DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE LA IRCAnte toda sospecha de deterioro de la funcin renal es indispensable la realizacin de una correcta investigacin que nos ayude a diferenciarla de la IRA. La base diagnstica se fundamenta en una exhaustiva historia clnica donde se recojan antecedentes persona les y familiares, sntomas clnicos, parmetros analticos y pruebas de imagen.1. Antecedentes personales y familiares: factores de riesgo cardiovascular, uso de drogas, exposicin a elementos txicos, as como malformaciones o enfermedades hereditarias.

2. Sntomas clnicos: previamente descritos. Destacar que en numerosas ocasiones la ausencia de sntomas o clnica inespecfica pueden estar presentes, sin olvidar que la clnica urmica se manifiesta en fases muy avanzadas.

3. Parmetros analticos: es frecuente observar las siguientes alteraciones (10):

Hematologa y metabolismo:

Anemia: normoctica, normocrmica (dficit de eritropoyetina). En ocasiones patrn microctico (relacin con sangrado o intoxicacin por aluminio) o macroctico (relacionado con dficit de cido flico o vit. B12).

Tiempo de hemorragia: alargado (toxinas urmicas).

Lpidos: ? Tg y LDL con de HDL (alteracin del catabolismo).

Hidratos de carbono: intolerancia a la glucosa con glucemia normal.

Productos del metabolismo proteico: aumentan con la disminucin de la funcin renal.

Creatinina: niveles en relacin directa con masa muscular. Es preciso una reduccin del 20-30% del FG para que se incremente su valor.

Urea: influenciable por mltiples factores, como el aporte de protenas en la dieta, la deshidratacin, frmacos-diurticos y corticoides, no siendo considerada como cifra nica, parmetro idneo que traduzca el FG.

cido rico: puede reflejar exclusivamente una alteracin del metabolismo de las purinas.

Es importante conocer que la elevacin de la creatinina en sangre y la disminucin de su aclaramiento estimado son predictores tanto de muerte como de futuros eventos cardiovasculares.

Iones:

Sodio y potasio: cifras normales hasta fases avanzadas. Hipo e hipernatremia en situaciones de sobrecarga y deplecin de volumen. Hiperpotasemia en fases avanzadas (salvo en nefropata diabtica y nefropata intersticial crnica).

Calcio: normal o bajo en relacin al hiperparatiroidismo secundario.

Fsforo: hiperfosforemia con IRC moderada-severa. Depsito de fosfato clcico favorecido por hiperPTH.

Magnesio: hipermagnesemia ligera.

Acidosis metablica: mal manejo de bicarbonato e incapacidad renal para excretar aniones orgnicos.

Factores reversibles: en todo diagnstico es vital determinar situaciones que puedan acelerar la progresin de la IRC y cuyo tratamiento resuelva dicho estado. Entre dichos factores caben destacar alteraciones metablicas, hemodinmicas o hidroelectrolticas, sin olvidar sustancias nefrotxicas y procesos infecciosos.