAL

COTIZACIÓN VARIABLE

C. LEGAL,VOLUNTARIA

Y GASTO DE BOLSILLO

(FINANCIAMIENTO)

(ASEGURAMIENTO)

(PROVISIÓNDE

ATENCIONES)

EMPRESAS

MINISTERIO DE SALUD

Es interesante considerar este aspecto ya que cuando se analiza el sector salud en Chile,

se tiende a concentrar la discusión de la participación del sector privado a nivel de

aseguramiento, sin mayor análisis de su aporte en los tres niveles de interacción:

financiamiento,

aseguramiento y

provisión de prestaciones

En este estudio se busca dar una visión de la participación del sector privado en los tres

niveles mencionados, con un mayor énfasis en la provisión de prestaciones de salud.

16

3. LA MIRADA DESDE EL ASEGURAMIENTO:

3.1 DISTRIBUCIÓN POR SISTEMA DE SALUD PREVISIONAL

Como un dato general básico, el siguiente cuadro muestra la participación relativa de la

población chilena por sistema de salud. Se usaron cifras al 2011 ya que las cifras

poblacionales 2012 están en proceso de revisión.

CUADRO N° 2

SISTEMA PÚBLICO

(FONASA)

SISTEMA PRIVADO


13.377.082 3.064.076 961.472 17.402.630

76,9% 17,6% 5,5% 100%

Otros: Particulares y FF.AA.

Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, Proyección INE, Superintendencia de Salud.

BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2012 (*)

76,9%

17,6%

5,5%

BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2012

SISTEMA PÚBLICO

SISTEMA PRIVADO

OTROS

Esta división de la población se basa en el sistema de salud previsional al que están

adscritos las personas. En el grupo “Otros” se registra a las personas que pertenecen a

sistemas de salud cerrados como FF.AA. y Carabineros, sistemas de seguros

internacionales o que no cuentan con ningún tipo de sistema de salud previsional.

El siguiente cuadro muestra la división de los beneficiarios de FONASA en términos de

grupo de ingresos:

(*) Para el cálculo de la población total se usó la proyección poblacional del INE, ya que las cifras oficiales del

Censo 2012 están en proceso de revisión.

17

CUADRO Nº 3


3.232.924 4.906.318 2.239.772 2.998.068

Fuente: FONASA

DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO 2012

El grupo A: corresponde a las personas que mayoritariamente no cotizan en el sistema de

salud por ser carentes de recursos. Este grupo lo constituyen indigentes, personas con

pensiones asistenciales y causantes de subsidio único familiar. Su porcentaje de copago

en la modalidad de atención institucional de FONASA es 0%. No tienen derecho a

acceder a la Modalidad Libre Elección (MLE).

El grupo B: Corresponde a cotizantes con ingresos imponible mensuales de hasta

$193.000. Su porcentaje de copago en la modalidad de atención institucional de

FONASA es 0%. Pueden acceder a la MLE.

El grupo C: Corresponde a cotizantes con ingresos imponibles mayores a $193.000 y

menores a $281.780. En caso que el cotizante tenga más de 3 cargas se asigna

automáticamente al grupo B. Su porcentaje de copago en la modalidad de atención

institucional de FONASA es 10%. Pueden acceder a la MLE.

El Grupo D: Corresponde a cotizantes con ingresos imponibles mensuales superiores a

$281.781. Su porcentaje de copago en la modalidad de atención institucional de

FONASA es 20%. Pueden acceder a la MLE.

Al comparar los datos de distribución de la población total por tipo de sistema previsional

entre el año 2010 y 2012 es posible advertir a nivel general una variación poblacional

mínima de un 1%, sin embargo, la variación de beneficiarios por sistema son bastante

disímiles pero, notándose un mayor crecimiento de beneficiarios en el sistema privado,

revirtiendo la tendencia de disminución sistemática que se observó en algunos años

previos al 2010. Otro aspecto destacable es que, a pesar que en el sistema de salud

chileno el grupo “Otros” tiene poca participación, se observa una fuerte disminución de

su presencia relativa.

CUADRO Nº 4

SISTEMA PÚBLICO

(FONASA)

SISTEMA PRIVADO


5,1% 8,4% -40,4% 1,3%

Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud

VARIACIÓN % BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2010-2012

18

CUADRO Nº 5

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

TOTAL BENEFICIARIOS FONASA 10.156.364 10.327.218 10.580.090 10.910.702 11.120.094 11.479.384 11.740.688 12.248.257 12.504.226 12.731.506 13.202.753 13.377.082

BENEFICIARIOS ISAPRES 2.940.795 2.828.228 2.729.088 2.678.432 2.660.338 2.684.554 2.776.912 2.780.396 2.776.572 2.825.618 2.925.973 3.064.076

BENEFICIARIOS FONASA C Y D 3.057.068 3.045.299 3.290.409 3.725.070 3.852.813 3.968.713 4.043.053 4.269.058 4.135.147 4.212.859 5.205.379 5.237.840

10.156.364

13.377.082

2.940.795 3.064.076

3.057.068 5.237.840

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

EVOLUCIÓN DE BENEFICIARIOS 2001 - 2012

TOTAL BENEFICIARIOS FONASA BENEFICIARIOS ISAPRES BENEFICIARIOS FONASA C Y D

(4 %)

(+32 %)

(71%)

Fuente: FONASA.

En el Anexo N°1 se presentan cuadros con detalles respecto a la distribución etaria,

regional y por renta de los beneficiarios de FONASA e ISAPRES.

En relación al grupo “Otros”, a objeto de poder caracterizarlo, es posible recurrir a los

datos que entrega la última encuesta CASEN (año 2011). Estos datos son relativamente

concordantes con los datos informados por FONASA en los cuadros precedentes, aun

cuando minimiza la participación de beneficiarios del sistema ISAPRES.

CUADRO Nº 6

Total

%

Sistema Público Grupo A 33,3%

Sistema Público Grupo B 25,7%

Sistema Público Grupo C 11,0%

Sistema Público Grupo D 7,4%

Sistema Público no sabe grupo 3,6%

ISAPRE 12,9% ISAPRE 13,1

F.F.A.A. y del Orden 2,0%

Ninguno (particular) 2,6%

Otro sistema 0,5%

No sabe 1,1%

TOTAL 100% 100

Fuente: Casen 2011

Sistema Previsional de Salud

FONASA 81%

OTROS 6,1%

BENEFICIARIOS POR TIPO DE PREVISIÓNCASEN 2011

19

De acuerdo a estas cifras CASEN, el grupo “otros” equivalente a un 6,1% de la población

total y se distribuye de la siguiente forma:

2,0% de la población adscrita al sistema de salud de las FFAA y del orden.

0,5% perteneciente a otros sistemas de salud

2,6% de la población total del país, que no cuentan con un sistema previsional de

salud y que se denominan “particulares”.

Si se comparan estas cifras con las mostradas por CASEN anterior (año 2009), es posible

afirmar que el nivel de aseguramiento de la población chilena ha aumentado, ya que al

año 2006 el porcentaje de personas que declaraban no tener ningún sistema de salud

previsional alcanzaba un 3,5% de la población total del país.

En base a estos antecedentes es destacable advertir que el sistema de salud previsional

chileno tiene una alta tasa de asegurabilidad de la población, la cual alcanza a más de

un 97%, aun cuando parte importante de la población esta adscrito al grupo A de

FONASA, quienes mayoritariamente no cotizan en el sistema pero son beneficiarios de él.

(3.232.924 beneficiarios). Este grupo lo constituyen indigentes, personas con subsidio único

familiar o pensión básica solidaria.

CUADRO Nº 7

3%

97%

NIVEL DE ASEGURAMIENTO DE SALUD EN CHILE, AÑO 2012

NO ASEGURADOS

ASEGURADOS

Fuente: FONASA.

20

3.2 ESTIMACIÓN DE POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE

PRESTACIONES DE SALUD PRIVADAS.

La población potencialmente demandante de prestaciones de salud otorgadas por

prestadores privados corresponde, en términos generales a las siguientes personas:

La población general beneficiaria del sistema Isapres.

La población beneficiaria de FONASA con ciertas características de ingresos que

les permitan usar la Modalidad de Libre Elección de FONASA (MLE).

Los “particulares” con capacidad de pago.

Para caracterizar a esta población, es necesario analizar la distribución por nivel de

ingreso de los beneficiarios FONASA y Particulares potencialmente demandantes.

De acuerdo a los antecedentes disponibles la distribución de beneficiarios FONASA por

grupo de ingreso se distribuye de la siguiente forma:

CUADRO N° 8

3.232.92424%

4.906.31837%

2.239.77217%

2.998.068 22%

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASAAÑO 2012


Fuente: FONASA

Los grupos que han mostrado las mayores tasas de crecimiento desde el año 2010 son los

grupos B y D. La gran disminución de beneficiarios adscritos al grupo A es atribuible a una

exhaustiva revisión de FONASA que llevó a reasignar a una parte importante de las

personas. Actualmente sólo las personas clasificadas en los grupos B,C y D tiene derecho

a comprar bonos de atención del FONASA.

21

CUADRO Nº 9


-28,8% 23,4% 9,5% 38,3%

Fuente: Fonasa


En relación al grupo de particulares (personas que no cuentan con ningún sistema de

salud previsional) que pueden ser potenciales demandantes de prestadores de salud

privados, la encuesta CASEN permite diferenciarlos por quintiles de ingreso.

CUADRO Nº 10

I II III IV V TOTALSISTEMA PÚBLICO 94,52% 92,50% 88,15% 74,99% 46,05% 81,02%

ISAPRE 1,96% 2,85% 6,17% 15,84% 45,48% 12,87%

FF.AA. y del Orden 0,59% 1,04% 1,96% 3,58% 3,27% 1,99%

Ninguno ("part iculares") 1,85% 2,04% 2,19% 3,48% 3,66% 2,57%

Otro sistema 0,33% 0,54% 0,40% 0,59% 0,56% 0,48%

No sabe 0,74% 1,04% 1,12% 1,51% 0,98% 1,07%

TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Fuente: CASEN 2011

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SISTEMA PREVISIONAL (QUINTILES DE INGRESO POR HOGARES) AÑO 2011

De acuerdo a esta información, el ingreso promedio por hogar del IV y V quintil

corresponde a $773.067 y $2.134.047 (moneda Nov. 2011) respectivamente. Los

particulares que tienen esas características se pueden considerar demandantes

potenciales de prestadores de salud privados y corresponden a 248.727 personas. Si sólo

nos concentráramos en los particulares del V quintil de ingreso, ellos corresponderían a

127.507 personas.

Considerando todos los aspectos mencionados, el siguiente cuadro muestra la población

potencialmente demandante de prestadores de salud privados al año 2012. En el

cuadro Nº11 se muestra la estimación con un criterio más conservador concentrado en

los grupos de mayor ingreso relativo a FONASA y los particulares.

22

CUADRO Nº 11

SISTEMA PÚBLICO

(GRUPOS B C Y D)

SISTEMA PRIVADO

ISAPRES

OTROS (IV Y V

QUINTIL) TOTAL

10.144.158 3.064.076 248.727 13.456.961


SISTEMA PÚBLICO

(GRUPOS B C Y D)

SISTEMA PRIVADO

ISAPRES

OTROS (IV Y V

QUINTIL) TOTAL

23,9% 8,4% -22,1% 18,7%




CUADRO Nº 12

SISTEMA PÚBLICO

(GRUPOS C Y D)

SISTEMA PRIVADO


5.237.840 3.064.076 127.507 8.429.423


SISTEMA PÚBLICO

(GRUPOS C Y D)

SISTEMA PRIVADO


24,3% 8,4% -27,2% 16,9%


VARIACIÓN % DE POBLACIÓN AÑO 2010-2012

(Criterio más conservador)


En el Anexo N°2 se muestra la distribución de la estimación de esta población potencial

por regiones.

Si se compara estas cifras con los datos registrados en periodos anteriores, se observa un

fuerte crecimiento, originado fundamentalmente por la cantidad de beneficiarios

asignados a los grupos objetivos de FONASA (C y D) y en menor grado, pero igualmente

relevante, de los beneficiarios de ISAPRES. En el periodo 2008-2010 la población potencial

demandante mostró una leve disminución (-1,1%).

23

CUADRO Nº 13

(Considera grupos C y D FONASA, ISAPRES Y V Quintil autónomo Nacional de Hogares)

AÑO 2005 AÑO 2008 Año 2010 Año 2012

7.115.405 7.295.451 7.213.623 8.429.423

AÑO 2005-2008 AÑO 2008-2010 AÑO 2010-2012

2,5% -1,1% 16,9%


VARIACIÓN

POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS

AÑO 2005 AÑO 2008 Año 2010 Año 2012

Población 7.115.405 7.295.451 7.213.623 8.429.423

6.000.000

6.500.000

7.000.000

7.500.000

8.000.000

8.500.000

9.000.000

POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS

(considera grupos C y D FONASA, ISAPRES y V Quintil)

4. LA MIRADA DESDE EL FINANCIAMIENTO

4.1 GASTO DE SALUD EN CHILE

Al año 2012, el gasto de salud en Chile correspondía a un monto equivalente al 7,7% del

PIB, donde el 56% de ese gasto corresponde a gasto público y un 44% a gasto privado en

salud. En términos monetarios equivale a $MM10.097.130 (equivalente aproximadamente

a MMUS$20.756)*.

24

CUADRO Nº 14

4.928.965 5.326.038

5.470.199 5.244.689

5.633.028

5.850.312 6.294.406

6.565.983

7.018.778 8.015.580

8.877.992

9.288.052 10.097.130 8,4% 8,7% 8,6%

7,6%7,2%

6,8%6,3% 6,4%

7,0%7,6% 7,6%

7,6%7,7%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

10,0%

-

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

GASTO DE SALUD TOTAL (MM$ año 2012) y como % PIB

GASTO SALUD TOTAL (MM$) Gasto Salud Total/PIB%

Fuente: FONASA Nota: (*) Tipo de cambio utilizado para conversión, valor dólar promedio 2012 – 1US$ = $486,49)

El siguiente cuadro muestra la evolución de la participación relativa del gasto público y

gasto privado de salud dentro del gasto de salud total en Chile, donde es posible

observar un leve aumento relativo del gasto privado en salud.

CUADRO Nº 15

PIB Gto. Público Gto. Privado GASTO

AÑO (1). (2). (3). Salud Total

MM$ año 2012 MM$ año 2012 MM$ año 2012 MM$ año 2012

2000 58.723.391 2.258.739 2.670.227 4.928.965

2001 61.429.590 2.450.649 2.875.389 5.326.038

2002 63.611.002 2.450.651 3.019.548 5.470.199

2003 69.265.786 2.589.014 2.655.675 5.244.689

2004 77.862.897 2.817.415 2.815.613 5.633.028

2005 86.125.717 2.995.487 2.854.826 5.850.312

2006 99.733.546 3.326.146 2.968.259 6.294.406

2007 103.084.881 3.504.757 3.061.227 6.565.983

2008 100.980.375 3.766.412 3.252.366 7.018.778

2009 105.607.885 4.427.732 3.587.848 8.015.580

2010 116.993.709 5.067.546 3.810.447 8.877.992

2011 122.036.092 5.211.276 4.076.776 9.288.052

2012 130.526.894 5.667.830 4.429.300 10.097.130

(2) Comprende Aporte Fiscal interinstitucional (MINSAL, FFAA y de Orden; MINEDUC) y Aporte Municipal, y la cotización obligatoria al seguro

público y privado de salud (incluye aporte empleadores), se descuenta aporte de la cotización al SIL. También incluye ingreso operacional de

las Mutualidades de Seguridad, descontando subsidios, pensiones e indemnización.

EVOLUCIÓN GASTO EN SALUD (MM$ AÑO 2012)

(1) Considera PIB en millones de pesos corrientes serie anual, Banco Central

Banco Central. (Página WEB), inflactada a MM$ 2009, según variación IPC a diciembre de cada año.

(3) Comprende copagos por servicios asistenciales en salud y prestaciones a privados, como también adquisición de medicamentos,

deducible desde Cuentas Nacionales Consumo Final de Hogares Servicios Personales ámbito Salud, Banco Central, y cotización adicional

voluntaria a Seguros Privados de Salud, Sistema Isapre.

25

CUADRO Nº 16

Gasto Gasto Gasto Salud

AÑO Público / PIB Privado / PIB TOTAL / PIB

% % %

2000 3,8% 4,5% 8,4%

2001 4,0% 4,7% 8,7%

2002 3,9% 4,7% 8,6%

2003 3,7% 3,8% 7,6%

2004 3,6% 3,6% 7,2%

2005 3,5% 3,3% 6,8%

2006 3,3% 3,0% 6,3%

2007 3,4% 3,0% 6,4%

2008 3,7% 3,2% 7,0%

2009 4,2% 3,4% 7,6%

2010 4,3% 3,3% 7,6%

2011 4,3% 3,3% 7,6%

2012 4,3% 3,4% 7,7%

EVOLUCIÓN GASTO EN SALUD

Fuente: FONASA

CUADRO Nº 17

5.667.830; 56%

4.429.300; 44%

Gasto Salud Total(MM$ 2012)

Gasto Público

Gasto Privado

Fuente: FONASA

4.1.1 Gasto de Salud Público

Del total del gasto de salud en Chile, el componente gasto público al año 2012 alcanzó

un monto de MM$5.667.830 (equivalente aproximadamente a MMUS$11.650), lo que

corresponde a un 56% del gasto de salud total.

26

CUADRO Nº 18

2.258.7392.450.649

2.450.651 2.589.014

2.817.415

2.995.4873.326.146

3.504.757

3.766.412

4.427.732 5.067.546

5.211.276

5.667.830

3,8% 4,0% 3,9% 3,7% 3,6% 3,5% 3,3% 3,4%3,7%

4,2% 4,3%

4,3%4,3%

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

3,5%

4,0%

4,5%

5,0%

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

GASTO PÚBLICO EN SALUD (MM$ año 2012) y como % PIB

GASTO PÚBLICO (MM$) Gasto PÚBLICO/PIB %

Fuente: FONASA 2012.

El gasto público se compone de aporte fiscal directo y cotizaciones previsionales

obligatorias de salud (de beneficiarios de FONASA e ISAPRES). Este es un antecedente

muy importante de considerar ya que dentro del gasto público, al año 2012, un 45%

corresponde a cotizaciones de salud obligatorias de las personas, de las cuales casi la

mitad (46%) son cotizaciones previsionales de personas afiliadas al sistema ISAPRES.

CUADRO Nº 19

3.126.025; 55%

2.541.805; 45%

% Participación Gasto Público (MM$ 2012)

Aporte Fiscal(Gasto PúblicoDirecto)

CotizacionesPrevisionales +Aporte mutuales(Gasto PúblicoIndirecto)

Fuente: FONASA

27

CUADRO Nº 20

1.204.389 46%1.422.554

54%

Cotizaciones Previsionales Año 2012 (MM$)

Cotiz.LegalIsapres

Cotiz.LegalFonasa

Fuente: FONASA

El siguiente cuadro muestra la evolución de la participación relativa de cada

componente del gasto público de salud.

CUADRO Nº 21

EVOLUCIÓN GASTO PÚBLICO DE SALUD CHILEGASTO % GASTO % Gto. Público

AÑO Directo (1) Indirecto (2) Salud Total

MM$ año 2012 MM$ año 2012 MM$ año 2012

2000 947.918 42% 1.310.821 58% 2.258.739

2001 1.072.089 44% 1.378.560 56% 2.450.649

2002 1.029.560 42% 1.421.091 58% 2.450.651

2003 1.111.751 43% 1.477.263 57% 2.589.014

2004 1.261.504 45% 1.555.910 55% 2.817.415

2005 1.345.751 45% 1.649.735 55% 2.995.487

2006 1.580.806 48% 1.745.340 52% 3.326.146

2007 1.695.245 48% 1.809.512 52% 3.504.757

2008 1.860.709 49% 1.905.703 51% 3.766.412

2009 2.466.504 56% 1.961.228 44% 4.427.732

2010 2.743.358 54% 2.324.188 46% 5.067.546

2011 2.886.062 55% 2.325.214 45% 5.211.276

2012 3.126.025 55% 2.541.805 45% 5.667.830


Participación

(2) Comprende la cotización obligatoria al seguro público y privado de salud (incluye aporte empleadores),

se descuenta aporte de la cotización al SIL. También incluye ingreso operacional de las Mutualidades de

(1) Comprende Aporte Fiscal interinstitucional (MINSAL, FFAA y de Orden, MINEDUC) y Aporte Municipal.

Participación

A través del tiempo se ha observado una participación cada vez más importante del

gasto público en el financiamiento del gasto de salud en Chile y dentro de este tipo de

28

gasto, el gasto directo ha ido cada vez cobrando más importancia, siguiendo la

tendencia observada en todos los países que aumentan su nivel de desarrollo.

CUADRO Nº 22

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

% 46% 46% 45% 49% 50% 51% 53% 53% 54% 55% 57% 56% 56%

40%

42%

44%

46%

48%

50%

52%

54%

56%

58%

Evolución de Gasto Público (como % del Gasto Total)

Fuente: FONASA

CUADRO Nº 23

Fuente: FONASA

4.1.2 Gasto de Salud Privado

Cuando se discute en Chile las cifras de gasto en salud, se tiende a concentrar la

información en el gasto público, el cual omite el importante componente

correspondiente al gasto privado en salud que fundamentalmente se origina en copagos

por prestaciones de salud y los otros gastos de bolsillo que realizan directamente las

personas, principalmente referidos a atenciones dentales y medicamentos.

29

Del total del gasto de salud en Chile, el componente gasto privado al año 2012 alcanzó

un monto de MM$4.429.300 (equivalente aproximadamente a MMUS$9.104), lo que

corresponde a un 44% del gasto de salud total (3,4% del PIB al año 2012).

CUADRO Nº 24

2.670.2272.875.389

3.019.548

2.655.6752.815.613

2.854.826

2.968.259

3.061.227

3.252.3663.587.848

3.810.447

4.076.776

4.429.300

4,5% 4,7% 4,7%

3,8%3,6%

3,3%3,0% 3,0%

3,2%3,4% 3,3%

3,3%3,4%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

GASTO PRIVADO (MM$ año 2012) y como % PIB

GASTO PRIVADO (MM$) Gasto PRIVADO/PIB%


Al igual que como se ha hecho con el gasto público, es interesante desagregar el gasto

privado en salud en sus diferentes componentes. Los dos grandes componentes del gasto

privado en salud corresponden al gasto de bolsillo y las cotizaciones voluntarias, donde se

puede observar que el componente del gasto más significativo corresponde al gasto de

bolsillo, que al año 2012 corresponde al 85% del total del gasto privado.

CUADRO Nº 25

Año

Gasto de

Bolsillo (1)

MM$ año 2012 % Part.

Cotización

Voluntaria (2)

MM$ año 2012 % Part. TOTAL

2000 2.403.794 90,0% 266.432 10,0% 2.670.227

2001 2.574.895 89,5% 300.494 10,5% 2.875.389

2002 2.703.857 89,5% 315.691 10,5% 3.019.548

2003 2.291.865 86,3% 363.810 13,7% 2.655.675

2004 2.416.729 85,8% 398.884 14,2% 2.815.613

2005 2.435.967 85,3% 418.859 14,7% 2.854.826

2006 2.529.481 85,2% 438.778 14,8% 2.968.259

2007 2.618.176 85,5% 443.051 14,5% 3.061.227

2008 2.775.369 85,3% 476.997 14,7% 3.252.366

2009 3.072.811 85,6% 515.037 14,4% 3.587.848

2010 3.260.015 85,6% 550.432 14,4% 3.810.447

2011 3.441.772 84,4% 635.004 15,6% 4.076.776

2012 3.745.667 84,6% 683.632 15,4% 4.429.300

FUENTE: FONASA 2012

(1) Comprende copagos por serv icios asistenciales en salud y prestaciones a priv ados, como también adquisición de

medicamentos, deducible desde Cuentas Nacionales Consumo Final de Hogares Serv icios Personales ámbito Salud, Banco

(2) Considera cotización adicional v oluntaria a Seguros Priv ados de Salud, Sistema Isapre. También incluye cotización seguros

de v ida componente Salud.

GASTO DE SALUD PRIVADO 2000 - 2012

30

CUADRO Nº 26

3.745.667; 85%

683.632; 15%

Gasto Privado Año 2012 (MM$)

Gasto deBolsillo

CotizaciónVoluntaria

Fuente: FONASA

Dentro del gasto de bolsillo se incluye fundamentalmente el financiamiento de copagos

por prestaciones de salud y fármacos ambulatorios, los cuales en su mayoría no cuentan

con ningún tipo de financiamiento del sistema previsional. El gasto en cotizaciones

concentra el financiamiento de las cotizaciones adicionales voluntarias al sistema Isapres

y el pago de primas a seguros de salud.

Por su relevancia, el “Gasto de Bolsillo” justifica una mirada especial: el último informe de

la OECD indica que Chile ocupa el segundo lugar entre los países con mayor gasto en

este ítem. En primer lugar se encuentra México. Al hacer un desglose de la información se

puede observar que gran parte de este gasto está dado por la compra de

medicamentos en las farmacias, los que generalmente no tienen cobertura del sistema

de salud previsional.

CUADRO Nº 27

Fuente: Estadísticas OCDE al año 2013

38,3

18,6

36,1

7,5

13,2

49,0

16,2

31,2

9,9 11,6

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Última cifra publicada entre el 2010 y 2012

Gasto de Bolsillo como % del Gasto Total en SaludChile

Finlandia

Corea

Francia

Alemania

Mexico

Suecia

Suiza

Inglaterra

Estados Unidos

31

CUADRO Nº 28

Fuente: Estadísticas OCDE al año 2013

12,6 13,2

20,2

15,614,1

12,1

9,4

11,7

17,4

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Última cifra publicada entre el 2010 y 2012

Gasto Farmacia como % del Gasto Total en Salud

Chile

Finlandia

Corea

Francia

Alemania

Suecia

Suiza

Estados Unidos

España

A nivel nacional existe poca información sistematizada respecto al gasto de bolsillo en

salud. La mayor fuente de datos se encuentra en la última Encuesta de Presupuestos

Familiares del INE (EPF) que entrega información respecto del impacto del gasto privado

en salud en los presupuestos familiares y que durante el mes de Septiembre del 2013 dio

a conocer los resultados de la última medición, en el periodo 2011-2012.

Para efecto de medición, en esta encuesta se consideró como gasto de bolsillo en salud

los desembolsos que hacen las personas para financiar copagos de prestaciones

médicas o de prestadores de salud, compra de medicamentos, compra de lentes,

aparatos ortopédicos y terapéuticos y otros gastos relacionados.

De acuerdo a esta información, el gasto de bolsillo en salud, como % del gasto total de

los hogares, evolucionó desde un 5,4% en el año 2007 a un 6,3% en el periodo 2011-2012,

en promedio.

Es importante señalar que hasta el año 2007, el gasto en seguros de salud se clasificaba

dentro del ítem gasto en salud, y a partir de esta nueva encuesta se clasificó en el ítem

“bienes y servicios diversos”. Si volvemos a incluir ese gasto en el ítem salud, el % del gasto

de bolsillo se elevaría a 6,4% (su relevancia es menor)

CUADRO Nº 29

I II III IV V TOTAL

AÑO 2011 0,03% 0,03% 0,06% 0,13% 0,15% 0,11%

TOTAL AGREGADO NACIONAL AÑO 2011

GASTO EN SEGUROS DE SALUD (% DEL GASTO TOTAL FAMILIAR)

POR QUINTIL DE INGRESOS

Al diferenciar la información por ingresos de los hogares es interesante destacar que la

importancia del gasto de bolsillo en salud aumenta al incrementar el ingreso de los

hogares y al comparar con el periodo anterior de medición, el tramo de ingreso que

muestra una mayor alza proporcional corresponde al quintil de menores ingresos (que

prácticamente iguala el indicador del segundo quintil).

32

CUADRO Nº 30

I II III IV V PROM

Salud 1997 3,4% 4,3% 5,5% 6,8% 7,3% 6,3%

Salud 2007 3,3% 4,3% 5,2% 6,3% 5,8% 5,4%

Salud 2011 5,0% 5,2% 5,7% 6,7% 6,9% 6,4%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

GASTO BOLSILLO MENSUAL EN SALUD COMO % DEL GASTO TOTAL DE LOS

HOGARES , POR QUINTIL DE INGRESO

TOTAL AGREGADO NACIONAL 1997 - 2007 - 2011

Salud 1997 Salud 2007 Salud 2011

Fuente: Elaborado con EPF 2011

Al abrir la información por regiones y región metropolitana es posible observar que en

promedio, la proporción del gasto destinada a gastos de bolsillo en salud es bastante similar

a nivel nacional. CUADRO Nº 31

I II III IV V PROM

RM 4,7% 5,4% 5,5% 6,4% 7,1% 6,4%

Regiones 5,1% 5,4% 6,5% 6,6% 6,5% 6,3%

Total 5,0% 5,2% 5,7% 6,7% 6,9% 6,4%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

GASTO BOLSILLO MENSUAL EN SALUD COMO % DEL GASTO TOTAL DE LOS

HOGARES , POR QUINTIL DE INGRESO - 2011

RM Regiones Total

Fuente: Elaborado con EPF 2011.

33

Otros datos interesantes que entrega la EPF se refieren a la composición del gasto de

bolsillo en salud.

El siguiente cuadro muestra la distribución del gasto de bolsillo en salud abierto por tipo

de gasto. De acuerdo a estos antecedentes, uno de los ítems más relevantes del gasto

corresponde a medicamentos e insumos (aproximadamente un 30% del gasto de bolsillo

total), los cuales representan en todos los quintiles de ingreso el mayor porcentaje del

total. También, si se abre la información entre regiones y región metropolitana este ítem es

el más relevante.

CUADRO Nº 32

PRODUCTOS TOTAL I II III IV V

Medicamentos 29,2% 32,0% 30,7% 30,6% 28,4% 28,7%

Insumos Médicos 1,2% 1,1% 1,3% 1,2% 0,9% 1,2%

Lentes Opticos 7,6% 6,7% 10,2% 9,1% 7,8% 6,9%

Aparatos Ortopédicos 0,4% 0,3% 0,0% 0,2% 0,9% 0,3%

Consulta Médica 14,7% 11,7% 13,9% 13,1% 14,8% 15,4%

Interv. Quirúrgica 4,1% 2,0% 5,2% 4,5% 6,0% 3,2%

Servicio Dental 15,4% 15,7% 13,0% 14,4% 15,6% 15,9%

Exámenes 9,5% 17,3% 10,8% 10,8% 9,6% 8,0%

Hospitalización 12,8% 8,8% 11,7% 12,5% 12,4% 13,6%

Fuente: última encuesta de Presupuestos Familiares - EPF2011-2012

ESTRUCTURA DEL GASTO DE BOLSILLO, POR QUINTIL DE INGRESOS TOTAL AGREGADO NACIONAL AÑO 2011


Medicamentos e Insumos 30,4% 33,0% 32,0% 31,9% 29,3% 30,0%

Lentes y Aparatos Auxiliares 8,0% 7,0% 10,2% 9,3% 8,7% 7,2%

Servicios Profesionales de Salud (*) 43,6% 46,8% 42,8% 42,7% 46,0% 42,6%


Nota (*): incluye Consulta Médica, Interv enciones Quirúrgicas, Exámenes y Serv . Dental.

RESUMEN AGREGADO NACIONAL AÑO 2011

34

CUADRO Nº 33

30,4%

8,0%

43,6%

12,8%

5,2%

DISTRIBUCIÓN DEL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD, EPF 2011

Medicamentos e Insumos

Lentes y Aparatos Auxiliares

Servicios Profesionales deSalud (*)

Hospitalización

OTROS

Fuente: EPF 2011.

CUADRO Nº 34

Medicamentos eInsumos

Lentes y AparatosAuxiliares

ServiciosProfesionales de

Salud (*)Hospitalización

TOTAL NACIONAL 30,4% 8,0% 43,6% 12,8%

RM 31,6% 7,9% 42,9% 11,3%

REGIONES 28,8% 8,3% 44,7% 14,7%

0,0%5,0%

10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%

Distribución del Gasto de Bolsillo, EPF 2011

TOTAL NACIONAL RM REGIONES

(*) Incluye Consulta médica, Intervenciones Quirúrgicas, Exámenes y Servicio Dental.

35

CUADRO Nº 35







ESTRUCTURA DEL GASTO DE BOLSILLO, POR QUINTIL DE INGRESOS GRAN SANTIAGO AÑO 2011

CUADRO Nº 36







ESTRUCTURA DEL GASTO DE BOLSILLO, POR QUINTIL DE INGRESOS REGIONES AÑO 2011

Fuente: última encuesta de Presupuestos Familiares - EPF2011-2012

4.1.3 Gasto de salud en Chile y el contexto internacional.

En el contexto internacional, el gasto en salud en Chile, como porcentaje del Producto

Interno Bruto ubica al país por debajo del promedio de los países de la OCDE (9,3%), con

un gasto per cápita en salud de US$1.569, inferior al gasto promedio que alcanza

aproximadamente a US$3.339 (ambos valores expresados en Dólares ajustados por

paridad de compra).

Otro aspecto interesante de mencionar es que, a nivel de los países de la OCDE, la

incidencia del gasto privado de salud en Chile es bastante superior a la participación en

otros países y similar a la composición observada en Estados Unidos y México.

36

CUADRO Nº 37

CUADRO Nº 38

Fuente: OCDE Health, Junio 2013

Sin embargo, de acuerdo a los datos de la Organización Mundial de la Salud, que incluye

en sus estadísticas un rango más amplio de países, si se comparan los datos de Chile con

el resto de los países latinoamericanos, su nivel de gasto en salud, como % de su Producto

Interno Bruto está sobre el promedio de gasto de la mayoría de ellos y si se mide en

términos de dólares per cápita (ajustados por paridad de compra), supera a Brasil y

Argentina, que destinan un mayor porcentaje de su PIB a salud pero menos recursos en

términos monetarios.

37

CUADRO Nº 39

GASTO EN SALUD (% PIB), Año 2010PAÍS Año 2010 per cápita US$

Argentina 8.3 % 1.321

Bolivia 5,5% 264

Brasil 9,0% 1.009

Chile 7,4% 1.191

Colombia 6,5% 614

Ecuador 7,9% 635

El Salvador 6,9% 456

Guatemala 6,9% 327

México 6,3% 962

Paraguay 9,6% 493

Perú 4,9% 463

Uruguay 8,1% 1.132

Venezuela 5,3% 642

GASTO EN SALUD (% PIB), Año 2010(países agrupados por nivel de ingreso)

PAÍS Año 2010 per cápita US$

Ingresos bajos 5,3 63

Ingresos medianos bajos 4,3 152

Ingresos medianos altos 6,0 598

Ingresos altos 12,4 4.612

Mundial 9,2 1.017

Fuente: Estadísticas mundiales de Salud 2013, OMS

Otro dato interesante que muestran las estadísticas comparativas internacionales se

refiere al nivel de eficiencia del gasto en salud. De acuerdo a información de diferentes

fuentes, que aplican distintas metodologías, el nivel de gasto en salud de Chile muestra

buenos niveles de eficiencia relativa.

El siguiente gráfico muestra una relación entre gasto per cápita en salud y expectativa de

vida al nacer (como medida de eficiencia), elaborado por la OCDE, donde se observa el

desempeño de Chile como uno de los países más costo-eficientes.

38

CUADRO Nº 40 EFICIENCIA RELATIVA DEL GASTO EN SALUD (MUESTRA DE PAÍSES OCDE)

Fuente: Mark Pearson, OECD Health Division

Otro análisis del mismo tema lo desarrolla el Índice Bloomberg, que en base a una

metodología propia elabora un ranking de los países en relación a su nivel de “eficiencia”. El

mecanismo usado considera clasificar cada país en base a 3 criterios: esperanza de vida

(60% de ponderación), gasto de salud como % del PIB per cápita (30%) y Gasto per cápita

absoluto en salud (10%). Cada país recibe una calificación por cada criterio y los resultados

se ponderan y se suman para obtener sus índices de eficiencia. En este ranking publicado al

año 2013, Chile se ubica en el lugar 13 a nivel mundial.

CUADRO Nº 41

EFICIENCIA DEL GASTO EN SALUD (muestra 48 países)

Ranking País

Puntaje

Eficiencia

Expectativa

de Vida

Gasto de

Salud / PIB

per Cápita

(%)

Gasto Salud

per Cápita

(US$)

1 Hong Kong 92.6 83.4 3.8 % $ 1,409

2 Singapur 81.9 81.9 4.4 % $ 2.286

3 Japón 74.1 82.6 8.5 % $ 3,958

4 Israel 68.7 81.8 7.8 % $ 2,426

5 España 68.3 82.3 10.4 % $ 3,027

6 Italia 66.1 82.1 10.4 % $ 3,436

7 Australia 66.0 81.8 8.9 % $ 5,939

8 Corea del Sur 65.1 80.9 7.2 % $ 1,616

9 Suiza 63.1 82.7 11.5 % $ 9,121

10 Suecia 62.6 81.8 9.6 % $ 5,331

11 Libia 56.8 75.0 3.8 % $ 398

12 Reino Árabe 56.6 76.7 4.1 % $ 1,640

13 Chile 56.2 79.0 7.0 % $ 1,075

14 Reino Unido 55.7 80.8 9.4 % $ 3,609

Fuente: Índice Bloomberg "Most Efficient Helath Care: Countries"

39

4.1.4 Tendencias respecto al Gasto en Salud en Chile

Lo que se observa en el mundo es que los países al aumentar su producto interno gastan

más en salud, por lo que es esperable que este fenómeno se siga observando en Chile a

futuro en la medida que el país crezca.

CUADRO Nº 42

GASTO EN SALUD V/S PIB

Gasto

Salu

d P

érc

ápita

(U

SD

PP

P)

PIB Pércápita (USD PPP)

Fuente: Mark Pearson, OECD Health Division

De acuerdo al contexto internacional, Chile tiene una brecha importante respecto al

nivel de gasto de otros países por lo que es esperable que su tendencia sea creciente a

una tasa superior a la que se observe en el resto de los países de la OCDE. Esta situación

es verificable si se observa el promedio de crecimiento del gasto observado en el periodo

2009-2011, donde Chile muestra una de las mayores tasas de crecimiento entre los países

OCDE.

40

CUADRO Nº 43

0,6%

6,5%

-12%

-10%

-8%

-6%

-4%

-2%

0%

2%

4%

6%

8%

TASA PROMEDIO CRECIMIENTO ANUAL - GASTO EN SALUDPAISES OCDE, 2009-2011

Note: Growth rates for Australia, Denmark, Japan, Mexico and Slovak Republic refer to 2009-10 instead of 2009-11Growth rates for 2009-11 are not available for Luxembourg, and Turkey.Growth rates for Chile calculated using the Consumer Price Index (CPI).

Source: OECD Health Data 2013.

Source: OECD Health Data 2011; WHO Global Health Expenditure Database.

El crecimiento de gasto sanitario en Chile se genera por una demanda cada vez más

creciente por atenciones de salud, originada entre otros aspectos por un mayor nivel de

ingresos de las personas, envejecimiento relativo de la población y la incorporación de

avances médicos, tecnológicos y farmacéuticos de alto costo que mejoran las técnicas

diagnósticas y terapéuticas.

De acuerdo a información comparativa de la OCDE, Chile aún muestra bajas tasas de

recursos de salud. En el país hay, relativamente, bajas tasas de profesionales de salud y

camas de hospitalización por habitante y bajo nivel de incorporación de tecnologías de

tratamiento y diagnóstico, por lo que sería esperable una expansión de los recursos humanos

y físicos de salud, tanto públicos como privados.

41

CUADRO Nº 44

Fuente: OCDE Health 2012

3,8 3,8 3,73,3 3,3 3,1

2,82,4 2,4

2,01,7 1,6

3,1

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

Última cifra publicada entre el 2009 y el 2011

N° de MÉDICOS por 1000 habitantes, OCDE 2012Suecia

Suiza

Alemania

Finlandia

Francia

Australia

Inglaterra

Estados Unidos

Canadá

México

Turquía

Chile

Prom.OCDE

CUADRO Nº 45


16,0

11,3 11,0 11,0 10,1 9,6 9,3 9,1 8,7

5,5

2,5 1,6 1,5

8,6

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

última cifra publicada entre los años 2009 y 2011

N° de ENFERMERAS por 1000 habitantes, OCDE 2012 Suiza

Alemania

Suecia

Estados Unidos

Australia

Finlandia

Canadá

Inglaterra

Francia

España

México

Turquía

Chile

Prom. OCDE

42

CUADRO Nº 46


8,3

6,45,9

5,03,7 3,2 3,2 3,1 3,0 2,7 2,5 2,0 1,6

4,9

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

Última cifra publicada entre los años 2009 y 2011

N° de CAMAS por 1000 habitantes, OCDE 2012Alemania

Francia

Finlandia

Suiza

Australia

Canada

España

Estados Unidos

Inglaterra

Suecia

Turquía

Chile

Mexico

Prom. OCDE

CUADRONº47


44,040,7

33,7

21,317,7 15,6

12,5 12,4 10,2 8,94,8

22,6

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

Última cifra publicada entre los años 2009 y 2011

N° Scanners por millón de habitantes, OCDE 2012Australia

Estados Unidos

Suiza

Finlandia

Alemania

España

Francia

Turquia

Chile

Inglaterra

Mexico

Prom. OCDE

Otro factor que se estima que en Chile puede impulsar el nivel de gasto en salud es la

alta tasa de factores de riesgo que se observa en la población en relación a temas tan

importantes como la obesidad y tabaquismo.

De acuerdo al Informe de la OCDE, “la proporción de personas que fuman a diario en el

conjunto de la población adulta alcanzó un 29.8% en Chile en el año 2009, por encima

del promedio de la OCDE (20.9% en 2011). En comparación con la proporción de

personas que fuman a diario en países como Suecia, Islandia y los Estados Unidos (menos

del 15%), la proporción de personas que fuman a diario en Chile es dos veces mayor.

Entre los países de la OCDE, sólo Grecia tiene una tasa de fumadores frecuentes más alta

que Chile”

43

“Por otra parte, las tasas de la obesidad han aumentado en todos los países de la OCDE

en las últimas décadas, aunque cabe señalar que existen diferencias importantes. En

Chile, la tasa de obesidad en la población adulta –basada en medidas reales de tamaño

y peso – se mantuvo en 25.1% en 2009, por debajo de los Estados Unidos (36.5% en 2010),

pero casi igual a la tasa de obesidad en Canadá (25.4% en 2010). El promedio de los 15

países de la OCDE para los que se dispone de datos reales fue del 22.8% en 2011. Está

demostrado que la obesidad es un factor agravante para varios problemas de salud,

como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, por lo que su creciente

prevalencia presagia gastos de salud más elevados en el futuro”.

Finalmente también es importante considerar la mayor expectativa de vida y menores

tasas de natalidad que se observan en Chile, que lleva a un envejecimiento poblacional

que impulsará el gasto y cambiará el perfil de necesidades de recursos en salud.

4.1.5 El rol de los seguros de salud complementarios

Ante necesidades de salud crecientes, las personas buscan mecanismos de

aseguramiento que les faciliten el acceso a las atenciones de salud, la tecnología y los

prestadores que prefieren. En Chile esto se ha reflejado en un cada vez más creciente

mercado de seguros de salud complementarios que al año 2012 concentra primas por

más de 11.000.000 de UF, asegurando a más de 3,5 millones de personas,

mayoritariamente en pólizas de tipo colectivo, negociadas a través de los empleadores

como un beneficio para los trabajadores.

CUADRO Nº 48

ASEGURADOS

AÑOS

ASEGURADOS

SEGUROS DE

SALUD

INDIVIDUALES

ASEGURADOS

SEGUROS DE

SALUD

COLECTIVOS

ASEGURADOS

SEGUROS DE

SALUD TOTALES

dic-00 127.098 660.639 787.737

dic-01 116.820 589.557 706.377

dic-02 181.396 734.229 915.625

dic-03 342.046 905.425 1.247.471

dic-04 296.656 1.096.865 1.393.521

dic-05 336.446 1.569.772 1.906.218

dic-06 268.795 1.839.154 2.107.949

dic-07 339.607 2.273.386 2.612.993

dic-08 438.763 2.310.348 2.749.111

dic-09 571.212 2.418.718 2.989.930

dic-10 566.367 2.667.298 3.233.665

dic-11 533.737 4.096.563 4.630.300

dic-12 435.103 3.341.261 3.776.364

Fuente: AACH

44

12%

88%

% DE ASEGURADOS SEGUROS DE SALUD A DIC 2012

ASEGURADOS SEGUROS DE SALUD INDIVIDUALES

ASEGURADOS SEGUROS DE SALUD COLECTIVOS

CUADRO Nº 49

PRIMA DIRECTA SEGURO DE SALUD (en UF)

Prima Directa Prima Directa

Años Seguros de Salud Seguros de Salud TOTAL

Individual Colectivo

dic-02 431.515 2.907.492 3.339.007

dic-03 581.082 3.228.991 3.810.073

dic-04 650.334 3.661.299 4.311.633

dic-05 612.893 4.403.869 5.016.762

dic-06 717.858 4.883.170 5.601.028

dic-07 756.746 5.324.293 6.081.039

dic-08 906.177 5.739.316 6.645.493

dic-09 1.041.584 5.841.179 6.882.763

dic-10 1.125.877 7.181.315 8.307.192

dic-11 1.230.906 8.350.740 9.581.646

dic-12 1.438.855 9.947.024 11.385.879

Fuente : AACH

13%

87%

PRIMA DIRECTA SEGUROS DE SALUD AL AÑO 2012

Seguros de Salud Individual Seguros de Salud Colectivo

45

Esta masificación de los seguros de salud complementarios refleja la prioridad que tiene

para las personas el tema de la cobertura en salud y es una conducta esperable en la

medida que el país crece y aumenta la disponibilidad económica de las personas para

mejoras sus niveles de acceso en salud.

Un aspecto que es importante destacar que el número de asegurados en este tipo de

seguros es superior al número de asegurados en el sistema ISAPRES, y aunque la relación

entre número de asegurados y la cantidad de personas con seguros no es directa,

(porque un grupo importante de personas cuentan con seguros de salud individuales y

colectivos simultáneamente), es factible suponer que los beneficiarios de FONASA

también buscan este tipo de aseguramiento para mejorar su cobertura, especialmente el

prestaciones de tipo hospitalario a través de la modalidad de libre elección.

CUADRO Nº 50

13.377.082

2.990.3533.776.364

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

FONASA ISAPRES CIAS. DE SEGUROS

Beneficiarios FONASA, ISAPRES y Cías. Seguros Año 2012

Este mayor demanda ha permitido que, a través del tiempo la prima promedio de las

pólizas contratadas tienda a la baja y el fenómeno de relativa alza que se observa en el

último tiempo en los seguros individuales es explicable en función de un aumento

sistemático de siniestralidad de los seguros de salud orientados a altos gasto por

enfermedades catastróficas que son el producto que concentra este tipo de pólizas.

46

CUADRO Nº 51

Fuente: AACH

181.396342.046

296.656 336.446268.795 339.607 438.763

571.212566.367

533.737

435.1032,4

1,7

2,2

1,8

2,7

2,22,1

1,82,0

2,3

3,3

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

dic-02 dic-03 dic-04 dic-05 dic-06 dic-07 dic-08 dic-09 dic-10 dic-11 dic-12

SEGUROS DE SALUD INDIVIDUALESEVOLUCIÓN Nº DE ASEGURADOS Y PRIMA PROMEDIO ANUAL (UF)

ASEGURADOS PRIMA PROMEDIO POR ASEGURADO

734.229905.425

1.096.865

1.569.772

1.839.154

2.273.386 2.310.348

2.418.7182.667.298

4.096.563

3.341.261

4,03,6

3,3

2,8 2,7

2,3 2,5

2,4 2,7

2,0 3,0

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000


SEGUROS DE SALUD COLECTIVOSEVOLUCIÓN Nº DE ASEGURADOS Y PRIMA PROMEDIO ANUAL (UF)

ASEGURADOS PRIMA PROMEDIO POR ASEGURADO

En el Anexo N°3 se muestran algunos cuadros de mayor detalle respecto a los seguros de

salud complementarios y las compañías de seguros que participan de este mercado.

47

5. MIRADA DESDE LA PROVISIÓN DE PRESTACIONES

5.1 DIMENSIONAMIENTO DE LA OFERTA DE PRESTADORES DE SALUD

En Chile el sector prestador privado es muy relevante en términos de capacidad de

entregar atenciones, siendo conformado por una amplia cantidad de profesionales,

clínicas y otros establecimientos de salud, con importante presencia en todas las

regiones del país que cuentan con población relevante. A nivel de infraestructura, es una

industria que muestra un dinamismo importante, con constantes flujos de inversiones que

generan un aumento sostenido de la oferta en todo tipo de establecimientos.

Para efectos de este análisis, la oferta relevante, relacionada con la demanda por

prestaciones de salud, se refiere fundamentalmente a profesionales médicos, clínicas y

otros establecimientos orientados a entregar prestaciones médicas (este análisis no

incluye el mercado de las prestaciones dentales).

A la fecha existe un catastro público de profesionales de la salud y establecimientos, de

la Superintendencia de Salud y en Ministerio de Salud respectivamente. En ambos casos

se señala que la base de datos se encuentra en proceso de elaboración, por lo que los

números finales pueden variar.

Los datos registrados son bastante acabados en relación a los profesionales médicos ya

que entrega cifras bastante coincidentes con otras fuentes de datos. En relación a los

establecimientos privados con hospitalización, el catastro que mantiene Clínicas de Chile

es una fuente muy confiable de información.

5.1.1 RECURSOS HUMANOS

5.1.1.1 DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS EN CHILE

De acuerdo a la información disponible en el Registro de prestadores individuales de la

Superintendencia de Salud, a Junio2013 hay 32.870 médicos registrados en Chile, de los

cuales 24.180 cuentan con una o más especialidades registradas y 93% de ellos son

chilenos, (no necesariamente todos ellos están en ejercicio).

CUADRO Nº 52

Médicos por Especialidad y

Subespecialidad a julio 2013 Cantidad

Pediatría 2.831

Medicina Interna 2.865

Obstetricia y Ginecología 2.190

Cirugía General 2.030

Anestesiología 1.360

Traumatología y Ortopedia 1.387

RESTO 11.517

TOTAL 24.180 Fuente: Registro Prestadores Individuales,

Superintendencia de Salud, Agosto 2013.

48

En el Anexo N°4 se muestra un detalle de los médicos especialistas, agrupados por cada

una de las especialidades y subespecialidades registradas.

En relación a otros profesionales de la salud, el registro de la Superintendencia informa la

siguiente dotación de personas:

CUADRO Nº 53

CIRUJANO DENTISTA (Especialidad y

Subespecialidad) A JULIO 2013 CantidadOrtodoncia 628

Endodoncia 515

Rehabilitación Oral 441

Periodoncia 423

Implantología 413

Odontopediatría 323

Cirugía y Traumatología Facial 214

RESTO 262


Superintendencia de Salud, Diciembre 2012

CUADRO Nº 54

PROFESIONALES DE LA SALUD A JULIO 2013 Cantidad

Psicólogos 34.192

Médico Cirujano 32.870

Enfermeras 26.245

Cirujano Dentista 14.042

Kinesiólogos 12.742

Matronas 9.685

Tegnólogos Médicos 9.062

Nutricionistas 6.828

Químicos Farmacéuticos 5.930

Fonoaudiólogos 4.436

Enfermeras Matronas 3.013

Terapéutas Ocupacionales 2.175

Bioquímicos 1.533

Ópticos 120


Superintendencia de Salud, Agosto 2013

49

CUADRO Nº 55

TECNICOS EN SALUD A JULIO 2013 CantidadTécnico en Enfermeria 66.808

Auxiliar de Enfermería, Paramédico y otros 37.224

Técnico en Odontología 10.446

Otros 4.541

Técnico en Laboratorio, Rayos, Farmacia 3.367

Técnico en Obstetricia y Ginecología 2.970

TOTAL 125.356

Fuente: Registro Prestadores Individuales, Superintendencia

de Salud, Agosto 2013

Aun cuando la dotación de profesionales ha aumentado fuertemente en el último

tiempo, en el contexto internacional Chile aún muestra una baja dotación de Recursos

humanos de salud, al menos en lo que tiene relación con médicos y enfermeras.

5.1.1.2 PROYECCIONES EN LA FORMACIÓN DE MÉDICOS

Hoy en Chile, de acuerdo a las cifras del Consejo de Educación Superior, existe una

amplia oferta de universidades que están impartiendo carreras del área de la salud,

dentro de las cuales se destaca la amplia oferta alternativa existente en carreras como

Enfermería, Kinesiología y Odontología. Si nos concentramos sólo en Medicina,

actualmente existen 28 facultades que imparten la carrera en el país.

Esta expansión en las alternativas de formación de profesionales y técnicos en salud ha

permitido que la matrícula de alumnos que cursan estudios universitarios en materias

relacionadas con salud prácticamente se haya triplicado desde el año 2005, llegando

incluso algunas carreras, como Kinesiología o sicología, a ubicarse entre las carreras

universitarias con mayor número de vacantes.

CUADRO Nº 56

NÚMERO DE FACULTADES DE SALUD AÑO 2013

SubÁreas de conocimientos Nº Carreras

Enfermería 108

Fonoaudiología 70

Kinesiología 108

Medicina 28

Nutrición y Dietética 76

Odontología 35

Química y Farmacia 12

Tecnología Médica 42

Terapia Ocupacional 46

Fuente: Consejo de Educación Superior

50

CUADRO Nº 57

EVOLUCIÓN DE LA MATRICULA UNIVERSITARIA TOTAL POR ÁREA DEL CONOCIMIENTO

AREA DEL

CONOCIMIENTO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Variación

2005 a

2012

Variación

2011 a

2012

Tecnología 156.780 158.762 165.949 181.618 200.395 227.596 254.307 275.319 76% 8%

Salud 68.052 84.353 98.589 114.372 137.272 160.650 187.827 203.619 199% 8%

Adm. y Comercio 101.724 95.545 101.878 116.699 126.018 145.222 164.892 173.441 71% 5%

Educación 97.235 98.348 104.827 114.696 120.795 132.036 140.457 141.705 46% 1%

Otros (*) 213.437 226.406 237.258 225.577 228.350 235.428 241.420 239.802 72% -5%

TOTAL 412.396 420.299 443.963 456.972 475.163 512.686 546.769 554.948 62% 5%

(*) Otras carreras no pertenecientes al área de la Salud

Fuente: Consejo Nacional de Educación

AÑO

CUADRO Nº 58

QUINCE CARRERAS PROFESIONALES UNIVERSITARIAS CON MAYOR MATRÍCULA

Indicador

Global

2012

Indicador

Global

2005

Matrícula

Total Año

2012

Crecimiento

Porcentual

2005 - 2012

1 3 38.066 61%

2 2 36.651 32%

3 13 36.574 232%

4 4 26.755 25%

5 14 26.380 165%

15 39 13.562 301%

192.156 579%

370.144

748.394 49%

(*) Otras carreras no pertenecientes al área de la Salud

Fuente: Consejo Nacional de Educación

Otras (*)

Total matrícula profesional

Nutrición y Dietética

TOTAL

Kinesiología

NOMBRE CARRERA

Ingeniería Comercial

Derecho

Enfermería

Psicología

51

CUADRO Nº 59

CARRERA Año 2005 Año 2013 Var %

Enfermería 13.654 35.253 158%

Kinesiología 9.511 24.935 162%

Medicina 8.378 13.119 57%

Odontología 5.278 13.987 165%

Nutrición y Dietética 2.989 14.540 386%

Tecnología Médica 3.792 9.424 149%

Fonoaudiología 2.402 11.760 390%

Química y Farmacia 3.511 4.394 25%

Terapia Ocupacional 1.076 5.777 437%

TOTAL 50.591 133.189 163%

Fuente: Consejo de Educación Superior

Matrícula Universitaria Total AREA SALUD 2005 - 2013

Es importante señalar que las tasas de titulación son diferentes entre las diferentes

carreras, por lo que no es tan directo inferir exactamente de estas cifras la

disponibilidad futura de profesionales en el país. Por ejemplo, en enfermería y

kinesiología la tasa es cercana al 70% y en odontología y medicina se eleva sobre el

80%.

CUADRO Nº 60

2013 2014 2015 2016 2017

1.367 1.387 1.422 1.527 1.542

Fuente: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas MINSAL 2011.

Año de titulación

Estimación nuevos

titulados por año

Esta cifra de proyección de aumento en la oferta de médicos es muy superior a la tasa

de crecimiento poblacional, que en un periodo de 5 años debería ser alrededor de

4,5%. Es importante señalar que, aun cuando estas cifras de crecimiento poblacional y

de oferta de médicos se muestran muy dispares, no es posible inferir directamente que

se enfrentará un exceso de oferta, ya que hoy se estima que existe un déficit de

profesionales en el país y además existen factores que se han venido observando

desde hace bastante tiempo, que impulsan fuertemente la demanda por servicios

médicos, destacándose, entre otros, los siguientes:

Existe mayor acceso a atenciones de salud ya que se vive más y las personas

desean tener mejor calidad de vida.

La población está envejeciendo, por lo que sus necesidades de atenciones de

salud son crecientes

Existe una mayor responsabilidad del paciente en relación con su estado de

salud.

52

La tecnología nos ofrece métodos diagnósticos y terapéuticos impensados

hace 20 años, y la gente desea acceder a ellos.

Existe mayor información sobre temas médicos.

El país ha mostrado un crecimiento estable lo que hace que las personas

tengan mayor capacidad de pagar por la atención de salud.

5.1.1.3 DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS

El Colegio Médico llevó adelante un estudio que entrega algunos datos interesantes de

tener en cuenta en relación a la distribución de los médicos en el país. De acuerdo a

este análisis, basado en datos del SII, a diciembre 2007 un 52% de los médicos que

ejercían en el país se desempeñaban en el sector privado exclusivamente, elevándose

este porcentaje a 62% si se considera en términos de horas médicas.

CUADRO Nº 61

Servicios

de Salud

37%

APS

Municipal

11%

Privados

52%

DISPONIBILIDAD Y DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS

Servicios de Salud - APS Municipal

Sector Privado

FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos

Especialistas, MINSAL 2011.

CUADRO Nº 62

Subsector Nº de Médicos Distribución %Estimación

HorasDistribución %

Serv icios de

Salud11.133 37% 385.841 29%

APS Municipal 3.237 11% 117.540 9%

Privados 15.626 52% 816.443 62%

Total 29.996 100% 1.319.824 100%

Fuente: Base de dastos SII médicos registrados a diciembre de 2007.

Disponibilidad y distribución de médicos

Servicios de Salud - APS Municipal - Sector Privado

Estos datos son relativamente concordantes con datos de otras fuentes de información,

como los que pueden inferirse de la encuesta CASEN 2009, la cual indica que un 48%

de los médicos se desempeña en el sector privado. (La encuesta CASEN 2011 no ha

entregado datos respecto a este tema).

53

CUADRO Nº 63

Sector

Privado

Sector

Público Total

Médicos 48% 52% 100%

Odontólogos 60% 40% 100%

Psicólogos 79% 21% 100%

Enfermeras y Matronas 48% 52% 100%

TOTAL 53% 47% 100%

Elaboración Clínicas de Chile en base a CASEN 2009

Nº deTrabajadores Grupo Clínico Superior

Si sólo se consideran en el análisis la distribución de médicos con una especialidad, la

concentración de estos profesionales alcanza en el sector privado un 40%, de acuerdo

a los estudios del Ministerio de Salud.

CUADRO Nº 64

Servicios de

Salud

S. Privado

(exclusivo) TOTAL

8.669 5.843 14.512

Médicos Privados, estimación en base a información SII.

Nº de Médicos Especialistas

Fuentes: Médicos Serv icios de Salud: SIRH Abril 2010 - Base APS

2009-2010 - SII Dic 2007.

Especialistas

Servicios de

Salud

60%

Estimación

S. Privado

(exclusivo)

40%

DISTRIBUCIÓN Y DISPONIBILIDAD DE

ESPECIALISTAS, SERVICIOS DE SALUD

SECTOR PRIVADO

Servicios de Salud

S. Privado (exclusivo)

FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas, MINSAL 2011

54

En relación a la proporción de habitantes por médico, en Chile se estima en 559

personas, con distribución muy disímil en las diferentes regiones del país. En relación a la

distribución de médicos especialistas, la proporción es de 1.172.

CUADRO Nº 65

567

711

737

460

799

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

País

Sur

Centro Sur

Centro

Norte

Número de habitantes por Médico según zona geográfica Total Chile 2009-2010


CUADRO Nº 66


De acuerdo a los estudio de brechas de disponibilidad de especialistas del MINSAL, las

zonas con mayor déficit corresponden a las regiones de Arauco, O´Higgins, Coquimbo

y Maule. Las zonas con mayor disponibilidad son Metropolitana oriente, Aysén,

Valparaíso y Magallanes.

55

En relación a la formación de especialistas, los últimos años la oferta de cupos de

formación ha registrado un aumento significativo, aumentando además fuertemente

los cupos con financiamiento ministerial, los cuales hoy representan más de un 85% y se

estima que a futuro sigan aumentando.

CUADRO Nº 67

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2007 2008 2009 2010 2011

FORMACIÓN DE POSGRADO 2007 - 2011 EVOLUCIÓN DEL N° DE CUPOS DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS

Estimación Cupos Autofinanciados

PROGRAMAS 2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL

Prog. Ministeriales 155 500 557 667 672 2.536

Estimación Cupos

Autofinanciados 250 252 255 98 90 945

TOTAL 405 752 812 765 762 3.496

Fuentes: Médicos Serv icios de Salud: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII Dic 2007.

5.1.2 RECURSOS FÍSICOS

Como se mencionó previamente, actualmente está en elaboración, por parte del

Ministerio de Salud, un catastro oficial integral de prestadores de salud. Las fuentes

indirectas de información más confiables respecto de prestadores privados institucionales

de salud corresponden al catastro de clínicas con internación que mantiene nuestra

Asociación. En relación a los prestadores privados ambulatorios, una buena aproximación

son los establecimientos en convenio de la Modalidad de Libre Elección de FONASA.

56

5.1.2.1 ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN HOSPITALIZADA

Los siguientes cuadros muestran la oferta disponible de prestadores de salud y una

mirada más en detalle de los prestadores no pertenecientes a la red del sistema público,

la cuál está integrada por establecimientos de atención de salud de las Mutuales, FFAA y

Carabineros, Hospitales Clínicos Universitarios, otros establecimientos institucionales,

Clínicas y Centros de Salud Privadas.

CUADRO Nº 68

N° INSTITUCIONES PORCENTAJE

HOSPITALES PÚBLICOS 185 50,0%

CLÍNICAS PRIVADAS 83 22,4%

MUTUALES 27 7,3%

CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRIA, RECUPERAC. 47 12,7%

INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV., COBRE, ETC) 16 4,3%

OTROS (CONIN, TELETON, DIALISIS, ETC) 12 3,2%

TOTAL INSTITUCIONES 370 100%

Fuente: FONASA y Clínicas de Chile A.G.

(At. Hospitalizada con más de 10 camas)

NÚMERO DE INSTITUCIONES SISTEMA SALUD AÑO 2012

CUADRO Nº 69

Hospital Mayor Complejidad 61

Hospital Mediana Complejidad 25

Hospital Menor Complejidad 99

185

Fuente MINSAL

NÚMERO DE HOSPITALES RED SNSS Año 2012

CUADRO Nº 70

N° INSTITUCIONES PORCENTAJE

CLÍNICAS PRIVADAS 83 44,9%

MUTUALES 27 14,6%

CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRIA, RECUPERAC. 47 25,4%

INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV., COBRE, ETC) 16 8,6%

OTROS (CONIN, TELETON, DIALISIS, ETC) 12 6,5%

TOTAL INSTITUCIONES 185 100%


NÚMERO DE INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL SISTEMA PÚBLICO AÑO 2012


57

45%

15%

25%

9%6%

N° INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL

SISTEMA PÚBLICO - AÑO 2012

CLÍNICAS PRIVADAS

MUTUALES

CLIN. PSIQUIAT, CENTROS

GERIATRIA, RECUPERAC.

INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV.,

COBRE, ETC)

OTROS (CONIN, TELETON,

DIALISIS, ETC)

Si se compara la oferta actual de prestadores no públicos, con la observada el año 2005,

no se observa cambios relevantes. El más notable es en la infraestructura de las mutuales

que han optado por una política de convenios con prestadores locales en algunas

regiones para evitar la sobreinversión en zonas con oferta disponible. Sin embargo es

importante señalar que, aun cuando el número de clínicas privadas no ha variado

prácticamente, si se ha observado un reemplazo de clínicas pequeñas de baja

complejidad por clínicas de mayor tamaño y nivel de resolución.

CUADRO Nº 71

AÑO 2005 AÑO 2012 Variación

CLÍNICAS PRIVADAS 81 83 2,5%

MUTUALES 29 27 -6,9%

CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC. 47 47 0,0%

INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV., COBRE, ETC) 16 16 0,0%

OTROS (CONIN, TELETÓN, DIÁLISIS, ETC) 11 12 9,1%

TOTAL INSTITUCIONES 184 185 1%


NÚMERO DE INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL SISTEMA PÚBLICO AÑO 2005-2012


En términos de distribución regional, el 47% de la infraestructura clínica no pública se

concentra en la Región Metropolitana, muy similar a lo observado en análisis anteriores y

bastante coincidentes con la distribución poblacional el país.

58

CUADRO Nº 72

RM V VIII Resto Total

Inst ituciones < 100 camas 63 14 18 58 153

Inst ituciones entre100 y 199 camas 10 1 1 4 16

Inst ituciones > 200 camas 14 1 1 0 16

87 16 20 62 185

47,0% 8,6% 10,8% 33,5% 100%

NÚMERO DE INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL SISTEMA PÚBLICO POR REGIONES - AÑO 2012



0

10

20

30

40

50

60

70

RM V VIII Resto

Nº Instituciones no pertenecientes al Sistema Público por regiones - año 2012

Instituciones < 100 camas

Instituciones entre100 y199 camas

Instituciones > 200 camas

En relación a la situación específica de las clínicas privadas, el 40% de estos

establecimientos se localiza en la Región Metropolitana. Es importante destacar que sólo

en una región del país (XI Aysén), no se cuenta con presencia de una clínica privada con

internación.

CUADRO Nº 73

NÚMERO DE CLINICAS PRIVADAS POR REGIONES AÑO 2012 (con más de 10 camas)

RM V VIII Resto Total

Instituciones < 100 camas 21 11 9 25 66

Instituciones entre100 y 199 camas 7 1 1 3 12

Instituciones > 200 camas 5 0 0 0 5

33 12 10 28 83

39,8% 14,5% 12,0% 33,7% 100%


Respecto a la dotación de camas, los siguientes Cuadros muestran la distribución

elaborada por Clínicas de Chile en función de información pública disponible de

diferentes fuentes. En ella se muestra la dotación total y distribución regional actualizada

al año 2012. Las camas de las clínicas privadas representan en Chile un 16% de la

dotación total.

59

CUADRO Nº 74

N° CAMAS %

SISTEMA PÚBLICO (*) 27.776 69%

MUTUALES 952 2%

CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC. 1.389 3%

INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV., COBRE, ETC) 3.375 8%

OTROS (CONIN, TELETÓN, DIÁLISIS, ETC) 367 1%

CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10 camas) 6.292 16%

TOTAL CAMAS PAÍS 40.151 100%

(* ) Inf. Minsal 2011

COMPOSICIÓN CAMAS TOTAL PAÍS 2012

69%

2%

4%

8%

1%

16%

Camas total país 2012

SISTEMA PÚBLICO (*)

MUTUALES

CLIN. PSIQUIAT, CENTROSGERIATRÍA, RECUPERAC.

INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV.,COBRE, ETC)

OTROS (CONIN, TELETÓN,DIÁLISIS, ETC)

CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10camas)


La gran diferencia en crecimiento se observa a nivel de dotación de camas, donde el

sector privado muestra un aumento superior al 20%. En el siguiente cuadro es posible ver

los cambios observados en el periodo en análisis, donde el sector público y las mutuales

han disminuido su presencia relativa debido a una disminución en el número de camas

disponibles y el sector privado ha mostrado un muy fuerte crecimiento.

60

CUADRO Nº 75

COMPOSICIÓN TOTAL CAMAS PAÍS 2012 - 2005

AÑO 2012 AÑO 2005 Variac. Nª Variac. %

SISTEMA PÚBLICO (*) 27.776 28.001 -225 -0,8%

MUTUALES 952 1.090 -138 -12,7%

CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC. 1.389 1.544 -155 -10,0%

INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV., COBRE, ETC) 3.375 3.413 -38 -1,1%

OTROS (CONIN, TELETON, DIÁLISIS, ETC) 367 392 -25 -6,4%

CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10 camas) 6.292 5.076 1.216 24,0%

TOTAL CAMAS PAÍS 40.151 39.516 635 1,61%


En relación a la distribución regional de camas, los siguientes cuadros muestran la

situación de camas a nivel país, de los establecimientos no pertenecientes a la red

pública (incluye clínicas privadas, FF.AA., Mutuales, hospitales universitarios y otros).

CUADRO Nº 76

N° CAMAS %

Total Camas RM 7.785 62,9%

Total Camas V Región 1.059 8,6%

Total Camas VI I I Región 1.046 8,5%

Camas resto del País 2.485 20,1%

TOTAL CAMAS 12.375 100%

COMPOSICIÓN CAMAS NO PERTENECIENTES A LA RED

PÚBLICA DE SALUD POR REGIONES AÑO 2012


63%9%

8%

20%

Composición camas no pertenecientes a la Red

Pública de salud por regiones - 2012

Total Camas RM

Total Camas V

Región

Total Camas VIII

Región

Camas resto del País

61

CUADRO Nº 77

N° CAMAS %

Total Camas RM 3.657 29,6%

Total Camas V Región 545 4,4%

Total Camas VI I I Región 561 4,5%

Camas resto del País 1.529 12,4%

TOTAL CAMAS 6.292 51%

COMPOSICIÓN CAMAS CLINICAS PRIVADAS POR

REGIONES - 2012


58%

9%

9%

24%

Composición camas Clínicas Privadas por regiones - 2012

Total Camas RM

Total Camas V Región

Total Camas VIIIRegión

Camas resto del País

Si comparamos estas cifras con lo observado en el año 2005, en este lapso de tiempo se

observa un leve aumento de la concentración de camas de clínicas privadas en la

Región Metropolitana.

CUADRO Nº 78

AÑO 2012 AÑO 2005

Total Camas RM 62,9% 60,9%

Total Camas V Región 8,6% 9,6%

Total Camas VI I I Región 8,5% 8,3%

Camas resto del País 20,1% 21,2%

TOTAL CAMAS 100% 100%


% CAMAS NO PERTENECIENTES A LA RED PUBLICA DE

SALUD POR REGIONES

62

5.1.2.2 ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN AMBULATORIA

A nivel de la red de Establecimientos Públicos, El Ministerio de Salud cuenta con un

catastro detallado que incluye establecimientos de tipo ambulatorio y hospitalario,

diferenciando por tipo y complejidad, el cual muestra la siguiente dotación.

CUADRO Nº 79

ATENCIÓN PRIMARIA

Centro comunitario Salud Familiar 166

CESFAM 417

Centro de Salud Urbano 84

Centro de Salud Rural 61

Cosam 73

Posta Salud Rural 1.168

SAPU 181

ATENCIÓN SECUNDARIA

Centro Referencia de salud 9

Centro de Diagnóstico Terapeútico 14

Fuente MINSAL 2.173

ESTABLECIMIENTOS CLASIFICADOS POR TIPO Año 2012

En relación a establecimientos de salud no públicos (privados, mutuales e institucionales,

Fuerzas Armadas, universitarios) sin internación, la mejor estimación de la oferta disponible

es en base al catastro de prestadores inscritos en la Modalidad Libre Elección de

FONASA.

CUADRO Nº 80

Tipo de Institución Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Total

Centros Médicos 58 53 616 727

Centro de Diálisis 131 2 9 142

Laboratorios 103 208 462 773

Protesistas 34 - - 34

Centros Imagenología 73 96 405 574

Otros (Traslados, etc.) 5 2 27 34

TOTAL 404 361 1.519 2.284

Fuente: FONASA

INSTITUCIONES INSCRITAS SEGÚN TIPO Y NIVEL DE ATENCIÓN

MODALIDAD LIBRE ELECCIÓNa Diciembre de 2012

NIVEL DE ATENCIÓN

63

CUADRO Nº 81

INSTITUCIONES INSCRITAS MLE

INSTITUCIONES 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Variación

%

2005/2012

Centros Médicos 618 653 663 739 710 717 726 727 18%

Centros de Diálisis 145 171 172 180 180 141 142 142 -2%

Clínicas Quirúrgicas 180 203 207 223 224 221 218 219 22%

Laboratorios 515 635 640 765 764 775 773 773 50%

Centros Imagenología 486 523 529 599 601 573 575 574 18%

TOTAL 1.944 2.185 2.211 2.506 2.479 2.427 2.434 2.435 25%

Fuente: FONASA

CUADRO Nº 82

INSTITUCIONES XV I II III IV V VI VII VIII IX X XIV XI XII R.M. TOTAL

Centros Médicos 0 18 31 6 26 107 19 20 36 18 25 0 1 5 415 727

Centro de Diálisis 0 7 5 4 6 18 9 8 12 5 7 0 0 1 60 142

Laboratorios 0 32 45 16 42 100 33 29 55 20 46 3 1 14 337 773

Protesistas 0 3 2 0 0 4 0 1 9 1 0 0 0 0 14 34

Centros Imagenología 0 19 17 5 43 78 32 40 92 15 27 3 6 6 191 574

Otros (Traslados, etc.) 0 2 1 0 1 0 0 0 0 1 2 0 0 1 25 33

TOTAL 0 81 101 31 118 307 93 98 204 60 107 6 8 27 1.042 2.283

Fuente: FONASA

INSTITUCIONES SIN INTERNACIÓN INSCRITAS EN LA MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN, POR REGIONES

AÑO 2012

CUADRO Nº 83

INSTITUCIONES XV I II III IV V VI VII VIII IX X XIV XI XII R.M. TOTAL

Centros Médicos 0 9 17 2 -1 7 7 0 -15 0 4 0 -2 -1 82 109

Centro de Diálisis 0 -1 0 -1 -1 3 1 -1 -4 -1 1 0 0 0 1 -3

Laboratorios 0 14 29 6 15 47 14 6 8 -1 12 3 0 5 100 258

Protesistas 0 1 -2 0 0 -1 0 1 6 -1 0 0 0 0 -1 3

Centros Imagenología 0 6 10 -1 4 -2 12 13 12 4 2 3 1 1 23 88

Otros (Traslados, etc.) 0 0 -2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 -1

TOTAL 0 29 52 6 17 54 34 19 7 1 19 6 -1 5 206 454

Fuente: Elaboración Clínicas de Chile con información FONASA

VARIACIÓN EN NÚMERO DE INSTITUCIONES SIN INTERNACIÓN INSCRITAS EN LA

MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN, POR REGIONES Año 2005-2012

64

5.2 DIMENSIONAMIENTO DE LA DEMANDA DE PRESTADORES DE SALUD.

Al igual que la situación observada cuando se hizo por primera vez este trabajo, en el año

2007, no existe información oficial referente a la participación de los prestadores de salud

privados en el total de prestaciones que se demandan en Chile. Los únicos datos

públicamente disponibles que se relacionan con el tema corresponden a la encuesta

CASEN que entrega datos generales basados en las respuestas entregadas directamente

por las personas encuestadas. Debido a estas limitaciones, en este trabajo se optó por

procesar internamente información de diferentes fuentes para poder determinar la

distribución de las prestaciones de salud, usando y consolidando información real de

atenciones otorgadas a beneficiarios de sistema de salud previsional público y privado.

Por la trascendencia del tema, este trabajo se actualiza cada 2 años y esta actualización

corresponde a cifras al año 2012.

La base de la información que se ha trabajado es, para los beneficiarios del sistema

ISAPRES, los datos de la Superintendencia de Salud. Para los beneficiarios del sistema de

salud público, se usaron los datos de MINSAL y FONASA (base de datos de la Modalidad

de Libre Elección y datos generales de atención institucional). Estos datos fueron

procesados de acuerdo a los requerimientos del trabajo con la cooperación del FONASA

y MINSAL.

No se considera dentro del análisis la información de atenciones correspondientes a

atención primaria municipal. Esta omisión, para efectos del estudio, no es sustancial ya

que se considera que este tipo de prestaciones, con un fuerte componente preventivo y

de fomento de salud, no son directamente homologables al tipo de prestaciones que

entrega el sector prestador privado, de tipo curativo y especializadas, mas asimilables al

nivel secundario y terciario del sistema público.

En atención a los antecedentes planteados, las prestaciones que cuantifica y analiza este

estudio corresponden a las prestaciones demandadas por beneficiarios del sistema

público a través de la Modalidad de Atención Institucional otorgado por establecimientos

del sistema nacional de servicios de salud (SNSS), preferentemente de nivel secundario y

terciario (MAI) y Modalidad de Libre Elección (MLE) y las prestaciones totales entregadas

a beneficiarios del sistema ISAPRES (por prestadores públicos y privados).

Para completar en forma exhaustiva una muestra de la participación de los prestadores

privados, debería incorporarse la compra de prestaciones a privados que se realiza a

través de los servicios de salud o FONASA directamente y la demanda de privados sin

previsión (“particulares”), sin embargo, no existe información accesible para estos datos

por lo que no pudieron ser incorporados en el estudio.

Finalmente, para analizar los datos, es importante considerar los siguientes aspectos:

Las prestaciones que se cuantifican en éste análisis corresponden a:

o Consultas

o Días Cama

o Exámenes diagnóstico

o Intervenciones quirúrgicas

o Procedimientos de Apoyo Clínico y Terapéutico

o Prestaciones GES

65

Estas prestaciones consideradas son las más relevantes en términos de actividad,

homologables exactamente entre el sistema público y privado y representativas de más

del 90% del total de prestaciones del sistema de salud, (por ejemplo en el Sistema Público

se excluyeron los días cama de recuperación que tienen una connotación más

asistencial que curativo).

Debido a la estructura de las bases de datos que contienen la información del sistema

ISAPRES, es importante hacer dos alcances:

No es posible separar de los prestadores privados a las Mutuales, Hospitales

Clínicos Universitarios y FF.AA, por lo que en el análisis se agrupan dentro de

“prestadores privados”.

Como se mencionó más detalladamente en el capítulo de “alcances

metodológicos” de este trabajo, dentro de los grupos de prestaciones se

incorporó el grupo de atenciones GES de las ISAPRES, dada la relevancia que está

alcanzando su actividad. Las prestaciones GES otorgados a beneficiarios FONASA

están reflejados dentro de la actividad general de la Modalidad de la Atención

Institucional ya que no es posible diferenciarla del resto de las prestaciones.

En las ISAPRES las prestaciones GES constituyen un grupo aparte pero

indiferenciado, donde no es posible determinar el tipo específico de prestación

realizada. Para evitar un sobredimensionamiento de la actividad, se excluyeron las

prestaciones relacionadas con recetas de medicamentos GES y para determinar

su volumen, a falta de datos exactos, se usó criterio de expertos, quienes

definieron que representaban un 25% del total de prestaciones registradas en

términos de cantidad.

Para facilitar el análisis de las variaciones de actividad entre el año 2010 y 2012, en

el Anexo N° 5 se presentan los cuadros de actividad al año 2010 incluyendo la

cantidad de atenciones GES del sistema ISAPRE, que habían sido omitidas del

análisis en el estudio anterior.

5.2.1 DISTRIBUCIÓN DE PRESTACIONES POR TIPO DE ASEGURADOR

Los siguientes cuadros muestran la consolidación de prestaciones otorgadas en Chile al

año 2012 a los beneficiarios de FONASA y del sistema ISAPRES, en términos absolutos y

porcentuales, independiente del tipo de prestador que las otorga. De acuerdo a esta

información, en el país se demandaron 212.413.463 prestaciones de salud (sin considerar

atenciones de nivel primario municipal)

66

CUADRO Nº 84

INSTITUCIONAL MLE

Consultas 24.162.522 14.034.518 13.464.999 51.662.039

DÍas Cama (*) 6.666.322 323.797 1.090.793 8.080.912




GES ISAPRES (sin farmacia) (**) 4.461.413 4.461.413




CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2012no incluye Atención Primaria Municipal

PRESTACIONES

FONASA

ISAPRES

TOTAL S/

Atención

Primaria

Nota (**): Las prestaciones GES otorgadas a beneficiarios FONASA a través de la MAI están

reflejadas dentro de cada grupo de prestación respectivo y para efectos de esta estadística no se

registran como grupo independiente.

La distribución porcentual por tipo de asegurador indica que, al año 2012, la modalidad

de atención institucional (MAI) de FONASA concentra aproximadamente un 52% de las

prestaciones de salud, siendo altamente predominante en el otorgamiento de los días

cama a nivel nacional (82,5%). El 48% restante de prestaciones de salud se otorgan a

beneficiarios de FONASA (bajo la Modalidad de Libre Elección) y a beneficiarios de

ISAPRES:

CUADRO Nº 85

INSTITUCIONAL MLE

Consultas 46,8% 27,2% 26,1% 100%

Días Cama (*) 82,5% 4,0% 13,5% 100%

Exámenes Diagnóst ico 61,9% 16,7% 21,4% 100%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 55,4% 16,1% 28,6% 100%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 15,9% 30,9% 53,2% 100%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 51,8% 20,2% 28,0% 100%



DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL AÑO 2012CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES (no incluye Atención Primaria Municipal)

PRESTACIONES

FONASA

ISAPRES

TOTAL s/

Atención

Primaria

67

CUADRO Nº 86

FUENTE: Clínicas de Chile A.G., elaborado en función a cifras FONASA y Superintendencia

de Salud.

En términos de variación observada, respecto a los datos del año 2010, se observa un

crecimiento global en la cantidad de prestaciones de 12,8%. Las mayores tasas de

crecimiento se dan en el otorgamiento de prestaciones de salud del sistema ISAPRES y la

Modalidad de Libre Elección. Esto influyó a que la participación relativa de la Modalidad

de Atención Institucional bajara levemente su importancia relativa de 53% a 52%.

CUADRO Nº 87

INSTITUCIONAL MLE

Consultas 4,0% 6,8% 12,9% 7,0%

Días Cama (*) -1,6% 3,2% 8,9% -0,1%

Exámenes Diagnóst ico 11,3% 18,0% 23,8% 14,9%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) -6,5% 12,4% 24,9% 3,8%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 31,2% 10,8% 18,8% 18,0%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 9,2% 12,5% 20,2% 12,8%



VARIACIÓN PORCENTUAL 2010 - 2012CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES (no incluye Atención Primaria Municipal)

PRESTACIONES

FONASA

ISAPRES

TOTAL s/

Atención

Primaria

En el siguiente cuadro se muestra la comparación entre los años 2010 y 2012 de la

participación relativa de cada modalidad de aseguramiento en salud.

68

CUADRO Nº 88

PARTICIPACIÓN RELATIVA EN EL TOTAL DE PRESTACIONES (2010 - 2012)

2010 2012 2010 2012 2010 2010

Consultas 48% 47% 27% 27% 25% 26%

Días Cama (*) 84% 82% 4% 4% 12% 13%

Exámenes Diagnóst ico 64% 62% 16% 17% 20% 21%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 61% 55% 15% 16% 24% 29%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 14% 16% 33% 31% 53% 53%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 53% 52% 20% 20% 26% 28%

Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA.


PRESTACIONES

MAI MLE ISAPRES

Si se analiza la variación en cada grupo de prestación, es posible advertir que la mayor

diminución de las prestaciones MAI se observa en intervenciones quirúrgicas, prestación

que es la que mostró mayor aumento en las ISAPRES. La MLE no mostró variaciones

relevantes.

Al concentrarse en las prestaciones de salud más factibles de ser entregadas por

prestadores de salud privados, que corresponden a las prestaciones de la Modalidad

libre elección de FONASA e ISAPRES, el incremento conjunto fue de 16,9%, cifra muy

superior a la tasa de crecimiento que se observó en el periodo 2008-2010, donde el

crecimiento conjunto de este tipo de prestaciones alcanzó sólo un 6,5%.

CUADRO Nº 89

MLE ISAPRES ISAPRES + MLE

12,5% 20,2% 16,9%


CANTIDAD DE PRESTACIONES Variación Porcentual 2010-2012

CUADRO Nº 90

CANTIDAD CONJUNTA DE PRESTACIONES ISAPRES Y MLE DE FONASA

PRESTACIONES AÑO 2010 AÑO 2012 VARIACIÓN VAR %

Consulta Médica 25.065.145 27.499.517 2.434.372 9,7%

Días Cama (*) 1.315.176 1.414.590 99.414 7,6%

Exámenes Diagnóstico 37.522.899 45.465.858 7.942.959 21,2%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 597.661 717.870 120.209 20,1%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 19.718.158 22.822.695 3.104.537 15,7%

GES ISAPRES (sin farmacia) 3.376.178 4.461.413 1.085.235 32,1%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 87.595.217 102.381.943 14.786.726 16,9%(* ) No incluye días camas de recuperación


69

Este fuerte repunte observado es atribuible fundamentalmente a un aumento en la

demanda de exámenes de diagnóstico, intervenciones quirúrgicas y prestaciones GES.

Para poder analizar el origen de este aumento de demanda es necesario conocer la

evolución de los factores determinantes:

Población beneficiaria

Tasas de uso.

El siguiente cuadro muestra la variación poblacional entre el año 2010 y 2012 de la

población que con mayor probabilidad podría ser demandantes de prestadores privados

(Beneficiarios de ISAPRES y de los grupos C y D de FONASA), que en ese periodo aumentó

en conjunto 18%.

CUADRO Nº 91

TOTAL TOTAL

2010 2012 VAR. 2010 2012 VAR. 2010 2012 VAR.

4.212.859 5.237.840 24,3% 2.825.618 3.064.076 8,4% 7.038.477 8.301.916 18%

Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud.

FONASA GRUPOS C Y D ISAPRES

VARIACIÓN DE POBLACIÓN 2010 - 2012

En el caso de la MLE se observa que el incremento porcentual en la cantidad de

prestaciones (12,5%), es bastante inferior al aumento en la población potencial

demandante de la MLE (24,3%), lo que indica una baja en la tasa de uso de prestaciones

por beneficiario. En el caso de las ISAPRES, se observa la situación contraria.

CUADRO Nº 92

TASAS DE USO ANUAL POR BENEFICIARIO

PERÍODO 2010 - 2012

2010 2012 VARIACIÓN 2010 2012 VARIACIÓN

Consulta Médica 3,12 2,68 -14,1% 4,22 4,39 4,1%

Dias Cama 0,07 0,06 -17,0% 0,35 0,36 0,5%

Exámenes Diagnóst ico 4,00 3,80 -5,1% 7,31 8,34 14,2%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 0,05 0,05 -9,6% 0,13 0,15 15,2%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 1,80 1,60 -10,9% 4,30 4,71 9,6%

GES ISAPRES (sin farmacia) 1,19 1,46 21,9%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 9,05 8,19 -9,5% 17,51 19,41 10,9%


Nota: como denominador se utiliza Población Potencial FONASA C y D.

ISAPRES

PRESTACIONES

MLE

Del análisis de estos datos, surgen varios aspectos interesantes de destacar:

A nivel de las prestaciones de salud demandadas a través de la MLE:

o El incremento de cantidad de prestaciones es explicada principalmente por

un fuerte aumento de la población de los grupos C y D, que se consideran los

potenciales demandantes de la MLE. Sus tasas de uso promedio bajaron en

todos los grupos de prestaciones analizados y surge como destacable la

fuerte disminución en la tasa de demanda de consultas y días cama.

70

o Obviamente esta baja en las tasas de uso de la MLE acentúa el hecho de

que siguen siendo bastante bajas en relación a las observadas en las ISAPRES,

especialmente en las prestaciones hospitalarias.

o Es importante complementar este dato con información de FONASA que

reporta que la tasa de beneficiarios que compran bonos de atención tuvo un

decrecimiento fuerte entre los años 2010 y 2011, periodo en el que el grupo C

y D creció fuertemente, incorporando personas que seguramente ya eran

beneficiarios de FONASA de los grupos A o B y estaban recién

familiarizándose con la forma de operar de esta modalidad de atención de

libre elección.

o Al año 2012 la tasa de compra de bonos aumentó. Esto indica que más

gente está haciendo uso de la MLE, acostumbrándose al sistema, pero la

cantidad de prestaciones que demanda cada uno de ellos en promedio es

menor que la observada en el año 2010. Es esperable que a futuro las

personas sigan familiarizándose con el sistema de atención MLE y, en la

medida que su experiencia sea satisfactoria demanden más prestaciones.

CUADRO Nº 93

BENEFICIARIOS FONASA QUE COMPRARON BONOS MLE

Año Usuarios Bonos FONASA Total % FONASA C y D %

2010 4.174.200 12.731.506 33% 4.212.859 99,08%

2011 4.370.951 13.202.753 33% 5.205.379 83,97%

2012 4.719.636 13.377.082 35% 5.237.840 90,11%

Fuente: FONASA.

A nivel de las prestaciones otorgadas a beneficiarios de ISAPRES:

o Se observa un crecimiento fuerte en la cantidad de prestaciones (20,2%),

bastante superior al aumento de la población de ISAPRES en el mismo

periodo (8,4%), con fuerte énfasis en aumento de la cantidad de

prestaciones relacionadas con exámenes, intervenciones quirúrgicas y

procedimientos. Esta situación contrasta con lo observado entre el año 2008 y

2010, donde la cantidad de prestaciones creció sólo un 5,5%, pero retoma el

ritmo observado en el periodo 2005-2008.

o La explicación de este crecimiento se debe fundamentalmente a un fuerte

aumento de las tasas de uso de prestaciones por beneficiario, que mostraron

una variación de 11,1%, combinado con un efecto originado por el aumento

de población de 8,4%.

Un aspecto interesante de considerar es la diferencia y la tendencia en las tasas de uso

entre ambos sistemas de aseguramiento en salud, ya que si a futuro la población se sigue

concentrando en FONASA, podrían existir cambios en las tasas de crecimiento de la

demanda.

71

Aun cuando no existen estudios recientes que expliquen esta diferencia de

comportamiento en las tasas de uso de los beneficiarios FONASA, se puede considerar

válido el argumento que el bajo nivel de cobertura de la MLE inhibe a las personas a

demandar prestaciones, especialmente en el ámbito de atenciones hospitalarias.

En prestaciones ambulatorias, donde está definido un arancel y un porcentaje de

cobertura real pre-establecido, la cobertura de FONASA funciona relativamente bien,

variando en rangos entre 30% y 60%, dependiendo del tipo de prestación y el nivel del

prestador demandado. Considerando que la mayoría de estas prestaciones son de

relativo bajo costo, los copagos que enfrentan las personas son abordables y por eso que

este tipo de prestaciones son las que lideran la demanda de los beneficiarios FONASA en

prestadores privados. Sin embargo, frente a una hospitalización, cuyo diagnóstico no sea

PAD, la cobertura del sistema es incierta y muy baja, lo que se puede ilustrar al analizar las

bonificaciones del Arancel FONASA en Día cama y medicamentos hospitalarios.

El siguiente cuadro muestra comparativamente la cobertura real de MLE FONASA y la

observada en el sistema ISAPRES en un día cama valorizado al monto facturado

promedio del sistema ISAPRE 2012 ($185.713). Considerando que el monto bonificado por

FONASA es $2.850 en día cama médico quirúrgico, el nivel de cobertura real es muy

bajo, lo cual se ve agravado porque el arancel FONASA no considera cobertura en

medicamentos hospitalizados, siendo ambos componentes muy relevantes en el costo

final de una hospitalización.

CUADRO Nº 94


0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

CoberturaFONASA MLE

CoberturaISAPRE

PrecioPromedio

Cobertura REAL 1,51% 77% 100%

COBERTURA % REAL DÍA CAMA - Año 2012

72

CUADRO Nº 95


0%

20%

40%

60%

80%

100%

Cobertura FONASA Cobertura ISAPRE Precio Promedio

Cobertura 0% 78% 100%

COBERTURA % MEDICAMENTOS HOSP. - AÑO 2012

Esta situación de baja cobertura real ha sido consistente con lo que se había observado

en estudios anteriores realizados por diferentes consultores.

CUADRO Nº 96

COMPARACIÓN EN EL TIEMPO Bonificación efectiva según periodo de estudio

Fuente: Altura Management, Análisis Comparativo de Bonificaciones efectivas, Mayo 2006

Es interesante destacar que el valor bonificado en Día Cama en el arancel FONASA MLE

es mínimo en relación al costo real de esa prestación en el mercado e incluso es menos

73

del 10% del costo del valor día cama del arancel de la modalidad de atención

institucional para hospitalización.

CUADRO Nº 97


Notas: Va lor MLE y MAI año 2013. Precio Isapre, ci fra a l año 2012.

$ 0

$ 50.000

$ 100.000

$ 150.000

$ 200.000

Valor bonificadoDía Cama Arancel

MLE

Precio Medio DíaCama Sistema

Isapre

Valor Día CamaArancel MAI

$ $ 2.810 $ 185.713 $ 32.060

COBERTURA DÍA CAMA HOSPITALIZACIÓN

No hay indicios en el corto plazo que FONASA cambie la estructura del Arancel para

mejorar la cobertura efectiva de las prestaciones hospitalizadas en la MLE,

(fundamentalmente día cama, pabellones y medicamentos), el mayor crecimiento

relativo observado en el último periodo de reajustabilidad ha sido en Honorarios Médicos.

Los indicios de la autoridad apuntan a que la mayor apertura de cobertura de la MLE en

hospitalización debería venir en prestaciones estructuradas como “soluciones de salud”,

donde los prestadores compartan riesgo con el asegurador FONASA, como los Pagos

asociados a diagnósticos (PAD).

Los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD), que son prestaciones hospitalarias en que el

Arancel FONASA establece un copago conocido, han mostrado una evolución

interesante en los últimos años. El crecimiento de los PAD se da como respuesta natural a

la mayor cobertura que significa para las personas usar este tipo de prestaciones, donde

se establece un copago fijo y conocido. Los siguientes cuadros muestran la evolución en

la demanda de PAD a nivel general y de algunos más relevantes en particular.

74

CUADRO Nº 98

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

TOTAL PAÍS 72.286 80.536 87.575 94.068 92.772 96.134 102.813 112.113

60.000

70.000

80.000

90.000

100.000

110.000

120.000

Prestaciones PAD 2005-2012

Fuente: Boletín FONASA.

CUADRO Nº 99

DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Parto 43.508 50.051 55.482 59.377 60.242 57.208 61.435 64.242

Cataratas (Incluye lente

Intraocular) 11.159 10.574 10.547 11.446 10.742 11.173 11.701 11.655

Colelitiasis 4.536 5.183 5.438 6.139 6.154 7.129 9.270 9.608

Enfermedad Crónica de las

Amigdalas 3.292 3.712 4.252 4.536 4.159 4.314 5.125 5.546

Quaratectomia Fotorreactiva 3.811

Hernia Abdominal

Complicada 1.582 1.823 2.084 2.199 2.185 2.309 2.895 2.973

Hernia Abdominal Simple 1.732 1.958 2.094 2.064 2.064 2.287 2.712 2.960

Fimosis 1.153 1.437 1.672 1.894 1.894 2.170 2.521 2.758

Hiperplasia de la Próstata 1.746 1.519 1.446 1.606 1.606 1.536 1.465 1.656

Varices 147 337 513 527 674 957 918 1.081

Vegetaciones Adenoides 962 1.070 1.179 1.184 1.067 1.050 1.134 1.065

Hernia del Núcleo Pulposo 487 617 576 574 560 731 892 1.060

Prolapso Anterior o Posterior 366 408 434 450 464 496 439 498

Minisectomía 494

Ictericia del Recién Nacido 540 563 411 687 715 586 660 489

Criptorquidea 170 204 245 222 222 296 378 447

Varicocele 184 286 300 258 258 285 366 419

Histerectomia 346

Hemorroides 120 182 244 253 248 274 332 315

Acceso vascular complejo

para hemodiálisis 146 173 253 226 207 260 232 223

Lipotripsia extracorporea 182

Apendicitis 303 248 220 233 231 196 194 163

Acceso vascular simple para

hemodiálisis 93 113 126 124 112 140 104 90

Embarazo Ectópico 28 40 24 35 21 26 23 19

Peritonitis 23 31 30 30 25 26 17 15

Otros 9 7 5 4 2 1 - -

Total 72.286 80.536 87.575 94.068 93.852 93.450 102.813 112.115

NÚMERO DE PRESTACIONES RELATIVAS AL PAGO ASOCIADO A DIAGNÓSTICO (PAD)

MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN, AÑOS 2005-2012

Fuente: FONASA

75

Particularmente atractivo para las personas es el PAD de parto cuya bonificación

FONASA corresponde al 75%. Esto ha generado que el 92% de los partos y cesáreas que

se realizan bajo la MLE se hagan a través de PAD y que dentro de los prestadores de

salud que resuelven más partos en Chile se encuentren prestadores de salud privados, de

acuerdo a las últimas cifras publicadas (año 2010).

CUADRO Nº 100

5.833

8%

64.242

92%

PARTOS Y CESÁREAS Modalidad de Atención - Año 2012

MLE Tradicional

PAD PARTO

Fuente: Boletín FONASA

CUADRO Nº 101

RANKING EGRESOS 2010 Causa "Embarazo, Parto y Puerperio"

Establecimiento N° Egresos

Complejo Hospitalario San José (Santiago, Independencia) 10.886

Hospital Dr Luis Tisné B (Santiago, Peñalolén) 10.616

Complejo Hospitalario Dr Sótero del Río (Santiago, Puente Alto) 10.032

Hospital Clínico San Borja-Arriarán (Santiago, Santiago) 9.269

Hospital Padre Alberto Hurtado (San Ramón) 8.264

Clínica Dávila 7.513

Hospital Clínico Regional Dr Guillermo Grant Benavente (Concepción) 7.238

Hospital San Juan de Dios (Santiago, Santiago) 7.080

Hospital Dr Hernán Henríquez Aravena (Temuco) 6.653

Hospital Barros Luco Trudeau (Santiago, San Miguel) 6.651

Resto 245.000

TOTAL 329.202

Fuente: DEIS

De hecho, del total de partos y cesáreas registrados al año 2012 en el país (237.110), sólo

el 55% se realizó bajo la modalidad de atención institucional.

76

CUADRO Nº 102

PARTOS Y CESÁREAS 2012PRESTACIÓN CANTIDAD %

PARTOS Y CESAREAS MAI 2012 131.418 55%

PARTOS Y CESAREAS MLE 2012 68.075 29%

PARTOS Y CESAREAS ISAPRES 2012 37.617 16%

TOTAL 237.110 100%

FUENTE: FONASA y Superintendencia de Salud.

5.2.2 DISTRIBUCIÓN DE PRESTACIONES POR TIPO DE PRESTADOR

5.2.2.1 (ANÁLISIS BASADO EN RESULTADOS DE ENCUESTA CASEN 2011)

Como se mencionó previamente y al igual que la situación analizada en el años

anteriores, a la fecha no se cuenta con información oficial consolidada respecto al

otorgamiento de prestaciones de salud diferenciados por tipo de prestador (públicos,

privados y otro tipo de prestadores).

La única aproximación oficial general al tema la sigue constituyendo la Encuesta CASEN,

que a la fecha cuenta con nuevos datos procesados (CASEN 2011), sin embargo sólo se

cuenta con datos generales ya que no se puede aún acceder a la base completa para

obtener información más detallada.

La siguiente lámina, extraída de la presentación oficial de los resultados generales

observados en el módulo Salud de esta encuesta, muestra que la mayor presencia de

prestadores privados se observa en Consulta de Especialidades, atención dental y

Exámenes radiológicos, la cual es bastante relevante.

77

CUADRO Nº 103

32%

53%

14%

34%

44%

24%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Consulta

General

Consulta

Especialidad

Consulta

Urgencia

Ex. Laboratorio Ex.

Radiológicos

Hosp. o Interv.

Quirúrgica

Utilización de Establecimientos Privados

por tipo de Prestación - CASEN 2011

Año 2011

Fuente: Elaboración propia en base a Encuesta CASEN 2011.

Los siguientes cuadros muestran en detalle la composición de la demanda de los grupos

de prestaciones más relevantes, diferenciados por tipo de prestador.

CUADRO Nº 104

66%

44%

84%

32%

53%

14%2% 3% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Consulta General Consulta Especialidad Consulta Urgencia

Utilización de Establecimientos por

Tipo de Prestador - CASEN 2011

Público Privado FF.AA. y Mutuales

Fuente: Presentación Resultados Encuesta CASEN 2011, módulo Salud, Ministerio de

Desarrollo Social y MINSAL, Oct 2012.

78

CUADRO Nº 105

63%

51%

70%

34%44%

24%

3% 5% 5%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Ex. Laboratorio Ex. Radiológicos Hosp. o Interv. Quirúrgica

Utilización de Establecimientos por

Tipo de Prestador - CASEN 2011

Público Privado FF.AA. y Mutuales

Fuente: Presentación Resultados Encuesta CASEN 2011, módulo Salud, Ministerio de

Desarrollo Social y MINSAL, Oct 2012.

En el Anexo N° 6 se presenta una desagregación a nivel regional de la demanda por tipo

de prestador, donde se destaca que la mayor participación relativa de los prestadores

privados en todo tipo de prestaciones se observa en la Región Metropolitana, seguido por

la zona norte del país (I a IV Región).

En relación a quienes son los usuarios de prestadores privados, es interesante observar el

comportamiento específico de los beneficiarios FONASA. Del total de prestaciones que

realizaron los prestadores privados en el periodo que analizó la encuesta CASEN, un alto

porcentaje lo demandaron beneficiarios de FONASA a través de la Modalidad de Libre

elección. La mayor presencia relativa se observa en prestaciones ambulatorias

(específicamente consulta médica de especialidades y exámenes radiológicos).

79

CUADRO Nº 106

55%42%

1% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PRIVADOS


CONSULTA MÉDICA

FONASA ISAPRE F.F.A.A. y del Orden Ninguno (particular)

Fuente: Encuesta CASEN 2011.

CUADRO Nº 107

40%

56%

2% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PRIVADOS

ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%) CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA



80

CUADRO Nº 108

54%43%

1% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PRIVADOS


CONSULTA MÉDICA DE ESPECIALIDAD



CUADRO Nº 109

44%53%

1% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PRIVADOS

ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%) INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS



81

CUADRO Nº 110

53%43%

2% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PRIVADOS


EXÁMENES DE LABORATORIO



CUADRO Nº 111

60%

37%

1% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

PRIVADOS


EXÁMENES DE RADIOLOGÍA



Específicamente, si nos concentramos en el perfil de las personas afiliadas a FONASA que

demandan prestaciones en prestadores privados, se puede observar un patrón bastante

consistente en todas las prestaciones: las personas de los grupos de ingreso C y D

resuelven mayoritariamente su demanda de prestaciones ambulatorias en prestadores

privados, sin embargo, el consultas médicas y exámenes radiológicos, la demanda del

grupo B también es relevante. Llama la atención que las personas del grupo A, que no

tienen derecho a comprar bonos de la modalidad de libre elección, también muestran

demanda por atenciones privadas, la que materializan a través de bonos facilitados por

otras personas, suplantando identidad.

82

CUADRO Nº 112

5,1%

22,3%

36,4%

49,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%


% DEL TOTAL ATENCIONES DE BENEFICIARIOS FONASA

RESUELTAS POR PRESTADORES PRIVADOS

CONSULTA MÉDICA GENERAL

PRESTADORES PRIVADOS


CUADRO Nº 113

1,5%

7,4%

11,0%

21,9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%




CONSULTA MÉDICA URGENCIA



83

CUADRO Nº 114

12,8%

43,4%

57,6%

69,4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%




CONSULTA MÉDICA ESPECIALIDAD



CUADRO Nº 115

3,9%

15,5%

24,7%23,1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%




INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS



84

CUADRO Nº 116

5,6%

24,6%

38,7%

47,4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%




EXÁMENES DE LABORATORIO



CUADRO Nº 117

14,3%

36,9%

46,6%

64,4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%




EXÁMENES RADIOLÓGICOS



Es importante considerar que los datos de la encuesta CASEN son aproximaciones

generales ya que se captura la respuesta a una encuesta aplicada a una muestra

representativa a nivel nacional. Específicamente, respecto al tema de demanda por

prestaciones de salud, se les solicita a las personas remitirse a su experiencia personal

durante un periodo acotado de tiempo, lo que puede generar algunos sesgos. Es por

esta razón que este trabajo buscó consolidar datos reales de demanda a partir de bases

85

de prestaciones demandadas efectivamente por las personas a través de Isapres y la

Modalidad de Libre Elección de FONASA.

5.2.2.2 DISTRIBUCIÓN DE PRESTACIONES POR TIPO DE PRESTADOR (ANÁLISIS BASADO EN CIFRAS REALES DE DEMANDA OBSERVADA)

Los siguientes cuadros muestran la demanda por atenciones de salud al año 2012,

diferenciados por tipo de prestador, basados en los registros de demanda de la

Superintendencia de Salud y FONASA (sin considerar prestaciones correspondientes a

atenciones de nivel primario municipal).

CUADRO Nº 118

PRESTACIONES ISAPRE+MLE+MAI

PRESTADORES

PÚBLICOS

PRESTADORES

PRIVADOSTOTAL

Atención Médica 24.720.831 26.941.208 51.662.039

Días Cama (*) 6.761.756 1.319.156 8.080.912

Exámenes Diagnóst ico 75.351.850 44.101.084 119.452.934

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 950.940 657.105 1.608.045

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 4.713.872 22.434.248 27.148.120

GES ISAPRES (sin farmacia) 66.080 4.395.333 4.461.413

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 112.565.329 99.848.134 212.413.463(* ) No incluye camas recuperación

FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.

CANTIDAD PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PÚBLICO + PRIVADO)

AÑO 2012 (no incluye Atención Primaria Municipal)

De acuerdo a las cifras disponibles los prestadores de salud privados otorgan el 47% del

total de prestaciones de salud del país al año 2012, (beneficiarios FONASA e ISAPRES, sin

considerar atención primaria). Esta participación se ha mantenido en alza

sistemáticamente desde el año 2005, fecha en que se realizó la primera medición.

86

CUADRO Nº 119

53%47%

ORIGEN DE PRESTACIONES AÑO 2012

PRESTADORES

PÚBLICOS

PRESTADORES

PRIVADOS

CUADRO Nº 120

Fuente: Cálculos de todos los años incluye prestaciones GES.

46% 46%47%

40%

41%

42%

43%

44%

45%

46%

47%

48%

49%

50%

2008 2010 2012

PARTICIPACIÓN PRESTADORES PRIVADOS EN

OTORGAMIENTO DE PRESTACIONES DE SALUD

Al abrir la participación relativa de los prestadores por tipo de prestación, al igual que lo

observado en todos los estudios anteriores, se ven fuertes diferencias de comportamiento,

con alta participación en prestaciones de tipo ambulatorio y menor actividad en las

prestaciones hospitalarias.

87

CUADRO Nº 121

PRESTADORES

PÚBLICOS

PRESTADORES

PRIVADOSTOTAL


Días Cama (*) 84% 16% 100%




TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 53% 47% 100%(* ) No incluye camas recuperación


% PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PÚBLICO + PRIVADO) AÑO 2012 (no incluye Atención Primaria Municipal)

Sin embargo, es importante destacar que aun cuando se mantiene la tendencia de una

mayor concentración en la actividad ambulatoria, su participación creció en todos los

grupos de prestaciones y en Intervenciones quirúrgicas mostró un aumento de actividad

superior.

CUADRO Nº 122

PARTICIPACIÓN DE PRESTADORES PRIVADOS EN EL TOTAL DE PRESTACIONES

(no incluye Atención Primaria Municipal)

PRESTACIONES AÑO 2010 AÑO 2012


Días Cama (*) 15% 16%




TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 46% 47%(* ) No incluye camas recuperación.


Entre el año 2010 y 2012, los prestadores privados aumentaron en 13.899.059 prestaciones

su oferta real, con un crecimiento equivalente a un 16%. El tipo de prestación No GES

que mostró el mayor crecimiento corresponde a intervenciones quirúrgicas y exámenes

diagnósticos.

88

CUADRO Nº 123

AÑO 2010 AÑ0 2012 VARIACIÓN VAR %

Atención Médica 24.657.464 26.941.208 2.283.744 9%

Días Cama (*) 1.204.044 1.319.156 115.112 10%

Exámenes Diagnóst ico 36.770.187 44.101.084 7.330.897 20%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 534.326 657.105 122.779 23%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 19.419.736 22.434.248 3.014.512 16%

GES ISAPRES (sin farmacia) 3.363.318 4.395.333 1.032.015 31%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 85.949.075 99.848.134 13.899.059 16%(* ) No incluye camas recuperación


CANTIDAD DE PRESTACIONES ISAPRES Y FONASA MLE RESUELTAS POR


Otro aspecto interesante de destacar es que, si consideramos la totalidad de las

prestaciones de la MLE de FONASA y de las ISAPRES, es posible determinar que los

prestadores de salud privados resuelven, al año 2012, aproximadamente un 98% de esa

demanda, a nivel general, con mayor concentración en las prestaciones de tipo

ambulatorio.

CUADRO Nº 124

PRESTACIONES RESUELTAS POR PRESTADORES PRIVADOS AL AÑO 2012

PRESTACIONES

PRESTACIONES

TOTALES

MLE+ISAPRES

PRESTACIONES

RESUELTAS POR

PRIVADOS

%

PARTICIPACIÓN

PRESTADORES

PRIVADOS

Atención Médica 27.499.517 26.941.208 98,0%

Días Cama (*) 1.414.590 1.319.156 93,3%

Exámenes Diagnóst ico 45.465.858 44.101.084 97,0%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 717.870 657.105 91,5%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 22.822.695 22.434.248 98,3%

GES ISAPRES (sin farmacia) 4.461.413 4.395.333 98,5%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 102.381.943 99.848.134 97,5%(*) No incluye camas recuperación


La cantidad de prestaciones MLE e ISAPRES resueltas por prestadores públicos en ese

periodo aumento en forma relevante, (61,8%) en el sistema ISAPRES, sin embargo, la

cantidad aún es tan baja relativamente, que no se puede establecer como un cambio

de tendencia en este aspecto. A nivel de la MLE, la presencia de prestadores públicos

disminuyó levemente, siempre manteniendo su nivel casi nulo.

89

CUADRO Nº 125

PRESTACIONES ISAPRES RESUELTAS POR PRESTADORES PÚBLICOS

AÑO 2010 AÑO 2012 VAR %

Consulta Médica 398.581 550.944 38,2%

Días Cama (*) 53.389 57.016 6,8%

Exámenes Diagnóst ico 679.182 1.290.261 90,0%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 23.956 27.505 14,8%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 283.931 358.039 26,1%

GES ISAPRES (sin farmacia) 12.860 66.080 413,8%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 1.451.899 2.349.845 61,8%Fuente: Superintendencia de Salud

(*) No incluye camas recuperación

CUADRO Nº 126

PRESTACIONES MLE RESUELTAS POR PRESTADORES PÚBLICOS

AÑO 2010 AÑO 2012 VAR %

Consulta Médica 9.100 7.365 -19%

Días Cama (*) 57.743 38.418 -33%

Exámenes Diagnóst ico 73.530 74.513 1%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 39.379 33.260 -16%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 14.491 30.408 110%

TOTAL 194.243 183.964 -5%Fuente: FONASA

5.2.3 CARACTERIZACIÓN DE LA DEMANDA DE LOS PRESTADORES DE

SALUD PRIVADOS.

Del total de prestaciones que los prestadores privados otorgaron durante el año 2012,

más de 42 millones de ellas se las entregaron a los beneficiarios del sistema público de

salud a través de la MLE de FONASA, concentrándose en las atenciones de tipo

ambulatorio. A nivel general, los beneficiarios FONASA representan un 43% del total de

atenciones demandadas a los prestadores de salud privados, destacando su alta

presencia relativa en consultas médicas y exámenes.

90

CUADRO Nº 127

ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (EN CANTIDAD)

AÑO 2012


Atención Médica 14.027.153 12.914.055 26.941.208

Días Cama (*) 285.379 1.033.777 1.319.156


Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 225.425 431.680 657.105


GES ISAPRES (sin farmacia) 4.395.333 4.395.333

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 42.724.306 57.123.828 99.848.134FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.


CUADRO Nº 128




Días Cama (*) 22% 78% 100%




TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 43% 57% 100%FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.


CUADRO Nº 129

43%

57%

ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADOS

POR PRESTADORES PRIVADOS - Año 2012

FONASA MLE

ISAPRES

91

Si se comparan estas cifras con los mismos valores observados al año 2010, ahora

incluyendo el grupo de prestaciones GES de las ISAPRES, la presencia relativa de los

beneficiarios FONASA por tipo de prestación muestra pocos cambios relevantes.

CUADRO Nº 130

TIPO DE PRESTACIÓN AÑO 2010 AÑ0 2012


Días Cama (*) 21% 22%




TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 44% 43%(* ) No incluye camas recuperación

PARTICIPACIÓN % MLE EN LA CANTIDAD TOTAL DEMANDA A LOS

PRESTADORES DE SALUD PRIVADOS AÑO 2010-2012

Los siguientes cuadros muestran el aumento en prestaciones otorgadas por prestadores

privados entre el año 2010 y 2012, diferenciado por tipo de beneficiario, donde es posible

observar que las prestaciones demandadas a prestadores privados, por los beneficiarios

de ISAPRE y FONASA, mostraron un ritmo de crecimiento, disímil. En ambos casos es

superior al crecimiento visto entre los años 2008 y 2010, pero ahora la tasa de crecimiento

de las ISAPRES es mayor relativamente.

CUADRO Nº 131

CRECIMIENTO DE PRESTACIONES PRESTADORES PRIVADOS 2010-2012

MLE ISAPRES TOTAL

Año 2008 35.108.246 44.347.954 79.456.200

Año 2010 37.935.574 48.013.501 85.949.075

Año 2012 42.724.306 57.123.828 99.848.134

VARIACIÓN 2008-2010 (Incluye GES sin farmacia) 8% 8% 8%

VARIACIÓN 2010-2012 (Incluye GES sin farmacia) 13% 19% 16%FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.

(DIFERENCIADOS POR ORIGEN)

TIPO DE PRESTACIÓN

CANTIDAD DE PRESTACIONES

92

CUADRO Nº 132

PRESTACIONES DE PRESTADORES PRIVADOS A BENEFICIARIOS FONASA MLE

TIPO DE PRESTACIÓN AÑ0 2010 AÑ0 2012 VARIACIÓN VAR %

Atención Médica 13.133.586 14.027.153 893.567 7%

Días Cama (*) 256.133 285.379 29.246 11%



Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 7.558.932 8.360.893 801.961 11%

TOTAL 37.935.574 42.724.306 4.788.732 13%(* ) No incluye camas recuperación

CUADRO Nº 133

PRESTACIONES DE PRESTADORES PRIVADOS A BENEFICIARIOS ISAPRES

TIPO DE PRESTACIÓN AÑ0 2010 AÑ0 2012 VARIACIÓN VAR %

Atención Médica 11.523.878 12.914.055 1.390.177 12%

Días Cama (*) 947.911 1.033.777 85.866 9%



Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 11.860.804 14.073.355 2.212.551 19%

GES ISAPRES (sin farmacia) 3.363.318 4.395.333 1.032.015 31%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 48.013.501 57.123.828 9.110.327 19%(* ) No incluye camas recuperación

FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud. Tal como se analizó previamente, en el caso de los beneficiarios FONASA, a pesar de

mostrar un alto crecimiento de en la población potencial beneficiaria (grupos C y D), la

tasa de uso por persona decreció, lo que llevó a que el aumento de la cantidad

demandada fuera menor a lo esperable. En el caso de los beneficiarios de ISAPRES se

observó un efecto conjunto de aumento poblacional y aumento de tasas de uso que

potenció en forma importante su cantidad de prestaciones demandadas.

Un aspecto destacable en relación a la demanda observada de beneficiarios FONASA a

prestadores privados es el crecimiento observado en intervenciones quirúrgicas (18%), lo

que no es atribuible únicamente a los PAD ya que de acuerdo a los datos disponibles, la

participación de los PAD dentro del total de Intervenciones quirúrgicas ha disminuido,

pasando de ser un 53% (año 2008) a representar un 50% el año 2012.

Esto demuestra que las personas afiliadas a ISAPRES y FONASA, en la medida que sus

recursos económicos lo permiten, muestran una demanda creciente por prestaciones

hospitalarias en el sector privado, utilizando en muchos casos seguros de salud

complementarios que les permitan asumir los altos copago involucrados (en el caso de

los beneficiarios FONASA, que enfrentan muy baja cobertura del Arancel FONASA).

93

CUADRO Nº 134

50%50%

TOTAL INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS RESUELTAS POR MLE - AÑO 2012

PAD

OtrasI.Q.

5.2.4 DISTRIBUCIÓN DE LA FACTURACIÓN DE PRESTADORES DE SALUD

PRIVADOS.

Con el objeto de complementar la mirada respecto a la demanda de prestadores de

salud privados, es importante observar cuanto representan los diferentes tipos de

beneficiarios en términos de ingresos, lo cual se refleja en términos absolutos y relativos en

los siguientes cuadros.

CUADRO Nº 135

AÑO 2012


Atención Médica 159.707.634 290.919.000 450.626.634

Días Cama (*) 2.070.550 191.760.000 193.830.550


Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 96.679.891 197.792.000 294.471.891


GES ISAPRES (no incluye Farmacia) 83.446.500 83.446.500

TOTAL (incluye GES ISAPRES) 470.818.311 1.220.236.500 1.691.054.811(* ) No incluye camas recuperación

MONTO FACTURADO POR PRESTADORES PRIVADOS SEGÚN ORIGEN (M$ año 2012)

Nota: Para el caso FONASA MLE no se incluye copago efectivo del beneficiario.

94

CUADRO Nº 136

AÑO 2012

MONTO FACTURADO POR PRESTADORES PRIVADOS SEGÚN ORIGEN (%)


Atención Médica 35,4% 64,6% 100%

Días Cama (*) 1,1% 98,9% 100%

Exámenes Diagnóst ico 35,4% 64,6% 100%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 32,8% 67,2% 100%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 25,0% 75,0% 100%

TOTAL (incluye GES ISAPRES sin farmacia) 27,8% 72,2% 100%(* ) No incluye camas recuperación

Fuente: Clínicas de Chile, Elaborado en función de cifras de Fonasa y Superintendencia de Salud.

De acuerdo a esta información, la facturación de los prestadores privados a los

beneficiarios del sistema público, a través de la MLE, en el año 2012 corresponde

aproximadamente a un 28% del total facturado. Esta participación se ha mantenido

relativamente estable desde la primera medición en el año 2005 y al abrir el análisis por

tipo de prestación tampoco ha mostrado cambios relevantes.

CUADRO Nº 137

AÑO 2010 AÑO 2012

Atención Médica 36,7% 35,4%

Días Cama (*) 1,1% 1,1%

Exámenes Diagnóst ico 36,5% 35,4%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 33,4% 32,8%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 26,6% 25,0%

TOTAL incluye GES ISAPRES (sin farmacia) 28,8% 27,8%(* ) No incluye camas recuperación

PARTICIPACIÓN % MLE EN EL MONTO FACTURADO A LOS

PRESTADORES DE SALUD PRIVADOS AÑO 2010-2012

Del total facturado por prestadores privados a beneficiarios FONASA a través de la MLE,

más del 66% corresponde a consultas y exámenes diagnósticos. En las ISAPRES la

importancia de esas prestaciones en la facturación no alcanza a 40%.

95

CUADRO Nº 138

AÑO 2012


FONASA

MLEISAPRES TOTAL

Atención Médica 33,9% 23,8% 26,6%

Días Cama (*) 0,4% 15,7% 11,5%

Exámenes Diagnóst ico 32,7% 23,1% 25,7%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 20,5% 16,2% 17,4%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 12,4% 14,3% 13,8%

GES ISAPRES 6,8% 4,9%

TOTAL incluye GES ISAPRES (sin farmacia) 100% 100% 100%(* ) No incluye camas recuperación

En términos de precio promedio facturado por prestación, en la MLE se observa aumento

general de 1,7% con una baja mayor en día cama e intervenciones quirúrgicas.

CUADRO Nº 139

PRECIO MEDIO POR PRESTACIÓN BENEFICIARIOS MLE 2010-2012

PRECIO

MEDIO (UF)

PRECIO

MEDIO (UF)

2010 2012

Atención Médica 0,49 0,50 3,1%

Días Cama (*) 0,34 0,32 -5,4%

Exámenes Diagnóst ico 0,33 0,34 4,2%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 19,76 18,95 -4,1%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 0,31 0,31 -1,5%

TOTAL 0,48 0,49 1,7%


Nota: Cálculo en UF en base al v alor del 30 de Junio de cada año.

FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado en función de Cifras de FONASA y Superintendencia de Salud.

VAR(%)

Por su parte, los beneficiarios de las ISAPRES, en promedio tuvieron una variación en el

precio general de las prestaciones de 0,6% en términos reales, sin embargo al analizar por

tipo de prestación se observa una baja fuerte en intervenciones quirúrgicas.

96

CUADRO Nº 140

PRECIO MEDIO POR PRESTACIÓN ISAPRES 2010-2012

PRECIO

MEDIO (UF)

PRECIO

MEDIO (UF)

2010 2012

Atención Médica 0,96 1,00 3,6%

Días Cama (*) 7,96 8,20 3,0%

Exámenes Diagnóst ico 0,48 0,51 6,4%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 21,90 20,25 -7,5%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 0,55 0,55 -0,4%

GES 0,77 0,84 9,3%

TOTAL incluye GES ISAPRES (sin farmacia) 0,95 0,95 0,6%(* ) No incluye camas recuperación

Nota: Cálculo en UF en base al v alor del 30 de Junio de cada año.

FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado en función de Cifras de FONASA y Superintendencia de Salud.

VAR(%)

Es interesante mencionar que al analizar las variaciones de precios es importante evaluar

si la canasta de demanda de prestaciones específicas ha mostrado una variación a

través del tiempo que explique en parte las variaciones observadas en el precio medio

facturado.

97

ANEXO 1

FONASA

COTIZANTES DEL FONDO NACIONAL DE SALUD

SEGÚN TIPO, año 2012

Tipo Cotizantes 2012

N° Personas

Dependientes 3.957.600

Dependientes y Pensionados 182.144

Independientes 109.534

Pensionados 1.515.446

Otros (1) 5.444

Total general 5.770.168

Nota: (1) Corresponde a grupos no clasificados

Fuente: Boletín Estadístico FONASA.

NÚMERO DE BENEFICIARIOS, FONASA E ISAPRES

POR REGIÓN - AÑO 2012

REGIÓN (1) FONASA ISAPRES

N° Personas N° Personas

XV Arica y Parinacota 171.334 27.331

I Iquique 228.844 65.775

I I Antofagasata 373.928 189.731

I I I Atacama 232.471 49.187

IV Coquimbo 580.195 70.562

V Valparaiso 1.392.981 223.729

VI O 'Higgins 711.416 120.640

VII Maule 853.264 76.471

VIII Bío Bío 1.676.484 211.811

IX Araucanía 775.506 81.876

X Los Lagos 672.515 105.001

XIV Los Ríos 316.981 35.477

XI Aysen 76.588 10.730

XII Magallanes 121.921 29.407

XII I Metropolitana 4.952.149 1.766.991

sin inf. 240.505

TOTAL NACIONAL 13.377.082 3.064.719

Nota: (1) Según nueva clasificación político administrativa.


98

% DE BENEFICIARIOS, FONASA E ISAPRES

POR REGIÓN - AÑO 2012

REGIÓN (1) FONASA ISAPRES

% %

XV Arica y Parinacota 1,3% 0,9%

I Iquique 1,7% 2,1%

II Antofagasata 2,8% 6,2%

II I Atacama 1,7% 1,6%

IV Coquimbo 4,3% 2,3%

V Valparaiso 10,4% 7,3%

VI O 'Higgins 5,3% 3,9%

VII Maule 6,4% 2,5%

VII I Bío Bío 12,5% 6,9%

IX Araucanía 5,8% 2,7%

X Los Lagos 5,0% 3,4%

XIV Los Ríos 2,4% 1,2%

XI Aysen 0,6% 0,4%

XII Magallanes 0,9% 1,0%

XII I Metropolitana 37,0% 57,7%

sin inf. 1,8% 0,0%

TOTAL NACIONAL 100% 100%

Nota: (1) Según nueva clasificación político administrativa.


AÑO 2012

FONSASA ISAPRES

N° Personas N° Personas

> 1 y < 400.000 3.994.408 119.823

> 400.001 y <900.000 1.408.282 428.502

> 900.001 367.478 728.721

Sin información 352.150

Total general 5.770.168 1.629.196

Nota: (1) en pesos de cada año


Tramos de Renta

Imponible Mensual (1)

NÚMERO DE COTIZANTES FONASA E ISAPRES,

SEGÚN TRAMO DE RENTA IMPONIBLE

99

COTIZANTES FONASA E ISAPRES SEGÚN TRAMOS DE EDAD Y SEXO

A DICIEMBRE 2012

Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total

0-19 119.758 87.811 207.569 7.212 1.797 9.009

20-24 312.762 232.683 545.445 67.064 18.693 85.757

25-29 296.226 256.607 552.833 142.947 79.581 222.528

30-34 281.269 239.262 520.531 166.539 95.553 262.092

35-39 277.198 225.742 502.940 153.130 84.044 237.174

40-44 285.001 222.267 507.268 130.699 70.329 201.028

45-49 297.960 225.728 523.688 113.320 59.467 172.787

50-54 268.432 198.796 467.228 93.301 51.326 144.627

55-59 220.732 162.038 382.770 70.101 42.649 112.750

60-64 182.401 177.702 360.103 49.421 27.779 77.200

65-69 204.042 199.559 403.601 29.831 16.873 46.704

70-74 145.083 147.180 292.263 15.545 10.256 25.801

75-79 93.547 116.192 209.739 8.752 6.576 15.328

80-84 63.399 100.706 164.105 5.415 4.449 9.864

85 y + 39.676 90.409 130.085 3.125 3.422 6.547

TOTAL 3.087.486 2.682.682 5.770.168 1.056.402 572.794 1.629.196


Grupo de

Edad

(años)

FONASA ISAPRES

100

ANEXO 2

REGIÓN FONASA ISAPRES

Grupo C + D

XV 63.246 27.331

I 96.434 65.775

I I 204.367 189.731

I I I 110.674 49.187

IV 235.045 70.562

V 550.292 223.729

VI 271.780 120.640

VI I 265.580 76.471

VI I I 601.142 211.811

IX 220.943 81.876

X 223.256 105.001

XIV 97.614 35.477

XI 30.582 10.730

XI I I 56.974 29.407

XI I I 2.168.596 1.766.991

Sin Ubicación 41.315 -

Total 5.237.840 3.064.719

Fuente: FONASA E ISAPRES

POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE

PRESTADORES PRIVADOS POR REGIÓN -

AÑO 2012

101

ANEXO 3

ASEGURADOS

AÑOS

ASEGURADOS

SEGUROS DE SALUD

INDIVIDUALES

ASEGURADOS

SEGUROS DE SALUD

COLECTIVOS

ASEGURADOS

SEGUROS DE SALUD

TOTALES

dic-00 127.098 660.639 787.737

dic-01 116.820 589.557 706.377

dic-02 181.396 734.229 915.625

dic-03 342.046 905.425 1.247.471

dic-04 296.656 1.096.865 1.393.521

dic-05 336.446 1.569.772 1.906.218

dic-06 268.795 1.839.154 2.107.949

dic-07 339.607 2.273.386 2.612.993

dic-08 438.763 2.310.348 2.749.111

dic-09 571.212 2.418.718 2.989.930

dic-10 566.367 2.667.298 3.233.665

dic-11 533.737 4.096.563 4.630.300

dic-12 435.103 3.341.261 3.776.364

Fuente: AACH Nota: la fuerte baja de asegurados entre Dic 2011 y Dic 2012 es atribuible

a una baja de personas en los asegurados de la Cía. Cardiff.

PRIMA DIRECTA SEGURO DE SALUD (en UF)

Prima Directa Prima Directa

Años Seguros de Salud Seguros de Salud TOTAL

Individual Colectivo

dic-02 431.515 2.907.492 3.339.007

dic-03 581.082 3.228.991 3.810.073

dic-04 650.334 3.661.299 4.311.633

dic-05 612.893 4.403.869 5.016.762

dic-06 717.858 4.883.170 5.601.028

dic-07 756.746 5.324.293 6.081.039

dic-08 906.177 5.739.316 6.645.493

dic-09 1.041.584 5.841.179 6.882.763

dic-10 1.125.877 7.181.315 8.307.192

dic-11 1.230.906 8.350.740 9.581.646

dic-12 1.438.855 9.947.024 11.385.879

Fuente : AACH

(3.2 Prima Directa por Ramo)

102

0%

25%

50%

75%

100%


Seguros de Salud Individual 26,3% 32,4% 37,4% 48,6% 51,3% 48,8% 58,4% 59,6% 59,7% 68,5% 88,9%

Seguros de Salud Colectivo 87,3% 90,3% 93,1% 84,6% 83,4% 85,6% 79,4% 89,2% 90,4% 87,0% 79,3%

TOTAL 79,4% 81,5% 84,7% 80,2% 79,3% 75,6% 76,6% 84,7% 86,3% 67,8% 80,5%

SINIESTRALIDAD SEGUROS DE SALUD INDIVIDUALES Y COLECTIVOS

Fuente : AACH

Metlife 20,8% Metlife 22,0%

CLC 19,9% Euroamerica 14,5%

Zurich Santander 13,1% BICE Vida 14,3%

Cardif 8,3% Cámara 10,2%

Sura 7,8% Security Previsión 8,8%

BanChile 5,6% Sura 8,1%

Security Previsión 5,5% Cruz del Sur 7,9%

Cruz del Sur 4,6% Chilena Consolidada 4,4%

Euroamerica 4,4% M. de Carabineros 3,8%

BICE Vida 3,4% BCI Seguros Vida 1,7%

BCI Seguros Vida 3,0% Cardif 1,5%

CorpVida 2,6% Consorcio Nacional 1,4%

Penta Vida 0,5% BanChile 1,2%

Ace Vida 0,2% Mapfre Vida 0,1%

Consorcio Nacional 0,2% Ohio National 0,01%

Chilena Consolidada 0,1% Renta Nacional 0,01%

Ohio National 0,02% Zurich Santander 0,01%

Total 100% Total 100%

% DE PERSONAS ASEGURADAS A

DICIEMBRE 2012

% DE PERSONAS ASEGURADAS A

DICIEMBRE 2012

SEGUROS DE SALUD INDIVIDUALES SEGUROS DE SALUD COLECTIVOS

103

CLC 397.364 27,6%

Zurich Santander 314.429 21,9%

Metlife 179.705 12,5%

BanChile 159.865 11,1%

Sura 111.353 7,7%

EuroAmérica 66.266 4,6%

BCI Seguros Vida 54.030 3,8%

BICE Vida 45.059 3,1%

Cruz del Sur 42.978 3,0%

CorpVida 22.146 1,5%

Security Previsión 20.048 1,4%

Penta Vida 10.659 0,7%

BNP Paribas Cardif 6.660 0,5%

Consorcio Nacional 5.509 0,4%

Ace Vida 2.227 0,2%

Ohio National 557 0,0%

TOTAL 1.438.855 100%

SEGUROS DE SALUD INDIVIDUALES

PRIMA DIRECTA EN UF A DICIEMBRE 2012

Metlife 607.021 21,0%

EuroAmérica 440.988 15,2%

BICE Vida 371.511 12,8%

Sura 361.464 12,5%

Security Previsión 245.063 8,5%

Cámara 232.099 8,0%

Cruz del Sur 216.960 7,5%

Chilena Consolidada 118.077 4,1%

Consorcio Nacional 98.915 3,4%

M. de Carabineros 93.645 3,2%

BCI Seguros Vida 90.553 3,1%

Zurich Santander 8.730 0,3%

Mapfre Vida 6.098 0,2%

CorpVida 404 0,0%

BanChile 381 0,0%

Renta Nacional 360 0,0%

Magallanes Vida 225 0,0%

Itaú 83 0,0%

TOTAL 2.892.576 100%

SEGUROS DE SALUD COLECTIVOSPRIMA DIRECTA EN UF A DICIEMBRE 2012

104

ANEXO 4

Médicos por Especialidad y Subespecialidad

AÑO 2012 Cantidad

Anatomía Patológica 293

Anestesiología 1.317

Cardiología Adulta y pediátrica 585

Cirugía Cardiovascular y de Torax 131

Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial 81

Cirugía General 1.934

Cirugía Pediátrica 427

Cirugía Plástica y Reparadora 152

Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial 202

Cirugía Vascular Periférica 152

Cuidados Intensivos Pediátricos 1

Dermatología 431

Endocrinología y Diabetes Adulta y pediátrica 353

Enfermedades Respiratorias Adulta y pediátrica 389

Fisiatría 84

Gastroenterología Adulta y pediátrica 337

Geriatría 79

Hematología y oncología Adulta y Pediátrica 189

Imagenología 607

Infectología Adulta y pediátrica 123

Laboratorio Clínico 93

Medicina Familiar 483

Medicina Física y Rehabilitación 101

Medicina General Familiar 56

Medicina Intensiva Adulta y Pediátrica 385

Medicina Interna 2.729

Medicina Legal 79

Medicina Nuclear 65

Nefrología Adulta y Pediátrica 244

Neonatología 315

Neumotisiología 2

Neurocirugía 255

Neurología Adulta y Pediátrica 821

Obstetricia y Ginecología 2.117

Oftalmología 865

Oncología Médica 109

Otorrinolaringología 521

Pediatría 2.709

Psiquiatría Adultos, Adolescente e infantil 1.191

Radiología 255

Reumatología 136

Salud Pública 181

Traumatología y Ortopedia 1.319

Somato-Protesis 1

Urología 463

TOTAL 23.362

105

CIRUJANO DENTISTA (Especialidad y

Subespecialidad) A JULIO 2013 CantidadOrtodoncia 628

Endodoncia 515

Rehabilitación Oral 441

Periodoncia 423

Implantología 413

Odontopediatría 323

Cirugía y Traumatología Facial 214

RESTO 262

TOTAL 3.219

PROFESIONALES DE LA SALUD A JULIO 2013 Cantidad

Psicólogos 34.192

Médico Cirujano 32.870

Enfermeras 26.245

Cirujano Dentista 14.042

Kinesiólogos 12.742

Matronas 9.685

Tegnólogos Médicos 9.062

Nutricionistas 6.828

Químicos Farmacéuticos 5.930

Fonoaudiólogos 4.436

Enfermeras Matronas 3.013

Terapéutas Ocupacionales 2.175

Bioquímicos 1.533

Ópticos 120

TOTAL 162.873

TECNICOS EN SALUD A JULIO 2013 CantidadTécnico en Enfermeria 66.808

Auxiliar de Enfermería, Paramédico y otros 37.224

Técnico en Odontología 10.446

Otros 4.541

Técnico en Laboratorio, Rayos, Farmacia 3.367

Técnico en Obstetricia y Ginecología 2.970

TOTAL 125.356

106

ANEXO 5

CIFRAS 2010, recalculadas incluyendo prestaciones GES ISAPRES (sin farmacia).

INSTITUCIONAL MLE

Consultas 23.230.113 13.142.686 11.922.459 48.295.258

DÍas Cama (*) 6.771.673 313.876 1.001.300 8.086.849




GES ISAPRES (sin farmacia) 3.376.178 3.376.178




FONASA

ISAPRES

CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2010

TOTAL S/

Atención

Primaria

no incluye Atención Primaria Municipal

PRESTACIONES

FONASA

INSTITUCIONAL FONASA MLE ISAPRES

Consultas 48,1% 27,2% 24,7% 100%

Días Cama (*) 83,7% 3,9% 12,4% 100%

Exámenes Diagnóstico 63,9% 16,2% 19,9% 100%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 61,4% 14,8% 23,7% 100%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 14,3% 32,9% 52,8% 100%

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 53,5% 20,2% 26,3% 100%



TOTAL S/ Atención

PrimariaPRESTACIONES

FONASA

no incluye Atención Primaria Municipal

% DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2010

107

PRESTADORES

PÚBLICOS

PRESTADORES

PRIVADOSTOTAL

Atención Médica 23.637.794 24.657.464 48.295.258

Días Cama (*) 6.882.805 1.204.044 8.086.849


Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 1.015.097 534.326 1.549.423


GES ISAPRES 12.860 3.363.318 3.376.178

TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 102.370.350 85.949.075 188.319.425(* ) No incluye camas recuperación


CANTIDAD PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PÚBLICO + PRIVADO)

AÑO 2010 (no incluye Atención Primaria Municipal)

PRESTADORES

PÚBLICOS

PRESTADORES

PRIVADOSTOTAL


Días Cama (*) 85% 15% 100%




TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 54% 46% 100%(* ) No incluye camas recuperación


% PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PÚBLICO + PRIVADO) AÑO 2010 (no incluye Atención Primaria Municipal)

AÑO 2010


Atención Médica 135.856.688 234.814.000 370.670.688

Días Cama (*) 1.840.665 159.906.000 161.746.665


Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 79.874.180 159.571.000 239.445.180


GES ISAPRES (no incluye farmacia) 54.724.500 54.724.500

TOTAL incluye GES ISAPRES (sin farmacia) 385.087.103 951.616.500 1.336.703.603(* ) No incluye camas recuperación

MONTO FACTURADO POR PRESTADORES PRIVADOS SEGÚN ORIGEN (M$ año 2010)

AÑO 2010



Atención Médica 36,7% 63,3% 100%

Días Cama (*) 1,1% 98,9% 100%

Exámenes Diagnóst ico 36,5% 63,5% 100%

Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 33,4% 66,6% 100%

Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 26,6% 73,4% 100%

TOTAL incluye GES ISAPRES (sin farmacia) 29% 71% 100%(* ) No incluye camas recuperación

108

ANEXO 6

I,II,III,IV ValparaísoRegión

Metropoli-tana

VI VII Bío Bío IX X XI XII

Prestador Público 62% 68% 58% 69% 79% 79% 68%

Prestador Privado 36% 28% 40% 30% 20% 19% 23%

FF.AA. y Mutuales 2% 4% 3% 1% 2% 2% 9%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

CONSULTA MÉDICA GENERAL POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011

Prestador Público Prestador Privado FF.AA. y Mutuales


Metropoli-tana




FF.AA. y Mutuales 1% 4% 3% 1% 1% 1% 8%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

CONSULTA MÉDICA URGENCIA POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011


Fuente: CASEN 2011

109


Metropoli-tana




FF.AA. y Mutuales 2% 6% 4% 5% 2% 2% 8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

CONSULTA MÉDICA ESPECIALIDAD POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011



Metropoli-tana




FF.AA. y Mutuales 4% 10% 6% 7% 2% 3% 9%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011


Fuente: CASEN 2011

110


Metropoli-tana




FF.AA. y Mutuales 5% 6% 4% 1% 2% 1% 9%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

EXÁMENES DE LABORATORIO POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011



Metropoli-tana




FF.AA. y Mutuales 5% 8% 4% 7% 4% 3% 16%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

EXÁMENES RADIOLÓGICOS POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011


Fuente: CASEN 2011

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