deska ortopedyczna w badaniach naukowych
TRANSCRIPT
Deska ortopedyczna w badaniach naukowych
Jakub Sieczko
Deska ortopedyczna w badaniach
Neurosurgery 2013
United States National Library of Medicine Prace z lat 1966-2011 Hasła:
- “spinal injuries” + “immobilization”- “spinal injuries” + “transportation of patients”- “spinal injuries” + “emergency medical services”
Łącznie 412 prac
Deska ortopedyczna w badaniach
Czy deska może pomóc? Czy można przewidzieć komu potrzebna jest
deska? Czy na desce jest miło? Czy deska może szkodzić? Czy deska może zabić?
CZY DESKA MOŻE POMÓC?
1989
Garfin SR, Shackford SR, Marshall LF, Drummond JC.
Care of the multiply injured patient with cervical spine injury.
Clin Orthop Relat Res. 1989;239:19–29.
1989
„Każdy pacjent-ofiara wypadku powinien być ewakuowany z pojazdu i transportowany do
szpitala z unieruchomieniem kręgosłupa”
Poważne deficyty neurologiczne u osób z urazem rdzenia kręgowego w USA:
Lata 70-te: 55% Lata 80-te: 39%
Deska ortopedyczna w badaniach
Hauswald M et al
Out of hospital spinal immobilization: its effects on neurologic injury.
Acad Emerg Med 1998:5, 214-19.
1998
120 chorych z urazem kręgosłupa/rdzenia kręgowego – Malezja
334 chorych z urazem kręgosłupa/rdzenia kręgowego - USA
1998
W Malezji w okresie badania (1988-1993) nie istniał system pozaszpitalnego ratownictwa medycznego
Chorzy po urazach byli transportowani do szpitala przez przechodniów, rodziny lub docierali na własną rękę
U żadnego chorego nie stosowano przedszpitalnie unieruchomienia kręgosłupa
1998
Opieka szpitalna na podobnym poziomie (duże dawki metylprednizolonu, podobnie wyszkoleni neurochirurdzy)
W grupie chorych malezyjskich większy procent upadków z wysokości, w USA – wypadków komunikacyjnych
1998
Dwóch lekarzy, niezależnie, oceniało dokumentację medyczną pod kątem wystąpienia poważnych powikłań neurologicznych:- tetraplegia lub paraplegia- niemożność samodzielnego poruszania się- nietrzymanie moczu lub konieczność przewlekłego cewnikowania- zgon
1998
And the winner is...
1998
Wykazano znamienną statystycznie różnicę.
Użycie deski ortopedycznej zmieniało rokowanie pacjentów z urazem kręgosłupa...
NA NIEKORZYŚĆ
1998
Niedotlenienie wskutek ucisku? Opóźniona resuscytacja?
CZY MOŻNA PRZEWIDZIEĆ KOMU POTRZEBNA JEST DESKA?
1997
Domeier RM, Evans RW, Swor RA, Rivera-Rivera EJ, Frederiksen SM.
Prehospital clinical findings associated with spinal injury.
Prehosp Emerg Care. 1997;1(1):11–15.
1997
331 chorych, u których stwierdzono 346 złamań kręgosłupa/uszkodzeń rdzenia kręgowego
1997
Kryteria unieruchomienia (1/5): Zaburzenia świadomości Ubytki neurologiczne Zatrucie Ból w okolicy kręgosłupa Podejrzenie złamania kończyn
1997
Unieruchomiono:- 100% pacjentów z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa (100/100)- 99% pacjentów z uszkodzeniem odcinka piersiowego kręgosłupa (82/83)- 97% pacjentów z uszkodzeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa (124/128)
Pięciu nieunieruchomionych pacjentów miało stabilne złamanie.
2006
Burton JH, Dunn MG, Harmon NR, Hermanson TA, Bradshaw JR.
A statewide, prehospital emergency medical service selective patient spine immobilization
protocol.
J Trauma. 2006;61(1):161–167.
2006
Pracowników systemu ratownictwa medycznego przeszkolono w ocenie pacjenta urazowego.
Wskazania do unieruchomienia - protokół:- zaburzenia świadomości- zatrucie- dolegliwości bólowe w okolicy kręgosłupa szyjnego- deficyty neurologiczne- inny bolesny uraz
2006
31 885 pacjentów urazowych 12 988 pacjentów unieruchomionych (41%) 154 chorych ze złamaniami kręgosłupa
20 chorych ze złamaniami kręgosłupa nie było unieruchomionych (13%)
19/20 – stabilne złamanie 1/20 – niestabilne złamanie odcinka piersiowego
CZY NA DESCE JEST MIŁO?
1994
Chan D, Goldberg R, Tascone A, Harmon S, Chan L.
The effect of spinal immobilization on healthy volunteers.
Ann Emerg Med. 1994;23(1):48–51.
1994
21 zdrowych ochotników Pół godziny na desce Dolegliwości bólowe – 100% Średnie lub silne dolegliwości – 55% Bolesne miejsca:
- potylica- okolica krzyżowo-lęźwiowa- żuchwa
1996
Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L.
Backboard versus mattress splint immobilization: a comparison of symptoms
generated.
J Emerg Med. 1996;14(3):293–298.
1996
37 zdrowych ochotników Unieruchomieni na desce ortopedycznej lub
materacu próżniowym (dwutygodniowa przerwa)
Dolegliwości bólowe na desce – częściej:- 7,88 x – potylica- 4,27 x – okolica lędźwiowa
1991
Schriger DL, Larmon B, LeGassick T et al.
Spinal immobilization on a flat backboard: does it result in neutral position of the
cervical spine?
Ann Emerg Med. 1991;20(8):878–881.
1995
Badanie na zdrowych ochotnikach. Użycie materaca powietrznego na desce
ortopedycznej zmniejsza dolegliwości bólowe i ucisk na tkanki.
Materac nie powoduje gorszego unieruchomienia pacjenta.
1996
Johnson DR, Hauswald M, Stockhoff C.
Comparison of a vacuum splint device to a rigid backboard for spinal immobilization.
Am J Emerg Med. 1996;14(4):369–372.
1996
Materac próżniowy vs. deska ortopedyczna Materac:
- bardziej komfortowy (w skali 0-10)
- szybszy do zastosowania (131 vs 154 s.)- lepiej unieruchamia tułów
Deska- zapewnia lepszą stabilizację głowy i szyi- tańsza
CZY DESKA MOŻE SZKODZIĆ?
1987
Linares HA, Mawson AR, Suarez E, Biundo JJ.
Association between pressure sores and immobilization in the immediate post-injury
period.
Orthopedics. 1987;10(4):571–573.
1987
32 pacjentów z urazem rdzenia kręgowego – oceniani w 8. dobie pobytu
5 zmarło 14 chorych – odleżyny 13 chorych – bez odleżyn
1987
Odleżyny (14 pacjentów):- Nie byli rotowani przez pierwsze dwie godziny- Średni czas dotarcia na oddział > 3 h
Bez odleżyn (13 pacjentów):- Wszyscy byli rotowani w ciągu pierwszych dwóch godzin- Średni czas dotarcia na oddział < 2 h
1988
Mawson AR, Biundo JJ Jr, Neville P, Linares HA, Winchester Y, Lopez A.
Risk factors for early occurring pressure ulcers following spinal cord injury.
Am J Phys Med Rehabil. 1988;67(3):123–127.
1988
Czas spędzony na desce ortopedycznej w bezpośrednim związku z obecnością odleżyn w ósmej dobie pobytu.
Bez związku z odleżynami w trzydziestej dobie pobytu.
1988
Bauer D, Kowalski R.
Effect of spinal immobilization devices on pulmonary function in the healthy,
nonsmoking man.
Ann Emerg Med. 1988;17(9):915–918.
1988
15 zdrowych niepalących ochotników Ocena parametrów spirometrycznych (FVC,
FEV1, FEF) przed i po przymocowaniu pasami do deski
Ciśnienie pasów – 10 mmHg Parametry spirometrycznie chorych znamiennie
gorsze po przymocowaniu pasami
1999
Totten VY, Sugarman DB.
Respiratory effects of spinal immobilization.
Prehosp Emerg Care. 1999;3(4):347–352.
1989
39 zdrowych ochotników Wpływ deski ortopedycznej i materaca
próżniowego na czynność układu oddechowego Oba urządzenia zmniejszały czynnościową
pojemnosć płuc o ok. 15% Materac bardziej komfortowy dla pacjenta
CZY DESKA MOŻE ZABIĆ?
2010
Haut ER, Kalish BT, Efron DT, et al.
Spine immobilization in penetrating trauma: more harm than good?
J Trauma. 2010;68(1):115–120; discussion 120-121.
2010
Analiza 45284 pacjentów z ranami penetrującymi (nóż, postrzał)
4,3% chorych unieruchamianych Śmiertelnosć – unieruchomieni: 14,7% Śmertelność bez unieruchomienia: 7,2% Unieruchomienie pomaga 1 na 1032 chorych
(niestabilne złamania kręgosłupa) Unieruchomienie przyczynia się do zgonu 1 na
66 chorych z ranami penetrującymi
DESKA ORTOPEDYCZNA WG EBM
Pomaga (???) Nie jest dla każdego. Nie jest na niej fajnie. Powoduje odleżyny, pogarsza oddychanie. Zabija chorych z urazami penetrującymi.
Dziękuję za uwagę