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Forum régional de l’infirmière libérale en PACA - 6ème édition 14 mars 2019 - Marseille
DETRESSES VITALES EVALUATION ET REACTIONS
Médecin principal Marion BOURSIER
Médecin adjoint SMUR, régulation, formation
BMPM
Infirmier SGS1G Sophie DELAIRE
infirmière SMUR, adjoint pharmacie, adjoint formation
BMPM
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PLAN
Introduction
Evaluation des détresses vitales et premières actions
Avis médical : optimisation du bilan
Conclusion
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• Détresse vitale = stress pour le soignant !
• Intérêt d’une démarche systématisée : efficacité et rapidité
• Des actions simples de secours
• Avis médical (15) : bilan organisé et synthétique
= pertinence et rapidité
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Objectifs
Disposer d’outils pour :
• Identifier clairement la situation
• Réaliser une évaluation rapide
• Choisir l’action à mener
Transmettre un bilan permettant au médecin régulateur de prendre rapidement la bonne décision
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Les détresses vitales
Détresse ventilatoire/respiratoire
Détresse circulatoire
Détresse neurologique
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Les détresses vitales
évaluation initiale
PROTECTION
Hémorragie visible ?
Obstruction des VAS ?
Conscience ?
Respiration ?
OUI Arrêter l’hémorragie
NON
OUIDésobstruction
NON
OUIÉvaluer les fonctions vitales :
respiratoire circulatoire
neurologique
NON
Libération des VAS
OUIPLS
NON
RCP
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Détresse ventilatoire/respiratoire
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Détresse respiratoire : étiologies
Obstruction des VAS
Maladies pulmonaires : asthme, BPCO, infections…
Causes extra-pulmonaires : OAP, métaboliques…
Traumatiques
= défaut de ventilation mécanique et/ou des échanges gazeux
↑ TRAVAIL RESPIRATOIRE / HYPOXEMIE / HYPERCAPNIE
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Détresse respiratoire : CAT si obstruction
retrait d’un éventuel corps étranger visible
Notion de CE, le patient conscient ne parle pas, ne respire pas = obstruction totale
Claques dans le dos
Compressions (Heimlich)
Répéter jusqu’à expulsion du corps étranger
Notion de CE, le patient parle, respiration bruyante, altérée = obstruction partielle
= CAT devant une détresse respiratoire
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Détresse respiratoire : évaluation
Augmentation du
travail respiratoire
Hypoxémie
Hypercapnie
POLYPNEE/BRADYPNEE
mesure FR (10<N<30)
SIGNES DE LUTTE
ailes du nez - tirage -
balancement thoraco-abdominal
CYANOSE
SUEURS
Troubles de la conscience
Tachycardie/ HTA
+ Impact sur de la parole : phrase complète, quelques mots , impossibilité à parler
+ Bruits anormaux : sibilants, encombrements, toux…
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Détresse respiratoire : action
POSITION DEMI-ASSISE
Si prescription :
O2 pour objectif : 94% < SPO2 < 98%
Aérosols / nébulisation
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Détresse circulatoire
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Quelques principes …
Pression
artérielle
Une pompe !
Propulse un volume
dans un tuyau d’un
certain diamètre
sang en pression
sur les parois
artérielles
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Détresse circulatoire : étiologies
CHOC = défaillance hémodynamique hypoperfusion
Choc hypovolémique (ex : hémorragique)
Perte de volume de liquide
Choc cardiogénique (IDM, EP, décompensation…)
Défaut de la pompe
Choc septique
Vasodilatation (↑ volume tuyaux !)
Choc anaphylactique
Vasodilatation (↑ volume tuyaux !)
CSQ = Chute PAS HYPOPERFUSION DES TISSUS ET ORGANES
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Détresse circulatoire : évaluation
Mesure FC = Pouls : Fréquence ? Bien frappé ? Régularité ?
pouls rapide (= tentative d’adaptation)
Mesure PA : des 2 côtés
HypoPA = PAS < 90 mmHg ( PAS hab - 30mmHg)
Si TA non prenable chercher les pouls !!!
- Absence pouls RADIAL PAS ≤ 80 mmHg
- Absence pouls FEMORAL PAS ≤ 60 mmHg
- Absence pouls CAROTIDIEN PAS ≤ 50 mmHg
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Détresse circulatoire : évaluation
Autres signes
- TRC allongé (> 3sec)
- Pâleur
- Extrémités froides (SPO2 difficile à prendre !!)
- Marbrures
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Position horizontale +/- jambes surélevées
Détresse circulatoire : action
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Détresse neurologique
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Détresse neurologique : étiologies
CÉRÉBRALES
AVC, épilepsie, lésions intracérébrales, infectieuses…
EXTRA-CÉRÉBRALES
hémodynamique, toxique, métabolique (gly, Na…), respiratoire (CO2), hypo-hyperthermie…
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Détresse neurologique : évaluation
= Trouble de la conscience/vigilance
Peut être évalué par le score AVPU ou de Glasgow
AVPU : Alert / Verbal / Pain / Unresponsive GLASGOW (de 3 à 15)
Conscient
Réagit à la
PAROLE
Réagit à la
DOULEUR
Aucune
réaction
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Détresse neurologique : évaluation
Autres signes (en comparaison à l’état antérieur)
Réflexe photomoteur = Symétrie des pupilles ? Réactivité à la lumière ?
Déficit moteur membre - PF - Troubles de la parole : dysarthrie ≠ aphasie
Confusion ≠ désorientation temporo-spatiale
NB : mesure de GLYCEMIE !!!
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Détresse neurologique : actions
Si trouble de la vigilance = PLS : Position Latérale de Sécurité
!! BOUCHE OUVERTE ET
TOURNEE VERS LE SOL !!
Si conscient avec anomalie neurologique = position allongée
OBJECTIF = - LIBERTE DES VOIES AERIENNES
- Horizontalisation (perfusion cérébrale)
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Appel des secours et avis médical
optimisation du bilan
Fonctionnement de la chaine d’appel d’urgence
La transmission des informations
Anticipation des situations de détresse vitale
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La chaîne d’appel d’urgence
15
Problème médical = appel du 15 !
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Centre de Réception et de Régulation des appels du SAMU
La chaîne d’appel d’urgence
CRRA SAMU 13 :
- 4 ARM pour les appels 15
- 2 ou 3 médecins urgentistes
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Quand vous appelez le 15 :
UN SEUL OBJECTIF : REPONSE ADAPTEE ET RAPIDE
But = bénéfice pour le patient
Outils = arbres décisionnels simples
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Quand vous appelez le 15
1er interlocuteur = Assistant de Régulation Médicale (ARM)
Identité, adresse, numéro de tel…
Motif et informations arbre décisionnel
Possible envoi de certains moyens
+/- transfert l’appel au médecin régulateur
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Quand vous appelez le 15
Puis transfert au médecin régulateur
Analyse médicalement la gravité de la situation
contexte - détresse vitale - données complémentaires
- Vous êtes alors les yeux et les mains du médecin (qui est derrière son écran…)
- Avoir un soignant au téléphone est une grande plus-value !
Décide quel est le moyen le plus adapté à la situation et évalue sa disponibilité
- Conseil médical
- Médecin de garde
- Ambulance à départ « immédiat » (convention avec le SAMU13)
- VSAV
- SMUR (SAMU ou BMPM)
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Ce qu’il faut transmettre au médecin régulateur (comme au médecin du SMUR)
Motif de votre demande / plainte du patient
Signes vitaux : - Ventilatoire
- Circulatoire
- Neurologique
Atcd, mode de vie, ttt
Informations complémentaires…
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Quelques propositions pour optimiser ces situations
Avant l’appel
EVALUER la situation
qqs secondes = plusieurs minutes/heures gagnées pour le patient !
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Au moment de l’appel
- Appeler d’un portable : mobilité + haut-parleur
- Appeler du chevet du patient : compléments d’évaluation et conseils
Quelques propositions pour optimiser ces situations
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En amont, surtout pour les patients que vous suivez
- Liste des ATCD et TTT à jour facilement accessible
- Prescriptions anticipées ou protocoles d’urgence en cas d’aggravation (ventoline, aérosols, O2…)
- Avoir un moyen de téléphonie au chevet du malade (EHPAD)
(cas particulier des limitations de soins : trace écrite)
Quelques propositions pour optimiser ces situations
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Conclusion
Evaluation systématisée = RAPIDITE et EFFICACITE
Actions simples
Appel optimisé des secours d’urgence
Bénéfice pour le patient
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Conclusion
Détresse vitale = stress Formation
Problème médical = Appel du 15
Intérêt de l’anticipation = collaboration entre les soignants
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Dr M. BOURSIER
Inf S. DELAIRE
BMPM
MERCI POUR VOTRE ATTENTION