PONENTE: DR. PEDRO GARCIA LAZARO

Chiclayo, 01 diciembre del 2011

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

GENERALIDADESEPIDEMIOLOGIACLASIFICACIONMANIFESTACIONES CLINICASEVALUACIÒN DIAGNOSTICADIAGNOSTICO DIFERENCIALTRATAMIENTO INICIAL

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

GENERALIDADES:Grupo heterogéneo de transtornos. Presencia auto - anticuerpos a hematies.Destrucción incrementada de hematies.Grado hemolisis variable.

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

EPIDEMIOLOGIA:Incidencia: 1:100,000 en adultos.Menos común que PTI.Mas común: mujeres.

CLASIFICACION:Debido a anticuerpos calientes.Debido a anticuerpos fríos.

ETIOLOGIAAnticuerpos calientes: 75% casos

Idiopàtico: 50% casos Secundario: S. linfoproliferativos; enf. Autoinmunes y

conectivopatìas; neoplasias; infecciones, Otras: miomas uterinos, cirrosis biliar primaria, mielofibrosis,

Sida, S. Guillain BarrèAnticuerpos frìos

Idiopàtica Secundaria: Forma aguda transitoria: mononucleosis infecciosa Forma crònica: SLPC, Mieloma, NM pulmòn y colon

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

MANIFESTACIONES CLINICAS:Puede ocurrir en forma aguda con síntomas causados por

anemia + dolor abdominal y lumbalgia.Ictericia(40%) y fiebre.Puede desarrollarse gradualmente.Esplenomegalia: 50-60%.Linfadenopatías: 25%.

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

EVALUACION DIAGNOSTICAAnemia, Coombs directo positivo, DHL incrementado,

Bilirrubina indirecta incrementada.Lamina periférica: policromatofilia, esferocitosis,

aglutinación.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALAnemia hemolítica microangiopatica.Esferocitosis hereditaria.

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

TERAPIA INICIALPrimera línea: corticoidesPrednisona: 1-2 mg/kg/día o su equivalente EV. Rpta: 80-

90%.Esplenectomía: respuesta: 50-60%.Inmunoglobulina humana: 1 g/kg/día o 400 mg/kg/día x 4

días EV.Rituximab: respuesta: 73%.375 mg/m2 ev c/7 días x 4 sem.

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

TRANSFUSIONES SANGUINEASSospechar: Banco de Sangre refiere no tener sangre

compatible.Casos severos: transfundir glóbulos rojos

incompatibles. Previamente administrar corticoides

ANEMIA FERROPENICA SEVERA

• Generalidades: • La deficiencia de hierro es la causa mas común de anemia

en el mundo.• EEUU: 10 % de mujeres en edad fértil y niños están

depletados de hierro. Deficiencia de la anemia ferropénica también es común en la población geriátrica

Epidemiologia: Etiología Pérdida incrementada de hierro:

Por sangradoHemoglobinuria crónica.

Ingesta disminuida de hierro: Por dieta.Mala absorción.

Utilización incrementada de hierro:Embarazo rápido crecimiento.

Manifestaciones clínicas Relacionadas a anemia.Coiloniquia.Glositis.Estomatitis angular. Membrana en cricoides: disfagia.PicaLaboratorio: VCM disminuidoLamina periférica: microcitosis e hipocromía. Ferritina sérica menor de 20 ng/dl. Menor de 100 en caso de

hepatopatía, proceso inflamatorio.

Evaluación diagnósticaCriterios:

Anemia + ferritina disminuida o índice de saturación de transferrina menor del 5 %.

VCM disminuido: Se puede calcular: Hto por 10/numero de millones de hematies .

Diagnóstico diferencialAnemia por enfermedad crónica .Talasemia

Tratamiento inicial Hierro endovenoso. Esta indicado en: Pacientes que no toleran hierro oral.Hemorragia gastrointestinal o uterina severa.Gestantes en el tercer trimestre con hemoglobina menor de

10.

PosologíaHierro sacarato por 100 mg – amp: 4 amp diluido en 200 –

400 ml de solución salina. Tiempo de infusión: 2 a 4 horas.

Anemia megaloblástica severa

Generalidades:Aparte de la deficiencia de hierro, la deficiencia de

vitamina B12 y acido fólico son las causas nutricionales mas comunes de anemia.

La deficiencia de la vitamina B12 se desarrolla como consecuencia de una mala absorción insidiosa en muchos años. Muy prevalente en población geriátrica.

La deficiencia de acido fólico es consecuencia de una inadecuada dieta de folatos. Muy prevalente en población con riesgo de mal nutrición.

Epidemiologia: Etiología Causas de deficiencia de vitamina B 12.

Deficit de factor intrìnseco: A. perniciosa Alteraciones del ileòn ICC: pèrdidas urinarias; Hemodialisis Medicaciones: metformina. Dieta: vegetarianos estrictos. Causas de deficiencia de acido fólico. Dieta: falta de vegetales frescos. Enfermedad gastrointestinal: resección del intestino delgado. Medicaciones: metrotexate, fenitoina, carbamacepina,

fenobarbital. Utilización / perdida incrementada: hemolisis crónica.

Manifestaciones clínicasHematológicas

Anemia macrocitica, pancitopenia.Neurosiquiátricas:

Neuropatía periférica. Perdida de memoria, desorientación y depresión.Degeneración de la medula espinal.

Gastrointestinal:Mala absorción: perdida de peso, diarrera, los glocitis.

Reproductivo: Infertilidad.Perdida fetal.

Evaluación diagnóstica Sospechar en anemias macrociticas. Confirmar: dosaje de vitamina B12 disminuido.Dosaje de acido fólico disminuido.DHL incrementado.Bilirrubinas incrementadas a predominio indirecto.

Diagnóstico diferencialMielodisplasia.Anemia hemolíticas.

Tratamiento inicial Previa toma de muestra para dosaje de vitamina B 12 y

acido fólico inicial.Hidroxicobalamina por 1 mg – amp vía intramuscular o

cianocobalamina .Acido fólico por 0,5 mg – tb 2 tab vía vo cada 8 horas .Transfusión sanguínea solo si hay signo de anemia

sintomática en reposo.