Diálisis Peritoneal

Presente yFuturo

Los costos asociados a la insuficiencia renal crónica y los tratamientos de sustitución renal, serán INSOSTENIBLES aún para los países desarrollados.

Lo que el

sistema ve

Lo que el

sistema

no ve

Morbilidad

Desconocida

Grupo

Vulnerable

Mortalidad

Y morbilidad

conocida

El ICEBERG de la enfermedad

¿Dónde trabajar?¿Dónde trabajar?

1.2% 2.2% 3.4%

93.2%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Privados MINSA FF AA EsSalud

Privados

MINSA

FF AA

EsSalud

Registro Nacional de Diálisis

Centro Nacional de Salud Renal EsSalud - Dic. 2005

4328 pacientes

<18 años

Población nacional en tratamiento de diálisis

Distribución de pacientes en Diálisis Peritoneal a nivel Nacional - Abril 2008

Centro Nacional de Salud Renal Abril - 2008

1,024 16%

677H.N.

343C.N

264LIMA

413PROV

51LIMA

236PROV

LIMA: 315 30.76%PROV: 649 69.23%

Prevalencia en diálisis por millón de población

Latinoamérica; Perú a Diciembre 2007

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EN DIÁLISIS - PERÚ

28

4

3

1213

33

24

19

9 1

28

1122

38

20

87

62 6

5

139

315

16

3

TRUJILLO87

HNAAA139

HUNCAYO38

CUZCO28

AREQUIPA121

H.N.G.Almenara.I 137H.N.E.Rebag.M 101H.SABOGAL 26

Centro Nacional de Salud Renal Abril - 2008

COORDINACIONNACIONAL

347

HOSPITALESNACIONALES

677

Plan Nacional de Salud Renal

Tendencia epidemiológica: Tendencia epidemiológica:

¿hacia dónde vamos?¿hacia dónde vamos?

ERC como problema de salud pública

Carga de enfermedad elevada.Incidencia y prevalencia crecientesmorbilidad y mortalidadcalidad de vidacostos elevados por TSR

Distribución no uniformeAfectación a grupos definidos

Evidencia que las estrategias preventivas podrían reducir la magnitud de la enfermedad.

Estrategias preventivas aún no implementadas.

Población mundial en diálisis

¿Hacia dónde vamos?¿Hacia dónde vamos?

Progresión de ERC y estrategias terapéuticas

Normal IncrementoDe riesgo Daño GFR Falla de

riñones Muerte

Complicaciones

Monitoreando por factores de riesgo CKD.

Reducción de factores de riesgo CKD.Monitoreando por CKD.

Diagnóstico y tratamiento, treat condiciones de comorbilidad, progresión lenta.

Progresión estimada, complicaciones treat, preparar para reemplazo.

Reemplazo por diálisis y transplante.

Prevención de ERC

Entendimiento científico de la enfermedad.

Capacidad de poder diagnosticar la enfermedad.

Identificación de grupos de riesgo para ERC.

Conocimiento de las mejores terapias y estrategias.

Capacidad de entregar terapias efectivas y de manera oportuna.

Soporte de los sistemas de salud.

¿Es posible prevenir la ERC?

Prevalencia significativa de ERC en la población.

Proporción considerable de la población con enfermedad preclínica o asintomática.

Pruebas de detección aceptables, confiables y exactas.

Detección temprana que conduzca a tratamientos efectivos y mejores resultados.

Costo razonable medido por el beneficio de la detección e intervención temprana.

ERC: ¿Hacia dónde vamos?

Análisis y propuesta técnica de las prestaciones en salud renal – Diciembre 2006

Proyecto piloto de salud renal – Enero 2007

Plan nacional de salud renal – Diciembre 2007

Reformulación del plan nacional de salud renal – Junio 2008

Proyecto piloto de salud renal

Prevalencia de ERC por estadios

Estrategias para afrontar la Estrategias para afrontar la problemática de la ERCproblemática de la ERC

Plan nacional de salud renal: modeloPlan nacional de salud renal: modelo

Plan nacional de salud renalPlan nacional de salud renal

Plan nacional de salud renalPlan nacional de salud renal

Plan nacional de salud renalPlan nacional de salud renal

Situación actual del registro nacional de Situación actual del registro nacional de diálisisdiálisis

Población nacional en tratamiento de diálisisPoblación nacional en tratamiento de diálisis

Recordar esta misión:

…brindar tratamiento especializado de sustitución de la función renal (diálisis)

…con el fin de lograr su rehabilitación, prolongar y mejorar su calidad de vida mediante la intervención de un equipo profesional multidisciplinario, en un ambiente confortable y cálido, con tecnología moderna, ofreciendo un tratamiento seguro y oportuno con calidad y responsabilidad.

Tener una visión:

Ser reconocidos a nivel nacional e internacional

…especializado en diálisis, que ofrece servicios de la más alta calidad, orientados a la satisfacción de sus pacientes.

EL FUTURO DE LA DIÁLISIS PERITONEAL

Correcta proporción entre las dosis de diálisis administrada y las que necesita el paciente

Se trabajará la hipótesisde iniciar la DP en pre diálisis

Se aumentará la permeabilidad con medicamentos

FRR

PET

SC

PA

POSTURA

ESTADO NUTRICIONAL

LIMITES DE LA DP(Factores)

RETOConsulta pre diálisis (Enfermería)

ADECUACIÓN DE DIÁLISIS

ESTADO NUTRICIONAL

Interrelación entre la adecuación, la nutrición y morbimortalidad/FRR y Otros

hipótesis

Iniciar la Diálisis antes de la desnutrición en pre diálisis

Regulación Nutricional●Factores

reguladores (péptidos u hormonas)

● Apetito

La saciedad La absorciónintestinal

El anabolismo ycatabolismo

Mejorar los líquidos peritoneales

BIOCOMPATIBILIDAD

FUTURO:•Sustitución total de la glucosa•Protectoras del intersticio•Menos fibrosis de la pared•Menos fallas de ultrafiltración•Menos peritonitis esclerosante

Mayor durabilidad del peritoneo a largo plazoSoluciones con efecto antiinfecciosos

SOLUCIONES PARA LA DIÁLISIS PERITONEAL

OTROS ASPECTOS DEL FUTURO

Mejorar la precisión de los marcadores del estado celular peritoneal que permitan indicar cuando debe hacerse un reposo peritoneal después de uno o varios episodios de peritonitis.Aumento de problemas sociales: Sobrecarga personal y familiar de la DP (Ancianos)Cumplimiento mas controlado con medios sofisticados (internet o cable)Mayor implicancia de Enfermería en la asistencia clínica y en la investigación especialmente en la profilaxis de infecciones de catéter y aplicación de antisépticos.