Diagnosis dan Penyebab Kuning

Hepatitis• Berasal dari kata Hepa/hepar dan itis/ infeksi• Radang hati menyerang Hepar dapat bersifat akut atau kronik a9 bila

menyerang lebih dari 6 bulan • Bila berlanjut ; Cirrosis hepar, hepatoma sampai gagal hepar.• Pesebab

Virus Hepatitis A ( VHA/HAV)Virus Hepatitis B ( VHB/HBV)Virus Hepatitis C ( VHC/HCV)Virus Hepatitis D ( VHD/HDV)Virus Hepatitis E ( VHE/HEV)Virus Hepatitis G ( VHG/HGV) Virus Hepatititis TT

• Sering terjadi HAV dan HBV

• Hepatitis sering sifat Silent atau dengan gejala minimal

• Tanda : ikterik/ jaundice , pada anak sering anikterik

• Penyebaran :Melalui makanan, liur, keringat , darah,

hubungan sexualHepatitis D terjadi setelah kena HBVHepatitis C sering melalui jarum suntik, operasi.

Hepatitis - Causes

• Viruses : Hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HCV) commonly. Uncommon: EBV, CMV, measles, rubella, etc.

• Drugs: antihypertensives, statins, antibiotics, others.

• Toxic agents : acetaminophen, alcohol, others.

Hepatitis – Clinical Presentation

• Anorexia• Malaise• Fever• Enlarged, tender liver• Jaundice• Abnormal liver enzymes

HEPATITIS - symptoms• ACUTE: • Malaise• Muscle and join ache• Fever• Nausea or vomiting• Loss of apetite• Abdominal pain• Dark urine• Jaundice

• CHRONIC:• Malaise, tiredness,

weakness• Weight loss• Peripheral oedema• Ascites

Source ofvirus

feces blood/blood-derived

body fluids

blood/blood-derived

body fluids

blood/blood-derived

body fluids

feces

Route oftransmission

fecal-oral percutaneouspermucosal

percutaneouspermucosal

percutaneouspermucosal

fecal-oral

Chronicinfection

no yes yes yes no

Prevention pre/post-exposure

immunization

pre/post-exposure

immunization

blood donorscreening;

risk behaviormodification

pre/post-exposure

immunization;risk behaviormodification

ensure safedrinking

water

Type of HepatitisA B C D E

VHA VHB VHC VHD VHE

CARA PENULARAN

Fekal-oral(kerang.?)

Perkutan Venercel

Perkutan Perkutan Fac-oral

MASA INKUBASI

20 – 37 H 60 – 110 31 – 70 B ? 10 - 56

PREVALENSI Anak Indo.Dws

Semua neg. Asia

80% Tranfusi

OkelIV

-

PERJALANAN PENYAKIT

Kronis (-) 1 – 10% 10 – 40% Hepap. B Kronis (-)

MORTALITAS Fulminant0 2 0.2%

0.3 – 1.5% B ? 2 – 20% 1 – 2%(Hamil ?)

HEPATITIS A

Hepatitis A

• Penyebab 27 nm-RNA picorna virus dengan 4 kapsul (baru diketahui 1 kapsul teridentifikasi)

• Masa inkubasi 15-50 hari• Terjadi pada 1/3- ¼ kasus hepatitis• Epidemik dengan water-borne dan food-borne• Tanda klinik jaundice > sering dari hepatitis lain• Relaps 5%

Diagnosis HAV

• Pemeriksaan HAV RNA hanya dikerjakan pada penelitian

• Pemeriksaan laboratorium serologi tes , Antibodi HAV Total, anti HAV dipercaya untuk protektif ( secara natural atau vaccine)

• IgM HAV terjadi awal infeksi sampai 3-6 kemudian (18% >lama)

• IgM HAV digunakan untuk diagnosis klinis infeksi HAV

Petanda infeksi HAV

PREVENTION OF HAV

(A) GENERAL :• Hygienic personal;• Environmental sanitation is good; (i) Clean water ; (ii) Excreta disposal is good;• Prevention of food contaminated and hygienic cooking.

PREVENTION OF HAV

(B) SPECIFIC : Immunization :• Pencegahan segera setelah kontak yaitu keluarga yg terdekat dan tinggal serumah.• Pencegahan sebelum kontak : yaitu thd mereka yang akan bepergian ke daerah endemik hepatitis A.• Pemberian dengan H-Ig (Human Normal Imunoglobulin).

Hepatitis B

• Hepatitis akut terbanyak• 350 juta di dunia dengan HBV kronik• Asia 2-8%• Penyebab 42nm DNA famili virus

hepadnavirus, partal double stranded dengan 3200 nicleotides , overlapping coding regio.

Marker Hepatitis B pada keadaan akut dan sembuh

Keterangan• HBsAG: petanda pertama tampak (1-2 bln sesudah infeksi). Persisten >

6 bulan , curiga terjadi kronik HBV• HBV DNA : kadang lebih awal bisa , replikasi pelan ( lebih pelan dar

HCV)• HBeAg muncul beriringan dengan HBsAg• Anti HBc : antibody pertama muncul < 3-6 bulan sesudah infeksi. IgM

antiHBc dianggap petenda acut hepatitis• Serologi infeksi HBV : Positif HBsAg, Anti HBc total dan HbeAg dan

negatif Anti HBs• Core window : (-) HBsAg, (-)Anti HBs,Anti HBc (-)• Munculnya Anti Hbe merupakan petanda Virus menghnhilang• Hilangnya HBsAg merupakan dianggap penyembuhan , dan munculnya

ati HBs sebagai petanda immun seseorang

Marker Hepatitis pada HBV Kronis

PENAFSIRAN MARKER HEPATITIS B

PENCEGAHAN HVB (1)(1) Health Promotion :

a. Terhadap Hospes : (i) Pendidikan Kesehatan (ii) Peningkatan Gizi (iii) Perbaikan sistem tranfusi darah.

b. Perbaikan lingkungan : (i) Tindakan chirurgis (ii) peningkatan higiene (iii) Peningkatan kesehatan makanan.

PENCEGAHAN HVB (2)(2) Specific Protection :

a. Sterilisasi : pembersihan dan tindakan pada unit khusus.

b. Profilaksis Imunologis : (i) Imun Serum Globulin (ii) Hepatitis B Imunoglobulin dan (iii) Vaksinasi.

(3) Early Detection & Prompt Treatment

Melakukan pemeriksaan thd keluarga/masy

PENCEGAHAN HVB (3)(4) Disability limitation :Dengan cara pengobatan teratur

(5) Rehabilitation.

(i) Fisikal

(ii) Sosial (Pergaulan masyarakat)(iii) Mental (hadapi kenyataan sebagai cobaan)

PENCEGAHAN HVB (4)VAKSINASI HVB.

Diberikan pd orang risiko tinggi :

(i) Bayi dari Ibu HBV (+)

(ii) Anak<1 th, berhubungan dengan karier positif.

(iii) Petugas yg berhubungan dengan pengidap

(iv) Kasus dengan Hepatitis virus, seronegatif.

HEPATITIS VIRUS D

• HVD (Delta) hanya menyerang pengidap HVB.

• Sebagai superinfeksi

• Akibatnya Hepatitis kronik > berat.

• Sangat jarang dijumpai di Indones

HEPATITIS VIRUS E• Virus yg diduga penyebab NANB-H yg transmisi per oral diberi nama HVE.• HVE infeksi bentuk sporadik atau ledakan epidemik di suatu daerah.• Hanya menyebabkan infeksi akut.• Menyerang semua usia.• Taraf penyakit ringan.• Angka kematian rendah, ttp kematian tinggi pd bumil muda dan bumil tua.