developpement psychomoteur de l enfant · developpement psychomoteur de l’enfant ... • examen...
TRANSCRIPT
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DE
L’ENFANT Emmanuelle Lagrue
Neuropédiatrie Clocheville
FMC Pédiatrie – Clocheville
Tours – Espace Malraux 25 octobre 2012
LES QUESTIONS A SE POSER…
• Quelles sont les grandes étapes à ne pas rater ?
• Que puis je faire en première intention au cabinet ? Et à l’inverse y a-t-il des examens franchement non urgents ?
• Quels sont les enfants à adresser à un pédiatre voire directement un neuropédiatre ?
CHLOE, 5 MOIS
• Amenée par sa maman qui a déjà un enfant de 4 ans et la trouve très molle
• Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen physique ?
INTERROGATOIRE • Antécédents familiaux (arbre généalogique) • Environnement socio-économique • Antécédents personnels : prénataux (gestité-
parité, périnataux, post-nataux immédiats • Histoire du développement psychomoteur :
régression? • Comportement de l’enfant: agité, angoissé,
troubles de la communication, trop souriant • Alimentation, sommeil, mouvements anormaux
EXAMEN CLINIQUE • Courbes de poids, taille, PC
• Examen clinique complet : – dysmorphie visage, extrémités – peau, phanères – cœur, OGE, rachis, foie - rate – examen neurologique
• Examen neurologique du petit nourrisson: – Contact, suivi – Motricité globale dans toutes les dimensions de l’espace – Motricité fine, foulard sur le visage, préhension des objets – ROT, paires crâniennes, force musculaire
AU TOTAL • Hypotonie majeure, aucune ébauche de tenue
de tenue de tête au tiré assis • Aréflexie ostéo tendineuse • Contraste avec un éveil normal • Enfant adressée directement en neurologie
PAUL, 18 MOIS
• « Il ne marche toujours pas Docteur… »
• Quel est l’examen à faire de toute façon ??
• Comment s’orienter devant ce signe ultra non spécifique ??
RETARD DE MARCHE DU GARCON
• CPK !!! car peut révéler une dystrophie musculaire de Duchenne
• Cause centrale ou périphérique ??
• Hypotonie globale • Diminution de la force
musculaire • Amyotrophies,
déformations, rétractions
• Diminution des ROT • Troubles vasomoteurs
et sensitifs
• Atteinte axiale +++ (plan antérieur)
• Hypertonie périphérique
• +/- syndrome pyramidal • +/- syndrome extra
pyramidal • Anomalies du PC • Epilepsie • Atteinte des fonctions
supérieures
ATTEINTE CENTRALE
ATTEINTE PERIPHERIQUE
REVENONS EN À PAUL…
• On note que son père et son grand-père ont marché tard
• Il semble avoir un très bon contact • Son langage est adapté pour l’âge • Son examen neurologique est normal • Il peut se mettre à l’équerre
→ surveillance car retard postural simple probable → à remettre en cause si ne marche pas à 24 mois
TYMEO, 2 ANS 10/12
• « Il se transforme en bébé, Docteur, mais bon je viens d’accoucher c’est normal qu’il infantilise… »
• Jusqu’où peut-on accepter que le comportement se modifie ??
• Que rechercher plus spécifiquement lors de l’entretien ? Y a-t-il des examens à faire ?
TYMEO, 2 ANS 10/12 • Disparition quasi complète du langage en 5
mois (mai à septembre 2012) • Apparition de mouvements « bizarres »:
s’isole, se balance • Enurésie depuis un mois alors qu’il était
propre de longue date
→ régression donc EEG en urgence → audiométrie du fait de l’altération du
langage
ET LA CASE LANGAGE…
• « Docteur, il rentre en petite section en septembre, mais il ne dit pas un mot, cela va être dur pour lui »
• Ou bien la version « Docteur, il a 5 ans et parfois je n’arrive pas à le comprendre, est ce qu’il ne faudrait pas faire quelque chose ?? »
• Examen(s) ?? Bilan(s) ??
LES ETAPES DU LANGAGE A NE PAS RATER
• Pas de mot à 3 ans • Pas de phrase à 5 ans • Se souvenir par contre qu’il y a une variabilité
majeure à 4 ans et que l’on ne fera pas de rééducation avant cet âge
• Audiométrie • Bilan orthophonique rapide • Adresser en neurologie
BILAN DE PREMIERE INTENTION REALISABLE EN VILLE
• Bilan « standard »: NFS, iono, calcémie, bilan hépatique, fonction rénale
• CPK si garçon • Hormones thyroïdiennes • Examen ophtalmologique • Audiométrie
ET L’IRM DANS TOUT ÇA ? • N’est pas indiqué en première intention • Ne sera faite dans le premier bilan que
si: – Micro ou macrocéphalie – Épilepsie – Retard sévère ou profond
• Sinon sera faite en deuxième ligne
TAKE HOME MESSAGES (I) • Etre objectif: il est violent de réaliser qu’un enfant de
15 mois a le développement d’un bébé de 6 mois
• L’important est de ne pas rater: – la cause curable – la maladie qui va récidiver dans la fratrie – La pathologie qui aura un moins bon pronostic si elle prise en
charge tardivement
• Une fois ces circonstances éliminées, il faut se donner du temps pour avancer au rythme des familles et ne pas se projeter dans leurs demandes
TAKE HOME MESSAGES (II) • Adresser directement en neurologie si:
– Hypotonie / retard cognitif sévère – Trouble sévère du langage oral ou écrit – Suspicion de maladie neuromusculaire
• Sinon dans la grande case des difficultés cognitives, réaliser le premier bilan
• Faire appel au centre ressource autisme si suspicion d’autisme ou TED